子宮頸非腫瘤性病變課件

子宮頸非腫瘤性病變子宮頸非腫瘤性病變子宮頸的解剖學(xué)與組織學(xué)子宮頸的解剖學(xué)子宮頸是子宮突入陰道的最下部分，通過子宮頸將子宮與陰道相連。子宮頸大致呈圓錐形，長(zhǎng)約3cm，直徑2.5cm。子宮頸分為陰道上部和陰道部（也稱外宮頸部），前者位于陰道穹以上，后者為陰道上部所包圍并突入陰道。

子宮頸的解剖學(xué)與組織學(xué)子宮頸的解剖學(xué)

子宮頸的上界，在大體上并不十分清楚，稱為子宮頸內(nèi)口，它是肌性的子宮體與纖維性子宮頸交界處，雖未發(fā)現(xiàn)此處有括約肌，但實(shí)際上有括約肌的作用，當(dāng)先天性或外傷性等原因造成子宮頸內(nèi)口的薄弱,將會(huì)導(dǎo)致其關(guān)閉不全,妊娠時(shí)可能發(fā)生流產(chǎn)子宮頸的上界，在大體上并不十分清楚，稱為子宮頸內(nèi)口子宮頸的解剖學(xué)

子宮頸向外的開口稱為子宮頸外口。未產(chǎn)婦女的子宮頸外口呈圓形，經(jīng)產(chǎn)婦女則呈橫向裂隙狀，這是在分娩時(shí)子宮頸外口發(fā)生撕裂或是妊娠時(shí)子宮頸外翻所致。這部分子宮頸分為前唇和后唇，前唇較后唇略短。子宮頸外口和內(nèi)口之間的部分為子宮頸管，它有縱形的黏膜嵴，其黏膜部分稱為子宮頸管內(nèi)膜子宮頸的解剖學(xué)子宮頸非腫瘤性病變課件子宮頸的組織學(xué)

子宮頸陰道部被覆非角化型鱗狀上皮，可分為3層：基底層、中間層和淺表層（又可分為基底層、副基底層、中間層、致密層及脫落的表皮）有學(xué)者認(rèn)為宮頸真正的干細(xì)胞是副基底層，而不是基底層。各層形態(tài)學(xué)表現(xiàn)隨年齡而變化

子宮頸的組織學(xué)組織化學(xué)染色，基底層上方細(xì)胞含有多少不等的糖原，PAS染色（+），陰道鏡檢查時(shí)通過Lugol碘試驗(yàn)也可以確認(rèn)。IHC：基底層細(xì)胞-低分子量CK（+）、ER（+）基底層上方的細(xì)胞-高分子量CK（+）組織化學(xué)染色，基底層上方細(xì)胞含有多少不等的糖原，PAS染色子宮頸非腫瘤性病變課件子宮頸的組織學(xué)

子宮頸管內(nèi)膜襯覆一層分泌黏液的柱狀上皮，柱狀上皮下方可見一層不明顯的儲(chǔ)備細(xì)胞。這些細(xì)胞與鱗狀上皮化生、宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）及宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)。腺上皮ER（+）。腺上皮除了覆蓋子宮頸管表面以外，還可深入子宮頸的間質(zhì)中，形成長(zhǎng)的裂隙，稱子宮頸內(nèi)膜腺體，其深度一般不超過5mm。子宮頸的組織學(xué)子宮頸非腫瘤性病變課件子宮頸的組織學(xué)

子宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮交匯的區(qū)域稱為鱗柱交界區(qū)，現(xiàn)稱為移行帶。鱗柱交界處并不位于解剖學(xué)上的宮頸外口，并且是一個(gè)不穩(wěn)定的部位，它會(huì)隨著婦女的生理年齡來回變化。青春期以前,鱗狀上皮與柱狀上皮交界處,位于宮頸外口或附近;青春期后,卵巢周期性激素水平增加,子宮體及子宮頸體積增大,隨著子宮頸增大,宮頸向外翻轉(zhuǎn),子宮頸管內(nèi)膜上皮向下方延伸,處于宮頸的陰道部子宮頸的組織學(xué)子宮頸鱗柱交界區(qū)左側(cè)為鱗狀上皮，右側(cè)為柱狀上皮，兩者分界明顯子宮頸鱗柱交界區(qū)子宮頸的組織學(xué)由于宮頸管內(nèi)膜被覆單層柱狀上皮,因而肉眼觀察顯示粗糙、發(fā)紅,過去曾錯(cuò)誤的使用“糜爛”,這是一個(gè)錯(cuò)誤的用語。在絕經(jīng)后,這一翻轉(zhuǎn)過程又退回去了,這一過程稱為“內(nèi)翻”,“

移行帶”又退回到子宮頸管內(nèi),此時(shí)肉眼及陰道鏡看不清楚了移行帶是子宮頸上皮腫瘤最為好發(fā)的區(qū)域，臨床在陰道鏡檢查、細(xì)胞學(xué)涂片以及活檢時(shí)應(yīng)充分暴露此區(qū)域，并將其作為重點(diǎn)檢查的部位子宮頸的組織學(xué)子宮頸非腫瘤性病變課件子宮頸的非腫瘤性病變1、子宮頸炎癥性病變

非特異性子宮頸炎：是指非特殊性感染或其他因素引起的子宮頸炎癥,可分為急性及慢性子宮頸炎慢性子宮頸炎常可伴發(fā)以下病變：子宮頸腺囊腫（納博特囊腫，Nabothiancyst）、子宮頸息肉、子宮頸糜爛子宮頸的非腫瘤性病變1、子宮頸炎癥性病變子宮頸炎癥性病變

子宮頸糜爛有真性糜爛和假性糜爛之分，前者也就是常說的慢性子宮頸炎伴發(fā)急性改變；后者表現(xiàn)為子宮頸陰道部黏膜被覆的鱗狀上皮損傷，被子宮頸管黏膜的柱狀上皮所取代，間質(zhì)炎癥很輕微子宮頸炎癥性病變子宮頸的特殊性感染子宮頸的病毒感染：HPV、巨細(xì)胞病毒（CMV）感染、腺病毒感染、單純皰疹病毒感染子宮頸的細(xì)菌感染：結(jié)核、淋病、梅毒子宮頸的真菌感染：通常由白色念珠菌引起，子宮頸內(nèi)可存有少量真菌，屬共生性生長(zhǎng)，如不伴有明顯的炎癥改變，不能診斷為真菌感染子宮頸的衣原體感染：子宮頸的原蟲及其他寄生蟲感染：血吸蟲子宮頸的特殊性感染2.子宮頸的囊腫.子宮頸腺囊腫（納博特囊腫，Nabothiancyst）.子宮內(nèi)膜異位囊腫.包涵囊腫：也稱鱗狀上皮包涵囊腫，在宮頸不常見，常位于宮頸外口周邊部鱗狀上皮下，可能是由于外傷所致宮頸的鱗狀上皮種植子宮頸管內(nèi)所致.包蟲病囊腫：罕見2.子宮頸的囊腫.子宮頸腺囊腫（納博特囊腫，Nabothia子宮頸非腫瘤性病變課件子宮頸非腫瘤性病變課件3.子宮頸的化生性病變子宮頸上皮化生的組織學(xué)類型與受累的黏膜有關(guān)：移行帶-鱗狀上皮化生、外宮頸部-移行上皮化生、子宮頸內(nèi)膜-輸卵管上皮化生和腸上皮化生鱗狀上皮化生：分泌黏液的柱狀上皮被復(fù)層鱗狀上皮局灶或廣泛替代，分未成熟性化生和成熟性化生3.子宮頸的化生性病變子宮頸上皮化生的組織學(xué)類型與受累的黏膜.未成熟性鱗化-又稱不完全性鱗化，化生的鱗狀上皮表層仍完全或部分保留柱狀上皮細(xì)胞，但其黏液分泌逐漸退化。柱狀上皮下方的細(xì)胞為類似鱗狀上皮的多邊形細(xì)胞,細(xì)胞核位于中央,核漿比例較高,細(xì)胞缺乏成熟性,但細(xì)胞核無異型,染色也深,看上去較溫和。不成熟鱗化主要與宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)區(qū)別;相對(duì)于CIN病變，不成熟鱗化細(xì)胞極性仍保留，細(xì)胞核大小較為一致,核染色質(zhì)較為細(xì)膩,一般不出現(xiàn)核分裂,即使出現(xiàn)也局限在基底層。免疫組織化學(xué)染色,p16不表達(dá).未成熟性鱗化-又稱不完全性鱗化，化生的鱗狀上皮表層子宮頸非腫瘤性病變課件.成熟性鱗化-又稱完全性鱗化，此時(shí)化生的上皮中無柱狀上皮細(xì)胞，與正常鱗狀上皮無法區(qū)別，僅可依靠下方存留的黏液腺體來判斷鱗狀上皮化生形成這里要特別注意的是發(fā)生在子宮頸腺體和子宮頸息肉中的一種旺熾型鱗狀上皮化生,有時(shí)會(huì)與浸潤(rùn)性鱗狀細(xì)胞癌相混淆。區(qū)別點(diǎn)在于:鱗狀化生的細(xì)胞巢邊緣光滑,周圍不出現(xiàn)間質(zhì)反應(yīng),細(xì)胞溫和,無異型,周圍的鱗狀上皮也沒有異型性。.成熟性鱗化-又稱完全性鱗化，此時(shí)化生的上皮中無柱狀子宮頸非腫瘤性病變課件子宮頸黏膜的移行上皮化生

見于絕經(jīng)后或絕經(jīng)前的婦女,有時(shí)也可發(fā)生在接受雄性激素治療的婦女中,提示可能與雌激素水平減低有關(guān)。常常是因其他原因手術(shù)或活檢時(shí),在顯微鏡下偶然發(fā)現(xiàn)的,可發(fā)生在子宮頸的任何部位,但以外宮頸部多見。組織學(xué)表現(xiàn):子宮頸上皮被類似于泌尿道的移行上皮所替代,細(xì)胞有卵圓形或梭形的細(xì)胞核,細(xì)胞核淡染一致,深層細(xì)胞一般垂直排列,淺表層細(xì)胞層流水狀或漩渦狀排列,表層罕見傘細(xì)胞。子宮頸黏膜的移行上皮化生子宮頸黏膜的移行上皮化生由于其核漿比例通常較高,細(xì)胞顯得較為擁擠,并且有時(shí)可見核旁空暈,易被誤診成CIN病變,但移行上皮細(xì)胞核染色質(zhì)細(xì)膩,核仁不明顯,有時(shí)可看到縱形核溝,不出現(xiàn)或極為罕見核分裂象。免疫組織化學(xué)染色顯示:化生的移行上皮與泌尿系統(tǒng)的移行上皮相似,表達(dá)CK13,CK17和CK18,但有所不同的是不表達(dá)CK20子宮頸黏膜的移行上皮化生輸卵管化生、輸卵管子宮內(nèi)膜樣化生和子宮內(nèi)膜樣上皮化生輸卵管化生指子宮頸黏膜及腺體的柱狀上皮被輸卵管纖毛上皮所替代，化生的上皮中可同時(shí)含有子宮內(nèi)膜上皮，此時(shí)應(yīng)稱為輸卵管子宮內(nèi)膜樣化生。子宮內(nèi)膜樣上皮化生較罕見，需與子宮頸的子宮內(nèi)膜異位癥相鑒別，后者在腺體周圍?？梢哉业阶訉m內(nèi)膜間質(zhì)成分輸卵管化生、輸卵管子宮內(nèi)膜樣化生和子宮內(nèi)膜樣上皮化生子宮頸非腫瘤性病變課件腸上皮化生非常少見，可見于良性腫瘤（如絨毛狀腺瘤），但更常見于子宮頸腺上皮的異型增生或原位腺癌中。由于不伴有任何程度的異型增生的腸上皮化生非常少見，因此只有在細(xì)致檢查排除了任何細(xì)胞的不典型性后方能做出診斷腸上皮化生嗜酸性化生鏡下偶見，腺上皮呈立方形，胞漿強(qiáng)嗜酸性，細(xì)胞核大、深染，需與腺上皮非典型性增生及原位癌相鑒別。嗜酸性化生一般為單層細(xì)胞，核雖有一定的非典型性，但通常沒有核分裂嗜酸性化生4.子宮頸異位性病變子宮內(nèi)膜異位免疫組化染色CD10對(duì)診斷幫助不大，因?yàn)樽訉m頸間質(zhì)也可表達(dá)CD10；網(wǎng)染及三色特染對(duì)判斷子宮內(nèi)膜間質(zhì)還是子宮頸間質(zhì)有幫助，子宮內(nèi)膜間質(zhì)含致密的網(wǎng)織纖維，而很少有膠原纖維，子宮頸間質(zhì)則相反4.子宮頸異位性病變子宮內(nèi)膜異位

注意一種少見類型的子宮內(nèi)膜異位，完全由子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞、小血管及溢出的紅細(xì)胞組成，缺乏腺體成分，此時(shí)特別要注意不要將其誤診為低級(jí)別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤累及子宮頸。這種病變一般比較小，位置表淺，不出現(xiàn)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)及血管侵犯注意一種少見類型的子宮內(nèi)膜異位，完全由子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)子宮頸內(nèi)膜異位

指具有良性表現(xiàn)的子宮頸內(nèi)膜型的腺體出現(xiàn)在子宮頸的外壁上或出現(xiàn)在宮頸周圍的結(jié)締組織中。由于異位的腺體常常呈浸潤(rùn)性表現(xiàn),易被診斷為惡性腺瘤(微小偏離性腺癌)。惡性腺瘤與之不同的是,深部的腫瘤性腺體常常與表層黏膜的腺癌相移行,并且可以看到周圍腺體的異型增生,而子宮頸內(nèi)膜異位周圍有時(shí)可以看到其他良性的Mul1erian腺體成分,甚至可以找到子宮內(nèi)膜間質(zhì)等成分。子宮頸內(nèi)膜異位異位的前列腺組織罕見的異位：皮脂腺、毛囊、骨等。此時(shí)需與異位妊娠或流產(chǎn)殘留的胚胎組織相鑒別異位的前列腺組織5.子宮頸的非腫瘤性增生鱗狀上皮增生：一般見于外宮頸處,多在子宮脫垂時(shí)發(fā)生。此外,子宮積膿或子宮魚鱗病時(shí)也可發(fā)生。組織學(xué)上表現(xiàn)為鱗狀上皮細(xì)胞層次增多,原本平坦的基底細(xì)胞層向下擴(kuò)展形成上皮腳,表層可出現(xiàn)角化不全、角化亢進(jìn),使得宮頸表面高起并發(fā)白。這種變化是對(duì)機(jī)械刺激的反應(yīng),同時(shí)也顯示了激素水平的下降?；准?xì)胞增生：指鱗狀上皮中原先僅有1層基底細(xì)胞增加多2-3層,其上方的細(xì)胞是成熟的。此種情況多發(fā)生在雌激素刺激增強(qiáng)時(shí),一般無大的臨床意義5.子宮頸的非腫瘤性增生鱗狀上皮增生：一般見于外宮頸處,多在小葉狀子宮頸內(nèi)膜腺體增生：多是偶爾發(fā)現(xiàn)，少數(shù)病人有黏液或水性排液。鏡下表現(xiàn)為小葉狀增生，小到中等大小的黏液腺體圍繞在一個(gè)較大的腺體周圍。腺體被覆的是具有良性表現(xiàn)的宮頸內(nèi)膜性的柱狀黏液上皮。細(xì)胞可以伴有輕度的非典型增生,有時(shí)可以見到核分裂象,有作者將其命名為非典型小葉性宮頸內(nèi)膜腺體增生,這時(shí)細(xì)胞可以表達(dá)p53和Ki-67,提示可能為微小偏離性腺癌的前期病變。本病主要是與微小偏離性腺癌相鑒別,不同之處在于前者病變的部位表淺,細(xì)胞的異型性僅為輕度,核分裂象較為少見,不出現(xiàn)促結(jié)締組織增生性間質(zhì)反應(yīng)。小葉狀子宮頸內(nèi)膜腺體增生：多是偶爾發(fā)現(xiàn)，少數(shù)病人有黏液或水性子宮頸非腫瘤性病變課件隧道樣腺叢/隧道腺叢狀增生：常見,約在10%的正常婦女中見到,更常見于30歲以上的婦女。多數(shù)病變?yōu)槎喟l(fā)性,位于淺表部位,偶可擴(kuò)展到宮頸管的深部。鏡下增生的腺體呈葉狀分布,腺管排列緊密,并且可根據(jù)是否形成囊腔,分為A型(非囊性）：由立方或柱狀上皮組成,細(xì)胞核極向明顯,無或很少有核分裂象。柱狀上皮含有類似于胃幽門腺的黏液,提示這一型可能與小葉狀宮頸腺性增生有關(guān)。B型(囊性):管腔擴(kuò)張,腔內(nèi)含有濃稠的分泌物,由單層扁平上皮到立方上皮構(gòu)成。無論是A型還是B型,病變的邊界清楚,沒有浸潤(rùn)性生長(zhǎng),腺體周圍的間質(zhì)是正常的宮頸間質(zhì),而沒有促結(jié)締組織增生。這也是與微小偏離性腺癌的鑒別點(diǎn)之一,此外,后者還可伴有血管和神經(jīng)的侵犯,周圍可以找到小灶的異型增生。隧道樣腺叢/隧道腺叢狀增生：常見,約在10%的正常婦女中見到子宮頸非腫瘤性病變課件微小腺體增生

一種良性病變，多見于生育期婦女，通常沒有癥狀，偶有陰道出血和排液。因其腺體排列復(fù)雜常易于腺癌混淆。大體上，病變一般肉眼看不到，部分呈息肉樣。鏡下：由非常多的小而密集排列的腺腔組成，腺腔被覆規(guī)則的扁平或矮立方上皮，細(xì)胞核均勻一致，可見細(xì)胞內(nèi)/外空泡，可有一定的異型性，偶見核分裂。微小腺體增生子宮頸非腫瘤性病變課件

有時(shí)病變呈實(shí)性或網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),缺乏間質(zhì),此時(shí)易誤診為子官內(nèi)膜樣腺癌;空泡狀細(xì)胞的出現(xiàn)可能會(huì)被誤診為沒有乳頭狀結(jié)構(gòu)的透明細(xì)胞癌。具有重要意義的鑒別點(diǎn)是:微腺性增生中常?？梢哉业椒种顚?dǎo)管的存在,這種導(dǎo)管被覆單層上皮,胞質(zhì)一致,并可出現(xiàn)鱗狀化生。免疫組織化學(xué)對(duì)鑒別診斷也有所幫助:癌胚抗原(CEA)在此病變中為陰性,而腺癌為陽(yáng)性;p16在腺癌時(shí)呈彌漫陽(yáng)性,而微腺性增生一般為陰性;Ki-67增生指數(shù)的高低也有助于區(qū)別良惡性病變。有時(shí)病變呈實(shí)性或網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),缺乏間質(zhì),此時(shí)易誤診為子官內(nèi)子宮頸息肉：

多由炎癥刺激引起，是慢性宮頸炎的伴發(fā)病變。妊娠時(shí)，宮頸息肉也可發(fā)生相應(yīng)的改變，即間質(zhì)出現(xiàn)蛻膜變，腺體出現(xiàn)A-S反應(yīng)。部分子宮頸息肉發(fā)生在子宮峽部與子宮頸管交界處，此時(shí)息肉中除子宮頸內(nèi)膜腺體外還含有子宮內(nèi)膜樣腺體，稱為高位子宮頸息肉。偶爾息肉表面上皮可出現(xiàn)CIN，多由子宮頸移行區(qū)或其他部位的CIN病變累及到息肉，但偶爾也可見到CIN病變僅局限于息肉子宮頸息肉：

子宮頸非腫瘤性病變課件淋巴瘤樣病變

是一種良性、自限性的淋巴組織增生性病變?；颊咂骄?5歲。主要臨床表現(xiàn)是陰道分泌物增多，有時(shí)有不規(guī)則陰道出血；陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)子宮頸無明顯增大，不形成腫物，但觸之易出血，細(xì)胞學(xué)檢查可顯示有異常；低倍鏡下宮頸黏膜淺層有致密的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，細(xì)胞排列呈帶狀，浸潤(rùn)深度一般不超過3mm。浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞體積較大，其間混有成熟小淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及中性粒細(xì)胞。免疫組織化學(xué)染色顯示大的淋巴細(xì)胞為B細(xì)胞,在克隆性鑒定時(shí),顯示為多克隆性。淋巴瘤樣病變子宮頸非腫瘤性病變課件子宮頸非腫瘤性病變課件

這一病變主要應(yīng)與子宮頸發(fā)生的淋巴瘤相鑒別:后者多在子宮頸出現(xiàn)明顯的腫物,淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)至子宮頸管的深層,并可在血管周圍形成袖套狀浸潤(rùn),有研究認(rèn)為通過分子生物學(xué)技術(shù)可檢測(cè)病變?yōu)閱慰寺⌒?并有IgG的重鏈或輕鏈的重排,但有些研究顯示子宮頸的淋巴瘤樣病變,也可能檢測(cè)到IgG的重鏈或輕鏈的重排,因而,有些病例可能僅能通過臨床病程,來最后確定病變的性質(zhì)。這一病變主要應(yīng)與子宮頸發(fā)生的淋巴瘤相鑒別:后者多在子宮

子宮頸非腫瘤性病變子宮頸非腫瘤性病變子宮頸的解剖學(xué)與組織學(xué)子宮頸的解剖學(xué)子宮頸是子宮突入陰道的最下部分，通過子宮頸將子宮與陰道相連。子宮頸大致呈圓錐形，長(zhǎng)約3cm，直徑2.5cm。子宮頸分為陰道上部和陰道部（也稱外宮頸部），前者位于陰道穹以上，后者為陰道上部所包圍并突入陰道。

子宮頸的解剖學(xué)與組織學(xué)子宮頸的解剖學(xué)

子宮頸的上界，在大體上并不十分清楚，稱為子宮頸內(nèi)口，它是肌性的子宮體與纖維性子宮頸交界處，雖未發(fā)現(xiàn)此處有括約肌，但實(shí)際上有括約肌的作用，當(dāng)先天性或外傷性等原因造成子宮頸內(nèi)口的薄弱,將會(huì)導(dǎo)致其關(guān)閉不全,妊娠時(shí)可能發(fā)生流產(chǎn)子宮頸的上界，在大體上并不十分清楚，稱為子宮頸內(nèi)口子宮頸的解剖學(xué)

子宮頸向外的開口稱為子宮頸外口。未產(chǎn)婦女的子宮頸外口呈圓形，經(jīng)產(chǎn)婦女則呈橫向裂隙狀，這是在分娩時(shí)子宮頸外口發(fā)生撕裂或是妊娠時(shí)子宮頸外翻所致。這部分子宮頸分為前唇和后唇，前唇較后唇略短。子宮頸外口和內(nèi)口之間的部分為子宮頸管，它有縱形的黏膜嵴，其黏膜部分稱為子宮頸管內(nèi)膜子宮頸的解剖學(xué)子宮頸非腫瘤性病變課件子宮頸的組織學(xué)

子宮頸陰道部被覆非角化型鱗狀上皮，可分為3層：基底層、中間層和淺表層（又可分為基底層、副基底層、中間層、致密層及脫落的表皮）有學(xué)者認(rèn)為宮頸真正的干細(xì)胞是副基底層，而不是基底層。各層形態(tài)學(xué)表現(xiàn)隨年齡而變化

子宮頸的組織學(xué)組織化學(xué)染色，基底層上方細(xì)胞含有多少不等的糖原，PAS染色（+），陰道鏡檢查時(shí)通過Lugol碘試驗(yàn)也可以確認(rèn)。IHC：基底層細(xì)胞-低分子量CK（+）、ER（+）基底層上方的細(xì)胞-高分子量CK（+）組織化學(xué)染色，基底層上方細(xì)胞含有多少不等的糖原，PAS染色子宮頸非腫瘤性病變課件子宮頸的組織學(xué)

子宮頸管內(nèi)膜襯覆一層分泌黏液的柱狀上皮，柱狀上皮下方可見一層不明顯的儲(chǔ)備細(xì)胞。這些細(xì)胞與鱗狀上皮化生、宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）及宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)。腺上皮ER（+）。腺上皮除了覆蓋子宮頸管表面以外，還可深入子宮頸的間質(zhì)中，形成長(zhǎng)的裂隙，稱子宮頸內(nèi)膜腺體，其深度一般不超過5mm。子宮頸的組織學(xué)子宮頸非腫瘤性病變課件子宮頸的組織學(xué)

子宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮交匯的區(qū)域稱為鱗柱交界區(qū)，現(xiàn)稱為移行帶。鱗柱交界處并不位于解剖學(xué)上的宮頸外口，并且是一個(gè)不穩(wěn)定的部位，它會(huì)隨著婦女的生理年齡來回變化。青春期以前,鱗狀上皮與柱狀上皮交界處,位于宮頸外口或附近;青春期后,卵巢周期性激素水平增加,子宮體及子宮頸體積增大,隨著子宮頸增大,宮頸向外翻轉(zhuǎn),子宮頸管內(nèi)膜上皮向下方延伸,處于宮頸的陰道部子宮頸的組織學(xué)子宮頸鱗柱交界區(qū)左側(cè)為鱗狀上皮，右側(cè)為柱狀上皮，兩者分界明顯子宮頸鱗柱交界區(qū)子宮頸的組織學(xué)由于宮頸管內(nèi)膜被覆單層柱狀上皮,因而肉眼觀察顯示粗糙、發(fā)紅,過去曾錯(cuò)誤的使用“糜爛”,這是一個(gè)錯(cuò)誤的用語。在絕經(jīng)后,這一翻轉(zhuǎn)過程又退回去了,這一過程稱為“內(nèi)翻”,“

移行帶”又退回到子宮頸管內(nèi),此時(shí)肉眼及陰道鏡看不清楚了移行帶是子宮頸上皮腫瘤最為好發(fā)的區(qū)域，臨床在陰道鏡檢查、細(xì)胞學(xué)涂片以及活檢時(shí)應(yīng)充分暴露此區(qū)域，并將其作為重點(diǎn)檢查的部位子宮頸的組織學(xué)子宮頸非腫瘤性病變課件子宮頸的非腫瘤性病變1、子宮頸炎癥性病變

非特異性子宮頸炎：是指非特殊性感染或其他因素引起的子宮頸炎癥,可分為急性及慢性子宮頸炎慢性子宮頸炎?？砂榘l(fā)以下病變：子宮頸腺囊腫（納博特囊腫，Nabothiancyst）、子宮頸息肉、子宮頸糜爛子宮頸的非腫瘤性病變1、子宮頸炎癥性病變子宮頸炎癥性病變

子宮頸糜爛有真性糜爛和假性糜爛之分，前者也就是常說的慢性子宮頸炎伴發(fā)急性改變；后者表現(xiàn)為子宮頸陰道部黏膜被覆的鱗狀上皮損傷，被子宮頸管黏膜的柱狀上皮所取代，間質(zhì)炎癥很輕微子宮頸炎癥性病變子宮頸的特殊性感染子宮頸的病毒感染：HPV、巨細(xì)胞病毒（CMV）感染、腺病毒感染、單純皰疹病毒感染子宮頸的細(xì)菌感染：結(jié)核、淋病、梅毒子宮頸的真菌感染：通常由白色念珠菌引起，子宮頸內(nèi)可存有少量真菌，屬共生性生長(zhǎng)，如不伴有明顯的炎癥改變，不能診斷為真菌感染子宮頸的衣原體感染：子宮頸的原蟲及其他寄生蟲感染：血吸蟲子宮頸的特殊性感染2.子宮頸的囊腫.子宮頸腺囊腫（納博特囊腫，Nabothiancyst）.子宮內(nèi)膜異位囊腫.包涵囊腫：也稱鱗狀上皮包涵囊腫，在宮頸不常見，常位于宮頸外口周邊部鱗狀上皮下，可能是由于外傷所致宮頸的鱗狀上皮種植子宮頸管內(nèi)所致.包蟲病囊腫：罕見2.子宮頸的囊腫.子宮頸腺囊腫（納博特囊腫，Nabothia子宮頸非腫瘤性病變課件子宮頸非腫瘤性病變課件3.子宮頸的化生性病變子宮頸上皮化生的組織學(xué)類型與受累的黏膜有關(guān)：移行帶-鱗狀上皮化生、外宮頸部-移行上皮化生、子宮頸內(nèi)膜-輸卵管上皮化生和腸上皮化生鱗狀上皮化生：分泌黏液的柱狀上皮被復(fù)層鱗狀上皮局灶或廣泛替代，分未成熟性化生和成熟性化生3.子宮頸的化生性病變子宮頸上皮化生的組織學(xué)類型與受累的黏膜.未成熟性鱗化-又稱不完全性鱗化，化生的鱗狀上皮表層仍完全或部分保留柱狀上皮細(xì)胞，但其黏液分泌逐漸退化。柱狀上皮下方的細(xì)胞為類似鱗狀上皮的多邊形細(xì)胞,細(xì)胞核位于中央,核漿比例較高,細(xì)胞缺乏成熟性,但細(xì)胞核無異型,染色也深,看上去較溫和。不成熟鱗化主要與宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)區(qū)別;相對(duì)于CIN病變，不成熟鱗化細(xì)胞極性仍保留，細(xì)胞核大小較為一致,核染色質(zhì)較為細(xì)膩,一般不出現(xiàn)核分裂,即使出現(xiàn)也局限在基底層。免疫組織化學(xué)染色,p16不表達(dá).未成熟性鱗化-又稱不完全性鱗化，化生的鱗狀上皮表層子宮頸非腫瘤性病變課件.成熟性鱗化-又稱完全性鱗化，此時(shí)化生的上皮中無柱狀上皮細(xì)胞，與正常鱗狀上皮無法區(qū)別，僅可依靠下方存留的黏液腺體來判斷鱗狀上皮化生形成這里要特別注意的是發(fā)生在子宮頸腺體和子宮頸息肉中的一種旺熾型鱗狀上皮化生,有時(shí)會(huì)與浸潤(rùn)性鱗狀細(xì)胞癌相混淆。區(qū)別點(diǎn)在于:鱗狀化生的細(xì)胞巢邊緣光滑,周圍不出現(xiàn)間質(zhì)反應(yīng),細(xì)胞溫和,無異型,周圍的鱗狀上皮也沒有異型性。.成熟性鱗化-又稱完全性鱗化，此時(shí)化生的上皮中無柱狀子宮頸非腫瘤性病變課件子宮頸黏膜的移行上皮化生

見于絕經(jīng)后或絕經(jīng)前的婦女,有時(shí)也可發(fā)生在接受雄性激素治療的婦女中,提示可能與雌激素水平減低有關(guān)。常常是因其他原因手術(shù)或活檢時(shí),在顯微鏡下偶然發(fā)現(xiàn)的,可發(fā)生在子宮頸的任何部位,但以外宮頸部多見。組織學(xué)表現(xiàn):子宮頸上皮被類似于泌尿道的移行上皮所替代,細(xì)胞有卵圓形或梭形的細(xì)胞核,細(xì)胞核淡染一致,深層細(xì)胞一般垂直排列,淺表層細(xì)胞層流水狀或漩渦狀排列,表層罕見傘細(xì)胞。子宮頸黏膜的移行上皮化生子宮頸黏膜的移行上皮化生由于其核漿比例通常較高,細(xì)胞顯得較為擁擠,并且有時(shí)可見核旁空暈,易被誤診成CIN病變,但移行上皮細(xì)胞核染色質(zhì)細(xì)膩,核仁不明顯,有時(shí)可看到縱形核溝,不出現(xiàn)或極為罕見核分裂象。免疫組織化學(xué)染色顯示:化生的移行上皮與泌尿系統(tǒng)的移行上皮相似,表達(dá)CK13,CK17和CK18,但有所不同的是不表達(dá)CK20子宮頸黏膜的移行上皮化生輸卵管化生、輸卵管子宮內(nèi)膜樣化生和子宮內(nèi)膜樣上皮化生輸卵管化生指子宮頸黏膜及腺體的柱狀上皮被輸卵管纖毛上皮所替代，化生的上皮中可同時(shí)含有子宮內(nèi)膜上皮，此時(shí)應(yīng)稱為輸卵管子宮內(nèi)膜樣化生。子宮內(nèi)膜樣上皮化生較罕見，需與子宮頸的子宮內(nèi)膜異位癥相鑒別，后者在腺體周圍?？梢哉业阶訉m內(nèi)膜間質(zhì)成分輸卵管化生、輸卵管子宮內(nèi)膜樣化生和子宮內(nèi)膜樣上皮化生子宮頸非腫瘤性病變課件腸上皮化生非常少見，可見于良性腫瘤（如絨毛狀腺瘤），但更常見于子宮頸腺上皮的異型增生或原位腺癌中。由于不伴有任何程度的異型增生的腸上皮化生非常少見，因此只有在細(xì)致檢查排除了任何細(xì)胞的不典型性后方能做出診斷腸上皮化生嗜酸性化生鏡下偶見，腺上皮呈立方形，胞漿強(qiáng)嗜酸性，細(xì)胞核大、深染，需與腺上皮非典型性增生及原位癌相鑒別。嗜酸性化生一般為單層細(xì)胞，核雖有一定的非典型性，但通常沒有核分裂嗜酸性化生4.子宮頸異位性病變子宮內(nèi)膜異位免疫組化染色CD10對(duì)診斷幫助不大，因?yàn)樽訉m頸間質(zhì)也可表達(dá)CD10；網(wǎng)染及三色特染對(duì)判斷子宮內(nèi)膜間質(zhì)還是子宮頸間質(zhì)有幫助，子宮內(nèi)膜間質(zhì)含致密的網(wǎng)織纖維，而很少有膠原纖維，子宮頸間質(zhì)則相反4.子宮頸異位性病變子宮內(nèi)膜異位

注意一種少見類型的子宮內(nèi)膜異位，完全由子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞、小血管及溢出的紅細(xì)胞組成，缺乏腺體成分，此時(shí)特別要注意不要將其誤診為低級(jí)別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤累及子宮頸。這種病變一般比較小，位置表淺，不出現(xiàn)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)及血管侵犯注意一種少見類型的子宮內(nèi)膜異位，完全由子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)子宮頸內(nèi)膜異位

指具有良性表現(xiàn)的子宮頸內(nèi)膜型的腺體出現(xiàn)在子宮頸的外壁上或出現(xiàn)在宮頸周圍的結(jié)締組織中。由于異位的腺體常常呈浸潤(rùn)性表現(xiàn),易被診斷為惡性腺瘤(微小偏離性腺癌)。惡性腺瘤與之不同的是,深部的腫瘤性腺體常常與表層黏膜的腺癌相移行,并且可以看到周圍腺體的異型增生,而子宮頸內(nèi)膜異位周圍有時(shí)可以看到其他良性的Mul1erian腺體成分,甚至可以找到子宮內(nèi)膜間質(zhì)等成分。子宮頸內(nèi)膜異位異位的前列腺組織罕見的異位：皮脂腺、毛囊、骨等。此時(shí)需與異位妊娠或流產(chǎn)殘留的胚胎組織相鑒別異位的前列腺組織5.子宮頸的非腫瘤性增生鱗狀上皮增生：一般見于外宮頸處,多在子宮脫垂時(shí)發(fā)生。此外,子宮積膿或子宮魚鱗病時(shí)也可發(fā)生。組織學(xué)上表現(xiàn)為鱗狀上皮細(xì)胞層次增多,原本平坦的基底細(xì)胞層向下擴(kuò)展形成上皮腳,表層可出現(xiàn)角化不全、角化亢進(jìn),使得宮頸表面高起并發(fā)白。這種變化是對(duì)機(jī)械刺激的反應(yīng),同時(shí)也顯示了激素水平的下降?；准?xì)胞增生：指鱗狀上皮中原先僅有1層基底細(xì)胞增加多2-3層,其上方的細(xì)胞是成熟的。此種情況多發(fā)生在雌激素刺激增強(qiáng)時(shí),一般無大的臨床意義5.子宮頸的非腫瘤性增生鱗狀上皮增生：一般見于外宮頸處,多在小葉狀子宮頸內(nèi)膜腺體增生：多是偶爾發(fā)現(xiàn)，少數(shù)病人有黏液或水性排液。鏡下表現(xiàn)為小葉狀增生，小到中等大小的黏液腺體圍繞在一個(gè)較大的腺體周圍。腺體被覆的是具有良性表現(xiàn)的宮頸內(nèi)膜性的柱狀黏液上皮。細(xì)胞可以伴有輕度的非典型增生,有時(shí)可以見到核分裂象,有作者將其命名為非典型小葉性宮頸內(nèi)膜腺體增生,這時(shí)細(xì)胞可以表達(dá)p53和Ki-67,提示可能為微小偏離性腺癌的前期病變。本病主要是與微小偏離性腺癌相鑒別,不同之處在于前者病變的部位表淺,細(xì)胞的異型性僅為輕度,核分裂象較為少見,不出現(xiàn)促結(jié)締組織增生性間質(zhì)反應(yīng)。小葉狀子宮頸內(nèi)膜腺體增生：多是偶爾發(fā)現(xiàn)，少數(shù)病人有黏液或水性子宮頸非腫瘤性病變課件隧道樣腺叢/隧道腺叢狀增生：常見,約在10%的正常婦女中見到,更常見于30歲以上的婦女。多數(shù)病變?yōu)槎喟l(fā)性,位于淺表部位,偶可擴(kuò)展到宮頸管的深部。鏡下增生的腺體呈葉狀分布,腺管排列緊密,并且可根據(jù)是否形成囊腔,分為A型(非囊性）：由立方或柱狀上皮組成,細(xì)胞核極向明顯,無或很少有核分裂象。柱狀上皮含有類似于胃幽門腺的黏液,提示這一型可能與小葉狀宮頸腺性增生有關(guān)。B型(囊性):管腔擴(kuò)張,腔內(nèi)含有濃稠的分泌物,由單層扁平上皮到立方上皮構(gòu)成。無論是A型還是B型,病變的邊界清楚,沒有浸潤(rùn)性生長(zhǎng),腺體周圍的間質(zhì)是正常的宮頸間質(zhì),而沒有