糖尿病的飲食營(yíng)養(yǎng)治療課件

糖尿病的飲食營(yíng)養(yǎng)治療1a糖尿病的飲食營(yíng)養(yǎng)治療1a糖尿病病因

胰島素是胰島B細(xì)胞分泌的唯一能使血糖降低的激素。當(dāng)人體吃了一定數(shù)量的食物經(jīng)胃腸消化后變成葡萄通過血液循環(huán)輸送到各器官。胰島素能使葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞被利用，產(chǎn)生熱能供給人體的生理活動(dòng)。糖尿病是一種因胰島素分泌相對(duì)不足或絕對(duì)不足所引起的慢性高血糖現(xiàn)象并導(dǎo)致蛋白質(zhì)脂肪代謝的紊亂。2a糖尿病病因胰島素是胰島B細(xì)胞分分型（1997年16屆國(guó)際糖尿病聯(lián)盟建議）1型糖尿病胰島B細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏引起，兒童和成年人均可發(fā)病，兒童重于成人，多種抗陽性率達(dá)85%—90%，易發(fā)生酮癥酸中毒。有明顯的遺傳因素（發(fā)病重，須終生治療）2型糖尿病胰島素抵抗并胰島素分泌不足所致有明顯遺傳基因發(fā)病隱匿，病程緩慢，癥狀輕患者多數(shù)肥胖，尤以腹部及內(nèi)臟明顯常在體檢或發(fā)生并發(fā)癥時(shí)確診3a分型（1997年16屆國(guó)際糖尿病聯(lián)盟建議）1型糖尿病2型糖尿糖尿病流行特點(diǎn)高發(fā)人群：干部、知識(shí)分子、退休工人、家庭婦女肥胖人群：肥胖是痛風(fēng)和糖尿病三聯(lián)征中心經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)民族飲食習(xí)慣

全球有1.6億，中國(guó)3000萬，總發(fā)病率6.74%，寧夏回民19.4%，北京11.4%，上海4.58%4a糖尿病流行特點(diǎn)高發(fā)人群：干部、知識(shí)分子、退休工人、家庭婦女4糖尿病的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥表現(xiàn)：多飲、多尿、多食體重減輕和消瘦并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒非酮癥性高滲性昏迷糖尿病乳酸性酸中毒感染心血管病變腎臟病變神經(jīng)病變眼病變5a糖尿病的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥表現(xiàn)：并發(fā)癥：5a糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1997年ADA/WHO)癥狀+隨意靜脈血漿葡萄糖>200mg/dL（11.1mmol)空腹靜脈血漿葡萄糖>126mg/dL(7.0mmol)餐后2h靜脈血漿葡萄糖>200mg/dL（7.0mmol)相關(guān)癥狀診斷指標(biāo)空腹<126mg/dL和2h>140mg/dL(糖耐量減退）空腹血糖>110mg/dL和<126mg/dL,2h<140mg/dL空腹血糖損害）空腹胰島素：5—25uU/mL胰島素釋放：C肽測(cè)定：空腹0.8—3.0ug/L24h尿36—40ug糖化血紅蛋白（GHb):7.0—7.9%糖化血清蛋白（HbAIc):1.9—2.15mmol/L6a糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1997年ADA/WHO)癥狀+隨意靜脈血糖尿病的治療綜合治療法飲食營(yíng)養(yǎng)治療：治療基礎(chǔ)、終生療法運(yùn)動(dòng)：減體重、減輕胰島素抵抗、預(yù)防和延緩并發(fā)癥心理精神調(diào)整（社會(huì)、精神、心理壓力）藥物治療監(jiān)測(cè)（五匹馬一套車療法）營(yíng)養(yǎng)治療的目的控制體重減輕胰腺負(fù)擔(dān)，減輕胰島素抵抗降低血糖，預(yù)防和延緩并發(fā)癥保證正常生長(zhǎng)發(fā)育7a糖尿病的治療綜合治療法營(yíng)養(yǎng)治療的目的7a飲食營(yíng)養(yǎng)治療的黃金法則應(yīng)遵守平衡飲食原則限制脂肪，適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)放寬主食類的限制，禁單糖（葡萄糖、果糖）和雙糖（蔗糖、麥芽糖、乳糖）適量增加膳食纖維減少食鹽攝入量，限酒制定飲食治療方案的依據(jù)：年齡、勞動(dòng)強(qiáng)度、生活習(xí)慣（飲食習(xí)慣、喜好運(yùn)動(dòng)形式）血糖、血脂、血壓、并發(fā)癥8a飲食營(yíng)養(yǎng)治療的黃金法則應(yīng)遵守平衡飲食原則8a糖尿病的飲食原則熱量供給：以達(dá)到或維持理想體重為宜。平衡膳食以達(dá)到足夠的營(yíng)養(yǎng)。避免高糖食物、各式各樣的糖和糖果等。避免肥膩食物，如肥油及油炸食品。多選擇高纖維食物-----如粗糧和蔬菜。烹調(diào)以清淡為主。定時(shí)定量進(jìn)餐。9a糖尿病的飲食原則熱量供給：以達(dá)到或維持理想體重為宜。9a飲食計(jì)算和計(jì)劃能量計(jì)算理想體重（公斤）=身高（米）—105或身高—1000.9體質(zhì)指數(shù)（BMI)=體重（公斤）身高（米）MBI：18.5—22.9正常MBI：23—24超重MBI:<18.5消瘦MBI：>25肥胖成人糖尿病每日能量供給表（千卡/公斤理想體重）體型臥床輕體力中體力重體力消瘦20—25354040—50正常15—20303540肥胖1520—253035計(jì)算方法:1.總能量（千卡）=供給標(biāo)準(zhǔn)*體重理想2.蛋白質(zhì)占總能量14—15%

脂肪占總能量25—30%

碳水化合物占總能量55—60%10a飲食計(jì)算和計(jì)劃能量計(jì)算成人糖尿病每日能量供給表（千卡/公斤理

能量谷類蔬菜水果豆類奶類肉類油脂

13951755002002525075251530200500200252501002516202255002002525010025171025050020025250100251800250500200252501252519352755002002525015030202530050020025250150302115300500200252501504022053255002002525015040不同能量在不同類別食物的分配（千卡、克、ml)11a能量谷類蔬菜水果豆糖尿病病人一天吃多少食物？青少年、孕婦、乳母營(yíng)養(yǎng)不良主食：250—300克副食：200—250克蔬菜：500克烹調(diào)油：40克牛奶：250毫升雞蛋：一個(gè)熱量：1900—2000千卡蛋白質(zhì)：80—90克脂肪：82—88克碳水化合物：217克12a糖尿病病人一天吃多少食物？青少年、孕婦、乳母營(yíng)養(yǎng)不良12a怎樣掌握食品的數(shù)量與簡(jiǎn)易換算糖尿病人對(duì)自己每天應(yīng)進(jìn)的食物種類與數(shù)量按照醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師所規(guī)定的范圍要做到心中有數(shù)。最好自備一套專用的碗碟、勺。剛開始時(shí)用秤將主食、副食稱量一下，做熟后盛在餐具里看看有多大容積，以后即可按此份量加以估計(jì)。50克大米=130克米飯50克面粉=75克饅頭50克瘦肉=60克帶殼雞蛋1個(gè)=50克豆腐干=100克北豆腐=150克南豆腐13a怎樣掌握食品的數(shù)量與簡(jiǎn)易換算糖尿病人對(duì)自己每天應(yīng)進(jìn)的食物種類吃幾餐？每餐吃多少?一日至少三餐老年人、兒童、餐后血糖高和用胰島素的病人，兩餐之間應(yīng)加餐，但不增加食物總量將每種食物分成5份，早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5牛奶、雞蛋等不易分的食物應(yīng)按照整數(shù)計(jì)算14a吃幾餐？每餐吃多少?一日至少三餐14a每餐怎么吃？每餐食物應(yīng)有糧食類、副食類和蔬菜類有粗有細(xì)，不咸不甜，忌油膩細(xì)嚼慢咽，七八分飽定時(shí)定量，防止血糖大的波動(dòng)早吃少，午吃好，晚吃粗飽與用藥配合好（磺胺類藥刺激胰島素釋放）15a每餐怎么吃？每餐食物應(yīng)有糧食類、副食類和蔬菜類15a空腹血糖正常，餐后高血糖不增加食物總量，可增加餐次食物種類和量是否正確適當(dāng)增加膳食纖維食物搭配和每餐分配量是否科學(xué)飲食原因排除后，可調(diào)整藥物16a空腹血糖正常，餐后高血糖不增加食物總量，可增加餐次16a含碳水化合物豐富的食物(g/100g)食物名稱含糖量食物名稱含糖量食物名稱含糖量稻米77.9甘薯25.2（2.9）炒花生仁25.7

富強(qiáng)粉75.2芋頭18.1（4）白芝麻31.5

蕎麥面73.0馬鈴薯17.2（4.3）黑芝麻24.0

小米75.1山藥12.4（6）綿白糖98.69

玉米73.1蓮子（干）67.2蜂蜜75.6

黑米72.2腰果41.6

蠶豆61.5板栗（熟）46

綠豆62.0

紅小豆63.4

黃豆34.217a含碳水化合物豐富的食物(g/100g)食物名稱含糖等值谷薯類交換表

每份谷薯類供能量90千卡、蛋白質(zhì)2克、碳水化合物20食物名稱重量(g)食物名稱重量(g)大米、小米、糯米25綠豆、紅豆、蕓豆、25玉米碴、面粉、薏米25干粉條、干蓮子、油條25玉米面、混合面25燒餅、油條、蘇打餅干25燕麥片、莜麥面25燒餅、烙餅、饅頭35蕎麥面、苦蕎面25咸面包、窩窩頭35各種掛面、龍須面25馬鈴薯100通心粉25濕粉皮150

鮮玉米（1中個(gè)帶棒心）200

18a等值谷薯類交換表每份谷薯類供能量90千卡、蛋白質(zhì)2克、碳水等值蔬菜交換表每份蔬菜供熱量90千卡、蛋白質(zhì)5克、碳水化合物17克食物名稱重量（g)食物名稱重量（g)大白菜、圓白菜、菠菜500白蘿卜、青椒、茭白400油菜、韭菜、茴香、500倭瓜、南瓜、菜花350芹菜、苤藍(lán)、萵苣筍500鮮豇豆、扁豆、洋蔥250油菜苔、西葫蘆、冬瓜500蒜苗、胡蘿卜250黃瓜、茄子、絲瓜500山藥、荸薺、藕、150龍須菜、瓢兒菜、鮮蘑500慈姑、百合、芋頭100綠豆芽、水浸海帶500毛豆、鮮豌豆70

19a等值蔬菜交換表每份蔬菜供熱量90千卡、蛋白質(zhì)5克、碳水化合物等值肉蛋類食品交換表表

每份肉蛋供熱量90千卡、蛋白質(zhì)9克、脂肪6克食品名稱重量（g）食品名稱重量（g）熟火腿、香腸20雞蛋粉15

肥瘦豬肉25雞蛋（1大個(gè)帶殼）60

熟叉燒肉、午餐肉35鴨蛋、松花蛋（帶殼）60

熟醬牛肉、醬鴨35鵪鶉蛋（6個(gè)帶殼）60

瘦豬、牛、羊肉50帶魚、草魚、甲魚、80

帶骨排骨50大黃魚、黒鰱、鯽魚80

鴨肉、雞肉、鵝肉50對(duì)蝦、青蝦、鮮貝、80

兔肉100蟹肉、水浸魷魚100

水浸海參35020a等值肉蛋類食品交換表表每份肉等值大豆類食品交換份表

每份大豆類供熱量90千卡、蛋白質(zhì)9克、脂肪4克、碳水化合物4克食品名稱重量（g）食品名稱重量（g）腐竹20北豆腐100

大豆25南豆腐（嫩豆腐）150

大豆粉25豆?jié){（黃豆1份加水8份磨漿）400

豆腐絲、豆腐干50

油豆腐3021a等值大豆類食品交換份表每份大豆類供熱量90千卡、蛋白質(zhì)9應(yīng)注意的問題按照醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師規(guī)定的數(shù)量進(jìn)食，在一般情況下不得任意加減，若出現(xiàn)低血糖或體力活動(dòng)突然增進(jìn)時(shí)，可根據(jù)情況酌情加餐。如果感到饑餓，可以適當(dāng)多吃含碳水化合物少的蔬菜充饑。禁用甜食：如白糖、紅糖、葡萄糖、糖果、果脯類，甜飲料、甜餅干類、中西式加糖糕點(diǎn)以及臘味及加糖之肉食。水果應(yīng)根據(jù)病情使用，一般應(yīng)在碳水化合物總量范圍內(nèi)使用，最好在兩次正餐之間作為加餐食用，每半兩糧可換水果一份。如病情控制不滿意可暫時(shí)不用。調(diào)味品，如蔥、姜、蒜、鹽、醬油、醋、味精、胡椒粉、香料等無需限制。但要少用團(tuán)粉。22a應(yīng)注意的問題按照醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師規(guī)定的數(shù)量進(jìn)食，在一般情況下不得為什么一定要減肥？肥胖是糖耐量、糖尿病、高血脂、高血壓、中風(fēng)、腫瘤的發(fā)病因素組織出現(xiàn)胰島素抵抗，藥物療效差并發(fā)癥出現(xiàn)的早、發(fā)展的快4.如何判斷肥胖？*身高—105=標(biāo)準(zhǔn)體重>10%超重*現(xiàn)體重/身高（米）>25%肥胖最安全的減肥方法：控制飲食+運(yùn)動(dòng)饑餓減肥害處多減肥應(yīng)是持久戰(zhàn)23a為什么一定要減肥？肥胖是糖耐量、糖尿病、高血脂、高血壓、中風(fēng)運(yùn)動(dòng)的好處維持正常體重減少體脂，降低血脂，增加高密度脂蛋白提高胰島素敏感性，降低血糖，穩(wěn)定血糖改善糖代謝，減輕糖耐量損傷改善心功能和末梢循環(huán)，防血栓形成24a運(yùn)動(dòng)的好處維持正常體重24a運(yùn)動(dòng)量與消耗脂肪量運(yùn)動(dòng)時(shí)間（分鐘）消耗脂肪（克）步行、交誼舞、游泳3010打字、寫字、烹飪308做家務(wù)3010上下樓3012騎自行車3015乒乓球、排球3015羽毛球、網(wǎng)球3017爬山、打籃球、足球302025a運(yùn)動(dòng)量與消耗脂肪量運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)注意的問題低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)是有氧運(yùn)動(dòng)，減體重和改善糖代謝效果好低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)+控制飲食效果最好運(yùn)動(dòng)量要逐漸增加，注意上肢和脊柱的運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的選擇：40歲以下心跳130次/分，50—70歲90次/分提高胰島素敏感性和降糖效果最好每周3—5次高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)易出意外減體重速度：每周0.5公斤安全運(yùn)動(dòng)前要檢測(cè)必要指標(biāo)穿寬松鞋襪和衣服，場(chǎng)地安全26a運(yùn)動(dòng)應(yīng)注意的問題低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)是有氧運(yùn)動(dòng)，減體重和改善糖代謝效果糖尿病人要重視蛋白質(zhì)的質(zhì)和量膳食中必須有一定的蛋白質(zhì)才能保證健康蛋白質(zhì)攝入過多，腎臟負(fù)擔(dān)加重，損傷加重已有腎功能損害著應(yīng)謹(jǐn)慎調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量腎功能損傷者，應(yīng)盡量減少植物蛋白質(zhì)腎功能正常者，不可盲目增加蛋白質(zhì)不可集中一餐攝入大量蛋白質(zhì)大豆蛋白能改善腎功能、降低血脂27a糖尿病人要重視蛋白質(zhì)的質(zhì)和量膳食中必須有一定的蛋白質(zhì)才能保證大豆蛋白質(zhì)對(duì)腎臟的影響在低蛋白的條件下，大豆蛋白對(duì)腎功能不全的地治療優(yōu)于動(dòng)物蛋白大豆蛋白有降低血肌苷，減少氮源性物質(zhì)積聚減輕腎小球高灌注，改善腎小球?yàn)V過率減輕腎血管硬化減緩腎功能惡化降低血脂28a大豆蛋白質(zhì)對(duì)腎臟的影響在低蛋白的條件下，大豆蛋白對(duì)腎功能不全糖尿病人能喝酒嗎？酒的成分是乙醇，7千克/克，是空白熱量，無任何營(yíng)養(yǎng)素饑餓時(shí)飲酒，可降低血糖，可發(fā)生低血糖飽食時(shí)飲酒，可升高血糖和血脂，可使糖耐量損傷加重可使血糖不穩(wěn)，易引起酮癥酸中毒，糖尿病治療更困難可引起酒精性肝硬化，可加重肥胖，中風(fēng)危險(xiǎn)度增加酒精的熱量應(yīng)計(jì)入總熱能內(nèi)，但長(zhǎng)期大量飲酒可發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良酒熱量換算:40度白酒30ml、果酒100ml、啤酒270ml（12g乙醇）病情穩(wěn)定者，如飲酒2—3次/周，30—50ml/次，無糖果酒應(yīng)和食物同食用29a糖尿病人能喝酒嗎？酒的成分是乙醇，7千克/克，是空白熱量，無血糖生成指數(shù)(GI)GI是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效指標(biāo)，它表示含50g有價(jià)值的碳水化合物的食物和相當(dāng)量的葡萄糖或白面包在一定時(shí)間內(nèi)（一般為2小時(shí))體內(nèi)血糖應(yīng)答水平百分比值。一般認(rèn)為：當(dāng)血糖生成指數(shù)在55以下時(shí)，該食物為低GI食物，指數(shù)在55—75之間時(shí)為中等GI食物，在75以上時(shí)該食物為高GI食物食物的血糖生產(chǎn)指數(shù)受多方面因素的影響。高GI的食物，進(jìn)入胃腸后消化快、吸收率高、葡萄糖釋放快、葡萄糖進(jìn)入血液后峰值高。低GI食物，在胃腸停留時(shí)間長(zhǎng)、吸收率低、葡萄糖釋放慢、葡萄糖進(jìn)入血液的峰值低、下降速度慢。30a血糖生成指數(shù)(GI)GI是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效如何理解食物血糖指數(shù)（GI）是反映一種食物或一組食物本身對(duì)血糖影響的特性指標(biāo)是反映食物中碳水化合物的一種概念碳水化合物供能應(yīng)占一天總能量的55—60%，GI沒有考慮總能量問題GI沒有涉及蛋白質(zhì)、脂肪的攝入量GI沒有涉及營(yíng)養(yǎng)平衡、肝腎功能、血脂等問題含碳水化合物等量的食物對(duì)血糖的影響是不同的加工方法不同GI值不同（細(xì)胞完整、含水分量）食物中的其他成分可降低GI31a如何理解食物血糖指數(shù)（GI）是反映一種食物或一組食物本身對(duì)血可根據(jù)GI選擇和搭配，易多樣化控制血糖、血脂效果好，易接受應(yīng)用GI可打破食物種類的界限，可獲得更全面的營(yíng)養(yǎng)素GI絕不能代替糖尿病控制總能量、脂肪量和蛋白質(zhì)攝入量的比例32a可根據(jù)GI選擇和搭配，易多樣化控制血糖、血脂效果好，易接受3各種食物的血糖生成指數(shù)葡萄糖100面條41蔗糖65富強(qiáng)粉饅頭88果糖23大米飯83蜂蜜73小米粥61乳糖46玉米糝粥51蘋果、梨36桃28葡萄43獼猴桃52香蕉52西瓜72牛奶27酸奶48降糖奶粉26老年奶粉41

馬鈴薯62地瓜54燉豆腐32胡蘿卜71南瓜75山藥51芋頭47花生14白面包87蘇打餅干72饅頭+芹菜炒雞蛋48餃子（三鮮）28牛肉面88三合面窩頭64米飯+蒜苗+雞蛋6833a各種食物的血糖生成指數(shù)葡萄糖100面條老年糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療老年糖尿病患者在飲食上應(yīng)嚴(yán)格限制脂肪和酒精的攝入，忌食精制甜食，提倡高膳食纖維和低鹽飲食，注意進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。同時(shí)應(yīng)清淡飲食，少食多餐為宜。碳水化合物主要來自主食，如米、面，最好選用富含膳食纖維的食物，如糙米、玉米、蕎麥、魔芋、綠葉蔬菜等。膳食纖維能延緩腸道對(duì)糖的吸收速度，又有降膽固醇的作用，蔬菜類纖維及豆類具有穩(wěn)定的降脂作用。限制膽固醇高的動(dòng)物內(nèi)臟，如腦、腎、肝、黃油等。對(duì)調(diào)節(jié)代謝及增強(qiáng)抗病能力的各種維生素的攝取應(yīng)比普通成年人高，無機(jī)鹽及微量元素，對(duì)老年人都很重要。34a老年糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療老年糖尿病患者在飲食上應(yīng)嚴(yán)格限制脂肪和酒肥胖糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)治療肥胖者細(xì)胞膜上胰島素受體數(shù)目減少，胰島素?zé)o法發(fā)揮正常作用，胰腺負(fù)擔(dān)加重，肥胖者受體敏感性下降，葡萄糖利用緩慢，容易發(fā)生高血糖。減少熱能攝入量，略低于消耗量，維持正常生理活動(dòng)，減熱量速度應(yīng)逐漸進(jìn)行，最終目的達(dá)到20—25千卡/公斤體重。多選用魚、禽肉、蛋、低脂奶制品、豆制品。忌用肥肉、油炸食品、奶油制品、花生、核桃等。菜肴以蒸、煮、燉、拌等少油制作法為佳。多食綠葉和瓜果類蔬菜、粗糧即可飽腹，又能補(bǔ)充無機(jī)鹽、維生素的不足。保證三餐平均分配熱量。少量多餐可促進(jìn)吸收，減少饑餓感，防止發(fā)生低血糖。多飲水可促進(jìn)脂肪分解和血糖稀釋。平衡規(guī)律的運(yùn)動(dòng)治療，確保運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度的體育鍛煉，在保證正常熱能需要量的前提下，使消耗量大于攝入量，以消耗多余的熱量和脂肪。選擇適合于自己的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以不引起過度疲勞感為準(zhǔn)。多選擇運(yùn)動(dòng)量小，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)。35a肥胖糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)治療肥胖者細(xì)胞膜上胰島素受體數(shù)目減少，胰糖尿病腎病的營(yíng)養(yǎng)治療（DN)DN是糖尿病十分常見的微血管慢性并發(fā)癥，這種類型的糖尿病發(fā)病10年以上和并腎病者約占10—53%。并隨病程的增加而增加。早期DN（微量蛋白尿期），是DN的關(guān)鍵時(shí)期，此期腎臟病變尚處于可逆階段，因此，除了積極控制血糖和有效控制血壓外，及早進(jìn)行飲食治療是至關(guān)重要的。在此期適當(dāng)限制膳食中蛋白質(zhì)，可減輕腎臟負(fù)擔(dān)，利于腎臟恢復(fù)。臨床腎病期（大量蛋白尿期）臨床上對(duì)于大量蛋白尿患者飲食營(yíng)養(yǎng)治療方法仍有爭(zhēng)議。最近研究有表明，在低蛋白膳食的基礎(chǔ)上，食物蛋白再加上24小時(shí)尿液中丟失蛋白質(zhì)的總量，作為每日食物攝入的蛋白質(zhì)總量，既能減少腎臟負(fù)擔(dān)又可保證正氮平衡。終末期腎病腎臟：腎臟功能嚴(yán)重受損，表現(xiàn)為血肌酐和尿素氮的升高。病情進(jìn)展迅速，此期的飲食治療效果較差，但合理的飲食同樣可以有效減少腎臟負(fù)擔(dān)。配合臨床治療保證患者營(yíng)養(yǎng)充足。36a糖尿病腎病的營(yíng)養(yǎng)治療（DN)DN是糖尿病十分常見的微血管慢性大豆蛋白和腎功能大豆蛋白基本屬于優(yōu)質(zhì)蛋白大豆蛋白對(duì)改善腎功能優(yōu)于動(dòng)物蛋白降低血肌苷，減少氨積聚減輕腎小球血流高灌注、，穩(wěn)定腎小球?yàn)V過率減輕腎小球血管硬化，改善腎功能調(diào)解脂肪代謝，減低膽固醇和甘油三酯（可能因大豆蛋白內(nèi)含黃酮類物質(zhì)有關(guān)）飲食計(jì)劃易達(dá)到，順應(yīng)性好（含脂肪少）37a大豆蛋白和腎功能大豆蛋白基本屬于優(yōu)質(zhì)蛋白37a妊娠糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療(GDM)妊娠糖尿病在妊娠期間血糖控制的好壞，直接關(guān)系到孕婦的胎兒的安全?？刂撇涣嫉腉DM容易發(fā)生羊水過多，妊高癥發(fā)生率增多、易感染，是造成圍產(chǎn)期死亡率增高、生產(chǎn)巨大兒的重要原因。GDM的飲食治療1、合理控制總能量：在妊娠的前4個(gè)月與非妊娠期相似，妊娠中晚期，妊娠中、晚期熱能按理想體重的30—35千卡/公斤體重，要求整個(gè)妊娠過程總體重增長(zhǎng)10—15公斤為宜。2、碳水化合物：應(yīng)避免精制糖的攝入，但主食應(yīng)保證5—7兩，過低不利于胎兒生長(zhǎng)。3、蛋白質(zhì)：每日攝入約100克蛋白質(zhì)，1/3以上為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。4、脂肪：應(yīng)盡可能適量增加，占總能量的30%以下，特別是硬果類食品應(yīng)適量食入。38a妊娠糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療(GDM)妊娠糖尿病在妊娠期間血糖控制的5、膳食纖維可能有助于降低過高的餐后血糖，可適當(dāng)增加在膳食中的比例。水果則應(yīng)根據(jù)病情的好壞適量選擇。6、餐次安排在GDM的飲食中發(fā)揮非常重要的作用，少量多餐、每日5—6餐，定時(shí)定量的進(jìn)食能夠有效控制血糖。適量加餐，既能有效治療高血糖又能預(yù)防低血糖的發(fā)生。7、必須配合一定量的體育鍛煉，不要太劇烈，但應(yīng)整個(gè)妊娠過程都要堅(jiān)持。8、如果飲食控制后血糖仍高于理想水平，應(yīng)盡早采用胰島素治療。妊娠糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療(GDM)39a5、膳食纖維可能有助于降低過高的餐后血糖，可適當(dāng)增加在膳食中DN的治療原則蛋白質(zhì)：長(zhǎng)期高蛋白膳食攝入可能增加腎臟的高過濾狀態(tài)，同時(shí)增加體內(nèi)有毒的氮代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生和潴留，從而導(dǎo)致腎臟的進(jìn)一步損害。一般主張每日膳食中0.6—0.8g/公斤標(biāo)準(zhǔn)體重。要在限量范圍提高優(yōu)質(zhì)蛋白的比例。當(dāng)糖尿病腎病發(fā)展到終末期腎病時(shí)，對(duì)蛋白質(zhì)的限制應(yīng)更加嚴(yán)格。應(yīng)采用部分麥淀粉作為主要熱能來源，代替大米和白面，（含有較多量的非優(yōu)質(zhì)植物蛋白每50克約含4克）使用含量很少的麥淀粉可以節(jié)約植物蛋白量，更利于滿足體內(nèi)的生理需要。盡可能多攝入必需氨基酸。也可用口服藥替代部分必需氨基酸。在低蛋白膳食時(shí)熱量供給必需充足，可選擇一些蛋白質(zhì)含量低的高熱量主食類食物：土豆、藕粉、粉絲、白薯、山藥、南瓜、菱角粉、荸薺粉，使膳食總熱量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)范圍。但同時(shí)必須要減去這些食物作為主食所含有的熱量，保證供需平衡。40aDN的治療原則蛋白質(zhì)：長(zhǎng)期高蛋白膳食攝入可能增加腎臟的高過濾DN的膳食安排腎病糖尿病發(fā)展到終末期尿毒癥階段，需要進(jìn)行透析治療，分腹膜透析和血透析兩種，在將體內(nèi)的毒性物質(zhì)、酸性物質(zhì)透過膜排出體外的同時(shí)也丟失了一定的蛋白質(zhì)、氨基酸和水溶性維生素，透析前后的膳食安排應(yīng)按治療的方法、次數(shù)、長(zhǎng)短、具體病情來制定。攝入高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，應(yīng)隨透析的次數(shù)增多、時(shí)間延長(zhǎng)而逐步增加。如果每周進(jìn)行30小時(shí)以上的透析，膳食蛋白質(zhì)可不限量。熱能供給要充足，可按照30—35千卡/公斤體重?cái)z入。監(jiān)測(cè)血鉀、鈉的值，隨時(shí)調(diào)整食物中鉀鈉的含量，當(dāng)每日尿量大于1000ml41aDN的膳食安排腎病糖尿病發(fā)展到終末期尿毒癥階段，需要進(jìn)行透析糖尿病控制參考指標(biāo)指標(biāo)英文縮寫單位理想良好差空腹血糖FRSmg/di<108108—140>140餐后2小時(shí)血糖2hPBSmg/di<144144—180>180糖化血糖蛋白HbAIc%<7.07.0—8.5>8.5尿糖GLUmg/di00—500>500甘油三酯TGmg/di<136136—200>200總膽固醇Cholmg/di<200200—250>250高密度脂蛋白HDLmg/di<4242—35<35血壓BPmmHg<140/180<140/90>140/90體重指數(shù)（男)BMIkg/m220—2525—27>27體重指數(shù)（女）BMIkg/m219—2424—26>2642a糖尿病控制參考指標(biāo)指標(biāo)糖尿病的飲食營(yíng)養(yǎng)治療43a糖尿病的飲食營(yíng)養(yǎng)治療1a糖尿病病因

胰島素是胰島B細(xì)胞分泌的唯一能使血糖降低的激素。當(dāng)人體吃了一定數(shù)量的食物經(jīng)胃腸消化后變成葡萄通過血液循環(huán)輸送到各器官。胰島素能使葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞被利用，產(chǎn)生熱能供給人體的生理活動(dòng)。糖尿病是一種因胰島素分泌相對(duì)不足或絕對(duì)不足所引起的慢性高血糖現(xiàn)象并導(dǎo)致蛋白質(zhì)脂肪代謝的紊亂。44a糖尿病病因胰島素是胰島B細(xì)胞分分型（1997年16屆國(guó)際糖尿病聯(lián)盟建議）1型糖尿病胰島B細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏引起，兒童和成年人均可發(fā)病，兒童重于成人，多種抗陽性率達(dá)85%—90%，易發(fā)生酮癥酸中毒。有明顯的遺傳因素（發(fā)病重，須終生治療）2型糖尿病胰島素抵抗并胰島素分泌不足所致有明顯遺傳基因發(fā)病隱匿，病程緩慢，癥狀輕患者多數(shù)肥胖，尤以腹部及內(nèi)臟明顯常在體檢或發(fā)生并發(fā)癥時(shí)確診45a分型（1997年16屆國(guó)際糖尿病聯(lián)盟建議）1型糖尿病2型糖尿糖尿病流行特點(diǎn)高發(fā)人群：干部、知識(shí)分子、退休工人、家庭婦女肥胖人群：肥胖是痛風(fēng)和糖尿病三聯(lián)征中心經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)民族飲食習(xí)慣

全球有1.6億，中國(guó)3000萬，總發(fā)病率6.74%，寧夏回民19.4%，北京11.4%，上海4.58%46a糖尿病流行特點(diǎn)高發(fā)人群：干部、知識(shí)分子、退休工人、家庭婦女4糖尿病的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥表現(xiàn)：多飲、多尿、多食體重減輕和消瘦并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒非酮癥性高滲性昏迷糖尿病乳酸性酸中毒感染心血管病變腎臟病變神經(jīng)病變眼病變47a糖尿病的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥表現(xiàn)：并發(fā)癥：5a糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1997年ADA/WHO)癥狀+隨意靜脈血漿葡萄糖>200mg/dL（11.1mmol)空腹靜脈血漿葡萄糖>126mg/dL(7.0mmol)餐后2h靜脈血漿葡萄糖>200mg/dL（7.0mmol)相關(guān)癥狀診斷指標(biāo)空腹<126mg/dL和2h>140mg/dL(糖耐量減退）空腹血糖>110mg/dL和<126mg/dL,2h<140mg/dL空腹血糖損害）空腹胰島素：5—25uU/mL胰島素釋放：C肽測(cè)定：空腹0.8—3.0ug/L24h尿36—40ug糖化血紅蛋白（GHb):7.0—7.9%糖化血清蛋白（HbAIc):1.9—2.15mmol/L48a糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1997年ADA/WHO)癥狀+隨意靜脈血糖尿病的治療綜合治療法飲食營(yíng)養(yǎng)治療：治療基礎(chǔ)、終生療法運(yùn)動(dòng)：減體重、減輕胰島素抵抗、預(yù)防和延緩并發(fā)癥心理精神調(diào)整（社會(huì)、精神、心理壓力）藥物治療監(jiān)測(cè)（五匹馬一套車療法）營(yíng)養(yǎng)治療的目的控制體重減輕胰腺負(fù)擔(dān)，減輕胰島素抵抗降低血糖，預(yù)防和延緩并發(fā)癥保證正常生長(zhǎng)發(fā)育49a糖尿病的治療綜合治療法營(yíng)養(yǎng)治療的目的7a飲食營(yíng)養(yǎng)治療的黃金法則應(yīng)遵守平衡飲食原則限制脂肪，適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)放寬主食類的限制，禁單糖（葡萄糖、果糖）和雙糖（蔗糖、麥芽糖、乳糖）適量增加膳食纖維減少食鹽攝入量，限酒制定飲食治療方案的依據(jù)：年齡、勞動(dòng)強(qiáng)度、生活習(xí)慣（飲食習(xí)慣、喜好運(yùn)動(dòng)形式）血糖、血脂、血壓、并發(fā)癥50a飲食營(yíng)養(yǎng)治療的黃金法則應(yīng)遵守平衡飲食原則8a糖尿病的飲食原則熱量供給：以達(dá)到或維持理想體重為宜。平衡膳食以達(dá)到足夠的營(yíng)養(yǎng)。避免高糖食物、各式各樣的糖和糖果等。避免肥膩食物，如肥油及油炸食品。多選擇高纖維食物-----如粗糧和蔬菜。烹調(diào)以清淡為主。定時(shí)定量進(jìn)餐。51a糖尿病的飲食原則熱量供給：以達(dá)到或維持理想體重為宜。9a飲食計(jì)算和計(jì)劃能量計(jì)算理想體重（公斤）=身高（米）—105或身高—1000.9體質(zhì)指數(shù)（BMI)=體重（公斤）身高（米）MBI：18.5—22.9正常MBI：23—24超重MBI:<18.5消瘦MBI：>25肥胖成人糖尿病每日能量供給表（千卡/公斤理想體重）體型臥床輕體力中體力重體力消瘦20—25354040—50正常15—20303540肥胖1520—253035計(jì)算方法:1.總能量（千卡）=供給標(biāo)準(zhǔn)*體重理想2.蛋白質(zhì)占總能量14—15%

脂肪占總能量25—30%

碳水化合物占總能量55—60%52a飲食計(jì)算和計(jì)劃能量計(jì)算成人糖尿病每日能量供給表（千卡/公斤理

能量谷類蔬菜水果豆類奶類肉類油脂

13951755002002525075251530200500200252501002516202255002002525010025171025050020025250100251800250500200252501252519352755002002525015030202530050020025250150302115300500200252501504022053255002002525015040不同能量在不同類別食物的分配（千卡、克、ml)53a能量谷類蔬菜水果豆糖尿病病人一天吃多少食物？青少年、孕婦、乳母營(yíng)養(yǎng)不良主食：250—300克副食：200—250克蔬菜：500克烹調(diào)油：40克牛奶：250毫升雞蛋：一個(gè)熱量：1900—2000千卡蛋白質(zhì)：80—90克脂肪：82—88克碳水化合物：217克54a糖尿病病人一天吃多少食物？青少年、孕婦、乳母營(yíng)養(yǎng)不良12a怎樣掌握食品的數(shù)量與簡(jiǎn)易換算糖尿病人對(duì)自己每天應(yīng)進(jìn)的食物種類與數(shù)量按照醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師所規(guī)定的范圍要做到心中有數(shù)。最好自備一套專用的碗碟、勺。剛開始時(shí)用秤將主食、副食稱量一下，做熟后盛在餐具里看看有多大容積，以后即可按此份量加以估計(jì)。50克大米=130克米飯50克面粉=75克饅頭50克瘦肉=60克帶殼雞蛋1個(gè)=50克豆腐干=100克北豆腐=150克南豆腐55a怎樣掌握食品的數(shù)量與簡(jiǎn)易換算糖尿病人對(duì)自己每天應(yīng)進(jìn)的食物種類吃幾餐？每餐吃多少?一日至少三餐老年人、兒童、餐后血糖高和用胰島素的病人，兩餐之間應(yīng)加餐，但不增加食物總量將每種食物分成5份，早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5牛奶、雞蛋等不易分的食物應(yīng)按照整數(shù)計(jì)算56a吃幾餐？每餐吃多少?一日至少三餐14a每餐怎么吃？每餐食物應(yīng)有糧食類、副食類和蔬菜類有粗有細(xì)，不咸不甜，忌油膩細(xì)嚼慢咽，七八分飽定時(shí)定量，防止血糖大的波動(dòng)早吃少，午吃好，晚吃粗飽與用藥配合好（磺胺類藥刺激胰島素釋放）57a每餐怎么吃？每餐食物應(yīng)有糧食類、副食類和蔬菜類15a空腹血糖正常，餐后高血糖不增加食物總量，可增加餐次食物種類和量是否正確適當(dāng)增加膳食纖維食物搭配和每餐分配量是否科學(xué)飲食原因排除后，可調(diào)整藥物58a空腹血糖正常，餐后高血糖不增加食物總量，可增加餐次16a含碳水化合物豐富的食物(g/100g)食物名稱含糖量食物名稱含糖量食物名稱含糖量稻米77.9甘薯25.2（2.9）炒花生仁25.7

富強(qiáng)粉75.2芋頭18.1（4）白芝麻31.5

蕎麥面73.0馬鈴薯17.2（4.3）黑芝麻24.0

小米75.1山藥12.4（6）綿白糖98.69

玉米73.1蓮子（干）67.2蜂蜜75.6

黑米72.2腰果41.6

蠶豆61.5板栗（熟）46

綠豆62.0

紅小豆63.4

黃豆34.259a含碳水化合物豐富的食物(g/100g)食物名稱含糖等值谷薯類交換表

每份谷薯類供能量90千卡、蛋白質(zhì)2克、碳水化合物20食物名稱重量(g)食物名稱重量(g)大米、小米、糯米25綠豆、紅豆、蕓豆、25玉米碴、面粉、薏米25干粉條、干蓮子、油條25玉米面、混合面25燒餅、油條、蘇打餅干25燕麥片、莜麥面25燒餅、烙餅、饅頭35蕎麥面、苦蕎面25咸面包、窩窩頭35各種掛面、龍須面25馬鈴薯100通心粉25濕粉皮150

鮮玉米（1中個(gè)帶棒心）200

60a等值谷薯類交換表每份谷薯類供能量90千卡、蛋白質(zhì)2克、碳水等值蔬菜交換表每份蔬菜供熱量90千卡、蛋白質(zhì)5克、碳水化合物17克食物名稱重量（g)食物名稱重量（g)大白菜、圓白菜、菠菜500白蘿卜、青椒、茭白400油菜、韭菜、茴香、500倭瓜、南瓜、菜花350芹菜、苤藍(lán)、萵苣筍500鮮豇豆、扁豆、洋蔥250油菜苔、西葫蘆、冬瓜500蒜苗、胡蘿卜250黃瓜、茄子、絲瓜500山藥、荸薺、藕、150龍須菜、瓢兒菜、鮮蘑500慈姑、百合、芋頭100綠豆芽、水浸海帶500毛豆、鮮豌豆70

61a等值蔬菜交換表每份蔬菜供熱量90千卡、蛋白質(zhì)5克、碳水化合物等值肉蛋類食品交換表表

每份肉蛋供熱量90千卡、蛋白質(zhì)9克、脂肪6克食品名稱重量（g）食品名稱重量（g）熟火腿、香腸20雞蛋粉15

肥瘦豬肉25雞蛋（1大個(gè)帶殼）60

熟叉燒肉、午餐肉35鴨蛋、松花蛋（帶殼）60

熟醬牛肉、醬鴨35鵪鶉蛋（6個(gè)帶殼）60

瘦豬、牛、羊肉50帶魚、草魚、甲魚、80

帶骨排骨50大黃魚、黒鰱、鯽魚80

鴨肉、雞肉、鵝肉50對(duì)蝦、青蝦、鮮貝、80

兔肉100蟹肉、水浸魷魚100

水浸海參35062a等值肉蛋類食品交換表表每份肉等值大豆類食品交換份表

每份大豆類供熱量90千卡、蛋白質(zhì)9克、脂肪4克、碳水化合物4克食品名稱重量（g）食品名稱重量（g）腐竹20北豆腐100

大豆25南豆腐（嫩豆腐）150

大豆粉25豆?jié){（黃豆1份加水8份磨漿）400

豆腐絲、豆腐干50

油豆腐3063a等值大豆類食品交換份表每份大豆類供熱量90千卡、蛋白質(zhì)9應(yīng)注意的問題按照醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師規(guī)定的數(shù)量進(jìn)食，在一般情況下不得任意加減，若出現(xiàn)低血糖或體力活動(dòng)突然增進(jìn)時(shí)，可根據(jù)情況酌情加餐。如果感到饑餓，可以適當(dāng)多吃含碳水化合物少的蔬菜充饑。禁用甜食：如白糖、紅糖、葡萄糖、糖果、果脯類，甜飲料、甜餅干類、中西式加糖糕點(diǎn)以及臘味及加糖之肉食。水果應(yīng)根據(jù)病情使用，一般應(yīng)在碳水化合物總量范圍內(nèi)使用，最好在兩次正餐之間作為加餐食用，每半兩糧可換水果一份。如病情控制不滿意可暫時(shí)不用。調(diào)味品，如蔥、姜、蒜、鹽、醬油、醋、味精、胡椒粉、香料等無需限制。但要少用團(tuán)粉。64a應(yīng)注意的問題按照醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師規(guī)定的數(shù)量進(jìn)食，在一般情況下不得為什么一定要減肥？肥胖是糖耐量、糖尿病、高血脂、高血壓、中風(fēng)、腫瘤的發(fā)病因素組織出現(xiàn)胰島素抵抗，藥物療效差并發(fā)癥出現(xiàn)的早、發(fā)展的快4.如何判斷肥胖？*身高—105=標(biāo)準(zhǔn)體重>10%超重*現(xiàn)體重/身高（米）>25%肥胖最安全的減肥方法：控制飲食+運(yùn)動(dòng)饑餓減肥害處多減肥應(yīng)是持久戰(zhàn)65a為什么一定要減肥？肥胖是糖耐量、糖尿病、高血脂、高血壓、中風(fēng)運(yùn)動(dòng)的好處維持正常體重減少體脂，降低血脂，增加高密度脂蛋白提高胰島素敏感性，降低血糖，穩(wěn)定血糖改善糖代謝，減輕糖耐量損傷改善心功能和末梢循環(huán)，防血栓形成66a運(yùn)動(dòng)的好處維持正常體重24a運(yùn)動(dòng)量與消耗脂肪量運(yùn)動(dòng)時(shí)間（分鐘）消耗脂肪（克）步行、交誼舞、游泳3010打字、寫字、烹飪308做家務(wù)3010上下樓3012騎自行車3015乒乓球、排球3015羽毛球、網(wǎng)球3017爬山、打籃球、足球302067a運(yùn)動(dòng)量與消耗脂肪量運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)注意的問題低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)是有氧運(yùn)動(dòng)，減體重和改善糖代謝效果好低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)+控制飲食效果最好運(yùn)動(dòng)量要逐漸增加，注意上肢和脊柱的運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的選擇：40歲以下心跳130次/分，50—70歲90次/分提高胰島素敏感性和降糖效果最好每周3—5次高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)易出意外減體重速度：每周0.5公斤安全運(yùn)動(dòng)前要檢測(cè)必要指標(biāo)穿寬松鞋襪和衣服，場(chǎng)地安全68a運(yùn)動(dòng)應(yīng)注意的問題低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)是有氧運(yùn)動(dòng)，減體重和改善糖代謝效果糖尿病人要重視蛋白質(zhì)的質(zhì)和量膳食中必須有一定的蛋白質(zhì)才能保證健康蛋白質(zhì)攝入過多，腎臟負(fù)擔(dān)加重，損傷加重已有腎功能損害著應(yīng)謹(jǐn)慎調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量腎功能損傷者，應(yīng)盡量減少植物蛋白質(zhì)腎功能正常者，不可盲目增加蛋白質(zhì)不可集中一餐攝入大量蛋白質(zhì)大豆蛋白能改善腎功能、降低血脂69a糖尿病人要重視蛋白質(zhì)的質(zhì)和量膳食中必須有一定的蛋白質(zhì)才能保證大豆蛋白質(zhì)對(duì)腎臟的影響在低蛋白的條件下，大豆蛋白對(duì)腎功能不全的地治療優(yōu)于動(dòng)物蛋白大豆蛋白有降低血肌苷，減少氮源性物質(zhì)積聚減輕腎小球高灌注，改善腎小球?yàn)V過率減輕腎血管硬化減緩腎功能惡化降低血脂70a大豆蛋白質(zhì)對(duì)腎臟的影響在低蛋白的條件下，大豆蛋白對(duì)腎功能不全糖尿病人能喝酒嗎？酒的成分是乙醇，7千克/克，是空白熱量，無任何營(yíng)養(yǎng)素饑餓時(shí)飲酒，可降低血糖，可發(fā)生低血糖飽食時(shí)飲酒，可升高血糖和血脂，可使糖耐量損傷加重可使血糖不穩(wěn)，易引起酮癥酸中毒，糖尿病治療更困難可引起酒精性肝硬化，可加重肥胖，中風(fēng)危險(xiǎn)度增加酒精的熱量應(yīng)計(jì)入總熱能內(nèi)，但長(zhǎng)期大量飲酒可發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良酒熱量換算:40度白酒30ml、果酒100ml、啤酒270ml（12g乙醇）病情穩(wěn)定者，如飲酒2—3次/周，30—50ml/次，無糖果酒應(yīng)和食物同食用71a糖尿病人能喝酒嗎？酒的成分是乙醇，7千克/克，是空白熱量，無血糖生成指數(shù)(GI)GI是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效指標(biāo)，它表示含50g有價(jià)值的碳水化合物的食物和相當(dāng)量的葡萄糖或白面包在一定時(shí)間內(nèi)（一般為2小時(shí))體內(nèi)血糖應(yīng)答水平百分比值。一般認(rèn)為：當(dāng)血糖生成指數(shù)在55以下時(shí)，該食物為低GI食物，指數(shù)在55—75之間時(shí)為中等GI食物，在75以上時(shí)該食物為高GI食物食物的血糖生產(chǎn)指數(shù)受多方面因素的影響。高GI的食物，進(jìn)入胃腸后消化快、吸收率高、葡萄糖釋放快、葡萄糖進(jìn)入血液后峰值高。低GI食物，在胃腸停留時(shí)間長(zhǎng)、吸收率低、葡萄糖釋放慢、葡萄糖進(jìn)入血液的峰值低、下降速度慢。72a血糖生成指數(shù)(GI)GI是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效如何理解食物血糖指數(shù)（GI）是反映一種食物或一組食物本身對(duì)血糖影響的特性指標(biāo)是反映食物中碳水化合物的一種概念碳水化合物供能應(yīng)占一天總能量的55—60%，GI沒有考慮總能量問題GI沒有涉及蛋白質(zhì)、脂肪的攝入量GI沒有涉及營(yíng)養(yǎng)平衡、肝腎功能、血脂等問題含碳水化合物等量的食物對(duì)血糖的影響是不同的加工方法不同GI值不同（細(xì)胞完整、含水分量）食物中的其他成分可降低GI73a如何理解食物血糖指數(shù)（GI）是反映一種食物或一組食物本身對(duì)血可根據(jù)GI選擇和搭配，易多樣化控制血糖、血脂效果好，易接受應(yīng)用GI可打破食物種類的界限，可獲得更全面的營(yíng)養(yǎng)素GI絕不能代替糖尿病控制總能量、脂肪量和蛋白質(zhì)攝入量的比例74a可根據(jù)GI選擇和搭配，易多樣化控制血糖、血脂效果好，易接受3各種食物的血糖生成指數(shù)葡萄糖100面條41蔗糖65富強(qiáng)粉饅頭88果糖23大米飯83蜂蜜73小米粥61乳糖46玉米糝粥51蘋果、梨36桃28葡萄43獼猴桃52香蕉52西瓜72牛奶27酸奶48降糖奶粉26老年奶粉41

馬鈴薯62地瓜54燉豆腐32胡蘿卜71南瓜75山藥51芋頭47花生14白面包87蘇打餅干72饅頭+芹菜炒雞蛋48餃子（三鮮）28牛肉面88三合面窩頭64米飯+蒜苗+雞蛋6875a各種食物的血糖生成指數(shù)葡萄糖100面條老年糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療老年糖尿病患者在飲食上應(yīng)嚴(yán)格限制脂肪和酒精的攝入，忌食精制甜食，提倡高膳食纖維和低鹽飲食，注意進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。同時(shí)應(yīng)清淡飲食，少食多餐為宜。碳水化合物主要來自主食，如米、面，最好選用富含膳食纖維的食物，如糙米、玉米、蕎麥、魔芋、綠葉蔬菜等。膳食纖維能延緩腸道對(duì)糖的吸收速度，又有降膽固醇的作用，蔬菜類纖維及豆類具有穩(wěn)定的降脂作用。限制膽固醇高的動(dòng)物內(nèi)臟，如腦、腎、肝、黃油等。對(duì)調(diào)節(jié)代謝及增強(qiáng)抗病能力的各種維生素的攝取應(yīng)比普通成年人高，無機(jī)鹽及微量元素，對(duì)老年人都很重要。76a老年糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療老年糖尿病患者在飲食上應(yīng)嚴(yán)格限制脂肪和酒肥胖糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)治療肥胖者細(xì)胞膜上胰島素受體數(shù)目減少，胰島素?zé)o法發(fā)揮正常作用，胰腺負(fù)擔(dān)加重，肥胖者受體敏感性下降，葡萄糖利用緩慢，容易發(fā)生高血糖。減少熱能攝入量，略低于消耗量，維持正常生理活動(dòng)，減熱量速度應(yīng)逐漸進(jìn)行，最終目的達(dá)到20—25千卡/公斤體重。多選用魚、禽肉、蛋、低脂奶制品、豆制品。忌用肥肉、油炸食品、奶油制品、花生、核桃等。菜肴以蒸、煮、燉、拌等少油制作法為佳。多食綠葉和瓜果類蔬菜、粗糧即可飽腹，又能補(bǔ)充無機(jī)鹽、維生素的不足。保證三餐平均分配熱量。少量多餐可促進(jìn)吸收，減少饑餓感，防止發(fā)生低血糖。多飲水可促進(jìn)脂肪分解和血糖稀釋。平衡規(guī)律的運(yùn)動(dòng)治療，確保運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度的體育鍛煉，在保證正常熱能需要量的前提下，使消耗量大于攝入量，以消耗多余的熱量和脂肪。選擇適合于自己的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以不引起過度疲勞感為準(zhǔn)。多選擇運(yùn)動(dòng)量小，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)。77a肥胖糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)治療肥胖者細(xì)胞膜上胰島素受體數(shù)目減少，胰糖尿病腎病的營(yíng)養(yǎng)治療（DN)DN是糖尿病十分常見的微血管慢性并