急腹癥影像診斷教學(xué)課件

急腹癥影像診斷急腹癥影像診斷1（優(yōu)選）急腹癥影像診斷（優(yōu)選）急腹癥影像診斷2急腹癥的病因

(EtiologyofAcuteAbdomen)腹部本身(腹部臟器、腹膜、系膜、腹膜腔及腹膜后間隙）的急性疾病,如炎癥、外傷、出血等具有急腹癥臨床表現(xiàn)的其它系統(tǒng)或全身性的疾病，例如肺炎、血紫質(zhì)病、低血鉀癥等

DiversityoftheetiologyofAcuteAbdomen急腹癥的病因

(EtiologyofAcuteAbdo3

腹部平片(plainradiography)CT(Computedtomography)USG(Ultrasonography)MRI(Magneticresonanceimaging)DSA(Digitalsubtractionangiography)

其它造影檢查(IVP、BariumstudyofGItract,etc)I、急腹癥影像檢查方法腹部平片(plainradiography)I、急腹癥4腹部平片(abdominalplainfilm)優(yōu)勢(shì)(merits)：顯示腹腔內(nèi)游離氣體、腹水、腸腔內(nèi)脹氣或積液、腸曲固定、腹內(nèi)高密度影等適應(yīng)癥(indications)：消化道穿孔、腸梗阻、泌尿系陽(yáng)性結(jié)石、腹腔內(nèi)高密度異物或鈣化等腹部平片(abdominalplainfilm)優(yōu)勢(shì)(m5CT(computedtomography)優(yōu)勢(shì)(merits)：較全面、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病變，顯示病變的程度和范圍

(lesiondetection)顯示腹內(nèi)較早期、微小的病變；合理使用窗技術(shù)，有利于顯示腹腔內(nèi)少量游離氣體在大多數(shù)情況下，還能判斷病變的性質(zhì)

(lesioncharacterization)CT(computedtomography)優(yōu)勢(shì)(me6超聲檢查(ultrasonography)便宜、簡(jiǎn)單易行可從不同切面探查病灶，有利于準(zhǔn)確判斷病變的起源和空間位置急腹癥時(shí)常常伴存的腸道郁張、積氣會(huì)嚴(yán)重影響USG對(duì)腹內(nèi)病變的顯示操作者的經(jīng)驗(yàn)將影響對(duì)病變的檢出

(highlyoperator-dependent)超聲檢查(ultrasonography)便宜、簡(jiǎn)單易行7MRImaging

良好的組織分辨能力使MRI在發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)少量的積液、出血、積氣以及脂肪腫脹等方面頗具優(yōu)勢(shì)對(duì)血管的顯示優(yōu)于CT平掃

MR水成像可以顯示膽胰管(MRCP)、泌尿道(MRU)

情況優(yōu)勢(shì)(merits):MRImaging良好的組織分辨能力使MRI在發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)8基本病變的影像表現(xiàn)基本病變的影像表現(xiàn)9ErectLeftLateralDecubitusErectLeftLateralDecubitus10急腹癥影像診斷教學(xué)課件11

影像表現(xiàn)站立位投照：膈下透明的新月形氣體影側(cè)臥水平位投照：氣體浮游至靠上方側(cè)腹壁與腹內(nèi)臟器外側(cè)壁之間仰臥前后位投照：氣體聚集于腹腔前分，可使肝鐮狀韌帶和臟器外側(cè)壁顯示CT表現(xiàn)：游離氣體大多聚集于腹腔前份影像表現(xiàn)12急腹癥影像診斷教學(xué)課件13影像表現(xiàn)仰臥位投照：液體主要聚集于盆腔、肝腎隱窩；其次為雙側(cè)結(jié)腸旁溝，可隨體位改變而移動(dòng)；大量積液時(shí)，腸曲浮游于腹中部，腸間隙加寬側(cè)臥水平位投照：腹液流向近地側(cè)，使近地側(cè)密度加大，而腸間隙相對(duì)變窄CT表現(xiàn)：腹腔內(nèi)不規(guī)則形液體密度區(qū)域影像表現(xiàn)14脾腫大脾腫大15輪廓、形態(tài)、大小改變鄰近臟器受壓移位CT可以直觀顯示臟器的增大、對(duì)鄰近臟器的推移以及可能的原因3、腹腔實(shí)質(zhì)臟器增大輪廓、形態(tài)、大小改變3、腹腔實(shí)質(zhì)臟器增大16CT掃描顯示肝、脾、腎包膜完整，包膜下見(jiàn)新月形或梭形低密度區(qū)，臟器實(shí)質(zhì)受壓迫內(nèi)陷軟組織炎性腫塊――膿腔內(nèi)無(wú)氣體（平片不易顯示）側(cè)臥水平位投照：腹液流向近地側(cè)，使近地側(cè)密度加大，而腸間隙相對(duì)變窄鈍性傷與挫裂傷腹腔積液――胃腸液，炎性滲液（優(yōu)選）急腹癥影像診斷可從不同切面探查病灶，有利于準(zhǔn)確判斷病變的起源和空間位置炎癥(inflammation)腹腔積液――胃腸液，炎性滲液腹膜內(nèi)位器官損傷破裂，可導(dǎo)致急性腹膜炎優(yōu)勢(shì)(merits)：3、一些急腹癥的CT表現(xiàn)適應(yīng)癥(indications)：了解腹腔內(nèi)的繼發(fā)性改變仰臥位投照：液體主要聚集于盆腔、肝腎隱窩；站立位投照：膈下透明的新月形氣體影膿腫周?chē)装Y浸潤(rùn)，相鄰腹脂線增寬、模糊操作者的經(jīng)驗(yàn)將影響對(duì)病變的檢出臟器破裂相應(yīng)的CT表現(xiàn)（如上述）腹膜內(nèi)位器官損傷破裂，可導(dǎo)致急性腹膜炎CT掃描顯示肝、脾、腎包膜完整，包膜下見(jiàn)新月形或梭形低密度區(qū)17腸腫脹系統(tǒng)性紅斑狼瘡壁增厚絞窄性腸壞死腸腫脹系統(tǒng)性紅斑狼瘡壁增厚絞窄性腸壞死18

空腸位于左上腹，粘膜皺襞呈彈簧狀；回腸位于右下腹，粘膜皺襞較少；結(jié)腸內(nèi)充氣可顯示結(jié)腸代十二指腸降段梗阻，胃、十二指腸球部擴(kuò)大，立位或側(cè)臥水平位投照，出現(xiàn)“雙泡征”小腸及其系膜扭轉(zhuǎn)，可出現(xiàn)空回腸位置異常腸壁血運(yùn)障礙，可出現(xiàn)腸壁及其粘膜皺襞水腫、增厚急腹癥影像診斷教學(xué)課件19慢性胰腺炎

慢性胰腺炎20急腹癥影像診斷教學(xué)課件21急腹癥影像診斷教學(xué)課件22妊娠合并急性胰腺炎妊娠合并急性胰腺炎23Pregnancycomplicatedwith

AcutePancreatitisFetusHeadPregnancycomplicatedwith

Ac24急腹癥影像診斷教學(xué)課件25陽(yáng)性結(jié)石――泌尿系結(jié)石、闌尾糞石、部分膽囊結(jié)石鈣斑――胎糞性腹膜炎、腹內(nèi)畸胎瘤異物――誤食、外傷等CT在顯示和判斷成分方面極具優(yōu)勢(shì)6、腹內(nèi)高密度影陽(yáng)性結(jié)石――泌尿系結(jié)石、闌尾糞石、部分膽囊結(jié)石6、腹內(nèi)高密度26操作者的經(jīng)驗(yàn)將影響對(duì)病變的檢出指由于機(jī)械性因素引起腸道通暢障礙，而仰臥位投照：液體主要聚集于盆腔、肝腎隱窩；腹膜內(nèi)位器官損傷破裂，可導(dǎo)致急性腹膜炎空腸位于左上腹，粘膜皺襞呈彈簧狀；操作者的經(jīng)驗(yàn)將影響對(duì)病變的檢出仰臥前后位投照：氣體聚集于腹腔前分，可使肝鐮狀韌帶和臟器外側(cè)壁顯示梗阻的程度――完全性、不完全性CT掃描顯示肝、脾、腎包膜完整，包膜下見(jiàn)新月形或梭形低密度區(qū)，臟器實(shí)質(zhì)受壓迫內(nèi)陷鈍性傷與挫裂傷梗阻的程度――完全性、不完全性CT在顯示和判斷成分方面極具優(yōu)勢(shì)CT在顯示和判斷成分方面極具優(yōu)勢(shì)仰臥位投照：液體主要聚集于盆腔、肝腎隱窩；超聲檢查(ultrasonography)(acutecholecystitis)腹部平片(plainradiography)CT掃描顯示肝、脾、腎包膜完整，包膜下見(jiàn)新月形或梭形低密度區(qū)，臟器實(shí)質(zhì)受壓迫內(nèi)陷開(kāi)放性與閉合性CT表現(xiàn)：腹腔內(nèi)不規(guī)則形液體密度區(qū)域急性胰腺炎操作者的經(jīng)驗(yàn)將影響對(duì)病變的檢出急性胰腺炎27腹脂線異常腹壁軟組織腫脹腹壁軟組織間積氣腹肌張力異常7．腹壁異常腹脂線異常7．腹壁異常28常見(jiàn)急腹癥的影像表現(xiàn)常見(jiàn)急腹癥的影像表現(xiàn)291、胃腸道穿孔與急性腹膜炎（1）病因潰瘍(pepticulcer)

外傷(trauma)

炎癥(inflammation)

腫瘤(neoplasm)其中以胃、十二指腸潰瘍穿孔最常見(jiàn)1、胃腸道穿孔與急性腹膜炎（1）病因30氣腹征象胃、十二指腸球部、結(jié)腸穿孔，游離氣腹出現(xiàn)率高小腸、闌尾穿孔，游離氣腹出現(xiàn)率低腹膜間位（升、降結(jié)腸）、腹膜后空腔臟器穿孔，氣體進(jìn)入腹膜后間隙，腹腔內(nèi)無(wú)游離氣體因此，無(wú)游離氣腹征象，并不能排除胃腸穿孔!氣腹征象胃、十二指腸球部、結(jié)腸穿孔，游離氣腹出現(xiàn)率高31十二指腸潰瘍穿孔十二指腸潰瘍穿孔32腹部創(chuàng)傷氣腹腹部創(chuàng)傷氣腹33腹腔積液――胃腸液，炎性滲液脅腹脂線模糊（炎性滲出所致）相鄰腸曲反應(yīng)性郁張，甚至腸麻痹(paralyticileus)局限性腹膜炎――腹腔膿腫腹膜炎征象腹腔積液――胃腸液，炎性滲液腹膜炎征象34右上腹腹膜炎右上腹腹膜炎35局限性腹膜炎―腹腔膿腫

膿腔氣影――含氣、液空腔或氣泡征象軟組織炎性腫塊――膿腔內(nèi)無(wú)氣體（平片不易顯示）相鄰臟器受壓、推移膿腫周?chē)装Y浸潤(rùn)，相鄰腹脂線增寬、模糊炎癥擴(kuò)散，沿腹腔內(nèi)間隙、隱窩、韌帶、筋膜等引流上腹腔炎性引流，導(dǎo)致胸腔積液、肺底炎癥、肺不張局限性腹膜炎―腹腔膿腫膿腔氣影――含氣、液空腔或氣泡征36早期由于腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，透視下見(jiàn)腸內(nèi)液系統(tǒng)性紅斑狼瘡壁增厚腹部平片(plainradiography)腹腔積液――胃腸液，炎性滲液實(shí)質(zhì)臟器閉合性損傷，可在臟器實(shí)質(zhì)內(nèi)或包操作者的經(jīng)驗(yàn)將影響對(duì)病變的檢出對(duì)血管的顯示優(yōu)于CT平掃腫瘤(neoplasm)(hepaticabscess)梗阻遠(yuǎn)側(cè)腸曲無(wú)氣或僅見(jiàn)少許氣體其中以胃、十二指腸潰瘍穿孔最常見(jiàn)優(yōu)勢(shì)(merits)：腸壁和粘膜皺襞一般無(wú)明顯增寬側(cè)臥水平位投照：氣體浮游至靠上方側(cè)腹壁與腹內(nèi)臟器外側(cè)壁之間了解腹腔內(nèi)的繼發(fā)性改變可根據(jù)脹氣腸曲的影像特征來(lái)判斷梗阻的位優(yōu)勢(shì)(merits)：軟組織炎性腫塊――膿腔內(nèi)無(wú)氣體（平片不易顯示）小腸、闌尾穿孔，游離氣腹出現(xiàn)率低CT可以直觀顯示臟器的增大、對(duì)鄰近臟器的推移以及可能的原因急性闌尾炎早期由于腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，透視下見(jiàn)腸內(nèi)液急性闌尾炎37十二指腸穿孔十二指腸穿孔38十二指腸潰瘍穿孔LeakageofCM十二指腸潰瘍穿孔LeakageofCM392、單純性小腸梗阻（1）病因腸道腫瘤蛔蟲(chóng)團(tuán)膽石腸粘連指由于機(jī)械性因素引起腸道通暢障礙，而無(wú)血液循環(huán)障礙2、單純性小腸梗阻（1）病因指由于機(jī)械性因素引起腸道通暢40（2）X線檢查目的

梗阻的類型――機(jī)械性、動(dòng)力性、血運(yùn)性

梗阻的程度――完全性、不完全性

梗阻的部位

梗阻的原因（2）X線檢查目的梗阻的類型――機(jī)械性、動(dòng)力性、血41（3）X線表現(xiàn)-1

梗阻發(fā)生后3–6小時(shí)可出現(xiàn)X線表現(xiàn)梗阻近端腸曲擴(kuò)張脹氣腸曲一般呈弓形、多發(fā)的階梯狀氣－液平面(air-fluidlevel)

早期由于腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，透視下見(jiàn)腸內(nèi)液面上、下變化活躍（3）X線表現(xiàn)-1梗阻發(fā)生后3–6小時(shí)可出現(xiàn)X42（3）X線表現(xiàn)-2

隨著病情進(jìn)展，腸曲脹氣逐漸加重，液面增寬腸壁和粘膜皺襞一般無(wú)明顯增寬梗阻遠(yuǎn)側(cè)腸曲無(wú)氣或僅見(jiàn)少許氣體可根據(jù)脹氣腸曲的影像特征來(lái)判斷梗阻的位置，并由此推測(cè)可能的病因?。?）X線表現(xiàn)-2隨著病情進(jìn)展，腸曲脹氣逐漸加重，液可43粘連性腸梗阻-1粘連性腸梗阻-144粘連性腸梗阻-2粘連性腸梗阻-245絞窄性腸梗阻肝內(nèi)門(mén)靜脈積氣絞窄性腸梗阻肝內(nèi)門(mén)靜脈積氣46空腸位于左上腹，粘膜皺襞呈彈簧狀；其次為雙側(cè)結(jié)腸旁溝，可隨體位改變而移動(dòng)；結(jié)腸內(nèi)充氣可顯示結(jié)腸代早期由于腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，透視下見(jiàn)腸內(nèi)液CT表現(xiàn)：腹腔內(nèi)不規(guī)則形液體密度區(qū)域可根據(jù)脹氣腸曲的影像特征來(lái)判斷梗阻的位潰瘍(pepticulcer)早期由于腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，透視下見(jiàn)腸內(nèi)液脅腹脂線模糊（炎性滲出所致）早期由于腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，透視下見(jiàn)腸內(nèi)液CT表現(xiàn)：腹腔內(nèi)不規(guī)則形液體密度區(qū)域炎癥擴(kuò)散，沿腹腔內(nèi)間隙、隱窩、韌帶、筋膜等引流空腔臟器損傷病理改變與受累部位有關(guān)：優(yōu)勢(shì)(merits)：超聲檢查(ultrasonography)CT在顯示和判斷成分方面極具優(yōu)勢(shì)操作者的經(jīng)驗(yàn)將影響對(duì)病變的檢出小腸及其系膜扭轉(zhuǎn)，可出現(xiàn)空回腸位置異常小腸及其系膜扭轉(zhuǎn)，可出現(xiàn)空回腸位置異常病變區(qū)密度可較低（CT平掃）急性腸套疊-1空腸位于左上腹，粘膜皺襞呈彈簧狀；急性腸套疊-147急性腸套疊-2急性腸套疊-248急性腸套疊急性腸套疊49急性腸套疊CT急性腸套疊CT50膽石性腸梗阻膽石性腸梗阻51CT–

小腸扭轉(zhuǎn)CT–小腸扭轉(zhuǎn)523、一些急腹癥的CT表現(xiàn)

肝膿腫

(hepaticabscess)

急性膽囊炎

(acutecholecystitis)

急性胰腺炎

(acutepancreatitis)

泌尿道感染

(infectiousdiseasesofurinarytract)3、一些急腹癥的CT表現(xiàn)肝膿腫53肝膿腫肝膿腫54肝膿腫肝膿腫55肝膿腫肝膿腫56腹腔積液――胃腸液，炎性滲液仰臥位投照：液體主要聚集于盆腔、肝腎隱窩；空腔臟器損傷病理改變與受累部位有關(guān)：USG(Ultrasonography)外傷(trauma)梗阻的程度――完全性、不完全性大量積液時(shí)，腸曲浮游于腹中部，腸間隙加寬腸壁血運(yùn)障礙，可出現(xiàn)腸壁及其粘膜皺襞水腫、增厚（1）影像學(xué)檢查的目的炎癥(inflammation)回腸位于右下腹，粘膜皺襞較少；具有急腹癥臨床表現(xiàn)的其它系統(tǒng)或全身性的疾病，例如肺炎、血紫質(zhì)病、低血鉀癥等指由于機(jī)械性因素引起腸道通暢障礙，而大量積液時(shí)，腸曲浮游于腹中部，腸間隙加寬Pregnancycomplicatedwith

AcutePancreatitis潰瘍(pepticulcer)腹腔積液――胃腸液，炎性滲液顯示腹腔內(nèi)游離氣體、腹水、腸腔內(nèi)脹氣或積液、腸曲固定、腹內(nèi)高密度影等腹腔積液――胃腸液，炎性滲液CT(Computedtomography)

急性膽囊炎伴穿孔

腹腔積液――胃腸液，炎性滲液急性膽囊炎伴穿孔57急性膽囊炎急性膽囊炎58急性胰腺炎急性胰腺炎59急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎60產(chǎn)氣性腎盂腎炎產(chǎn)氣性腎盂腎炎61腎膿腫腎膿腫62腎結(jié)石伴腎盞積水腎結(jié)石伴腎盞積水634、腹部外傷

腹部外傷分為開(kāi)放性與閉合性鈍性傷與挫裂傷累及實(shí)質(zhì)臟器和空腔臟器發(fā)生于腹膜腔或腹膜后間隙4、腹部外傷腹部外傷分為64（1）影像學(xué)檢查的目的

明確受損傷的部位和程度了解腹腔內(nèi)的繼發(fā)性改變（1）影像學(xué)檢查的目的明確受損傷的部位和程度65

（2）臨床與病理

實(shí)質(zhì)臟器閉合性損傷，可在臟器實(shí)質(zhì)內(nèi)或包膜下形成血腫，鄰近腹腔間隙、隱窩積血空腔臟器損傷病理改變與受累部位有關(guān)：腹膜內(nèi)位器官損傷破裂，可導(dǎo)致急性腹膜炎腹膜后位腸道后方破裂，其內(nèi)容物和血液則進(jìn)入腹膜后間隙（2）臨床與病理實(shí)質(zhì)臟器閉合性損傷，可在臟器實(shí)質(zhì)內(nèi)或包66（3）影像學(xué)表現(xiàn)-1實(shí)質(zhì)臟器包膜破裂：

CT掃描顯示肝、脾、腎包膜完整，包膜下見(jiàn)新月形或梭形低密度區(qū)，臟器實(shí)質(zhì)受壓迫內(nèi)陷實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)破裂：

CT掃描顯示肝、脾、腎包膜基本完整，內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則形異常密度區(qū)，其邊界不清晰。急性出血病變區(qū)密度可增高，出血較久則病變區(qū)密度可較低（CT平掃）（3）影像學(xué)表現(xiàn)-1實(shí)質(zhì)臟器包膜破裂：急性出血病變區(qū)密度67（3）影像學(xué)表現(xiàn)-2

實(shí)質(zhì)臟器破裂：實(shí)質(zhì)臟器包膜不完整，CT掃描可顯示膈下、肝腎隱窩、盆腔及左右結(jié)腸旁溝區(qū)域積血及實(shí)質(zhì)臟器破裂相應(yīng)的CT表現(xiàn)（如上述）

空腔臟器破裂：全腹膜炎或腹膜后間隙感染甚至膿腫形成（3）影像學(xué)表現(xiàn)-2實(shí)質(zhì)臟器破裂：68十二指腸外傷性破裂十二指腸外傷性破裂69肝臟挫裂傷肝臟挫裂傷70脾挫傷和撕裂傷脾挫傷和撕裂傷71積液、出血、積氣以及脂肪腫脹等方面頗具優(yōu)勢(shì)MR水成像可以顯示膽胰管(MRCP)、泌尿道(MRU)小腸及其系膜扭轉(zhuǎn)，可出現(xiàn)空回腸位置異常了解腹腔內(nèi)的繼發(fā)性改變側(cè)臥水平位投照：腹液流向近地側(cè)，使近地側(cè)密度加大，而腸間隙相對(duì)變窄超聲檢查(ultrasonography)鈣斑――胎糞性腹膜炎、腹內(nèi)畸胎瘤結(jié)腸內(nèi)充氣可顯示結(jié)腸代炎癥(inflammation)其中以胃、十二指腸潰瘍穿孔最常見(jiàn)空腸位于左上腹，粘膜皺襞呈彈簧狀；腹部平片(plainradiography)操作者的經(jīng)驗(yàn)將影響對(duì)病變的檢出腹腔積液――胃腸液，炎性滲液DSA(Digitalsubtractionangiography)顯示腹腔內(nèi)游離氣體、腹水、腸腔內(nèi)脹氣或積液、腸曲固定、腹內(nèi)高密度影等優(yōu)勢(shì)(merits)：十二指腸降段梗阻，胃、十二指腸球部擴(kuò)大，立位或側(cè)臥水平位投照，出現(xiàn)“雙泡征”面上、下變化活躍仰臥位投照：液體主要聚集于盆腔、肝腎隱窩；腎破裂出血積液、出血、積氣以及脂肪腫脹等方面頗具優(yōu)勢(shì)腎破裂出血72急腹癥影像診斷急腹癥影像診斷73（優(yōu)選）急腹癥影像診斷（優(yōu)選）急腹癥影像診斷74急腹癥的病因

(EtiologyofAcuteAbdomen)腹部本身(腹部臟器、腹膜、系膜、腹膜腔及腹膜后間隙）的急性疾病,如炎癥、外傷、出血等具有急腹癥臨床表現(xiàn)的其它系統(tǒng)或全身性的疾病，例如肺炎、血紫質(zhì)病、低血鉀癥等

DiversityoftheetiologyofAcuteAbdomen急腹癥的病因

(EtiologyofAcuteAbdo75

腹部平片(plainradiography)CT(Computedtomography)USG(Ultrasonography)MRI(Magneticresonanceimaging)DSA(Digitalsubtractionangiography)

其它造影檢查(IVP、BariumstudyofGItract,etc)I、急腹癥影像檢查方法腹部平片(plainradiography)I、急腹癥76腹部平片(abdominalplainfilm)優(yōu)勢(shì)(merits)：顯示腹腔內(nèi)游離氣體、腹水、腸腔內(nèi)脹氣或積液、腸曲固定、腹內(nèi)高密度影等適應(yīng)癥(indications)：消化道穿孔、腸梗阻、泌尿系陽(yáng)性結(jié)石、腹腔內(nèi)高密度異物或鈣化等腹部平片(abdominalplainfilm)優(yōu)勢(shì)(m77CT(computedtomography)優(yōu)勢(shì)(merits)：較全面、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病變，顯示病變的程度和范圍

(lesiondetection)顯示腹內(nèi)較早期、微小的病變；合理使用窗技術(shù)，有利于顯示腹腔內(nèi)少量游離氣體在大多數(shù)情況下，還能判斷病變的性質(zhì)

(lesioncharacterization)CT(computedtomography)優(yōu)勢(shì)(me78超聲檢查(ultrasonography)便宜、簡(jiǎn)單易行可從不同切面探查病灶，有利于準(zhǔn)確判斷病變的起源和空間位置急腹癥時(shí)常常伴存的腸道郁張、積氣會(huì)嚴(yán)重影響USG對(duì)腹內(nèi)病變的顯示操作者的經(jīng)驗(yàn)將影響對(duì)病變的檢出

(highlyoperator-dependent)超聲檢查(ultrasonography)便宜、簡(jiǎn)單易行79MRImaging

良好的組織分辨能力使MRI在發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)少量的積液、出血、積氣以及脂肪腫脹等方面頗具優(yōu)勢(shì)對(duì)血管的顯示優(yōu)于CT平掃

MR水成像可以顯示膽胰管(MRCP)、泌尿道(MRU)

情況優(yōu)勢(shì)(merits):MRImaging良好的組織分辨能力使MRI在發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)80基本病變的影像表現(xiàn)基本病變的影像表現(xiàn)81ErectLeftLateralDecubitusErectLeftLateralDecubitus82急腹癥影像診斷教學(xué)課件83

影像表現(xiàn)站立位投照：膈下透明的新月形氣體影側(cè)臥水平位投照：氣體浮游至靠上方側(cè)腹壁與腹內(nèi)臟器外側(cè)壁之間仰臥前后位投照：氣體聚集于腹腔前分，可使肝鐮狀韌帶和臟器外側(cè)壁顯示CT表現(xiàn)：游離氣體大多聚集于腹腔前份影像表現(xiàn)84急腹癥影像診斷教學(xué)課件85影像表現(xiàn)仰臥位投照：液體主要聚集于盆腔、肝腎隱窩；其次為雙側(cè)結(jié)腸旁溝，可隨體位改變而移動(dòng)；大量積液時(shí)，腸曲浮游于腹中部，腸間隙加寬側(cè)臥水平位投照：腹液流向近地側(cè)，使近地側(cè)密度加大，而腸間隙相對(duì)變窄CT表現(xiàn)：腹腔內(nèi)不規(guī)則形液體密度區(qū)域影像表現(xiàn)86脾腫大脾腫大87輪廓、形態(tài)、大小改變鄰近臟器受壓移位CT可以直觀顯示臟器的增大、對(duì)鄰近臟器的推移以及可能的原因3、腹腔實(shí)質(zhì)臟器增大輪廓、形態(tài)、大小改變3、腹腔實(shí)質(zhì)臟器增大88CT掃描顯示肝、脾、腎包膜完整，包膜下見(jiàn)新月形或梭形低密度區(qū)，臟器實(shí)質(zhì)受壓迫內(nèi)陷軟組織炎性腫塊――膿腔內(nèi)無(wú)氣體（平片不易顯示）側(cè)臥水平位投照：腹液流向近地側(cè)，使近地側(cè)密度加大，而腸間隙相對(duì)變窄鈍性傷與挫裂傷腹腔積液――胃腸液，炎性滲液（優(yōu)選）急腹癥影像診斷可從不同切面探查病灶，有利于準(zhǔn)確判斷病變的起源和空間位置炎癥(inflammation)腹腔積液――胃腸液，炎性滲液腹膜內(nèi)位器官損傷破裂，可導(dǎo)致急性腹膜炎優(yōu)勢(shì)(merits)：3、一些急腹癥的CT表現(xiàn)適應(yīng)癥(indications)：了解腹腔內(nèi)的繼發(fā)性改變仰臥位投照：液體主要聚集于盆腔、肝腎隱窩；站立位投照：膈下透明的新月形氣體影膿腫周?chē)装Y浸潤(rùn)，相鄰腹脂線增寬、模糊操作者的經(jīng)驗(yàn)將影響對(duì)病變的檢出臟器破裂相應(yīng)的CT表現(xiàn)（如上述）腹膜內(nèi)位器官損傷破裂，可導(dǎo)致急性腹膜炎CT掃描顯示肝、脾、腎包膜完整，包膜下見(jiàn)新月形或梭形低密度區(qū)89腸腫脹系統(tǒng)性紅斑狼瘡壁增厚絞窄性腸壞死腸腫脹系統(tǒng)性紅斑狼瘡壁增厚絞窄性腸壞死90

空腸位于左上腹，粘膜皺襞呈彈簧狀；回腸位于右下腹，粘膜皺襞較少；結(jié)腸內(nèi)充氣可顯示結(jié)腸代十二指腸降段梗阻，胃、十二指腸球部擴(kuò)大，立位或側(cè)臥水平位投照，出現(xiàn)“雙泡征”小腸及其系膜扭轉(zhuǎn)，可出現(xiàn)空回腸位置異常腸壁血運(yùn)障礙，可出現(xiàn)腸壁及其粘膜皺襞水腫、增厚急腹癥影像診斷教學(xué)課件91慢性胰腺炎

慢性胰腺炎92急腹癥影像診斷教學(xué)課件93急腹癥影像診斷教學(xué)課件94妊娠合并急性胰腺炎妊娠合并急性胰腺炎95Pregnancycomplicatedwith

AcutePancreatitisFetusHeadPregnancycomplicatedwith

Ac96急腹癥影像診斷教學(xué)課件97陽(yáng)性結(jié)石――泌尿系結(jié)石、闌尾糞石、部分膽囊結(jié)石鈣斑――胎糞性腹膜炎、腹內(nèi)畸胎瘤異物――誤食、外傷等CT在顯示和判斷成分方面極具優(yōu)勢(shì)6、腹內(nèi)高密度影陽(yáng)性結(jié)石――泌尿系結(jié)石、闌尾糞石、部分膽囊結(jié)石6、腹內(nèi)高密度98操作者的經(jīng)驗(yàn)將影響對(duì)病變的檢出指由于機(jī)械性因素引起腸道通暢障礙，而仰臥位投照：液體主要聚集于盆腔、肝腎隱窩；腹膜內(nèi)位器官損傷破裂，可導(dǎo)致急性腹膜炎空腸位于左上腹，粘膜皺襞呈彈簧狀；操作者的經(jīng)驗(yàn)將影響對(duì)病變的檢出仰臥前后位投照：氣體聚集于腹腔前分，可使肝鐮狀韌帶和臟器外側(cè)壁顯示梗阻的程度――完全性、不完全性CT掃描顯示肝、脾、腎包膜完整，包膜下見(jiàn)新月形或梭形低密度區(qū)，臟器實(shí)質(zhì)受壓迫內(nèi)陷鈍性傷與挫裂傷梗阻的程度――完全性、不完全性CT在顯示和判斷成分方面極具優(yōu)勢(shì)CT在顯示和判斷成分方面極具優(yōu)勢(shì)仰臥位投照：液體主要聚集于盆腔、肝腎隱窩；超聲檢查(ultrasonography)(acutecholecystitis)腹部平片(plainradiography)CT掃描顯示肝、脾、腎包膜完整，包膜下見(jiàn)新月形或梭形低密度區(qū)，臟器實(shí)質(zhì)受壓迫內(nèi)陷開(kāi)放性與閉合性CT表現(xiàn)：腹腔內(nèi)不規(guī)則形液體密度區(qū)域急性胰腺炎操作者的經(jīng)驗(yàn)將影響對(duì)病變的檢出急性胰腺炎99腹脂線異常腹壁軟組織腫脹腹壁軟組織間積氣腹肌張力異常7．腹壁異常腹脂線異常7．腹壁異常100常見(jiàn)急腹癥的影像表現(xiàn)常見(jiàn)急腹癥的影像表現(xiàn)1011、胃腸道穿孔與急性腹膜炎（1）病因潰瘍(pepticulcer)

外傷(trauma)

炎癥(inflammation)

腫瘤(neoplasm)其中以胃、十二指腸潰瘍穿孔最常見(jiàn)1、胃腸道穿孔與急性腹膜炎（1）病因102氣腹征象胃、十二指腸球部、結(jié)腸穿孔，游離氣腹出現(xiàn)率高小腸、闌尾穿孔，游離氣腹出現(xiàn)率低腹膜間位（升、降結(jié)腸）、腹膜后空腔臟器穿孔，氣體進(jìn)入腹膜后間隙，腹腔內(nèi)無(wú)游離氣體因此，無(wú)游離氣腹征象，并不能排除胃腸穿孔!氣腹征象胃、十二指腸球部、結(jié)腸穿孔，游離氣腹出現(xiàn)率高103十二指腸潰瘍穿孔十二指腸潰瘍穿孔104腹部創(chuàng)傷氣腹腹部創(chuàng)傷氣腹105腹腔積液――胃腸液，炎性滲液脅腹脂線模糊（炎性滲出所致）相鄰腸曲反應(yīng)性郁張，甚至腸麻痹(paralyticileus)局限性腹膜炎――腹腔膿腫腹膜炎征象腹腔積液――胃腸液，炎性滲液腹膜炎征象106右上腹腹膜炎右上腹腹膜炎107局限性腹膜炎―腹腔膿腫

膿腔氣影――含氣、液空腔或氣泡征象軟組織炎性腫塊――膿腔內(nèi)無(wú)氣體（平片不易顯示）相鄰臟器受壓、推移膿腫周?chē)装Y浸潤(rùn)，相鄰腹脂線增寬、模糊炎癥擴(kuò)散，沿腹腔內(nèi)間隙、隱窩、韌帶、筋膜等引流上腹腔炎性引流，導(dǎo)致胸腔積液、肺底炎癥、肺不張局限性腹膜炎―腹腔膿腫膿腔氣影――含氣、液空腔或氣泡征108早期由于腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，透視下見(jiàn)腸內(nèi)液系統(tǒng)性紅斑狼瘡壁增厚腹部平片(plainradiography)腹腔積液――胃腸液，炎性滲液實(shí)質(zhì)臟器閉合性損傷，可在臟器實(shí)質(zhì)內(nèi)或包操作者的經(jīng)驗(yàn)將影響對(duì)病變的檢出對(duì)血管的顯示優(yōu)于CT平掃腫瘤(neoplasm)(hepaticabscess)梗阻遠(yuǎn)側(cè)腸曲無(wú)氣或僅見(jiàn)少許氣體其中以胃、十二指腸潰瘍穿孔最常見(jiàn)優(yōu)勢(shì)(merits)：腸壁和粘膜皺襞一般無(wú)明顯增寬側(cè)臥水平位投照：氣體浮游至靠上方側(cè)腹壁與腹內(nèi)臟器外側(cè)壁之間了解腹腔內(nèi)的繼發(fā)性改變可根據(jù)脹氣腸曲的影像特征來(lái)判斷梗阻的位優(yōu)勢(shì)(merits)：軟組織炎性腫塊――膿腔內(nèi)無(wú)氣體（平片不易顯示）小腸、闌尾穿孔，游離氣腹出現(xiàn)率低CT可以直觀顯示臟器的增大、對(duì)鄰近臟器的推移以及可能的原因急性闌尾炎早期由于腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，透視下見(jiàn)腸內(nèi)液急性闌尾炎109十二指腸穿孔十二指腸穿孔110十二指腸潰瘍穿孔LeakageofCM十二指腸潰瘍穿孔LeakageofCM1112、單純性小腸梗阻（1）病因腸道腫瘤蛔蟲(chóng)團(tuán)膽石腸粘連指由于機(jī)械性因素引起腸道通暢障礙，而無(wú)血液循環(huán)障礙2、單純性小腸梗阻（1）病因指由于機(jī)械性因素引起腸道通暢112（2）X線檢查目的

梗阻的類型――機(jī)械性、動(dòng)力性、血運(yùn)性

梗阻的程度――完全性、不完全性

梗阻的部位

梗阻的原因（2）X線檢查目的梗阻的類型――機(jī)械性、動(dòng)力性、血113（3）X線表現(xiàn)-1

梗阻發(fā)生后3–6小時(shí)可出現(xiàn)X線表現(xiàn)梗阻近端腸曲擴(kuò)張脹氣腸曲一般呈弓形、多發(fā)的階梯狀氣－液平面(air-fluidlevel)

早期由于腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，透視下見(jiàn)腸內(nèi)液面上、下變化活躍（3）X線表現(xiàn)-1梗阻發(fā)生后3–6小時(shí)可出現(xiàn)X114（3）X線表現(xiàn)-2

隨著病情進(jìn)展，腸曲脹氣逐漸加重，液面增寬腸壁和粘膜皺襞一般無(wú)明顯增寬梗阻遠(yuǎn)側(cè)腸曲無(wú)氣或僅見(jiàn)少許氣體可根據(jù)脹氣腸曲的影像特征來(lái)判斷梗阻的位置，并由此推測(cè)可能的病因！（3）X線表現(xiàn)-2隨著病情進(jìn)展，腸曲脹氣逐漸加重，液可115粘連性腸梗阻-1粘連性腸梗阻-1116粘連性腸梗阻-2粘連性腸梗阻-2117絞窄性腸梗阻肝內(nèi)門(mén)靜脈積氣絞窄性腸梗阻肝內(nèi)門(mén)靜脈積氣118空腸位于左上腹，粘膜皺襞呈彈簧狀；其次為雙側(cè)結(jié)腸旁溝，可隨體位改變而移動(dòng)；結(jié)腸內(nèi)充氣可顯示結(jié)腸代早期由于腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，透視下見(jiàn)腸內(nèi)液CT表現(xiàn)：腹腔內(nèi)不規(guī)則形液體密度區(qū)域可根據(jù)脹氣腸曲的影像特征來(lái)判斷梗阻的位潰瘍(pepticulcer)早期由于腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，透視下見(jiàn)腸內(nèi)液脅腹脂線模糊（炎性滲出所致）早期由于腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，透視下見(jiàn)腸內(nèi)液CT表現(xiàn)：腹腔內(nèi)不規(guī)則形液體密度區(qū)域炎癥擴(kuò)散，沿腹腔內(nèi)間隙、隱窩、韌帶、筋膜等引流空腔臟器損傷病理改變與受累部位有關(guān)：優(yōu)勢(shì)(merits)：超聲檢查(ultrasonography)CT在顯示和判斷成分方面極具優(yōu)勢(shì)操作者的經(jīng)驗(yàn)將影響對(duì)病變的檢出小腸及其系膜扭轉(zhuǎn)，可出現(xiàn)空回腸位置異常小腸及其系膜扭轉(zhuǎn)，可出現(xiàn)空回腸位置異常病變區(qū)密度可較低（CT平掃）急性腸套疊-1空腸位于左上腹，粘膜皺襞呈彈簧狀；急性腸套疊-1119急性腸套疊-2急性腸套疊-2120急性腸套疊急性腸套疊121急性腸套疊CT急性腸套疊CT122膽石性腸梗阻膽石性腸梗阻123CT–

小腸扭轉(zhuǎn)CT–小腸扭轉(zhuǎn)1243、一些急腹癥的CT表現(xiàn)

肝膿腫

(hepaticabscess)

急性膽囊炎

(acutecholecystitis)

急性胰腺炎

(acutepancreatitis)

泌尿道感染

(infectiousdiseasesofurinarytract)3、一些急腹癥的CT表現(xiàn)肝膿腫125肝膿腫肝膿腫126肝膿腫肝膿腫127肝膿腫肝膿腫128腹腔積液――胃腸液，炎性滲液仰臥位投照：液體主要聚集于盆腔、肝腎隱窩；空腔臟器損傷病理改變與受累部位有關(guān)：USG(Ultrasonography)外傷(trauma)梗阻的程度――完全性、不完全性大量積液時(shí)，腸曲浮游于腹中部，腸間隙加寬腸壁血運(yùn)障礙，可出現(xiàn)腸壁及其粘膜皺襞水腫、增厚（1）影像學(xué)檢查的目的炎癥(inflammation)回腸位于右下腹，粘膜皺襞較少；具有急腹癥臨床表現(xiàn)的其它系統(tǒng)或全身性的疾病，例如肺炎、血紫質(zhì)病、低血鉀癥等指由于機(jī)械性因素引起腸道通暢障礙，而大量積液時(shí)，腸曲浮游于腹中部，腸間隙加寬Pregnancycomplicatedwith

AcutePancreatitis潰瘍(pepticulcer)腹腔積