運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)第二章關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)完整版課件

運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)第二章關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)Ppt運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)第二章關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)Ppt1

內(nèi)容第一節(jié)基礎(chǔ)理論第二節(jié)上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第三節(jié)下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第四節(jié)軀干活動(dòng)技術(shù)內(nèi)容2第二節(jié)上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)一、肩部關(guān)節(jié)(一)解剖肩部骨骼包括肱骨、鎖骨、肩胛骨以及與肩部運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)的胸骨和胸壁，它們組成肩部6個(gè)關(guān)節(jié)(圖211)。第二節(jié)上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)一、肩部關(guān)節(jié)3(二)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)1.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)基本動(dòng)作為肩關(guān)節(jié)的前屈一后伸，內(nèi)收一外展，水平內(nèi)收一外展，旋內(nèi)一旋外。練習(xí)時(shí)要求動(dòng)作平穩(wěn)，每個(gè)動(dòng)作均要達(dá)到最大的活動(dòng)范圍，如和上肢其他關(guān)節(jié)的活動(dòng)結(jié)合起來(lái)練習(xí)，應(yīng)以肩部的動(dòng)作為主。(二)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)42.被動(dòng)活動(dòng)(1)肩前屈病人仰臥，治療者一手托住其手部，一手抓住其肘關(guān)節(jié)下方，將上肢抬離床面并繼續(xù)活動(dòng)其上肢，直到肩前屈達(dá)到最大范圍或前臂在頭上方再次接觸床面(圖213)。(2)肩后伸病人側(cè)臥，治療者站其背后，一手托住前臂，一手放在肩部，做后伸運(yùn)動(dòng)(圖214)。2.被動(dòng)活動(dòng)5(3)肩外展病人仰臥位，治療側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲，治療者站在床邊，一手托住肘部，一手抓住腕關(guān)節(jié)上方，做上肢外展動(dòng)作。在肩外展到90°時(shí)，需要肩的外旋和肩胛骨的上旋才能完成全范圍的外展(圖215)。(4)肩水平外展和內(nèi)收病人仰臥，肩位于床沿，上肢外展90°。治療者站在其身體及外展的上肢之間，一手握住肘部，一手托住腕部，先向地面活動(dòng)上肢(水平外展)，再將上肢抬起向身體內(nèi)側(cè)運(yùn)動(dòng)，身體隨之轉(zhuǎn)動(dòng)，面向病人(水平內(nèi)收)（圖216）。(3)肩外展病人仰臥位，治療側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲，治療者站在床6(5)肩內(nèi)旋和外旋病人仰臥，肩外展90°，屈肘90°，治療者一手握住其肘部，一手握住腕關(guān)節(jié)上方，將前臂向足的方向轉(zhuǎn)動(dòng)(內(nèi)旋)或向頭的方向轉(zhuǎn)動(dòng)(外旋)(圖217)。這一運(yùn)動(dòng)可以在肩外展不同度數(shù)時(shí)完成。(6)肩胛骨活動(dòng)病人俯臥，上肢放在體側(cè)，治療者面向病人站在床邊，一手放在肩胛下角，一手放在肩部，兩手同時(shí)將肩胛骨向上、下、內(nèi)、外各方向活動(dòng)。也可以讓病人側(cè)臥位，治療者面向病人站立，一手從其上臂下方穿過(guò)，虎口放在肩胛下角，一手放在肩部，兩手同時(shí)向上、下、內(nèi)、外方向活動(dòng)肩胛骨或進(jìn)行復(fù)合運(yùn)動(dòng)(圖218)。(5)肩內(nèi)旋和外旋病人仰臥，肩外展90°，屈肘90°，7(三)器械運(yùn)動(dòng)改善肩部關(guān)節(jié)活動(dòng)的常用器械有肩輪、肋木、吊環(huán)、肩墻梯、肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)器、體操棒等(圖219～23)。(三)器械運(yùn)動(dòng)改善肩部關(guān)節(jié)活動(dòng)的常用器械有肩輪、肋8例如，屈肘時(shí)前臂旋后，伸肘時(shí)前臂旋前；第三節(jié)下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第三節(jié)下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)從功能看，腕關(guān)節(jié)應(yīng)包括3個(gè)關(guān)節(jié)(圖229)。這一運(yùn)動(dòng)可以在肩外展不同度數(shù)時(shí)完成。病人側(cè)臥，治療者站其背后，一手托住前臂，一手放在肩部，做后伸運(yùn)動(dòng)(圖214)。在肩外展到90°時(shí)，需要肩的外旋和肩胛骨的上旋才能完成全范圍的外展(圖215)。改善肘關(guān)節(jié)和前臂關(guān)節(jié)的器械最常用為肘屈伸牽引椅，前臂旋轉(zhuǎn)牽引器(圖227～28)。關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍活動(dòng)病人仰臥位，屈肘90’，前臂中立位，治療者一手握住前臂遠(yuǎn)端，一手握住掌骨，分別做腕的掌屈、背伸、橈偏、尺偏運(yùn)動(dòng)以及上述動(dòng)作結(jié)合起來(lái)做腕的環(huán)繞(圖230)。治療者雙手握住其手部，拇指放在手背，指向肘部，其余4指放在掌部。這一運(yùn)動(dòng)可以在肩外展不同度數(shù)時(shí)完成。(4)肩水平外展和內(nèi)收病人仰臥，肩位于床沿，上肢外展90°。關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍活動(dòng)病人仰臥位，屈肘90’，前臂中立位，治療者一手握住前臂遠(yuǎn)端，一手握住掌骨，分別做腕的掌屈、背伸、橈偏、尺偏運(yùn)動(dòng)以及上述動(dòng)作結(jié)合起來(lái)做腕的環(huán)繞(圖230)。例如，屈肘時(shí)前臂旋后，伸肘時(shí)前臂旋前；治療者雙手握住其手部，拇指放在手背，指向肘部，其余4指放在掌部。從功能看，腕關(guān)節(jié)應(yīng)包括3個(gè)關(guān)節(jié)(圖229)。這一運(yùn)動(dòng)可以在肩外展不同度數(shù)時(shí)完成。這一運(yùn)動(dòng)可以在肩外展不同度數(shù)時(shí)完成。二、肘關(guān)節(jié)(一)解剖1．構(gòu)成肘關(guān)節(jié)由肱骨遠(yuǎn)端與尺、橈骨近端構(gòu)成(圖224)。例如，屈肘時(shí)前臂旋后，伸肘時(shí)前臂旋前；二、肘關(guān)節(jié)92．特點(diǎn)為復(fù)合關(guān)節(jié)，上述3個(gè)關(guān)節(jié)被包裹在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)。2．特點(diǎn)為復(fù)合關(guān)節(jié)，上述3個(gè)關(guān)節(jié)被包裹在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)。10(二)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)1.主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 肘關(guān)節(jié)屬于復(fù)合關(guān)節(jié)，包括不同性質(zhì)的屈戌關(guān)節(jié)和車(chē)軸關(guān)節(jié)。其基本運(yùn)動(dòng)為屈、伸，還可以有5°～10°的過(guò)伸，橈尺近端關(guān)節(jié)與遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)協(xié)同可以做前臂旋前和旋后運(yùn)動(dòng)。(二)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)112.被動(dòng)活動(dòng)(1)肘屈伸病人仰臥，上肢自然放在體側(cè)，肘窩向上。治療者一手握住肘后部，一手握住前臂遠(yuǎn)端，做屈肘和伸肘運(yùn)動(dòng)(圖225)。(2)前臂旋轉(zhuǎn)病人仰臥，上肢放于體側(cè)，屈肘90°。治療者一手托住其肘后部，一手握住前臂遠(yuǎn)端，做前臂旋前(向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)前臂)和旋后(向外轉(zhuǎn)動(dòng)前臂)運(yùn)動(dòng)(圖226)。2.被動(dòng)活動(dòng)(1)肘屈伸病人仰臥，上肢自然放在體側(cè)，12(3)肘及前臂的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)病人體位及治療者手的放置同前，治療者在做肘屈伸的同時(shí)旋轉(zhuǎn)前臂。例如，屈肘時(shí)前臂旋后，伸肘時(shí)前臂旋前；或者，屈肘前臂旋前，伸肘前臂旋后。兩種活動(dòng)，前一種比較容易。(3)肘及前臂的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)病人體位及治療者手的放置同前，133.器械運(yùn)動(dòng)改善肘關(guān)節(jié)和前臂關(guān)節(jié)的器械最常用為肘屈伸牽引椅，前臂旋轉(zhuǎn)牽引器(圖227～28)。3.器械運(yùn)動(dòng)14三、腕關(guān)節(jié)(一)解剖腕部骨骼包括橈骨遠(yuǎn)端、尺骨遠(yuǎn)端以及8塊腕骨。從功能看，腕關(guān)節(jié)應(yīng)包括3個(gè)關(guān)節(jié)(圖229)。三、腕關(guān)節(jié)15第二節(jié)上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)也可以讓病人側(cè)臥位，治療者面向病人站立，一手從其上臂下方穿過(guò)，虎口放在肩胛下角，一手放在肩部，兩手同時(shí)向上、下、內(nèi)、外方向活動(dòng)肩胛骨或進(jìn)行復(fù)合運(yùn)動(dòng)(圖218)。第二節(jié)上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)改善肩部關(guān)節(jié)活動(dòng)的常用器械有肩輪、肋木、吊環(huán)、肩墻梯、肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)器、體操棒等(圖219～23)。兩種活動(dòng)，前一種比較容易。治療者一手托住其肘后部，一手握住前臂遠(yuǎn)端，做前臂旋前(向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)前臂)和旋后(向外轉(zhuǎn)動(dòng)前臂)運(yùn)動(dòng)(圖226)。(二)手指關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)腕部骨骼包括橈骨遠(yuǎn)端、尺骨遠(yuǎn)端以及8塊腕骨。(2)前臂旋轉(zhuǎn)病人仰臥，上肢放于體側(cè)，屈肘90°。腕部骨骼包括橈骨遠(yuǎn)端、尺骨遠(yuǎn)端以及8塊腕骨。第四節(jié)軀干活動(dòng)技術(shù)(二)手指關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)(1)肘屈伸病人仰臥，上肢自然放在體側(cè)，肘窩向上。第四節(jié)軀干活動(dòng)技術(shù)在肩外展到90°時(shí)，需要肩的外旋和肩胛骨的上旋才能完成全范圍的外展(圖215)。這一運(yùn)動(dòng)可以在肩外展不同度數(shù)時(shí)完成。關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍活動(dòng)病人仰臥位，屈肘90’，前臂中立位，治療者一手握住前臂遠(yuǎn)端，一手握住掌骨，分別做腕的掌屈、背伸、橈偏、尺偏運(yùn)動(dòng)以及上述動(dòng)作結(jié)合起來(lái)做腕的環(huán)繞(圖230)。改善肘關(guān)節(jié)和前臂關(guān)節(jié)的器械最常用為肘屈伸牽引椅，前臂旋轉(zhuǎn)牽引器(圖227～28)。肩部骨骼包括肱骨、鎖骨、肩胛骨以及與肩部運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)的胸骨和胸壁，它們組成肩部6個(gè)關(guān)節(jié)(圖211)。(2)患者結(jié)合日常生活活動(dòng)自主進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)的屈曲、伸展、外展、內(nèi)收動(dòng)作及指間關(guān)節(jié)的屈伸、伸展動(dòng)作。(二)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)1.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)腕部的運(yùn)動(dòng)比較復(fù)雜，橈腕關(guān)節(jié)可以進(jìn)行掌屈、背伸、橈偏(外展)、尺偏(內(nèi)收)4種運(yùn)動(dòng)；橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)與近端關(guān)節(jié)共同完成旋前和旋后運(yùn)動(dòng)。第二節(jié)上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)(二)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)16關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍活動(dòng)病人仰臥位，屈肘90’，前臂中立位，治療者一手握住前臂遠(yuǎn)端，一手握住掌骨，分別做腕的掌屈、背伸、橈偏、尺偏運(yùn)動(dòng)以及上述動(dòng)作結(jié)合起來(lái)做腕的環(huán)繞(圖230)。2.被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍活動(dòng)病人仰臥位，屈肘90’，前臂中立位173.器械運(yùn)動(dòng)改善腕關(guān)節(jié)活動(dòng)的基本器械為腕屈伸牽引架(圖231)，此外，也可雙手托住一體操球，進(jìn)行腕的屈、伸、橈偏、尺偏全方位活動(dòng)(圖232)。3.器械運(yùn)動(dòng)18四、手指關(guān)節(jié)(一)解剖手部骨骼由8塊腕骨、5塊掌骨、14塊指骨以及數(shù)個(gè)籽骨構(gòu)成，除拇指為2節(jié)指骨外，其余均為3節(jié)指骨。27塊骨構(gòu)成以下5種關(guān)節(jié)(圖233)。四、手指關(guān)節(jié)19(二)手指關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)1.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)(1)拇指腕掌關(guān)節(jié)可進(jìn)行屈、伸、內(nèi)收、外展及旋轉(zhuǎn)。(2)患者結(jié)合日常生活活動(dòng)自主進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)的屈曲、伸展、外展、內(nèi)收動(dòng)作及指間關(guān)節(jié)的屈伸、伸展動(dòng)作。如握拳是手指彎曲，放開(kāi)是手指伸直；也可伸直，向手腕外側(cè)打開(kāi)后再夾緊。(二)手指關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)20關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍活動(dòng)病人仰臥位，屈肘90’，前臂中立位，治療者一手握住前臂遠(yuǎn)端，一手握住掌骨，分別做腕的掌屈、背伸、橈偏、尺偏運(yùn)動(dòng)以及上述動(dòng)作結(jié)合起來(lái)做腕的環(huán)繞(圖230)。病人仰臥，治療者一手托住其手部，一手抓住其肘關(guān)節(jié)下方，將上肢抬離床面并繼續(xù)活動(dòng)其上肢，直到肩前屈達(dá)到最大范圍或前臂在頭上方再次接觸床面(圖213)。也可以讓病人側(cè)臥位，治療者面向病人站立，一手從其上臂下方穿過(guò)，虎口放在肩胛下角，一手放在肩部，兩手同時(shí)向上、下、內(nèi)、外方向活動(dòng)肩胛骨或進(jìn)行復(fù)合運(yùn)動(dòng)(圖218)。(二)手指關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第二節(jié)上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍活動(dòng)病人仰臥位，屈肘90’，前臂中立位，治療者一手握住前臂遠(yuǎn)端，一手握住掌骨，分別做腕的掌屈、背伸、橈偏、尺偏運(yùn)動(dòng)以及上述動(dòng)作結(jié)合起來(lái)做腕的環(huán)繞(圖230)。肘關(guān)節(jié)屬于復(fù)合關(guān)節(jié)，包括不同性質(zhì)的屈戌關(guān)節(jié)和車(chē)軸關(guān)節(jié)。腕部的運(yùn)動(dòng)比較復(fù)雜，橈腕關(guān)節(jié)可以進(jìn)行掌屈、背伸、橈偏(外展)、尺偏(內(nèi)收)4種運(yùn)動(dòng)；肩部骨骼包括肱骨、鎖骨、肩胛骨以及與肩部運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)的胸骨和胸壁，它們組成肩部6個(gè)關(guān)節(jié)(圖211)。這一運(yùn)動(dòng)可以在肩外展不同度數(shù)時(shí)完成。治療者雙手握住其手部，拇指放在手背，指向肘部，其余4指放在掌部。(5)肩內(nèi)旋和外旋病人仰臥，肩外展90°，屈肘90°，治療者一手握住其肘部，一手握住腕關(guān)節(jié)上方，將前臂向足的方向轉(zhuǎn)動(dòng)(內(nèi)旋)或向頭的方向轉(zhuǎn)動(dòng)(外旋)(圖217)。肩部骨骼包括肱骨、鎖骨、肩胛骨以及與肩部運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)的胸骨和胸壁，它們組成肩部6個(gè)關(guān)節(jié)(圖211)。例如，屈肘時(shí)前臂旋后，伸肘時(shí)前臂旋前；第三節(jié)下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)練習(xí)時(shí)要求動(dòng)作平穩(wěn)，每個(gè)動(dòng)作均要達(dá)到最大的活動(dòng)范圍，如和上肢其他關(guān)節(jié)的活動(dòng)結(jié)合起來(lái)練習(xí)，應(yīng)以肩部的動(dòng)作為主。(4)肩水平外展和內(nèi)收病人仰臥，肩位于床沿，上肢外展90°。第二節(jié)上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)治療者一手托住其肘后部，一手握住前臂遠(yuǎn)端，做前臂旋前(向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)前臂)和旋后(向外轉(zhuǎn)動(dòng)前臂)運(yùn)動(dòng)(圖226)。第四節(jié)軀干活動(dòng)技術(shù)關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍活動(dòng)病人仰臥位，屈肘90’，前臂中立位，治療者一手握住前臂遠(yuǎn)端，一手握住掌骨，分別做腕的掌屈、背伸、橈偏、尺偏運(yùn)動(dòng)以及上述動(dòng)作結(jié)合起來(lái)做腕的環(huán)繞(圖230)。治療者雙手握住其手部，拇指放在手背，指向肘部，其余4指放在掌部。(5)肩內(nèi)旋和外旋病人仰臥，肩外展90°，屈肘90°，治療者一手握住其肘部，一手握住腕關(guān)節(jié)上方，將前臂向足的方向轉(zhuǎn)動(dòng)(內(nèi)旋)或向頭的方向轉(zhuǎn)動(dòng)(外旋)(圖217)。練習(xí)時(shí)要求動(dòng)作平穩(wěn)，每個(gè)動(dòng)作均要達(dá)到最大的活動(dòng)范圍，如和上肢其他關(guān)節(jié)的活動(dòng)結(jié)合起來(lái)練習(xí)，應(yīng)以肩部的動(dòng)作為主。27塊骨構(gòu)成以下5種關(guān)節(jié)(圖233)。也可伸直，向手腕外側(cè)打開(kāi)后再夾緊。(1)肘屈伸病人仰臥，上肢自然放在體側(cè)，肘窩向上。例如，屈肘時(shí)前臂旋后，伸肘時(shí)前臂旋前；(1)拇指腕掌關(guān)節(jié)可進(jìn)行屈、伸、內(nèi)收、外展及旋轉(zhuǎn)。如握拳是手指彎曲，放開(kāi)是手指伸直；(2)前臂旋轉(zhuǎn)病人仰臥，上肢放于體側(cè)，屈肘90°。第四節(jié)軀干活動(dòng)技術(shù)這一運(yùn)動(dòng)可以在肩外展不同度數(shù)時(shí)完成。例如，屈肘時(shí)前臂旋后，伸肘時(shí)前臂旋前；(二)手指關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)改善肘關(guān)節(jié)和前臂關(guān)節(jié)的器械最常用為肘屈伸牽引椅，前臂旋轉(zhuǎn)牽引器(圖227～28)。從功能看，腕關(guān)節(jié)應(yīng)包括3個(gè)關(guān)節(jié)(圖229)。腕部的運(yùn)動(dòng)比較復(fù)雜，橈腕關(guān)節(jié)可以進(jìn)行掌屈、背伸、橈偏(外展)、尺偏(內(nèi)收)4種運(yùn)動(dòng)；(4)肩水平外展和內(nèi)收病人仰臥，肩位于床沿，上肢外展90°。(1)腕掌及腕骨間關(guān)節(jié)病人仰臥位或坐位，前臂旋前。治療者雙手握住其手部，拇指放在手背，指向肘部，其余4指放在掌部。雙手同時(shí)將腕骨及掌骨向手掌方向運(yùn)動(dòng)，然后還原。(2)指間關(guān)節(jié)病人仰臥位或坐位，治療者一手固定其掌部，一手活動(dòng)其近端指間關(guān)節(jié)，也可以一手固定近端指骨，一手活動(dòng)中端指骨，或者固定中端指骨．活動(dòng)遠(yuǎn)端指骨(圖234)。2.被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍活動(dòng)病人仰臥位，屈肘90’，前臂中立位，治療21運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)第二章關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)Ppt運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)第二章關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)Ppt22

內(nèi)容第一節(jié)基礎(chǔ)理論第二節(jié)上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第三節(jié)下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第四節(jié)軀干活動(dòng)技術(shù)內(nèi)容23第二節(jié)上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)一、肩部關(guān)節(jié)(一)解剖肩部骨骼包括肱骨、鎖骨、肩胛骨以及與肩部運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)的胸骨和胸壁，它們組成肩部6個(gè)關(guān)節(jié)(圖211)。第二節(jié)上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)一、肩部關(guān)節(jié)24(二)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)1.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)基本動(dòng)作為肩關(guān)節(jié)的前屈一后伸，內(nèi)收一外展，水平內(nèi)收一外展，旋內(nèi)一旋外。練習(xí)時(shí)要求動(dòng)作平穩(wěn)，每個(gè)動(dòng)作均要達(dá)到最大的活動(dòng)范圍，如和上肢其他關(guān)節(jié)的活動(dòng)結(jié)合起來(lái)練習(xí)，應(yīng)以肩部的動(dòng)作為主。(二)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)252.被動(dòng)活動(dòng)(1)肩前屈病人仰臥，治療者一手托住其手部，一手抓住其肘關(guān)節(jié)下方，將上肢抬離床面并繼續(xù)活動(dòng)其上肢，直到肩前屈達(dá)到最大范圍或前臂在頭上方再次接觸床面(圖213)。(2)肩后伸病人側(cè)臥，治療者站其背后，一手托住前臂，一手放在肩部，做后伸運(yùn)動(dòng)(圖214)。2.被動(dòng)活動(dòng)26(3)肩外展病人仰臥位，治療側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲，治療者站在床邊，一手托住肘部，一手抓住腕關(guān)節(jié)上方，做上肢外展動(dòng)作。在肩外展到90°時(shí)，需要肩的外旋和肩胛骨的上旋才能完成全范圍的外展(圖215)。(4)肩水平外展和內(nèi)收病人仰臥，肩位于床沿，上肢外展90°。治療者站在其身體及外展的上肢之間，一手握住肘部，一手托住腕部，先向地面活動(dòng)上肢(水平外展)，再將上肢抬起向身體內(nèi)側(cè)運(yùn)動(dòng)，身體隨之轉(zhuǎn)動(dòng)，面向病人(水平內(nèi)收)（圖216）。(3)肩外展病人仰臥位，治療側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲，治療者站在床27(5)肩內(nèi)旋和外旋病人仰臥，肩外展90°，屈肘90°，治療者一手握住其肘部，一手握住腕關(guān)節(jié)上方，將前臂向足的方向轉(zhuǎn)動(dòng)(內(nèi)旋)或向頭的方向轉(zhuǎn)動(dòng)(外旋)(圖217)。這一運(yùn)動(dòng)可以在肩外展不同度數(shù)時(shí)完成。(6)肩胛骨活動(dòng)病人俯臥，上肢放在體側(cè)，治療者面向病人站在床邊，一手放在肩胛下角，一手放在肩部，兩手同時(shí)將肩胛骨向上、下、內(nèi)、外各方向活動(dòng)。也可以讓病人側(cè)臥位，治療者面向病人站立，一手從其上臂下方穿過(guò)，虎口放在肩胛下角，一手放在肩部，兩手同時(shí)向上、下、內(nèi)、外方向活動(dòng)肩胛骨或進(jìn)行復(fù)合運(yùn)動(dòng)(圖218)。(5)肩內(nèi)旋和外旋病人仰臥，肩外展90°，屈肘90°，28(三)器械運(yùn)動(dòng)改善肩部關(guān)節(jié)活動(dòng)的常用器械有肩輪、肋木、吊環(huán)、肩墻梯、肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)器、體操棒等(圖219～23)。(三)器械運(yùn)動(dòng)改善肩部關(guān)節(jié)活動(dòng)的常用器械有肩輪、肋29例如，屈肘時(shí)前臂旋后，伸肘時(shí)前臂旋前；第三節(jié)下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第三節(jié)下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)從功能看，腕關(guān)節(jié)應(yīng)包括3個(gè)關(guān)節(jié)(圖229)。這一運(yùn)動(dòng)可以在肩外展不同度數(shù)時(shí)完成。病人側(cè)臥，治療者站其背后，一手托住前臂，一手放在肩部，做后伸運(yùn)動(dòng)(圖214)。在肩外展到90°時(shí)，需要肩的外旋和肩胛骨的上旋才能完成全范圍的外展(圖215)。改善肘關(guān)節(jié)和前臂關(guān)節(jié)的器械最常用為肘屈伸牽引椅，前臂旋轉(zhuǎn)牽引器(圖227～28)。關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍活動(dòng)病人仰臥位，屈肘90’，前臂中立位，治療者一手握住前臂遠(yuǎn)端，一手握住掌骨，分別做腕的掌屈、背伸、橈偏、尺偏運(yùn)動(dòng)以及上述動(dòng)作結(jié)合起來(lái)做腕的環(huán)繞(圖230)。治療者雙手握住其手部，拇指放在手背，指向肘部，其余4指放在掌部。這一運(yùn)動(dòng)可以在肩外展不同度數(shù)時(shí)完成。(4)肩水平外展和內(nèi)收病人仰臥，肩位于床沿，上肢外展90°。關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍活動(dòng)病人仰臥位，屈肘90’，前臂中立位，治療者一手握住前臂遠(yuǎn)端，一手握住掌骨，分別做腕的掌屈、背伸、橈偏、尺偏運(yùn)動(dòng)以及上述動(dòng)作結(jié)合起來(lái)做腕的環(huán)繞(圖230)。例如，屈肘時(shí)前臂旋后，伸肘時(shí)前臂旋前；治療者雙手握住其手部，拇指放在手背，指向肘部，其余4指放在掌部。從功能看，腕關(guān)節(jié)應(yīng)包括3個(gè)關(guān)節(jié)(圖229)。這一運(yùn)動(dòng)可以在肩外展不同度數(shù)時(shí)完成。這一運(yùn)動(dòng)可以在肩外展不同度數(shù)時(shí)完成。二、肘關(guān)節(jié)(一)解剖1．構(gòu)成肘關(guān)節(jié)由肱骨遠(yuǎn)端與尺、橈骨近端構(gòu)成(圖224)。例如，屈肘時(shí)前臂旋后，伸肘時(shí)前臂旋前；二、肘關(guān)節(jié)302．特點(diǎn)為復(fù)合關(guān)節(jié)，上述3個(gè)關(guān)節(jié)被包裹在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)。2．特點(diǎn)為復(fù)合關(guān)節(jié)，上述3個(gè)關(guān)節(jié)被包裹在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)。31(二)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)1.主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 肘關(guān)節(jié)屬于復(fù)合關(guān)節(jié)，包括不同性質(zhì)的屈戌關(guān)節(jié)和車(chē)軸關(guān)節(jié)。其基本運(yùn)動(dòng)為屈、伸，還可以有5°～10°的過(guò)伸，橈尺近端關(guān)節(jié)與遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)協(xié)同可以做前臂旋前和旋后運(yùn)動(dòng)。(二)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)322.被動(dòng)活動(dòng)(1)肘屈伸病人仰臥，上肢自然放在體側(cè)，肘窩向上。治療者一手握住肘后部，一手握住前臂遠(yuǎn)端，做屈肘和伸肘運(yùn)動(dòng)(圖225)。(2)前臂旋轉(zhuǎn)病人仰臥，上肢放于體側(cè)，屈肘90°。治療者一手托住其肘后部，一手握住前臂遠(yuǎn)端，做前臂旋前(向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)前臂)和旋后(向外轉(zhuǎn)動(dòng)前臂)運(yùn)動(dòng)(圖226)。2.被動(dòng)活動(dòng)(1)肘屈伸病人仰臥，上肢自然放在體側(cè)，33(3)肘及前臂的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)病人體位及治療者手的放置同前，治療者在做肘屈伸的同時(shí)旋轉(zhuǎn)前臂。例如，屈肘時(shí)前臂旋后，伸肘時(shí)前臂旋前；或者，屈肘前臂旋前，伸肘前臂旋后。兩種活動(dòng)，前一種比較容易。(3)肘及前臂的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)病人體位及治療者手的放置同前，343.器械運(yùn)動(dòng)改善肘關(guān)節(jié)和前臂關(guān)節(jié)的器械最常用為肘屈伸牽引椅，前臂旋轉(zhuǎn)牽引器(圖227～28)。3.器械運(yùn)動(dòng)35三、腕關(guān)節(jié)(一)解剖腕部骨骼包括橈骨遠(yuǎn)端、尺骨遠(yuǎn)端以及8塊腕骨。從功能看，腕關(guān)節(jié)應(yīng)包括3個(gè)關(guān)節(jié)(圖229)。三、腕關(guān)節(jié)36第二節(jié)上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)也可以讓病人側(cè)臥位，治療者面向病人站立，一手從其上臂下方穿過(guò)，虎口放在肩胛下角，一手放在肩部，兩手同時(shí)向上、下、內(nèi)、外方向活動(dòng)肩胛骨或進(jìn)行復(fù)合運(yùn)動(dòng)(圖218)。第二節(jié)上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)改善肩部關(guān)節(jié)活動(dòng)的常用器械有肩輪、肋木、吊環(huán)、肩墻梯、肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)器、體操棒等(圖219～23)。兩種活動(dòng)，前一種比較容易。治療者一手托住其肘后部，一手握住前臂遠(yuǎn)端，做前臂旋前(向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)前臂)和旋后(向外轉(zhuǎn)動(dòng)前臂)運(yùn)動(dòng)(圖226)。(二)手指關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)腕部骨骼包括橈骨遠(yuǎn)端、尺骨遠(yuǎn)端以及8塊腕骨。(2)前臂旋轉(zhuǎn)病人仰臥，上肢放于體側(cè)，屈肘90°。腕部骨骼包括橈骨遠(yuǎn)端、尺骨遠(yuǎn)端以及8塊腕骨。第四節(jié)軀干活動(dòng)技術(shù)(二)手指關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)(1)肘屈伸病人仰臥，上肢自然放在體側(cè)，肘窩向上。第四節(jié)軀干活動(dòng)技術(shù)在肩外展到90°時(shí)，需要肩的外旋和肩胛骨的上旋才能完成全范圍的外展(圖215)。這一運(yùn)動(dòng)可以在肩外展不同度數(shù)時(shí)完成。關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍活動(dòng)病人仰臥位，屈肘90’，前臂中立位，治療者一手握住前臂遠(yuǎn)端，一手握住掌骨，分別做腕的掌屈、背伸、橈偏、尺偏運(yùn)動(dòng)以及上述動(dòng)作結(jié)合起來(lái)做腕的環(huán)繞(圖230)。改善肘關(guān)節(jié)和前臂關(guān)節(jié)的器械最常用為肘屈伸牽引椅，前臂旋轉(zhuǎn)牽引器(圖227～28)。肩部骨骼包括肱骨、鎖骨、肩胛骨以及與肩部運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)的胸骨和胸壁，它們組成肩部6個(gè)關(guān)節(jié)(圖211)。(2)患者結(jié)合日常生活活動(dòng)自主進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)的屈曲、伸展、外展、內(nèi)收動(dòng)作及指間關(guān)節(jié)的屈伸、伸展動(dòng)作。(二)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)1.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)腕部的運(yùn)動(dòng)比較復(fù)雜，橈腕關(guān)節(jié)可以進(jìn)行掌屈、背伸、橈偏(外展)、尺偏(內(nèi)收)4種運(yùn)動(dòng)；橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)與近端關(guān)節(jié)共同完成旋前和旋后運(yùn)動(dòng)。第二節(jié)上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)(二)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)37關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍活動(dòng)病人仰臥位，屈肘90’，前臂中立位，治療者一手握住前臂遠(yuǎn)端，一手握住掌骨，分別做腕的掌屈、背伸、橈偏、尺偏運(yùn)動(dòng)以及上述動(dòng)作結(jié)合起來(lái)做腕的環(huán)繞(圖230)。2.被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍活動(dòng)病人仰臥位，屈肘90’，前臂中立位383.器械運(yùn)動(dòng)改善腕關(guān)節(jié)活動(dòng)的基本器械為腕屈伸牽引架(圖231)，此外，也可雙手托住一體操球，進(jìn)行腕的屈、伸、橈偏、尺偏全方位活動(dòng)(圖232)。3.器械運(yùn)動(dòng)39四、手指關(guān)節(jié)(一)解剖手部骨骼由8塊腕骨、5塊掌骨、14塊指骨以及數(shù)個(gè)籽骨構(gòu)成，除拇指為2節(jié)指骨外，其余均為3節(jié)指骨。27塊骨構(gòu)成以下5種關(guān)節(jié)(圖233)。四、手指關(guān)節(jié)40(二)手指關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)1.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)(1)拇指腕掌關(guān)節(jié)可進(jìn)行屈、伸、內(nèi)收、外展及旋轉(zhuǎn)。(2)患者結(jié)合日常生活活動(dòng)自主進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)的屈曲、伸展、外展、內(nèi)收動(dòng)作及指間關(guān)節(jié)的屈伸、伸展動(dòng)作。如握拳是手指彎曲，放開(kāi)是手指伸直；也可伸直，向手腕外側(cè)打開(kāi)后再夾緊。(二)手指關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)41關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍活動(dòng)病人仰臥位，屈肘90’，前臂中立位，治療者一手握住前臂遠(yuǎn)端，一手握住掌骨，分別做腕的掌屈、背伸、橈偏、尺偏運(yùn)動(dòng)以及上述動(dòng)作結(jié)合起來(lái)做腕的環(huán)繞(圖230)。病人仰臥，治療者一手托住其手部，一手抓住其肘關(guān)節(jié)下方，將上肢抬離床面并繼續(xù)活動(dòng)其上肢，直到肩前屈達(dá)到最大范圍或前臂在頭上方再次接觸床面(圖213)。也可以讓病人側(cè)臥位，治療者面向病人站立，一手從其上臂下方穿過(guò)，虎口放在肩胛下角，一手放在肩部，兩手同時(shí)向上、下、內(nèi)、外方向活動(dòng)肩胛骨或進(jìn)行復(fù)合運(yùn)動(dòng)(圖218)。(二)手指關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第二節(jié)上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍活動(dòng)病人仰臥位，屈肘90’，前臂中立位，治療者一手握住前臂遠(yuǎn)端，一手握住掌骨，分別做腕的掌屈、背伸、橈偏、尺偏運(yùn)動(dòng)以及上述動(dòng)作結(jié)合起來(lái)做腕的環(huán)繞(圖230)。肘關(guān)節(jié)屬于復(fù)合關(guān)節(jié)，包括不同性質(zhì)的屈戌關(guān)節(jié)和車(chē)軸關(guān)節(jié)。腕部的運(yùn)動(dòng)比較復(fù)雜，橈腕關(guān)節(jié)可以進(jìn)行掌屈、背伸、橈偏(外展)、尺偏(內(nèi)收)4種運(yùn)動(dòng)；肩部骨骼包括肱骨、鎖骨、肩胛骨以及與肩部運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)的胸骨和胸壁，它們組成肩部6個(gè)關(guān)節(jié)(圖211)。這一運(yùn)動(dòng)可以在肩外展不同度數(shù)時(shí)完成。治療者雙手握住其手部，拇指放在手背，指向肘部，其余4指放在掌部。(5)肩內(nèi)旋和外旋病人仰臥，肩外展90°，屈肘90°，治療者一手握住其肘部，一手握住腕關(guān)節(jié)上方，將前臂向足的方向轉(zhuǎn)動(dòng)(內(nèi)旋)或向頭的方向轉(zhuǎn)動(dòng)(外旋)(圖217)。肩部骨骼包括肱骨、鎖