青光眼講義課件

第一節(jié)概述名詞解釋

眼壓（intraocularpressure）眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力。

正常眼壓（normalintraocularpressure）維持正常視功能的眼壓。

第一節(jié)概述名詞解釋1正常眼壓(normalintraocularpressure)

雙眼壓差<5mmHg24小時(shí)眼壓波動(dòng)<8mmHg

我國(guó)正常人眼壓10～21mmHg正常眼壓(normalintraocularpress2睫狀突上皮細(xì)胞后房瞳孔前房前房角小梁網(wǎng)Schlemm管集液管、房水靜脈鞏膜表面的睫狀前靜脈血液循環(huán)（主要途徑）少量房水通過葡萄膜鞏膜通道或虹膜吸收（次要途徑）房水循環(huán)（aqueouscirculation）房水循環(huán)（aqueouscirculation）3青光眼講義課件4青光眼講義課件5青光眼講義課件6病理性眼壓

（abnormalintraocularpressure）

房水生成率房水排出率動(dòng)態(tài)的平衡上鞏膜靜脈壓

病理性眼壓

（abnormalintraocularpr7異物感灼熱感、粘液或膿性分泌物眼壓增高：24小時(shí)眼壓測(cè)定眼壓升高是青光眼最主要的危險(xiǎn)因素，但不是唯一的因素。segmentalirisatrophy高眼壓raisedintraocularpressure高眼壓癥（ocularhypertension）：臨床上有一部分人的眼壓雖已超越統(tǒng)計(jì)學(xué)正常上限，但長(zhǎng)期隨訪并不出現(xiàn)視神經(jīng)和視野損害青光眼定義

（Definitionofglaucoma）高眼壓raisedintraocularpressure（一）急性閉角型青光眼

（Acuteangle-closureglaucoma）正常眼壓性青光眼（normaltensionglaucoma,NTG）：有些人的眼壓在正常范圍，卻發(fā)生了典型的青光眼視神經(jīng)萎縮和視野缺損。（一）急性閉角型青光眼角膜水腫(cornealedema)d.b.與年齡相關(guān)，白種人較多24小時(shí)眼壓波動(dòng)<8mmHg?中心視野的損害：旁中心暗點(diǎn)鼻側(cè)階梯40歲以上的發(fā)病率約2.angleopenGchronicsimpleG但不減少房水生成青光眼定義

（Definitionofglaucoma）青光眼是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性高眼壓是其主要危險(xiǎn)因素之一。眼壓升高的水平和視神經(jīng)對(duì)壓力損害的耐受性，與青光眼視神經(jīng)萎縮和視野缺損的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。異物感灼熱感、粘液或膿性分泌物青光眼定義

（Definiti8青光眼定義

（Definitionofglaucoma）Glaucomaischaracterizedbyintraocularpressureassociatedwithopticdiskcuppingandvisualfieldloss.Inthemajorityofcases,thereisnoassociatedoculardisease(primaryglaucoma).

青光眼定義

（Definitionofglaucoma）9主要特征(keyfeature)高眼壓raisedintraocularpressure視乳頭萎縮opticnerveatrophy

和凹陷andnotch視野缺損defectofvisualfield視力下降descentofvisualacuity主要特征(keyfeature)高眼壓10青光眼定義

（Definitionofglaucoma）高眼壓癥（ocularhypertension）：臨床上有一部分人的眼壓雖已超越統(tǒng)計(jì)學(xué)正常上限，但長(zhǎng)期隨訪并不出現(xiàn)視神經(jīng)和視野損害正常眼壓性青光眼（normaltensionglaucoma,NTG）：有些人的眼壓在正常范圍，卻發(fā)生了典型的青光眼視神經(jīng)萎縮和視野缺損。青光眼定義

（Definitionofglaucoma）11發(fā)病率（Incidencerate）青光眼是主要致盲性眼病之一發(fā)病率占全民的1％40歲以上的發(fā)病率約2.5％患者直系親屬中，10～15％可能發(fā)病發(fā)病率（Incidencerate）青光眼是主要致盲性眼病12發(fā)病機(jī)制（Pathogenesis）機(jī)械學(xué)說（mechanicaltheory）：強(qiáng)調(diào)視神經(jīng)纖維直接受壓，軸漿流中斷的作用。缺血學(xué)說（ischemiatheory）：強(qiáng)調(diào)視神經(jīng)供血不足，對(duì)眼壓耐受性降低的作用。視神經(jīng)血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能紊亂發(fā)病機(jī)制（Pathogenesis）機(jī)械學(xué)說（mechani13發(fā)病機(jī)制（Pathogenesis）眼壓升高是青光眼最主要的危險(xiǎn)因素，但不是唯一的因素。糖尿病、心血管疾病和近視眼也是青光眼的常見的危險(xiǎn)因素。發(fā)病機(jī)制（Pathogenesis）眼壓升高是青光眼最主要的14分類（Classification）acuteangleclosureGangleclosureGPrimaryglaucomachronicangleclosureGangleopenGchronicsimpleGNTGSecondaryglaucomaLocalandsystemicdiseasesresultin（for

example：DM，iritis，cataract,ect）Congenitalglaucoma分類（Classification）15青光眼講義課件16第二節(jié)原發(fā)性青光眼

（Primaryglaucoma）一、原發(fā)性閉角型青光眼

（Primaryangle-closureglaucoma）（一）急性閉角型青光眼（Acuteangle-closureglaucoma）第二節(jié)原發(fā)性青光眼

（Primaryglaucoma）17（一）急性閉角型青光眼

（Acuteangle-closureglaucoma）是一種以眼壓急劇升高伴有相應(yīng)癥狀和眼前段組織改變?yōu)樘卣鞯难鄄《嘁娪?0歲以上的老年人，男：女＝1：2雙眼先后或同時(shí)發(fā)?。ㄒ唬┘毙蚤]角型青光眼

（Acuteangle-c18診斷及鑒別診斷

DiagnosisandDifferentialDiagnosisacuteangleclosureG（Primaryangle-closureglaucoma）（一）病因及發(fā)病機(jī)制

EtiologicalFactorandPathogenesis24小時(shí)眼壓波動(dòng)<8mmHg⑶精神因素：情緒激動(dòng)、暗室停留時(shí)間過長(zhǎng)、應(yīng)用抗膽堿藥均可使瞳孔散大。（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療

TreatmentofPrimaryAngleClosureGlaucoma房水生成率PeripheralIridotomyandIridectomyCyclocryotherapy高眼壓raisedintraocularpressure（二）慢性閉角型青光眼

（chronicangle-closureglaucoma）臨床表現(xiàn)Clinicalfinding病理性眼壓

（abnormalintraocularpressure）視乳頭萎縮opticnerveatrophy晶狀體改變(glaucomatousfleck)與年齡相關(guān)，白種人較多（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療

TreatmentofPrimaryAngleClosureGlaucoma少量房水通過葡萄膜鞏膜通道或虹膜吸收（次要途徑）⑵體征:眼壓增高(elevatedintraocularpressure)（一）急性閉角型青光眼

（Acuteangle-closureglaucoma）1.病因（Etiologicalfactor）⑴解剖因素：眼球前段小、前房淺、房角窄、晶狀體較厚、位置相對(duì)靠前⑵生理因素：隨著年齡的增長(zhǎng)，晶狀體增厚，房水流出受阻，形成瞳孔阻滯，后房壓力增高。⑶精神因素：情緒激動(dòng)、暗室停留時(shí)間過長(zhǎng)、應(yīng)用抗膽堿藥均可使瞳孔散大。診斷及鑒別診斷

DiagnosisandDifferen19青光眼講義課件20青光眼講義課件212.臨床表現(xiàn)clinicalfinding⑴癥狀：a.劇烈眼痛severepainineyeb.同側(cè)頭痛headacheinsamesidec.虹視

iridizationd.視力下降descentofvisualacuity

e.惡心、嘔吐nauseaandvomitingf.發(fā)熱、畏寒、腹瀉、便秘

fever、diarrhea、constipation2.臨床表現(xiàn)clinicalfinding⑴癥狀：a222.臨床表現(xiàn)clinicalfinding⑵體征:眼壓增高(elevatedintraocularpressure)

充血(congestion)

角膜水腫(cornealedema)

房角閉塞(angleofanteriorchamberclosed)

瞳孔散大(Mydriasis)

房水混濁(aqueoushumoropacity)

虹膜節(jié)段性萎縮(segmentalirisatrophy)

晶狀體改變(glaucomatousfleck)2.臨床表現(xiàn)clinicalfinding⑵體征:23青光眼急性發(fā)作三聯(lián)征角膜后色素性沉著物（pigmentalkeraticrecipitate）虹膜節(jié)段性萎縮(segmentalirisatrophy)青光眼斑（glaucomatousfleck）青光眼急性發(fā)作三聯(lián)征角膜后色素性沉著物（pigmental24青光眼講義課件25青光眼講義課件26青光眼講義課件27segmentalirisatrophysegmentalirisatrophy28GlaucomaDrainageSurgery但不減少房水生成青光眼定義

（Definitionofglaucoma）眼底：視盤凹陷擴(kuò)大加深，盤沿變窄，雙眼凹陷不對(duì)稱，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維缺損Nd:YAGlaseriridotomy少量房水通過葡萄膜鞏膜通道或虹膜吸收（次要途徑）（一）病因及發(fā)病機(jī)制

EtiologicalFactorandPathogenesis眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力。angleclosureG糖尿病、心血管疾病和近視眼也是青光眼的常見的危險(xiǎn)因素。Nonpenetratingtrabecularsurgery（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療

TreatmentofPrimaryAngleClosureGlaucoma（Acuteangle-closureglaucoma）臨床表現(xiàn)clinicalfindingc.兩眼中至少一只眼的眼壓持續(xù)≥21mmHg（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療

TreatmentofPrimaryAngleClosureGlaucoma眼壓升高是青光眼最主要的危險(xiǎn)因素，但不是唯一的因素。診斷Diagnosis晶狀體改變(glaucomatousfleck)（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療

TreatmentofPrimaryAngleClosureGlaucoma青光眼定義

（Definitionofglaucoma）房水混濁(aqueoushumoropacity)常用乙酰唑胺（Diamox）眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力。眼壓升高是青光眼最主要的危險(xiǎn)因素，但不是唯一的因素。安神鎮(zhèn)靜房角開放，再手術(shù)治療房水混濁(aqueoushumoropacity)但不減少房水生成降低眼壓reductionofintraocularpressure和凹陷andnotch⑵體征:眼壓增高(elevatedintraocularpressure)SecondaryglaucomaLocalandsystemicdiseasesresultin（for存在典型的青光眼性視神經(jīng)乳頭和視野損害（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療

TreatmentofPrimaryAngleClosureGlaucoma降低眼壓盡快將眼壓下降至正常，房角閉塞(angleofanteriorchamberclosed)角膜水腫(cornealedema)房水循環(huán)（aqueouscirculation）房水混濁(aqueoushumoropacity)第二節(jié)原發(fā)性青光眼

（Primaryglaucoma）眼壓升高的水平和視神經(jīng)對(duì)壓力損害的耐受性，與青光眼視神經(jīng)萎縮和視野缺損的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。glaucomatousfleckGlaucomaDrainageSurgery青光眼定義293.病程⑴臨床前期⑵先兆期⑶急性發(fā)作期⑷間歇期⑸慢性期⑹絕對(duì)期3.病程⑴臨床前期30青光眼講義課件31青光眼講義課件324.診斷及鑒別診斷

DiagnosisandDifferentialDiagnosis角膜后色素性KP前房極淺瞳孔中等擴(kuò)大虹膜節(jié)段性萎縮青光眼斑有小發(fā)作史對(duì)側(cè)眼具有淺前房、虹膜膨隆、房角狹窄等特征4.診斷及鑒別診斷

DiagnosisandDiffer33急性閉角型青光眼與急性虹膜睫狀體炎及急性結(jié)膜炎鑒別診斷表急性閉角青光眼急性虹膜睫狀體炎急性結(jié)膜炎癥狀視力充血角膜瞳孔前房眼壓眼劇烈脹痛伴頭痛、惡心、嘔吐高度減退混合充血水腫、霧狀混濁散大、常呈垂直橢圓形淺、房水輕度混濁明顯升高輕度眼痛頭痛、畏光、流淚不同程度減退睫狀或混合充血透明、炎性ＫＰ縮小、常呈不規(guī)則形正?；蛏?、房水混濁多數(shù)正常異物感灼熱感、粘液或膿性分泌物正常結(jié)膜充血透明正常正常正常急性閉角型青光眼與急性虹膜睫狀體炎及急性結(jié)膜炎鑒別診斷表急性34（二）慢性閉角型青光眼

（chronicangle-closureglaucoma）

發(fā)病年齡較早病因同急閉青光眼男：女＝1：1（二）慢性閉角型青光眼

（chronicangle-clo35臨床表現(xiàn)clinicalfinding反復(fù)發(fā)作的病史或無任何癥狀通常不充血，前房淺高眼壓狀態(tài)下瞳孔擴(kuò)大，光反射正常中、晚期出現(xiàn)視神經(jīng)損害眼壓波動(dòng)大房角為窄角，晚期可發(fā)生房角粘連中、晚期出現(xiàn)視野缺損臨床表現(xiàn)clinicalfinding反復(fù)發(fā)作的病史36診斷Diagnosis病史房角檢查眼底檢查眼壓波動(dòng)，激發(fā)實(shí)驗(yàn)視野檢查診斷Diagnosis病史37二、原發(fā)性開角型青光眼

（primaryopenangleglaucoma，POAG）兩眼中至少一只眼的眼壓持續(xù)≥21mmHg房角開發(fā)，外觀正常，無其他疾病存在典型的青光眼性視神經(jīng)乳頭和視野損害與年齡相關(guān)，白種人較多有家族傾向性二、原發(fā)性開角型青光眼

（primaryopenangl38（一）病因及發(fā)病機(jī)制

EtiologicalFactorandPathogenesis小梁組織病變小梁后的阻滯血管－神經(jīng)－內(nèi)分泌或大腦中樞對(duì)眼壓的調(diào)節(jié)失控（一）病因及發(fā)病機(jī)制

EtiologicalFactor39青光眼講義課件40臨床表現(xiàn)Clinicalfinding癥狀：發(fā)病隱匿，雙眼不對(duì)稱發(fā)病，常有視疲勞，進(jìn)行性近視加深，晚期出現(xiàn)視物模糊眼壓：早期波動(dòng)大，晚期逐漸增高眼前段：改變不大眼底：視盤凹陷擴(kuò)大加深，盤沿變窄，雙眼凹陷不對(duì)稱，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維缺損臨床表現(xiàn)Clinicalfinding癥狀：發(fā)病隱匿，41青光眼講義課件42青光眼講義課件43（一）急性閉角型青光眼（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療

TreatmentofPrimaryAngleClosureGlaucoma虹膜節(jié)段性萎縮(segmentalirisatrophy)短期內(nèi)提高血漿滲透壓segmentalirisatrophyCyclodiathermy不影響瞳孔大小和調(diào)節(jié)功能青光眼定義

（Definitionofglaucoma）d.二、原發(fā)性開角型青光眼

（primaryopenangleglaucoma，POAG）增加房水經(jīng)葡萄膜鞏膜外流通道排出，二、原發(fā)性開角型青光眼

（primaryopenangleglaucoma，POAG）24小時(shí)眼壓波動(dòng)<8mmHgNd:YAGlaseriridotomy房水混濁(aqueoushumoropacity)上鞏膜靜脈壓弓形暗點(diǎn)（Bjerrum暗點(diǎn)）缺血學(xué)說（ischemiatheory）：強(qiáng)調(diào)視神經(jīng)供血不足，對(duì)眼壓耐受性降低的作用。減少房水生成，促進(jìn)葡萄膜鞏膜外流排出虹視iridization和凹陷andnotch⑶精神因素：情緒激動(dòng)、暗室停留時(shí)間過長(zhǎng)、應(yīng)用抗膽堿藥均可使瞳孔散大。臨床表現(xiàn)Clinicalfinding視功能改變：是青光眼診斷和病情評(píng)估的重要指標(biāo)之一

?中心視野的損害：旁中心暗點(diǎn)鼻側(cè)階梯弓形暗點(diǎn)（Bjerrum暗點(diǎn)）環(huán)形暗點(diǎn)?周邊視野的損害：象限盲或偏盲管形視野顳側(cè)視島（一）急性閉角型青光眼臨床表現(xiàn)Clinicalfindi44青光眼講義課件45青光眼講義課件46青光眼講義課件47青光眼講義課件48青光眼講義課件49青光眼講義課件50青光眼講義課件51青光眼講義課件52診斷Diagnosis眼壓增高：24小時(shí)眼壓測(cè)定視盤缺損視野缺損診斷Diagnosis眼壓增高：24小時(shí)眼壓測(cè)定53三、原發(fā)性青光眼的治療

TreatmentofPrimaryGlaucoma

降低眼壓reductionofintraocularpressure視神經(jīng)保護(hù)protectionofopticnerve三、原發(fā)性青光眼的治療

TreatmentofPrima54（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療

TreatmentofPrimaryAngleClosureGlaucoma縮小瞳孔降低眼壓盡快將眼壓下降至正常，安神鎮(zhèn)靜房角開放，再手術(shù)治療（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療

Treatmentof55（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療

TreatmentofPrimaryAngleClosureGlaucoma縮瞳劑miotics

縮小瞳孔及增加虹膜張力開放房角減小房水外流阻力常用為1～2％毛果蕓香堿（pilocarpine）（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療

Treatmentof56（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療

TreatmentofPrimaryAngleClosureGlaucomaβ－腎上腺能受體阻滯劑常用0.25～0.5％噻嗎洛爾抑制房水生成而降低眼壓不影響瞳孔大小和調(diào)節(jié)功能（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療

Treatmentof57（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療

TreatmentofPrimaryAngleClosureGlaucomaβ－腎上腺能受體激動(dòng)劑β：0.1%地匹福林（dipivefrin）促進(jìn)小梁網(wǎng)及葡萄膜鞏膜外流排出α2：0.2%溴莫尼定（brimonidine）減少房水生成，促進(jìn)葡萄膜鞏膜外流排出（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療

Treatmentof58（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療

TreatmentofPrimaryAngleClosureGlaucoma前列腺素制劑增加房水經(jīng)葡萄膜鞏膜外流通道排出，但不減少房水生成（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療

Treatmentof59（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療

TreatmentofPrimaryAngleClosureGlaucoma碳酸酐酶抑制劑carbonicanhydraseinhibitor

常用乙酰唑胺（Diamox）抑制房水生成（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療

Treatmentof60（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療

TreatmentofPrimaryAngleClosureGlaucoma高滲劑短期內(nèi)提高血漿滲透壓降低眼內(nèi)容量常用20％甘露醇和50％甘油（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療

Treatmentof61（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療

TreatmentofPrimaryAngleClosureGlaucoma手術(shù)治療眼壓下降后，盡早手術(shù)治療對(duì)側(cè)眼盡早作預(yù)防性手術(shù)（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療

Treatmentof62（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療

TreatmentofPrimaryAngleClosureGlaucomaA.PeripheralIridotomyandIridectomyNd:YAGlaseriridotomyPeripheraliridectomyB.LaserTrabeculoplastyC.GlaucomaDrainageSurgeryTrabeculectomyNonpenetratingtrabecularsurgeryLasersclerostomyImplantationdrainagedeviceD.CyclodestructiveProceduresCyclocryotherapyCyclodiathermyCyclophotocoagulation（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療

Treatmentof63青光眼講義課件64青光眼講義課件65診斷Diagnosissegmentalirisatrophy眼壓升高是青光眼最主要的危險(xiǎn)因素，但不是唯一的因素。房角閉塞(angleofanteriorchamberclosed)（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療

TreatmentofPrimaryAngleClosureGlaucoma少量房水通過葡萄膜鞏膜通道或虹膜吸收（次要途徑）房水循環(huán)（aqueouscirculation）f.f.24小時(shí)眼壓波動(dòng)<8mmHg房角開發(fā)，外觀正常，無其他疾病病理性眼壓

（abnormalintraocularpressure）視力下降descentofvisualacuity少量房水通過葡萄膜鞏膜通道或虹膜吸收（次要途徑）Congenitalglaucoma二、原發(fā)性開角型青光眼

（primaryopenangleglaucoma，POAG）β－腎上腺能受體阻滯劑臨床表現(xiàn)Clinicalfinding（二）慢性閉角型青光眼

（chronicangle-closureglaucoma）β－腎上腺能受體阻滯劑二、原發(fā)性開角型青光眼

（primaryopenangleglaucoma，POAG）診斷Diagnosis66（二）原發(fā)性開角型青光眼的治療

TreatmentofPrimaryAngleOpenGlaucoma藥物治療激光治療手術(shù)治療藥物治療無效無法耐受長(zhǎng)期用藥沒有條件進(jìn)行藥物治療（二）原發(fā)性開角型青光眼的治療

Treatmentof67謝謝謝謝68病理性眼壓

（abnormalintraocularpressure）

房水生成率房水排出率動(dòng)態(tài)的平衡上鞏膜靜脈壓

病理性眼壓

（abnormalintraocularpr69分類（Classification）acuteangleclosureGangleclosureGPrimaryglaucomachronicangleclosureGangleopenGchronicsimpleGNTGSecondaryglaucomaLocalandsystemicdiseasesresultin（for

example：DM，iritis，cataract,ect）Congenitalglaucoma分類（Classification）704.診斷及鑒別診斷

DiagnosisandDifferentialDiagnosis角膜后色素性KP前房極淺瞳孔中等擴(kuò)大虹膜節(jié)段性萎縮青光眼斑有小發(fā)作史對(duì)側(cè)眼具有淺前房、虹膜膨隆、房角狹窄等特征4.診斷及鑒別診斷

DiagnosisandDiffer71二、原發(fā)性開角型青光眼

（primaryopenangleglaucoma，POAG）兩眼中至少一只眼的眼壓持續(xù)≥21mmHg房角開發(fā)，外觀正常，無其他疾病存在典型的青光眼性視神經(jīng)乳頭和視野損害與年齡相關(guān)，白種人較多有家族傾向性二、原發(fā)性開角型青光眼

（primaryopenangl72（一）病因及發(fā)病機(jī)制

EtiologicalFactorandPathogenesis小梁組織病變小梁后的阻滯血管－神經(jīng)－內(nèi)分泌或大腦中樞對(duì)眼壓的調(diào)節(jié)失控（一）病因及發(fā)病機(jī)制

EtiologicalFactor73青光眼講義課件74青光眼講義課件75青光眼講義課件76第一節(jié)概述名詞解釋

眼壓（intraocularpressure）眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力。

正常眼壓（normalintraocularpressure）維持正常視功能的眼壓。

第一節(jié)概述名詞解釋77正常眼壓(normalintraocularpressure)

雙眼壓差<5mmHg24小時(shí)眼壓波動(dòng)<8mmHg

我國(guó)正常人眼壓10～21mmHg正常眼壓(normalintraocularpress78睫狀突上皮細(xì)胞后房瞳孔前房前房角小梁網(wǎng)Schlemm管集液管、房水靜脈鞏膜表面的睫狀前靜脈血液循環(huán)（主要途徑）少量房水通過葡萄膜鞏膜通道或虹膜吸收（次要途徑）房水循環(huán)（aqueouscirculation）房水循環(huán)（aqueouscirculation）79青光眼講義課件80青光眼講義課件81青光眼講義課件82病理性眼壓

（abnormalintraocularpressure）

房水生成率房水排出率動(dòng)態(tài)的平衡上鞏膜靜脈壓

病理性眼壓

（abnormalintraocularpr83異物感灼熱感、粘液或膿性分泌物眼壓增高：24小時(shí)眼壓測(cè)定眼壓升高是青光眼最主要的危險(xiǎn)因素，但不是唯一的因素。segmentalirisatrophy高眼壓raisedintraocularpressure高眼壓癥（ocularhypertension）：臨床上有一部分人的眼壓雖已超越統(tǒng)計(jì)學(xué)正常上限，但長(zhǎng)期隨訪并不出現(xiàn)視神經(jīng)和視野損害青光眼定義

（Definitionofglaucoma）高眼壓raisedintraocularpressure（一）急性閉角型青光眼

（Acuteangle-closureglaucoma）正常眼壓性青光眼（normaltensionglaucoma,NTG）：有些人的眼壓在正常范圍，卻發(fā)生了典型的青光眼視神經(jīng)萎縮和視野缺損。（一）急性閉角型青光眼角膜水腫(cornealedema)d.b.與年齡相關(guān)，白種人較多24小時(shí)眼壓波動(dòng)<8mmHg?中心視野的損害：旁中心暗點(diǎn)鼻側(cè)階梯40歲以上的發(fā)病率約2.angleopenGchronicsimpleG但不減少房水生成青光眼定義

（Definitionofglaucoma）青光眼是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性高眼壓是其主要危險(xiǎn)因素之一。眼壓升高的水平和視神經(jīng)對(duì)壓力損害的耐受性，與青光眼視神經(jīng)萎縮和視野缺損的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。異物感灼熱感、粘液或膿性分泌物青光眼定義

（Definiti84青光眼定義

（Definitionofglaucoma）Glaucomaischaracterizedbyintraocularpressureassociatedwithopticdiskcuppingandvisualfieldloss.Inthemajorityofcases,thereisnoassociatedoculardisease(primaryglaucoma).

青光眼定義

（Definitionofglaucoma）85主要特征(keyfeature)高眼壓raisedintraocularpressure視乳頭萎縮opticnerveatrophy

和凹陷andnotch視野缺損defectofvisualfield視力下降descentofvisualacuity主要特征(keyfeature)高眼壓86青光眼定義

（Definitionofglaucoma）高眼壓癥（ocularhypertension）：臨床上有一部分人的眼壓雖已超越統(tǒng)計(jì)學(xué)正常上限，但長(zhǎng)期隨訪并不出現(xiàn)視神經(jīng)和視野損害正常眼壓性青光眼（normaltensionglaucoma,NTG）：有些人的眼壓在正常范圍，卻發(fā)生了典型的青光眼視神經(jīng)萎縮和視野缺損。青光眼定義

（Definitionofglaucoma）87發(fā)病率（Incidencerate）青光眼是主要致盲性眼病之一發(fā)病率占全民的1％40歲以上的發(fā)病率約2.5％患者直系親屬中，10～15％可能發(fā)病發(fā)病率（Incidencerate）青光眼是主要致盲性眼病88發(fā)病機(jī)制（Pathogenesis）機(jī)械學(xué)說（mechanicaltheory）：強(qiáng)調(diào)視神經(jīng)纖維直接受壓，軸漿流中斷的作用。缺血學(xué)說（ischemiatheory）：強(qiáng)調(diào)視神經(jīng)供血不足，對(duì)眼壓耐受性降低的作用。視神經(jīng)血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能紊亂發(fā)病機(jī)制（Pathogenesis）機(jī)械學(xué)說（mechani89發(fā)病機(jī)制（Pathogenesis）眼壓升高是青光眼最主要的危險(xiǎn)因素，但不是唯一的因素。糖尿病、心血管疾病和近視眼也是青光眼的常見的危險(xiǎn)因素。發(fā)病機(jī)制（Pathogenesis）眼壓升高是青光眼最主要的90分類（Classification）acuteangleclosureGangleclosureGPrimaryglaucomachronicangleclosureGangleopenGchronicsimpleGNTGSecondaryglaucomaLocalandsystemicdiseasesresultin（for

example：DM，iritis，cataract,ect）Congenitalglaucoma分類（Classification）91青光眼講義課件92第二節(jié)原發(fā)性青光眼

（Primaryglaucoma）一、原發(fā)性閉角型青光眼

（Primaryangle-closureglaucoma）（一）急性閉角型青光眼（Acuteangle-closureglaucoma）第二節(jié)原發(fā)性青光眼

（Primaryglaucoma）93（一）急性閉角型青光眼

（Acuteangle-closureglaucoma）是一種以眼壓急劇升高伴有相應(yīng)癥狀和眼前段組織改變?yōu)樘卣鞯难鄄《嘁娪?0歲以上的老年人，男：女＝1：2雙眼先后或同時(shí)發(fā)?。ㄒ唬┘毙蚤]角型青光眼

（Acuteangle-c94診斷及鑒別診斷

DiagnosisandDifferentialDiagnosisacuteangleclosureG（Primaryangle-closureglaucoma）（一）病因及發(fā)病機(jī)制

EtiologicalFactorandPathogenesis24小時(shí)眼壓波動(dòng)<8mmHg⑶精神因素：情緒激動(dòng)、暗室停留時(shí)間過長(zhǎng)、應(yīng)用抗膽堿藥均可使瞳孔散大。（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療

TreatmentofPrimaryAngleClosureGlaucoma房水生成率PeripheralIridotomyandIridectomyCyclocryotherapy高眼壓raisedintraocularpressure（二）慢性閉角型青光眼

（chronicangle-closureglaucoma）臨床表現(xiàn)Clinicalfinding病理性眼壓

（abnormalintraocularpressure）視乳頭萎縮opticnerveatrophy晶狀體改變(glaucomatousfleck)與年齡相關(guān)，白種人較多（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療

TreatmentofPrimaryAngleClosureGlaucoma少量房水通過葡萄膜鞏膜通道或虹膜吸收（次要途徑）⑵體征:眼壓增高(elevatedintraocularpressure)（一）急性閉角型青光眼

（Acuteangle-closureglaucoma）1.病因（Etiologicalfactor）⑴解剖因素：眼球前段小、前房淺、房角窄、晶狀體較厚、位置相對(duì)靠前⑵生理因素：隨著年齡的增長(zhǎng)，晶狀體增厚，房水流出受阻，形成瞳孔阻滯，后房壓力增高。⑶精神因素：情緒激動(dòng)、暗室停留時(shí)間過長(zhǎng)、應(yīng)用抗膽堿藥均可使瞳孔散大。診斷及鑒別診斷

DiagnosisandDifferen95青光眼講義課件96青光眼講義課件972.臨床表現(xiàn)clinicalfinding⑴癥狀：a.劇烈眼痛severepainineyeb.同側(cè)頭痛headacheinsamesidec.虹視

iridizationd.視力下降descentofvisualacuity

e.惡心、嘔吐nauseaandvomitingf.發(fā)熱、畏寒、腹瀉、便秘

fever、diarrhea、constipation2.臨床表現(xiàn)clinicalfinding⑴癥狀：a982.臨床表現(xiàn)clinicalfinding⑵體征:眼壓增高(elevatedintraocularpressure)

充血(congestion)

角膜水腫(cornealedema)

房角閉塞(angleofanteriorchamberclosed)

瞳孔散大(Mydriasis)

房水混濁(aqueoushumoropacity)

虹膜節(jié)段性萎縮(segmentalirisatrophy)

晶狀體改變(glaucomatousfleck)2.臨床表現(xiàn)clinicalfinding⑵體征:99青光眼急性發(fā)作三聯(lián)征角膜后色素性沉著物（pigmentalkeraticrecipitate）虹膜節(jié)段性萎縮(segmentalirisatrophy)青光眼斑（glaucomatousfleck）青光眼急性發(fā)作三聯(lián)征角膜后色素性沉著物（pigmental100青光眼講義課件101青光眼講義課件102青光眼講義課件103segmentalirisatrophysegmentalirisatrophy104GlaucomaDrainageSurgery但不減少房水生成青光眼定義

（Definitionofglaucoma）眼底：視盤凹陷擴(kuò)大加深，盤沿變窄，雙眼凹陷不對(duì)稱，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維缺損Nd:YAGlaseriridotomy少量房水通過葡萄膜鞏膜通道或虹膜吸收（次要途徑）（一）病因及發(fā)病機(jī)制

EtiologicalFactorandPathogenesis眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力。angleclosureG糖尿病、心血管疾病和近視眼也是青光眼的常見的危險(xiǎn)因素。Nonpenetratingtrabecularsurgery（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療

TreatmentofPrimaryAngleClosureGlaucoma（Acuteangle-closureglaucoma）臨床表現(xiàn)clinicalfindingc.兩眼中至少一只眼的眼壓持續(xù)≥21mmHg（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療

TreatmentofPrimaryAngleClosureGlaucoma眼壓升高是青光眼最主要的危險(xiǎn)因素，但不是唯一的因素。診斷Diagnosis晶狀體改變(glaucomatousfleck)（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療

TreatmentofPrimaryAngleClosureGlaucoma青光眼定義

（Definitionofglaucoma）房水混濁(aqueoushumoropacity)常用乙酰唑胺（Diamox）眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力。眼壓升高是青光眼最主要的危險(xiǎn)因素，但不是唯一的因素。安神鎮(zhèn)靜房角開放，再手術(shù)治療房水混濁(aqueoushumoropacity)但不減少房水生成降低眼壓reductionofintraocularpressure和凹陷andnotch⑵體征:眼壓增高(elevatedintraocularpressure)SecondaryglaucomaLocalandsystemicdiseasesresultin（for存在典型的青光眼性視神經(jīng)乳頭和視野損害（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療

TreatmentofPrimaryAngleClosureGlaucoma降低眼壓盡快將眼壓下降至正常，房角閉塞(angleofanteriorchamberclosed)角膜水腫(cornealedema)房水循環(huán)（aqueouscirculation）房水混濁(aqueoushumoropacity)第二節(jié)原發(fā)性青光眼

（Primaryglaucoma）眼壓升高的水平和視神經(jīng)對(duì)壓力損害的耐受性，與青光眼視神經(jīng)萎縮和視野缺損的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。glaucomatousfleckGlaucomaDrainageSurgery青光眼定義1053.病程⑴臨床前期⑵先兆期⑶急性發(fā)作期⑷間歇期⑸慢性期⑹絕對(duì)期3.病程⑴臨床前期106青光眼講義課件107青光眼講義課件1084.診斷及鑒別診斷

DiagnosisandDifferentialDiagnosis角膜后色素性KP前房極淺瞳孔中等擴(kuò)大虹膜節(jié)段性萎縮青光眼斑有小發(fā)作史對(duì)側(cè)眼具有淺前房、虹膜膨隆、房角狹窄等特征4.診斷及鑒別診斷

DiagnosisandDiffer109急性閉角型青光眼與急性虹膜睫狀體炎及急性結(jié)膜炎鑒別診斷表急性閉角青光眼急性虹膜睫狀體炎急性結(jié)膜炎癥狀視力充血角膜瞳孔前房眼壓眼劇烈脹痛伴頭痛、惡心、嘔吐高度減退混合充血水腫、霧狀混濁散大、常呈垂直橢圓形淺、房水輕度混濁明顯升高輕度眼痛頭痛、畏光、流淚不同程度減退睫狀或混合充血透明、炎性ＫＰ縮小、常呈不規(guī)則形正?；蛏睢⒎克鞚岫鄶?shù)正常異物感灼熱感、粘液或膿性分泌物正常結(jié)膜充血透明正常正常正常急性閉角型青光眼與急性虹膜睫狀體炎及急性結(jié)膜炎鑒別診斷表急性110（二）慢性閉角型青光眼

（chronicangle-closureglaucoma）

發(fā)病年齡較早病因同急閉青光眼男：女＝1：1（二）慢性閉角型青光眼

（chronicangle-clo111臨床表現(xiàn)clinicalfinding反復(fù)發(fā)作的病史或無任何癥狀通常不充血，前房淺高眼壓狀態(tài)下瞳孔擴(kuò)大，光反射正常中、晚期出現(xiàn)視神經(jīng)損害眼壓波動(dòng)大房角為窄角，晚期可發(fā)生房角粘連中、晚期出現(xiàn)視野缺損臨床表現(xiàn)clinicalfinding反復(fù)發(fā)作的病史112診斷Diagnosis病史房角檢查眼底檢查眼壓波動(dòng)，激發(fā)實(shí)驗(yàn)視野檢查診斷Diagnosis病史113二、原發(fā)性開角型青光眼

（primaryopenangleglaucoma，POAG）兩眼中至少一只眼的眼壓持續(xù)≥21mmHg房角開發(fā)，外觀正常，無其他疾病存在典型的青光眼性視神經(jīng)乳頭和視野損害與年齡相關(guān)，白種人較多有家族傾向性二、原發(fā)性開角型青光眼

（primaryopenangl114（一）病因及發(fā)病機(jī)制

EtiologicalFactorandPathogenesis小梁組織病變小梁后的阻滯血管－神經(jīng)－內(nèi)分泌或大腦中樞對(duì)眼壓的調(diào)節(jié)失控（一）病因及發(fā)病機(jī)制

EtiologicalFactor115青光眼講義課件116臨床表現(xiàn)Clinicalfinding癥狀：發(fā)病隱匿，雙眼不對(duì)稱發(fā)病，常有視疲勞，進(jìn)行性近視加深，晚期出現(xiàn)視物模糊眼壓：早期波動(dòng)大，晚期逐漸增高眼前段：改變不大眼底：視盤凹陷擴(kuò)大加深，盤沿變窄，雙眼凹陷不對(duì)稱，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維缺損臨床表現(xiàn)Clinicalfinding癥狀：發(fā)病隱匿，117青光眼講義課件118青光眼講義課件119（一）急性閉角型青光眼（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療

TreatmentofPrimaryAngleClosureGlaucoma虹膜節(jié)段性萎縮(segmentalirisatrophy)短期內(nèi)提高血漿滲透壓segmentalirisatrophyCyclodiathermy不影響瞳孔大小和調(diào)節(jié)功能青光眼定義

（Definitionofglaucoma）d.二、原發(fā)性開角型青光眼

（primaryopenangleglaucoma，POAG）增加房水經(jīng)葡萄膜鞏膜外流通道排出，二、原發(fā)性開角型青光眼

（primaryopenangleglaucoma，POAG）24小時(shí)眼壓波動(dòng)<8mmHgNd:YAGlaseriridotomy房水混濁(aqueoushumoropacity)上鞏膜靜脈壓弓形暗點(diǎn)（Bjerrum暗點(diǎn)）缺血學(xué)說（ischemiatheory）：強(qiáng)調(diào)視神經(jīng)供血不足，對(duì)眼壓耐受性降低的作用。減少房水生成，促進(jìn)葡萄膜鞏膜外流排出虹視iridization和凹陷andnotch⑶精神因素：情緒激動(dòng)、暗室停留時(shí)間過長(zhǎng)、應(yīng)用抗膽堿藥均可使瞳孔散大。臨床表現(xiàn)Clinicalfinding視功能改變：是青光眼診斷和病情評(píng)估的重要指標(biāo)之一

?中心視野的損害：旁中心暗點(diǎn)鼻側(cè)階梯弓形暗點(diǎn)（Bjerrum暗點(diǎn)）環(huán)形暗點(diǎn)?周邊視野的損害：象限盲或偏盲管形視野顳側(cè)視島（一）急性閉角型青光眼臨床表現(xiàn)Clinicalfindi120青光眼講義課件121青光眼講義課件122青光眼講義課件123青光眼講義課件124青光眼講義課件125青光眼講義課件126青光眼講義課件127青光眼講義課件128診斷Diagnosis眼壓增高：24小時(shí)眼壓測(cè)定視盤缺損視野缺損診斷Diagnosis眼壓增高：24小時(shí)眼壓測(cè)定129三、原發(fā)性青光眼的治療

TreatmentofPrimaryGlaucoma

降低眼壓reductionofintraocularpressure視神經(jīng)保護(hù)protectionofopticnerve三、原發(fā)性青光眼的治療

TreatmentofPrima130（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療

TreatmentofPrimaryAngleClosureGlaucoma縮小瞳孔降低眼壓盡快將眼壓下降至正常，安神鎮(zhèn)靜房角開放，再手術(shù)治療（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療

Treatmentof131（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療

TreatmentofPrimaryAngleClosureGlaucoma縮瞳劑miotics

縮小瞳孔及增加虹膜張力開放房角減小房水外流阻力常用為1～2％毛果蕓香堿（pilocarpine）（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療

Treatmentof132（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療

TreatmentofPrimaryAngleClosureGlaucomaβ－腎上腺能受體阻滯劑常用0.25～0.5％噻嗎洛爾抑制房水生成而降低眼壓不影響瞳孔大小和調(diào)節(jié)功能（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療

Treatmentof133（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療

TreatmentofPrimaryAngleClosureGlaucomaβ－腎上腺能受體激動(dòng)劑β：0.1%地匹福林（dipivefrin）促進(jìn)小梁網(wǎng)及葡萄膜鞏膜外流排出α2：0.2%溴莫尼定（brimonidine）減少房水生成，促進(jìn)葡萄膜鞏膜外流排出（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療

Treatmentof134（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療

TreatmentofPrimaryAngleClosureGlaucoma前列腺素制劑增加房水經(jīng)葡萄膜鞏膜外流通道排出，但不減少房水生成（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療

Treatmentof135（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療

TreatmentofPrimaryAngleClosureGlaucoma碳酸酐酶抑制劑carbonicanhydraseinhibitor

常用乙酰唑胺（Diamox）抑制房水生成（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療

Treatmentof136（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療

TreatmentofPrimaryAngleClosureGlaucoma高滲劑短期內(nèi)提高血漿滲透壓降低眼內(nèi)容量常用20％甘露醇和50％甘油（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療

Treatmentof137