腸穿孔的護(hù)理學(xué)習(xí)課件

腸穿孔的護(hù)理學(xué)習(xí)腸穿孔的護(hù)理學(xué)習(xí)1腸穿孔的護(hù)理學(xué)習(xí)腸穿孔的護(hù)理學(xué)習(xí)腸穿孔的護(hù)理學(xué)習(xí)課件目錄一、腸穿孔的相關(guān)知識(shí) 二、病史三、護(hù)理措施四、健康教育目錄一、腸穿孔的相關(guān)知識(shí) 一、腸穿孔的相關(guān)知識(shí)一、腸穿孔的相關(guān)知識(shí)腸穿孔的護(hù)理學(xué)習(xí)課件腸穿孔的護(hù)理學(xué)習(xí)課件1、起居有常，注意休息，及時(shí)添加衣服預(yù)防感冒3、因穿孔引起急性彌漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡，所以一經(jīng)診斷，積極手術(shù)治療。1、原發(fā)疾病的相關(guān)表現(xiàn)，如腸傷寒、腸結(jié)核、克羅恩病等。按照發(fā)病部位，可分為十二指腸穿孔、小腸穿孔、結(jié)直腸穿孔。因此護(hù)理中要嚴(yán)密觀察患者腹部變化。CT檢查顯示胰腺腫脹、胰周滲液等。2、明確診斷腸穿孔診斷的同時(shí)，要明確腸穿孔的部位和病因。1、原發(fā)疾病的基礎(chǔ)治療3、因穿孔引起急性彌漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡，所以一經(jīng)診斷，積極手術(shù)治療。胸片檢查提示右膈下游離氣體，考慮腹部空腔臟器穿孔。吻合口梗阻原因吻合口太小或胃腸壁內(nèi)翻過(guò)多;吻合口梗阻主要臨床表現(xiàn)為食后上腹飽脹，溢出性嘔吐，嘔吐物為食物，含有或不含膽汁，胃腸減壓后癥狀緩解，患者拔除胃管或進(jìn)食后腹脹，伴有嘔吐胃內(nèi)容物可混有膽汁液體。按照病因分類(lèi)可分為消化性潰瘍、炎癥性腸道病、腸道憩室、腸道腫瘤、腸系膜缺血性疾病、絞窄性腸梗阻、嵌頓疝及醫(yī)源性、自發(fā)性、外傷性腸穿孔。與病員及家屬有效溝通，促進(jìn)恢復(fù)戰(zhàn)勝疾病信心。腹平片，可以顯示膈下游離氣體，明確診斷（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在變換體位時(shí)壓迫、扭曲或因牽拉引流管而脫出。①持續(xù)胃腸減壓②維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)代謝支持③全身應(yīng)用廣譜抗生素④?chē)?yán)密觀察病情變化。經(jīng)禁食、輸液等保守治療后水腫消失自行緩解。3、結(jié)腸氣體量較多穿孔可形成氣腹和腹膜炎?；颊咭话阈g(shù)后3—5天體溫逐漸恢復(fù)正常，切口疼痛消失，若此時(shí)體溫反復(fù)增高，局部出現(xiàn)疼痛和壓痛，提示炎癥的存在。X線(xiàn)檢查膈下無(wú)游離氣體。1、起居有常，注意休息，及時(shí)添加衣服預(yù)防感冒腸穿孔的定義

腸穿孔是指腸管病變穿透腸管壁導(dǎo)致腸內(nèi)容物溢出至腹膜腔的過(guò)程，是許多腸道疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，引起嚴(yán)重的彌漫性腹膜炎，主要表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹脹、腹膜炎等癥狀體征，嚴(yán)重可導(dǎo)致休克和死亡。

腸穿孔的定義腸穿孔是指腸管病變穿透腸管壁導(dǎo)致腸內(nèi)容物腸穿孔分類(lèi)按照發(fā)病部位，可分為十二指腸穿孔、小腸穿孔、結(jié)直腸穿孔。按照發(fā)病速度，可分為急性穿孔；亞急性穿孔；慢性穿孔腸穿孔分類(lèi)按照發(fā)病部位，可分為十二指腸穿孔、小腸穿孔、結(jié)直腸腹痛常突然發(fā)生，呈持續(xù)性刀割樣疼痛，并在深呼吸與咳嗽時(shí)加重。劇烈腹痛突然減輕，應(yīng)高度懷疑膿腔或臟器破裂，注意觀察病人腹部體征的變化。1、原發(fā)疾病的基礎(chǔ)治療2、、小腸腸曲彼此緊靠且小腸氣體少，故小腸內(nèi)容物流出少，也較少造成氣腹。經(jīng)禁食、輸液等保守治療后水腫消失自行緩解。飲食宜清淡，忌辛辣刺激油膩之品，食用新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。感染飽餐后的胃，十二指腸急性穿孔造成彌漫性腹膜炎，術(shù)后可能出現(xiàn)腹腔或切口感染。（3）注意觀察引流液的顏色、量、氣味及有無(wú)殘?jiān)龋瑴?zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量，并注意引流液的量及形狀的變化，以判斷病人病情發(fā)展趨勢(shì)。2、、小腸腸曲彼此緊靠且小腸氣體少，故小腸內(nèi)容物流出少，也較少造成氣腹?；颊咦栽V12小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)性臍周疼痛，休息后稍減輕，3小時(shí)后癥狀加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液治療后無(wú)緩解，于2016年8月20日00:44分入院。腹部CT檢查對(duì)本病有提示。按照發(fā)病速度，可分為急性穿孔；（5）疼痛觀察引起病人引流口處疼痛常是引流液對(duì)周?chē)つw的刺激，或由于引流管過(guò)緊地壓迫局部組織引起繼發(fā)感染或遷移性膿腫所致，這種情況也可能會(huì)引起其他部位疼痛，局部固定點(diǎn)的疼痛一般是病變所在。5、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理可行穿孔修補(bǔ)、腸部分切除或腸造口術(shù)。按照病因分類(lèi)可分為消化性潰瘍、炎癥性腸道病、腸道憩室、腸道腫瘤、腸系膜缺血性疾病、絞窄性腸梗阻、嵌頓疝及醫(yī)源性、自發(fā)性、外傷性腸穿孔。腹痛常突然發(fā)生，呈持續(xù)性刀割樣疼痛，并在深呼吸與咳嗽時(shí)加重。病因1、十二指腸潰瘍穿孔

多有長(zhǎng)期潰瘍病史，疼痛初始部位位于上腹部或劍突下，很快波及全腹，但仍以上腹部為重。2、結(jié)直腸腫瘤穿孔

穿孔部位往往位于腫瘤造成狹窄處或者梗阻近端腸管處。腹部CT檢查對(duì)本病有提示。

病因1、十二指腸潰瘍穿孔

3、絞窄性腸梗阻穿孔當(dāng)腸梗阻伴有腸壁血運(yùn)障礙，腸管發(fā)生缺血壞死時(shí)，可出現(xiàn)腸穿孔。絞窄性腸梗阻預(yù)后嚴(yán)重，并必須及早進(jìn)行手術(shù)治療。4、腸道炎癥性疾病穿孔

5、腸結(jié)核穿孔。6、腸傷寒穿孔。3、絞窄性腸梗阻穿孔腸穿孔病理生理腸道原發(fā)或繼發(fā)性疾病導(dǎo)致腸管壁壞死破裂穿孔，腸內(nèi)容物溢出至腹膜腔內(nèi)，引起急性彌漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡。腸穿孔病理生理腸道原發(fā)或繼發(fā)性疾病導(dǎo)致腸管壁壞死破裂穿孔，腸1、多發(fā)生在前壁，直徑一般為0.5cm。穿孔的同時(shí)胃十二指腸內(nèi)的氣體和內(nèi)容物流入腹腔，引起氣腹和急性腹膜炎。2、、小腸腸曲彼此緊靠且小腸氣體少，故小腸內(nèi)容物流出少，也較少造成氣腹。3、結(jié)腸氣體量較多穿孔可形成氣腹和腹膜炎。1、多發(fā)生在前壁，直徑一般為0.5cm。穿孔的同時(shí)胃十二指臨床表現(xiàn)1、原發(fā)疾病的相關(guān)表現(xiàn)，如腸傷寒、腸結(jié)核、克羅恩病等。2、腹痛、腹脹。腹痛常突然發(fā)生，呈持續(xù)性刀割樣疼痛，并在深呼吸與咳嗽時(shí)加重。疼痛范圍與腹膜炎擴(kuò)散的程度有關(guān)。臨床表現(xiàn)1、原發(fā)疾病的相關(guān)表現(xiàn)，如腸傷寒、腸結(jié)核、克羅恩病等按照發(fā)病部位，可分為十二指腸穿孔、小腸穿孔、結(jié)直腸穿孔。腹部CT檢查對(duì)本病有提示。此外，還需于宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、原發(fā)性腹膜炎等疾病鑒別。（2）妥善固定胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。3、結(jié)腸氣體量較多穿孔可形成氣腹和腹膜炎。5、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1、原發(fā)疾病的基礎(chǔ)治療（5）疼痛觀察引起病人引流口處疼痛常是引流液對(duì)周?chē)つw的刺激，或由于引流管過(guò)緊地壓迫局部組織引起繼發(fā)感染或遷移性膿腫所致，這種情況也可能會(huì)引起其他部位疼痛，局部固定點(diǎn)的疼痛一般是病變所在。3、結(jié)腸氣體量較多穿孔可形成氣腹和腹膜炎。（3）注意觀察引流液的顏色、量、氣味及有無(wú)殘?jiān)?，?zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量，并注意引流液的量及形狀的變化，以判斷病人病情發(fā)展趨勢(shì)。2、血生化檢查血生化檢查可有低鉀，低鈉等血清電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。（1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。另外，還可避免或減少因引流管的牽拉而引起疼痛。經(jīng)禁食、輸液等保守治療后水腫消失自行緩解。急性胰腺炎:腹痛部位多位于上腹部偏左并向肩背部放射。X線(xiàn)檢查膈下無(wú)游離氣體。根據(jù)病史、癥狀體征、X線(xiàn)檢查可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無(wú)出血情況，若有鮮紅色液體吸出，說(shuō)明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。3、全身感染中毒癥狀

發(fā)熱、寒戰(zhàn)，心率加快，血壓下降等中毒性休克表現(xiàn)。4、腹部檢查

腹式呼吸減弱或消失，全腹有明顯的壓痛反跳痛，肌緊張板樣強(qiáng)直，叩診肝濁音階消失，可有移動(dòng)性濁音，腸鳴音減弱或消失。按照發(fā)病部位，可分為十二指腸穿孔、小腸穿孔、結(jié)直腸穿孔。3、輔助檢查根據(jù)病史、癥狀體征、X線(xiàn)檢查可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。腸穿孔的輔助檢查1、血常規(guī):由于體液和營(yíng)養(yǎng)素的丟失，可出現(xiàn)血紅蛋白值，紅細(xì)胞比容下降白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。輔助檢查根據(jù)病史、癥狀體征、X線(xiàn)檢查可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。2、血生化檢查血生化檢查可有低鉀，低鈉等血清電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。影像學(xué)檢查腹平片，可以顯示膈下游離氣體，明確診斷超聲檢查意義不大，可發(fā)現(xiàn)積液。CT檢查有重要的診斷價(jià)值。2、血生化檢查血生化檢查可有低鉀，低鈉等血清電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)鑒別診斷急性胰腺炎:腹痛部位多位于上腹部偏左并向肩背部放射。腹肌緊張程度變輕，血清和腹腔穿刺液淀粉酶升高明顯。X線(xiàn)檢查膈下無(wú)游離氣體。CT檢查顯示胰腺腫脹、胰周滲液等。鑒別診斷急性胰腺炎:腹痛部位多位于上腹部偏左并向肩背部放射。急性膽囊炎右上腹部絞痛或持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇，伴畏寒發(fā)熱。體征主要為右上腹壓痛和反跳痛，有時(shí)可觸及腫大的膽囊，墨菲氏征陽(yáng)性。超生提示膽囊結(jié)石或結(jié)石性膽囊炎。急性闌尾炎急性闌尾炎一般癥狀較輕，腹部體征一般局限在右下腹，X線(xiàn)檢查無(wú)膈下游離氣體。此外，還需于宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、原發(fā)性腹膜炎等疾病鑒別。急性膽囊炎右上腹部絞痛或持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇，伴畏寒發(fā)熱。體征治療治療原則非手術(shù)治療病情較輕者，腹膜炎體征趨于局限者，或全身?xiàng)l件差，難以耐受手術(shù)者，可選擇非手術(shù)治療。①持續(xù)胃腸減壓②維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)代謝支持③全身應(yīng)用廣譜抗生素④?chē)?yán)密觀察病情變化。治療治療原則手術(shù)治療1、原發(fā)疾病的基礎(chǔ)治療

2、明確診斷腸穿孔診斷的同時(shí)，要明確腸穿孔的部位和病因。

3、因穿孔引起急性彌漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡，所以一經(jīng)診斷，積極手術(shù)治療。

4、手術(shù)方式要根據(jù)腸穿孔的病因及穿孔部位、穿孔時(shí)間、腹腔污染程度、病人的一般狀態(tài)等進(jìn)行選擇。可行穿孔修補(bǔ)、腸部分切除或腸造口術(shù)。手術(shù)治療1、原發(fā)疾病的基礎(chǔ)治療

術(shù)后并發(fā)癥1.術(shù)后出血術(shù)后嚴(yán)密觀察血壓及脈搏變化，腹腔內(nèi)出血常表現(xiàn)為失血性休克癥狀，伴有腹脹、全腹壓痛、反跳痛明顯等腹膜刺激征。因此護(hù)理中要嚴(yán)密觀察患者腹部變化。術(shù)后并發(fā)癥1.術(shù)后出血術(shù)后嚴(yán)密觀察血壓及脈搏變化，腹腔內(nèi)出血3、因穿孔引起急性彌漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡，所以一經(jīng)診斷，積極手術(shù)治療。超生提示膽囊結(jié)石或結(jié)石性膽囊炎。少食難消化的食物（冬菇種子類(lèi)食物玉米）（3）注意觀察引流液的顏色、量、氣味及有無(wú)殘?jiān)龋瑴?zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量，并注意引流液的量及形狀的變化，以判斷病人病情發(fā)展趨勢(shì)。3、全身感染中毒癥狀

發(fā)熱、寒戰(zhàn)，心率加快，血壓下降等中毒性休克表現(xiàn)。疼痛范圍與腹膜炎擴(kuò)散的程度有關(guān)。（3）注意觀察引流液的顏色、量、氣味及有無(wú)殘?jiān)?，?zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量，并注意引流液的量及形狀的變化，以判斷病人病情發(fā)展趨勢(shì)。急性闌尾炎急性闌尾炎一般癥狀較輕，腹部體征一般局限在右下腹，X線(xiàn)檢查無(wú)膈下游離氣體。（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。經(jīng)禁食、輸液等保守治療后水腫消失自行緩解。X線(xiàn)檢查膈下無(wú)游離氣體。1、密切觀察生命體征、神志變化及切口滲液情況4、腹部檢查

腹式呼吸減弱或消失，全腹有明顯的壓痛反跳痛，肌緊張板樣強(qiáng)直，叩診肝濁音階消失，可有移動(dòng)性濁音，腸鳴音減弱或消失。5、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理急性闌尾炎急性闌尾炎一般癥狀較輕，腹部體征一般局限在右下腹，X線(xiàn)檢查無(wú)膈下游離氣體。CT檢查有重要的診斷價(jià)值。3、因穿孔引起急性彌漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡，所以一經(jīng)診斷，積極手術(shù)治療。經(jīng)禁食、輸液等保守治療后水腫消失自行緩解。1、起居有常，注意休息，及時(shí)添加衣服預(yù)防感冒吻合口梗阻原因吻合口太小或胃腸壁內(nèi)翻過(guò)多;吻合口梗阻主要臨床表現(xiàn)為食后上腹飽脹，溢出性嘔吐，嘔吐物為食物，含有或不含膽汁，胃腸減壓后癥狀緩解，患者拔除胃管或進(jìn)食后腹脹，伴有嘔吐胃內(nèi)容物可混有膽汁液體。少量多餐，進(jìn)食時(shí)視身體情況反應(yīng)而定。2.感染飽餐后的胃，十二指腸急性穿孔造成彌漫性腹膜炎，術(shù)后可能出現(xiàn)腹腔或切口感染。患者一般術(shù)后3—5天體溫逐漸恢復(fù)正常，切口疼痛消失，若此時(shí)體溫反復(fù)增高，局部出現(xiàn)疼痛和壓痛，提示炎癥的存在。3、因穿孔引起急性彌漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡，所以3.吻合口梗阻原因吻合口太小或胃腸壁內(nèi)翻過(guò)多;吻合口梗阻主要臨床表現(xiàn)為食后上腹飽脹，溢出性嘔吐，嘔吐物為食物，含有或不含膽汁，胃腸減壓后癥狀緩解，患者拔除胃管或進(jìn)食后腹脹，伴有嘔吐胃內(nèi)容物可混有膽汁液體。3.吻合口梗阻原因吻合口太小或胃腸壁內(nèi)翻過(guò)多;吻合口梗阻主4.十二指腸殘端破裂是術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，多見(jiàn)于十二指腸球部潰瘍處殘端處理不當(dāng)，影響了十二指腸殘端血液供應(yīng)，表現(xiàn)為右上腹突然發(fā)生劇烈腹痛和腹膜刺激征等急性彌漫性腹膜炎癥狀。4.十二指腸殘端破裂是術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，多見(jiàn)于十二指腸球部潰瘍二、病史二、病史21床，陳昭容，女，52歲診斷1.空腔臟器穿孔?；颊咦栽V12小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)性臍周疼痛，休息后稍減輕，3小時(shí)后癥狀加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液治療后無(wú)緩解，于2016年8月20日00:44分入院。入院時(shí)生命體征:T:36.9℃P:103次/分R:20次/分Bp97/58mmHg患者信息21床，陳昭容，女，52歲患者信息相關(guān)檢查腹部彩超檢查結(jié)果提示1.考慮腫大闌尾2.腸間積液。胸片檢查提示右膈下游離氣體，考慮腹部空腔臟器穿孔。相關(guān)信息相關(guān)檢查腹部彩超檢查結(jié)果提示1.考慮腫大闌尾2.腸間積液相關(guān)疾病情況患者于2016年8月20日06時(shí)30分入手術(shù)室在全麻下行剖腹探查（備消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)）術(shù)中與患者家屬溝通后行膽囊切除術(shù)+膽總管探查+T管引流+空腸穿孔病灶切除+空腸狹窄病灶切除+空腸腸端吻合術(shù)。相關(guān)疾病情況患者于2016年8月20日06時(shí)30分入手術(shù)室在三、護(hù)理措施三、護(hù)理措施1、密切觀察生命體征、神志變化及切口滲液情況術(shù)后6h重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓，平穩(wěn)后取半臥位，尤其是血壓及心率的變化。減輕腹部切口張力有效緩解疼痛，有利于呼吸和循環(huán)、利于引流。鼓勵(lì)病人術(shù)后早期活動(dòng)，防止腸粘連。

1、密切觀察生命體征、神志變化及切口滲液情況術(shù)后

2、胃腸減壓護(hù)理

（1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。（2）妥善固定胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。（

2、胃腸減壓護(hù)理

（1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一（3）保持胃管通暢維持有效負(fù)壓（4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時(shí)引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無(wú)出血情況，若有鮮紅色液體吸出，說(shuō)明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置每日應(yīng)更換一次。（3）保持胃管通暢維持有效負(fù)壓（5）加強(qiáng)口腔護(hù)理預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤(rùn)及通暢，避免引起肺部感染。（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。

（5）加強(qiáng)口腔護(hù)理預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化3、腹腔引流管的護(hù)理（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在變換體位時(shí)壓迫、扭曲或因牽拉引流管而脫出。另外，還可避免或減少因引流管的牽拉而引起疼痛。（2）保持引流通暢，若發(fā)現(xiàn)引流量突然減少，病人感到腹脹、伴發(fā)熱，應(yīng)檢查引流管腔有無(wú)阻塞或引流管是否脫落。

3、腹腔引流管的護(hù)理（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在（3）注意觀察引流液的顏色、量、氣味及有無(wú)殘?jiān)?，?zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量，并注意引流液的量及形狀的變化，以判斷病人病情發(fā)展趨勢(shì)。（4）注意觀察引流管周?chē)つw有無(wú)紅腫、皮膚損傷等情況。（3）注意觀察引流液的顏色、量、氣味及有無(wú)殘?jiān)?，?zhǔn)確記錄2（5）疼痛觀察引起病人引流口處疼痛常是引流液對(duì)周?chē)つw的刺激，或由于引流管過(guò)緊地壓迫局部組織引起繼發(fā)感染或遷移性膿腫所致，這種情況也可能會(huì)引起其他部位疼痛，局部固定點(diǎn)的疼痛一般是病變所在。劇烈腹痛突然減輕，應(yīng)高度懷疑膿腔或臟器破裂，注意觀察病人腹部體征的變化。

腸穿孔的護(hù)理學(xué)習(xí)課件（6）每天更換無(wú)菌袋，更換時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，先消毒引流管口后再連接引流袋，以免引起逆行感染。（6）每天更換無(wú)菌袋，更換時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，先消毒引流管口后4、遵醫(yī)囑予以靜脈輸入抗菌藥物，切口疼痛予以止痛藥物5、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理術(shù)后出血術(shù)后嚴(yán)密觀察血壓及脈搏變化，腹腔內(nèi)出血常表現(xiàn)為失血性休克癥狀，伴有腹脹、全腹壓痛、反跳痛明顯等腹膜刺激征。因此護(hù)理中要嚴(yán)密觀察患者腹部變化。4、遵醫(yī)囑予以靜脈輸入抗菌藥物，切口疼痛予以止痛藥物術(shù)后可能出現(xiàn)腹腔或切口感染，患者一般術(shù)后3～5天體溫逐漸恢復(fù)正常，切口疼痛消失。若此時(shí)體溫反而增高，局部出現(xiàn)疼痛和壓痛，提示炎癥的存在。出現(xiàn)傷口感染，給予拆除部分縫線(xiàn)，充分引流每日傷口換藥，約2周后愈合。吻合口梗阻表現(xiàn)為患者拔除胃管或進(jìn)食后腹脹，伴有嘔吐胃內(nèi)容物可混有膽汁液體。經(jīng)禁食、輸液等保守治療后水腫消失自行緩解。術(shù)后可能出現(xiàn)腹腔或切口感染，患者一般術(shù)后3～5天體溫逐漸恢復(fù)按照發(fā)病部位，可分為十二指腸穿孔、小腸穿孔、結(jié)直腸穿孔。腸道原發(fā)或繼發(fā)性疾病導(dǎo)致腸管壁壞死破裂穿孔，腸內(nèi)容物溢出至腹膜腔內(nèi)，引起急性彌漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡。非手術(shù)治療病情較輕者，腹膜炎體征趨于局限者，或全身?xiàng)l件差，難以耐受手術(shù)者，可選擇非手術(shù)治療。術(shù)后出血術(shù)后嚴(yán)密觀察血壓及脈搏變化，腹腔內(nèi)出血常表現(xiàn)為失血性休克癥狀，伴有腹脹、全腹壓痛、反跳痛明顯等腹膜刺激征。4、遵醫(yī)囑予以靜脈輸入抗菌藥物，切口疼痛予以止痛藥物超聲檢查意義不大，可發(fā)現(xiàn)積液。絞窄性腸梗阻預(yù)后嚴(yán)重，并必須及早進(jìn)行手術(shù)治療。4、腹部檢查

腹式呼吸減弱或消失，全腹有明顯的壓痛反跳痛，肌緊張板樣強(qiáng)直，叩診肝濁音階消失，可有移動(dòng)性濁音，腸鳴音減弱或消失?；颊咦栽V12小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)性臍周疼痛，休息后稍減輕，3小時(shí)后癥狀加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液治療后無(wú)緩解，于2016年8月20日00:44分入院。（2）妥善固定胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。3、因穿孔引起急性彌漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡，所以一經(jīng)診斷，積極手術(shù)治療。3、因穿孔引起急性彌漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡，所以一經(jīng)診斷，積極手術(shù)治療。X線(xiàn)檢查膈下無(wú)游離氣體。經(jīng)禁食、輸液等保守治療后水腫消失自行緩解。1、起居有常，注意休息，及時(shí)添加衣服預(yù)防感冒急性胰腺炎:腹痛部位多位于上腹部偏左并向肩背部放射。（4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時(shí)引流液總量。另外，還可避免或減少因引流管的牽拉而引起疼痛。1、原發(fā)疾病的基礎(chǔ)治療（2）妥善固定胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。6、做好基礎(chǔ)護(hù)理，皮膚護(hù)理及口腔護(hù)理，做到四勤，防止壓瘡形成，保持床單元清潔，促進(jìn)舒適。7、心里護(hù)理關(guān)心病員，耐心解答病人的疑問(wèn)。容易緊張、恐懼，應(yīng)及時(shí)安慰病人。與病員及家屬有效溝通，促進(jìn)恢復(fù)戰(zhàn)勝疾病信心。按照發(fā)病部位，可分為十二指腸穿孔、小腸穿孔、結(jié)直腸穿孔。6、出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)4、遵醫(yī)囑予以靜脈輸入抗菌藥物，切口疼痛予以止痛藥物急性闌尾炎急性闌尾炎一般癥狀較輕，腹部體征一般局限在右下腹，X線(xiàn)檢查無(wú)膈下游離氣體。根據(jù)病史、癥狀體征、X線(xiàn)檢查可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。另外，還可避免或減少因引流管的牽拉而引起疼痛。超生提示膽囊結(jié)石或結(jié)石性膽囊炎。（3）保持胃管通暢維持有效負(fù)壓7、心里護(hù)理關(guān)心病員，耐心解答病人的疑問(wèn)。（4）注意觀察引流管周?chē)つw有無(wú)紅腫、皮膚損傷等情況。腹肌緊張程度變輕，血清和腹腔穿刺液淀粉酶升高明顯。非手術(shù)治療病情較輕者，腹膜炎體征趨于局限者，或全身?xiàng)l件差，難以耐受手術(shù)者，可選擇非手術(shù)治療。經(jīng)禁食、輸液等保守治療后水腫消失自行緩解。1、多發(fā)生在前壁，直徑一般為0.（3）保持胃管通暢維持有效負(fù)壓3、因穿孔引起急性彌漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡，所以一經(jīng)診斷，積極手術(shù)治療。2、胃腸減壓護(hù)理（2）妥善固定胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。腹痛常突然發(fā)生，呈持續(xù)性刀割樣疼痛，并在深呼吸與咳嗽時(shí)加重。3、因穿孔引起急性彌漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡，所以一經(jīng)診斷，積極手術(shù)治療。①持續(xù)胃腸減壓②維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)代謝支持③全身應(yīng)用廣譜抗生素④?chē)?yán)密觀察病情變化。一、腸穿孔的相關(guān)知識(shí)飲食護(hù)理少量多餐，進(jìn)食時(shí)視身體情況反應(yīng)而定。少吃容易脹氣食物（番薯黃豆土豆汽水卷心菜）少食難消化的食物（冬菇種子類(lèi)食物玉米）飲食宜清淡，忌辛辣刺激油膩之品，食用新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。4、遵醫(yī)囑予以靜脈輸入抗菌藥物，切口疼痛予以止痛藥物飲食護(hù)理少食難消化的食物（冬菇種子類(lèi)食物玉米）4、手術(shù)方式要根據(jù)腸穿孔的病因及穿孔部位、穿孔時(shí)間、腹腔污染程度、病人的一般狀態(tài)等進(jìn)行選擇。按照發(fā)病部位，可分為十二指腸穿孔、小腸穿孔、結(jié)直腸穿孔。因此護(hù)理中要嚴(yán)密觀察患者腹部變化。CT檢查顯示胰腺腫脹、胰周滲液等。2、明確診斷腸穿孔診斷的同時(shí)，要明確腸穿孔的部位和病因。按照發(fā)病部位，可分為十二指腸穿孔、小腸穿孔、結(jié)直腸穿孔。超聲檢查意義不大，可發(fā)現(xiàn)積液。急性闌尾炎急性闌尾炎一般癥狀較輕，腹部體征一般局限在右下腹，X線(xiàn)檢查無(wú)膈下游離氣體。穿孔部位往往位于腫瘤造成狹窄處或者梗阻近端腸管處。1、十二指腸潰瘍穿孔2、血生化檢查血生化檢查可有低鉀，低鈉等血清電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。1、原發(fā)疾病的相關(guān)表現(xiàn)，如腸傷寒、腸結(jié)核、克羅恩病等。胸片檢查提示右膈下游離氣體，考慮腹部空腔臟器穿孔。1、多發(fā)生在前壁，直徑一般為0.疼痛范圍與腹膜炎擴(kuò)散的程度有關(guān)。3、全身感染中毒癥狀

發(fā)熱、寒戰(zhàn)，心率加快，血壓下降等中毒性休克表現(xiàn)。急性胰腺炎:腹痛部位多位于上腹部偏左并向肩背部放射。吻合口梗阻原因吻合口太小或胃腸壁內(nèi)翻過(guò)多;吻合口梗阻主要臨床表現(xiàn)為食后上腹飽脹，溢出性嘔吐，嘔吐物為食物，含有或不含膽汁，胃腸減壓后癥狀緩解，患者拔除胃管或進(jìn)食后腹脹，伴有嘔吐胃內(nèi)容物可混有膽汁液體。1、原發(fā)疾病的基礎(chǔ)治療腹部CT檢查對(duì)本病有提示。體征主要為右上腹壓痛和反跳痛，有時(shí)可觸及腫大的膽囊，墨菲氏征陽(yáng)性。按照發(fā)病部位，可分為十二指腸穿孔、小腸穿孔、結(jié)直腸穿孔。3、因穿孔引起急性彌漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡，所以一經(jīng)診斷，積極手術(shù)治療。吻合口梗阻原因吻合口太小或胃腸壁內(nèi)翻過(guò)多;吻合口梗阻主要臨床表現(xiàn)為食后上腹飽脹，溢出性嘔吐，嘔吐物為食物，含有或不含膽汁，胃腸減壓后癥狀緩解，患者拔除胃管或進(jìn)食后腹脹，伴有嘔吐胃內(nèi)容物可混有膽汁液體。2、明確診斷腸穿孔診斷的同時(shí)，要明確腸穿孔的部位和病因。術(shù)后出血術(shù)后嚴(yán)密觀察血壓及脈搏變化，腹腔內(nèi)出血常表現(xiàn)為失血性休克癥狀，伴有腹脹、全腹壓痛、反跳痛明顯等腹膜刺激征。腸道原發(fā)或繼發(fā)性疾病導(dǎo)致腸管壁壞死破裂穿孔，腸內(nèi)容物溢出至腹膜腔內(nèi)，引起急性彌漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡。2、血生化檢查血生化檢查可有低鉀，低鈉等血清電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。超聲檢查意義不大，可發(fā)現(xiàn)積液。鼓勵(lì)病人術(shù)后早期活動(dòng)，防止腸粘連。3、全身感染中毒癥狀

發(fā)熱、寒戰(zhàn)，心率加快，血壓下降等中毒性休克表現(xiàn)。6、做好基礎(chǔ)護(hù)理，皮膚護(hù)理及口腔護(hù)理，做到四勤，防止壓瘡形成，保持床單元清潔，促進(jìn)舒適。疼痛范圍與腹膜炎擴(kuò)散的程度有關(guān)。（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在變換體位時(shí)壓迫、扭曲或因牽拉引流管而脫出。2、適量運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合?？尚写┛仔扪a(bǔ)、腸部分切除或腸造口術(shù)。因此護(hù)理中要嚴(yán)密觀察患者腹部變化。腹肌緊張程度變輕，血清和腹腔穿刺液淀粉酶升高明顯。生活護(hù)理生活起居方面1、起居有常，注意休息，及時(shí)添加衣服預(yù)防感冒活動(dòng)方面2、適量運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合。避免重體力勞動(dòng)。情志方面4、保持心情舒暢，避免刺激，勿憂(yōu)思惱怒。少食難消化的食物（冬菇種子類(lèi)食物玉米）體征主要為右上腸穿孔的護(hù)理學(xué)習(xí)腸穿孔的護(hù)理學(xué)習(xí)47腸穿孔的護(hù)理學(xué)習(xí)腸穿孔的護(hù)理學(xué)習(xí)腸穿孔的護(hù)理學(xué)習(xí)課件目錄一、腸穿孔的相關(guān)知識(shí) 二、病史三、護(hù)理措施四、健康教育目錄一、腸穿孔的相關(guān)知識(shí) 一、腸穿孔的相關(guān)知識(shí)一、腸穿孔的相關(guān)知識(shí)腸穿孔的護(hù)理學(xué)習(xí)課件腸穿孔的護(hù)理學(xué)習(xí)課件1、起居有常，注意休息，及時(shí)添加衣服預(yù)防感冒3、因穿孔引起急性彌漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡，所以一經(jīng)診斷，積極手術(shù)治療。1、原發(fā)疾病的相關(guān)表現(xiàn)，如腸傷寒、腸結(jié)核、克羅恩病等。按照發(fā)病部位，可分為十二指腸穿孔、小腸穿孔、結(jié)直腸穿孔。因此護(hù)理中要嚴(yán)密觀察患者腹部變化。CT檢查顯示胰腺腫脹、胰周滲液等。2、明確診斷腸穿孔診斷的同時(shí)，要明確腸穿孔的部位和病因。1、原發(fā)疾病的基礎(chǔ)治療3、因穿孔引起急性彌漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡，所以一經(jīng)診斷，積極手術(shù)治療。胸片檢查提示右膈下游離氣體，考慮腹部空腔臟器穿孔。吻合口梗阻原因吻合口太小或胃腸壁內(nèi)翻過(guò)多;吻合口梗阻主要臨床表現(xiàn)為食后上腹飽脹，溢出性嘔吐，嘔吐物為食物，含有或不含膽汁，胃腸減壓后癥狀緩解，患者拔除胃管或進(jìn)食后腹脹，伴有嘔吐胃內(nèi)容物可混有膽汁液體。按照病因分類(lèi)可分為消化性潰瘍、炎癥性腸道病、腸道憩室、腸道腫瘤、腸系膜缺血性疾病、絞窄性腸梗阻、嵌頓疝及醫(yī)源性、自發(fā)性、外傷性腸穿孔。與病員及家屬有效溝通，促進(jìn)恢復(fù)戰(zhàn)勝疾病信心。腹平片，可以顯示膈下游離氣體，明確診斷（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在變換體位時(shí)壓迫、扭曲或因牽拉引流管而脫出。①持續(xù)胃腸減壓②維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)代謝支持③全身應(yīng)用廣譜抗生素④?chē)?yán)密觀察病情變化。經(jīng)禁食、輸液等保守治療后水腫消失自行緩解。3、結(jié)腸氣體量較多穿孔可形成氣腹和腹膜炎。患者一般術(shù)后3—5天體溫逐漸恢復(fù)正常，切口疼痛消失，若此時(shí)體溫反復(fù)增高，局部出現(xiàn)疼痛和壓痛，提示炎癥的存在。X線(xiàn)檢查膈下無(wú)游離氣體。1、起居有常，注意休息，及時(shí)添加衣服預(yù)防感冒腸穿孔的定義

腸穿孔是指腸管病變穿透腸管壁導(dǎo)致腸內(nèi)容物溢出至腹膜腔的過(guò)程，是許多腸道疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，引起嚴(yán)重的彌漫性腹膜炎，主要表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹脹、腹膜炎等癥狀體征，嚴(yán)重可導(dǎo)致休克和死亡。

腸穿孔的定義腸穿孔是指腸管病變穿透腸管壁導(dǎo)致腸內(nèi)容物腸穿孔分類(lèi)按照發(fā)病部位，可分為十二指腸穿孔、小腸穿孔、結(jié)直腸穿孔。按照發(fā)病速度，可分為急性穿孔；亞急性穿孔；慢性穿孔腸穿孔分類(lèi)按照發(fā)病部位，可分為十二指腸穿孔、小腸穿孔、結(jié)直腸腹痛常突然發(fā)生，呈持續(xù)性刀割樣疼痛，并在深呼吸與咳嗽時(shí)加重。劇烈腹痛突然減輕，應(yīng)高度懷疑膿腔或臟器破裂，注意觀察病人腹部體征的變化。1、原發(fā)疾病的基礎(chǔ)治療2、、小腸腸曲彼此緊靠且小腸氣體少，故小腸內(nèi)容物流出少，也較少造成氣腹。經(jīng)禁食、輸液等保守治療后水腫消失自行緩解。飲食宜清淡，忌辛辣刺激油膩之品，食用新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。感染飽餐后的胃，十二指腸急性穿孔造成彌漫性腹膜炎，術(shù)后可能出現(xiàn)腹腔或切口感染。（3）注意觀察引流液的顏色、量、氣味及有無(wú)殘?jiān)?，?zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量，并注意引流液的量及形狀的變化，以判斷病人病情發(fā)展趨勢(shì)。2、、小腸腸曲彼此緊靠且小腸氣體少，故小腸內(nèi)容物流出少，也較少造成氣腹?；颊咦栽V12小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)性臍周疼痛，休息后稍減輕，3小時(shí)后癥狀加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液治療后無(wú)緩解，于2016年8月20日00:44分入院。腹部CT檢查對(duì)本病有提示。按照發(fā)病速度，可分為急性穿孔；（5）疼痛觀察引起病人引流口處疼痛常是引流液對(duì)周?chē)つw的刺激，或由于引流管過(guò)緊地壓迫局部組織引起繼發(fā)感染或遷移性膿腫所致，這種情況也可能會(huì)引起其他部位疼痛，局部固定點(diǎn)的疼痛一般是病變所在。5、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理可行穿孔修補(bǔ)、腸部分切除或腸造口術(shù)。按照病因分類(lèi)可分為消化性潰瘍、炎癥性腸道病、腸道憩室、腸道腫瘤、腸系膜缺血性疾病、絞窄性腸梗阻、嵌頓疝及醫(yī)源性、自發(fā)性、外傷性腸穿孔。腹痛常突然發(fā)生，呈持續(xù)性刀割樣疼痛，并在深呼吸與咳嗽時(shí)加重。病因1、十二指腸潰瘍穿孔

多有長(zhǎng)期潰瘍病史，疼痛初始部位位于上腹部或劍突下，很快波及全腹，但仍以上腹部為重。2、結(jié)直腸腫瘤穿孔

穿孔部位往往位于腫瘤造成狹窄處或者梗阻近端腸管處。腹部CT檢查對(duì)本病有提示。

病因1、十二指腸潰瘍穿孔

3、絞窄性腸梗阻穿孔當(dāng)腸梗阻伴有腸壁血運(yùn)障礙，腸管發(fā)生缺血壞死時(shí)，可出現(xiàn)腸穿孔。絞窄性腸梗阻預(yù)后嚴(yán)重，并必須及早進(jìn)行手術(shù)治療。4、腸道炎癥性疾病穿孔

5、腸結(jié)核穿孔。6、腸傷寒穿孔。3、絞窄性腸梗阻穿孔腸穿孔病理生理腸道原發(fā)或繼發(fā)性疾病導(dǎo)致腸管壁壞死破裂穿孔，腸內(nèi)容物溢出至腹膜腔內(nèi)，引起急性彌漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡。腸穿孔病理生理腸道原發(fā)或繼發(fā)性疾病導(dǎo)致腸管壁壞死破裂穿孔，腸1、多發(fā)生在前壁，直徑一般為0.5cm。穿孔的同時(shí)胃十二指腸內(nèi)的氣體和內(nèi)容物流入腹腔，引起氣腹和急性腹膜炎。2、、小腸腸曲彼此緊靠且小腸氣體少，故小腸內(nèi)容物流出少，也較少造成氣腹。3、結(jié)腸氣體量較多穿孔可形成氣腹和腹膜炎。1、多發(fā)生在前壁，直徑一般為0.5cm。穿孔的同時(shí)胃十二指臨床表現(xiàn)1、原發(fā)疾病的相關(guān)表現(xiàn)，如腸傷寒、腸結(jié)核、克羅恩病等。2、腹痛、腹脹。腹痛常突然發(fā)生，呈持續(xù)性刀割樣疼痛，并在深呼吸與咳嗽時(shí)加重。疼痛范圍與腹膜炎擴(kuò)散的程度有關(guān)。臨床表現(xiàn)1、原發(fā)疾病的相關(guān)表現(xiàn)，如腸傷寒、腸結(jié)核、克羅恩病等按照發(fā)病部位，可分為十二指腸穿孔、小腸穿孔、結(jié)直腸穿孔。腹部CT檢查對(duì)本病有提示。此外，還需于宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、原發(fā)性腹膜炎等疾病鑒別。（2）妥善固定胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。3、結(jié)腸氣體量較多穿孔可形成氣腹和腹膜炎。5、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1、原發(fā)疾病的基礎(chǔ)治療（5）疼痛觀察引起病人引流口處疼痛常是引流液對(duì)周?chē)つw的刺激，或由于引流管過(guò)緊地壓迫局部組織引起繼發(fā)感染或遷移性膿腫所致，這種情況也可能會(huì)引起其他部位疼痛，局部固定點(diǎn)的疼痛一般是病變所在。3、結(jié)腸氣體量較多穿孔可形成氣腹和腹膜炎。（3）注意觀察引流液的顏色、量、氣味及有無(wú)殘?jiān)?，?zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量，并注意引流液的量及形狀的變化，以判斷病人病情發(fā)展趨勢(shì)。2、血生化檢查血生化檢查可有低鉀，低鈉等血清電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。（1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。另外，還可避免或減少因引流管的牽拉而引起疼痛。經(jīng)禁食、輸液等保守治療后水腫消失自行緩解。急性胰腺炎:腹痛部位多位于上腹部偏左并向肩背部放射。X線(xiàn)檢查膈下無(wú)游離氣體。根據(jù)病史、癥狀體征、X線(xiàn)檢查可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無(wú)出血情況，若有鮮紅色液體吸出，說(shuō)明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。3、全身感染中毒癥狀

發(fā)熱、寒戰(zhàn)，心率加快，血壓下降等中毒性休克表現(xiàn)。4、腹部檢查

腹式呼吸減弱或消失，全腹有明顯的壓痛反跳痛，肌緊張板樣強(qiáng)直，叩診肝濁音階消失，可有移動(dòng)性濁音，腸鳴音減弱或消失。按照發(fā)病部位，可分為十二指腸穿孔、小腸穿孔、結(jié)直腸穿孔。3、輔助檢查根據(jù)病史、癥狀體征、X線(xiàn)檢查可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。腸穿孔的輔助檢查1、血常規(guī):由于體液和營(yíng)養(yǎng)素的丟失，可出現(xiàn)血紅蛋白值，紅細(xì)胞比容下降白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。輔助檢查根據(jù)病史、癥狀體征、X線(xiàn)檢查可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。2、血生化檢查血生化檢查可有低鉀，低鈉等血清電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。影像學(xué)檢查腹平片，可以顯示膈下游離氣體，明確診斷超聲檢查意義不大，可發(fā)現(xiàn)積液。CT檢查有重要的診斷價(jià)值。2、血生化檢查血生化檢查可有低鉀，低鈉等血清電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)鑒別診斷急性胰腺炎:腹痛部位多位于上腹部偏左并向肩背部放射。腹肌緊張程度變輕，血清和腹腔穿刺液淀粉酶升高明顯。X線(xiàn)檢查膈下無(wú)游離氣體。CT檢查顯示胰腺腫脹、胰周滲液等。鑒別診斷急性胰腺炎:腹痛部位多位于上腹部偏左并向肩背部放射。急性膽囊炎右上腹部絞痛或持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇，伴畏寒發(fā)熱。體征主要為右上腹壓痛和反跳痛，有時(shí)可觸及腫大的膽囊，墨菲氏征陽(yáng)性。超生提示膽囊結(jié)石或結(jié)石性膽囊炎。急性闌尾炎急性闌尾炎一般癥狀較輕，腹部體征一般局限在右下腹，X線(xiàn)檢查無(wú)膈下游離氣體。此外，還需于宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、原發(fā)性腹膜炎等疾病鑒別。急性膽囊炎右上腹部絞痛或持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇，伴畏寒發(fā)熱。體征治療治療原則非手術(shù)治療病情較輕者，腹膜炎體征趨于局限者，或全身?xiàng)l件差，難以耐受手術(shù)者，可選擇非手術(shù)治療。①持續(xù)胃腸減壓②維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)代謝支持③全身應(yīng)用廣譜抗生素④?chē)?yán)密觀察病情變化。治療治療原則手術(shù)治療1、原發(fā)疾病的基礎(chǔ)治療

2、明確診斷腸穿孔診斷的同時(shí)，要明確腸穿孔的部位和病因。

3、因穿孔引起急性彌漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡，所以一經(jīng)診斷，積極手術(shù)治療。

4、手術(shù)方式要根據(jù)腸穿孔的病因及穿孔部位、穿孔時(shí)間、腹腔污染程度、病人的一般狀態(tài)等進(jìn)行選擇。可行穿孔修補(bǔ)、腸部分切除或腸造口術(shù)。手術(shù)治療1、原發(fā)疾病的基礎(chǔ)治療

術(shù)后并發(fā)癥1.術(shù)后出血術(shù)后嚴(yán)密觀察血壓及脈搏變化，腹腔內(nèi)出血常表現(xiàn)為失血性休克癥狀，伴有腹脹、全腹壓痛、反跳痛明顯等腹膜刺激征。因此護(hù)理中要嚴(yán)密觀察患者腹部變化。術(shù)后并發(fā)癥1.術(shù)后出血術(shù)后嚴(yán)密觀察血壓及脈搏變化，腹腔內(nèi)出血3、因穿孔引起急性彌漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡，所以一經(jīng)診斷，積極手術(shù)治療。超生提示膽囊結(jié)石或結(jié)石性膽囊炎。少食難消化的食物（冬菇種子類(lèi)食物玉米）（3）注意觀察引流液的顏色、量、氣味及有無(wú)殘?jiān)?，?zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量，并注意引流液的量及形狀的變化，以判斷病人病情發(fā)展趨勢(shì)。3、全身感染中毒癥狀

發(fā)熱、寒戰(zhàn)，心率加快，血壓下降等中毒性休克表現(xiàn)。疼痛范圍與腹膜炎擴(kuò)散的程度有關(guān)。（3）注意觀察引流液的顏色、量、氣味及有無(wú)殘?jiān)?，?zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量，并注意引流液的量及形狀的變化，以判斷病人病情發(fā)展趨勢(shì)。急性闌尾炎急性闌尾炎一般癥狀較輕，腹部體征一般局限在右下腹，X線(xiàn)檢查無(wú)膈下游離氣體。（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。經(jīng)禁食、輸液等保守治療后水腫消失自行緩解。X線(xiàn)檢查膈下無(wú)游離氣體。1、密切觀察生命體征、神志變化及切口滲液情況4、腹部檢查

腹式呼吸減弱或消失，全腹有明顯的壓痛反跳痛，肌緊張板樣強(qiáng)直，叩診肝濁音階消失，可有移動(dòng)性濁音，腸鳴音減弱或消失。5、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理急性闌尾炎急性闌尾炎一般癥狀較輕，腹部體征一般局限在右下腹，X線(xiàn)檢查無(wú)膈下游離氣體。CT檢查有重要的診斷價(jià)值。3、因穿孔引起急性彌漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡，所以一經(jīng)診斷，積極手術(shù)治療。經(jīng)禁食、輸液等保守治療后水腫消失自行緩解。1、起居有常，注意休息，及時(shí)添加衣服預(yù)防感冒吻合口梗阻原因吻合口太小或胃腸壁內(nèi)翻過(guò)多;吻合口梗阻主要臨床表現(xiàn)為食后上腹飽脹，溢出性嘔吐，嘔吐物為食物，含有或不含膽汁，胃腸減壓后癥狀緩解，患者拔除胃管或進(jìn)食后腹脹，伴有嘔吐胃內(nèi)容物可混有膽汁液體。少量多餐，進(jìn)食時(shí)視身體情況反應(yīng)而定。2.感染飽餐后的胃，十二指腸急性穿孔造成彌漫性腹膜炎，術(shù)后可能出現(xiàn)腹腔或切口感染。患者一般術(shù)后3—5天體溫逐漸恢復(fù)正常，切口疼痛消失，若此時(shí)體溫反復(fù)增高，局部出現(xiàn)疼痛和壓痛，提示炎癥的存在。3、因穿孔引起急性彌漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡，所以3.吻合口梗阻原因吻合口太小或胃腸壁內(nèi)翻過(guò)多;吻合口梗阻主要臨床表現(xiàn)為食后上腹飽脹，溢出性嘔吐，嘔吐物為食物，含有或不含膽汁，胃腸減壓后癥狀緩解，患者拔除胃管或進(jìn)食后腹脹，伴有嘔吐胃內(nèi)容物可混有膽汁液體。3.吻合口梗阻原因吻合口太小或胃腸壁內(nèi)翻過(guò)多;吻合口梗阻主4.十二指腸殘端破裂是術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，多見(jiàn)于十二指腸球部潰瘍處殘端處理不當(dāng)，影響了十二指腸殘端血液供應(yīng)，表現(xiàn)為右上腹突然發(fā)生劇烈腹痛和腹膜刺激征等急性彌漫性腹膜炎癥狀。4.十二指腸殘端破裂是術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，多見(jiàn)于十二指腸球部潰瘍二、病史二、病史21床，陳昭容，女，52歲診斷1.空腔臟器穿孔?；颊咦栽V12小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)性臍周疼痛，休息后稍減輕，3小時(shí)后癥狀加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液治療后無(wú)緩解，于2016年8月20日00:44分入院。入院時(shí)生命體征:T:36.9℃P:103次/分R:20次/分Bp97/58mmHg患者信息21床，陳昭容，女，52歲患者信息相關(guān)檢查腹部彩超檢查結(jié)果提示1.考慮腫大闌尾2.腸間積液。胸片檢查提示右膈下游離氣體，考慮腹部空腔臟器穿孔。相關(guān)信息相關(guān)檢查腹部彩超檢查結(jié)果提示1.考慮腫大闌尾2.腸間積液相關(guān)疾病情況患者于2016年8月20日06時(shí)30分入手術(shù)室在全麻下行剖腹探查（備消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)）術(shù)中與患者家屬溝通后行膽囊切除術(shù)+膽總管探查+T管引流+空腸穿孔病灶切除+空腸狹窄病灶切除+空腸腸端吻合術(shù)。相關(guān)疾病情況患者于2016年8月20日06時(shí)30分入手術(shù)室在三、護(hù)理措施三、護(hù)理措施1、密切觀察生命體征、神志變化及切口滲液情況術(shù)后6h重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓，平穩(wěn)后取半臥位，尤其是血壓及心率的變化。減輕腹部切口張力有效緩解疼痛，有利于呼吸和循環(huán)、利于引流。鼓勵(lì)病人術(shù)后早期活動(dòng)，防止腸粘連。

1、密切觀察生命體征、神志變化及切口滲液情況術(shù)后

2、胃腸減壓護(hù)理

（1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。（2）妥善固定胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。（

2、胃腸減壓護(hù)理

（1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一（3）保持胃管通暢維持有效負(fù)壓（4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時(shí)引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無(wú)出血情況，若有鮮紅色液體吸出，說(shuō)明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置每日應(yīng)更換一次。（3）保持胃管通暢維持有效負(fù)壓（5）加強(qiáng)口腔護(hù)理預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤(rùn)及通暢，避免引起肺部感染。（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。

（5）加強(qiáng)口腔護(hù)理預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化3、腹腔引流管的護(hù)理（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在變換體位時(shí)壓迫、扭曲或因牽拉引流管而脫出。另外，還可避免或減少因引流管的牽拉而引起疼痛。（2）保持引流通暢，若發(fā)現(xiàn)引流量突然減少，病人感到腹脹、伴發(fā)熱，應(yīng)檢查引流管腔有無(wú)阻塞或引流管是否脫落。

3、腹腔引流管的護(hù)理（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在（3）注意觀察引流液的顏色、量、氣味及有無(wú)殘?jiān)龋瑴?zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量，并注意引流液的量及形狀的變化，以判斷病人病情發(fā)展趨勢(shì)。（4）注意觀察引流管周?chē)つw有無(wú)紅腫、皮膚損傷等情況。（3）注意觀察引流液的顏色、量、氣味及有無(wú)殘?jiān)?，?zhǔn)確記錄2（5）疼痛觀察引起病人引流口處疼痛常是引流液對(duì)周?chē)つw的刺激，或由于引流管過(guò)緊地壓迫局部組織引起繼發(fā)感染或遷移性膿腫所致，這種情況也可能會(huì)引起其他部位疼痛，局部固定點(diǎn)的疼痛一般是病變所在。劇烈腹痛突然減輕，應(yīng)高度懷疑膿腔或臟器破裂，注意觀察病人腹部體征的變化。

腸穿孔的護(hù)理學(xué)習(xí)課件（6）每天更換無(wú)菌袋，更換時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，先消毒引流管口后再連接引流袋，以免引起逆行感染。（6）每天更換無(wú)菌袋，更換時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，先消毒引流管口后4、遵醫(yī)囑予以靜脈輸入抗菌藥物，切口疼痛予以止痛藥物5、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理術(shù)后出血術(shù)后嚴(yán)密觀察血壓及脈搏變化，腹腔內(nèi)出血常表現(xiàn)為失血性休克癥狀，伴有腹脹、全腹壓痛、反跳痛明顯等腹膜刺激征。因此護(hù)理中要嚴(yán)密觀察患者腹部變化。4、遵醫(yī)囑予以靜脈輸入抗菌藥物，切口疼痛予以止痛藥物術(shù)后可能出現(xiàn)腹腔或切口感染，患者一般術(shù)后3～5天體溫逐漸恢復(fù)正常，切口疼痛消失。若此時(shí)體溫反而增高，局部出現(xiàn)疼痛和壓痛，提示炎癥的存在。出現(xiàn)傷口感染，給予拆除部分縫線(xiàn)，充分引流每日傷口換藥，約2周后愈合。吻合口梗阻表現(xiàn)為患者拔除胃管或進(jìn)食后腹脹，伴有嘔吐胃內(nèi)容物可混有膽汁液體。經(jīng)禁食、輸液等保守治療后水腫消失自行緩解。術(shù)后可能出現(xiàn)腹腔或切口感染，患者一般術(shù)后3～5天體溫逐漸恢復(fù)按照發(fā)病部位，可分為十二指腸穿孔、小腸穿孔、結(jié)直腸穿孔。腸道原發(fā)或繼發(fā)性疾病導(dǎo)致腸管壁壞死破裂穿孔，腸內(nèi)容物溢出至腹膜腔內(nèi)，引起急性彌漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡。非手術(shù)治療病情較輕者，腹膜炎體征趨于局限者，或全身?xiàng)l件差，難以耐受手術(shù)者，可選擇非手術(shù)治療。術(shù)后出血術(shù)后嚴(yán)密觀察血壓及脈搏變化，腹腔內(nèi)出血常表現(xiàn)為失血性休克癥狀，伴有腹脹、全腹壓痛、反跳痛明顯等腹膜刺激征。4、遵醫(yī)囑予以靜脈輸入抗菌藥物，切口疼痛予以止痛藥物超聲檢查意義不大，可發(fā)現(xiàn)積液。絞窄性腸梗阻預(yù)后嚴(yán)重，并必須及早進(jìn)行手術(shù)治療。4、腹部檢查

腹式呼吸減弱或消失，全腹有明顯的壓痛反跳痛，肌緊張板樣強(qiáng)直，叩診肝濁音階消失，可有移動(dòng)性濁音，腸鳴音減弱或消失?；颊咦栽V12小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)性臍周疼痛，休息后稍減輕，3小時(shí)后癥狀加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液治療后無(wú)緩解，于2016年8月20日00:44分入院。（2）妥善固定胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。3、因穿孔引起急性彌漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡，所以一經(jīng)診斷，積極手術(shù)治療。3、因穿孔引起急性彌漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡，所以一經(jīng)診斷，積極手術(shù)治療。X線(xiàn)檢查膈下無(wú)游離氣體。經(jīng)禁食、輸液等保守治療后水腫消失自行緩解。1、起居有常，注意休息，及時(shí)添加衣服預(yù)防感冒急性胰腺炎:腹痛部位多位于上腹部偏左并向肩背部放射。（4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時(shí)引流液總量。另外，還可避免或減少因引流管的牽拉而引起疼痛。1、原發(fā)疾病的基礎(chǔ)治療（2）妥善固定胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。6、做好基礎(chǔ)護(hù)理，皮膚護(hù)理及口腔護(hù)理，做到四勤，防止壓瘡形成，保持床單元清潔，促進(jìn)舒適。7、心里護(hù)理關(guān)心病員，耐心解答病人的疑問(wèn)。容易緊張、恐懼，應(yīng)及時(shí)安慰病人。與病員及家屬有效溝通，促進(jìn)恢復(fù)戰(zhàn)勝疾病信心。按照發(fā)病部位，可分為十二指腸穿孔、小腸穿孔、結(jié)直腸穿孔。6、出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)4、遵醫(yī)囑予以靜脈輸入抗菌藥物，切口疼痛予以止痛藥物急性闌尾炎急性闌尾炎一般癥狀較輕，腹部體