錦瑞特定蛋白臨床意義課件

錦瑞特定蛋白臨床意義培訓(xùn)錦瑞特定蛋白臨床意義培訓(xùn)1C反應(yīng)蛋白（CRP）C反應(yīng)蛋白（CRP）2C反應(yīng)蛋白簡介C反應(yīng)蛋白簡介3C反應(yīng)蛋白定義1930年，Tillett和Francis首次在急性大葉性肺炎患者的血清中發(fā)現(xiàn)一種能在Ca2+存在時與肺炎球菌細(xì)胞壁中的C－多糖發(fā)生特異性沉淀反應(yīng)的物質(zhì)。1941年Avery等測知它是一種蛋白質(zhì)，故稱為C反應(yīng)蛋白(CRP)。它是一類正急性時相反應(yīng)蛋白，隨著損傷、炎癥或各類疾病迅速增加。C反應(yīng)蛋白定義1930年，Tillett和Franc4CRP為何被臨床醫(yī)生

所青睞？CRP為何被臨床醫(yī)生

所青睞？5我國抗生素應(yīng)用概況門診處方抗菌藥占24%以上，是比例最大的一類藥物。門診感冒患者約有75％應(yīng)用抗生素住院病人，抗生素使用率高達(dá)80%，外科手術(shù)達(dá)95％我國抗生素應(yīng)用概況門診處方抗菌藥占24%以上，是比例最大的一6抗菌藥物占全部藥物份額中國25.38％世界2％

銷售額前10位藥物，抗生素占中國4種，且排名在第一、二、四、五位世界沒有一種抗菌藥抗菌藥物占全部藥物份額7濫用抗生素的嚴(yán)重后果20萬人/年死于藥品不良反應(yīng)，40%與抗生素相關(guān)1/3的殘疾人屬于聽力殘疾，而60％到80％的致聾原因與使用抗生素有關(guān)細(xì)菌耐藥率不斷上升，并出現(xiàn)多藥耐藥和泛耐藥菌濫用抗生素的嚴(yán)重后果20萬人/年死于藥品不良反應(yīng)，40%與抗8指導(dǎo)抗生素使用的檢測指標(biāo)病原體檢測、培養(yǎng)、藥敏試驗需要專業(yè)的設(shè)備、條件和人員結(jié)果往往48小時以后出來檢出率不是很高白細(xì)胞檢測、監(jiān)測CRP檢測、監(jiān)測指導(dǎo)抗生素使用的檢測指標(biāo)病原體檢測、培養(yǎng)、藥敏試驗9白細(xì)胞檢測敏感性差白細(xì)胞總數(shù)分類計數(shù)中性粒細(xì)胞的核象變化影響因素眾多疾病初期，機體應(yīng)激反應(yīng)劇烈運動、跑步、緊張、恐懼妊娠、腎上腺皮質(zhì)激素使用反應(yīng)速度慢、幅度小白細(xì)胞檢測敏感性差10門診感冒患者約有75％應(yīng)用抗生素用常規(guī)CRP的檢測反應(yīng)不出微小的變化。CRP值升至100mg/L時，提示有較嚴(yán)重疾病并需要治療。病原體檢測、培養(yǎng)、藥敏試驗需要專業(yè)的設(shè)備、條件和人員受影響因素少不受生理活動的影響，不受化療、放療和激素治療的影響腎臟功能恢復(fù)出色和無并發(fā)癥的患者血清CRP值變化和平均肌酐水平變化CRP為何被臨床醫(yī)生

所青睞？甚至被認(rèn)為是心血管疾病危險評估的“金標(biāo)準(zhǔn)”。有效預(yù)計并發(fā)癥的發(fā)生。CPR與ESR、WBC無并發(fā)癥細(xì)菌性腦膜炎（BM）或有并發(fā)癥細(xì)菌性腦膜炎（BM）和無菌性腦膜炎（AM）的比較病毒感染引起的反應(yīng)最輕，通常不超過50mg/L,極少超過100mg/L.用常規(guī)CRP的檢測反應(yīng)不出微小的變化。根據(jù)CRP水平的變化來決定藥物的劑量；廣泛燒傷時CRP顯著升高，如無感染，三天后即下降且在超過一個月的愈合期內(nèi)持續(xù)下降。CRP的臨床優(yōu)點1.超出正常值的增量有巨大的潛力－－易于檢出2.病毒感染通常沒有標(biāo)志性增長－－用于鑒別3.反應(yīng)速度快和迅速常態(tài)化－－升高下降都很快4.檢測方便快速門診感冒患者約有75％應(yīng)用抗生素CRP的臨床優(yōu)點1.超出正常11CRP的特性1、CRP的理化特點CRP由五個相同的非共價結(jié)合的單體組成，呈環(huán)狀五聚體，其亞基由206個氨基酸殘基組成。CRP的特性1、CRP的理化特點122、CRP的合成在肝細(xì)胞內(nèi)持續(xù)合成,分泌至各種體液中由細(xì)胞因子(IL1,IL6,TNF)刺激肝細(xì)胞和上皮細(xì)胞合成，由活化的吞噬細(xì)胞（巨噬細(xì)胞）釋放2、CRP的合成133.生物學(xué)特點反應(yīng)快速，增量大，隨著恢復(fù)下降也快；敏感！感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等情況下快速上升，6-10hr明顯改變48hr（24-72hr）到高峰，102-103倍的變化半衰期6-7hr，較快反映病情的變化3.生物學(xué)特點反應(yīng)快速，增量大，隨著恢復(fù)下降也快；敏感！感染14病毒感染沒有標(biāo)志性升高受影響因素少不受生理活動的影響，不受化療、放療和激素治療的影響能關(guān)聯(lián)疾病活動性CRP上升速度、幅度及持續(xù)時間與病情及組織損傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān)病毒感染沒有標(biāo)志性升高15健康人CRP濃度分布圖正常情況下人血清中CRP濃度很低中位數(shù)0.7mg/L90%<3mg/L健康人CRP濃度分布圖正常情況下人血清中CRP濃度很低16CRP在區(qū)分細(xì)菌和病毒感染方面能提供比WBC更精確的信息。病毒感染沒有標(biāo)志性升高量的動態(tài)變化不能反映病癥的活動性高危患者在缺少微生物診斷報告時，確立抗生素治療方案;有效預(yù)計并發(fā)癥的發(fā)生。至少2-3周恢復(fù)正常受影響因素少不受生理活動的影響，不受化療、放療和激素治療的影響CRP值升至100mg/L時，提示有較嚴(yán)重疾病并需要治療。妊娠、腎上腺皮質(zhì)激素使用5、糖化血紅蛋白會受到某些疾病的干擾，尤其是一些血液病容易導(dǎo)致紅細(xì)胞壽命縮短，引起測定結(jié)果的不準(zhǔn)確。調(diào)整抗生素或及時停用抗生素1/3的殘疾人屬于聽力殘疾，而60％到80％的致聾原因與使用抗生素有關(guān)1、HbAlc代表的是檢測前120天的血糖平均水平，而血糖僅代表當(dāng)日的血糖水平，具有片面性，波動大；銷售額前10位藥物，抗生素占感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等情況下快速上升，6-10hr明顯改變不受生理、免疫狀態(tài)藥物治療的影響超出正常值的增量有巨大的潛力世界沒有一種抗菌藥量的動態(tài)變化能反映病癥的活動性C反應(yīng)蛋白臨床意義與應(yīng)用CRP在區(qū)分細(xì)菌和病毒感染方面能提供比WBC更精確的信息。C17CPR與ESR、WBCCRP在區(qū)分細(xì)菌和病毒感染方面能提供比WBC更精確的信息。革蘭氏陰性細(xì)菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎患者血清CRP值和WBC值比較CPR與ESR、WBCCRP在區(qū)分細(xì)菌和病毒感染方面能提18骨髓炎病人抗生素治療后30天內(nèi)CRP、ESR變化骨髓炎病人抗生素治療后30天內(nèi)CRP、ESR變化19常用感染指標(biāo)WBC、ESR、CRP的比較CRPWBCESR感染時反應(yīng)速度變化快速，幾小時可見升高，平均8小時增加一倍，隨著治愈一周左右恢復(fù)正常升高較慢治療有效后變化緩慢2-3天可見升高至少2-3周恢復(fù)正常

影響因素不受生理、免疫狀態(tài)藥物治療的影響易受年齡、日間變化、治療藥物等因素影響易受溫度、貧血、血沉管位置、異常免疫球蛋白或復(fù)合物、藥物等影響鑒別診斷能鑒別細(xì)菌或病毒感染不能鑒別細(xì)菌或病毒感染不能鑒別細(xì)菌或病毒感染相關(guān)疾病的活動性量的動態(tài)變化能反映病癥的活動性量的動態(tài)變化不能反映病癥的活動性無相關(guān)性常用感染指標(biāo)WBC、ESR、CRP的比較CRPWBCESR感20CRP的臨床意義鑒別細(xì)菌性或病毒性感染指導(dǎo)是否使用抗生素監(jiān)測和控制感染監(jiān)測創(chuàng)傷、手術(shù)繼發(fā)感染評估抗生素療效調(diào)整抗生素或及時停用抗生素CRP的臨床意義鑒別細(xì)菌性或病毒性感染21一）、鑒別細(xì)菌性或病毒性感染CRP濃度在細(xì)菌感染時增高，而病毒感染時不增高.最高水平的CRP值常發(fā)生于G－菌感染時，有時可高達(dá)500mg/L;G+菌感染和寄生蟲感染通常引起中等程度的CRP升高，典型的是在100mg/L左右；病毒感染引起的反應(yīng)最輕，通常不超過50mg/L,極少超過100mg/L.一）、鑒別細(xì)菌性或病毒性感染CRP濃度在細(xì)菌感染時增高，而病22CRP的指導(dǎo)意義CRP升高的程度反應(yīng)炎癥組織和感染的范圍、嚴(yán)重程度和活動性。CRP值為550mg/L，提示輕度炎癥。CRP值升至100mg/L時，提示有較嚴(yán)重疾病并需要治療。CRP值>100mg/L，提示嚴(yán)重疾病過程并往往處于細(xì)菌感染期。CRP的指導(dǎo)意義CRP升高的程度反應(yīng)炎癥組織和感染的范圍、嚴(yán)23二）、監(jiān)測和控制感染1、組織損傷廣泛燒傷時CRP顯著升高，如無感染，三天后即下降且在超過一個月的愈合期內(nèi)持續(xù)下降。如期間有感染發(fā)生，CRP又會升高，所以CRP可用來監(jiān)測整個病程。二）、監(jiān)測和控制感染1、組織損傷2448hr（24-72hr）到高峰，102-103倍的變化用常規(guī)CRP的檢測反應(yīng)不出微小的變化。抗菌藥物占全部藥物份額不能鑒別細(xì)菌或病毒感染骨髓炎病人抗生素治療后30天內(nèi)CRP、ESR變化CRP值為550mg/L，提示輕度炎癥。而超敏CRP可滿足兒科感染診斷的需求，監(jiān)測小兒病情變化。C反應(yīng)蛋白臨床意義與應(yīng)用CPR與ESR、WBC1、HbAlc代表的是檢測前120天的血糖平均水平，而血糖僅代表當(dāng)日的血糖水平，具有片面性，波動大；至少2-3周恢復(fù)正常易受溫度、貧血、血沉管位置、異常免疫球蛋白或復(fù)合物、藥物等影響超出正常值的增量有巨大的潛力調(diào)整抗生素或及時停用抗生素它是一類正急性時相反應(yīng)蛋白，隨著損傷、炎癥或各類疾病迅速增加。感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等情況下快速上升，6-10hr明顯改變量的動態(tài)變化能反映病癥的活動性五糖化血紅蛋白與血糖水平存在差異性的原因需要專業(yè)的設(shè)備、條件和人員二）、監(jiān)測和控制感染革蘭氏陰性細(xì)菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎患者血清CRP值和WBC值比較2、器官移植

移植后三天CRP開始下降，如不下降可懷疑存在

早期排異反應(yīng)腎臟功能恢復(fù)出色和無并發(fā)癥的患者血清CRP值變化和平均肌酐水平變化48hr（24-72hr）到高峰，102-103倍的變化2253.細(xì)菌性腦膜炎無并發(fā)癥細(xì)菌性腦膜炎（BM）或有并發(fā)癥細(xì)菌性腦膜炎（BM）和無菌性腦膜炎（AM）的比較3.細(xì)菌性腦膜炎無并發(fā)癥細(xì)菌性腦膜炎（BM）或有并發(fā)癥細(xì)菌性26四）、評估抗生素療效急性感染性疾病時抗生素治療的最適化;高危患者在缺少微生物診斷報告時，確立抗生素治療方案;在CRP下降至正常時，中止抗生素治療。持續(xù)升高的CRP值一般預(yù)示治療無效，應(yīng)當(dāng)更換治療方法;在一些難以進行臨床評估的風(fēng)濕性疾病中，快速選擇適當(dāng)?shù)目寡字委熕幬?；根?jù)CRP水平的變化來決定藥物的劑量；有效預(yù)計并發(fā)癥的發(fā)生。四）、評估抗生素療效急性感染性疾病時抗生素治療的最適化;27CRP的臨床應(yīng)用

作為一種炎癥篩選指標(biāo)，CRP檢測特別對不能表達(dá)癥狀的病人(嬰兒、昏迷、癡呆病人等)，有很好的提示作用。

CRP的臨床應(yīng)用

作為一種炎癥篩選指28錦瑞特定蛋白臨床意義課件29錦瑞特定蛋白臨床意義課件30錦瑞特定蛋白臨床意義課件31錦瑞特定蛋白臨床意義課件32超敏C-反應(yīng)蛋白超敏C-反應(yīng)蛋白33在冠心病、中風(fēng)、周圍血管栓塞等疾病診斷和預(yù)測中發(fā)揮重要的作用。甚至被認(rèn)為是心血管疾病危險評估的“金標(biāo)準(zhǔn)”。部分學(xué)者認(rèn)為超敏CRP可以作為心血管疾病（例如心肌梗塞）危險評估的一項獨立指標(biāo)。在冠心病、中風(fēng)、周圍血管栓塞等疾病診斷和預(yù)測中發(fā)揮重要的34錦瑞特定蛋白臨床意義課件35錦瑞特定蛋白臨床意義課件36新生兒的CRP水平通常很低（<12mg/L），由于新生兒的細(xì)菌感染發(fā)展很快，沒有足夠時間產(chǎn)生大量CRP，所以大于此值時與細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度有關(guān)。用常規(guī)CRP的檢測反應(yīng)不出微小的變化。而超敏CRP可滿足兒科感染診斷的需求，監(jiān)測小兒病情變化。新生兒的CRP水平通常很低（<12mg/L），由于新生兒的細(xì)37錦瑞特定蛋白臨床意義課件38錦瑞特定蛋白臨床意義課件39錦瑞特定蛋白臨床意義課件40錦瑞特定蛋白臨床意義課件41錦瑞特定蛋白臨床意義課件42錦瑞特定蛋白臨床意義課件43錦瑞特定蛋白臨床意義課件44－－用于鑒別病毒感染沒有標(biāo)志性升高廣泛燒傷時CRP顯著升高，如無感染，三天后即下降且在超過一個月的愈合期內(nèi)持續(xù)下降。在冠心病、中風(fēng)、周圍血管栓塞等疾病診斷和預(yù)測中發(fā)揮重要的作用。感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等情況下快速上升，6-10hr明顯改變銷售額前10位藥物，抗生素占CRP值為550mg/L，提示輕度炎癥。門診感冒患者約有75％應(yīng)用抗生素量的動態(tài)變化能反映病癥的活動性銷售額前10位藥物，抗生素占病毒感染通常沒有標(biāo)志性增長CRP濃度在細(xì)菌感染時增高，而病毒感染時不增高.1/3的殘疾人屬于聽力殘疾，而60％到80％的致聾原因與使用抗生素有關(guān)CRP濃度在細(xì)菌感染時增高，而病毒感染時不增高.CRP在區(qū)分細(xì)菌和病毒感染方面能提供比WBC更精確的信息。48hr（24-72hr）到高峰，102-103倍的變化世界沒有一種抗菌藥調(diào)整抗生素或及時停用抗生素住院病人，抗生素使用率高達(dá)80%，外科手術(shù)達(dá)95％用常規(guī)CRP的檢測反應(yīng)不出微小的變化。－－用于鑒別45錦瑞特定蛋白臨床意義課件46五糖化血紅蛋白與血糖水平存在差異性的原因1、HbAlc代表的是檢測前120天的血糖平均水平，而血糖僅代表當(dāng)日的血糖水平，具有片面性，波動大；2、HbAlc測定不受患者治療的影響，而血糖測定受治療的影響大；3、測定標(biāo)本放置時間過長會影響血糖的測定值而HbAlc受其影響不大；4、某些糖尿病患者病情變化迅速，導(dǎo)致血糖值迅速改變，而糖化血紅蛋白的形成是個持續(xù)，緩慢的過程，因此其值相對穩(wěn)定；5、糖化血紅蛋白會受到某些疾病的干擾，尤其是一些血液病容易導(dǎo)致紅細(xì)胞壽命縮短，引起測定結(jié)果的不準(zhǔn)確。五糖化血紅蛋白與血糖水平存在差異性的原因1、HbAlc代表的47錦瑞特定蛋白臨床意義課件48錦瑞特定蛋白臨床意義課件49錦瑞特定蛋白臨床意義課件50錦瑞特定蛋白臨床意義課件51錦瑞特定蛋白臨床意義課件52錦瑞特定蛋白臨床意義課件53錦瑞特定蛋白臨床意義課件54錦瑞特定蛋白臨床意義課件55錦瑞特定蛋白臨床意義課件56錦瑞特定蛋白臨床意義課件57C反應(yīng)蛋白臨床意義與應(yīng)用細(xì)菌耐藥率不斷上升，并出現(xiàn)多藥耐藥和泛耐藥菌調(diào)整抗生素或及時停用抗生素病毒感染通常沒有標(biāo)志性增長2、HbAlc測定不受患者治療的影響，而血糖測定受治療的影響大；感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等情況下快速上升，6-10hr明顯改變它是一類正急性時相反應(yīng)蛋白，隨著損傷、炎癥或各類疾病迅速增加。病原體檢測、培養(yǎng)、藥敏試驗C反應(yīng)蛋白臨床意義與應(yīng)用能關(guān)聯(lián)疾病活動性CRP上升速度、幅度及持續(xù)時間與病情及組織損傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān)1、HbAlc代表的是檢測前120天的血糖平均水平，而血糖僅代表當(dāng)日的血糖水平，具有片面性，波動大；－－升高下降都很快受影響因素少不受生理活動的影響，不受化療、放療和激素治療的影響90%<3mg/L易受溫度、貧血、血沉管位置、異常免疫球蛋白或復(fù)合物、藥物等影響CRP值為550mg/L，提示輕度炎癥。不能鑒別細(xì)菌或病毒感染－－升高下降都很快CRP在區(qū)分細(xì)菌和病毒感染方面能提供比WBC更精確的信息。腎臟功能恢復(fù)出色和無并發(fā)癥的患者血清CRP值變化和平均肌酐水平變化用常規(guī)CRP的檢測反應(yīng)不出微小的變化。C反應(yīng)蛋白臨床意義與應(yīng)用58錦瑞特定蛋白臨床意義課件59病例組1—定期服藥病例組2—非定期服藥病例組1—定期服藥病例組2—60錦瑞特定蛋白臨床意義課件61錦瑞特定蛋白臨床意義課件62錦瑞特定蛋白臨床意義課件63錦瑞特定蛋白臨床意義課件64錦瑞特定蛋白臨床意義課件65錦瑞特定蛋白臨床意義課件66錦瑞特定蛋白臨床意義課件67錦瑞特定蛋白臨床意義課件68C反應(yīng)蛋白臨床意義與應(yīng)用銷售額前10位藥物，抗生素占CRP值為550mg/L，提示輕度炎癥。抗菌藥物占全部藥物份額有效預(yù)計并發(fā)癥的發(fā)生。受影響因素少不受生理活動的影響，不受化療、放療和激素治療的影響指導(dǎo)是否使用抗生素CPR與ESR、WBC廣泛燒傷時CRP顯著升高，如無感染，三天后即下降且在超過一個月的愈合期內(nèi)持續(xù)下降。不受生理、免疫狀態(tài)藥物治療的影響5、糖化血紅蛋白會受到某些疾病的干擾，尤其是一些血液病容易導(dǎo)致紅細(xì)胞壽命縮短，引起測定結(jié)果的不準(zhǔn)確。世界沒有一種抗菌藥48hr（24-72hr）到高峰，102-103倍的變化根據(jù)CRP水平的變化來決定藥物的劑量；無并發(fā)癥細(xì)菌性腦膜炎（BM）或有并發(fā)癥細(xì)菌性腦膜炎（BM）和無菌性腦膜炎（AM）的比較在一些難以進行臨床評估的風(fēng)濕性疾病中，快速選擇適當(dāng)?shù)目寡字委熕幬?；抗菌藥物占全部藥物份額在冠心病、中風(fēng)、周圍血管栓塞等疾病診斷和預(yù)測中發(fā)揮重要的作用。2、器官移植

移植后三天CRP開始下降，如不下降可懷疑存在

早期排異反應(yīng)C反應(yīng)蛋白臨床意義與應(yīng)用69錦瑞特定蛋白臨床意義課件70錦瑞特定蛋白臨床意義課件71錦瑞特定蛋白臨床意義課件72錦瑞特定蛋白臨床意義課件73錦瑞特定蛋白臨床意義課件74錦瑞特定蛋白臨床意義課件75錦瑞特定蛋白臨床意義課件76錦瑞特定蛋白臨床意義課件77錦瑞特定蛋白臨床意義課件78錦瑞特定蛋白臨床意義課件79錦瑞特定蛋白臨床意義課件80謝謝觀看！謝謝觀看！81錦瑞特定蛋白臨床意義培訓(xùn)錦瑞特定蛋白臨床意義培訓(xùn)82C反應(yīng)蛋白（CRP）C反應(yīng)蛋白（CRP）83C反應(yīng)蛋白簡介C反應(yīng)蛋白簡介84C反應(yīng)蛋白定義1930年，Tillett和Francis首次在急性大葉性肺炎患者的血清中發(fā)現(xiàn)一種能在Ca2+存在時與肺炎球菌細(xì)胞壁中的C－多糖發(fā)生特異性沉淀反應(yīng)的物質(zhì)。1941年Avery等測知它是一種蛋白質(zhì)，故稱為C反應(yīng)蛋白(CRP)。它是一類正急性時相反應(yīng)蛋白，隨著損傷、炎癥或各類疾病迅速增加。C反應(yīng)蛋白定義1930年，Tillett和Franc85CRP為何被臨床醫(yī)生

所青睞？CRP為何被臨床醫(yī)生

所青睞？86我國抗生素應(yīng)用概況門診處方抗菌藥占24%以上，是比例最大的一類藥物。門診感冒患者約有75％應(yīng)用抗生素住院病人，抗生素使用率高達(dá)80%，外科手術(shù)達(dá)95％我國抗生素應(yīng)用概況門診處方抗菌藥占24%以上，是比例最大的一87抗菌藥物占全部藥物份額中國25.38％世界2％

銷售額前10位藥物，抗生素占中國4種，且排名在第一、二、四、五位世界沒有一種抗菌藥抗菌藥物占全部藥物份額88濫用抗生素的嚴(yán)重后果20萬人/年死于藥品不良反應(yīng)，40%與抗生素相關(guān)1/3的殘疾人屬于聽力殘疾，而60％到80％的致聾原因與使用抗生素有關(guān)細(xì)菌耐藥率不斷上升，并出現(xiàn)多藥耐藥和泛耐藥菌濫用抗生素的嚴(yán)重后果20萬人/年死于藥品不良反應(yīng)，40%與抗89指導(dǎo)抗生素使用的檢測指標(biāo)病原體檢測、培養(yǎng)、藥敏試驗需要專業(yè)的設(shè)備、條件和人員結(jié)果往往48小時以后出來檢出率不是很高白細(xì)胞檢測、監(jiān)測CRP檢測、監(jiān)測指導(dǎo)抗生素使用的檢測指標(biāo)病原體檢測、培養(yǎng)、藥敏試驗90白細(xì)胞檢測敏感性差白細(xì)胞總數(shù)分類計數(shù)中性粒細(xì)胞的核象變化影響因素眾多疾病初期，機體應(yīng)激反應(yīng)劇烈運動、跑步、緊張、恐懼妊娠、腎上腺皮質(zhì)激素使用反應(yīng)速度慢、幅度小白細(xì)胞檢測敏感性差91門診感冒患者約有75％應(yīng)用抗生素用常規(guī)CRP的檢測反應(yīng)不出微小的變化。CRP值升至100mg/L時，提示有較嚴(yán)重疾病并需要治療。病原體檢測、培養(yǎng)、藥敏試驗需要專業(yè)的設(shè)備、條件和人員受影響因素少不受生理活動的影響，不受化療、放療和激素治療的影響腎臟功能恢復(fù)出色和無并發(fā)癥的患者血清CRP值變化和平均肌酐水平變化CRP為何被臨床醫(yī)生

所青睞？甚至被認(rèn)為是心血管疾病危險評估的“金標(biāo)準(zhǔn)”。有效預(yù)計并發(fā)癥的發(fā)生。CPR與ESR、WBC無并發(fā)癥細(xì)菌性腦膜炎（BM）或有并發(fā)癥細(xì)菌性腦膜炎（BM）和無菌性腦膜炎（AM）的比較病毒感染引起的反應(yīng)最輕，通常不超過50mg/L,極少超過100mg/L.用常規(guī)CRP的檢測反應(yīng)不出微小的變化。根據(jù)CRP水平的變化來決定藥物的劑量；廣泛燒傷時CRP顯著升高，如無感染，三天后即下降且在超過一個月的愈合期內(nèi)持續(xù)下降。CRP的臨床優(yōu)點1.超出正常值的增量有巨大的潛力－－易于檢出2.病毒感染通常沒有標(biāo)志性增長－－用于鑒別3.反應(yīng)速度快和迅速常態(tài)化－－升高下降都很快4.檢測方便快速門診感冒患者約有75％應(yīng)用抗生素CRP的臨床優(yōu)點1.超出正常92CRP的特性1、CRP的理化特點CRP由五個相同的非共價結(jié)合的單體組成，呈環(huán)狀五聚體，其亞基由206個氨基酸殘基組成。CRP的特性1、CRP的理化特點932、CRP的合成在肝細(xì)胞內(nèi)持續(xù)合成,分泌至各種體液中由細(xì)胞因子(IL1,IL6,TNF)刺激肝細(xì)胞和上皮細(xì)胞合成，由活化的吞噬細(xì)胞（巨噬細(xì)胞）釋放2、CRP的合成943.生物學(xué)特點反應(yīng)快速，增量大，隨著恢復(fù)下降也快；敏感！感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等情況下快速上升，6-10hr明顯改變48hr（24-72hr）到高峰，102-103倍的變化半衰期6-7hr，較快反映病情的變化3.生物學(xué)特點反應(yīng)快速，增量大，隨著恢復(fù)下降也快；敏感！感染95病毒感染沒有標(biāo)志性升高受影響因素少不受生理活動的影響，不受化療、放療和激素治療的影響能關(guān)聯(lián)疾病活動性CRP上升速度、幅度及持續(xù)時間與病情及組織損傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān)病毒感染沒有標(biāo)志性升高96健康人CRP濃度分布圖正常情況下人血清中CRP濃度很低中位數(shù)0.7mg/L90%<3mg/L健康人CRP濃度分布圖正常情況下人血清中CRP濃度很低97CRP在區(qū)分細(xì)菌和病毒感染方面能提供比WBC更精確的信息。病毒感染沒有標(biāo)志性升高量的動態(tài)變化不能反映病癥的活動性高?；颊咴谌鄙傥⑸镌\斷報告時，確立抗生素治療方案;有效預(yù)計并發(fā)癥的發(fā)生。至少2-3周恢復(fù)正常受影響因素少不受生理活動的影響，不受化療、放療和激素治療的影響CRP值升至100mg/L時，提示有較嚴(yán)重疾病并需要治療。妊娠、腎上腺皮質(zhì)激素使用5、糖化血紅蛋白會受到某些疾病的干擾，尤其是一些血液病容易導(dǎo)致紅細(xì)胞壽命縮短，引起測定結(jié)果的不準(zhǔn)確。調(diào)整抗生素或及時停用抗生素1/3的殘疾人屬于聽力殘疾，而60％到80％的致聾原因與使用抗生素有關(guān)1、HbAlc代表的是檢測前120天的血糖平均水平，而血糖僅代表當(dāng)日的血糖水平，具有片面性，波動大；銷售額前10位藥物，抗生素占感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等情況下快速上升，6-10hr明顯改變不受生理、免疫狀態(tài)藥物治療的影響超出正常值的增量有巨大的潛力世界沒有一種抗菌藥量的動態(tài)變化能反映病癥的活動性C反應(yīng)蛋白臨床意義與應(yīng)用CRP在區(qū)分細(xì)菌和病毒感染方面能提供比WBC更精確的信息。C98CPR與ESR、WBCCRP在區(qū)分細(xì)菌和病毒感染方面能提供比WBC更精確的信息。革蘭氏陰性細(xì)菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎患者血清CRP值和WBC值比較CPR與ESR、WBCCRP在區(qū)分細(xì)菌和病毒感染方面能提99骨髓炎病人抗生素治療后30天內(nèi)CRP、ESR變化骨髓炎病人抗生素治療后30天內(nèi)CRP、ESR變化100常用感染指標(biāo)WBC、ESR、CRP的比較CRPWBCESR感染時反應(yīng)速度變化快速，幾小時可見升高，平均8小時增加一倍，隨著治愈一周左右恢復(fù)正常升高較慢治療有效后變化緩慢2-3天可見升高至少2-3周恢復(fù)正常

影響因素不受生理、免疫狀態(tài)藥物治療的影響易受年齡、日間變化、治療藥物等因素影響易受溫度、貧血、血沉管位置、異常免疫球蛋白或復(fù)合物、藥物等影響鑒別診斷能鑒別細(xì)菌或病毒感染不能鑒別細(xì)菌或病毒感染不能鑒別細(xì)菌或病毒感染相關(guān)疾病的活動性量的動態(tài)變化能反映病癥的活動性量的動態(tài)變化不能反映病癥的活動性無相關(guān)性常用感染指標(biāo)WBC、ESR、CRP的比較CRPWBCESR感101CRP的臨床意義鑒別細(xì)菌性或病毒性感染指導(dǎo)是否使用抗生素監(jiān)測和控制感染監(jiān)測創(chuàng)傷、手術(shù)繼發(fā)感染評估抗生素療效調(diào)整抗生素或及時停用抗生素CRP的臨床意義鑒別細(xì)菌性或病毒性感染102一）、鑒別細(xì)菌性或病毒性感染CRP濃度在細(xì)菌感染時增高，而病毒感染時不增高.最高水平的CRP值常發(fā)生于G－菌感染時，有時可高達(dá)500mg/L;G+菌感染和寄生蟲感染通常引起中等程度的CRP升高，典型的是在100mg/L左右；病毒感染引起的反應(yīng)最輕，通常不超過50mg/L,極少超過100mg/L.一）、鑒別細(xì)菌性或病毒性感染CRP濃度在細(xì)菌感染時增高，而病103CRP的指導(dǎo)意義CRP升高的程度反應(yīng)炎癥組織和感染的范圍、嚴(yán)重程度和活動性。CRP值為550mg/L，提示輕度炎癥。CRP值升至100mg/L時，提示有較嚴(yán)重疾病并需要治療。CRP值>100mg/L，提示嚴(yán)重疾病過程并往往處于細(xì)菌感染期。CRP的指導(dǎo)意義CRP升高的程度反應(yīng)炎癥組織和感染的范圍、嚴(yán)104二）、監(jiān)測和控制感染1、組織損傷廣泛燒傷時CRP顯著升高，如無感染，三天后即下降且在超過一個月的愈合期內(nèi)持續(xù)下降。如期間有感染發(fā)生，CRP又會升高，所以CRP可用來監(jiān)測整個病程。二）、監(jiān)測和控制感染1、組織損傷10548hr（24-72hr）到高峰，102-103倍的變化用常規(guī)CRP的檢測反應(yīng)不出微小的變化?？咕幬镎既克幬锓蓊~不能鑒別細(xì)菌或病毒感染骨髓炎病人抗生素治療后30天內(nèi)CRP、ESR變化CRP值為550mg/L，提示輕度炎癥。而超敏CRP可滿足兒科感染診斷的需求，監(jiān)測小兒病情變化。C反應(yīng)蛋白臨床意義與應(yīng)用CPR與ESR、WBC1、HbAlc代表的是檢測前120天的血糖平均水平，而血糖僅代表當(dāng)日的血糖水平，具有片面性，波動大；至少2-3周恢復(fù)正常易受溫度、貧血、血沉管位置、異常免疫球蛋白或復(fù)合物、藥物等影響超出正常值的增量有巨大的潛力調(diào)整抗生素或及時停用抗生素它是一類正急性時相反應(yīng)蛋白，隨著損傷、炎癥或各類疾病迅速增加。感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等情況下快速上升，6-10hr明顯改變量的動態(tài)變化能反映病癥的活動性五糖化血紅蛋白與血糖水平存在差異性的原因需要專業(yè)的設(shè)備、條件和人員二）、監(jiān)測和控制感染革蘭氏陰性細(xì)菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎患者血清CRP值和WBC值比較2、器官移植

移植后三天CRP開始下降，如不下降可懷疑存在

早期排異反應(yīng)腎臟功能恢復(fù)出色和無并發(fā)癥的患者血清CRP值變化和平均肌酐水平變化48hr（24-72hr）到高峰，102-103倍的變化21063.細(xì)菌性腦膜炎無并發(fā)癥細(xì)菌性腦膜炎（BM）或有并發(fā)癥細(xì)菌性腦膜炎（BM）和無菌性腦膜炎（AM）的比較3.細(xì)菌性腦膜炎無并發(fā)癥細(xì)菌性腦膜炎（BM）或有并發(fā)癥細(xì)菌性107四）、評估抗生素療效急性感染性疾病時抗生素治療的最適化;高危患者在缺少微生物診斷報告時，確立抗生素治療方案;在CRP下降至正常時，中止抗生素治療。持續(xù)升高的CRP值一般預(yù)示治療無效，應(yīng)當(dāng)更換治療方法;在一些難以進行臨床評估的風(fēng)濕性疾病中，快速選擇適當(dāng)?shù)目寡字委熕幬?；根?jù)CRP水平的變化來決定藥物的劑量；有效預(yù)計并發(fā)癥的發(fā)生。四）、評估抗生素療效急性感染性疾病時抗生素治療的最適化;108CRP的臨床應(yīng)用

作為一種炎癥篩選指標(biāo)，CRP檢測特別對不能表達(dá)癥狀的病人(嬰兒、昏迷、癡呆病人等)，有很好的提示作用。

CRP的臨床應(yīng)用

作為一種炎癥篩選指109錦瑞特定蛋白臨床意義課件110錦瑞特定蛋白臨床意義課件111錦瑞特定蛋白臨床意義課件112錦瑞特定蛋白臨床意義課件113超敏C-反應(yīng)蛋白超敏C-反應(yīng)蛋白114在冠心病、中風(fēng)、周圍血管栓塞等疾病診斷和預(yù)測中發(fā)揮重要的作用。甚至被認(rèn)為是心血管疾病危險評估的“金標(biāo)準(zhǔn)”。部分學(xué)者認(rèn)為超敏CRP可以作為心血管疾?。ɡ缧募」Ｈ┪ｋU評估的一項獨立指標(biāo)。在冠心病、中風(fēng)、周圍血管栓塞等疾病診斷和預(yù)測中發(fā)揮重要的115錦瑞特定蛋白臨床意義課件116錦瑞特定蛋白臨床意義課件117新生兒的CRP水平通常很低（<12mg/L），由于新生兒的細(xì)菌感染發(fā)展很快，沒有足夠時間產(chǎn)生大量CRP，所以大于此值時與細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度有關(guān)。用常規(guī)CRP的檢測反應(yīng)不出微小的變化。而超敏CRP可滿足兒科感染診斷的需求，監(jiān)測小兒病情變化。新生兒的CRP水平通常很低（<12mg/L），由于新生兒的細(xì)118錦瑞特定蛋白臨床意義課件119錦瑞特定蛋白臨床意義課件120錦瑞特定蛋白臨床意義課件121錦瑞特定蛋白臨床意義課件122錦瑞特定蛋白臨床意義課件123錦瑞特定蛋白臨床意義課件124錦瑞特定蛋白臨床意義課件125－－用于鑒別病毒感染沒有標(biāo)志性升高廣泛燒傷時CRP顯著升高，如無感染，三天后即下降且在超過一個月的愈合期內(nèi)持續(xù)下降。在冠心病、中風(fēng)、周圍血管栓塞等疾病診斷和預(yù)測中發(fā)揮重要的作用。感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等情況下快速上升，6-10hr明顯改變銷售額前10位藥物，抗生素占CRP值為550mg/L，提示輕度炎癥。門診感冒患者約有75％應(yīng)用抗生素量的動態(tài)變化能反映病癥的活動性銷售額前10位藥物，抗生素占病毒感染通常沒有標(biāo)志性增長CRP濃度在細(xì)菌感染時增高，而病毒感染時不增高.1/3的殘疾人屬于聽力殘疾，而60％到80％的致聾原因與使用抗生素有關(guān)CRP濃度在細(xì)菌感染時增高，而病毒感染時不增高.CRP在區(qū)分細(xì)菌和病毒感染方面能提供比WBC更精確的信息。48hr（24-72hr）到高峰，102-103倍的變化世界沒有一種抗菌藥調(diào)整抗生素或及時停用抗生素住院病人，抗生素使用率高達(dá)80%，外科手術(shù)達(dá)95％用常規(guī)CRP的檢測反應(yīng)不出微小的變化。－－用于鑒別126錦瑞特定蛋白臨床意義課件127五糖化血紅蛋白與血糖水平存在差異性的原因1、HbAlc代表的是檢測前120天的血糖平均水平，而血糖僅代表當(dāng)日的血糖水平，具有片面性，波動大；2、HbAlc測定不受患者治療的影響，而血糖測定受治療的影響大；3、測定標(biāo)本放置時間過長會影響血糖的測定值而HbAlc受其影響不大；4、某些糖尿病患者病情變化迅速，導(dǎo)致血糖值迅速改變，而糖化血紅蛋白的形成是個持續(xù)，緩慢的過程，因此其值相對穩(wěn)定；5、糖化血紅蛋白會受到某些疾病的干擾，尤其是一些血液病容易導(dǎo)致紅細(xì)胞壽命縮短，引起測定結(jié)果的不準(zhǔn)確。五糖化血紅蛋白與血糖水平存在差異性的原因1、HbAlc代表的128錦瑞特定蛋白臨床意義課件129錦瑞特定蛋白臨床意義課件130錦瑞特定蛋白臨床意義課件131錦瑞特定蛋白臨床意義課件132錦瑞特定蛋白臨床意義課件133錦瑞特定蛋白臨床意義課件134錦瑞特定蛋白臨床意