腎癌的影像學(xué)診斷及鑒別診斷課件

腎癌的影像學(xué)診斷及鑒別診斷腎癌的影像學(xué)診斷及鑒別診斷腎癌的影像學(xué)診斷及鑒別診斷腎癌的CT診斷和鑒別診斷301醫(yī)院放射診斷科概述腎細(xì)胞癌(Rena|Ce‖!Carcinoma,RCC)發(fā)病率:占惡性腫瘤的2%,占原發(fā)性腎惡性腫瘤的75~85%50歲以上多見絕大多數(shù)發(fā)生于腎的一側(cè),雙側(cè)發(fā)病僅占5%摘要：多媒體在21世紀(jì)快速走進(jìn)了農(nóng)村初中的語文教學(xué)課堂，但大多農(nóng)村初中語文教師沒有認(rèn)識多媒體設(shè)備在語文教學(xué)中的重要性。引遠(yuǎn)程教育資源及影視藝術(shù)進(jìn)入農(nóng)村初中語文教學(xué)，可以豐富教師備課信息與優(yōu)化教學(xué)過程，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。因此，課堂上多媒體多重使用，能大大提升課堂教學(xué)效率。一、在農(nóng)村初中語文教學(xué)中實(shí)施影視教育的必要性多媒體是信息時(shí)代的標(biāo)志，它和“信息高速公路”一起，改變著當(dāng)今的世界。當(dāng)然教育領(lǐng)域也不例外。作為一名教師，應(yīng)該關(guān)注并積極投入到這一新生事物中來。所以在課堂中運(yùn)用多媒體教學(xué)已成為評價(jià)教師教學(xué)能力的一個(gè)必備因素。雖然國家對農(nóng)村教育的投資逐年增加，農(nóng)村初中的教育教學(xué)設(shè)備已有了較大的改善，但是與城市中學(xué)相比依然差距巨大。多媒體教室數(shù)量少，設(shè)施不完備;電腦網(wǎng)絡(luò)不普及，信息閉塞，學(xué)校圖書數(shù)量有限，內(nèi)容陳舊;學(xué)生家庭讀書氛圍缺失，存書量幾乎為零，學(xué)生不讀書，或者只閱讀娛樂膚淺的低級雜志。綜合來看，在農(nóng)村初中，自主搜集信息的條件不具備，讀名著的條件不具備，語文教學(xué)僅局限于一書一室一校，環(huán)境狹隘，滿足不了實(shí)際的需要。農(nóng)村學(xué)生知識面相對較窄，其思維也往往限于課堂所講知識，課外閱讀量小，思維難于開闊。在語文教學(xué)中課件制作上這些往往不能得到重視?？茖W(xué)運(yùn)用多媒體，必須遵循學(xué)生認(rèn)識事物的規(guī)律。由于使用電教媒體不受空間和時(shí)間的限制，隨意性強(qiáng)、可控性好，在教學(xué)時(shí)空上和學(xué)生能力培養(yǎng)上可起到優(yōu)化作用，所以要求語文教師要充分利用這一點(diǎn)，從學(xué)生實(shí)際出發(fā)，因材施教。要以學(xué)生如何達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)為中心，從學(xué)生的認(rèn)識水平、實(shí)際需要考慮，讓學(xué)生樂于學(xué)習(xí)，使電教媒體發(fā)揮語文學(xué)科思想教育和開發(fā)智力的作用，使學(xué)生獲取新的知識和能力，在理解和運(yùn)用語言中潛移默化地受到教育。二、教師運(yùn)用遠(yuǎn)程教育資源來優(yōu)化備課方式傳統(tǒng)的教師備課都是在書本中完成的，教案一般內(nèi)容較貧乏，知識信息含量較低。在遠(yuǎn)程教育資源下備課，形成的電子教案可以做到圖、文、聲、像并茂美觀整潔。遠(yuǎn)程教育資源中的多媒體課件集聲音、圖片、影像等多種表現(xiàn)方式于一體，能刺激學(xué)生各種感官，從而大大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍學(xué)生思維。具體做法如下：1.建立資料庫，優(yōu)化備課資源將遠(yuǎn)程教育資源中的相關(guān)內(nèi)容經(jīng)過復(fù)制，可直接形成為教案，也可將資源中相關(guān)內(nèi)容、個(gè)人教案與其他教案資料、其他網(wǎng)絡(luò)獲得的優(yōu)秀教案有機(jī)結(jié)合，取長補(bǔ)短，整理出適合自己教學(xué)思路和學(xué)生水平的教案，作為本人使用的教案。2.創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，讓語文課堂“活”起來現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育走進(jìn)課堂為創(chuàng)設(shè)教學(xué)情景提供了新的途徑和手段。遠(yuǎn)程教育資源教學(xué)是創(chuàng)設(shè)情景教學(xué)最有表現(xiàn)力的現(xiàn)代化教學(xué)手段。利用遠(yuǎn)程教育資源把不易實(shí)現(xiàn)的教學(xué)情境，通過動(dòng)畫、錄像等形式，進(jìn)行信息處理和圖像輸出，在屏幕上進(jìn)行。例如，教學(xué)朱自清的《春》時(shí)，我讓學(xué)生在音樂聲中，一邊聽多媒體的朗讀，一邊欣賞春的畫面，效果自然比教師范讀或單純地聽錄音朗讀要好得多。三、在語文教學(xué)中實(shí)施影視教育的方式語文教學(xué)，應(yīng)拓寬語文學(xué)習(xí)和運(yùn)用的領(lǐng)域，充分利用課內(nèi)外一切教育資源，增強(qiáng)學(xué)生的語文實(shí)踐機(jī)會。我們應(yīng)注重跨學(xué)科學(xué)習(xí)和現(xiàn)代化科技手段的運(yùn)用，開闊學(xué)生的視野，提高學(xué)習(xí)的效率，應(yīng)根據(jù)社會的需要不斷自我調(diào)節(jié)、更新發(fā)展，創(chuàng)造開放而富有活力的新課堂。若欲與此理念相契合，那么在農(nóng)村初中語文教學(xué)中，實(shí)施與影視藝術(shù)教育的有機(jī)整合已勢在必行。我們可以播放根據(jù)文學(xué)名著改編的電視電影或片段，與作品的書面文字作對比鑒賞。在兩者的映襯對比中.一方面激發(fā)學(xué)生閱讀書面文字的興趣，幫助形象化地理解作品的內(nèi)容;另一方面又能夠加深對作品各項(xiàng)藝術(shù)特色的理解和體會。同時(shí)，播放自然風(fēng)光、風(fēng)土人情、科技知識、人物專訪等專題片，作為相關(guān)課程的輔助教材。這樣既大大加深了學(xué)生對課文內(nèi)容，文字表達(dá)方式、寫作手法的印象，同時(shí)還豐富課堂內(nèi)容優(yōu)化教學(xué)過程。實(shí)踐證明，應(yīng)用影視資料教學(xué)，可以提供形式生動(dòng)活潑、內(nèi)容豐富的學(xué)習(xí)資源。就語文教學(xué)而言，課堂教學(xué)肩負(fù)著培養(yǎng)學(xué)生的各種能力，從而提高文化品位、審美情趣，發(fā)展健康個(gè)性，形成健全人格的艱巨任務(wù)。因此，語文教師應(yīng)充分利用現(xiàn)代化的教學(xué)設(shè)備，搜集高質(zhì)量的影視資料，提高教學(xué)質(zhì)量。然而，我們也要對課堂上運(yùn)用多媒體的弊端有清醒的認(rèn)識。不錯(cuò)，學(xué)語文需要發(fā)揮大量的想象，但“一千個(gè)觀眾有一千個(gè)哈姆雷特”，每個(gè)人的觀念、想法不同，每個(gè)人的體會也不同，作品在每個(gè)人心目中所塑造的形象也不同。如果老師用多媒體把自己或他人的感悟用畫面、音樂直觀地呈現(xiàn)在學(xué)生面前，以為這是在幫助學(xué)生理解，殊不知這是把自己的意志和理解強(qiáng)加到學(xué)生的思維當(dāng)中，擠掉了學(xué)生思考的時(shí)間，使學(xué)生缺少了思維活動(dòng)的感悟過程，這是一種變相的“填鴨式”教育。漢語的教學(xué)規(guī)律告訴我們：語文能力的培養(yǎng)最終離不開傳統(tǒng)的“咬文嚼字”的方式來實(shí)現(xiàn)。多媒體技術(shù)中聲、像、畫永遠(yuǎn)替代不了教材、文章以及師生雙方的語言交流。在現(xiàn)在的多媒體輔助教學(xué)的沖擊下，課堂上學(xué)生讀書的時(shí)間越來越少，以前的那種書聲瑯瑯的語文課堂現(xiàn)在已比較少見。所以我們在教學(xué)中還應(yīng)該繼續(xù)摸索、思考、探討多媒體教學(xué)的特點(diǎn)，將它與傳統(tǒng)的教學(xué)方法結(jié)合起來，根據(jù)課堂需要，適量、適當(dāng)?shù)厥褂?，從而為語文教學(xué)的現(xiàn)代化更好地服務(wù)?！罢n前候課”，即指體育教師在上課前幾分鐘提前到操場，事先準(zhǔn)備好場地，做好上課的準(zhǔn)備。課前候課無論對教師、對學(xué)生、對上好每一節(jié)課都有很好的幫助作用。為此，筆者結(jié)合的自己的教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，談小學(xué)體育課“課前候課”應(yīng)該關(guān)注的四點(diǎn)問題和體現(xiàn)的四點(diǎn)作用的思考，與大家共同探討學(xué)習(xí)。一、“課前候課”應(yīng)該關(guān)注的四點(diǎn)問題（一）關(guān)注室外場地器材的安全檢查體育教師提前候課對體育課所需場地、器材進(jìn)行檢查，是體育課安全進(jìn)行的前提保證。課前體育教師要對體育課所需場地進(jìn)行巡查，主要巡查：場地的劃線是否規(guī)范、場地平整性如何、場地布置是否合理、場地是否與其他體育教師有無沖突、場地是否存在安全隱患，通過以上的場地、器材安全巡查，為執(zhí)教者上好本節(jié)體育課打下良好的基礎(chǔ)。（二）關(guān)注教師身體狀態(tài)的自我調(diào)節(jié)上課前體育教師要對自己的服裝進(jìn)行檢查、整理，體育課中教師保持干凈、整潔的運(yùn)動(dòng)服裝能給自己和學(xué)生帶來良好的精神狀態(tài)。如本節(jié)體育教師運(yùn)動(dòng)量教大或技能動(dòng)作難度較大的，體育教師一方面要提前活動(dòng)好自己的身體關(guān)節(jié)，使身體有一個(gè)預(yù)熱準(zhǔn)備；另一方面要本課中技能動(dòng)作進(jìn)行一次事先演練預(yù)習(xí)，避免出現(xiàn)示范不到位，起不到教師榜樣示范作用，影響著學(xué)生教學(xué)技能的掌握。（三）關(guān)注課堂教學(xué)內(nèi)容的再次梳理體育教師要利用課前候課的幾分鐘，對本課的所上教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行回憶，特別要對本課教學(xué)的教學(xué)策略、組織隊(duì)形的變動(dòng)進(jìn)行有重點(diǎn)的一一梳理，避免出現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容漏上或場地調(diào)動(dòng)的混亂，會影響本課教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成。（四）關(guān)注學(xué)生上課情況的基本了解體育教師可以利用課前幾分鐘，對提前到操場的學(xué)生進(jìn)行目光觀察和語言交流，觀察他們穿的服裝是否規(guī)范，對學(xué)生服裝佩戴著的不安全物件提醒學(xué)生進(jìn)行摘除，并可以提前詢問體育委員本節(jié)課上課學(xué)生的生病、受傷等情況進(jìn)行基本了解，做到心中有數(shù)，以便在體育教學(xué)中區(qū)別對待。通過與學(xué)生的語言交流，了解學(xué)生對本課教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)情況，這樣可以根據(jù)學(xué)生情況在課堂中提前思考調(diào)整教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)策略。二、“課前候課”應(yīng)該體現(xiàn)的四點(diǎn)作用（一）課前候課有利于發(fā)揮教師表率作用體育教師長期堅(jiān)持課前候課，會養(yǎng)成自己對工作高度負(fù)責(zé)、認(rèn)真的工作態(tài)度，可在學(xué)生心目中塑造可敬的形象，形成榜樣的作用，會帶來學(xué)生積極主動(dòng)、自覺地來上體育課。體育教師課前候課能使學(xué)生養(yǎng)成不遲到、守紀(jì)律的好習(xí)慣；能使學(xué)生在上課幾分鐘及時(shí)回想上節(jié)課所上內(nèi)容的重點(diǎn)、難點(diǎn)、關(guān)鍵點(diǎn)以及教師布置的課后練習(xí)自己完成情況等，使學(xué)生養(yǎng)成課后復(fù)習(xí)，課前加深記憶的習(xí)慣；課前候課還能積極有效地督促學(xué)生終身每一節(jié)課、上好每一節(jié)課。（二）課前候課有利于提高教師教學(xué)能力體育教師可在課前候課時(shí)的幾分鐘內(nèi)集中精力，對自己本課上預(yù)設(shè)的教學(xué)內(nèi)容、組織教學(xué)、練習(xí)手段進(jìn)行一次全面的回憶，也可以針對當(dāng)前的氣候、天氣、室外環(huán)境等外界環(huán)境的變化對本課預(yù)設(shè)的教學(xué)策略作進(jìn)一步的強(qiáng)化和調(diào)整，使教學(xué)思路進(jìn)一步條理化，以便開課后盡快進(jìn)入角色，指導(dǎo)學(xué)生練習(xí)。（三）課前候課有利于加強(qiáng)課堂安全管理開課前體育教師可以對上課所需的場地、器材提前做認(rèn)真仔細(xì)地檢查、布置，并迅速回想一下以往上這些內(nèi)容的課時(shí)自己所采用的練習(xí)方法、學(xué)生在練習(xí)中的表現(xiàn)及所容易出現(xiàn)的問題等，以此預(yù)測本節(jié)課學(xué)生練習(xí)種可能出現(xiàn)的一些意外情況，做到心中有數(shù)，以便做好保護(hù)欲幫助的準(zhǔn)備，防止意外事件發(fā)生。（四）課前候課有利于增強(qiáng)師生感情交流在課前候課過程中可以與上課學(xué)生進(jìn)行語言交流，初步了解本班學(xué)生對本課即將學(xué)習(xí)的體育知識和技能基礎(chǔ)進(jìn)行一次了解，也可無形地暗示體育委員做好課前準(zhǔn)備，師生之間共同來布置好場地，放置好所需器材，提示學(xué)生提前調(diào)整好自己的學(xué)習(xí)情緒，提前進(jìn)入該節(jié)課的學(xué)習(xí)狀態(tài)。課前師生之間的有效語言交流可以拉近師生之間的距離，為課堂中創(chuàng)設(shè)和諧民主的課堂氣氛創(chuàng)造條件。因此，體育教師要上好每一節(jié)課，首先應(yīng)該要從課前候課做起，把課前候課當(dāng)作一堂成功體育課的重要部分，切忌臨時(shí)抱佛腳，切忌等上課鈴聲響起才匆匆到場地，不打無準(zhǔn)備之仗。我們要對學(xué)生高度負(fù)責(zé)、教學(xué)認(rèn)真的職業(yè)道德對待體育教學(xué)工作，要時(shí)刻把握好自己的角色特點(diǎn)，當(dāng)好一節(jié)體育課的出色演員，才能使體育課堂真正起到應(yīng)用的作用。腎癌的影像學(xué)診斷及鑒別診斷腎癌的影像學(xué)診斷及鑒別診斷腎癌的影1腎癌的CT診斷和鑒別診斷301醫(yī)院放射診斷科腎癌的CT診斷和鑒別診斷2概述腎細(xì)胞癌(Rena|Ce‖!Carcinoma,RCC)發(fā)病率:占惡性腫瘤的2%,占原發(fā)性腎惡性腫瘤的75~85%50歲以上多見絕大多數(shù)發(fā)生于腎的一側(cè),雙側(cè)發(fā)病僅占5%概述3病理分型根據(jù)組織學(xué)圖像、胞漿形態(tài)分為清亮細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞型、混合型、肉瘤型根據(jù)腫瘤生長方式分為:乳頭型、小管型、小梁型病理分型4腎癌的CT診斷腎癌CT平掃時(shí)多表現(xiàn)為等或低密度,極少為高密度,腫塊較小時(shí)也可為形狀規(guī)則的圓形或橢圓形,較大時(shí)多呈類圓形、不規(guī)則形,可有分葉,常使腎的外形擴(kuò)大或局部隆起。部分腎癌有包膜,邊界較為清楚,大多數(shù)呈浸潤性生長,邊界不清癌灶內(nèi)可囊變,出血、壞死、鈣化,尤其壞死改變最為常見。據(jù)Bernard統(tǒng)計(jì)腎癌內(nèi)含有壞死占49%,囊變占11.3%,鈣化占11.3%,出血占3.7%。癌灶密度的異常正是其不同程度囊變,出血、壞死、鈣化結(jié)果腎癌的CT診斷5增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期腎癟多表現(xiàn)為不均質(zhì)高強(qiáng)化,少數(shù)表現(xiàn)為均質(zhì)強(qiáng)化或弱強(qiáng)化,約75%的腎癌因多血供而表現(xiàn)為動(dòng)脈期典型的“一過性”不均質(zhì)強(qiáng)化,靜脈內(nèi)快速團(tuán)注對比劑和連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描,尤其是同層動(dòng)態(tài)掃描能明顯提高其顯示率增強(qiáng)掃描6·腎實(shí)質(zhì)期腎癌強(qiáng)化程度一般小于腎實(shí)質(zhì),這一方面由于腫瘤的壞死、囊變等表現(xiàn),另一方面是由于腎癌破壞了正常腎實(shí)質(zhì)濃集、排泄含碘對比劑的功能,而本身無濃集和排泄含碘對比劑的功能·腎實(shí)質(zhì)期7·腎實(shí)質(zhì)后期及排泄期腎實(shí)質(zhì)密度逐漸下降,癌灶可出現(xiàn)短暫的等密度,進(jìn)而漸為低密度·腎實(shí)質(zhì)后期及排泄期8CT雙期掃描時(shí)多血管癌灶動(dòng)脈期增強(qiáng)明顯,CT值至少提高20HU以上,表現(xiàn)為血管顯影期,即皮髓質(zhì)交界相癌灶密度增加,等于或略高于腎實(shí)質(zhì),以后便很快下降,而少血供癌灶的檢出,腎實(shí)質(zhì)期優(yōu)于動(dòng)脈期CT雙期掃描時(shí)9腎癌分期APPENDIXLStagingofRenalCellCarcinomaRobsonDescriptionTNMTumorsscmconfinedtokidneTumor>5cmconfinedtokidneyTumorextendsintoadrenalglandorperinephricfatbutwithingerota,'sfasciaTumorextendsintorenalveinorinferiorvenacavabelowTumorextendsintorenalveinorinferiorvenacavaaboveTumorinvolveslocallymphnodesNI-N2TumorinvolvesrenalveinorinferiorvenacavaandlocallymphnodesTumorinvadesadjacentorgans(otherthanipsilateraladrenalgland)DistantmetastasisN4.MIcRiteriabasedonRobson[2]andTNMclassificationsystems[16]A206:180:1271-1277腎癌分期10Table2StagingSystemsforRenalCellCarcinomaandTheirCTCriteriaRobsonTNMTumorPositionStageClassCTFindingsCTPitfallsConfinedwithinrenalSoft-tissuemassenhancescapsulelessthannormalrenalparenchyma;centralnecrosisinlargerenacarcinomSmall(<7cmdiameter)Large(≥7cmdiameter)SpreadtoperinephricfT3aPerinephricstrandingNotreliableorspecific;foundperinephriccollateralin50%oftiandt2vesselstumors;false-negativeifspreadismicroscopicSoft-tissuemassinSpecific,notsensitiveperinephricspace45%-50%ofcasesVenousthrombusIIIAFillingdefectwithinaFalse-negative:rightrenaldistendedvein;directveinandIvcobscuredbicontinuityofthrombuslargerenalcellcarcinomawithprimarymass;IVfalse-negative:enhancingcontrastenhancementthrombusobscuredindicatestumorthromfalse-positive:venousbus:collateralveinsenlargementduetoincreasedflow;false-unopacifiedbloodinIVCTable211腎癌的影像學(xué)診斷及鑒別診斷課件12腎癌的影像學(xué)診斷及鑒別診斷課件13腎癌的影像學(xué)診斷及鑒別診斷課件14腎癌的影像學(xué)診斷及鑒別診斷課件15腎癌的影像學(xué)診斷及鑒別診斷課件16腎癌的影像學(xué)診斷及鑒別診斷課件17腎癌的影像學(xué)診斷及鑒別診斷課件18腎癌的影像學(xué)診斷及鑒別診斷課件19腎癌的影像學(xué)診斷及鑒別診斷課件20腎癌的影像學(xué)診斷及鑒別診斷課件21腎癌的影像學(xué)診斷及鑒別診斷課件22腎癌的影像學(xué)診斷及鑒別診斷課件23腎癌的影像學(xué)診斷及鑒別診斷課件24腎癌的影像學(xué)診斷及鑒別診斷課件25腎癌的影像學(xué)診斷及鑒別診斷課件26腎癌的影像學(xué)診斷及鑒別診斷課件27腎癌的影像學(xué)診斷及鑒別診斷課件28腎癌的影像學(xué)診斷及鑒別診斷課件29腎癌的影像學(xué)診斷及鑒別診斷課件30腎癌的影像學(xué)診斷及鑒別診斷課件3141、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認(rèn)識自己?！聡?/p>

43、重復(fù)別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦?！旣悺づ宓俨┒鳌て諣?/p>

44、卓越的人一大優(yōu)點(diǎn)是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒?！惗喾?/p>

45、自己的飯量自己知道?！K聯(lián)41、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉?2腎癌的影像學(xué)診斷及鑒別診斷腎癌的影像學(xué)診斷及鑒別診斷腎癌的影像學(xué)診斷及鑒別診斷腎癌的CT診斷和鑒別診斷301醫(yī)院放射診斷科概述腎細(xì)胞癌(Rena|Ce‖!Carcinoma,RCC)發(fā)病率:占惡性腫瘤的2%,占原發(fā)性腎惡性腫瘤的75~85%50歲以上多見絕大多數(shù)發(fā)生于腎的一側(cè),雙側(cè)發(fā)病僅占5%摘要：多媒體在21世紀(jì)快速走進(jìn)了農(nóng)村初中的語文教學(xué)課堂，但大多農(nóng)村初中語文教師沒有認(rèn)識多媒體設(shè)備在語文教學(xué)中的重要性。引遠(yuǎn)程教育資源及影視藝術(shù)進(jìn)入農(nóng)村初中語文教學(xué)，可以豐富教師備課信息與優(yōu)化教學(xué)過程，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。因此，課堂上多媒體多重使用，能大大提升課堂教學(xué)效率。一、在農(nóng)村初中語文教學(xué)中實(shí)施影視教育的必要性多媒體是信息時(shí)代的標(biāo)志，它和“信息高速公路”一起，改變著當(dāng)今的世界。當(dāng)然教育領(lǐng)域也不例外。作為一名教師，應(yīng)該關(guān)注并積極投入到這一新生事物中來。所以在課堂中運(yùn)用多媒體教學(xué)已成為評價(jià)教師教學(xué)能力的一個(gè)必備因素。雖然國家對農(nóng)村教育的投資逐年增加，農(nóng)村初中的教育教學(xué)設(shè)備已有了較大的改善，但是與城市中學(xué)相比依然差距巨大。多媒體教室數(shù)量少，設(shè)施不完備;電腦網(wǎng)絡(luò)不普及，信息閉塞，學(xué)校圖書數(shù)量有限，內(nèi)容陳舊;學(xué)生家庭讀書氛圍缺失，存書量幾乎為零，學(xué)生不讀書，或者只閱讀娛樂膚淺的低級雜志。綜合來看，在農(nóng)村初中，自主搜集信息的條件不具備，讀名著的條件不具備，語文教學(xué)僅局限于一書一室一校，環(huán)境狹隘，滿足不了實(shí)際的需要。農(nóng)村學(xué)生知識面相對較窄，其思維也往往限于課堂所講知識，課外閱讀量小，思維難于開闊。在語文教學(xué)中課件制作上這些往往不能得到重視?？茖W(xué)運(yùn)用多媒體，必須遵循學(xué)生認(rèn)識事物的規(guī)律。由于使用電教媒體不受空間和時(shí)間的限制，隨意性強(qiáng)、可控性好，在教學(xué)時(shí)空上和學(xué)生能力培養(yǎng)上可起到優(yōu)化作用，所以要求語文教師要充分利用這一點(diǎn)，從學(xué)生實(shí)際出發(fā)，因材施教。要以學(xué)生如何達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)為中心，從學(xué)生的認(rèn)識水平、實(shí)際需要考慮，讓學(xué)生樂于學(xué)習(xí)，使電教媒體發(fā)揮語文學(xué)科思想教育和開發(fā)智力的作用，使學(xué)生獲取新的知識和能力，在理解和運(yùn)用語言中潛移默化地受到教育。二、教師運(yùn)用遠(yuǎn)程教育資源來優(yōu)化備課方式傳統(tǒng)的教師備課都是在書本中完成的，教案一般內(nèi)容較貧乏，知識信息含量較低。在遠(yuǎn)程教育資源下備課，形成的電子教案可以做到圖、文、聲、像并茂美觀整潔。遠(yuǎn)程教育資源中的多媒體課件集聲音、圖片、影像等多種表現(xiàn)方式于一體，能刺激學(xué)生各種感官，從而大大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍學(xué)生思維。具體做法如下：1.建立資料庫，優(yōu)化備課資源將遠(yuǎn)程教育資源中的相關(guān)內(nèi)容經(jīng)過復(fù)制，可直接形成為教案，也可將資源中相關(guān)內(nèi)容、個(gè)人教案與其他教案資料、其他網(wǎng)絡(luò)獲得的優(yōu)秀教案有機(jī)結(jié)合，取長補(bǔ)短，整理出適合自己教學(xué)思路和學(xué)生水平的教案，作為本人使用的教案。2.創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，讓語文課堂“活”起來現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育走進(jìn)課堂為創(chuàng)設(shè)教學(xué)情景提供了新的途徑和手段。遠(yuǎn)程教育資源教學(xué)是創(chuàng)設(shè)情景教學(xué)最有表現(xiàn)力的現(xiàn)代化教學(xué)手段。利用遠(yuǎn)程教育資源把不易實(shí)現(xiàn)的教學(xué)情境，通過動(dòng)畫、錄像等形式，進(jìn)行信息處理和圖像輸出，在屏幕上進(jìn)行。例如，教學(xué)朱自清的《春》時(shí)，我讓學(xué)生在音樂聲中，一邊聽多媒體的朗讀，一邊欣賞春的畫面，效果自然比教師范讀或單純地聽錄音朗讀要好得多。三、在語文教學(xué)中實(shí)施影視教育的方式語文教學(xué)，應(yīng)拓寬語文學(xué)習(xí)和運(yùn)用的領(lǐng)域，充分利用課內(nèi)外一切教育資源，增強(qiáng)學(xué)生的語文實(shí)踐機(jī)會。我們應(yīng)注重跨學(xué)科學(xué)習(xí)和現(xiàn)代化科技手段的運(yùn)用，開闊學(xué)生的視野，提高學(xué)習(xí)的效率，應(yīng)根據(jù)社會的需要不斷自我調(diào)節(jié)、更新發(fā)展，創(chuàng)造開放而富有活力的新課堂。若欲與此理念相契合，那么在農(nóng)村初中語文教學(xué)中，實(shí)施與影視藝術(shù)教育的有機(jī)整合已勢在必行。我們可以播放根據(jù)文學(xué)名著改編的電視電影或片段，與作品的書面文字作對比鑒賞。在兩者的映襯對比中.一方面激發(fā)學(xué)生閱讀書面文字的興趣，幫助形象化地理解作品的內(nèi)容;另一方面又能夠加深對作品各項(xiàng)藝術(shù)特色的理解和體會。同時(shí)，播放自然風(fēng)光、風(fēng)土人情、科技知識、人物專訪等專題片，作為相關(guān)課程的輔助教材。這樣既大大加深了學(xué)生對課文內(nèi)容，文字表達(dá)方式、寫作手法的印象，同時(shí)還豐富課堂內(nèi)容優(yōu)化教學(xué)過程。實(shí)踐證明，應(yīng)用影視資料教學(xué)，可以提供形式生動(dòng)活潑、內(nèi)容豐富的學(xué)習(xí)資源。就語文教學(xué)而言，課堂教學(xué)肩負(fù)著培養(yǎng)學(xué)生的各種能力，從而提高文化品位、審美情趣，發(fā)展健康個(gè)性，形成健全人格的艱巨任務(wù)。因此，語文教師應(yīng)充分利用現(xiàn)代化的教學(xué)設(shè)備，搜集高質(zhì)量的影視資料，提高教學(xué)質(zhì)量。然而，我們也要對課堂上運(yùn)用多媒體的弊端有清醒的認(rèn)識。不錯(cuò)，學(xué)語文需要發(fā)揮大量的想象，但“一千個(gè)觀眾有一千個(gè)哈姆雷特”，每個(gè)人的觀念、想法不同，每個(gè)人的體會也不同，作品在每個(gè)人心目中所塑造的形象也不同。如果老師用多媒體把自己或他人的感悟用畫面、音樂直觀地呈現(xiàn)在學(xué)生面前，以為這是在幫助學(xué)生理解，殊不知這是把自己的意志和理解強(qiáng)加到學(xué)生的思維當(dāng)中，擠掉了學(xué)生思考的時(shí)間，使學(xué)生缺少了思維活動(dòng)的感悟過程，這是一種變相的“填鴨式”教育。漢語的教學(xué)規(guī)律告訴我們：語文能力的培養(yǎng)最終離不開傳統(tǒng)的“咬文嚼字”的方式來實(shí)現(xiàn)。多媒體技術(shù)中聲、像、畫永遠(yuǎn)替代不了教材、文章以及師生雙方的語言交流。在現(xiàn)在的多媒體輔助教學(xué)的沖擊下，課堂上學(xué)生讀書的時(shí)間越來越少，以前的那種書聲瑯瑯的語文課堂現(xiàn)在已比較少見。所以我們在教學(xué)中還應(yīng)該繼續(xù)摸索、思考、探討多媒體教學(xué)的特點(diǎn)，將它與傳統(tǒng)的教學(xué)方法結(jié)合起來，根據(jù)課堂需要，適量、適當(dāng)?shù)厥褂?，從而為語文教學(xué)的現(xiàn)代化更好地服務(wù)?！罢n前候課”，即指體育教師在上課前幾分鐘提前到操場，事先準(zhǔn)備好場地，做好上課的準(zhǔn)備。課前候課無論對教師、對學(xué)生、對上好每一節(jié)課都有很好的幫助作用。為此，筆者結(jié)合的自己的教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，談小學(xué)體育課“課前候課”應(yīng)該關(guān)注的四點(diǎn)問題和體現(xiàn)的四點(diǎn)作用的思考，與大家共同探討學(xué)習(xí)。一、“課前候課”應(yīng)該關(guān)注的四點(diǎn)問題（一）關(guān)注室外場地器材的安全檢查體育教師提前候課對體育課所需場地、器材進(jìn)行檢查，是體育課安全進(jìn)行的前提保證。課前體育教師要對體育課所需場地進(jìn)行巡查，主要巡查：場地的劃線是否規(guī)范、場地平整性如何、場地布置是否合理、場地是否與其他體育教師有無沖突、場地是否存在安全隱患，通過以上的場地、器材安全巡查，為執(zhí)教者上好本節(jié)體育課打下良好的基礎(chǔ)。（二）關(guān)注教師身體狀態(tài)的自我調(diào)節(jié)上課前體育教師要對自己的服裝進(jìn)行檢查、整理，體育課中教師保持干凈、整潔的運(yùn)動(dòng)服裝能給自己和學(xué)生帶來良好的精神狀態(tài)。如本節(jié)體育教師運(yùn)動(dòng)量教大或技能動(dòng)作難度較大的，體育教師一方面要提前活動(dòng)好自己的身體關(guān)節(jié)，使身體有一個(gè)預(yù)熱準(zhǔn)備；另一方面要本課中技能動(dòng)作進(jìn)行一次事先演練預(yù)習(xí)，避免出現(xiàn)示范不到位，起不到教師榜樣示范作用，影響著學(xué)生教學(xué)技能的掌握。（三）關(guān)注課堂教學(xué)內(nèi)容的再次梳理體育教師要利用課前候課的幾分鐘，對本課的所上教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行回憶，特別要對本課教學(xué)的教學(xué)策略、組織隊(duì)形的變動(dòng)進(jìn)行有重點(diǎn)的一一梳理，避免出現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容漏上或場地調(diào)動(dòng)的混亂，會影響本課教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成。（四）關(guān)注學(xué)生上課情況的基本了解體育教師可以利用課前幾分鐘，對提前到操場的學(xué)生進(jìn)行目光觀察和語言交流，觀察他們穿的服裝是否規(guī)范，對學(xué)生服裝佩戴著的不安全物件提醒學(xué)生進(jìn)行摘除，并可以提前詢問體育委員本節(jié)課上課學(xué)生的生病、受傷等情況進(jìn)行基本了解，做到心中有數(shù)，以便在體育教學(xué)中區(qū)別對待。通過與學(xué)生的語言交流，了解學(xué)生對本課教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)情況，這樣可以根據(jù)學(xué)生情況在課堂中提前思考調(diào)整教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)策略。二、“課前候課”應(yīng)該體現(xiàn)的四點(diǎn)作用（一）課前候課有利于發(fā)揮教師表率作用體育教師長期堅(jiān)持課前候課，會養(yǎng)成自己對工作高度負(fù)責(zé)、認(rèn)真的工作態(tài)度，可在學(xué)生心目中塑造可敬的形象，形成榜樣的作用，會帶來學(xué)生積極主動(dòng)、自覺地來上體育課。體育教師課前候課能使學(xué)生養(yǎng)成不遲到、守紀(jì)律的好習(xí)慣；能使學(xué)生在上課幾分鐘及時(shí)回想上節(jié)課所上內(nèi)容的重點(diǎn)、難點(diǎn)、關(guān)鍵點(diǎn)以及教師布置的課后練習(xí)自己完成情況等，使學(xué)生養(yǎng)成課后復(fù)習(xí)，課前加深記憶的習(xí)慣；課前候課還能積極有效地督促學(xué)生終身每一節(jié)課、上好每一節(jié)課。（二）課前候課有利于提高教師教學(xué)能力體育教師可在課前候課時(shí)的幾分鐘內(nèi)集中精力，對自己本課上預(yù)設(shè)的教學(xué)內(nèi)容、組織教學(xué)、練習(xí)手段進(jìn)行一次全面的回憶，也可以針對當(dāng)前的氣候、天氣、室外環(huán)境等外界環(huán)境的變化對本課預(yù)設(shè)的教學(xué)策略作進(jìn)一步的強(qiáng)化和調(diào)整，使教學(xué)思路進(jìn)一步條理化，以便開課后盡快進(jìn)入角色，指導(dǎo)學(xué)生練習(xí)。（三）課前候課有利于加強(qiáng)課堂安全管理開課前體育教師可以對上課所需的場地、器材提前做認(rèn)真仔細(xì)地檢查、布置，并迅速回想一下以往上這些內(nèi)容的課時(shí)自己所采用的練習(xí)方法、學(xué)生在練習(xí)中的表現(xiàn)及所容易出現(xiàn)的問題等，以此預(yù)測本節(jié)課學(xué)生練習(xí)種可能出現(xiàn)的一些意外情況，做到心中有數(shù)，以便做好保護(hù)欲幫助的準(zhǔn)備，防止意外事件發(fā)生。（四）課前候課有利于增強(qiáng)師生感情交流在課前候課過程中可以與上課學(xué)生進(jìn)行語言交流，初步了解本班學(xué)生對本課即將學(xué)習(xí)的體育知識和技能基礎(chǔ)進(jìn)行一次了解，也可無形地暗示體育委員做好課前準(zhǔn)備，師生之間共同來布置好場地，放置好所需器材，提示學(xué)生提前調(diào)整好自己的學(xué)習(xí)情緒，提前進(jìn)入該節(jié)課的學(xué)習(xí)狀態(tài)。課前師生之間的有效語言交流可以拉近師生之間的距離，為課堂中創(chuàng)設(shè)和諧民主的課堂氣氛創(chuàng)造條件。因此，體育教師要上好每一節(jié)課，首先應(yīng)該要從課前候課做起，把課前候課當(dāng)作一堂成功體育課的重要部分，切忌臨時(shí)抱佛腳，切忌等上課鈴聲響起才匆匆到場地，不打無準(zhǔn)備之仗。我們要對學(xué)生高度負(fù)責(zé)、教學(xué)認(rèn)真的職業(yè)道德對待體育教學(xué)工作，要時(shí)刻把握好自己的角色特點(diǎn)，當(dāng)好一節(jié)體育課的出色演員，才能使體育課堂真正起到應(yīng)用的作用。腎癌的影像學(xué)診斷及鑒別診斷腎癌的影像學(xué)診斷及鑒別診斷腎癌的影33腎癌的CT診斷和鑒別診斷301醫(yī)院放射診斷科腎癌的CT診斷和鑒別診斷34概述腎細(xì)胞癌(Rena|Ce‖!Carcinoma,RCC)發(fā)病率:占惡性腫瘤的2%,占原發(fā)性腎惡性腫瘤的75~85%50歲以上多見絕大多數(shù)發(fā)生于腎的一側(cè),雙側(cè)發(fā)病僅占5%概述35病理分型根據(jù)組織學(xué)圖像、胞漿形態(tài)分為清亮細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞型、混合型、肉瘤型根據(jù)腫瘤生長方式分為:乳頭型、小管型、小梁型病理分型36腎癌的CT診斷腎癌CT平掃時(shí)多表現(xiàn)為等或低密度,極少為高密度,腫塊較小時(shí)也可為形狀規(guī)則的圓形或橢圓形,較大時(shí)多呈類圓形、不規(guī)則形,可有分葉,常使腎的外形擴(kuò)大或局部隆起。部分腎癌有包膜,邊界較為清楚,大多數(shù)呈浸潤性生長,邊界不清癌灶內(nèi)可囊變,出血、壞死、鈣化,尤其壞死改變最為常見。據(jù)Bernard統(tǒng)計(jì)腎癌內(nèi)含有壞死占49%,囊變占11.3%,鈣化占11.3%,出血占3.7%。癌灶密度的異常正是其不同程度囊變,出血、壞死、鈣化結(jié)果腎癌的CT診斷37增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期腎癟多表現(xiàn)為不均質(zhì)高強(qiáng)化,少數(shù)表現(xiàn)為均質(zhì)強(qiáng)化或弱強(qiáng)化,約75%的腎癌因多血供而表現(xiàn)為動(dòng)脈期典型的“一過性”不均質(zhì)強(qiáng)化,靜脈內(nèi)快速團(tuán)注對比劑和連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描,尤其是同層動(dòng)態(tài)掃描能明顯提高其顯示率增強(qiáng)掃描38·腎實(shí)質(zhì)期腎癌強(qiáng)化程度一般小于腎實(shí)質(zhì),這一方面由于腫瘤的壞死、囊變等表現(xiàn),另一方面是由于腎癌破壞了正常腎實(shí)質(zhì)濃集、排泄含碘對比劑的功能,而本身無濃集和排泄含碘對比劑的功能·腎實(shí)質(zhì)期39·腎實(shí)質(zhì)后期及排泄期腎實(shí)質(zhì)密度逐漸下降,癌灶可出現(xiàn)短暫的等密度,進(jìn)而漸為低密度·腎實(shí)質(zhì)后期及排泄期40CT雙期掃描時(shí)多血管癌灶動(dòng)脈期增強(qiáng)明顯,CT值至少提高20HU以上,表現(xiàn)為血管顯影期,即皮髓質(zhì)交界相癌灶密度增加,等于或略高于腎實(shí)質(zhì),以后便很快下降,而少血供癌灶的檢出,腎實(shí)質(zhì)期優(yōu)于動(dòng)脈期CT雙期掃描時(shí)41腎癌分期APPENDIXLStagingofRenalCellCarcinomaRobsonDescriptionTNMTumorsscmconfinedtokidneTumor>5cmconfinedtokidneyTumorextendsintoadrenalglandorperinephricfatbutwithingerota,'sfasciaTumorextendsintorenalveinorinferiorvenacavabelowTumorextendsintorenalveinorinferiorvenacavaaboveTumorinvolveslocallymphnodesNI-N2TumorinvolvesrenalveinorinferiorvenacavaandlocallymphnodesTumorinvadesadjacentorgans(otherthanipsilateraladrenalgland)DistantmetastasisN4.MIcRiteriabasedonRobson[2]andTNMclassificationsystems[16]A206:180:1271-1277腎癌分期42Table2StagingSystemsforRenalCellCarcinomaandTheirCTCriteriaRobsonTNMTumorPositionStageClassCTFindingsCTPitfallsConfinedwithin