偏頭痛的診斷與治療共識課件

偏頭痛的診斷與治療解放軍總醫(yī)院神經內科于生元偏頭痛的診斷與治療解放軍總醫(yī)院神經內科于生元1

流行病學偏頭痛的一年患病率：西方國家較高德國：28%；美國：8-12%；日本：8%中國大陸：986/10萬12％男女患病比例為1:3平均每月發(fā)作2~4天；10%的患者每周發(fā)作3天以上。在WHO列出的因殘疾造成生命年丟失的常見原因中，偏頭痛位居第12位。流行病學偏頭痛的一年患病率：西方國家較高2偏頭痛的年齡及性別分布20100406080302010女性男性患病率年齡（歲）偏頭痛的年齡及性別分布20100406080302010女性3偏頭痛的分類及診斷標準偏頭痛的分類及診斷標準4偏頭痛的IHS分類1.偏頭痛

1.1無先兆性偏頭痛

1.2先兆性偏頭痛

1.2.1有偏頭痛頭痛的典型先兆

1.2.2無偏頭痛頭痛的典型先兆

1.2.3無頭痛的典型先兆

1.2.4家族性偏癱性偏頭痛(FHM)

1.2.5散發(fā)的偏癱性偏頭痛

1.2.6基底型偏頭痛

偏頭痛的IHS分類1.偏頭痛

1.1無先兆性偏頭痛

15偏頭痛的IHS分類（續(xù)一）

1.3通常為偏頭痛前驅的兒童周期綜合征

1.3.1周期性嘔吐 1.3.2腹型偏頭痛

1.3.3良性兒童發(fā)作性眩暈 1.4視網膜性偏頭痛

1.5偏頭痛的合并癥

1.5.1慢性偏頭痛

1.5.2偏頭痛持續(xù)狀態(tài)

1.5.3無梗塞性持續(xù)先兆

1.5.4偏頭痛性梗塞

1.5.5偏頭痛誘發(fā)的癲癇發(fā)作

偏頭痛的IHS分類（續(xù)一） 1.3通常為偏頭痛前驅的兒童周6偏頭痛的IHS分類（續(xù)二）

1.6

很可能的偏頭痛

1.6.1很可能的無先兆性偏頭痛

1.6.2很可能的先兆性偏頭痛 1.6.5很可能的慢性偏頭痛

偏頭痛的IHS分類（續(xù)二） 1.6很可能的偏頭痛7眼肌麻痹型偏頭痛

眼肌麻痹性偏頭痛已經從第1章.偏頭痛中移到第13章.顱神經痛和與中樞疾患有關的面痛。13.17眼肌麻痹型偏頭痛A.至少兩次發(fā)作滿足標準BB.

偏頭痛樣頭痛發(fā)作同時或四日內發(fā)生第三、第四和/或第六腦神經中一條或多條輕癱適當的檢查排除眼窩組織和后窩損傷

眼肌麻痹型偏頭痛81.1無先兆偏頭痛的診斷標準A.至少5次發(fā)作符合標準B—DB.頭痛發(fā)作持續(xù)4～72小時（未治療或治療不成功）C.頭痛至少具備以下特點中的2條：1.單側2.搏動性3.疼痛程度為中度或重度4.日常體力活動可以加劇或造成避免日常體力活動（如散步或爬樓梯）1.1無先兆偏頭痛的診斷標準A.至少5次發(fā)作符合標準B—D91.1無先兆偏頭痛的診斷標準（續(xù)一）D.在頭痛期間至少具備以下中的1條：

1.惡心和/或嘔吐2.畏光和畏聲

E.不歸因于其他疾患

1.1無先兆偏頭痛的診斷標準（續(xù)一）101.2先兆性偏頭痛的診斷標準A.至少2次發(fā)作符合標準BB.偏頭痛先兆符合標準B和C，衍生形式 1.2.1～1.2.6中一條C.不歸因于其他疾患

1.2先兆性偏頭痛的診斷標準A.至少2次發(fā)作符合標準B111.2.1有偏頭痛頭痛的典型先兆A.至少2次發(fā)作符合標準B~DB.先兆包括至少以下一條，但是沒有運動障礙：1.完全可恢復的視覺癥狀，包括陽性癥狀（如點狀、色斑或線形閃光幻覺）和/或陰性癥狀（如視野缺損）2.完全可恢復的感覺癥狀，包括陽性癥狀（如針刺感）和/或陰性癥狀（如麻木）3.完全可恢復的言語困難C.至少符合以下2條：1.雙側視覺癥狀和/或單側感覺癥狀2.至少一個先兆癥狀逐漸發(fā)展時間≥5分鐘和/或不同的先兆癥狀接連出現≥5分鐘3.每個癥狀≥5分鐘并且≤60分鐘1.2.1有偏頭痛頭痛的典型先兆A.至少2次發(fā)作符合標準B121.2.1有偏頭痛頭痛的典型先兆（續(xù)一）D.在先兆期或先兆癥狀隨后60分鐘之內 出現符合無先兆性偏頭痛的B-D標準 的頭痛E.不歸因于其他疾患

1.2.1有偏頭痛頭痛的典型先兆（續(xù)一）D.在先兆期或先兆131.2.2

無偏頭痛頭痛的典型先兆

A.至少2次發(fā)作符合標準B~DB.先兆包括至少以下一條，但是沒有運動障礙：1.完全可恢復的視覺癥狀，包括陽性癥狀（如閃爍的光、斑點或線）和/或陰性癥狀（如視野缺損）2.完全可恢復的感覺癥狀，包括陽性癥狀（如針刺感）和/或陰性癥狀（如麻木）3.完全可恢復的言語障礙C.至少符合以下2條：1.雙側視覺癥狀和/或單側感覺癥狀2.至少一個先兆癥狀逐漸發(fā)展時間≥5分鐘和/或不同的先兆癥狀接連出現≥5分鐘3.每個癥狀≥5分鐘并且≤60分鐘1.2.2無偏頭痛頭痛的典型先兆

A.至少2次發(fā)作符合標準141.2.2無偏頭痛頭痛的典型先兆（續(xù)一）D.在先兆期或先兆癥狀隨后60分鐘之內出現不符合無先兆性偏頭痛的B-D標準的頭痛E.不歸因于其他疾患1.2.2無偏頭痛頭痛的典型先兆（續(xù)一）D.在先兆期或先兆151.2.3無頭痛的典型先兆A.至少2次發(fā)作符合標準B~DB.先兆包括至少以下一條，伴或不伴語言障礙，但是沒有運動障礙：1.完全可恢復的視覺癥狀，包括陽性癥狀（如閃爍的光、斑點或線）和/或陰性癥狀（如視野缺損）2.完全可恢復的感覺癥狀，包括陽性癥狀（如針刺感）和/或陰性癥狀（如麻木）C.至少符合以下2條：1.雙側視覺癥狀和/或單側感覺癥狀2.至少一個先兆癥狀逐漸發(fā)展時間≥5分鐘和/或不同的先兆癥狀接連出現≥5分鐘3.每個癥狀≥5分鐘并且≤60分鐘1.2.3無頭痛的典型先兆A.至少2次發(fā)作符合標準B~D161.2.3無頭痛的典型先兆

（續(xù)一）D.在先兆期或先兆癥狀隨后60分鐘之內 不出現頭痛E.不歸因于其他疾患1.2.3無頭痛的典型先兆

（續(xù)一）D.在先兆期或先兆癥狀171.2.4家族性偏癱性偏頭痛（FHM）A.至少2次發(fā)作符合標準B~CB.先兆包括完全可恢復的活動力弱，至少以下一條：1.完全可恢復的視覺癥狀，包括陽性癥狀（如閃爍的光、斑點或線）和/或陰性癥狀（如視野缺損）2.完全可恢復的感覺癥狀，包括陽性癥狀（如針刺感）和/或陰性癥狀（如麻木）3.完全可恢復的言語障礙C.至少符合以下2條：1.至少一個先兆癥狀逐漸發(fā)展時間≥5分鐘和/或不同的先兆癥狀接連出現≥5分鐘1.2.4家族性偏癱性偏頭痛（FHM）A.至少2次發(fā)作符合181.2.4家族性偏癱性偏頭痛（FHM）（續(xù)一）2.每個癥狀≥5分鐘并且≤24小時3.在先兆期或先兆癥狀隨后60分鐘之內出現符合1.1無先兆性偏頭痛的B-D標準的頭痛D.符合標準A-E的發(fā)作至少有一度或二度的相關性E.不歸因于其他疾患

1.2.4家族性偏癱性偏頭痛（FHM）（續(xù)一）2.每個癥狀191.2.5

散發(fā)性偏癱性偏頭痛A.至少2次發(fā)作符合標準B~CB.先兆包括完全可恢復的活動力弱，至少以下一條：1.完全可恢復的視覺癥狀，包括陽性癥狀（如閃爍的光、斑點或線）和/或陰性癥狀（如視野缺損）2.完全可恢復的感覺癥狀，包括陽性癥狀（如針刺感）和/或陰性癥狀（如麻木）3.完全可恢復的言語障礙C.至少符合以下2條：1.至少一個先兆癥狀逐漸發(fā)展時間≥5分鐘和/或不同的先兆癥狀接連出現≥5分鐘1.2.5散發(fā)性偏癱性偏頭痛A.至少2次發(fā)作符合標準B~C201.2.5散發(fā)性偏癱性偏頭痛

（續(xù)一）2.每個癥狀≥5分鐘并且≤24小時3.在先兆期或先兆癥狀隨后60分鐘之內出現符合1.1無先兆性偏頭痛的B-D標準的頭痛D.符合標準A-E的發(fā)作沒有一度或二度的相關性E.不歸因于其他疾患

1.2.5散發(fā)性偏癱性偏頭痛

（續(xù)一）2.每個癥狀≥5分鐘211.2.6基底型偏頭痛A.至少2次發(fā)作符合標準B~DB.先兆包括以下可完全恢復的癥狀中至少2條，但是沒有活動力弱：1.構音障礙2.眩暈3.耳鳴4.聽覺遲鈍5.復視6.同時在雙眼顳側和鼻側區(qū)域的視覺癥狀7.共濟失調1.2.6基底型偏頭痛A.至少2次發(fā)作符合標準B~D221.2.6基底型偏頭痛（續(xù)一）8.意識水平的下降9.同時雙側感覺異常C.至少符合以下1條：1.至少一個先兆癥狀逐漸發(fā)展時間≥5分鐘和/或不同的先兆癥狀接連出現≥5分鐘2.每個癥狀≥5分鐘并且≤60分鐘D.在先兆期或先兆癥狀隨后60分鐘之內出現符合1.1無先兆性偏頭痛的B-D標準的頭痛E.不歸因于其他疾患

1.2.6基底型偏頭痛（續(xù)一）8.意識水平的下降231.3可能為偏頭痛前驅的兒童 周期綜合征

1.3.1周期性嘔吐A.至少5次發(fā)作符合標準B和CB.周期性發(fā)作，個別患者呈刻板性，強烈惡心 和嘔吐持續(xù)1小時至5天C.發(fā)作期間嘔吐至少4次/小時至少1小時D.2次發(fā)作間期癥狀完全緩解E.不歸因于其他疾患

1.3可能為偏頭痛前驅的兒童 周期綜合征

1.3.1241.3.2

腹型偏頭痛A.至少5次發(fā)作符合標準B－DB.腹部疼痛發(fā)作持續(xù)1－72小時（未治療或治 療不成功）C.腹部疼痛具備以下所有特點：1.位于中線、臍周或難以定位2.性質為鈍痛或‘justsore’3.程度為中度或重度D.腹痛期間有以下至少2項:1.食欲減退1.3.2腹型偏頭痛A.至少5次發(fā)作符合標準B－D251.3.2腹型偏頭痛（續(xù)一）2.惡心3.嘔吐4.蒼白E.不能歸于另一種疾病

1.3.2腹型偏頭痛（續(xù)一）2.惡心261.3.3兒童良性陣發(fā)性眩暈A.符合標準B至少發(fā)作5次以上B.無先兆多次嚴重眩暈發(fā)作，數分鐘到 數小時后自行緩解。C.發(fā)作間期神經系統(tǒng)檢查和聽力、前庭 功能正常D.腦電圖正常1.3.3兒童良性陣發(fā)性眩暈A.符合標準B至少發(fā)作5次以上271.4視網膜性偏頭痛A.符合標準B和C發(fā)作2次以上B.發(fā)作期間檢查確認的單眼完全可逆性陽性和 /或陰性視覺現象（如閃光、暗點或失明） 或患者描述的單眼視野缺損（正確指導下）C.符合無先兆偏頭痛診斷標準B-D的頭痛，并 在視覺癥狀期間開始或60分鐘內發(fā)生。D.發(fā)作間期眼科檢查正常E.不能歸于其它疾病

1.4視網膜性偏頭痛A.符合標準B和C發(fā)作2次以上281.5偏頭痛并發(fā)癥

1.5.1慢性偏頭痛A.符合1.1無先兆偏頭痛診斷標準C-D的頭痛，每月發(fā)作超過15天3個月以上B.不能歸于其它疾病

1.5偏頭痛并發(fā)癥

1.5.1慢性偏頭痛291.5.2偏頭痛持續(xù)狀態(tài)A.無先兆偏頭痛患者當前發(fā)作除持續(xù)時 間外與以前典型發(fā)作相同。B.頭痛有以下兩個特點:1.持續(xù)>72小時2.程度劇烈C.不能歸于其它疾病

1.5.2偏頭痛持續(xù)狀態(tài)A.無先兆偏頭痛患者當前發(fā)作除持續(xù)301.5.3不伴腦梗塞的持續(xù)性先兆A.先兆偏頭痛患者當前發(fā)作除一種或更 多先兆癥狀持續(xù)超過1周外與以前典 型發(fā)作相同。B.不能歸于其它疾病

1.5.3不伴腦梗塞的持續(xù)性先兆A.先兆偏頭痛患者當前發(fā)作除311.5.4偏頭痛性腦梗塞A.先兆偏頭痛患者當前發(fā)作除一種或更 多先兆癥狀持續(xù)超過60分鐘外與以前典型發(fā)作相同。B.神經影像學顯示相關區(qū)域缺血性梗塞灶C.不能歸于其它疾病

1.5.4偏頭痛性腦梗塞A.先兆偏頭痛患者當前發(fā)作除一種或321.5.5偏頭痛誘發(fā)型癲癇

A.偏頭痛符合1.2先兆偏頭痛診斷標準B.癲癇在先兆偏頭痛發(fā)作期間或1小時以 內發(fā)作，符合癲癇發(fā)作某一類型診斷 標準。

1.5.5偏頭痛誘發(fā)型癲癇

A.偏頭痛符合1.2先兆偏331.6

可能偏頭痛

1.6.1可能的無先兆偏頭痛

A.發(fā)作符合1.1無先兆偏頭痛診斷標準A- D除1項外的全部B.不能歸于其它疾病

1.6可能偏頭痛

1.6.1可能的無先兆偏頭痛

A.發(fā)341.6.2可能的先兆偏頭痛

A.發(fā)作符合1.2先兆偏頭痛或其任何一 種亞型診斷標準A-D除1項外的全部B.不能歸于其它疾病1.6.2可能的先兆偏頭痛

A.發(fā)作符合1.2先兆偏頭痛或351.6.5可能的慢性偏頭痛

A.頭痛符合1.1無先兆偏頭痛診斷標準C 和D，≥15天/月3個月以上B.不能歸于其它疾病，但有符合8.2藥物 濫用性頭痛任一亞型的診斷標準B的 藥物濫用不超過2個月

1.6.5可能的慢性偏頭痛

A.頭痛符合1.1無先兆偏頭36偏頭痛的誘發(fā)因素激素作用：月經來潮、排卵、口服避孕藥、激素替代治療 飲食因素：酒精、富含亞硝酸鹽的肉類、谷氨酸鈉、天冬氨酸、巧克力、過期的奶酪、誤餐 心理因素：緊張、應激釋放（周末或假期）、焦慮、生氣、抑郁行為和環(huán)境因素：耀光注視、閃爍的燈光、視力集中、熒光、氣味、天氣變化、高海拔 睡眠相關因素：睡眠不足、睡眠過多 復雜因素：頭部外傷、用力、疲勞 藥物作用：硝酸甘油、組胺、利血平、肼苯達嗪、雷尼替丁、雌激素

偏頭痛的誘發(fā)因素激素作用：37有先兆偏頭痛的臨床表現有先兆偏頭痛的臨床表現38兒童的偏頭痛發(fā)作比成年人簡短和頻繁“單側”疼痛不是青春期偏頭痛的特點隨著年齡的增長轉變?yōu)閱蝹龋谇啻浩诒葍和诟宇l繁小兒偏頭痛的特點兒童的偏頭痛發(fā)作比成年人簡短和頻繁小兒偏頭痛的特點39“嚴重疼痛”是區(qū)分偏頭痛的特有標準，即使兒童指的不是嚴重疼痛。在偏頭痛發(fā)作期間，孩子經常停止玩耍，情緒發(fā)生改變，有時躺到黑暗中的床上。這些行為改變符合術語“日常體力活動加重”,提高診斷的準確性。

“嚴重疼痛”是區(qū)分偏頭痛的特有標準，即使兒童指的不是嚴重疼40

兒童的偏頭痛發(fā)作可比成年人的簡短和頻繁，所以術語頭痛“時間長度”(IHS分類沒有提供發(fā)作持續(xù)時間少于2小時）應被修正，減少至1小時。“搏動性”疼痛不是兒童偏頭痛的特點，>15%的偏頭痛兒童，尤其是年齡小的，疼痛常為“壓迫性”或“脹痛”?！拔改c道癥狀”(主要是惡心和嘔吐)在兒童偏頭痛是比在成人更典型。

兒童的偏頭痛發(fā)作可比成年人的簡短和頻繁，所以術語頭痛“時間41診斷與鑒別診斷陽性診斷：臨床表現、家族史與器質性疾病鑒別與其他原發(fā)性頭痛鑒別診斷與鑒別診斷陽性診斷：臨床表現、家族史42有關誘發(fā)實驗問題

誘發(fā)實驗如應用藥物利血平、組胺、氟苯丙胺等，并不可靠，應該杜絕試用，治療性實驗也是不可取的。以往，醫(yī)生有時認為對麥角胺陽性反應是診斷偏頭痛的依據，而且現在也有很多醫(yī)生錯誤的認為，如果頭痛患者對舒馬曲普坦（sumatriptan）沒有反應，他/她就沒有患偏頭痛。但即使是應用最新型的5-HT1激動劑，也并不是對所有的發(fā)作有效，而且對藥物的反應從來不應該作為診斷標準。有關誘發(fā)實驗問題誘發(fā)實驗如應用藥物利血平、組胺43

鑒別診斷

常染色體顯性遺傳性腦動脈病伴皮層下梗死和白質腦?。–ADASIL）緊張型頭痛（TTH）藥物濫用性頭痛（Overuseheadache）叢集性頭痛（Clusterheadache）鑒別診斷常染色體顯性遺傳性腦動脈病伴44

CADASIL

notch3基因（19p13）突變40%患者有先兆偏頭痛發(fā)作反復發(fā)作的缺血性卒中精神異常皮層下癡呆MRI顯示多發(fā)腔隙性梗死和白質腦病CADASILnotch3基因（19p13）突變45偏頭痛的診斷與治療共識課件46發(fā)病機制

皮層擴散抑制（CSD）學說遺傳因素三叉神經神經血管學說5-HT能神經元異常學說離子學說發(fā)病機制皮層擴散抑制（CSD）學說47誘發(fā)因素誘發(fā)因素48先兆先兆49先兆先兆50皮層擴散抑制（CSD）PachecoLe?o皮層擴散抑制（CSD）PachecoLe?o51

各種因素刺激使大腦皮質局部去極化，導致皮質電活動的抑制，由刺激部位向周圍組織呈波浪式擴展。各種因素刺激使大腦皮質局部去極化，導致皮質電活動的抑制，由52

皮層擴散抑制（CSD）

有先兆偏頭痛作用機制－CSD對中腦、藍斑等中樞疼痛處理通路有顯著作用－引起偏頭痛有關遞質的釋放（如NO、CGRP）－引起與痛覺過敏和疼痛有關基因的表達（如神經生長因子、環(huán)氧合酶2等）

皮層擴散抑制（CSD）

53關于CSD的最新研究光學內在信號成像(OIS)研究發(fā)現CSD發(fā)生前有皮層動脈血管直徑的顯著變化，靜脈無影響將K+顯微注射到貓皮層誘發(fā)CSD的同時用光學方法觀察小動脈的變化發(fā)現隨著缺血的擴散，20-60μmd的動脈出現短暫的時空變化的臘腸樣的節(jié)段性收縮，持續(xù)15秒至數分鐘，隨后出現明顯的擴張。上述變化出現的時間順序為：神經元去極化，組織缺血，動脈節(jié)段性收縮，腦血管顯著擴張和組織充血星形細胞間的鈣波和ATP的釋放與CSD有關5-HT能夠加強CSD及三叉神經傷害感受

關于CSD的最新研究光學內在信號成像(OIS)研究發(fā)現CSD54ImagingSpreadingDepressionandAssociatedIntracellularCalciumWavesinBrainSlicesTrentA.Basarskyetal.TheJournalofNeuroscience,September15,1998,18(18):7189–7199ImagingSpreadingDepressiona55Imagingspreadingdepressioninneocorticalslices.Imagingspreadingdepressioni56MultiwavelengthOpticalIntrinsicSignalImagingofCorticalSpreadingDepressionJNeurophysiol88:2726-2735,2002MultiwavelengthOpticalIntrin57Differentpatternsofcorticalactivationsduringperformanceofasimplemotortaskwithfunctionallynormalupperrightlimbsinright-handedhealthyvolunteers(toprow)andpatientswithmigraine(bottomrow).AgreateractivationofthecontralateralprimarySMCandarostraldisplacementoftheSMAarevisibleinpatientswithmigraine.

Differentpatternsofcortical58頭痛發(fā)生機制一、三叉神經血管反射——軸索反射

電刺激三叉神經節(jié)誘發(fā)其分布組織的神經源性炎癥——血漿滲出、血管擴張、肥大細胞脫顆粒頭痛發(fā)生機制一、三叉神經血管反射——軸索反射電刺激三叉神經節(jié)59三叉神經血管反射學說大腦皮層或下丘腦丘腦三叉神經脊束核三叉神經節(jié)三叉神經SP,CGRP,VIP硬腦膜神經源性炎癥（血管擴張、血漿外滲、肥大細胞脫顆粒）致痛物質三叉神經血管反射學說大腦皮層或下丘腦三叉神經節(jié)60“天容穴”注射治療可以抑制大鼠的三叉神經血管反射“天容穴”注射后對電刺激三叉神經節(jié)后硬腦膜血漿滲出的影響電刺激組對照組注射組125I濃度P<0.01“天容穴”注射治療可以抑制大鼠的三叉神經血管61二、血管源性頭痛的痛覺加工二、血管源性頭痛的痛覺加工62特殊病例

魯？女，26歲。2002年4月19日下午4時突然頭痛，位于右側顳部及頭頂部跳痛（VAS7分）。次日頭痛緩解（VAS3分），但出現雙眼瞼下垂。查體發(fā)現“右眼瞼下垂，雙眼外展受限，右眼內收不能，左眼內收不全麻痹，復視，虛象位于上方，右面部較左面部痛覺敏感，余未見異?！?。以“脫髓鞘病變”靜點“地塞米松”10mg×7天，眼球活動較前好轉，頭痛呈間歇性，位于右側顳部及頭頂，每日3~4次，每次1~2小時，VAS為3分。特殊病例魯？女，26歲。2002年4月19日下午463MRIMRI64“腦干發(fā)生器”

——中腦導水管周圍灰質（PAG）PAG插入電極后15/175患者發(fā)生偏頭痛樣疼痛，HosobuchiandLamb,198715/64患者PAG插入電極后發(fā)生單側頭痛，VelosoandKumer,1996PAGP/Q-typecalcium-channel易化三叉神經血管系統(tǒng)傷害覺感受JNeurosci.2002Mar1;22(5):RC213.“腦干發(fā)生器”

——中腦導水管周圍灰質（PAG）PAG插入電65電刺激貓SSS后

三叉神經脊束核C-fos表達

電刺激貓SSS后

三叉神經脊束核C-fos表達66實驗動物暴露硬腦膜灌注固定、蔗糖浸泡c-fos免疫組化陽性神經元計數、統(tǒng)計分析刺激組方波電流（250μs,1.5mA,3Hz）假手術組氯胺酮實驗動物暴露硬腦膜灌注固定、蔗糖浸泡c-fos免疫組化陽性神67各區(qū)組內c-fos免疫陽性神經元數的比較（▲P＞0.05，*P<0.05,**P<0.01，與假手術對照組比較）

各區(qū)組內c-fos免疫陽性神經元數的比較68各組動物nNOS和c-fos免疫反應陽性神經元數比較（*P<0.01，與假手術對照組相比；**P<0.01，與生理鹽水組相比；

▲P>0.05，與刺激組相比）

各組動物nNOS和c-fos免疫反應陽性神經元數比較69刺激貓SSS區(qū)硬腦膜特異性激活三叉神經血管系統(tǒng)，引起三叉神經脊束核神經元激活；模擬偏頭痛痛覺信息的中樞傳遞；NO可能在偏頭痛發(fā)作中易化、調節(jié)疼痛信息的中樞傳遞；L-NAME和7-NI可能通過抑制NO的生成，阻斷三叉神經脊束核神經元的激活，從而終止偏頭痛發(fā)作刺激貓SSS區(qū)硬腦膜70

大鼠硬腦膜電刺激PAG內c-fos表達和5-HT分布研究

大鼠硬腦膜電刺激PAG內c-fos表達和5-HT分布研究71刺激組5-HT陽性細胞和Fos陽性細胞分布示意圖

刺激組5-HT陽性細胞和Fos陽性細胞分布示意圖72手術24h后N.S.1mg/kgzolmitriptan1mg/kgzolmitriptan1mg/kg+BRL155720.3mg/kgBRL155720.3mg/kg重復電刺激SSS試驗30min后高度選擇性5-HT1D受體拮抗劑5-HT1B/1D受體激動劑手術24h后N.S.zolmitriptanzolmit73

4組vlPAG內c-fos陽性細胞比較（*P<0.01，※P>0.05，與生理鹽水組比較）

4組vlPAG內c-fos陽性細胞比較（*P<0.0174

摘除大鼠右側頸上交感神經節(jié)后，中樞神經系統(tǒng)Fos和NOS陽性神經元明顯增多，提示交感神經系統(tǒng)參與傷害性刺激信息導致的疼痛的產生和傳導過程，并對疼痛有抑制作用。交感神經對痛覺傳遞的影響摘除大鼠右側頸上交感神經節(jié)后，中樞神經系統(tǒng)Fo75上矢狀竇旁硬腦膜傷害性刺激

疼痛中腦導水管周圍灰質三叉神經脊束核激活交感神經系統(tǒng)抑制一氧化氮易化上矢狀竇旁硬腦膜傷害性疼痛中腦導水管周圍灰質激活交感神經系76神經影像PET自發(fā)性無先兆偏頭痛頭痛發(fā)作6小時內，不僅在中腦和腦橋且第一次在下丘腦觀察到顯著的活躍現象，這種現象持續(xù)到舒馬曲坦治療頭痛緩解之后：提示生物節(jié)律變化和外界刺激可能通過下丘腦引發(fā)偏頭痛發(fā)作頭痛發(fā)作6小時內，觀察到雙側大腦后部皮層明確的低灌注，這種現象持續(xù)到舒馬曲坦治療頭痛緩解之后：可能表明有先兆和無先兆偏頭痛有著共同病理生理機制SPECT研究2例偏頭痛患者顯示邊緣系統(tǒng)、腦干、下丘腦區(qū)域血流灌注不足

神經影像PETSPECT77PETPET78神經影像

MRS伴持續(xù)先兆的偏頭痛同側運動皮層注意區(qū)域內Cr/NAA較對側低而Cho/Cr較高，未測到乳酸。意義不詳偏頭痛患者棋盤格視覺刺激研究基線時有先兆偏頭痛組視覺皮層Lac/Naa較正常對照組高：可能與線粒體功能受損有關第一分鐘的刺激中，正常對照組Lac/Naa升高44％隨后維持穩(wěn)定，而有先兆和無先兆偏頭痛組增加不明顯神經影像79激素與頭痛

雌激素可以使小鼠腸系膜動脈上的降鈣素基因相關肽(CGRP)的血管擴張功能增強具有血管或激素危險基因變異的個體患偏頭痛的機率是沒有危險基因變異的6倍腺垂體在月經性偏頭痛中起了pace-maker的作用月經性偏頭痛的相關因素有年齡、偏頭痛的發(fā)病年齡和口服避孕藥大多數女兒的偏頭痛模式與其母親的偏頭痛模式相同激素與頭痛80

遺傳因素

60％的偏頭痛患者有家族史其一級親屬患病風險是一般人群的2~4倍雙生子研究顯示單卵雙胎發(fā)生偏頭痛的危險度為0.28~0.34，高于雙卵雙胎（0.12~0.18）,提示遺傳因素參與偏頭痛的發(fā)病。尚未發(fā)現一致的孟德爾遺傳模式，反映了不同外顯率及多基因遺傳特性。遺傳因素60％的偏頭痛患者有家族史81

與偏頭痛有關的基因及位點FHM基因

－CACNA1A；19P13－ATP1A2；1q23

－SCN1A;2q24其他19p13基因

－non-CACNA1A19P13基因(胰島素受體基因)？－Notch3CADASIL基因3p21(腦視網膜血管病、雷諾病、偏頭痛)1q31,6p12-21,14q21-22,Xq24-284q24,4q2111q24,15q11-13A型內皮素受體基因（ETA－231A/G）多態(tài)性多巴胺D2受體基因？與偏頭痛有關的基因及位點FHM基因82

先兆偏頭痛伴偏癱頭部輕微外傷可誘發(fā)發(fā)作20%以上患者可合并小腦性共濟失調和小腦萎縮常染色體顯性遺傳單基因突變已確定兩個基因與FHM有關FHM-1CACNA1A基因FHM-2ATP1A2基因FHM-3SCN1A基因，與鈉通道有關

家族性偏癱性偏頭痛（FHM）

先兆偏頭痛伴偏癱家族性偏癱性偏頭痛（FHM83

CACNA1A基因(1)

（神經元電壓門控鈣通道P/Q亞型α1亞基基因）

該基因編碼的P/Q型鈣通道主要位于神經肌肉接頭、小腦、腦干等處，其功能是調節(jié)神經遞質的釋放。

神經肌肉接頭

－乙酰膽堿

中樞神經系統(tǒng)（小腦、腦干）

－單胺類－兒茶酚胺類－興奮性氨基酸（谷氨酸）－CGRP、P物質CACNA1A基因(1)

（神經元電壓門控鈣84

CACNA1A基因(2)

位于19p13不同突變位點的臨床表現有差異突變引起鈣離子通道功能異常鈣內流增加導致線粒體鈣超載、能量衰竭和神經元死亡。同時細胞內鉀離子外流引起細胞外鉀離子濃度升高，誘發(fā)皮層擴散性抑制，導致偏頭痛的發(fā)作。

CACNA1A基因(2)位于19p1385

嵌入突變的CACNA1A基因

小鼠臨床表現為FHM鈣離子內流增加神經遞質釋放增加皮層擴散性抑制（CSD）閾值下降轉基因小鼠偏頭痛模型嵌入突變的CACNA1A基因轉基因小86ATP1A2基因

位于1q23編碼Na-KATP酶α2亞基已確定M731T、R689Q等突變位點，不同突變位點臨床表現有差異。該基因突變引起細胞內鈉離子濃度升高，可能引起神經元去極化，神經元興奮性增高。同時細胞外鉀離子濃度升高，可以促進皮層擴散性抑制的發(fā)生。（Na-KATP酶α2亞基基因）ATP1A2基因

位于1q23（Na-KATP酶α2亞基基87卵圓孔未閉(PFO)與偏頭痛

卵圓孔未閉(PFO)患者偏頭痛發(fā)生率高(39.5%)PFO修補后及原因不明的腦梗死后偏頭痛發(fā)生率下降PFO修補后偏頭痛的改善可能是腦梗死后偏頭痛的自然進化卵圓孔未閉(PFO)與偏頭痛卵圓孔未閉(88偏頭痛的治療原則反復發(fā)作的偏頭痛患者避免誘發(fā)因素松弛療法體育鍛煉治療相關疾病過度疲勞遲睡不規(guī)律飲食飲酒（紅酒）茶、咖啡鎮(zhèn)痛劑頭前屈閃光、噪音刺激性氣味焦慮癥抑郁癥高血壓病偏頭痛的治療原則反復發(fā)作的偏頭痛患者避免誘發(fā)因素過度疲勞焦慮892次/月發(fā)作>2次/月發(fā)作急性期治療<每日發(fā)作發(fā)作頻率增加檢查:抑郁癥高血壓藥物濫用發(fā)作頻率相對恒定預防治療每日發(fā)作無效2次/月發(fā)作>2次/月發(fā)作急性期治療<每日發(fā)作發(fā)作頻90考慮采取以下措施:三環(huán)類藥物或MAO抑制劑；心理治療；停用所有藥物，住院靜滴或/和DHE考慮采取以下措施:91偏頭痛急性治療的分類一般止痛劑如：去痛片非甾體類抗炎藥物阿司匹林300~600mgq6h對乙酰氨基酚1000mg(max)q6h布洛芬200~400mgq4~6h止痛劑與抗焦慮藥物聯合應用麥角制劑

麥角胺咖啡因雙氫麥角胺特異性5-HT1B/1D激動劑"Triptans”：

英明格佐米格NO合酶抑制劑

L-NEMA偏頭痛急性治療的分類一般止痛劑麥角制劑92偏頭痛分度治療輕度

普通止痛藥物 NSAIDS 異美汀 （可加用胃復安以減輕惡心，增加吸收） 中度

NSAIDS 異美汀 麥角胺（口服，鼻噴劑）舒馬曲普坦（口服、鼻噴劑）佐米曲普坦（口服） naratriptan（口服） rizatriptan（口服） DHE－鼻噴劑 （可加用胃復安）偏頭痛分度治療輕度中度 93

為什們要進行預防性治療？

偏頭痛致殘率高（50％患者需臥床）發(fā)作頻繁-50％患者發(fā)作>2次/月-10%患者發(fā)作>1次/月發(fā)作持續(xù)時間長-50%發(fā)作持續(xù)1天以上，25%持續(xù)超過2天可能轉為慢性偏頭痛發(fā)作可引起腦損傷急性期治療完全緩解率低于50％為什們要進行預防性治療？偏頭痛致殘率高（50％患94

符合預防性治療標準的偏頭痛患者

只有5％進行了預防性治療

只有5％接受了預防性治療53％的偏頭痛患者符合預防性治療的標準LiptonRBetal.Headache2001;41:648-657

符合預防性治療標準的偏頭痛患者

只有5％95

偏頭痛的共患疾病

癲癇抑郁及焦慮哮喘慢性肌肉骨骼疼痛心腦血管事件腦白質病變（WMLs）偏頭痛的共患疾病癲癇96

偏頭痛與心腦血管事件

對照研究-英國GPRD數據庫（n=63,575）-美國UHC數據庫（n=130,411）研究結果-與對照組相比，偏頭痛患者發(fā)生TIA、腦卒中及不穩(wěn)定型心絞痛的風險增加。-發(fā)生嚴重室性心律失常、心肌梗死的風險與對照組相比無顯著性差異。

國外大規(guī)模對照研究偏頭痛與心腦血管事件

國外大規(guī)模對照研究97偏頭痛與小腦梗死偏頭痛患者小腦梗死的發(fā)生率與頭痛發(fā)作頻率呈正相關，即頭痛發(fā)作頻率越高，發(fā)生小腦梗死的可能性就越大。

KruitMC,etal.

JAMA2004;291:427-34一般人群的MRI研究（荷蘭）偏頭痛與小腦梗死偏頭痛患者小腦梗死的發(fā)生率與頭痛一般人群的M98偏頭痛與腦白質病變（WMLs）

一般人群的MRI研究（荷蘭）-與對照組相比，偏頭痛患者腦白質病變的發(fā)生率與頭痛發(fā)作頻率呈正相關。KruitMC,etal.JAMA2004;291:427-347項臨床試驗的薈萃分析-偏頭痛組腦白質病變的發(fā)生率為23%,明顯高于對照組(7％)。

SwartzRH,etal.ArchNeurol2004偏頭痛與腦白質病變（WMLs）

99

偏頭痛與神經系統(tǒng)功能異常

亞臨床小腦功能異常-偏頭痛患者亞臨床小腦功能異常的發(fā)生率高于對照組，有顯著性差異。SandorP,etal.AnnalsNeurology2001語言功能受損

-在一項大型前瞻性縱向研究中，共隨訪23年，結果顯示偏頭痛組語言功能受損與對照組和緊張型頭痛組相比有顯著性差異。WeldieKE,etal.Neurology2002偏頭痛與神經系統(tǒng)功能異常

100

預防性治療的目標降低發(fā)作頻率縮短發(fā)作持續(xù)時間減輕發(fā)作嚴重程度增強發(fā)作期治療的療效減少藥物濫用性頭痛的發(fā)生防止轉為慢性偏頭痛避免頻繁發(fā)作引起腦損傷預防性治療的目標降低發(fā)作頻率101

預防性治療適應征發(fā)作次數≥2次/月且發(fā)作期治療效果欠佳者每次發(fā)作時間長且頻繁發(fā)作者月經性偏頭痛預防性治療適應征發(fā)作次數≥2次/月且發(fā)作期治療102

預防性治療用藥β受體阻滯劑■血管緊張素抑制劑-普萘洛爾-ACE抑制劑:賴諾普利-倍它樂克-AGT-II受體阻滯劑:坎地沙坦-拉貝洛爾■抗抑郁藥-阿替洛爾-阿米替林-/？-噻嗎洛爾■非甾體抗炎藥鈣通道阻滯劑-奈普生-氟桂利嗪-阿司匹林-/？-維拉帕米-/?■其它藥物抗癲癇藥-維生素類(核黃素)??-丙戊酸鈉-微量元素(鎂)-/？-妥泰

-中草藥(菊蒿)?-加巴噴丁??-肉毒毒素-/？5-HT拮抗劑-美西麥角-苯噻啶

預防性治療用藥β受體阻滯劑103

預防性治療－鈣通道阻滯劑

有效試驗數無效氟桂利嗪20環(huán)扁桃酯維拉帕米?尼群地平尼莫地平預防性治療－鈣通道阻滯劑有效104

預防性治療—β受體阻滯劑

有效試驗數無效試驗數

普萘洛爾10Acetbutolol1美托洛爾5阿普洛爾1納多洛爾4氧烯洛爾1阿替洛爾2品多洛爾2比索洛爾2噻嗎洛爾2預防性治療—β受體阻滯劑有效105

預防性治療—β受體阻滯劑下列情況推薦使用-焦慮-震顫-高血壓主要副反應-抑郁-支氣管痙攣-陽痿-疲勞-睡眠障礙預防性治療—β受體阻滯劑下列情況推薦使用主要副反應106

β受體阻滯劑禁忌癥哮喘充血性心力衰竭體位性低血壓心臟傳導阻滯抑郁糖尿病慢性疲勞綜合征運動不耐受應用免疫抑制劑者β受體阻滯劑禁忌癥哮喘107

預防性治療－抗癲癇藥有效試驗數無效丙戊酸鈉*4拉莫三嗪妥泰(托吡酯)#

3加巴噴丁？*主要副反應：體重增加、脫發(fā)、惡心、震顫#主要副反應：體重下降、食欲減退、腹瀉、味覺異常、記憶力下降、嗜睡、感覺異常預防性治療－抗癲癇藥有效試驗108

預防性治療－阿米替林兩項研究證實其有效性，但失訪率高達38-56％。療效尚不肯定對血管緊張型頭痛（TTH）有效預防性治療－阿米替林兩項研究證實其有效性，但失訪率109

頻繁或持續(xù)先兆用藥氟桂利嗪乙酰唑胺丙戊酸鈉？氯胺酮（鼻噴劑,NMDA受體拮抗劑）頻繁或持續(xù)先兆用藥氟桂利嗪110

預防性治療－注意事項

小劑量開始，緩慢加量試用2-3個月以上停用咖啡因避免濫用止痛劑預防性治療－注意事項小劑量開始，緩慢加量111藥物過量性頭痛過量應用止痛藥物是引起偏頭痛向慢性天天頭痛轉化的主要原因之一，這種由偏頭痛轉變而來的慢性天天頭痛又稱轉化型頭痛（transformedheadache），具有偏頭痛和緊張型頭痛的特征。過量應用止痛藥物引起的轉化型頭痛又稱為藥過量性頭痛（medicationoverusedheadache）。藥物過量性頭痛過量應用止痛藥物是引起偏頭痛向慢112藥物過量性頭痛引起藥物反跳性頭痛最常見的藥物：

含有咖啡因的非處方類藥物含有巴比妥鹽和咖啡因處方類止痛藥物藥物反跳性頭痛的表現

每天應用止痛藥物使頭痛對治療效果反應更差，其頭痛也更加持久停用這些藥物可以改善頭痛發(fā)作頻率，使頭痛對預防性治療有更好的反應性藥物過量性頭痛引起藥物反跳性頭痛最常見的藥物：113MOH:慢性化的發(fā)生率Populationbased>15days/month=3%Tertiaryheadachecentres>15days/month=14%“DailyMigraine”=11%(78%)ScherAJ,LiptonRB,StewartW.CurrPainRep,2002;6(6):486~91KatsaravaZetal.Neurology,2004MOH:慢性化的發(fā)生率PopulationbasedSch114謝謝！Thankyou謝謝！Thankyou115PPT制作思路及技巧116PPT制作思路及技巧116116調研后，發(fā)現大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結構問題制作技巧問題輔助呈現問題117調研后，發(fā)現大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯117學習目標：PPT內容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現118學習目標：PPT內容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明118PPT內容如何更有邏輯性？PPT內容邏輯化原理PPT內容邏輯化基本格式119PPT的邏輯性PPT內容如何更有邏輯性？PPT內容邏輯化原理119PPT的119PPT應用場景產品展示內部培訓工作匯報銷售提案120PPT的邏輯性PPT應用場景產品展示內部培訓工作匯報銷售提案120PPT的120討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領導都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關鍵詞和對公司的印象。121PPT的邏輯性討論：小要求：121PPT的邏輯性121PPT：如何確定主題方向和邏輯結構呢？122PPT的邏輯性PPT：122PPT的邏輯性122目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考123PPT的邏輯性目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解123PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調研中發(fā)現學員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現問題‘5、初學者，什么都需要；……根據大多數學員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設計3、部分技巧相應的方法：1、查找合適的案例2、學會相應的方法3、設計講的思路和順序1223124PPT的邏輯性PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調研中發(fā)現學員124工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務情況客戶維護情況內部管理情況3如何達到的方法匯總相關業(yè)務數據匯總14年的相關客戶信息并分類匯總14年的內部人員配置及管理情況125PPT的邏輯性工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務情況3125金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C子論點1子論點2子論點3子論點4子論點5子論點6規(guī)則一：主論點對分論點進行概括規(guī)則二：同一組的分論點按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點必須屬于同一范疇126PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C126金字塔邏輯結構的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三角工具127PPT的邏輯性金字塔邏輯結構的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三127時間工具舉例14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關鍵詞試試看！128PPT的邏輯性時間工具舉例14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升主題+時間工具關鍵詞試試看128地點工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點工具關鍵詞試試看！129舉例PPT的邏輯性地點工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升主題+地點工具關鍵詞試試看！129129三角工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升新產品、老產品、創(chuàng)新產品今天的工作安排緊湊飽和年度總結、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關鍵詞試試看！130舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關鍵詞試試看！130130PPT內容完整的基本格式總分總131PPT的邏輯性PPT內容完整的基本格式總分總131PPT的邏輯性131小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱132PPT的邏輯性小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱1132PPT內容版面如何更美觀？關鍵頁的設計如何排版133PPT的美觀性PPT內容版面如何更美觀？關鍵頁的設計133PPT的美觀性133關鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底134PPT的美觀性關鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底134PPT的美觀性134關鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫135PPT的美觀性關鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作135封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術字；設計要求簡約、大方，突出主標題，弱化副標題和作者ID，高端水平還要求有設計感或藝術感；圖片內容要盡可能和主題相關，或者接近，避免毫無關聯的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風格的顏色保持一致；封面是一個獨立的頁面，可在母版中設計（如母版有統(tǒng)一的風格頁面，可在其對應的母版頁覆蓋一個背景框）。136關鍵頁設計封面PPT的美觀性封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術字；136關136①簡單圖文型②多圖型設計③設計感風范④PNG圖片型1234137關鍵頁設計封面PPT的美觀性①簡單圖文型1234137關鍵頁設計封面PPT的美觀性137138關鍵頁設計封面PPT的美觀性138關鍵頁設計封面PPT的美觀性138人力資源部1致謝2作者信息139關鍵頁設計封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息139關139封底的設計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達致謝的圖片；如果覺得設計封底太麻煩，可以為自己精心設計一個通用的封底。140關鍵頁設計封底PPT的美觀性封底的設計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；140關鍵頁1404①左右圖文型②簡單設計型③win8風格型④藝術設計型123141關鍵頁設計封底PPT的美觀性4①左右圖文型123141關鍵頁設計封底PPT的美觀性1413頁碼2頁面標識1目錄142關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性3頁碼2頁面標識1目錄142關鍵頁設計目錄頁PPT的美142傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄143關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄143關鍵頁設計143傳統(tǒng)型目錄：局部設計出新意，畫面不足配上圖。144關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設計出新意，畫面不足配上圖。144關鍵頁設計144圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。145關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。145關鍵頁設計145圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。146關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。146關鍵頁設計146創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。147關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。147關鍵頁設計147目錄頁標識設計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標識恰如其分地融入目錄頁當中。方法一：頁面標識放在大色塊中。148關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性目錄頁標識設計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標148方法二：以邊角點綴的形式呈現頁面標識。149關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性方法二：以邊角點綴的形式呈現頁面標識。149關鍵頁設計149方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。150關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。150關鍵頁設計150PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數，因此必須在母版中設計頁碼，設計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應位置就可以了。151關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數，因此必須在母版中設計頁碼1511522章節(jié)名稱1頁面標識3章節(jié)內容4頁碼關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性1522章節(jié)名稱1頁面標識3章節(jié)內容4頁碼關鍵頁設計過152153一個PPT中往往包含多個部分，在不同內容之間如果沒有過渡頁,，則內容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當的過渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當前課題進度；獨立設計的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內容提綱。關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性153一個PPT中往往包含多個部分，在不同內容之間如果沒有過153154123①獨特設計的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性154123①獨特設計的過渡頁，展示課程綱要；關鍵頁設計1541551一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性1551一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關鍵頁設計標155156標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內容頁，都有明確的一級標題、二級標題甚至三級標題，仿佛就似網站的導航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時了解當前內容在整個PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標題欄是一個PPT主要風格的體現，設計要點如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設置，具體章節(jié)標題根據需要選擇是否在母版中設置；如果PPT課件邏輯層次較多，標題欄至少要設計兩級標題；標題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設計感或商務風格；標題欄上相同級別標題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性156標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內容頁，都1561571傳統(tǒng)型標題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標題位置）；3網頁導航式的標題欄。2一級標題獨立背景式設計的標題欄；關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性1571傳統(tǒng)型標題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標題位置）；3網頁157158關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性158關鍵頁設計標題欄PPT的美觀性158159請各組在大白紙上設計出關鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標題欄159請各組在大白紙上設計出關鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁159160如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性160如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素160161如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；則會出現母版設計的頁面。母版設計什么？字體、間距、LOGO和每頁相同的圖案。PPT的美觀性161如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；161162邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性162邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性162163模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素對齊PPT的美觀性163模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素163164左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PPT的美觀性164左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PP164165PPT動畫如何設置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設計單個對象的組合設計多個對象的組合設計165PPT動畫如何設置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設計1651.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動畫一般運用在封面的主標題請點擊觀看效果PPT的動畫設計1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底1661.2飛入的“平滑結束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結束自頂部飛入平滑結束自右上部飛入平滑結束自左側飛入平滑結束自右側飛入以上動畫一般運用在封面的副標題請點擊觀看效果PPT的動畫設計1.2飛入的“平滑結束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結1671.3飛入的“彈跳結束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結束自頂部飛入彈性結束自右上部飛入彈性結束自左側飛入彈性結束自右側飛入以上動畫一般運用在內容頁的標題請點擊觀看效果PPT的動畫設計1.3飛入的“彈跳結束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結1681.4動作路徑的“重復”和“自動翻轉”效果這個動畫一般可用在教學演示上PPT的動畫設計1.4動作路徑的“重復”和“自動翻轉”效果這個動畫一般可用169另有其他各種個性設置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”中的相應設置。打字機（非顏色打字機）“出現”動畫設置按字母順序播放，就有了類似于打字機的效果。優(yōu)雅的漂移“動作路徑”動畫設置按字母順序播放，再設置平滑開始和彈性結束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動畫設置按字母順序播放，“計時”→“期間”設置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動畫設置按字母順序播放，“計時”→“期間”設置為1秒。曲線向上的逐字展現“曲線向上”動畫設置按字母順序播放，“計時”→“期間”設置為1秒。請思考以上各種動畫可以在哪種場合中使用呢？PPT的動畫設計另有其他各種個性設置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”1702.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖片或大段文字PPT的動畫設計2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖1712.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮小”要點消失點在“對象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”，“自動翻轉”，期間1.1s，重復直至幻燈片結尾。PPT的動畫設計2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮172彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為核心的圖片動畫效果，點擊欄目條觀看：PPT的動畫設計彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為173不論一個動畫多么復雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。同一個對象不同動作的時間關系（執(zhí)行前后、延遲時間、動作長短、循環(huán)次數）是我們學習的重點和關鍵。經過上述多個案例，我們可以發(fā)現：簡單的公式是：復雜動作=單純動作+時間處理PPT的動畫設計不論一個動畫多么復雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。經過174175請各組設計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。175請各組設計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。175要點總結內容不在多，貴在精準；色彩不在多，貴在和諧；動畫不在多，貴在需要。文字要少公式要少字體要大176要點總結內容不在多，貴在精準；文字要少公式要少176偏頭痛的診斷與治療解放軍總醫(yī)院神經內科于生元偏頭痛的診斷與治療解放軍總醫(yī)院神經內科于生元177

流行病學偏頭痛的一年患病率：西方國家較高德國：28%；美國：8-12%；日本：8%中國大陸：986/10萬12％男女患病比例為1:3平均每月發(fā)作2~4天；10%的患者每周發(fā)作3天以上。在WHO列出的因殘疾造成生命年丟失的常見原因中，偏頭痛位居第12位。流行病學偏頭痛的一年患病率：西方國家較高178偏頭痛的年齡及性別分布20100406080302010女性男性患病率年齡（歲）偏頭痛的年齡及性別分布20100406080302010女性179偏頭痛的分類及診斷標準偏頭痛的分類及診斷標準180偏頭痛的IHS分類1.偏頭痛

1.1無先兆性偏頭痛

1.2先兆性偏頭痛

1.2.1有偏頭痛頭痛的典型先兆

1.2.2無偏頭痛頭痛的典型先兆

1.2.3無頭痛的典型先兆

1.2.4家族性偏癱性偏頭痛(FHM)

1.2.5散發(fā)的偏癱性偏頭痛

1.2.6基底型偏頭痛

偏頭痛的IHS分類1.偏頭痛

1.1無先兆性偏頭痛

1181偏頭痛的IHS分類（續(xù)一）

1.3通常為偏頭痛前驅的兒童周期綜合征

1.3.1周期性嘔吐 1.3.2腹型偏頭痛

1.3.3良性兒童發(fā)作性眩暈 1.4視網膜性偏頭痛

1.5偏頭痛的合并癥

1.5.1慢性偏頭痛

1.5.2偏頭痛持續(xù)狀態(tài)

1.5.3無梗塞性持續(xù)先兆

1.5.4偏頭痛性梗塞

1.5.5偏頭痛誘發(fā)的癲癇發(fā)作

偏頭痛的IHS分類（續(xù)一） 1.3通常為偏頭痛前驅的兒童周182偏頭痛的IHS分類（續(xù)二）

1.6

很可能的偏頭痛

1.6.1很可能的無先兆性偏頭痛

1.6.2很可能的先兆性偏頭痛 1.6.5很可能的慢性偏頭痛

偏頭痛的IHS分類（續(xù)二） 1.6很可能的偏頭痛183眼肌麻痹型偏頭痛

眼肌麻痹性偏頭痛已經從第1章.偏頭痛中移到第13章.顱神經痛和與中樞疾患有關的面痛。13.17眼肌麻痹型偏頭痛A.至少兩次發(fā)作滿足標準BB.

偏頭痛樣頭痛發(fā)作同時或四日內發(fā)生第三、第四和/或第六腦神經中一條或多條輕癱適當的檢查排除眼窩組織和后窩損傷

眼肌麻痹型偏頭痛1841.1無先兆偏頭痛的診斷標準A.至少5次發(fā)作符合標準B—DB.頭痛發(fā)作持續(xù)4～72小時（未治療或治療不成功）C.頭痛至少具備以下特點中的2條：1.單側2.搏動性3.疼痛程度為中度或重度4.日常體力活動可以加劇或造成避免日常體力活動（如散步或爬樓梯）1.1無先兆偏頭痛的診斷標準A.至少5次發(fā)作符合標準B—D1851.1無先兆偏頭痛的診斷標準（續(xù)一）D.在頭痛期間至少具備以下中的1條：

1.惡心和/或嘔吐2.畏光和畏聲

E.不歸因于其他疾患

1.1無先兆偏頭痛的診斷標準（續(xù)一）1861.2先兆性偏頭痛的診斷標準A.至少2次發(fā)作符合標準BB.偏頭痛先兆符合標準B和C，衍生形式 1.2.1～1.2.6中一條C.不歸因于其他疾患

1.2先兆性偏頭痛的診斷標準A.至少2次發(fā)作符合標準B1871.2.1有偏頭痛頭痛的典型先兆A.至少2次發(fā)作符合標準B~D