icu患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療課件

ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療1醫(yī)學(xué)pptICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療1醫(yī)學(xué)ppt提綱為什么ICU患者要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？如何選擇鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥？如何選擇鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方法?如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？持續(xù)鎮(zhèn)靜還是間斷停藥喚醒?2醫(yī)學(xué)ppt提綱為什么ICU患者要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？2醫(yī)學(xué)ppt為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜呢ICU的封閉管理—產(chǎn)生幽閉綜合癥環(huán)境陌生、機(jī)器設(shè)備眾多、噪音焦慮、緊張、恐懼有創(chuàng)檢查和治療術(shù)后疼痛3醫(yī)學(xué)ppt為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜呢ICU的封閉管理—產(chǎn)生幽閉綜合癥3醫(yī)學(xué)pp危重、術(shù)后患者集中的地方4醫(yī)學(xué)ppt危重、術(shù)后患者集中的地方4醫(yī)學(xué)ppt特殊操作集中5醫(yī)學(xué)ppt特殊操作集中5醫(yī)學(xué)ppt疼痛—第五生命體征

疼痛會(huì)讓人“夜不能寐，食不甘味，坐立不安”，嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量要求鎮(zhèn)痛是人類的權(quán)利在一窮二白的年代，老一輩常常教導(dǎo)我們，痛有什么了不起，咬咬牙忍忍就是了，而在現(xiàn)代開放的社會(huì)和“以人為本”的今天，我們應(yīng)該把病人的疼痛反應(yīng)降到最低，應(yīng)該讓患者舒適的渡過最痛苦艱難的階段6醫(yī)學(xué)ppt疼痛—第五生命體征

疼痛會(huì)讓人“夜不能舒適受到關(guān)注

比起老一輩們的觀點(diǎn),我們現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)的是預(yù)見性的治療和護(hù)理,盡量讓患者感覺不到疼痛、焦慮或是煩躁7醫(yī)學(xué)ppt舒適受到關(guān)注

比起老一輩們的觀點(diǎn),我們現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)的是預(yù)見性的治高度應(yīng)激導(dǎo)致種種不良后果應(yīng)激源疼痛恐懼手術(shù)刺激睡眠障礙陌生的環(huán)境喪失自理能力應(yīng)激反應(yīng)焦慮自行拔管切口裂開血壓升高心律失常心肌缺血神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂8醫(yī)學(xué)ppt高度應(yīng)激導(dǎo)致種種不良后果應(yīng)激源應(yīng)激反應(yīng)8醫(yī)學(xué)ppt鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是ICU治療的基礎(chǔ)呼吸循環(huán)支持其他抗感染其他

抗焦慮鎮(zhèn)靜遺忘催眠鎮(zhèn)痛9醫(yī)學(xué)ppt鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是ICU治療的基礎(chǔ)循環(huán)支持其他抗感染其他抗焦對(duì)患者身心全面保護(hù)醫(yī)患更好地配合減少意外事件的發(fā)生患者得到更好的恢復(fù)沒有痛苦的記憶,患者更舒適耐受ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜能滿足以下需求增加患者的舒適感消除焦慮，促進(jìn)睡眠控制機(jī)械通氣時(shí)的人機(jī)對(duì)抗降低患者應(yīng)激反應(yīng)降低氧耗，緩解氧供與氧耗的矛盾，預(yù)防MODS10醫(yī)學(xué)ppt對(duì)患者身心全面保護(hù)ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜能滿足以下需求增加患者的舒適ICU鎮(zhèn)靜

“使危重病患者維持在一個(gè)理想的舒適和安全水平是所有危重病臨床醫(yī)護(hù)人員的普遍追求和目標(biāo)......用鎮(zhèn)靜藥保持病人安全和舒適是ICU治療計(jì)劃中最基本的環(huán)節(jié)，在醫(yī)療上必需經(jīng)常對(duì)機(jī)械通氣病人實(shí)施鎮(zhèn)靜”《美國(guó)危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)實(shí)踐指南》11醫(yī)學(xué)pptICU鎮(zhèn)靜

“使危重病患者維持在一個(gè)理想的舒適和安全水平是所不鎮(zhèn)靜的后果不配合拔管4個(gè)人按不住12醫(yī)學(xué)ppt不鎮(zhèn)靜的后果12醫(yī)學(xué)ppt理想的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物

理想鎮(zhèn)靜藥物包括：快速起效停藥后快速恢復(fù)無肝腎副作用（無活性代謝產(chǎn)物）性價(jià)比優(yōu)無藥物間相互作用較寬的治療劑量空間13醫(yī)學(xué)ppt理想的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物

理想鎮(zhèn)靜藥物包括：13醫(yī)學(xué)ppt常用鎮(zhèn)靜藥物

丙泊酚(異丙酚)咪唑安定(力月西)地西泮(安定)14醫(yī)學(xué)ppt常用鎮(zhèn)靜藥物

丙泊酚(異丙酚)14醫(yī)學(xué)ppt丙泊酚的優(yōu)點(diǎn)在ICU中能有效鎮(zhèn)靜易于短期調(diào)整較咪唑安定可維持更滿意、充分的鎮(zhèn)靜較咪唑安定者更快脫離呼吸機(jī)適用于范圍更廣的機(jī)械通氣患者1,2,例如顱腦外傷者、心臟手術(shù)康復(fù)者1.FarlingPAetal.Anaesthesia1989;44:222.AN111502.MegaertCetal.EurJAnaesthesiol1991;8:324.AN1982015醫(yī)學(xué)ppt丙泊酚的優(yōu)點(diǎn)在ICU中能有效鎮(zhèn)靜15醫(yī)學(xué)ppt丙泊酚的缺點(diǎn)對(duì)肝臟的影響問題脂肪代謝的問題對(duì)心血管的影響血壓下降心肌血液灌注下降16醫(yī)學(xué)ppt丙泊酚的缺點(diǎn)對(duì)肝臟的影響問題16醫(yī)學(xué)ppt咪唑安定的特點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)：–ICU內(nèi)可有效鎮(zhèn)靜–對(duì)血壓影響較小–對(duì)不愉快經(jīng)歷的順行性遺忘缺點(diǎn)：–鎮(zhèn)靜蓄積，導(dǎo)致清醒延遲延遲脫機(jī)和拔管17醫(yī)學(xué)ppt咪唑安定的特點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)：17醫(yī)學(xué)ppt地西泮(安定)為苯二氮類的典型代表藥物,也是目前臨床常用的鎮(zhèn)靜藥治療指數(shù)高,對(duì)呼吸影響小,安全范圍大對(duì)肝藥酶無誘導(dǎo)作用,不影響其他藥物代謝依賴性戒斷癥狀較輕18醫(yī)學(xué)ppt地西泮(安定)為苯二氮類的典型代表藥物,也是目前臨床常用的鎮(zhèn)阿片類藥物－非甾體類藥物－19醫(yī)學(xué)ppt阿片類藥物－非甾體類藥物－19醫(yī)學(xué)ppt常用鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛藥外周部位的解熱鎮(zhèn)痛藥

中樞鎮(zhèn)痛藥麻醉鎮(zhèn)痛藥（作用于阿片受體）非麻醉鎮(zhèn)痛藥（曲馬多）阿片受體激動(dòng)藥阿片受體激動(dòng)—拮抗藥阿片受體拮抗藥嗎啡、芬太尼、哌替啶、可待因20醫(yī)學(xué)ppt常用鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛藥外周部位的中樞鎮(zhèn)痛藥麻醉鎮(zhèn)痛藥非麻醉鎮(zhèn)痛藥常用鎮(zhèn)痛藥物從大部分相關(guān)報(bào)道來看,目前阿片類鎮(zhèn)痛藥物仍然受到青睞,例如嗎啡、芬太尼或舒芬太尼、哌替啶等等,但是我們卻選擇曲馬多和氟比洛芬作為常規(guī)鎮(zhèn)痛用藥藥物本身的特點(diǎn)和疾病特點(diǎn)21醫(yī)學(xué)ppt常用鎮(zhèn)痛藥物從大部分相關(guān)報(bào)道來看,目前阿片類鎮(zhèn)痛藥物仍然受到常用鎮(zhèn)痛藥物曲馬多氟比洛芬復(fù)方雙氯芬酸鈉22醫(yī)學(xué)ppt常用鎮(zhèn)痛藥物曲馬多22醫(yī)學(xué)ppt三種鎮(zhèn)痛藥物比較等效劑量鎮(zhèn)痛成癮性副作用嗎啡10mg弱強(qiáng)組織胺釋放血管擴(kuò)張哌替定50mg強(qiáng)強(qiáng)組織胺釋放血管擴(kuò)張曲馬多100mg強(qiáng)弱對(duì)心血管無明顯影響23醫(yī)學(xué)ppt三種鎮(zhèn)痛藥物比較等效劑量鎮(zhèn)痛曲馬多的特點(diǎn)

曲馬多為人工合成的非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥，主要用于急性和慢性疼痛曲馬多成癮性較小,更為安全且符合疾病特點(diǎn)

鎮(zhèn)痛效果可24醫(yī)學(xué)ppt曲馬多的特點(diǎn)

24醫(yī)學(xué)ppt氟比洛芬非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥通過在脊髓和外周抑制環(huán)氧化酶(COX)減少前列腺素（PG）的合成減輕手術(shù)創(chuàng)傷引起的過度應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者恢復(fù)25醫(yī)學(xué)ppt氟比洛芬非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥25醫(yī)學(xué)ppt復(fù)方雙氯芬酸鈉其中雙氯芬酸鈉為苯基乙酸衍生物，具有鎮(zhèn)痛、抗炎、解熱鎮(zhèn)痛作用其鎮(zhèn)痛作用比阿司匹林和吲哚美辛強(qiáng)，約為阿司匹林的26～50倍，系外周型鎮(zhèn)痛藥特點(diǎn)為藥效強(qiáng)，不良反應(yīng)輕，劑量小，個(gè)體差異小26醫(yī)學(xué)ppt復(fù)方雙氯芬酸鈉其中雙氯芬酸鈉為苯基乙酸衍生物，具有鎮(zhèn)痛、抗炎27醫(yī)學(xué)ppt27醫(yī)學(xué)ppt給藥方法與方式方法口服給藥肌肉注射椎管內(nèi)給藥靜脈給藥方式持續(xù)必要時(shí)聯(lián)合單獨(dú)28醫(yī)學(xué)ppt給藥方法與方式方法28醫(yī)學(xué)ppt微量泵29醫(yī)學(xué)ppt微量泵29醫(yī)學(xué)ppt自控式30醫(yī)學(xué)ppt自控式30醫(yī)學(xué)ppt術(shù)前訪視時(shí)告知鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜相關(guān)知識(shí)31醫(yī)學(xué)ppt31醫(yī)學(xué)ppt我的地盤我做主32醫(yī)學(xué)ppt我的地盤我做主32醫(yī)學(xué)ppt合理選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方法非人工氣道患者手術(shù)后48h內(nèi)

手術(shù)48h后人工氣道患者手術(shù)患者

非手術(shù)患者33醫(yī)學(xué)ppt合理選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方法非人工氣道患者手術(shù)后48h內(nèi)術(shù)后48h內(nèi)的非人工氣道患者持續(xù)靜脈椎管內(nèi)給藥鎮(zhèn)痛聯(lián)合鎮(zhèn)靜咪唑安定10mg+曲馬多0.2g+氟比洛芬100mg+生理鹽水經(jīng)微量泵持續(xù)給藥34醫(yī)學(xué)ppt術(shù)后48h內(nèi)的非人工氣道患者持續(xù)34醫(yī)學(xué)ppt術(shù)后48h后的非人工氣道患者必要時(shí)或間斷靜脈肌肉注射或是口服單純鎮(zhèn)痛或是單純鎮(zhèn)靜安定10mg肌肉注射曲馬多或復(fù)方雙氯芬酸鈉肌肉注射咪唑安定片口服35醫(yī)學(xué)ppt術(shù)后48h后的非人工氣道患者必要時(shí)或間斷安定10mg肌肉注射人工氣道的手術(shù)患者持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛聯(lián)合鎮(zhèn)靜強(qiáng)調(diào)深鎮(zhèn)靜咪唑安定30mg+曲馬多0.2g+氟比洛芬100mg+生理鹽水經(jīng)微量泵持續(xù)給藥可用丙泊酚泵聯(lián)合使用36醫(yī)學(xué)ppt人工氣道的手術(shù)患者持續(xù)36醫(yī)學(xué)ppt人工氣道的非手術(shù)患者持續(xù)靜脈單純深鎮(zhèn)靜咪唑安定30mg+生理鹽水持續(xù)經(jīng)微量泵給藥聯(lián)合丙泊酚泵實(shí)施深鎮(zhèn)靜37醫(yī)學(xué)ppt人工氣道的非手術(shù)患者持續(xù)37醫(yī)學(xué)ppt鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不足的問題代謝亢進(jìn)水鈉潴留脂解作用心血管癥狀氧耗增加胃腸蠕動(dòng)的改變凝血系統(tǒng)改變傷口愈和不良38醫(yī)學(xué)ppt鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不足的問題代謝亢進(jìn)38醫(yī)學(xué)ppt過度鎮(zhèn)靜的問題

靜脈血栓血壓降低延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)ICU入住時(shí)間增加治療費(fèi)用39醫(yī)學(xué)ppt過度鎮(zhèn)靜的問題

靜脈血栓39醫(yī)學(xué)ppt如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜深度的評(píng)價(jià)對(duì)于指導(dǎo)ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療有重要價(jià)值40醫(yī)學(xué)ppt如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜深度的評(píng)價(jià)對(duì)于指導(dǎo)ICU患者鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛評(píng)分疼痛評(píng)估應(yīng)包括疼痛的部位、特點(diǎn)、加重及減輕因素和強(qiáng)度，最可靠有效的評(píng)估指標(biāo)是病人的自我描述。使用各種評(píng)分方法來評(píng)估疼痛程度和治療反應(yīng)，應(yīng)該定期進(jìn)行、完整記錄鎮(zhèn)靜評(píng)分41醫(yī)學(xué)ppt效果評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛評(píng)分疼痛評(píng)估應(yīng)包括疼痛的部位、特點(diǎn)、加重及減輕語言評(píng)分法(Verbalratingscale,VRS)：按從疼痛最輕到最重的順序以0分（不痛）至10分（疼痛難忍）的分值來代表不同的疼痛程度，由病人自己選擇不同分值來量化疼痛程度。42醫(yī)學(xué)ppt語言評(píng)分法(Verbalratingscale,VRS語言評(píng)分法43醫(yī)學(xué)ppt語言評(píng)分法43醫(yī)學(xué)ppt數(shù)字評(píng)分法(Numericratingscale,NRS)NRS是一個(gè)從0—10的點(diǎn)狀標(biāo)尺，0代表不疼，10代表疼痛難忍，由病人從上面選一個(gè)數(shù)字描述疼痛,其在評(píng)價(jià)老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已獲得證實(shí)。44醫(yī)學(xué)ppt數(shù)字評(píng)分法(Numericratingscale,NR數(shù)字評(píng)分法45醫(yī)學(xué)ppt數(shù)字評(píng)分法45醫(yī)學(xué)ppt面部表情評(píng)分法：（FacesPainScale，F(xiàn)PS）由六種面部表情及0-10分（或0-5分）構(gòu)成，程度從不痛到疼痛難忍。由病人選擇圖像來反映最接近其疼痛的程度FPS與VRS、NRS有很好的相關(guān)性，可重復(fù)性也較好。

46醫(yī)學(xué)ppt面部表情評(píng)分法：（FacesPainScale，F(xiàn)PS面部表情評(píng)分法47醫(yī)學(xué)ppt面部表情評(píng)分法47醫(yī)學(xué)pptRamsay分級(jí)

鎮(zhèn)靜分級(jí)病人狀態(tài)1焦慮、激動(dòng)2安靜合作、有定向力3安靜淺睡、對(duì)言語命令有反應(yīng)4入睡、對(duì)光刺激靈敏5入睡、對(duì)光刺激反應(yīng)遲鈍6無反應(yīng)

48醫(yī)學(xué)pptRamsay分級(jí)鎮(zhèn)靜分級(jí)病人持續(xù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜其實(shí)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程護(hù)理要點(diǎn)

49醫(yī)學(xué)ppt持續(xù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜其實(shí)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程護(hù)理要點(diǎn)

49醫(yī)學(xué)ppt護(hù)理要點(diǎn)需要嚴(yán)密觀察患者生命體征變化50醫(yī)學(xué)ppt護(hù)理要點(diǎn)需要嚴(yán)密觀察患者生命體征變化50醫(yī)學(xué)ppt護(hù)理要點(diǎn)定時(shí)評(píng)分掌握調(diào)整劑量以及停止鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜時(shí)機(jī)每2-4h評(píng)分1次,連續(xù)5次評(píng)分結(jié)果滿意可考慮或是試停藥注意各種不良反應(yīng)51醫(yī)學(xué)ppt護(hù)理要點(diǎn)定時(shí)評(píng)分掌握調(diào)整劑量以及停止鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜時(shí)機(jī)不良反應(yīng)1.呼吸抑制：最嚴(yán)重的副作用，過量導(dǎo)致死亡。呼吸抑制可給予納絡(luò)酮拮抗鎮(zhèn)痛藥的作用。2.惡心、嘔吐：發(fā)生率為28-60%。常用治療藥物有胃復(fù)安等加強(qiáng)胃動(dòng)力藥物4.尿潴留：尿潴留作用持續(xù)15小時(shí)，與嗎啡劑量無關(guān)。納絡(luò)酮能反轉(zhuǎn)阿片類藥物的呼吸抑制作用，但不能反轉(zhuǎn)其對(duì)膀胱的作用。5.過度鎮(zhèn)靜阿片類藥物引起的鎮(zhèn)靜是劑量依賴性的阿片，老年病人可出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、睡眠障礙、幻覺、記憶力模糊的危險(xiǎn)。52醫(yī)學(xué)ppt不良反應(yīng)1.呼吸抑制：最嚴(yán)重的副作用，過量導(dǎo)致死亡。呼吸抑每日喚醒方法每日上午10點(diǎn)停藥評(píng)估后以原劑量的半量泵入,并逐漸調(diào)整劑量,直至滿意的效果53醫(yī)學(xué)ppt每日喚醒方法53醫(yī)學(xué)ppt每日喚醒目的配合某些必須的治療判斷患者意識(shí)狀態(tài)機(jī)械通氣患者盡早撤機(jī)實(shí)施加速康復(fù)鍛煉54醫(yī)學(xué)ppt每日喚醒目的54醫(yī)學(xué)ppt小結(jié)理想的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜應(yīng)減少病人的疼痛，使病人感到舒適，促進(jìn)病人康復(fù)，不影響正常生理功能，減少并發(fā)癥需要醫(yī)護(hù)人員不斷的從臨床工作中積累經(jīng)驗(yàn),運(yùn)用科學(xué)方法更好地為患者實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療55醫(yī)學(xué)ppt小結(jié)理想的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜應(yīng)減少病人的疼痛，使病人感到舒適，促進(jìn)病ThankYou!56醫(yī)學(xué)pptThankYou此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療58醫(yī)學(xué)pptICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療1醫(yī)學(xué)ppt提綱為什么ICU患者要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？如何選擇鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥？如何選擇鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方法?如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？持續(xù)鎮(zhèn)靜還是間斷停藥喚醒?59醫(yī)學(xué)ppt提綱為什么ICU患者要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？2醫(yī)學(xué)ppt為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜呢ICU的封閉管理—產(chǎn)生幽閉綜合癥環(huán)境陌生、機(jī)器設(shè)備眾多、噪音焦慮、緊張、恐懼有創(chuàng)檢查和治療術(shù)后疼痛60醫(yī)學(xué)ppt為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜呢ICU的封閉管理—產(chǎn)生幽閉綜合癥3醫(yī)學(xué)pp危重、術(shù)后患者集中的地方61醫(yī)學(xué)ppt危重、術(shù)后患者集中的地方4醫(yī)學(xué)ppt特殊操作集中62醫(yī)學(xué)ppt特殊操作集中5醫(yī)學(xué)ppt疼痛—第五生命體征

疼痛會(huì)讓人“夜不能寐，食不甘味，坐立不安”，嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量要求鎮(zhèn)痛是人類的權(quán)利在一窮二白的年代，老一輩常常教導(dǎo)我們，痛有什么了不起，咬咬牙忍忍就是了，而在現(xiàn)代開放的社會(huì)和“以人為本”的今天，我們應(yīng)該把病人的疼痛反應(yīng)降到最低，應(yīng)該讓患者舒適的渡過最痛苦艱難的階段63醫(yī)學(xué)ppt疼痛—第五生命體征

疼痛會(huì)讓人“夜不能舒適受到關(guān)注

比起老一輩們的觀點(diǎn),我們現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)的是預(yù)見性的治療和護(hù)理,盡量讓患者感覺不到疼痛、焦慮或是煩躁64醫(yī)學(xué)ppt舒適受到關(guān)注

比起老一輩們的觀點(diǎn),我們現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)的是預(yù)見性的治高度應(yīng)激導(dǎo)致種種不良后果應(yīng)激源疼痛恐懼手術(shù)刺激睡眠障礙陌生的環(huán)境喪失自理能力應(yīng)激反應(yīng)焦慮自行拔管切口裂開血壓升高心律失常心肌缺血神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂65醫(yī)學(xué)ppt高度應(yīng)激導(dǎo)致種種不良后果應(yīng)激源應(yīng)激反應(yīng)8醫(yī)學(xué)ppt鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是ICU治療的基礎(chǔ)呼吸循環(huán)支持其他抗感染其他

抗焦慮鎮(zhèn)靜遺忘催眠鎮(zhèn)痛66醫(yī)學(xué)ppt鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是ICU治療的基礎(chǔ)循環(huán)支持其他抗感染其他抗焦對(duì)患者身心全面保護(hù)醫(yī)患更好地配合減少意外事件的發(fā)生患者得到更好的恢復(fù)沒有痛苦的記憶,患者更舒適耐受ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜能滿足以下需求增加患者的舒適感消除焦慮，促進(jìn)睡眠控制機(jī)械通氣時(shí)的人機(jī)對(duì)抗降低患者應(yīng)激反應(yīng)降低氧耗，緩解氧供與氧耗的矛盾，預(yù)防MODS67醫(yī)學(xué)ppt對(duì)患者身心全面保護(hù)ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜能滿足以下需求增加患者的舒適ICU鎮(zhèn)靜

“使危重病患者維持在一個(gè)理想的舒適和安全水平是所有危重病臨床醫(yī)護(hù)人員的普遍追求和目標(biāo)......用鎮(zhèn)靜藥保持病人安全和舒適是ICU治療計(jì)劃中最基本的環(huán)節(jié)，在醫(yī)療上必需經(jīng)常對(duì)機(jī)械通氣病人實(shí)施鎮(zhèn)靜”《美國(guó)危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)實(shí)踐指南》68醫(yī)學(xué)pptICU鎮(zhèn)靜

“使危重病患者維持在一個(gè)理想的舒適和安全水平是所不鎮(zhèn)靜的后果不配合拔管4個(gè)人按不住69醫(yī)學(xué)ppt不鎮(zhèn)靜的后果12醫(yī)學(xué)ppt理想的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物

理想鎮(zhèn)靜藥物包括：快速起效停藥后快速恢復(fù)無肝腎副作用（無活性代謝產(chǎn)物）性價(jià)比優(yōu)無藥物間相互作用較寬的治療劑量空間70醫(yī)學(xué)ppt理想的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物

理想鎮(zhèn)靜藥物包括：13醫(yī)學(xué)ppt常用鎮(zhèn)靜藥物

丙泊酚(異丙酚)咪唑安定(力月西)地西泮(安定)71醫(yī)學(xué)ppt常用鎮(zhèn)靜藥物

丙泊酚(異丙酚)14醫(yī)學(xué)ppt丙泊酚的優(yōu)點(diǎn)在ICU中能有效鎮(zhèn)靜易于短期調(diào)整較咪唑安定可維持更滿意、充分的鎮(zhèn)靜較咪唑安定者更快脫離呼吸機(jī)適用于范圍更廣的機(jī)械通氣患者1,2,例如顱腦外傷者、心臟手術(shù)康復(fù)者1.FarlingPAetal.Anaesthesia1989;44:222.AN111502.MegaertCetal.EurJAnaesthesiol1991;8:324.AN1982072醫(yī)學(xué)ppt丙泊酚的優(yōu)點(diǎn)在ICU中能有效鎮(zhèn)靜15醫(yī)學(xué)ppt丙泊酚的缺點(diǎn)對(duì)肝臟的影響問題脂肪代謝的問題對(duì)心血管的影響血壓下降心肌血液灌注下降73醫(yī)學(xué)ppt丙泊酚的缺點(diǎn)對(duì)肝臟的影響問題16醫(yī)學(xué)ppt咪唑安定的特點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)：–ICU內(nèi)可有效鎮(zhèn)靜–對(duì)血壓影響較小–對(duì)不愉快經(jīng)歷的順行性遺忘缺點(diǎn)：–鎮(zhèn)靜蓄積，導(dǎo)致清醒延遲延遲脫機(jī)和拔管74醫(yī)學(xué)ppt咪唑安定的特點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)：17醫(yī)學(xué)ppt地西泮(安定)為苯二氮類的典型代表藥物,也是目前臨床常用的鎮(zhèn)靜藥治療指數(shù)高,對(duì)呼吸影響小,安全范圍大對(duì)肝藥酶無誘導(dǎo)作用,不影響其他藥物代謝依賴性戒斷癥狀較輕75醫(yī)學(xué)ppt地西泮(安定)為苯二氮類的典型代表藥物,也是目前臨床常用的鎮(zhèn)阿片類藥物－非甾體類藥物－76醫(yī)學(xué)ppt阿片類藥物－非甾體類藥物－19醫(yī)學(xué)ppt常用鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛藥外周部位的解熱鎮(zhèn)痛藥

中樞鎮(zhèn)痛藥麻醉鎮(zhèn)痛藥（作用于阿片受體）非麻醉鎮(zhèn)痛藥（曲馬多）阿片受體激動(dòng)藥阿片受體激動(dòng)—拮抗藥阿片受體拮抗藥嗎啡、芬太尼、哌替啶、可待因77醫(yī)學(xué)ppt常用鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛藥外周部位的中樞鎮(zhèn)痛藥麻醉鎮(zhèn)痛藥非麻醉鎮(zhèn)痛藥常用鎮(zhèn)痛藥物從大部分相關(guān)報(bào)道來看,目前阿片類鎮(zhèn)痛藥物仍然受到青睞,例如嗎啡、芬太尼或舒芬太尼、哌替啶等等,但是我們卻選擇曲馬多和氟比洛芬作為常規(guī)鎮(zhèn)痛用藥藥物本身的特點(diǎn)和疾病特點(diǎn)78醫(yī)學(xué)ppt常用鎮(zhèn)痛藥物從大部分相關(guān)報(bào)道來看,目前阿片類鎮(zhèn)痛藥物仍然受到常用鎮(zhèn)痛藥物曲馬多氟比洛芬復(fù)方雙氯芬酸鈉79醫(yī)學(xué)ppt常用鎮(zhèn)痛藥物曲馬多22醫(yī)學(xué)ppt三種鎮(zhèn)痛藥物比較等效劑量鎮(zhèn)痛成癮性副作用嗎啡10mg弱強(qiáng)組織胺釋放血管擴(kuò)張哌替定50mg強(qiáng)強(qiáng)組織胺釋放血管擴(kuò)張曲馬多100mg強(qiáng)弱對(duì)心血管無明顯影響80醫(yī)學(xué)ppt三種鎮(zhèn)痛藥物比較等效劑量鎮(zhèn)痛曲馬多的特點(diǎn)

曲馬多為人工合成的非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥，主要用于急性和慢性疼痛曲馬多成癮性較小,更為安全且符合疾病特點(diǎn)

鎮(zhèn)痛效果可81醫(yī)學(xué)ppt曲馬多的特點(diǎn)

24醫(yī)學(xué)ppt氟比洛芬非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥通過在脊髓和外周抑制環(huán)氧化酶(COX)減少前列腺素（PG）的合成減輕手術(shù)創(chuàng)傷引起的過度應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者恢復(fù)82醫(yī)學(xué)ppt氟比洛芬非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥25醫(yī)學(xué)ppt復(fù)方雙氯芬酸鈉其中雙氯芬酸鈉為苯基乙酸衍生物，具有鎮(zhèn)痛、抗炎、解熱鎮(zhèn)痛作用其鎮(zhèn)痛作用比阿司匹林和吲哚美辛強(qiáng)，約為阿司匹林的26～50倍，系外周型鎮(zhèn)痛藥特點(diǎn)為藥效強(qiáng)，不良反應(yīng)輕，劑量小，個(gè)體差異小83醫(yī)學(xué)ppt復(fù)方雙氯芬酸鈉其中雙氯芬酸鈉為苯基乙酸衍生物，具有鎮(zhèn)痛、抗炎84醫(yī)學(xué)ppt27醫(yī)學(xué)ppt給藥方法與方式方法口服給藥肌肉注射椎管內(nèi)給藥靜脈給藥方式持續(xù)必要時(shí)聯(lián)合單獨(dú)85醫(yī)學(xué)ppt給藥方法與方式方法28醫(yī)學(xué)ppt微量泵86醫(yī)學(xué)ppt微量泵29醫(yī)學(xué)ppt自控式87醫(yī)學(xué)ppt自控式30醫(yī)學(xué)ppt術(shù)前訪視時(shí)告知鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜相關(guān)知識(shí)88醫(yī)學(xué)ppt31醫(yī)學(xué)ppt我的地盤我做主89醫(yī)學(xué)ppt我的地盤我做主32醫(yī)學(xué)ppt合理選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方法非人工氣道患者手術(shù)后48h內(nèi)

手術(shù)48h后人工氣道患者手術(shù)患者

非手術(shù)患者90醫(yī)學(xué)ppt合理選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方法非人工氣道患者手術(shù)后48h內(nèi)術(shù)后48h內(nèi)的非人工氣道患者持續(xù)靜脈椎管內(nèi)給藥鎮(zhèn)痛聯(lián)合鎮(zhèn)靜咪唑安定10mg+曲馬多0.2g+氟比洛芬100mg+生理鹽水經(jīng)微量泵持續(xù)給藥91醫(yī)學(xué)ppt術(shù)后48h內(nèi)的非人工氣道患者持續(xù)34醫(yī)學(xué)ppt術(shù)后48h后的非人工氣道患者必要時(shí)或間斷靜脈肌肉注射或是口服單純鎮(zhèn)痛或是單純鎮(zhèn)靜安定10mg肌肉注射曲馬多或復(fù)方雙氯芬酸鈉肌肉注射咪唑安定片口服92醫(yī)學(xué)ppt術(shù)后48h后的非人工氣道患者必要時(shí)或間斷安定10mg肌肉注射人工氣道的手術(shù)患者持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛聯(lián)合鎮(zhèn)靜強(qiáng)調(diào)深鎮(zhèn)靜咪唑安定30mg+曲馬多0.2g+氟比洛芬100mg+生理鹽水經(jīng)微量泵持續(xù)給藥可用丙泊酚泵聯(lián)合使用93醫(yī)學(xué)ppt人工氣道的手術(shù)患者持續(xù)36醫(yī)學(xué)ppt人工氣道的非手術(shù)患者持續(xù)靜脈單純深鎮(zhèn)靜咪唑安定30mg+生理鹽水持續(xù)經(jīng)微量泵給藥聯(lián)合丙泊酚泵實(shí)施深鎮(zhèn)靜94醫(yī)學(xué)ppt人工氣道的非手術(shù)患者持續(xù)37醫(yī)學(xué)ppt鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不足的問題代謝亢進(jìn)水鈉潴留脂解作用心血管癥狀氧耗增加胃腸蠕動(dòng)的改變凝血系統(tǒng)改變傷口愈和不良95醫(yī)學(xué)ppt鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不足的問題代謝亢進(jìn)38醫(yī)學(xué)ppt過度鎮(zhèn)靜的問題

靜脈血栓血壓降低延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)ICU入住時(shí)間增加治療費(fèi)用96醫(yī)學(xué)ppt過度鎮(zhèn)靜的問題

靜脈血栓39醫(yī)學(xué)ppt如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜深度的評(píng)價(jià)對(duì)于指導(dǎo)ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療有重要價(jià)值97醫(yī)學(xué)ppt如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜深度的評(píng)價(jià)對(duì)于指導(dǎo)ICU患者鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛評(píng)分疼痛評(píng)估應(yīng)包括疼痛的部位、特點(diǎn)、加重及減輕因素和強(qiáng)度，最可靠有效的評(píng)估指標(biāo)是病人的自我描述。使用各種評(píng)分方法來評(píng)估疼痛程度和治療反應(yīng)，應(yīng)該定期進(jìn)行、完整記錄鎮(zhèn)靜評(píng)分98醫(yī)學(xué)ppt效果評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛評(píng)分疼痛評(píng)估應(yīng)包括疼痛的部位、特點(diǎn)、加重及減輕語言評(píng)分法(Verbalratingscale,VRS)：按從疼痛最輕到最重的順序以0分（不痛）至10分（疼痛難忍）的分值來代表不同的疼痛程度，由病人自己選擇不同分值來量化疼痛程度。99醫(yī)學(xué)ppt語言評(píng)分法(Verbalratingscale,VRS語言評(píng)分法100醫(yī)學(xué)ppt語言評(píng)分法43醫(yī)學(xué)ppt數(shù)字評(píng)分法(Numericratingscale,NRS)NRS是一個(gè)從0—10的點(diǎn)狀標(biāo)尺，0代表不疼，10代表疼痛難忍，由病人從上面選一個(gè)數(shù)字描述疼痛,其在評(píng)價(jià)老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已獲得證實(shí)。101醫(yī)學(xué)ppt數(shù)字評(píng)分法(Numericratingscale,NR數(shù)字評(píng)分法102醫(yī)學(xué)ppt數(shù)字評(píng)分法45醫(yī)學(xué)ppt面部表情評(píng)分法：（FacesPainScale，F(xiàn)PS）由六種面部表情及0-10分（或0-5分）構(gòu)成，程度從不痛到疼痛難忍。由病人選擇圖像來反映最接近其疼痛的程度FPS與VRS、NRS有很好的相關(guān)性，可重復(fù)性也較好。

103醫(yī)學(xué)ppt面部表情評(píng)分法：（FacesPainScale，F(xiàn)PS面部表情評(píng)分法104醫(yī)學(xué)ppt面部表情評(píng)分法47醫(yī)學(xué)pptRamsay分級(jí)

鎮(zhèn)靜分級(jí)