高顱壓性頭顱壓性頭痛常為持續(xù)性整個頭部的脹痛教學課件

第二節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理【頭痛】(一)概述

頭痛為臨床常見的癥狀敏感結(jié)構(gòu)因擠壓、牽拉、移位、炎癥、血管的擴張與痙攣、肌肉的緊張性收縮等均可引起頭痛。頭痛的主要分類如下：1、偏頭痛偏頭痛主要是由顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙引起。典型偏頭痛在頭痛發(fā)作前先有視覺癥狀，在暗處休息、睡眠后或服用止痛藥物頭痛可緩解。2、高顱壓性頭痛高顱壓性頭痛常為持續(xù)性整個頭部的脹痛、呈陣發(fā)性加劇，伴有噴射狀嘔吐及視力障礙。第二節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理13、顱外局部因素所致頭痛

(1)眼源性頭痛眼部疾患治愈，頭痛也將得到緩解。(2)耳源性頭痛急性中耳炎、外耳道的癤腫、乳突炎等耳源疾病都可以引起頭痛。(3)鼻源性頭痛由鼻竇炎癥引起前額頭痛。4、神經(jīng)性痛亦稱精神性頭痛、伴有心悸、失眼、多夢、多慮、緊張等癥狀。3、顱外局部因素所致頭痛(3)鼻源性頭痛由鼻竇炎癥引2(二)護理評估1、病史有些頭痛可能是嚴重疾病的信號，如突發(fā)的劇烈頭痛可提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，進行性加重的頭痛可能為顱內(nèi)進行性加重的疾病如顱內(nèi)高壓癥等。2、身體評估觀察神志、瞳孔及精神狀態(tài)、注意生命體征變化3、實驗室及其他檢查(三)常用護理診斷疼痛：頭痛與顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙或腦器質(zhì)性病變等因素有關(guān)。(四)目標(二)護理評估3(五)護理措施及依據(jù)1、避免誘因保持環(huán)境安靜、舒適、光線柔和2、選擇減輕頭痛的方法緩慢深呼吸，聽輕音樂和進行氣功、引導式想象、理療、按摩。3、心理支持耐心解釋、解除其思想顧慮，鼓勵病人樹立信心，積極配合治療。4、用藥護理按醫(yī)囑服藥，讓病人了解藥物依賴性或成癮性的特點。(六)評價(五)護理措施及依據(jù)4【意識障礙】(一)概述意識障礙是對外界環(huán)境刺激缺乏反應的一種精神狀態(tài)。臨床上通過病人的言語反應，對針刺的痛覺反應、瞳孔對光反射、吞咽反射、角膜反射等來判斷意識障礙的程度。【意識障礙】5意識障礙的程度以及特殊類型的意識障礙分述如下：1、意識障礙的程度(1)嗜睡嗜睡是意識障礙的早期表現(xiàn)，是最輕的意識障礙，病人嗜睡，能被喚醒，醒后可以交流和配合體格檢查，刺激停止后又入睡。(2)昏睡多次較重的痛覺刺激或較響的言語刺激方可喚醒，能簡單、模糊且不完整地回答問題。(3)淺昏迷對針刺和對用手壓眶上緣有痛苦表情及躲避反應，無言語應答，并不能執(zhí)行簡單的命令。瞳孔對光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射及生命體征無明顯改變。(4)深昏迷對任何刺激均無反應，瞳孔對光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失。意識障礙的程度以及特殊類型的意識障礙分述如下：62、特殊類型的意識障礙(1)去皮質(zhì)綜合征為去皮質(zhì)意識障礙，也稱無皮質(zhì)狀態(tài)。病人對外界的刺激不能產(chǎn)生有意識的反應，對言語、疼痛刺激無反應。見于缺氧性腦病，皮質(zhì)損害較廣泛的腦卒中和腦外傷。(2)無動性緘默癥又稱睜眼昏迷，貌似覺醒，但緘默不語，不能活動。四肢肌張力低，腱反射消失，肌肉松馳，無病理征，大小便失禁。此外，有一種，“閉鎖綜合征”，也稱去傳出狀態(tài)。見于腦血管病、腫瘤等。2、特殊類型的意識障礙7(二)護理評估1、病史了解病人的發(fā)病方式及過程；有無傷或中毒，家屬的心理狀態(tài)及對病人的關(guān)心程度。2、身體評估有無睜眼動作、判斷意識障礙的程度、檢查瞳孔、對光反射、觀察生命體征變化等。3、實驗室及其他檢查血液生化檢查血糖、血脂、頭部CT、磁共振檢查(三)常用護理診斷意識障礙與腦組織受損、功能障礙有關(guān)。(四)目標(二)護理評估8(五)護理措施及依據(jù)1、日常生活護理a、保持床單整潔、干燥，定時給予翻身、拍背；b、做好大小便的護理；c、注意口腔衛(wèi)生；d、防止墜床；e、慎用熱水袋。2、飲食護理給予高維生素、高熱量飲食，補充足夠的水分；3、保持呼吸道通暢清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后墜、窒息與肺部感染。4、病情監(jiān)測嚴密觀察生命體征及瞳孔變化(六)評價(五)護理措施及依據(jù)瞳孔變化(六)評價9【語言障礙】(一)概述語言障礙可分為失語癥和構(gòu)音障礙。由于大腦語言中樞的病變使病人的聽、說、閱讀和書寫能力喪失或殘缺稱之為失語癥。構(gòu)音障礙是因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官肌肉無力、癱瘓，或肌張力異常和運動不協(xié)調(diào)等而出現(xiàn)的發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律、吐字不表等異常?！菊Z言障礙】101、失語癥失語癥是由于大腦皮質(zhì)與語言功能有關(guān)的區(qū)域受損害所致，是優(yōu)勢大腦半球損害的重要癥狀之一。(1)Broca失語以往稱運動性失語或表達性失語。特點：口語表達障礙。(2)Wernicke失語稱感覺性失語或聽覺性失語；特點：口語理解嚴重障礙。(3)傳導性失語復述不成比例受損命名及朗讀中出現(xiàn)明顯的語音錯語，伴不同程度的書寫障礙。1、失語癥失語癥是由于大腦皮質(zhì)與語言功能有關(guān)的區(qū)域受損害11(4)命名性失語又稱遺忘性失語。病人不能說出物件的名稱及人名，但可說該物件的用途及如何使用，當別人提示物件的名稱時，他能辨別是否正確。(5)完全性失語又稱混合性失語，特點所有語言功能均有明顯障礙。口語表達障礙明顯多表現(xiàn)為刻板性語言。愈后差。(6)失寫系書寫不能，為優(yōu)勢半球額中回后部病變引起。多伴有運動性或感覺性失語。(7)失讀失讀和失寫常有同時存在，因此病人不能閱讀，不能自發(fā)書寫，也不能抄寫。(4)命名性失語又稱遺忘性失語。病人不能說出物件的名稱及122、構(gòu)音障礙神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)疾病引起的。為發(fā)音含糊不清而用詞正確，下運動神經(jīng)元病變、上運動神經(jīng)元疾病、肌肉本身病變重癥肌無力侵犯咽喉部肌肉時均可引起構(gòu)音障礙。(二)護理評估1、病史有無言語交流方面的困難，文化水平與語言背景。2、身體評估3、實驗室及其他檢查(三)常用護理診斷語言溝通障礙與大腦語言中樞病變或發(fā)音器官的神經(jīng)肌肉受損有關(guān)。

2、構(gòu)音障礙神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)疾病引起的。為發(fā)音含糊不清而用詞13(四)目標(五)護理措施及依據(jù)1、心理支持體貼、關(guān)心、尊重病人，營造一種和諧的親情氛圍和語言學習環(huán)境。2、康復訓練由病人、家屬及參與語言康復訓練的醫(yī)護人員共同制定語言康復計劃，根據(jù)病情選擇適當?shù)挠柧毞椒ā＂賹τ贐roca失語者，訓練重點為口語表達；②對于Wernicke失語者，訓練重點為聽理解、會話、復述；③對于傳導性失語者，重點訓練聽寫、復述；(四)目標14④對于命名性失語者，重點訓練口語命名，文字稱呼等；⑤對于完全性失語者，可根據(jù)病人情況選擇其能夠理解的語言進行訓練，如一起唱歌、數(shù)數(shù)等；⑥失讀、失寫者，可將日常用語、短語、短句寫在卡片上，讓其反復朗讀、背誦和(或)抄寫、默寫；⑦對于構(gòu)音障礙的病人，訓練越早，效果越好，訓練重點為構(gòu)音器官運動功能訓練和構(gòu)音訓練；⑧選擇一些實用性非語言交流，如手勢的運用，利用符號、圖畫、交流畫板等。(六)評價④對于命名性失語者，重點訓練口語命名，文字稱呼等；15【感覺障礙】(一)概述感覺障礙指機體各種形式的刺激(如痛、溫度、觸、壓、位置、振動等)無感知、感知減退或異常的一組綜合征。感覺分為內(nèi)臟感覺、特殊感覺和一般感覺。1、感覺障礙的臨床表現(xiàn)臨床上將感覺障礙分為抑制性癥狀和刺激性癥狀兩大類。(1)抑制性癥狀感覺傳導通路受到破壞或功能受到抑制時，出現(xiàn)感覺缺失或感覺減退?！靖杏X障礙】162、構(gòu)音障礙神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)疾病引起的。2、構(gòu)音障礙神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)疾病引起的?？谡Z表達障礙明顯多表現(xiàn)為刻板性語言。②對于Wernicke失語者，訓練重點為聽理解、會話、復述；4級：肢體能作抗阻力動作，但未達到正常。第二節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理b、鉛管樣僵直或齒輪樣僵直，見于帕金森病。感知改變與腦、脊髓病變及周圍神經(jīng)受損有關(guān)。(1)Broca失語以往稱運動性失語或表達性失語。⑤對于完全性失語者，可根據(jù)病人情況選擇其能夠理解的語言進行訓練，如一起唱歌、數(shù)數(shù)等；b、肝膽病變可引起右肩痛；d、按臨床表現(xiàn)可分為偏癱、交叉性癱瘓、四癱、截癱、單癱、局限性癱瘓等。2級：肢體能在床面上移動，但不能抵抗自身重力，即無能抬起。第二節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理1)感覺過敏輕微刺激引起強烈的感覺。(1)抑制性癥狀感覺傳導通路受到破壞或功能受到抑制時，出現(xiàn)感覺缺失或感覺減退。2)定時翻身翻身主要是軀干的旋轉(zhuǎn)，能刺激全身的反應與活動，是抑制痙攣和減少患側(cè)受壓最具治療意義的活動。(1)心理支持a、鼓勵病人正確對待疾病，消除憂郁、恐懼心理或悲觀情緒。b、做好大小便的護理；⑥失讀、失寫者，可將日常用語、短語、短句寫在卡片上，讓其反復朗讀、背誦和(或)抄寫、默寫；(2)刺激性癥狀感覺傳導通路受刺激或興奮性增高時出現(xiàn)刺激性癥狀。1)感覺過敏輕微刺激引起強烈的感覺。2)感覺過度多發(fā)生在感覺障礙的基礎(chǔ)上，感覺的刺激閾增高，反應劇烈、時間延長。3)感覺異常指沒有外界任何刺激而出現(xiàn)的感覺。如：麻木感、腫脹感等。4)感覺倒錯指熱覺刺激引起冷感覺，非疼痛刺激而出現(xiàn)疼痛感覺。5)疼痛①局部疼痛；②放射性疼痛；③擴散性疼痛；④灼性神經(jīng)痛；⑤牽涉性疼痛；2、構(gòu)音障礙神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)疾病引起的。(2)刺激性癥狀17內(nèi)臟有病變時，在與罹病內(nèi)臟相當?shù)募顾瓒嗡涞捏w表部分出現(xiàn)感覺過敏區(qū)、有壓痛點或疼痛。a、心絞痛時引起左胸及左上肢內(nèi)側(cè)疼痛；b、肝膽病變可引起右肩痛；c、腎臟疾病引起腰痛；d、小腸病變引起臍周痛；e、五官疾病可引起頭痛等。2、感覺障礙的定位診斷典型的感覺障礙的類型具有特殊的定位診斷價值。(1)未梢型感覺障礙見于多發(fā)性周圍神經(jīng)病。(2)節(jié)段型感覺障礙脊髓空洞癥導致的節(jié)段性痛覺缺失、觸覺存在，稱為分離性感覺障礙。(3)傳導束型感覺障礙其性質(zhì)可為感覺缺失、感覺分離。(4)交叉型感覺障礙腦干病變?yōu)榻徊嫘透杏X障礙。(5)皮質(zhì)型感覺障礙特點精細性感覺障礙(形體覺了、兩點辨別覺、定位覺、圖形覺)內(nèi)臟有病變時，在與罹病內(nèi)臟相當?shù)募顾瓒嗡涞捏w表部18(二)護理評估1、病史感覺障礙出現(xiàn)的時間，發(fā)展的過程，加重或緩解的因素等。2、身體評估評估病人的意識狀態(tài)與精神狀況，觀察病人的全身情況及伴隨癥狀。3、實驗室及其他檢查(三)常用護理診斷

感知改變與腦、脊髓病變及周圍神經(jīng)受損有關(guān)。(四)目標(二)護理評估感知改變與腦、脊髓病變及周圍神經(jīng)受損有19(五)護理措施及依據(jù)1、生活護理避免高溫或過冷刺激，防止燙傷；2、知覺訓練a、溫水擦洗感覺障礙的身體部位，以促進血液循環(huán)和刺激感覺恢復；b、被動運動、按摩、理療及針灸。3、安慰病人，講解病情，消除不安感。4、學會放松的技巧，積極配合醫(yī)生的藥物治療。(六)評價(五)護理措施及依據(jù)20【運動障礙】(一)概述運動障礙可分為癱瘓、僵硬、不隨意運動及共濟失調(diào)等。1、癱瘓肢體因肌力下降而出現(xiàn)運動障礙稱為癱瘓。a、按病變部位可分為上運動神經(jīng)元性癱瘓及下運動神經(jīng)元性癱瘓；b、不伴肌張力增高者稱弛緩性癱瘓(又稱軟癱、周圍性癱瘓)伴有肌張增高者稱痙攣性癱瘓(又稱硬癱、中樞性癱瘓)；c、肌力完全喪失而不能運動者為完全性癱瘓，而保存部分運動者為不完全性癱瘓；d、按臨床表現(xiàn)可分為偏癱、交叉性癱瘓、四癱、截癱、單癱、局限性癱瘓等?！具\動障礙】21(1)上運動神經(jīng)元性癱瘓和下運動神經(jīng)元性癱瘓(2)癱瘓的類型1)局限性癱瘓如單神經(jīng)病變、局限性肌病、肌炎等所致的肌肉無力。2)單癱單個肢體的運動不能或運動無力，多為一個上肢或一個下肢。3)偏癱多見于一側(cè)大腦半球病變，如內(nèi)囊出血、大腦半球腫瘤、腦梗死等。4)交叉性癱瘓常見于腦干腫瘤、炎癥和血管性病變。5)截癱雙下肢癱瘓稱截癱，多見于脊髓胸腰段的炎癥、外傷、腫瘤等引起的脊髓橫貫性損害。6)四肢癱瘓見于高頸段脊髓病變和周圍神經(jīng)病變。(1)上運動神經(jīng)元性癱瘓和下運動神經(jīng)元性癱瘓222、僵硬指肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動受限或不能活動的一組綜合征。(1)痙攣a、折刀樣強直，所產(chǎn)生的肢體癱瘓稱為痙攣性癱瘓，如脊髓損傷的痙攣性截癱；b、鉛管樣僵直或齒輪樣僵直，見于帕金森病。(2)僵直見于破傷風、僵人綜合征等。(3)強直見于先天性肌強直、強直性肌病等。2、僵硬指肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動受限或不能活動233、不隨意運動

(1)震顫a、靜止性震顫：帕金森??；b、動作性震顫：功能性震顫，小腦病變所致震顫等。(2)舞蹈樣運動見于風濕性舞蹈病和遺傳性舞蹈病等。(3)手足徐動見于新生兒窒息、核黃疸、肝豆狀核變性等。(4)扭轉(zhuǎn)痙攣本癥可為原發(fā)性的遺傳病，肝豆狀核變性亦可出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)痙攣的癥狀。(5)投擲運動3、不隨意運動244、共濟失調(diào)指由本體感覺、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害所引起的機體維持平衡和協(xié)調(diào)不良所產(chǎn)生的臨床綜合征。(1)小腦性共濟失調(diào)由小腦病變引起，多伴有眼球震顫，肌張力低下，言語不清等小腦癥狀。(2)大腦性共濟失調(diào)除了共濟失調(diào)外，主要為分別伴有額葉、頂葉和顳葉損害的其他臨床癥狀。(3)脊髓性共濟失調(diào)走路時呈“醉漢”步態(tài)，閉目和在黑暗中站立不穩(wěn)。4、共濟失調(diào)指由本體感覺、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害所引起25(二)護理評估1、病史2、身體評估肌力的評估具體分級如下：0級：完全癱瘓1級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作。2級：肢體能在床面上移動，但不能抵抗自身重力，即無能抬起。3級：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力。4級：肢體能作抗阻力動作，但未達到正常。5級：正常肌力。3、實驗室及其他檢查(二)護理評估262、感覺障礙的定位診斷典型的感覺障礙的類型具有特殊的定位診斷價值。(1)抑制性癥狀感覺傳導通路受到破壞或功能受到抑制時，出現(xiàn)感覺缺失或感覺減退。(1)抑制性癥狀感覺傳導通路受到破壞或功能受到抑制時，出現(xiàn)感覺缺失或感覺減退。5)截癱雙下肢癱瘓稱截癱，多見于脊髓胸腰段的炎癥、外傷、腫瘤等引起的脊髓橫貫性損害。(1)Broca失語以往稱運動性失語或表達性失語。4級：肢體能作抗阻力動作，但未達到正常。2)橋式運動(選擇性伸髖)⑥失讀、失寫者，可將日常用語、短語、短句寫在卡片上，讓其反復朗讀、背誦和(或)抄寫、默寫；④對于命名性失語者，重點訓練口語命名，文字稱呼等；b、營造一種舒適的休養(yǎng)環(huán)境和親情氛圍。(1)上運動神經(jīng)元性癱瘓和下運動神經(jīng)元性癱瘓(4)深昏迷對任何刺激均無反應，瞳孔對光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失。b、被動運動、按摩、理療及針灸。(5)皮質(zhì)型感覺障礙特點精細性感覺障礙(形體覺了、兩點辨別覺、定位覺、圖形覺)2、僵硬指肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動受限或不能活動的一組綜合征。(1)心理支持a、鼓勵病人正確對待疾病，消除憂郁、恐懼心理或悲觀情緒。由于大腦語言中樞的病變使病人的聽、說、閱讀和書寫能力喪失或殘缺稱之為失語癥。2)定時翻身翻身主要是軀干的旋轉(zhuǎn)，能刺激全身的反應與活動，是抑制痙攣和減少患側(cè)受壓最具治療意義的活動。1)床上臥位盡量避免半臥位，仰臥時身體與床邊保持平行，而不是斜臥。3、顱外局部因素所致頭痛(三)常用護理診斷1、軀體移動障礙與大腦、小腦、脊髓病變及神經(jīng)肌肉受損、肢體癱瘓或協(xié)調(diào)能力異常有關(guān)。2、有廢用綜合征的危險與肢體運動障礙、長期臥床有關(guān)。(四)目標

2、感覺障礙的定位診斷典型的感覺障礙的類型具有特殊的定位27(五)護理措施及依據(jù)1、軀體移動障礙(1)心理支持a、鼓勵病人正確對待疾病，消除憂郁、恐懼心理或悲觀情緒。b、營造一種舒適的休養(yǎng)環(huán)境和親情氛圍。C、鼓勵病人克服困難，增強自我照顧能力與自信心。(2)生活護理a、滿足病人基本生活需要；b、學會配合和使用便器。(3)安全護理床邊要有護欄；走廊、廁所要裝扶手；地面要保持平整干燥，防濕、防滑，行走不穩(wěn)或步態(tài)不穩(wěn)者，選用三角手杖等合適的輔助工具等。(4)康復護理共同制定康復訓練計劃，并及時評價和修改；鼓勵病人使用健側(cè)肢體從事自我照顧的活動，并協(xié)助患肢進行主動或被動運動；指導和教會病人使用自助工具；必要時選擇理療、針灸、按摩等輔助治療。(五)護理措施及依據(jù)282、有廢用綜合征的危險(1)重視患側(cè)刺激和保護通?；紓?cè)的體表感覺、視覺和聽覺減退，有必要加強刺激。避免患肢的損傷，盡量不在患肢靜脈輸液，慎有熱水袋熱敷。(2)正確變換體位1)床上臥位盡量避免半臥位，仰臥時身體與床邊保持平行，而不是斜臥。2)定時翻身翻身主要是軀干的旋轉(zhuǎn)，能刺激全身的反應與活動，是抑制痙攣和減少患側(cè)受壓最具治療意義的活動。3)避免不舒適的體位4)鼓勵病人盡早坐起2、有廢用綜合征的危險29(3)指導選擇性運動1)十指交叉握手的自我輔助運動(Bobath握手)應鼓勵病人每天多次練習，以充分保持肩關(guān)節(jié)無痛范圍的活動。2)橋式運動(選擇性伸髖)3)墊上運動4)綜合康復治療(六)評價1、病人日常生活活動能力逐漸增強。2、未發(fā)生壓瘡、感染、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形和受傷等并發(fā)癥。(3)指導選擇性運動30高顱壓性頭顱壓性頭痛常為持續(xù)性整個頭部的脹痛教學課件31第二節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理【頭痛】(一)概述

頭痛為臨床常見的癥狀敏感結(jié)構(gòu)因擠壓、牽拉、移位、炎癥、血管的擴張與痙攣、肌肉的緊張性收縮等均可引起頭痛。頭痛的主要分類如下：1、偏頭痛偏頭痛主要是由顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙引起。典型偏頭痛在頭痛發(fā)作前先有視覺癥狀，在暗處休息、睡眠后或服用止痛藥物頭痛可緩解。2、高顱壓性頭痛高顱壓性頭痛常為持續(xù)性整個頭部的脹痛、呈陣發(fā)性加劇，伴有噴射狀嘔吐及視力障礙。第二節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理322、構(gòu)音障礙神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)疾病引起的。為發(fā)音含糊不清而用詞正確，下運動神經(jīng)元病變、上運動神經(jīng)元疾病、肌肉本身病變重癥肌無力侵犯咽喉部肌肉時均可引起構(gòu)音障礙。(二)護理評估1、病史有無言語交流方面的困難，文化水平與語言背景。2、身體評估3、實驗室及其他檢查(三)常用護理診斷語言溝通障礙與大腦語言中樞病變或發(fā)音器官的神經(jīng)肌肉受損有關(guān)。

2、構(gòu)音障礙神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)疾病引起的。為發(fā)音含糊不清而用詞33④對于命名性失語者，重點訓練口語命名，文字稱呼等；⑤對于完全性失語者，可根據(jù)病人情況選擇其能夠理解的語言進行訓練，如一起唱歌、數(shù)數(shù)等；⑥失讀、失寫者，可將日常用語、短語、短句寫在卡片上，讓其反復朗讀、背誦和(或)抄寫、默寫；⑦對于構(gòu)音障礙的病人，訓練越早，效果越好，訓練重點為構(gòu)音器官運動功能訓練和構(gòu)音訓練；⑧選擇一些實用性非語言交流，如手勢的運用，利用符號、圖畫、交流畫板等。(六)評價④對于命名性失語者，重點訓練口語命名，文字稱呼等；34(二)護理評估1、病史感覺障礙出現(xiàn)的時間，發(fā)展的過程，加重或緩解的因素等。2、身體評估評估病人的意識狀態(tài)與精神狀況，觀察病人的全身情況及伴隨癥狀。3、實驗室及其他檢查(三)常用護理診斷

感知改變與腦、脊髓病變及周圍神經(jīng)受損有關(guān)。(四)目標(二)護理評估感知改變與腦、脊髓病變及周圍神經(jīng)受損有35(二)護理評估1、病史2、身體評估肌力的評估具體分級如下：0級：完全癱瘓1級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作。2級：肢體能在床面上移動，但不能抵抗自身重力，即無能抬起。3級：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力。4級：肢體能作抗阻力動作，但未達到正常。5級：正常肌力。3、實驗室及其他檢查(二)護理評估36意識障礙是對外界環(huán)境刺激缺乏反應的一種精神狀態(tài)。3、顱外局部因素所致頭痛(2)僵直見于破傷風、僵人綜合征等。1、病史感覺障礙出現(xiàn)的時間，發(fā)展的過程，加重或緩解的因素等。2、有廢用綜合征的危險與肢體運動障礙、長期臥床有關(guān)。5)截癱雙下肢癱瘓稱截癱，多見于脊髓胸腰段的炎癥、外傷、腫瘤等引起的脊髓橫貫性損害。1級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作。(1)心理支持a、鼓勵病人正確對待疾病，消除憂郁、恐懼心理或悲觀情緒。⑥失讀、失寫者，可將日常用語、短語、短句寫在卡片上，讓其反復朗讀、背誦和(或)抄寫、默寫；d、按臨床表現(xiàn)可分為偏癱、交叉性癱瘓、四癱、截癱、單癱、局限性癱瘓等。⑤對于完全性失語者，可根據(jù)病人情況選擇其能夠理解的語言進行訓練，如一起唱歌、數(shù)數(shù)等；1、病史有無言語交流方面的困難，文化水平與語言背景。3、安慰病人，講解病情，消除不安感。d、按臨床表現(xiàn)可分為偏癱、交叉性癱瘓、四癱、截癱、單癱、局限性癱瘓等。(2)無動性緘默癥又稱睜眼昏迷，貌似覺醒，但緘默不語，不能活動。1)感覺過敏輕微刺激引起強烈的感覺。(2)耳源性頭痛急性中耳炎、外耳道的癤腫、乳突炎等耳源疾病都可以引起頭痛。(4)交叉型感覺障礙腦干病變?yōu)榻徊嫘透杏X障礙。見于缺氧性腦病，皮質(zhì)損害較廣泛的腦卒中和腦外傷。2、感覺障礙的定位診斷典型的感覺障礙的類型具有特殊的定位診斷價值。d、按臨床表現(xiàn)可分為偏癱、交叉性癱瘓、四癱、截癱、單癱、局限性癱瘓等。典型偏頭痛在頭痛發(fā)作前先有視覺癥狀，在暗處休息、睡眠后或服用止痛藥物頭痛可緩解。⑧選擇一些實用性非語言交流，如手勢的運用，利用符號、圖畫、交流畫板等。避免患肢的損傷，盡量不在患肢靜脈輸液，慎有熱水袋熱敷。意識障礙是對外界環(huán)境刺激缺乏反應的一種精神狀態(tài)。⑥失讀、失寫者，可將日常用語、短語、短句寫在卡片上，讓其反復朗讀、背誦和(或)抄寫、默寫；感覺障礙指機體各種形式的刺激(如痛、溫度、觸、壓、位置、振動等)無感知、感知減退或異常的一組綜合征。1、癱瘓肢體因肌力下降而出現(xiàn)運動障礙稱為癱瘓。1、病史感覺障礙出現(xiàn)的時間，發(fā)展的過程，加重或緩解的因素等。為發(fā)音含糊不清而用詞正確，下運動神經(jīng)元病變、上運動神經(jīng)元疾病、肌肉本身病變重癥肌無力侵犯咽喉部肌肉時均可引起構(gòu)音障礙。⑤對于完全性失語者，可根據(jù)病人情況選擇其能夠理解的語言進行訓練，如一起唱歌、數(shù)數(shù)等；4、神經(jīng)性痛亦稱精神性頭痛、伴有心悸、失眼、多夢、多慮、緊張等癥狀。有無傷或中毒，家屬的心理狀態(tài)及對病人的關(guān)心程度。感知改變與腦、脊髓病變及周圍神經(jīng)受損有關(guān)。第二節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理(3)手足徐動見于新生兒窒息、核黃疸、肝豆狀核變性等。3、實驗室及其他檢查血液生化檢查血糖、血脂、頭部CT、磁共振檢查1級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作。4、神經(jīng)性痛亦稱精神性頭痛、伴有心悸、失眼、多夢、多慮、緊張等癥狀。(1)Broca失語以往稱運動性失語或表達性失語。(2)大腦性共濟失調(diào)除了共濟失調(diào)外，主要為分別伴有額葉、頂葉和顳葉損害的其他臨床癥狀。感知改變與腦、脊髓病變及周圍神經(jīng)受損有關(guān)。(1)Broca失語以往稱運動性失語或表達性失語。5)疼痛①局部疼痛；2級：肢體能在床面上移動，但不能抵抗自身重力，即無能抬起。典型偏頭痛在頭痛發(fā)作前先有視覺癥狀，在暗處休息、睡眠后或服用止痛藥物頭痛可緩解。(1)眼源性頭痛眼部疾患治愈，頭痛也將得到緩解。d、按臨床表現(xiàn)可分為偏癱、交叉性癱瘓、四癱、截癱、單癱、局限性癱瘓等。意識障礙的程度以及特殊類型的意識障礙分述如下：此外，有一種，“閉鎖綜合征”，也稱去傳出狀態(tài)。1級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作。4、病情監(jiān)測嚴密觀察生命體征及b、做好大小便的護理；1、偏頭痛偏頭痛主要是由顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙引起。語言障礙可分為失語癥和構(gòu)音障礙。(1)心理支持a、鼓勵病人正確對待疾病，消除憂郁、恐懼心理或悲觀情緒。(2)大腦性共濟失調(diào)除了共濟失調(diào)外，主要為分別伴有額葉、頂葉和顳葉損害的其他臨床癥狀。(7)失讀失讀和失寫常有同時存在，因此病人不能閱讀，不能自發(fā)書寫，也不能抄寫。(4)深昏迷對任何刺激均無反應，瞳孔對光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失。4)交叉性癱瘓常見于腦干腫瘤、炎癥和血管性病變。2、感覺障礙的定位診斷典型的感覺障礙的類型具有特殊的定位診斷價值。5)截癱雙下肢癱瘓稱截癱，多見于脊髓胸腰段的炎癥、外傷、腫瘤等引起的脊髓橫貫性損害。(1)抑制性癥狀感覺傳導通路受到破壞或功能受到抑制時，出現(xiàn)感覺缺失或感覺減退。(2)Wernicke失語稱感覺性失語或聽覺性失語；4級：肢體能作抗阻力動作，但未達到正常。地面要保持平整干燥，防濕、防滑，行走不穩(wěn)或步態(tài)不穩(wěn)者，選用三角手杖等合適的輔助工具等。2、選擇減輕頭痛的方法緩慢深呼吸，聽輕音樂和進行氣功、引導式想象、理療、按摩。③對于傳導性失語者，重點訓練聽寫、復述；e、五官疾病可引起頭痛等。構(gòu)音障礙是因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官肌肉無力、癱瘓，或肌張力異常和運動不協(xié)調(diào)等而出現(xiàn)的發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律、吐字不表等異常。1、偏頭痛偏頭痛主要是由顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙引起。5)截癱雙下肢癱瘓稱截癱，多見于脊髓胸腰段的炎癥、外傷、腫瘤等引起的脊髓橫貫性損害。1、病史感覺障礙出現(xiàn)的時間，發(fā)展的過程，加重或緩解的因素等。1、偏頭痛偏頭痛主要是由顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙引起。(2)大腦性共濟失調(diào)除了共濟失調(diào)外，主要為分別伴有額葉、頂葉和顳葉損害的其他臨床癥狀。4級：肢體能作抗阻力動作，但未達到正常。(2)舞蹈樣運動見于風濕性舞蹈病和遺傳性舞蹈病等。4)交叉性癱瘓常見于腦干腫瘤、炎癥和血管性病變。1)十指交叉握手的自我輔助運動(Bobath握手)應鼓勵病人每天多次練習，以充分保持肩關(guān)節(jié)無痛范圍的活動。避免患肢的損傷，盡量不在患肢靜脈輸液，慎有熱水袋熱敷。(三)常用護理診斷1、軀體移動障礙與大腦、小腦、脊髓病變及神經(jīng)肌肉受損、肢體癱瘓或協(xié)調(diào)能力異常有關(guān)。2、有廢用綜合征的危險與肢體運動障礙、長期臥床有關(guān)。(四)目標

意識障礙是對外界環(huán)境刺激缺乏反應的一種精神狀態(tài)。d、按臨床表37第二節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理【頭痛】(一)概述

頭痛為臨床常見的癥狀敏感結(jié)構(gòu)因擠壓、牽拉、移位、炎癥、血管的擴張與痙攣、肌肉的緊張性收縮等均可引起頭痛。頭痛的主要分類如下：1、偏頭痛偏頭痛主要是由顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙引起。典型偏頭痛在頭痛發(fā)作前先有視覺癥狀，在暗處休息、睡眠后或服用止痛藥物頭痛可緩解。2、高顱壓性頭痛高顱壓性頭痛常為持續(xù)性整個頭部的脹痛、呈陣發(fā)性加劇，伴有噴射狀嘔吐及視力障礙。第二節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理383、顱外局部因素所致頭痛

(1)眼源性頭痛眼部疾患治愈，頭痛也將得到緩解。(2)耳源性頭痛急性中耳炎、外耳道的癤腫、乳突炎等耳源疾病都可以引起頭痛。(3)鼻源性頭痛由鼻竇炎癥引起前額頭痛。4、神經(jīng)性痛亦稱精神性頭痛、伴有心悸、失眼、多夢、多慮、緊張等癥狀。3、顱外局部因素所致頭痛(3)鼻源性頭痛由鼻竇炎癥引39(二)護理評估1、病史有些頭痛可能是嚴重疾病的信號，如突發(fā)的劇烈頭痛可提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，進行性加重的頭痛可能為顱內(nèi)進行性加重的疾病如顱內(nèi)高壓癥等。2、身體評估觀察神志、瞳孔及精神狀態(tài)、注意生命體征變化3、實驗室及其他檢查(三)常用護理診斷疼痛：頭痛與顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙或腦器質(zhì)性病變等因素有關(guān)。(四)目標(二)護理評估40(五)護理措施及依據(jù)1、避免誘因保持環(huán)境安靜、舒適、光線柔和2、選擇減輕頭痛的方法緩慢深呼吸，聽輕音樂和進行氣功、引導式想象、理療、按摩。3、心理支持耐心解釋、解除其思想顧慮，鼓勵病人樹立信心，積極配合治療。4、用藥護理按醫(yī)囑服藥，讓病人了解藥物依賴性或成癮性的特點。(六)評價(五)護理措施及依據(jù)41【意識障礙】(一)概述意識障礙是對外界環(huán)境刺激缺乏反應的一種精神狀態(tài)。臨床上通過病人的言語反應，對針刺的痛覺反應、瞳孔對光反射、吞咽反射、角膜反射等來判斷意識障礙的程度?！疽庾R障礙】42意識障礙的程度以及特殊類型的意識障礙分述如下：1、意識障礙的程度(1)嗜睡嗜睡是意識障礙的早期表現(xiàn)，是最輕的意識障礙，病人嗜睡，能被喚醒，醒后可以交流和配合體格檢查，刺激停止后又入睡。(2)昏睡多次較重的痛覺刺激或較響的言語刺激方可喚醒，能簡單、模糊且不完整地回答問題。(3)淺昏迷對針刺和對用手壓眶上緣有痛苦表情及躲避反應，無言語應答，并不能執(zhí)行簡單的命令。瞳孔對光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射及生命體征無明顯改變。(4)深昏迷對任何刺激均無反應，瞳孔對光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失。意識障礙的程度以及特殊類型的意識障礙分述如下：432、特殊類型的意識障礙(1)去皮質(zhì)綜合征為去皮質(zhì)意識障礙，也稱無皮質(zhì)狀態(tài)。病人對外界的刺激不能產(chǎn)生有意識的反應，對言語、疼痛刺激無反應。見于缺氧性腦病，皮質(zhì)損害較廣泛的腦卒中和腦外傷。(2)無動性緘默癥又稱睜眼昏迷，貌似覺醒，但緘默不語，不能活動。四肢肌張力低，腱反射消失，肌肉松馳，無病理征，大小便失禁。此外，有一種，“閉鎖綜合征”，也稱去傳出狀態(tài)。見于腦血管病、腫瘤等。2、特殊類型的意識障礙44(二)護理評估1、病史了解病人的發(fā)病方式及過程；有無傷或中毒，家屬的心理狀態(tài)及對病人的關(guān)心程度。2、身體評估有無睜眼動作、判斷意識障礙的程度、檢查瞳孔、對光反射、觀察生命體征變化等。3、實驗室及其他檢查血液生化檢查血糖、血脂、頭部CT、磁共振檢查(三)常用護理診斷意識障礙與腦組織受損、功能障礙有關(guān)。(四)目標(二)護理評估45(五)護理措施及依據(jù)1、日常生活護理a、保持床單整潔、干燥，定時給予翻身、拍背；b、做好大小便的護理；c、注意口腔衛(wèi)生；d、防止墜床；e、慎用熱水袋。2、飲食護理給予高維生素、高熱量飲食，補充足夠的水分；3、保持呼吸道通暢清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后墜、窒息與肺部感染。4、病情監(jiān)測嚴密觀察生命體征及瞳孔變化(六)評價(五)護理措施及依據(jù)瞳孔變化(六)評價46【語言障礙】(一)概述語言障礙可分為失語癥和構(gòu)音障礙。由于大腦語言中樞的病變使病人的聽、說、閱讀和書寫能力喪失或殘缺稱之為失語癥。構(gòu)音障礙是因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官肌肉無力、癱瘓，或肌張力異常和運動不協(xié)調(diào)等而出現(xiàn)的發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律、吐字不表等異常?！菊Z言障礙】471、失語癥失語癥是由于大腦皮質(zhì)與語言功能有關(guān)的區(qū)域受損害所致，是優(yōu)勢大腦半球損害的重要癥狀之一。(1)Broca失語以往稱運動性失語或表達性失語。特點：口語表達障礙。(2)Wernicke失語稱感覺性失語或聽覺性失語；特點：口語理解嚴重障礙。(3)傳導性失語復述不成比例受損命名及朗讀中出現(xiàn)明顯的語音錯語，伴不同程度的書寫障礙。1、失語癥失語癥是由于大腦皮質(zhì)與語言功能有關(guān)的區(qū)域受損害48(4)命名性失語又稱遺忘性失語。病人不能說出物件的名稱及人名，但可說該物件的用途及如何使用，當別人提示物件的名稱時，他能辨別是否正確。(5)完全性失語又稱混合性失語，特點所有語言功能均有明顯障礙?？谡Z表達障礙明顯多表現(xiàn)為刻板性語言。愈后差。(6)失寫系書寫不能，為優(yōu)勢半球額中回后部病變引起。多伴有運動性或感覺性失語。(7)失讀失讀和失寫常有同時存在，因此病人不能閱讀，不能自發(fā)書寫，也不能抄寫。(4)命名性失語又稱遺忘性失語。病人不能說出物件的名稱及492、構(gòu)音障礙神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)疾病引起的。為發(fā)音含糊不清而用詞正確，下運動神經(jīng)元病變、上運動神經(jīng)元疾病、肌肉本身病變重癥肌無力侵犯咽喉部肌肉時均可引起構(gòu)音障礙。(二)護理評估1、病史有無言語交流方面的困難，文化水平與語言背景。2、身體評估3、實驗室及其他檢查(三)常用護理診斷語言溝通障礙與大腦語言中樞病變或發(fā)音器官的神經(jīng)肌肉受損有關(guān)。

2、構(gòu)音障礙神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)疾病引起的。為發(fā)音含糊不清而用詞50(四)目標(五)護理措施及依據(jù)1、心理支持體貼、關(guān)心、尊重病人，營造一種和諧的親情氛圍和語言學習環(huán)境。2、康復訓練由病人、家屬及參與語言康復訓練的醫(yī)護人員共同制定語言康復計劃，根據(jù)病情選擇適當?shù)挠柧毞椒?。①對于Broca失語者，訓練重點為口語表達；②對于Wernicke失語者，訓練重點為聽理解、會話、復述；③對于傳導性失語者，重點訓練聽寫、復述；(四)目標51④對于命名性失語者，重點訓練口語命名，文字稱呼等；⑤對于完全性失語者，可根據(jù)病人情況選擇其能夠理解的語言進行訓練，如一起唱歌、數(shù)數(shù)等；⑥失讀、失寫者，可將日常用語、短語、短句寫在卡片上，讓其反復朗讀、背誦和(或)抄寫、默寫；⑦對于構(gòu)音障礙的病人，訓練越早，效果越好，訓練重點為構(gòu)音器官運動功能訓練和構(gòu)音訓練；⑧選擇一些實用性非語言交流，如手勢的運用，利用符號、圖畫、交流畫板等。(六)評價④對于命名性失語者，重點訓練口語命名，文字稱呼等；52【感覺障礙】(一)概述感覺障礙指機體各種形式的刺激(如痛、溫度、觸、壓、位置、振動等)無感知、感知減退或異常的一組綜合征。感覺分為內(nèi)臟感覺、特殊感覺和一般感覺。1、感覺障礙的臨床表現(xiàn)臨床上將感覺障礙分為抑制性癥狀和刺激性癥狀兩大類。(1)抑制性癥狀感覺傳導通路受到破壞或功能受到抑制時，出現(xiàn)感覺缺失或感覺減退?！靖杏X障礙】532、構(gòu)音障礙神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)疾病引起的。2、構(gòu)音障礙神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)疾病引起的?？谡Z表達障礙明顯多表現(xiàn)為刻板性語言。②對于Wernicke失語者，訓練重點為聽理解、會話、復述；4級：肢體能作抗阻力動作，但未達到正常。第二節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理b、鉛管樣僵直或齒輪樣僵直，見于帕金森病。感知改變與腦、脊髓病變及周圍神經(jīng)受損有關(guān)。(1)Broca失語以往稱運動性失語或表達性失語。⑤對于完全性失語者，可根據(jù)病人情況選擇其能夠理解的語言進行訓練，如一起唱歌、數(shù)數(shù)等；b、肝膽病變可引起右肩痛；d、按臨床表現(xiàn)可分為偏癱、交叉性癱瘓、四癱、截癱、單癱、局限性癱瘓等。2級：肢體能在床面上移動，但不能抵抗自身重力，即無能抬起。第二節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理1)感覺過敏輕微刺激引起強烈的感覺。(1)抑制性癥狀感覺傳導通路受到破壞或功能受到抑制時，出現(xiàn)感覺缺失或感覺減退。2)定時翻身翻身主要是軀干的旋轉(zhuǎn)，能刺激全身的反應與活動，是抑制痙攣和減少患側(cè)受壓最具治療意義的活動。(1)心理支持a、鼓勵病人正確對待疾病，消除憂郁、恐懼心理或悲觀情緒。b、做好大小便的護理；⑥失讀、失寫者，可將日常用語、短語、短句寫在卡片上，讓其反復朗讀、背誦和(或)抄寫、默寫；(2)刺激性癥狀感覺傳導通路受刺激或興奮性增高時出現(xiàn)刺激性癥狀。1)感覺過敏輕微刺激引起強烈的感覺。2)感覺過度多發(fā)生在感覺障礙的基礎(chǔ)上，感覺的刺激閾增高，反應劇烈、時間延長。3)感覺異常指沒有外界任何刺激而出現(xiàn)的感覺。如：麻木感、腫脹感等。4)感覺倒錯指熱覺刺激引起冷感覺，非疼痛刺激而出現(xiàn)疼痛感覺。5)疼痛①局部疼痛；②放射性疼痛；③擴散性疼痛；④灼性神經(jīng)痛；⑤牽涉性疼痛；2、構(gòu)音障礙神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)疾病引起的。(2)刺激性癥狀54內(nèi)臟有病變時，在與罹病內(nèi)臟相當?shù)募顾瓒嗡涞捏w表部分出現(xiàn)感覺過敏區(qū)、有壓痛點或疼痛。a、心絞痛時引起左胸及左上肢內(nèi)側(cè)疼痛；b、肝膽病變可引起右肩痛；c、腎臟疾病引起腰痛；d、小腸病變引起臍周痛；e、五官疾病可引起頭痛等。2、感覺障礙的定位診斷典型的感覺障礙的類型具有特殊的定位診斷價值。(1)未梢型感覺障礙見于多發(fā)性周圍神經(jīng)病。(2)節(jié)段型感覺障礙脊髓空洞癥導致的節(jié)段性痛覺缺失、觸覺存在，稱為分離性感覺障礙。(3)傳導束型感覺障礙其性質(zhì)可為感覺缺失、感覺分離。(4)交叉型感覺障礙腦干病變?yōu)榻徊嫘透杏X障礙。(5)皮質(zhì)型感覺障礙特點精細性感覺障礙(形體覺了、兩點辨別覺、定位覺、圖形覺)內(nèi)臟有病變時，在與罹病內(nèi)臟相當?shù)募顾瓒嗡涞捏w表部55(二)護理評估1、病史感覺障礙出現(xiàn)的時間，發(fā)展的過程，加重或緩解的因素等。2、身體評估評估病人的意識狀態(tài)與精神狀況，觀察病人的全身情況及伴隨癥狀。3、實驗室及其他檢查(三)常用護理診斷

感知改變與腦、脊髓病變及周圍神經(jīng)受損有關(guān)。(四)目標(二)護理評估感知改變與腦、脊髓病變及周圍神經(jīng)受損有56(五)護理措施及依據(jù)1、生活護理避免高溫或過冷刺激，防止燙傷；2、知覺訓練a、溫水擦洗感覺障礙的身體部位，以促進血液循環(huán)和刺激感覺恢復；b、被動運動、按摩、理療及針灸。3、安慰病人，講解病情，消除不安感。4、學會放松的技巧，積極配合醫(yī)生的藥物治療。(六)評價(五)護理措施及依據(jù)57【運動障礙】(一)概述運動障礙可分為癱瘓、僵硬、不隨意運動及共濟失調(diào)等。1、癱瘓肢體因肌力下降而出現(xiàn)運動障礙稱為癱瘓。a、按病變部位可分為上運動神經(jīng)元性癱瘓及下運動神經(jīng)元性癱瘓；b、不伴肌張力增高者稱弛緩性癱瘓(又稱軟癱、周圍性癱瘓)伴有肌張增高者稱痙攣性癱瘓(又稱硬癱、中樞性癱瘓)；c、肌力完全喪失而不能運動者為完全性癱瘓，而保存部分運動者為不完全性癱瘓；d、按臨床表現(xiàn)可分為偏癱、交叉性癱瘓、四癱、截癱、單癱、局限性癱瘓等?！具\動障礙】58(1)上運動神經(jīng)元性癱瘓和下運動神經(jīng)元性癱瘓(2)癱瘓的類型1)局限性癱瘓如單神經(jīng)病變、局限性肌病、肌炎等所致的肌肉無力。2)單癱單個肢體的運動不能或運動無力，多為一個上肢或一個下肢。3)偏癱多見于一側(cè)大腦半球病變，如內(nèi)囊出血、大腦半球腫瘤、腦梗死等。4)交叉性癱瘓常見于腦干腫瘤、炎癥和血管性病變。5)截癱雙下肢癱瘓稱截癱，多見于脊髓胸腰段的炎癥、外傷、腫瘤等引起的脊髓橫貫性損害。6)四肢癱瘓見于高頸段脊髓病變和周圍神經(jīng)病變。(1)上運動神經(jīng)元性癱瘓和下運動神經(jīng)元性癱瘓592、僵硬指肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動受限或不能活動的一組綜合征。(1)痙攣a、折刀樣強直，所產(chǎn)生的肢體癱瘓稱為痙攣性癱瘓，如脊髓損傷的痙攣性截癱；b、鉛管樣僵直或齒輪樣僵直，見于帕金森病。(2)僵直見于破傷風、僵人綜合征等。(3)強直見于先天性肌強直、強直性肌病等。2、僵硬指肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動受限或不能活動603、不隨意運動

(1)震顫a、靜止性震顫：帕金森??；b、動作性震顫：功能性震顫，小腦病變所致震顫等。(2)舞蹈樣運動見于風濕性舞蹈病和遺傳性舞蹈病等。(3)手足徐動見于新生兒窒息、核黃疸、肝豆狀核變性等。(4)扭轉(zhuǎn)痙攣本癥可為原發(fā)性的遺傳病，肝豆狀核變性亦可出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)痙攣的癥狀。(5)投擲運動3、不隨意運動614、共濟失調(diào)指由本體感覺、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害所引起的機體維持平衡和協(xié)調(diào)不良所產(chǎn)生的臨床綜合征。(1)小腦性共濟失調(diào)由小腦病變引起，多伴有眼球震顫，肌張力低下，言語不清等小腦癥狀。(2)大腦性共濟失調(diào)除了共濟失調(diào)外，主要為分別伴有額葉、頂葉和顳葉損害的其他臨床癥狀。(3)脊髓性共濟失調(diào)走路時呈“醉漢”步態(tài)，閉目和在黑暗中站立不穩(wěn)。4、共濟失調(diào)指由本體感覺、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害所引起62(二)護理評估1、病史2、身體評估肌力的評估具體分級如下：0級：完全癱瘓1級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作。2級：肢體能在床面上移動，但不能抵抗自身重力，即無能抬起。3級：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力。4級：肢體能作抗阻力動作，但未達到正常。5級：正常肌力。3、實驗室及其他檢查(二)護理評估632、感覺障礙的定位診斷典型的感覺障礙的類型具有特殊的定位診斷價值。(1)抑制性癥狀感覺傳導通路受到破壞或功能受到抑制時，出現(xiàn)感覺缺失或感覺減退。(1)抑制性癥狀感覺傳導通路受到破壞或功能受到抑制時，出現(xiàn)感覺缺失或感覺減退。5)截癱雙下肢癱瘓稱截癱，多見于脊髓胸腰段的炎癥、外傷、腫瘤等引起的脊髓橫貫性損害。(1)Broca失語以往稱運動性失語或表達性失語。4級：肢體能作抗阻力動作，但未達到正常。2)橋式運動(選擇性伸髖)⑥失讀、失寫者，可將日常用語、短語、短句寫在卡片上，讓其反復朗讀、背誦和(或)抄寫、默寫；④對于命名性失語者，重點訓練口語命名，文字稱呼等；b、營造一種舒適的休養(yǎng)環(huán)境和親情氛圍。(1)上運動神經(jīng)元性癱瘓和下運動神經(jīng)元性癱瘓(4)深昏迷對任何刺激均無反應，瞳孔對光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失。b、被動運動、按摩、理療及針灸。(5)皮質(zhì)型感覺障礙特點精細性感覺障礙(形體覺了、兩點辨別覺、定位覺、圖形覺)2、僵硬指肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動受限或不能活動的一組綜合征。(1)心理支持a、鼓勵病人正確對待疾病，消除憂郁、恐懼心理或悲觀情緒。由于大腦語言中樞的病變使病人的聽、說、閱讀和書寫能力喪失或殘缺稱之為失語癥。2)定時翻身翻身主要是軀干的旋轉(zhuǎn)，能刺激全身的反應與活動，是抑制痙攣和減少患側(cè)受壓最具治療意義的活動。1)床上臥位盡量避免半臥位，仰臥時身體與床邊保持平行，而不是斜臥。3、顱外局部因素所致頭痛(三)常用護理診斷1、軀體移動障礙與大腦、小腦、脊髓病變及神經(jīng)肌肉受損、肢體癱瘓或協(xié)調(diào)能力異常有關(guān)。2、有廢用綜合征的危險與肢體運動障礙、長期臥床有關(guān)。(四)目標

2、感覺障礙的定位診斷典型的感覺障礙的類型具有特殊的定位64(五)護理措施及依據(jù)1、軀體移動障礙(1)心理支持a、鼓勵病人正確對待疾病，消除憂郁、恐懼心理或悲觀情緒。b、營造一種舒適的休養(yǎng)環(huán)境和親情氛圍。C、鼓勵病人克服困難，增強自我照顧能力與自信心。(2)生活護理a、滿足病人基本生活需要；b、學會配合和使用便器。(3)安全護理床邊要有護欄；走廊、廁所要裝扶手；地面要保持平整干燥，防濕、防滑，行走不穩(wěn)或步態(tài)不穩(wěn)者，選用三角手杖等合適的輔助工具等。(4)康復護理共同制定康復訓練計劃，并及時評價和修改；鼓勵病人使用健側(cè)肢體從事自我照顧的活動，并協(xié)助患肢進行主動或被動運動；指導和教會病人使用自助工具；必要時選擇理療、針灸、按摩等輔助治療。(五)護理措施及依據(jù)652、有廢用綜合征的危險(1)重視患側(cè)刺激和保護通?；紓?cè)的體表感覺、視覺和聽覺減退，有必要加強刺激。避免患肢的損傷，盡量不在患肢靜脈輸液，慎有熱水袋熱敷。(2)正確變換體位1)床上臥位盡量避免半臥位，仰臥時身體與床邊保持平行，而不是斜臥。2)定時翻身翻身主要是軀干的旋轉(zhuǎn)，能刺激全身的反應與活動，是抑制痙攣和減少患側(cè)受壓最具治療意義的活動。3)避免不舒適的體位4)鼓勵病人盡早坐起2、有廢用綜合征的危險66(3)指導選擇性運動1)十指交叉握手的自我輔助運動(Bobath握手)應鼓勵病人每天多次練習，以充分保持肩關(guān)節(jié)無痛范圍的活動。2)橋式運動(選擇性伸髖)3)墊上運動4)綜合康復治療(六)評價1、病人日常生活活動能力逐漸增強。2、未發(fā)生壓瘡、感染、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形和受傷等并發(fā)癥。(3)指導選擇性運動67高顱壓性頭顱壓性頭痛常為持續(xù)性整個頭部的脹痛教學課件68第二節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理【頭痛】(一)概述

頭痛為臨床常見的癥狀敏感結(jié)構(gòu)因擠壓、牽拉、移位、炎癥、血管的擴張與痙攣、肌肉的緊張性收縮等均可引起頭痛。頭痛的主要分類如下：1、偏頭痛偏頭痛主要是由顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙引起。典型偏頭痛在頭痛發(fā)作前先有視覺癥狀，在暗處休息、睡眠后或服用止痛藥物頭痛可緩解。2、高顱壓性頭痛高顱壓性頭痛常為持續(xù)性整個頭部的脹痛、呈陣發(fā)性加劇，伴有噴射狀嘔吐及視力障礙。第二節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理692、構(gòu)音障礙神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)疾病引起的。為發(fā)音含糊不清而用詞正確，下運動神經(jīng)元病變、上運動神經(jīng)元疾病、肌肉本身病變重癥肌無力侵犯咽喉部肌肉時均可引起構(gòu)音障礙。(二)護理評估1、病史有無言語交流方面的困難，文化水平與語言背景。2、身體評估3、實驗室及其他檢查(三)常用護理診斷語言溝通障礙與大腦語言中樞病變或發(fā)音器官的神經(jīng)肌肉受損有關(guān)。

2、構(gòu)音障礙神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)疾病引起的。為發(fā)音含糊不清而用詞70④對于命名性失語者，重點訓練口語命名，文字稱呼等；⑤對于完全性失語者，可根據(jù)病人情況選擇其能夠理解的語言進行訓練，如一起唱歌、數(shù)數(shù)等；⑥失讀、失寫者，可將日常用語、短語、短句寫在卡片上，讓其反復朗讀、背誦和(或)抄寫、默寫；⑦對于構(gòu)音障礙的病人，訓練越早，效果越好，訓練重點為構(gòu)音器官運動功能訓練和構(gòu)音訓練；⑧選擇一些實用性非語言交流，如手勢的運用，利用符號、圖畫、交流畫板等。(六)評價④對于命名性失語者，重點訓練口語命名，文字稱呼等；71(二)護理評估1、病史感覺障礙出現(xiàn)的時間，發(fā)展的過程，加重或緩解的因素等。2、身體評估評估病人的意識狀態(tài)與精神狀況，觀察病人的全身情況及伴隨癥狀。3、實驗室及其他檢查(三)常用護理診斷

感知改變與腦、脊髓病變及周圍神經(jīng)受損有關(guān)。(四)目標(二)護理評估感知改變與腦、脊髓病變及周圍神經(jīng)受損有72(二)護理評估1、病史2、身體評估肌力的評估具體分級如下：0級：完全癱瘓1級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作。2級：肢體能在床面上移動，但不能抵抗自身重力，即無能抬起。3級：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力。4級：肢體能作抗阻力動作，但未達到正常。5級：正常肌力。3、實驗室及其他檢查(二)護理評估73意識障礙是對外界環(huán)境刺激缺乏反應的一種精神狀態(tài)。3、顱外局部因素所致頭痛(2)僵直見于破傷風、僵人綜合征等。1、病史感覺障礙出現(xiàn)的時間，發(fā)展的過程，加重或緩解的因素等。2、有廢用綜合征的危險與肢體運動障礙、長期臥床有關(guān)。5)截癱雙下肢癱瘓稱截癱，多見于脊髓胸腰段的炎癥、外傷、腫瘤等引起的脊髓橫貫性損害。1級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作。(1)心理支持a、鼓勵病人正確對待疾病，消除憂郁、恐懼心理或悲觀情緒。⑥失讀、失寫者，可將日常用語、短語、短句寫在卡片上，讓其反復朗讀、背誦和(或)抄寫、默寫；d、按臨床表現(xiàn)可分為偏癱、交叉性癱瘓、四癱、截癱、單癱、局限性癱瘓等。⑤對于完全性失語者，可根據(jù)病人情況選擇其能夠理解的語言進行訓練，如一起唱歌、數(shù)數(shù)等；1、病史有無言語交流方面的困難，文化水平與語言背景。3、安慰病人，講解病情，消除不安感。d、按臨床表現(xiàn)可分為偏癱、交叉性癱瘓、四癱、截癱、單癱、局限性癱瘓等。(2)無動性緘默癥又稱睜眼昏