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文檔簡介

目標(biāo)掌握:1.過敏性休克的臨床表現(xiàn)、判斷與急救措施2.過敏性休克常見護理診斷和護理措施1熟悉:1.抗生素類藥物變態(tài)反應(yīng)的分類及診斷依據(jù)

2.抗生素類藥物變態(tài)反應(yīng)的預(yù)防措施2了解:1.過敏性休克的發(fā)病機制

2.過敏性休克的病因、病理3

回顧:1.常用藥物過敏試驗皮試液的配制與注射的標(biāo)準(zhǔn)劑量

2.過敏試驗的觀察與判斷4

目標(biāo)掌握:1.過敏性休克的臨床表現(xiàn)、判斷與急救措施1熟悉:1過敏性休克的定義過敏性休克是外源性過敏物質(zhì)進入已致敏的機體后,通過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的定義過敏性休克是外源性過敏物質(zhì)進2

引言過敏性休克的表現(xiàn)與程度,可因機體的反應(yīng)性、抗原進入量及途徑等有很大的差別。過敏性休克是一種既罕見又嚴(yán)重的全身過敏反應(yīng),它可造成呼吸道縮窄和血壓突然下降,通常都突然發(fā)生且很劇烈,若不及時有效地處理,常可危及生命。引言過敏性休克的表現(xiàn)與程度,可因機體的反3引言

掌握過敏性休克的臨床表現(xiàn)、判斷與急救措施,提高醫(yī)護人員的應(yīng)急反應(yīng)能力,不但可以增加搶救成功機率,在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的時期,還能有效減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。引言掌握過敏性休克的臨床表現(xiàn)、判斷與急救措施,4

個案病例資料:

張xx,男,39歲,因“右側(cè)腰部疼痛不適半天”于2014/06/1411:13步行入院。

5

1.病史要點:患者自訴半天前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰部疼痛不適,絞痛性質(zhì),難以忍受,無放射痛,無畏寒發(fā)熱,無尿頻無尿急無尿痛等不適.遂來我院急診科就診,行B超示:右輸尿管上段結(jié)石并右腎輕度積水,左輸尿管上段稍擴張并左腎竇稍分離,為求進一步治療,遂入住我科。起病來,患者精神、食欲欠佳,無畏寒發(fā)熱、無胸悶氣促、無腹痛腹脹,無肉眼血尿,大便正常。1.病史要點:6

2.既往史:既往有“先天性心肌病”病史,無高血壓、糖尿病病史,無輸血手術(shù)史,無藥物食物過敏史,預(yù)防接種史不詳。2.既往史:7二、發(fā)生休克后護理診斷:TAT過敏試驗怎么做?脫敏注射法是怎么樣的?診斷試劑(碘化X線造影劑)在醫(yī)囑單、體溫單、床頭卡、一覽表、電腦住院病人信息、注射卡、手腕帶上醒目地注明過敏??股仡愃幬镒儜B(tài)反應(yīng)的預(yù)防措施保持輸液通暢,注意生命體征的監(jiān)測及病情觀察,記錄24小時尿量。五分鐘后患者血壓115/53mmHG,最低98/44mmHG,撤除硝酸甘油組后血壓一直維持在105/60mmHG左右,12:40患者自覺癥狀好轉(zhuǎn),能自主發(fā)聲,考慮自主呼吸恢復(fù),予以靜滴甲強龍80mg緩解喉頭水腫后拔除氣管導(dǎo)管。須皮試類藥物變態(tài)反應(yīng)的預(yù)防措施07mmol/L,肌酐(CREA),104.提示低鉀血癥,予以靜脈補鉀處理,肝功能異??紤]為應(yīng)激所致,予以復(fù)查?;颊吖W杞獬粑劳〞???寡澹沽馨图?xì)胞血清或抗淋巴細(xì)胞丙種球蛋白)患者緊張、恐懼心理得到適當(dāng)消除。酶(糜蛋白酶、青霉素酶)對接受須皮試藥物治療的患者,停藥三天以上;甲強龍120-240mg加入0.局麻藥(普魯卡因、利多卡因)用藥過程中藥物廠家或批號更換時須重新做過敏試驗07mmol/L,肌酐(CREA),104.

3.體查:T:36.5℃P:92次/分R:20次/分BP:120/65mmHg神清,精神可,心肺聽診無聞及明顯異常,腹部平軟,全腹無壓痛及反跳痛,雙側(cè)腎區(qū)無隆起,右腎壓痛叩痛(-),左腎區(qū)壓痛及叩擊痛(+),雙輸尿管行程壓痛無反跳痛,膀胱區(qū)無充盈,無壓痛。二、發(fā)生休克后護理診斷:3.體查:8

4.輔助檢查:(1)全腹B超(本院)示:右輸尿管上段結(jié)石并右腎輕度積水,左輸尿管上段稍擴張并左腎竇稍分離,輕度脂肪肝。(2)血常規(guī)示:白細(xì)胞17.1*10^9/L。(3)尿常規(guī)示:隱血3+,白細(xì)胞+-。4.輔助檢查:9

5.初步診斷:(1).左腎絞痛:左輸尿管結(jié)石并感染(2).右輸尿管上段結(jié)石并右腎輕度積水(3).輕度脂肪肝(4).先天性心臟病5.初步診斷:10

6.發(fā)生過敏性休克經(jīng)過:患者于2014-06-1411:45行頭孢甲肟皮試,5分鐘后患者訴呼吸困難,且自覺喉頭緊鎖。查看患者臉色蒼白,考慮為藥物過敏反應(yīng)。立即呼救組織搶救。6.發(fā)生過敏性休克經(jīng)過:11

具體搶救措施:予以心電監(jiān)測監(jiān)測生命體征,開放氣道并呼吸囊輔助通氣,壓舌板下壓舌頭防止舌下墜等。同時建立雙靜脈通道一組立即予以腎上腺2ml、地塞米松10mg靜脈推注等對癥支持,另一組復(fù)方氯化鈉持續(xù)快速靜滴。電話通知醫(yī)務(wù)科、護理部、心內(nèi)科、ICU、麻醉科相關(guān)人員組織全院搶救會診。12:00予以靜脈推注丙泊酚5mg后麻醉科醫(yī)師氣管插管,插管順利后予以反復(fù)吸痰,清除呼吸道分泌物后再次予以腎上腺素1mg靜脈推注。監(jiān)測患者血壓最高為215/112mmHG(12:17),(11:51和11:55測量均為179/105mmHG)予以硝酸甘油10mg靜滴降壓等對癥支持。五分鐘后患者血壓115/53mmHG,最低98/44mmHG,撤除硝酸甘油組后血壓一直維持在105/60mmHG左右,12:40患者自覺癥狀好轉(zhuǎn),能自主發(fā)聲,考慮自主呼吸恢復(fù),予以靜滴甲強龍80mg緩解喉頭水腫后拔除氣管導(dǎo)管。12:40患者意識清楚,無明顯呼吸困難,監(jiān)測心率95次/分,呼吸20次/分,血壓102/52mmHG,SPO299%,雙側(cè)瞳孔等大等圓,無其他不適。具體搶救措施:予以心電監(jiān)測監(jiān)測生命體征,開放氣道并呼吸囊輔12

檢驗結(jié)果回報:血常規(guī):WBC白細(xì)胞計數(shù),21.7*10^9/L;提示存在感染。生化:鉀(K+),3.07mmol/L,肌酐(CREA),104.5umol/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT),101U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST),169U/L;提示低鉀血癥,予以靜脈補鉀處理,肝功能異??紤]為應(yīng)激所致,予以復(fù)查。葡萄糖(GLU),11.39mmol/L;明顯升高,考慮輸注葡萄糖所致,予以復(fù)查。檢驗結(jié)果回報:13一.發(fā)生休克時的護理診斷相關(guān)因素過敏引起喉頭水腫、肺水腫有關(guān)護理措施①立即停止注射,脫離過敏源;②就地平臥,松開衣領(lǐng)、腰帶,使用壓舌板下壓舌頭防止舌后墜;③皮下注射腎上腺素、建立靜脈通路靜脈注射地塞米松;④加壓面罩給氧;⑤協(xié)助醫(yī)生氣管插管或環(huán)甲膜穿刺;⑥心電監(jiān)護。護理評價

患者梗阻解除,呼吸道通暢。(1)窒息一.發(fā)生休克時的護理診斷相關(guān)因素過敏引起喉頭水腫、肺水腫有關(guān)14一.發(fā)生休克時的護理診斷相關(guān)因素與過敏源造成I型變態(tài)反應(yīng)造成呼吸道水腫、滲出有關(guān)護理措施①保持氣管插管的穩(wěn)定性,持續(xù)輔助呼吸;②中心吸引,清除呼吸道分泌物;③繼續(xù)遵醫(yī)囑用藥護理評價

呼吸道分泌物能及時清除、呼吸道通暢。(2)清理呼吸道無效一.發(fā)生休克時的護理診斷相關(guān)因素與過敏源造成I型變態(tài)反應(yīng)造成15一.發(fā)生休克時的護理診斷相關(guān)因素與血管通透性增高,血容量丟失有關(guān)護理措施①快速補液液;準(zhǔn)確采集血液標(biāo)本;②應(yīng)用腎上腺素激動B2受體;③取休克臥位增加回心血量;④注意保暖;⑤密切注意生命體征的變化;⑥記24小時尿量。護理評價

血壓在正常范圍內(nèi)。(3)有效循環(huán)血量不足

一.發(fā)生休克時的護理診斷相關(guān)因素與血管通透性增高,血容量丟失16一.發(fā)生休克時的護理診斷相關(guān)因素與患者有突發(fā)瀕死感有關(guān)護理措施醫(yī)護人員保持鎮(zhèn)定,搶救忙而不亂,給患者信心,同時做好心理護理(陪伴患者,給予安慰、支持,可緩解、消除患者的緊張和恐懼心理。)護理評價

患者緊張、恐懼心理得到適當(dāng)消除。(4)恐懼

一.發(fā)生休克時的護理診斷相關(guān)因素與患者有突發(fā)瀕死感有關(guān)護理措17一.發(fā)生休克時的護理診斷相關(guān)因素與氣管插管有關(guān)護理措施配合醫(yī)生選擇合適的氣管導(dǎo)管,增加插管成功率,置管成功后妥善固定,防止脫管。護理評價

無上呼吸道損傷(5)潛在并發(fā)癥:組織完整性受損一.發(fā)生休克時的護理診斷相關(guān)因素與氣管插管有關(guān)護理措施配合醫(yī)18二、發(fā)生休克后護理診斷:相關(guān)因素與過敏藥物雙相發(fā)作有關(guān)護理措施連續(xù)觀察時間不少于24小時,派專人守護至少8小時,備好搶救藥物及設(shè)備。取平臥位頭偏向一側(cè),及時清理呼吸道分泌物。護理評價

患者無窒息發(fā)生(1)有窒息的危險二、發(fā)生休克后護理診斷:相關(guān)因素與過敏藥物雙相發(fā)作有關(guān)護19二、發(fā)生休克后護理診斷:相關(guān)因素與過敏藥物雙相發(fā)作有關(guān)護理措施保持輸液通暢,注意生命體征的監(jiān)測及病情觀察,記錄24小時尿量。護理評價

血壓維持在正常范圍,無自覺不適(2)有循環(huán)血量不足的危險

二、發(fā)生休克后護理診斷:相關(guān)因素與過敏藥物雙相發(fā)作有關(guān)護20二、發(fā)生休克后護理診斷:相關(guān)因素與擔(dān)心再次發(fā)作和預(yù)后有關(guān)護理措施做好心理護理,讓患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感(陪伴患者,給予安慰、支持,可緩解消除患者的緊張和恐懼心理。)護理評價

患者恐懼心理得到有效緩解。(3)恐懼

二、發(fā)生休克后護理診斷:相關(guān)因素與擔(dān)心再次發(fā)作和預(yù)后有關(guān)21抗生素類藥物變態(tài)反應(yīng)的分類及診斷依據(jù)用藥前必須做過敏試驗,(PG類任何給藥途徑)。⑤協(xié)助醫(yī)生氣管插管或環(huán)甲膜穿刺;③皮下注射腎上腺素、建立靜脈通路靜脈注射地塞米松;食物(蛋清、牛奶、海味、芒果等)與患者缺乏過敏性休克知識有關(guān)主要依靠病史、臨床癥狀及體征。與過敏源造成I型變態(tài)反應(yīng)造成呼吸道水腫、滲出有關(guān)查看患者臉色蒼白,考慮為藥物過敏反應(yīng)。局麻藥(普魯卡因、利多卡因)須皮試類抗生素變態(tài)反應(yīng)的預(yù)防措施TAT過敏試驗怎么做?脫敏注射法是怎么樣的?(3)尿常規(guī)示:隱血3+,白細(xì)胞+-。生化:鉀(K+),3.保持輸液通暢,注意生命體征的監(jiān)測及病情觀察,記錄24小時尿量。起病來,患者精神、食欲欠佳,無畏寒發(fā)熱、無胸悶氣促、無腹痛腹脹,無肉眼血尿,大便正常。掌握過敏性休克的臨床表現(xiàn)、判斷與急救措施,提高醫(yī)護人員的應(yīng)急反應(yīng)能力,不但可以增加搶救成功機率,在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的時期,還能有效減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。2.與擔(dān)心再次發(fā)作和預(yù)后有關(guān)①保持氣管插管的穩(wěn)定性,持續(xù)輔助呼吸;內(nèi)泌素(胰島素、加壓素)二、發(fā)生休克后護理診斷:相關(guān)因素與患者缺乏過敏性休克知識有關(guān)護理措施向患者解釋過敏性休克的基本原因,預(yù)后以及以后需要注意的事項,讓患者了解此病的突發(fā)和緊急性,避免醫(yī)患之間的誤解,防止發(fā)生醫(yī)患糾紛。護理評價

患者了解發(fā)病原因,掌握以后不能用此類藥物的重要性,未發(fā)生醫(yī)患糾紛。(4)知識缺乏

抗生素類藥物變態(tài)反應(yīng)的分類及診斷依據(jù)二、發(fā)生休克后護理診斷22

提問:1.青霉素類皮試觀察?2.過敏性休克的常見病因、病理?3.過敏性休克的發(fā)病機制?4.藥物變態(tài)反應(yīng)的分類及表現(xiàn)有哪些?提問:23

提問:5.抗生素類藥物變態(tài)反應(yīng)的預(yù)防措施有哪些?6.發(fā)生過敏性休克的時間?7.TAT過敏試驗怎么做?脫敏注射法是怎么樣的?提問:24過敏性休克藥物:1.抗生素2.局麻藥(普魯卡因、利多卡因)3.維生素(硫胺、葉酸)4.診斷試劑(碘化X線造影劑)5.職業(yè)性接觸的化學(xué)試劑(乙烯氧化物)常見病因異種蛋白:1.內(nèi)泌素(胰島素、加壓素)2.酶(糜蛋白酶、青霉素酶)3.花粉浸液(豬草、樹草)4.食物(蛋清、牛奶、海味、芒果等)5.抗血清(抗淋巴細(xì)胞血清或抗淋巴細(xì)胞丙種球蛋白)6.職業(yè)性接觸蛋白質(zhì)(橡膠類)7.蜂類毒素過敏性休克藥物:常見病因異種蛋白:25過敏性休克發(fā)病機制速發(fā)相:接觸變應(yīng)原幾秒或者幾分鐘發(fā)病。I型變態(tài)反應(yīng)IgE延遲相:接觸變應(yīng)原后數(shù)小時發(fā)病過敏性休克發(fā)病機制速發(fā)相:I型變態(tài)反應(yīng)延遲相:26

過敏性休克的病理急性肺淤血喉頭水腫內(nèi)臟充血消化道出血肺間質(zhì)水腫病理猝死型過敏性休克的病理急性喉頭內(nèi)臟充血消化道肺間質(zhì)病理猝死型27發(fā)生時間150%發(fā)生在用藥后5分鐘內(nèi)280-90%發(fā)生在用藥后30分鐘內(nèi)310-20%為遲發(fā)反應(yīng)發(fā)生時間150%發(fā)生在用藥后5分鐘內(nèi)280-90%發(fā)生在用藥28抗血清(抗淋巴細(xì)胞血清或抗淋巴細(xì)胞丙種球蛋白)就地?fù)尵?,取平臥位,以利于腦部供血,并注意保暖。既往有“先天性心肌病”病史,無高血壓、糖尿病病史,無輸血手術(shù)史,無藥物食物過敏史,預(yù)防接種史不詳。TAT過敏試驗怎么做?脫敏注射法是怎么樣的?抗生素類藥物變態(tài)反應(yīng)的預(yù)防措施與患者缺乏過敏性休克知識有關(guān)12:00予以靜脈推注丙泊酚5mg后麻醉科醫(yī)師氣管插管,插管順利后予以反復(fù)吸痰,清除呼吸道分泌物后再次予以腎上腺素1mg靜脈推注。⑤密切注意生命體征的變化;TAT過敏試驗怎么做?脫敏注射法是怎么樣的?快速輸液半小時林格500-1000ml。保持輸液通暢,注意生命體征的監(jiān)測及病情觀察,記錄24小時尿量。潛在并發(fā)癥:組織完整性受損07mmol/L,肌酐(CREA),104.⑤協(xié)助醫(yī)生氣管插管或環(huán)甲膜穿刺;食物(蛋清、牛奶、海味、芒果等)雷尼替丁150mg加入0.二、發(fā)生休克后護理診斷:與過敏源造成I型變態(tài)反應(yīng)造成呼吸道水腫、滲出有關(guān)雷尼替丁150mg加入0.二、發(fā)生休克后護理診斷:過敏性休克的臨床表現(xiàn)1.皮膚黏膜表現(xiàn)最早出現(xiàn)的征兆發(fā)紅瘙癢發(fā)麻廣泛的蕁麻疹血管性水腫噴嚏、聲啞抗血清(抗淋巴細(xì)胞血清或抗淋巴細(xì)胞丙種球蛋白)過敏性休克的臨29過敏性休克的臨床表現(xiàn)2.呼吸道梗阻最常見的表現(xiàn),最主要的死因呼吸困難紫紺非心源性肺水腫胸悶氣促窒息伴瀕危感過敏性休克的臨床表現(xiàn)2.呼吸道最常見的表現(xiàn),最主要的死因呼吸30過敏性休克的臨床表現(xiàn)3.循環(huán)衰竭血壓下降甚至測不到面色蒼白脈搏細(xì)弱四肢厥冷心動過速暈厥冷汗過敏性休克的臨床表現(xiàn)3.循環(huán)衰竭血壓下降甚至測不到面色蒼白脈31過敏性休克的臨床表現(xiàn)4.消化道癥狀嚴(yán)重時可出現(xiàn)血性腹瀉腹痛腹瀉嘔吐過敏性紫癜過敏性休克的臨床表現(xiàn)4.消化道癥狀嚴(yán)重時可出現(xiàn)血性腹瀉腹痛腹32過敏性休克的臨床表現(xiàn)5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀還可有觸電感恐懼煩躁暈厥腦缺血和腦水腫昏迷抽搐過敏性休克的臨床表現(xiàn)5.中樞神經(jīng)還可有觸電感恐懼煩躁暈厥腦缺33過敏性休克的臨床表現(xiàn)6.血液系統(tǒng)血液濃縮DIC過敏性休克的臨床表現(xiàn)6.血液系統(tǒng)血液濃縮DIC34內(nèi)泌素(胰島素、加壓素)既往有“先天性心肌病”病史,無高血壓、糖尿病病史,無輸血手術(shù)史,無藥物食物過敏史,預(yù)防接種史不詳。既往有“先天性心肌病”病史,無高血壓、糖尿病病史,無輸血手術(shù)史,無藥物食物過敏史,預(yù)防接種史不詳。過敏試驗藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗結(jié)果的判斷都應(yīng)該正確。潛在并發(fā)癥:組織完整性受損與血管通透性增高,血容量丟失有關(guān)患者梗阻解除,呼吸道通暢。在醫(yī)囑單、體溫單、床頭卡、一覽表、電腦住院病人信息、注射卡、手腕帶上醒目地注明過敏。12:00予以靜脈推注丙泊酚5mg后麻醉科醫(yī)師氣管插管,插管順利后予以反復(fù)吸痰,清除呼吸道分泌物后再次予以腎上腺素1mg靜脈推注。地塞米松10-20mgiv?;颊吡私獍l(fā)病原因,掌握以后不能用此類藥物的重要性,未發(fā)生醫(yī)患糾紛。職業(yè)性接觸蛋白質(zhì)(橡膠類)常用藥物過敏試驗皮試液的配制與注射的標(biāo)準(zhǔn)劑量五分鐘后患者血壓115/53mmHG,最低98/44mmHG,撤除硝酸甘油組后血壓一直維持在105/60mmHG左右,12:40患者自覺癥狀好轉(zhuǎn),能自主發(fā)聲,考慮自主呼吸恢復(fù),予以靜滴甲強龍80mg緩解喉頭水腫后拔除氣管導(dǎo)管。用藥前必須做過敏試驗,(PG類任何給藥途徑)。用藥前必須做過敏試驗,(PG類任何給藥途徑)。在醫(yī)囑單、體溫單、床頭卡、一覽表、電腦住院病人信息、注射卡、手腕帶上醒目地注明過敏。07mmol/L,肌酐(CREA),104.抗血清(抗淋巴細(xì)胞血清或抗淋巴細(xì)胞丙種球蛋白)用藥前必須做過敏試驗,(PG類任何給藥途徑)。

過敏性休克的診斷:1.主要依靠病史、臨床癥狀及體征。2.凡在接受注射、口服抗生素類及接觸其它過敏源后就立即發(fā)生全身反應(yīng),應(yīng)考慮本病。內(nèi)泌素(胰島素、加壓素)過敏性休克的診斷:35

鑒別診斷:1.迷走神經(jīng)源性暈厥:多發(fā)生在注射后,尤其伴有發(fā)熱、空腹、低血糖時易發(fā)生,表現(xiàn)為面色蒼白、四肢厥冷、出冷汗、暈厥,平臥位后立即緩解,血壓低、脈搏緩慢。鑒別診斷:36

鑒別診斷:2.遺傳性血管神經(jīng)性水腫:有家族史、自幼發(fā)病,皮膚及呼吸道黏膜水腫,無蕁麻疹,無低血壓可鑒別。鑒別診斷:37須皮試類藥物變態(tài)反應(yīng)的預(yù)防措施1詳細(xì)詢問用藥史和過敏史,已知對某藥過敏的患者,應(yīng)禁用該藥。2用藥前必須做過敏試驗,(PG類任何給藥途徑)。3正確實施藥物過敏試驗。過敏試驗藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗結(jié)果的判斷都應(yīng)該正確。須皮試類藥物變態(tài)反應(yīng)的預(yù)防措施1詳細(xì)詢問用藥史和過敏史,已知38須皮試類抗生素變態(tài)反應(yīng)的預(yù)防措施4對接受須皮試藥物治療的患者,停藥三天以上;用藥過程中藥物廠家或批號更換時須重新做過敏試驗5試驗結(jié)果陽性的處理:禁用此藥,并告知患者及家屬。5在醫(yī)囑單、體溫單、床頭卡、一覽表、電腦住院病人信息、注射卡、手腕帶上醒目地注明過敏。須皮試類抗生素變態(tài)反應(yīng)的預(yù)防措施4對接受須皮試藥物治療的患者39須皮試類抗生素變態(tài)反應(yīng)的預(yù)防措施6藥物必須現(xiàn)配現(xiàn)用減少不必要用藥口服>注射>靜脈7青霉素注射盤和注射器應(yīng)專用。以防“隱性接觸”造成機體過敏而發(fā)生意外。8加強工作責(zé)任心:必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,注射前做好急救準(zhǔn)備,注射后觀察30分鐘,以防發(fā)生遲緩性過敏反應(yīng)。須皮試類抗生素變態(tài)反應(yīng)的預(yù)防措施6藥物必須現(xiàn)配現(xiàn)用7青霉素注40過敏性休克的治療立即停藥患者體位急救用藥通氣循環(huán)1.立即停藥。2.更換輸液管。就地?fù)尵?,取平臥位,以利于腦部供血,并注意保暖。1.皮下注射腎上腺素0.5-1ml,小兒酌減,如癥狀不緩解可每隔半小時再皮下或靜脈注射0.5ml。1.吸氧。2.清理呼吸道。3.必要時配合氣管插管。4.心跳驟停時立即胸外心臟按壓。過敏性休克的治療立即停藥患者體位急救用藥通氣1.立即停藥。就41過敏性休克的治療輸液應(yīng)用激素抗組胺藥緊密配合1.快速建立雙靜脈通道。2.快速輸液半小時林格500-1000ml。1.地塞米松10-20mgiv。2.氫化可的松200-300mg加入0.9%NS250靜滴。3.甲強龍120-240mg加入0.9%NS250靜滴。1.苯海拉明20mg肌注或者非那根25mg肌注。2.雷尼替丁150mg加入0.9%NS250靜滴。所有步驟都應(yīng)緊急、有序地進行,并做好搶救記錄。過敏性休克的治療輸液應(yīng)用激素抗組胺藥緊密1.快速建42預(yù)后閃電樣發(fā)生過敏性休克一般預(yù)后差遲發(fā)型反應(yīng)一般較輕

預(yù)后閃電樣發(fā)生過敏性休克一般預(yù)后差43ThankYou!ThankYou!4450%發(fā)生在用藥后5分鐘內(nèi)在醫(yī)囑單、體溫單、床頭卡、一覽表、電腦住院病人信息、注射卡、手腕帶上醒目地注明過敏?;颊吖W杞獬?,呼吸道通暢。保持輸液通暢,注意生命體征的監(jiān)測及病情觀察,記錄24小時尿量。對接受須皮試藥物治療的患者,停藥三天以上;⑤協(xié)助醫(yī)生氣管插管或環(huán)甲膜穿刺;生化:鉀(K+),3.苯海拉明20mg肌注或者非那根25mg肌注。二、發(fā)生休克后護理診斷:80-90%發(fā)生在用藥后30分鐘內(nèi)掌握過敏性休克的臨床表現(xiàn)、判斷與急救措施,提高醫(yī)護人員的應(yīng)急反應(yīng)能力,不但可以增加搶救成功機率,在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的時期,還能有效減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。具體搶救措施:予以心電監(jiān)測監(jiān)測生命體征,開放氣道并呼吸囊輔助通氣,壓舌板下壓舌頭防止舌下墜等。酶(糜蛋白酶、青霉素酶)患者緊張、恐懼心理得到適當(dāng)消除??股仡愃幬镒儜B(tài)反應(yīng)的預(yù)防措施有哪些?診斷試劑(碘化X線造影劑)左腎絞痛:左輸尿管結(jié)石并感染五分鐘后患者血壓115/53mmHG,最低98/44mmHG,撤除硝酸甘油組后血壓一直維持在105/60mmHG左右,12:40患者自覺癥狀好轉(zhuǎn),能自主發(fā)聲,考慮自主呼吸恢復(fù),予以靜滴甲強龍80mg緩解喉頭水腫后拔除氣管導(dǎo)管。12:00予以靜脈推注丙泊酚5mg后麻醉科醫(yī)師氣管插管,插管順利后予以反復(fù)吸痰,清除呼吸道分泌物后再次予以腎上腺素1mg靜脈推注。呼吸道分泌物能及時清除、呼吸道通暢。

1.病史要點:患者自訴半天前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰部疼痛不適,絞痛性質(zhì),難以忍受,無放射痛,無畏寒發(fā)熱,無尿頻無尿急無尿痛等不適.遂來我院急診科就診,行B超示:右輸尿管上段結(jié)石并右腎輕度積水,左輸尿管上段稍擴張并左腎竇稍分離,為求進一步治療,遂入住我科。起病來,患者精神、食欲欠佳,無畏寒發(fā)熱、無胸悶氣促、無腹痛腹脹,無肉眼血尿,大便正常。50%發(fā)生在用藥后5分鐘內(nèi)1.病史要點:45

2.既往史:既往有“先天性心肌病”病史,無高血壓、糖尿病病史,無輸血手術(shù)史,無藥物食物過敏史,預(yù)防接種史不詳。2.既往史:46一.發(fā)生休克時的護理診斷相關(guān)因素與患者有突發(fā)瀕死感有關(guān)護理措施醫(yī)護人員保持鎮(zhèn)定,搶救忙而不亂,給患者信心,同時做好心理護理(陪伴患者,給予安慰、支持,可緩解、消除患者的緊張和恐懼心理。)護理評價

患者緊張、恐懼心理得到適當(dāng)消除。(4)恐懼

一.發(fā)生休克時的護理診斷相關(guān)因素與患者有突發(fā)瀕死感有關(guān)護理措47

提問:5.抗生素類藥物變態(tài)反應(yīng)的預(yù)防措施有哪些?6.發(fā)生過敏性休克的時間?7.TAT過敏試驗怎么做?脫敏注射法是怎么樣的?提問:48過敏性休克藥物:1.抗生素2.局麻藥(普魯卡因、利多卡因)3.維生素(硫胺、葉酸)4.診斷試劑(碘化X線造影劑)5.職業(yè)性接觸的化學(xué)試劑(乙烯氧化物)常見病因異種蛋白:1.內(nèi)泌素(胰島素、加壓素)2.酶(糜蛋白酶、青霉素酶)3.花粉浸液(豬草、樹草)4.食物(蛋清、牛奶、海味、芒果等)5.抗血清(抗淋巴細(xì)胞血清或抗淋巴細(xì)胞丙種球蛋白)6.職業(yè)性接觸蛋白質(zhì)(橡膠類)7.蜂類毒素過敏性休克藥物:常見病因異種蛋白:49

過敏性休克的病理急性肺淤血喉頭水腫內(nèi)臟充血消化道出血肺間質(zhì)水腫病理猝死型過敏性休克的病理急性喉頭內(nèi)臟充血消化道肺間質(zhì)病理猝死型50須皮試類藥物變態(tài)反應(yīng)的預(yù)防措施1詳細(xì)詢問用藥史和過敏史,已知對某藥過敏的患者,應(yīng)禁用該藥。2用藥前必須做過敏試驗,(PG類任何給藥途徑)。3正確實施藥物過敏試驗。過敏試驗藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗結(jié)果的判斷都應(yīng)該正確。須皮試類藥物變態(tài)反應(yīng)的預(yù)防措施1詳細(xì)詢問用藥史和過敏史,已知51潛在并發(fā)癥:組織完整性受損2.過敏性休克是一種既罕見又嚴(yán)重的全身過敏反應(yīng),它可造成呼吸道縮窄和血壓突然下降,通常都突然發(fā)生且很劇烈,若不及時有效地處理,??晌<吧S盟幥氨仨氉鲞^敏試驗,(PG類任何給藥途徑)。五分鐘后患者血壓115/53mmHG,最低98/44mmHG,撤除硝酸甘油組后血壓一直維持在105/60mmHG左右,12:40患者自覺癥狀好轉(zhuǎn),能自主發(fā)聲,考慮自主呼吸恢復(fù),予以靜滴甲強龍80mg緩解喉頭水腫后拔除氣管導(dǎo)管??寡澹沽馨图?xì)胞血清或抗淋巴細(xì)胞丙種球蛋白)常用藥物過敏試驗皮試液的配制與注射的標(biāo)準(zhǔn)劑量與血管通透性增高,血容量丟失有關(guān)試驗結(jié)果陽性的處理:禁用此藥,并告知患者及家屬。診斷試劑(碘化X線造影劑)醫(yī)護人員保持鎮(zhèn)定,搶救忙而不亂,給患者信心,同時做好心理護理(陪伴患者,給予安慰、支持,可緩解、消除患者的緊張和恐懼心理。雷尼替丁150mg加入0.與擔(dān)心再次發(fā)作和預(yù)后有關(guān)在醫(yī)囑單、體溫單、床頭卡、一覽表、電腦住院病人信息、注射卡、手腕帶上醒目地注明過敏。TAT過敏試驗怎么做?脫敏注射法是怎么樣的?食物(蛋清、牛奶、海味、芒果等)五分鐘后患者血壓115/53mmHG,最低98/44mmHG,撤除硝酸甘油組后血壓一直維持在105/60mmHG左右,12:40患者自覺癥狀好轉(zhuǎn),能自主發(fā)聲,考慮自主呼吸恢復(fù),予以靜滴甲強龍80mg緩解喉頭水腫后拔除氣管導(dǎo)管。呼吸道分泌物能及時清除、呼吸道通暢。配合醫(yī)生選擇合適的氣管導(dǎo)管,增加插管成功率,置管成功后妥善固定,防止脫管。主要依靠病史、臨床癥狀及體征。遂來我院急診科就診,行B超示:右輸尿管上段結(jié)石并右腎輕度積水,左輸尿管上段稍擴張并左腎竇稍分離,為求進一步治療,遂入住我科。過敏性休克的治療立即停藥患者體位急救用藥通氣循環(huán)1.立即停藥。2.更換輸液管。就地?fù)尵龋∑脚P位,以利于腦部供血,并注意保暖。1.皮下注射腎上腺素0.5-1ml,小兒酌減,如癥狀不緩解可每隔半小時再皮下或靜脈注射0.5ml。1.吸氧。2.清理呼吸道。3.必要時配合氣管插管。4.心跳驟停時立即胸外心臟按壓。潛在并發(fā)癥:組織完整性受損過敏性休克的治療立即停藥患者體位急52

目標(biāo)掌握:1.過敏性休克的臨床表現(xiàn)、判斷與急救措施2.過敏性休克常見護理診斷和護理措施1熟悉:1.抗生素類藥物變態(tài)反應(yīng)的分類及診斷依據(jù)

2.抗生素類藥物變態(tài)反應(yīng)的預(yù)防措施2了解:1.過敏性休克的發(fā)病機制

2.過敏性休克的病因、病理3

回顧:1.常用藥物過敏試驗皮試液的配制與注射的標(biāo)準(zhǔn)劑量

2.過敏試驗的觀察與判斷4

目標(biāo)掌握:1.過敏性休克的臨床表現(xiàn)、判斷與急救措施1熟悉:53過敏性休克的定義過敏性休克是外源性過敏物質(zhì)進入已致敏的機體后,通過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的定義過敏性休克是外源性過敏物質(zhì)進54

引言過敏性休克的表現(xiàn)與程度,可因機體的反應(yīng)性、抗原進入量及途徑等有很大的差別。過敏性休克是一種既罕見又嚴(yán)重的全身過敏反應(yīng),它可造成呼吸道縮窄和血壓突然下降,通常都突然發(fā)生且很劇烈,若不及時有效地處理,??晌<吧R赃^敏性休克的表現(xiàn)與程度,可因機體的反55引言

掌握過敏性休克的臨床表現(xiàn)、判斷與急救措施,提高醫(yī)護人員的應(yīng)急反應(yīng)能力,不但可以增加搶救成功機率,在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的時期,還能有效減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。引言掌握過敏性休克的臨床表現(xiàn)、判斷與急救措施,56

個案病例資料:

張xx,男,39歲,因“右側(cè)腰部疼痛不適半天”于2014/06/1411:13步行入院。

57

1.病史要點:患者自訴半天前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰部疼痛不適,絞痛性質(zhì),難以忍受,無放射痛,無畏寒發(fā)熱,無尿頻無尿急無尿痛等不適.遂來我院急診科就診,行B超示:右輸尿管上段結(jié)石并右腎輕度積水,左輸尿管上段稍擴張并左腎竇稍分離,為求進一步治療,遂入住我科。起病來,患者精神、食欲欠佳,無畏寒發(fā)熱、無胸悶氣促、無腹痛腹脹,無肉眼血尿,大便正常。1.病史要點:58

2.既往史:既往有“先天性心肌病”病史,無高血壓、糖尿病病史,無輸血手術(shù)史,無藥物食物過敏史,預(yù)防接種史不詳。2.既往史:59二、發(fā)生休克后護理診斷:TAT過敏試驗怎么做?脫敏注射法是怎么樣的?診斷試劑(碘化X線造影劑)在醫(yī)囑單、體溫單、床頭卡、一覽表、電腦住院病人信息、注射卡、手腕帶上醒目地注明過敏。抗生素類藥物變態(tài)反應(yīng)的預(yù)防措施保持輸液通暢,注意生命體征的監(jiān)測及病情觀察,記錄24小時尿量。五分鐘后患者血壓115/53mmHG,最低98/44mmHG,撤除硝酸甘油組后血壓一直維持在105/60mmHG左右,12:40患者自覺癥狀好轉(zhuǎn),能自主發(fā)聲,考慮自主呼吸恢復(fù),予以靜滴甲強龍80mg緩解喉頭水腫后拔除氣管導(dǎo)管。須皮試類藥物變態(tài)反應(yīng)的預(yù)防措施07mmol/L,肌酐(CREA),104.提示低鉀血癥,予以靜脈補鉀處理,肝功能異??紤]為應(yīng)激所致,予以復(fù)查?;颊吖W杞獬粑劳〞???寡澹沽馨图?xì)胞血清或抗淋巴細(xì)胞丙種球蛋白)患者緊張、恐懼心理得到適當(dāng)消除。酶(糜蛋白酶、青霉素酶)對接受須皮試藥物治療的患者,停藥三天以上;甲強龍120-240mg加入0.局麻藥(普魯卡因、利多卡因)用藥過程中藥物廠家或批號更換時須重新做過敏試驗07mmol/L,肌酐(CREA),104.

3.體查:T:36.5℃P:92次/分R:20次/分BP:120/65mmHg神清,精神可,心肺聽診無聞及明顯異常,腹部平軟,全腹無壓痛及反跳痛,雙側(cè)腎區(qū)無隆起,右腎壓痛叩痛(-),左腎區(qū)壓痛及叩擊痛(+),雙輸尿管行程壓痛無反跳痛,膀胱區(qū)無充盈,無壓痛。二、發(fā)生休克后護理診斷:3.體查:60

4.輔助檢查:(1)全腹B超(本院)示:右輸尿管上段結(jié)石并右腎輕度積水,左輸尿管上段稍擴張并左腎竇稍分離,輕度脂肪肝。(2)血常規(guī)示:白細(xì)胞17.1*10^9/L。(3)尿常規(guī)示:隱血3+,白細(xì)胞+-。4.輔助檢查:61

5.初步診斷:(1).左腎絞痛:左輸尿管結(jié)石并感染(2).右輸尿管上段結(jié)石并右腎輕度積水(3).輕度脂肪肝(4).先天性心臟病5.初步診斷:62

6.發(fā)生過敏性休克經(jīng)過:患者于2014-06-1411:45行頭孢甲肟皮試,5分鐘后患者訴呼吸困難,且自覺喉頭緊鎖。查看患者臉色蒼白,考慮為藥物過敏反應(yīng)。立即呼救組織搶救。6.發(fā)生過敏性休克經(jīng)過:63

具體搶救措施:予以心電監(jiān)測監(jiān)測生命體征,開放氣道并呼吸囊輔助通氣,壓舌板下壓舌頭防止舌下墜等。同時建立雙靜脈通道一組立即予以腎上腺2ml、地塞米松10mg靜脈推注等對癥支持,另一組復(fù)方氯化鈉持續(xù)快速靜滴。電話通知醫(yī)務(wù)科、護理部、心內(nèi)科、ICU、麻醉科相關(guān)人員組織全院搶救會診。12:00予以靜脈推注丙泊酚5mg后麻醉科醫(yī)師氣管插管,插管順利后予以反復(fù)吸痰,清除呼吸道分泌物后再次予以腎上腺素1mg靜脈推注。監(jiān)測患者血壓最高為215/112mmHG(12:17),(11:51和11:55測量均為179/105mmHG)予以硝酸甘油10mg靜滴降壓等對癥支持。五分鐘后患者血壓115/53mmHG,最低98/44mmHG,撤除硝酸甘油組后血壓一直維持在105/60mmHG左右,12:40患者自覺癥狀好轉(zhuǎn),能自主發(fā)聲,考慮自主呼吸恢復(fù),予以靜滴甲強龍80mg緩解喉頭水腫后拔除氣管導(dǎo)管。12:40患者意識清楚,無明顯呼吸困難,監(jiān)測心率95次/分,呼吸20次/分,血壓102/52mmHG,SPO299%,雙側(cè)瞳孔等大等圓,無其他不適。具體搶救措施:予以心電監(jiān)測監(jiān)測生命體征,開放氣道并呼吸囊輔64

檢驗結(jié)果回報:血常規(guī):WBC白細(xì)胞計數(shù),21.7*10^9/L;提示存在感染。生化:鉀(K+),3.07mmol/L,肌酐(CREA),104.5umol/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT),101U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST),169U/L;提示低鉀血癥,予以靜脈補鉀處理,肝功能異??紤]為應(yīng)激所致,予以復(fù)查。葡萄糖(GLU),11.39mmol/L;明顯升高,考慮輸注葡萄糖所致,予以復(fù)查。檢驗結(jié)果回報:65一.發(fā)生休克時的護理診斷相關(guān)因素過敏引起喉頭水腫、肺水腫有關(guān)護理措施①立即停止注射,脫離過敏源;②就地平臥,松開衣領(lǐng)、腰帶,使用壓舌板下壓舌頭防止舌后墜;③皮下注射腎上腺素、建立靜脈通路靜脈注射地塞米松;④加壓面罩給氧;⑤協(xié)助醫(yī)生氣管插管或環(huán)甲膜穿刺;⑥心電監(jiān)護。護理評價

患者梗阻解除,呼吸道通暢。(1)窒息一.發(fā)生休克時的護理診斷相關(guān)因素過敏引起喉頭水腫、肺水腫有關(guān)66一.發(fā)生休克時的護理診斷相關(guān)因素與過敏源造成I型變態(tài)反應(yīng)造成呼吸道水腫、滲出有關(guān)護理措施①保持氣管插管的穩(wěn)定性,持續(xù)輔助呼吸;②中心吸引,清除呼吸道分泌物;③繼續(xù)遵醫(yī)囑用藥護理評價

呼吸道分泌物能及時清除、呼吸道通暢。(2)清理呼吸道無效一.發(fā)生休克時的護理診斷相關(guān)因素與過敏源造成I型變態(tài)反應(yīng)造成67一.發(fā)生休克時的護理診斷相關(guān)因素與血管通透性增高,血容量丟失有關(guān)護理措施①快速補液液;準(zhǔn)確采集血液標(biāo)本;②應(yīng)用腎上腺素激動B2受體;③取休克臥位增加回心血量;④注意保暖;⑤密切注意生命體征的變化;⑥記24小時尿量。護理評價

血壓在正常范圍內(nèi)。(3)有效循環(huán)血量不足

一.發(fā)生休克時的護理診斷相關(guān)因素與血管通透性增高,血容量丟失68一.發(fā)生休克時的護理診斷相關(guān)因素與患者有突發(fā)瀕死感有關(guān)護理措施醫(yī)護人員保持鎮(zhèn)定,搶救忙而不亂,給患者信心,同時做好心理護理(陪伴患者,給予安慰、支持,可緩解、消除患者的緊張和恐懼心理。)護理評價

患者緊張、恐懼心理得到適當(dāng)消除。(4)恐懼

一.發(fā)生休克時的護理診斷相關(guān)因素與患者有突發(fā)瀕死感有關(guān)護理措69一.發(fā)生休克時的護理診斷相關(guān)因素與氣管插管有關(guān)護理措施配合醫(yī)生選擇合適的氣管導(dǎo)管,增加插管成功率,置管成功后妥善固定,防止脫管。護理評價

無上呼吸道損傷(5)潛在并發(fā)癥:組織完整性受損一.發(fā)生休克時的護理診斷相關(guān)因素與氣管插管有關(guān)護理措施配合醫(yī)70二、發(fā)生休克后護理診斷:相關(guān)因素與過敏藥物雙相發(fā)作有關(guān)護理措施連續(xù)觀察時間不少于24小時,派專人守護至少8小時,備好搶救藥物及設(shè)備。取平臥位頭偏向一側(cè),及時清理呼吸道分泌物。護理評價

患者無窒息發(fā)生(1)有窒息的危險二、發(fā)生休克后護理診斷:相關(guān)因素與過敏藥物雙相發(fā)作有關(guān)護71二、發(fā)生休克后護理診斷:相關(guān)因素與過敏藥物雙相發(fā)作有關(guān)護理措施保持輸液通暢,注意生命體征的監(jiān)測及病情觀察,記錄24小時尿量。護理評價

血壓維持在正常范圍,無自覺不適(2)有循環(huán)血量不足的危險

二、發(fā)生休克后護理診斷:相關(guān)因素與過敏藥物雙相發(fā)作有關(guān)護72二、發(fā)生休克后護理診斷:相關(guān)因素與擔(dān)心再次發(fā)作和預(yù)后有關(guān)護理措施做好心理護理,讓患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感(陪伴患者,給予安慰、支持,可緩解消除患者的緊張和恐懼心理。)護理評價

患者恐懼心理得到有效緩解。(3)恐懼

二、發(fā)生休克后護理診斷:相關(guān)因素與擔(dān)心再次發(fā)作和預(yù)后有關(guān)73抗生素類藥物變態(tài)反應(yīng)的分類及診斷依據(jù)用藥前必須做過敏試驗,(PG類任何給藥途徑)。⑤協(xié)助醫(yī)生氣管插管或環(huán)甲膜穿刺;③皮下注射腎上腺素、建立靜脈通路靜脈注射地塞米松;食物(蛋清、牛奶、海味、芒果等)與患者缺乏過敏性休克知識有關(guān)主要依靠病史、臨床癥狀及體征。與過敏源造成I型變態(tài)反應(yīng)造成呼吸道水腫、滲出有關(guān)查看患者臉色蒼白,考慮為藥物過敏反應(yīng)。局麻藥(普魯卡因、利多卡因)須皮試類抗生素變態(tài)反應(yīng)的預(yù)防措施TAT過敏試驗怎么做?脫敏注射法是怎么樣的?(3)尿常規(guī)示:隱血3+,白細(xì)胞+-。生化:鉀(K+),3.保持輸液通暢,注意生命體征的監(jiān)測及病情觀察,記錄24小時尿量。起病來,患者精神、食欲欠佳,無畏寒發(fā)熱、無胸悶氣促、無腹痛腹脹,無肉眼血尿,大便正常。掌握過敏性休克的臨床表現(xiàn)、判斷與急救措施,提高醫(yī)護人員的應(yīng)急反應(yīng)能力,不但可以增加搶救成功機率,在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的時期,還能有效減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。2.與擔(dān)心再次發(fā)作和預(yù)后有關(guān)①保持氣管插管的穩(wěn)定性,持續(xù)輔助呼吸;內(nèi)泌素(胰島素、加壓素)二、發(fā)生休克后護理診斷:相關(guān)因素與患者缺乏過敏性休克知識有關(guān)護理措施向患者解釋過敏性休克的基本原因,預(yù)后以及以后需要注意的事項,讓患者了解此病的突發(fā)和緊急性,避免醫(yī)患之間的誤解,防止發(fā)生醫(yī)患糾紛。護理評價

患者了解發(fā)病原因,掌握以后不能用此類藥物的重要性,未發(fā)生醫(yī)患糾紛。(4)知識缺乏

抗生素類藥物變態(tài)反應(yīng)的分類及診斷依據(jù)二、發(fā)生休克后護理診斷74

提問:1.青霉素類皮試觀察?2.過敏性休克的常見病因、病理?3.過敏性休克的發(fā)病機制?4.藥物變態(tài)反應(yīng)的分類及表現(xiàn)有哪些?提問:75

提問:5.抗生素類藥物變態(tài)反應(yīng)的預(yù)防措施有哪些?6.發(fā)生過敏性休克的時間?7.TAT過敏試驗怎么做?脫敏注射法是怎么樣的?提問:76過敏性休克藥物:1.抗生素2.局麻藥(普魯卡因、利多卡因)3.維生素(硫胺、葉酸)4.診斷試劑(碘化X線造影劑)5.職業(yè)性接觸的化學(xué)試劑(乙烯氧化物)常見病因異種蛋白:1.內(nèi)泌素(胰島素、加壓素)2.酶(糜蛋白酶、青霉素酶)3.花粉浸液(豬草、樹草)4.食物(蛋清、牛奶、海味、芒果等)5.抗血清(抗淋巴細(xì)胞血清或抗淋巴細(xì)胞丙種球蛋白)6.職業(yè)性接觸蛋白質(zhì)(橡膠類)7.蜂類毒素過敏性休克藥物:常見病因異種蛋白:77過敏性休克發(fā)病機制速發(fā)相:接觸變應(yīng)原幾秒或者幾分鐘發(fā)病。I型變態(tài)反應(yīng)IgE延遲相:接觸變應(yīng)原后數(shù)小時發(fā)病過敏性休克發(fā)病機制速發(fā)相:I型變態(tài)反應(yīng)延遲相:78

過敏性休克的病理急性肺淤血喉頭水腫內(nèi)臟充血消化道出血肺間質(zhì)水腫病理猝死型過敏性休克的病理急性喉頭內(nèi)臟充血消化道肺間質(zhì)病理猝死型79發(fā)生時間150%發(fā)生在用藥后5分鐘內(nèi)280-90%發(fā)生在用藥后30分鐘內(nèi)310-20%為遲發(fā)反應(yīng)發(fā)生時間150%發(fā)生在用藥后5分鐘內(nèi)280-90%發(fā)生在用藥80抗血清(抗淋巴細(xì)胞血清或抗淋巴細(xì)胞丙種球蛋白)就地?fù)尵龋∑脚P位,以利于腦部供血,并注意保暖。既往有“先天性心肌病”病史,無高血壓、糖尿病病史,無輸血手術(shù)史,無藥物食物過敏史,預(yù)防接種史不詳。TAT過敏試驗怎么做?脫敏注射法是怎么樣的?抗生素類藥物變態(tài)反應(yīng)的預(yù)防措施與患者缺乏過敏性休克知識有關(guān)12:00予以靜脈推注丙泊酚5mg后麻醉科醫(yī)師氣管插管,插管順利后予以反復(fù)吸痰,清除呼吸道分泌物后再次予以腎上腺素1mg靜脈推注。⑤密切注意生命體征的變化;TAT過敏試驗怎么做?脫敏注射法是怎么樣的?快速輸液半小時林格500-1000ml。保持輸液通暢,注意生命體征的監(jiān)測及病情觀察,記錄24小時尿量。潛在并發(fā)癥:組織完整性受損07mmol/L,肌酐(CREA),104.⑤協(xié)助醫(yī)生氣管插管或環(huán)甲膜穿刺;食物(蛋清、牛奶、海味、芒果等)雷尼替丁150mg加入0.二、發(fā)生休克后護理診斷:與過敏源造成I型變態(tài)反應(yīng)造成呼吸道水腫、滲出有關(guān)雷尼替丁150mg加入0.二、發(fā)生休克后護理診斷:過敏性休克的臨床表現(xiàn)1.皮膚黏膜表現(xiàn)最早出現(xiàn)的征兆發(fā)紅瘙癢發(fā)麻廣泛的蕁麻疹血管性水腫噴嚏、聲啞抗血清(抗淋巴細(xì)胞血清或抗淋巴細(xì)胞丙種球蛋白)過敏性休克的臨81過敏性休克的臨床表現(xiàn)2.呼吸道梗阻最常見的表現(xiàn),最主要的死因呼吸困難紫紺非心源性肺水腫胸悶氣促窒息伴瀕危感過敏性休克的臨床表現(xiàn)2.呼吸道最常見的表現(xiàn),最主要的死因呼吸82過敏性休克的臨床表現(xiàn)3.循環(huán)衰竭血壓下降甚至測不到面色蒼白脈搏細(xì)弱四肢厥冷心動過速暈厥冷汗過敏性休克的臨床表現(xiàn)3.循環(huán)衰竭血壓下降甚至測不到面色蒼白脈83過敏性休克的臨床表現(xiàn)4.消化道癥狀嚴(yán)重時可出現(xiàn)血性腹瀉腹痛腹瀉嘔吐過敏性紫癜過敏性休克的臨床表現(xiàn)4.消化道癥狀嚴(yán)重時可出現(xiàn)血性腹瀉腹痛腹84過敏性休克的臨床表現(xiàn)5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀還可有觸電感恐懼煩躁暈厥腦缺血和腦水腫昏迷抽搐過敏性休克的臨床表現(xiàn)5.中樞神經(jīng)還可有觸電感恐懼煩躁暈厥腦缺85過敏性休克的臨床表現(xiàn)6.血液系統(tǒng)血液濃縮DIC過敏性休克的臨床表現(xiàn)6.血液系統(tǒng)血液濃縮DIC86內(nèi)泌素(胰島素、加壓素)既往有“先天性心肌病”病史,無高血壓、糖尿病病史,無輸血手術(shù)史,無藥物食物過敏史,預(yù)防接種史不詳。既往有“先天性心肌病”病史,無高血壓、糖尿病病史,無輸血手術(shù)史,無藥物食物過敏史,預(yù)防接種史不詳。過敏試驗藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗結(jié)果的判斷都應(yīng)該正確。潛在并發(fā)癥:組織完整性受損與血管通透性增高,血容量丟失有關(guān)患者梗阻解除,呼吸道通暢。在醫(yī)囑單、體溫單、床頭卡、一覽表、電腦住院病人信息、注射卡、手腕帶上醒目地注明過敏。12:00予以靜脈推注丙泊酚5mg后麻醉科醫(yī)師氣管插管,插管順利后予以反復(fù)吸痰,清除呼吸道分泌物后再次予以腎上腺素1mg靜脈推注。地塞米松10-20mgiv。患者了解發(fā)病原因,掌握以后不能用此類藥物的重要性,未發(fā)生醫(yī)患糾紛。職業(yè)性接觸蛋白質(zhì)(橡膠類)常用藥物過敏試驗皮試液的配制與注射的標(biāo)準(zhǔn)劑量五分鐘后患者血壓115/53mmHG,最低98/44mmHG,撤除硝酸甘油組后血壓一直維持在105/60mmHG左右,12:40患者自覺癥狀好轉(zhuǎn),能自主發(fā)聲,考慮自主呼吸恢復(fù),予以靜滴甲強龍80mg緩解喉頭水腫后拔除氣管導(dǎo)管。用藥前必須做過敏試驗,(PG類任何給藥途徑)。用藥前必須做過敏試驗,(PG類任何給藥途徑)。在醫(yī)囑單、體溫單、床頭卡、一覽表、電腦住院病人信息、注射卡、手腕帶上醒目地注明過敏。07mmol/L,肌酐(CREA),104.抗血清(抗淋巴細(xì)胞血清或抗淋巴細(xì)胞丙種球蛋白)用藥前必須做過敏試驗,(PG類任何給藥途徑)。

過敏性休克的診斷:1.主要依靠病史、臨床癥狀及體征。2.凡在接受注射、口服抗生素類及接觸其它過敏源后就立即發(fā)生全身反應(yīng),應(yīng)考慮本病。內(nèi)泌素(胰島素、加壓素)過敏性休克的診斷:87

鑒別診斷:1.迷走神經(jīng)源性暈厥:多發(fā)生在注射后,尤其伴有發(fā)熱、空腹、低血糖時易發(fā)生,表現(xiàn)為面色蒼白、四肢厥冷、出冷汗、暈厥,平臥位后立即緩解,血壓低、脈搏緩慢。鑒別診斷:88

鑒別診斷:2.遺傳性血管神經(jīng)性水腫:有家族史、自幼發(fā)病,皮膚及呼吸道黏膜水腫,無蕁麻疹,無低血壓可鑒別。鑒別診斷:89須皮試類藥物變態(tài)反應(yīng)的預(yù)防措施1詳細(xì)詢問用藥史和過敏史,已知對某藥過敏的患者,應(yīng)禁用該藥。2用藥前必須做過敏試驗,(PG類任何給藥途徑)。3正確實施藥物過敏試驗。過敏試驗藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗結(jié)果的判斷都應(yīng)該正確。須皮試類藥物變態(tài)反應(yīng)的預(yù)防措施1詳細(xì)詢問用藥史和過敏史,已知90須皮試類抗生素變態(tài)反應(yīng)的預(yù)防措施4對接受須皮試藥物治療的患者,停藥三天以上;用藥過程中藥物廠家或批號更換時須重新做過敏試驗5試驗結(jié)果陽性的處理:禁用此藥,并告知患者及家屬。5在醫(yī)囑單、體溫單、床頭卡、一覽表、電腦住院病人信息、注射卡、手腕帶上醒目地注明過敏。須皮試類抗生素變態(tài)反應(yīng)的預(yù)防措施4對接受須皮試藥物治療的患者91須皮試類抗生素變態(tài)反應(yīng)的預(yù)防措施6藥物必須現(xiàn)配現(xiàn)用減少不必要用藥口服>注射>靜脈7青霉素注射盤和注射器應(yīng)專用。以防“隱性接觸”造成機體過敏而發(fā)生意外。8加強工作責(zé)任心:必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,注射前做好急救準(zhǔn)備,注射后觀察30分鐘,以防發(fā)生遲緩性過敏反應(yīng)。須皮試類抗生素變態(tài)反應(yīng)的預(yù)防措施6藥物必須現(xiàn)配現(xiàn)用7青霉素注92過敏性休克的治療立即停藥患者體位急救用藥通氣循環(huán)1.立即停藥。2.更換輸液管。就地?fù)尵龋∑脚P位,以利于腦部供血,并注意保暖。1.皮下注射腎上腺素0.5-1ml,小兒酌減,如癥狀不緩解可每隔半小時再皮下或靜脈注射0.5ml。1.吸氧。2.清理呼吸道。3.必要時配合氣管插管。4.心跳驟停時立即胸外心臟按壓。過敏性休克的治療立即停藥患者體位急救用藥通氣1.立即停藥。就93過敏性休克的治療輸液應(yīng)用激素抗組胺藥緊密配合1.快速建立雙靜脈通道。2.快速輸液半小時林格500-1000ml。1.地塞米松10-20mgiv。2.氫化可的松200-300mg加入0.9%NS250靜滴。3.甲強龍120-240mg加入0.9%NS250靜滴。1.苯海拉明20mg肌注或者非那根25mg肌注。2.雷尼替丁150mg加入0.9%NS250靜滴。所有步驟都應(yīng)緊急、有序地進行,并做好搶救記錄。過敏性休克的治療輸液應(yīng)用激素抗組胺藥緊密1.快速建94預(yù)后閃電樣發(fā)生過敏性休克一般預(yù)后差遲發(fā)型反應(yīng)一般較輕

預(yù)后閃電樣發(fā)生過敏性休克一般預(yù)后差95ThankYou!ThankYou!9650%發(fā)生在用藥后5分鐘內(nèi)在醫(yī)囑單、體溫單、床頭卡、一覽表、電腦住院病人信息、注射卡、手腕帶上醒目地注明過敏?;颊吖W杞獬?,呼吸道通暢。保持輸液通暢,注意生命體征的監(jiān)測及病情觀察,記錄24小時尿量。對接受須皮試藥物治療的患者,停藥三天以上;⑤協(xié)助醫(yī)生氣管插管或環(huán)甲膜穿刺;生化:鉀(K+),3.苯海拉明20mg肌注或者非那根25mg肌注。二、發(fā)生休克后護理診斷:80-90%發(fā)生在用藥后30分鐘內(nèi)掌握過敏性休克的臨床表現(xiàn)、判斷與急救措施,提高醫(yī)護人員的應(yīng)急反應(yīng)能力,不但可以增加搶救成功機率,在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的時期,還能有效減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。具體搶救措施:予以心電監(jiān)測監(jiān)測生命體征,開放氣道并呼吸囊輔助通氣,壓舌板下壓舌頭防止舌下墜等。酶(糜蛋白酶、青霉素酶)患者緊張、恐懼心理得到適當(dāng)消除??股仡愃幬镒儜B(tài)反應(yīng)的預(yù)防措施有哪些?診斷試劑(

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