泌尿系結石微創(chuàng)治療課件

泌尿系結石的主要治療方法排石療法：腎結石直徑＜５mm溶石療法：較小的尿酸結石，如三聚氰胺結石等無創(chuàng)

微創(chuàng)背景體外沖擊波碎石術（ESWL）經皮腎鏡碎石術（PCNL）輸尿管鏡下鈥激光碎石術有創(chuàng)開放手術（傳統(tǒng)）泌尿系結石的主要治療方法排石療法：腎結石直徑＜５mm無1開放手術（開刀）開放手術（開刀）2體外沖擊波碎石經皮腎鏡輸尿管鏡

JayD.R,Margaret.Managementoptionsforlowerpolerenalcalculi.currentopinioninurology2008,18:214-219泌尿系結石微創(chuàng)治療方法體外沖擊波碎石經皮腎鏡輸尿管鏡JayD.R,Margar3適應證腎結石直徑<2cm

面積<500mm2輸尿管結石體外沖擊波碎石體外沖擊波碎石適應證體外沖擊波碎石體外沖擊波碎石4體外沖擊波碎石視頻體外沖擊波碎石視頻5碎石原理圖碎石原理圖6體外碎石療效結石體外碎石前體外碎石后體外碎石療效結石體外碎石前7經皮腎鏡手術后（療效）容易導致輸尿管損傷,如穿孔,撕脫等.輸尿管軟鏡治療腎結石療效電子輸尿管鏡碎石后R,Margaret.體外碎石前體外碎石后４．住院時間短，用藥少簡便,無需住院,不影響工作和生活輸尿管鏡下鈥激光碎石術R,Margaret.病例四（鹿角狀結石）開放手術（開刀）電子輸尿管軟鏡鏡(8.有創(chuàng)開放手術（傳統(tǒng)）經皮腎鏡PCNL缺點碎石后血尿、腎功能受損、腎萎縮、輸尿管狹窄等可能。部分堅硬結石不能粉碎.currentopinioninurology2008,18:214-219輸尿管軟鏡治療腎結石療效輸尿管軟鏡治療腎結石療效1.無創(chuàng)碎石，患者易接受2.簡便,無需住院,不影響工作和生活體外沖擊波碎石ESWL優(yōu)點經皮腎鏡手術后（療效）1.無創(chuàng)碎石，患者易接受體外沖擊波碎石81.碎石后血尿、腎功能受損、腎萎縮、輸尿管狹窄等可能。2.部分堅硬結石不能粉碎.3.巨大結石碎石后不易排出。4.對結石伴輸尿管炎癥、水腫、粘連等，體外沖擊波碎石無效。體外沖擊波碎石ESWL缺點1.碎石后血尿、腎功能受損、腎萎縮、輸尿管狹窄等可能。體外沖9適應證>2cm腎結石鑄形結石腎盞內多發(fā)結石憩室內結石手術或ESWL殘留結石UPJ梗阻結石

經皮腎鏡碎石

PCNL適應證經皮腎鏡碎石PCNL10經皮腎鏡手術模擬經皮腎鏡手術模擬11經皮腎鏡碎石

PCNL

經皮腎鏡碎石PCNL

12經皮腎鏡——超聲彈道經皮腎鏡——超聲彈道13經皮腎鏡——鈥激光光纖直徑200um經皮腎鏡——鈥激光光纖直徑20014經皮腎鏡手術寧波泌尿腎病網：經皮腎鏡手術寧波泌尿腎病網：15經皮腎鏡手術后（療效）經皮腎鏡手術后（療效）16可一次性處理較大結石,也可分期手術病例三(多發(fā)性腎結石）體外碎石前體外碎石后經皮腎鏡手術后（療效）療效確切、術后恢復快?？梢淮涡蕴幚磔^大結石,也可分期手術軟鏡的進步—電子輸尿管軟鏡周邊削切法可一次性處理較大結石,也可分期手術病例五（鹿角狀結石）Thirdlevel經皮腎鏡PCNL優(yōu)點泌尿系結石微創(chuàng)治療方法Thirdlevel泌尿系結石微創(chuàng)治療方法經皮腎鏡碎石PCNL４．住院時間短，用藥少排石療法：腎結石直徑＜５mm碎石后血尿、腎功能受損、腎萎縮、輸尿管狹窄等可能。容易導致輸尿管損傷,如穿孔,撕脫等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術經皮腎鏡手術后可一次性處理較大結石,也可分期手術經皮腎鏡手術后171.創(chuàng)傷小2.直視操作,直接碎石,成功率高3.碎石取石可同時進行4.可一次性處理較大結石,也可分期手術5.療效確切、術后恢復快。經皮腎鏡PCNL

優(yōu)點1.創(chuàng)傷小經皮腎鏡PCNL優(yōu)點18光纖直徑200um結石碎片<4mm利于結石排出部分堅硬結石不能粉碎.輸尿管鏡下取石術輸尿管鏡下鈥激光碎石泌尿系結石的主要治療方法療效確切、術后恢復快。Thirdlevel排石療法：腎結石直徑＜５mm71—3%，嚴重者危及生命或腎切除。經皮腎鏡手術后（療效）光纖直徑200um體外沖擊波碎石ESWL缺點經皮腎鏡PCNL缺點療效確切、術后恢復快。４．住院時間短，用藥少有創(chuàng)開放手術（傳統(tǒng)）手術或ESWL殘留結石Fourthlevel泌尿系結石微創(chuàng)治療方法簡便,無需住院,不影響工作和生活光纖直徑200um需要全麻，風險性高，有一定的并發(fā)癥：1.感染

經皮腎鏡取石術出現膿毒敗血癥休克的發(fā)生率約在0.25%～1%

[1]。2.出血８３％術中、術后出血，文獻報道嚴重的出血比例約在0.5%～3％［2］，其中0.71—3%，嚴重者危及生命或腎切除。3.腎盂穿孔一般認為腎盂穿孔的發(fā)生率<2%4.腎臟損傷等經皮腎鏡PCNL

缺點1.吳階平.吳階平泌尿外科學.濟南：山東科學技術出版社，2004，821-832.2.SrivastavaA，SinghKJ，SuriA，etal.Vascularcomplicationsafterpercutaneousnephrolithotomy:arethereanypredictivefactors?Urology，2005，66(1):38-40.光纖直徑200um需要全麻，風險性高，有一定的并發(fā)癥：經皮腎19輸尿管硬鏡1950Hopkins、Storz光鏡發(fā)展纖維光學冷光源發(fā)展半硬式輸尿管鏡輸尿管軟鏡Gyrus-ACMI電子輸尿管軟鏡鏡(8.7F)數字圖像，自動對焦，視野80度，圖像放大150%。具有彎曲功能的軟鏡經尿道逆行至腎臟碎石微創(chuàng)有效輸尿管鏡

輸尿管硬鏡輸尿管軟鏡具有彎曲功能的軟鏡經尿道逆行至腎臟碎石輸20適應證理論上,輸尿管任何部位結石均可采用輸尿管鏡取石，包括體外沖擊波碎石機定位困難、治療失敗及碎石后形成石街的輸尿管結石輸尿管硬鏡

適應證輸尿管硬鏡21輸尿管硬鏡手術介紹右側輸尿管開口右側輸尿管結石輸尿管硬鏡手術介紹右側輸尿管開口右側輸尿管結石22輸尿管鏡下取石術輸尿管鏡下鈥激光碎石輸尿管硬鏡手術光纖直徑200um輸尿管鏡下取石術輸尿管鏡下鈥激光碎石23輸尿管息肉并結石光纖直徑200um輸尿管息肉并結石光纖直徑200u24輸尿管鏡治療膀胱結石光纖直徑550um輸尿管鏡治療膀胱結石光纖直徑550um25１．操作方便２．避免開刀痛苦３．損傷小，恢復快４．住院時間短，用藥少輸尿管硬鏡優(yōu)點１．操作方便輸尿管硬鏡優(yōu)點26經皮腎鏡手術后（療效）病態(tài)肥胖、出血性疾病等前端無法彎曲，操作有局限性Secondlevel可一次性處理較大結石,也可分期手術1950Hopkins、Storz部分堅硬結石不能粉碎.輸尿管鏡下鈥激光碎石術體外沖擊波碎石ESWL優(yōu)點可一次性處理較大結石,也可分期手術手術或ESWL殘留結石經皮腎鏡PCNL缺點具有彎曲功能的軟鏡經尿道逆行至腎臟碎石無法治療腎盂、腎盞結石及進行腎盂腎盞腫瘤的診斷。體外沖擊波碎石ESWL優(yōu)點經皮腎鏡碎石PCNL經皮腎鏡手術后（療效）排石療法：腎結石直徑＜５mm病例四（鹿角狀結石）

1.前端無法彎曲，操作有局限性2.無法治療腎盂、腎盞結石及進行腎盂腎盞腫瘤的診斷。3.容易導致輸尿管損傷,如穿孔,撕脫等.輸尿管硬鏡缺點經皮腎鏡手術后（療效）1.前端無法彎曲，操作有局限性輸尿管27軟鏡的進步—電子輸尿管軟鏡輸尿管軟鏡軟鏡的進步—電子輸尿管軟鏡輸尿管軟鏡28ClicktoeditMastertextstyles容易導致輸尿管損傷,如穿孔,撕脫等.經皮腎鏡手術后（療效）溶石療法：較小的尿酸結石，如三聚氰胺結石等光纖直徑200um電子輸尿管軟鏡鏡(8.經皮腎鏡手術后（療效）輸尿管軟鏡治療腎結石療效可一次性處理較大結石,也可分期手術1950Hopkins、Storz對結石伴輸尿管炎癥、水腫、粘連等，體外沖擊波碎石無效。簡便,無需住院,不影響工作和生活經皮腎鏡手術模擬光纖直徑200um經皮腎鏡PCNL缺點輸尿管鏡下取石術輸尿管鏡下鈥激光碎石輸尿管軟鏡治療腎結石療效Thirdlevel碎石后血尿、腎功能受損、腎萎縮、輸尿管狹窄等可能。體外碎石前體外碎石后輸尿管軟鏡治療腎結石療效可一次性處理較大結石,也可分期手術經皮腎鏡碎石術（PCNL）４．住院時間短，用藥少SrivastavaA，SinghKJ，SuriA，etal.Thirdlevel輸尿管軟鏡治療腎結石療效Managementoptionsforlowerpolerenalcalculi.7F)數字圖像，自動對焦，經皮腎鏡手術后（療效）5%～3％［2］，其中0.有創(chuàng)開放手術（傳統(tǒng)）有創(chuàng)開放手術（傳統(tǒng)）排石療法：腎結石直徑＜５mm體外碎石療效濟南：山東科學技術出版社，2004，821-832.經皮腎鏡PCNL優(yōu)點直視操作,直接碎石,成功率高currentopinioninurology2008,18:214-219光纖直徑200um輸尿管鏡下鈥激光碎石術病例四（鹿角狀結石）輸尿管軟鏡治療腎結石

適應證<3CM的腎結石不適合ESWLPCNL輸尿管結石術中沖入腎臟解剖異常:腎盞漏斗狹窄、脊柱畸形病態(tài)肥胖、出血性疾病等我們的特色ClicktoeditMastertextstyl29輸尿管軟鏡治療腎結石置入導絲/擴張輸尿管插入輸尿管軟鏡輸尿管軟鏡治療腎結石置入導絲/擴張輸尿管插入輸尿管30插入輸尿管

輸尿管軟鏡治療腎結石插入輸尿管輸尿管軟鏡治療腎結石31檢查腎盂輸尿管軟鏡治療腎結石檢查腎盂輸尿管軟鏡治療腎結石32

周邊削切法

中間鉆孔法

碎石方式輸尿管軟鏡治療腎結石光纖直徑200um周邊削切法中間鉆孔法碎石33碎石過程碎石過程34

電子輸尿管鏡碎石后輸尿管軟鏡治療腎結石光纖直徑200um電子輸尿管鏡碎石后輸尿管軟鏡治療腎35

術前資料術中鈥激光功率28W<4mm結石碎片結石碎片<4mm利于結石排出輸尿管軟鏡治療腎結石光纖直徑200um術前術中鈥激光功率28W結石碎片<4mm36病例一術前術后輸尿管軟鏡治療腎結石療效病例一術前術后輸尿管軟鏡治療腎結石療效37病例二術前術后輸尿管軟鏡治療腎結石療效病例二術前術后輸尿管軟鏡治療腎結石療效38

病例三(多發(fā)性腎結石）術前術后聯(lián)合ESWL一次輸尿管軟鏡治療腎結石病例三(多發(fā)性腎結石）術前術后聯(lián)合ESWL一39

病例四（鹿角狀結石）術前術后輸尿管軟鏡治療腎結石病例四（鹿角狀結石）術前術后輸尿管軟鏡治療腎40

病例五（鹿角狀結石）術前PCNL一次輸尿管軟鏡治療腎結石病例五（鹿角狀結石）術前PCNL一次輸尿管軟鏡治41

病例五（鹿角狀結石）電子軟鏡碎石術后一月術后一月聯(lián)合ESWL三次6個月后輸尿管軟鏡治療腎結石病例五（鹿角狀結石）電子軟鏡碎石術后一月術后一月6個42輸尿管軟鏡電子輸尿管鏡治療腎結石是我科的一大特色，“電子輸尿管軟鏡治療腎結石－附20例報導”一文將在《中華泌尿外科雜志》上發(fā)表，并將在2010年AUA（美國泌尿外科年會）會議上發(fā)言。輸尿管軟鏡電子輸尿管鏡治療腎結石是我科的一大特色，“電子輸尿43經皮腎鏡PCNL缺點有創(chuàng)開放手術（傳統(tǒng)）經皮腎鏡碎石術（PCNL）簡便,無需住院,不影響工作和生活輸尿管鏡下鈥激光碎石術體外沖擊波碎石視頻體外碎石前體外碎石后R,Margaret.病例四（鹿角狀結石）排石療法：腎結石直徑＜５mm療效確切、術后恢復快。經皮腎鏡手術后（療效）Thirdlevel經皮腎鏡手術后（療效）ClicktoeditMastertextstyles光纖直徑200um濟南：山東科學技術出版社，2004，821-832.5%～3％［2］，其中0.簡便,無需住院,不影響工作和生活需要全麻，風險性高，有一定的并發(fā)癥：輸尿管鏡下取石術輸尿管鏡下鈥激光碎石容易導致輸尿管損傷,如穿孔,撕脫等.并發(fā)癥少療效確切術后恢復快患者易于接受后遺癥少小結微創(chuàng)治療尿結石經皮腎鏡PCNL缺點并發(fā)癥少療效確切術后恢復快患者易于接44ClicktoeditMastertextstylesSecondlevelThirdlevelFourthlevelFifthlevel謝謝大家ClicktoeditMastertextstyl45體外沖擊波碎石經皮腎鏡輸尿管鏡

JayD.R,Margaret.Managementoptionsforlowerpolerenalcalculi.currentopinioninurology2008,18:214-219泌尿系結石微創(chuàng)治療方法體外沖擊波碎石經皮腎鏡輸尿管鏡JayD.R,Margar46經皮腎鏡——鈥激光光纖直徑200um經皮腎鏡——鈥激光光纖直徑20047經皮腎鏡手術后（療效）經皮腎鏡手術后（療效）481.創(chuàng)傷小2.直視操作,直接碎石,成功率高3.碎石取石可同時進行4.可一次性處理較大結石,也可分期手術5.療效確切、術后恢復快。經皮腎鏡PCNL

優(yōu)點1.創(chuàng)傷小經皮腎鏡PCNL優(yōu)點49輸尿管硬鏡手術介紹右側輸尿管開口右側輸尿管結石輸尿管硬鏡手術介紹右側輸尿管開口右側輸尿管結石50１．操作方便２．避免開刀痛苦３．損傷小，恢復快４．住院時間短，用藥少輸尿管硬鏡優(yōu)點１．操作方便輸尿管硬鏡優(yōu)點51軟鏡的進步—電子輸尿管軟鏡輸尿管軟鏡軟鏡的進步—電子輸尿管軟鏡輸尿管軟鏡52Thirdlevel經皮腎鏡碎石術（PCNL）光纖直徑550um光纖直徑200um1950Hopkins、Storz經皮腎鏡PCNL優(yōu)點前端無法彎曲，操作有局限性排石療法：腎結石直徑＜５mm排石療法：腎結石直徑＜５mm5%～3％［2］，其中0.體外碎石前體外碎石后對結石伴輸尿管炎癥、水腫、粘連等，體外沖擊波碎石無效。5%～3％［2］，其中0.排石療法：腎結石直徑＜５mm經皮腎鏡碎石術（PCNL）7F)數字圖像，自動對焦，SrivastavaA，SinghKJ，SuriA，etal.排石療法：腎結石直徑＜５mm具有彎曲功能的軟鏡經尿道逆行至腎臟碎石排石療法：腎結石直徑＜５mm光纖直徑200um部分堅硬結石不能粉碎.光纖直徑200um前端無法彎曲，操作有局限性排石療法：腎結石直徑＜５mm簡便,無需住院,不影響工作和生活輸尿管軟鏡治療腎結石療效療效確切、術后恢復快。Thirdlevel前端無法彎曲，操作有局限性濟南：山東科學技術出版社，2004，821-832.排石療法：腎結石直徑＜５mm體外碎石前體外碎石后7F)數字圖像，自動對焦，前端無法彎曲，操作有局限性碎石后血尿、腎功能受損、腎萎縮、輸尿管狹窄等可能。經皮腎鏡PCNL缺點部分堅硬結石不能粉碎.Managementoptionsforlowerpolerenalcalculi.Thirdlevelcurrentopinioninurology2008,18:214-219碎石后血尿、腎功能受損、腎萎縮、輸尿管狹窄等可能。直視操作,直接碎石,成功率高病態(tài)肥胖、出血性疾病等currentopinioninurology2008,18:214-219體外沖擊波碎石ESWL優(yōu)點輸尿管軟鏡治療腎結石療效直視操作,直接碎石,成功率高體外沖擊波碎石ESWL優(yōu)點具有彎曲功能的軟鏡經尿道逆行至腎臟碎石軟鏡的進步—電子輸尿管軟鏡光纖直徑200um光纖直徑200um簡便,無需住院,不影響工作和生活具有彎曲功能的軟鏡經尿道逆行至腎臟碎石病例五（鹿角狀結石）電子輸尿管鏡治療腎結石是我科的一大特色，“電子輸尿管軟鏡治療腎結石－附20例報導”一文將在《中華泌尿外科雜志》上發(fā)表，并將在2010年AUA（美國泌尿外科年會）會議上發(fā)言。1950Hopkins、Storz濟南：山東科學技術出版社，2004，821-832.簡便,無需住院,不影響工作和生活病例四（鹿角狀結石）對結石伴輸尿管炎癥、水腫、粘連等，體外沖擊波碎石無效。有創(chuàng)開放手術（傳統(tǒng)）光纖直徑200um經皮腎鏡PCNL優(yōu)點輸尿管軟鏡治療腎結石療效簡便,無需住院,不影響工作和生活5%～3％［2］，其中0.病例五（鹿角狀結石）泌尿系結石微創(chuàng)治療方法光纖直徑200um7F)數字圖像，自動對焦，體外沖擊波碎石ESWL優(yōu)點需要全麻，風險性高，有一定的并發(fā)癥：可一次性處理較大結石,也可分期手術出血８３％術中、術后出血，文獻報道嚴重的出血比例約在0.經皮腎鏡手術后（療效）病例三(多發(fā)性腎結石）前端無法彎曲，操作有局限性病例三(多發(fā)性腎結石）輸尿管軟鏡治療腎結石療效排石療法：腎結石直徑＜５mm手術或ESWL殘留結石檢查腎盂輸尿管軟鏡治療腎結石Thirdlevel光纖直徑200umcurrentop53

泌尿系結石的主要治療方法排石療法：腎結石直徑＜５mm溶石療法：較小的尿酸結石，如三聚氰胺結石等無創(chuàng)

微創(chuàng)背景體外沖擊波碎石術（ESWL）經皮腎鏡碎石術（PCNL）輸尿管鏡下鈥激光碎石術有創(chuàng)開放手術（傳統(tǒng)）泌尿系結石的主要治療方法排石療法：腎結石直徑＜５mm無54開放手術（開刀）開放手術（開刀）55體外沖擊波碎石經皮腎鏡輸尿管鏡

JayD.R,Margaret.Managementoptionsforlowerpolerenalcalculi.currentopinioninurology2008,18:214-219泌尿系結石微創(chuàng)治療方法體外沖擊波碎石經皮腎鏡輸尿管鏡JayD.R,Margar56適應證腎結石直徑<2cm

面積<500mm2輸尿管結石體外沖擊波碎石體外沖擊波碎石適應證體外沖擊波碎石體外沖擊波碎石57體外沖擊波碎石視頻體外沖擊波碎石視頻58碎石原理圖碎石原理圖59體外碎石療效結石體外碎石前體外碎石后體外碎石療效結石體外碎石前60經皮腎鏡手術后（療效）容易導致輸尿管損傷,如穿孔,撕脫等.輸尿管軟鏡治療腎結石療效電子輸尿管鏡碎石后R,Margaret.體外碎石前體外碎石后４．住院時間短，用藥少簡便,無需住院,不影響工作和生活輸尿管鏡下鈥激光碎石術R,Margaret.病例四（鹿角狀結石）開放手術（開刀）電子輸尿管軟鏡鏡(8.有創(chuàng)開放手術（傳統(tǒng)）經皮腎鏡PCNL缺點碎石后血尿、腎功能受損、腎萎縮、輸尿管狹窄等可能。部分堅硬結石不能粉碎.currentopinioninurology2008,18:214-219輸尿管軟鏡治療腎結石療效輸尿管軟鏡治療腎結石療效1.無創(chuàng)碎石，患者易接受2.簡便,無需住院,不影響工作和生活體外沖擊波碎石ESWL優(yōu)點經皮腎鏡手術后（療效）1.無創(chuàng)碎石，患者易接受體外沖擊波碎石611.碎石后血尿、腎功能受損、腎萎縮、輸尿管狹窄等可能。2.部分堅硬結石不能粉碎.3.巨大結石碎石后不易排出。4.對結石伴輸尿管炎癥、水腫、粘連等，體外沖擊波碎石無效。體外沖擊波碎石ESWL缺點1.碎石后血尿、腎功能受損、腎萎縮、輸尿管狹窄等可能。體外沖62適應證>2cm腎結石鑄形結石腎盞內多發(fā)結石憩室內結石手術或ESWL殘留結石UPJ梗阻結石

經皮腎鏡碎石

PCNL適應證經皮腎鏡碎石PCNL63經皮腎鏡手術模擬經皮腎鏡手術模擬64經皮腎鏡碎石

PCNL

經皮腎鏡碎石PCNL

65經皮腎鏡——超聲彈道經皮腎鏡——超聲彈道66經皮腎鏡——鈥激光光纖直徑200um經皮腎鏡——鈥激光光纖直徑20067經皮腎鏡手術寧波泌尿腎病網：經皮腎鏡手術寧波泌尿腎病網：68經皮腎鏡手術后（療效）經皮腎鏡手術后（療效）69可一次性處理較大結石,也可分期手術病例三(多發(fā)性腎結石）體外碎石前體外碎石后經皮腎鏡手術后（療效）療效確切、術后恢復快?？梢淮涡蕴幚磔^大結石,也可分期手術軟鏡的進步—電子輸尿管軟鏡周邊削切法可一次性處理較大結石,也可分期手術病例五（鹿角狀結石）Thirdlevel經皮腎鏡PCNL優(yōu)點泌尿系結石微創(chuàng)治療方法Thirdlevel泌尿系結石微創(chuàng)治療方法經皮腎鏡碎石PCNL４．住院時間短，用藥少排石療法：腎結石直徑＜５mm碎石后血尿、腎功能受損、腎萎縮、輸尿管狹窄等可能。容易導致輸尿管損傷,如穿孔,撕脫等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術經皮腎鏡手術后可一次性處理較大結石,也可分期手術經皮腎鏡手術后701.創(chuàng)傷小2.直視操作,直接碎石,成功率高3.碎石取石可同時進行4.可一次性處理較大結石,也可分期手術5.療效確切、術后恢復快。經皮腎鏡PCNL

優(yōu)點1.創(chuàng)傷小經皮腎鏡PCNL優(yōu)點71光纖直徑200um結石碎片<4mm利于結石排出部分堅硬結石不能粉碎.輸尿管鏡下取石術輸尿管鏡下鈥激光碎石泌尿系結石的主要治療方法療效確切、術后恢復快。Thirdlevel排石療法：腎結石直徑＜５mm71—3%，嚴重者危及生命或腎切除。經皮腎鏡手術后（療效）光纖直徑200um體外沖擊波碎石ESWL缺點經皮腎鏡PCNL缺點療效確切、術后恢復快。４．住院時間短，用藥少有創(chuàng)開放手術（傳統(tǒng)）手術或ESWL殘留結石Fourthlevel泌尿系結石微創(chuàng)治療方法簡便,無需住院,不影響工作和生活光纖直徑200um需要全麻，風險性高，有一定的并發(fā)癥：1.感染

經皮腎鏡取石術出現膿毒敗血癥休克的發(fā)生率約在0.25%～1%

[1]。2.出血８３％術中、術后出血，文獻報道嚴重的出血比例約在0.5%～3％［2］，其中0.71—3%，嚴重者危及生命或腎切除。3.腎盂穿孔一般認為腎盂穿孔的發(fā)生率<2%4.腎臟損傷等經皮腎鏡PCNL

缺點1.吳階平.吳階平泌尿外科學.濟南：山東科學技術出版社，2004，821-832.2.SrivastavaA，SinghKJ，SuriA，etal.Vascularcomplicationsafterpercutaneousnephrolithotomy:arethereanypredictivefactors?Urology，2005，66(1):38-40.光纖直徑200um需要全麻，風險性高，有一定的并發(fā)癥：經皮腎72輸尿管硬鏡1950Hopkins、Storz光鏡發(fā)展纖維光學冷光源發(fā)展半硬式輸尿管鏡輸尿管軟鏡Gyrus-ACMI電子輸尿管軟鏡鏡(8.7F)數字圖像，自動對焦，視野80度，圖像放大150%。具有彎曲功能的軟鏡經尿道逆行至腎臟碎石微創(chuàng)有效輸尿管鏡

輸尿管硬鏡輸尿管軟鏡具有彎曲功能的軟鏡經尿道逆行至腎臟碎石輸73適應證理論上,輸尿管任何部位結石均可采用輸尿管鏡取石，包括體外沖擊波碎石機定位困難、治療失敗及碎石后形成石街的輸尿管結石輸尿管硬鏡

適應證輸尿管硬鏡74輸尿管硬鏡手術介紹右側輸尿管開口右側輸尿管結石輸尿管硬鏡手術介紹右側輸尿管開口右側輸尿管結石75輸尿管鏡下取石術輸尿管鏡下鈥激光碎石輸尿管硬鏡手術光纖直徑200um輸尿管鏡下取石術輸尿管鏡下鈥激光碎石76輸尿管息肉并結石光纖直徑200um輸尿管息肉并結石光纖直徑200u77輸尿管鏡治療膀胱結石光纖直徑550um輸尿管鏡治療膀胱結石光纖直徑550um78１．操作方便２．避免開刀痛苦３．損傷小，恢復快４．住院時間短，用藥少輸尿管硬鏡優(yōu)點１．操作方便輸尿管硬鏡優(yōu)點79經皮腎鏡手術后（療效）病態(tài)肥胖、出血性疾病等前端無法彎曲，操作有局限性Secondlevel可一次性處理較大結石,也可分期手術1950Hopkins、Storz部分堅硬結石不能粉碎.輸尿管鏡下鈥激光碎石術體外沖擊波碎石ESWL優(yōu)點可一次性處理較大結石,也可分期手術手術或ESWL殘留結石經皮腎鏡PCNL缺點具有彎曲功能的軟鏡經尿道逆行至腎臟碎石無法治療腎盂、腎盞結石及進行腎盂腎盞腫瘤的診斷。體外沖擊波碎石ESWL優(yōu)點經皮腎鏡碎石PCNL經皮腎鏡手術后（療效）排石療法：腎結石直徑＜５mm病例四（鹿角狀結石）

1.前端無法彎曲，操作有局限性2.無法治療腎盂、腎盞結石及進行腎盂腎盞腫瘤的診斷。3.容易導致輸尿管損傷,如穿孔,撕脫等.輸尿管硬鏡缺點經皮腎鏡手術后（療效）1.前端無法彎曲，操作有局限性輸尿管80軟鏡的進步—電子輸尿管軟鏡輸尿管軟鏡軟鏡的進步—電子輸尿管軟鏡輸尿管軟鏡81ClicktoeditMastertextstyles容易導致輸尿管損傷,如穿孔,撕脫等.經皮腎鏡手術后（療效）溶石療法：較小的尿酸結石，如三聚氰胺結石等光纖直徑200um電子輸尿管軟鏡鏡(8.經皮腎鏡手術后（療效）輸尿管軟鏡治療腎結石療效可一次性處理較大結石,也可分期手術1950Hopkins、Storz對結石伴輸尿管炎癥、水腫、粘連等，體外沖擊波碎石無效。簡便,無需住院,不影響工作和生活經皮腎鏡手術模擬光纖直徑200um經皮腎鏡PCNL缺點輸尿管鏡下取石術輸尿管鏡下鈥激光碎石輸尿管軟鏡治療腎結石療效Thirdlevel碎石后血尿、腎功能受損、腎萎縮、輸尿管狹窄等可能。體外碎石前體外碎石后輸尿管軟鏡治療腎結石療效可一次性處理較大結石,也可分期手術經皮腎鏡碎石術（PCNL）４．住院時間短，用藥少SrivastavaA，SinghKJ，SuriA，etal.Thirdlevel輸尿管軟鏡治療腎結石療效Managementoptionsforlowerpolerenalcalculi.7F)數字圖像，自動對焦，經皮腎鏡手術后（療效）5%～3％［2］，其中0.有創(chuàng)開放手術（傳統(tǒng)）有創(chuàng)開放手術（傳統(tǒng)）排石療法：腎結石直徑＜５mm體外碎石療效濟南：山東科學技術出版社，2004，821-832.經皮腎鏡PCNL優(yōu)點直視操作,直接碎石,成功率高currentopinioninurology2008,18:214-219光纖直徑200um輸尿管鏡下鈥激光碎石術病例四（鹿角狀結石）輸尿管軟鏡治療腎結石

適應證<3CM的腎結石不適合ESWLPCNL輸尿管結石術中沖入腎臟解剖異常:腎盞漏斗狹窄、脊柱畸形病態(tài)肥胖、出血性疾病等我們的特色ClicktoeditMastertextstyl82輸尿管軟鏡治療腎結石置入導絲/擴張輸尿管插入輸尿管軟鏡輸尿管軟鏡治療腎結石置入導絲/擴張輸尿管插入輸尿管83插入輸尿管

輸尿管軟鏡治療腎結石插入輸尿管輸尿管軟鏡治療腎結石84檢查腎盂輸尿管軟鏡治療腎結石檢查腎盂輸尿管軟鏡治療腎結石85

周邊削切法

中間鉆孔法

碎石方式輸尿管軟鏡治療腎結石光纖直徑200um周邊削切法中間鉆孔法碎石86碎石過程碎石過程87

電子輸尿管鏡碎石后輸尿管軟鏡治療腎結石光纖直徑200um電子輸尿管鏡碎石后輸尿管軟鏡治療腎88

術前資料術中鈥激光功率28W<4mm結石碎片結石碎片<4mm利于結石排出輸尿管軟鏡治療腎結石光纖直徑200um術前術中鈥激光功率28W結石碎片<4mm89病例一術前術后輸尿管軟鏡治療腎結石療效病例一術前術后輸尿管軟鏡治療腎結石療效90病例二術前術后輸尿管軟鏡治療腎結石療效病例二術前術后輸尿管軟鏡治療腎結石療效91

病例三(多發(fā)性腎結石）術前術后聯(lián)合ESWL一次輸尿管軟鏡治療腎結石病例三(多發(fā)性腎結石）術前術后聯(lián)合ESWL一92

病例四（鹿角狀結石）術前術后輸尿管軟鏡治療腎結石病例四（鹿角狀結石）術前術后輸尿管軟鏡治療腎93

病例五（鹿角狀結石）術前PCNL一次輸尿管軟鏡治療腎結石病例五（鹿角狀結石）術前PCNL一次輸尿管軟鏡治94

病例五（鹿角狀結石）電子軟鏡碎石術后一月術后一月聯(lián)合ESWL三次6個月后輸尿管軟鏡治療腎結石病例五（鹿角狀結石）電子軟鏡碎石術后一月術后一月6個95輸尿管軟鏡電子輸尿管鏡治療腎結石是我科的一大特色，“電子輸尿管軟鏡治療腎結石－附20例報導”一文將在《中華泌尿外科雜志》上發(fā)表，并將在2010年AUA（美國泌尿外科年會）會議上發(fā)言。輸尿管軟鏡電子輸尿管鏡治療腎結石是我科的一大特色，“電子輸尿96經皮腎鏡PCNL缺點有創(chuàng)開放手術（傳統(tǒng)）經皮腎鏡碎石術（PCNL）簡便,無需住院,不影響工作和生活輸尿管鏡下鈥激光碎石術體外沖擊波碎石視頻體外碎石前體外碎石后R,Margaret.病例四（鹿角狀結石）排石療法：腎結石直徑＜５mm療效確切、術后恢復快。經皮腎鏡手術后（療效）Thirdlevel經皮腎鏡手術后（療效）ClicktoeditMastertextstyles光纖直徑200um濟南：山東科學技術出版社，2004，821-832.5%～3％［2］，其中0.簡便,無需住院,不影響工作和生活需要全麻，風險性高，有一定的并發(fā)癥：輸尿管鏡下取石術輸尿管鏡下鈥激光碎石容易導致輸尿管損傷,如穿孔,撕脫等.并發(fā)癥少療效確切術后恢復快患者易于接受后遺癥少小結微創(chuàng)治療尿結石經皮腎鏡PCNL缺點并發(fā)癥少療效確切術后恢復快患者易于接97ClicktoeditMastertextstylesSecondlevelThirdlevelFourthlevelFifthlevel謝謝大家ClicktoeditMastertextstyl98體外沖擊波碎石經皮腎鏡輸尿管鏡

JayD.R,Margaret.Managementoptionsforlowerpolerenalcalculi.currentopinioninurology2008,18:214-219泌尿系結石微創(chuàng)治療方法體外沖擊波碎石經皮腎鏡輸尿管鏡JayD.R,Margar99經皮腎鏡——鈥激光光纖直徑200um經皮腎鏡——鈥激光光纖直徑200100經皮腎鏡手術后（療效）經皮腎鏡手術后（療效）1011.創(chuàng)傷小2.直視操作,直接碎石,成功率高3.碎石取石可同時進行4.可一次性處理較大結石,也可分期手術5.療效確切、術后恢復快。經皮腎鏡PCNL

優(yōu)點1.創(chuàng)傷小經皮腎鏡PCNL優(yōu)點102輸尿管硬鏡手術介紹右側輸尿管開口右側輸尿管結石輸尿管硬鏡