南陽胸科醫(yī)院下肢靜脈曲張診斷課件

61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。南陽胸科醫(yī)院下肢靜脈曲張診斷南陽胸科醫(yī)院下肢靜脈曲張診斷61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。南陽胸科醫(yī)院下肢靜脈曲張診斷下肢靜脈曲張的診斷與治療概述下肢靜脈曲張，系指下肢淺靜脈系統(tǒng)迂曲、伸長和擴張。原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全、下肢深靜脈血栓形成及單純性下肢靜脈曲張等都可引起下肢靜脈曲張。單純性靜脈曲張，即往稱原發(fā)性下肢靜脈曲張，系指病變范圍僅位于下肢淺靜脈者。大多發(fā)生在大隱靜脈，少數(shù)合并小隱靜脈曲張或單獨發(fā)生在小隱靜脈。新世紀(jì)是科技迅猛發(fā)展的時代，現(xiàn)代人才所必備的重要素質(zhì)之一就是信息素養(yǎng)，在中學(xué)階段的信息技術(shù)課程肩負(fù)著重要的責(zé)任。信息技術(shù)是一門新興課程，但許多教師采用的是傳統(tǒng)的講解式教學(xué)，很顯然這對于操作性強、更新速度快的計算機學(xué)科來說并不是最有效的教學(xué)方法。我們要對傳統(tǒng)教學(xué)觀念與教學(xué)模式進(jìn)行全面改革，不能再是枯燥的講解，不再是學(xué)生被動接受，而是要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生展開快樂而主動的學(xué)習(xí)，成為學(xué)習(xí)的主人。這樣，學(xué)生才能在獲取更多基本知識與技能的同時在情感、思維與能力等方面得到全面發(fā)展與提高，才能促進(jìn)學(xué)生作為生命個體的全面發(fā)展，實現(xiàn)有效教學(xué)。下面，筆者結(jié)合具體的教學(xué)實踐對初中信息技術(shù)課程如何實現(xiàn)有效教學(xué)淺談如下幾點體會。一、建立和諧師生關(guān)系，激發(fā)學(xué)生積極的學(xué)習(xí)情感有效的學(xué)習(xí)并不是單純的智力活動，而是包括基礎(chǔ)知識、認(rèn)知規(guī)律等智力因素與興趣愛好等非智力因素的綜合活動。興趣是學(xué)習(xí)的內(nèi)在動力，在學(xué)生的認(rèn)知活動中起著至關(guān)重要的作用。但興趣并不是與生俱來的，是需要后天培養(yǎng)的。學(xué)生對學(xué)科的積極情感正是建立在對教師的喜愛基礎(chǔ)之上的。而在傳統(tǒng)教學(xué)中教師與學(xué)生處于管理與被管理的對立關(guān)系之中，教師將學(xué)生在教學(xué)中的角色定位于接受者，認(rèn)為學(xué)生只要將教師所講的記清記牢就可以了。學(xué)生成為教學(xué)的附屬，知識的被動接受者，師生地位與關(guān)系的不對等，使得學(xué)生對教師只有畏懼，消極情緒占主導(dǎo)。這些消極的情緒自然也會轉(zhuǎn)移到學(xué)科的學(xué)習(xí)上來。為此，要激發(fā)學(xué)生對信息技術(shù)課程濃厚的學(xué)習(xí)興趣，教師就必須要重視和諧師生關(guān)系的構(gòu)建，建立積極的師生情感，以實現(xiàn)積極情感的正遷移。為此，教師要尊重學(xué)生，給予學(xué)生更多的平等，讓學(xué)生成為與教師平等的學(xué)習(xí)主體，尊重學(xué)生不同的心理與情感。教師對學(xué)生的尊重自然能夠換來學(xué)生對教師的尊重與認(rèn)可。教師要關(guān)心學(xué)生，不要只重視學(xué)生的學(xué)習(xí)，更要關(guān)注學(xué)生的生活、情感與心理，健全學(xué)生的心理，提升學(xué)生的情感。教師對待學(xué)生要公平公正，面對學(xué)生之間的種種差異，要一視同仁，不以成績的好壞來決定對學(xué)生的態(tài)度。只有當(dāng)學(xué)生感受到教師的公平公正，學(xué)生才愿意接納教師，親近教師，建立積極的師生情感，進(jìn)而引導(dǎo)學(xué)生將積極的情感轉(zhuǎn)移到計算機學(xué)科上來，激起學(xué)生對信息技術(shù)課程濃厚的學(xué)習(xí)興趣。二、理論與操作相結(jié)合，提高學(xué)生對知識理解水平信息技術(shù)課程具有很強的實踐性，學(xué)科特征決定了教學(xué)不能只是枯燥進(jìn)行理論講解，而是要將理論與操作結(jié)合起來，用理論來指導(dǎo)操作，在操作中掌握理論。這樣才能改變以往枯燥而空洞的理論灌輸，學(xué)生所得到的才不只是空洞的理論，而是能夠靈活地用理論來展開實際的操作與訓(xùn)練。1.教師邊講解邊操作。教師在講解時要將理論與操作結(jié)合起來。我們可以利用信息技術(shù)本身的優(yōu)勢來為學(xué)生制作集講解與操作于一體的微課視頻，以突出重點，突破難點。這樣可以打破以往的教學(xué)限制，只要有網(wǎng)絡(luò)有電腦，學(xué)生就可以登陸學(xué)校的網(wǎng)站來根據(jù)自己的實際掌握情況來選擇不同的微課，選擇觀看的次數(shù)與速度。如在學(xué)習(xí)文字的處理時，采用邊講解邊操作的教學(xué)模式，課堂教學(xué)更加活躍，學(xué)生參與學(xué)習(xí)的積極性更高，更能夠幫助學(xué)生實現(xiàn)由淺入深，由易到難的理解。2.讓學(xué)生親自來操作。教師邊講解邊示范，那么我們同樣也要給予學(xué)生更多的時間，讓學(xué)生邊聽講邊操作，將教師所講解的知識點記憶于頭腦之中，然后在操作中再加以運用，這樣更加利于學(xué)生對知識點的理解與運用。因此，教師在教學(xué)中要精心安排教學(xué)時間，為學(xué)生預(yù)留更為充足的操作時間，讓學(xué)生在實際的操作中來加深對抽象理論知識的理解與掌握，促進(jìn)學(xué)生將知識轉(zhuǎn)化為技能。同時，作業(yè)的布置也不要只是讓學(xué)生機械的來記憶理論，同樣也要體現(xiàn)理論與操作的結(jié)合，我們可以為學(xué)生布置一些設(shè)計活動，如學(xué)習(xí)了圖文混排，與其讓學(xué)生來枯燥的記憶，不如讓學(xué)生將這些知識點用于設(shè)計活動之中。通過讓學(xué)生來設(shè)計相關(guān)作品來實現(xiàn)對知識的靈活運用，這樣更能提高學(xué)生的理解水平與操作水平。三、開展豐富課外活動，全面提高學(xué)生的綜合水平課堂教學(xué)時間有限，在有限的時間與空間內(nèi)，學(xué)生只能接觸到有限的知識。而信息技術(shù)學(xué)科具有很強的實踐性，知識更新快，為此，我們要將教學(xué)的視野引向更為寬廣的空間，要讓學(xué)科教學(xué)與生活同步，與社會接軌，始終站在科技發(fā)展的最前沿，這樣才能帶領(lǐng)學(xué)生走進(jìn)信息技術(shù)的殿堂，才能促進(jìn)學(xué)生信息素養(yǎng)、操作能力、創(chuàng)新能力等綜合能力的全面發(fā)展。如我們可以讓學(xué)生利用文字的編排與圖片的處理技術(shù)來為本班設(shè)計報刊，更加全面而深刻地反映班級的友愛，讓大家感受到班級的溫暖。這樣的課外實踐活動不再是單純地運用知識點，更為重要的是包含著學(xué)生對班集體的情感。這樣更能激發(fā)學(xué)生參與設(shè)計的主動性與積極性，學(xué)生自然會在課下更加深入地了解班級，了解學(xué)生，從自己獨特的角度來反映自己眼中的班級。這樣既可以深化學(xué)生對理論知識的理解與運用，同時也可以增進(jìn)學(xué)生之間的情感，實現(xiàn)師生、生生與班級的情感互動，更加利于學(xué)生的全面發(fā)展。又如，我們可以組織學(xué)生來開展知識競技比賽，將學(xué)科眾多的知識點設(shè)計成一個個問題，將學(xué)生分成幾個小組，在小組之間展開對決，可以采用搶答的方式，也可以由學(xué)生自由選擇題目，最后看哪組回答對的題目數(shù)量最多。這樣的活動符合學(xué)生爭強好勝的天性，集知識性與趣味性于一體，更能引發(fā)學(xué)生參與的主動性與積極性，進(jìn)而使學(xué)生在愉悅的氛圍中展開主動參與，以加深學(xué)生對抽象枯燥的知識點的理解與掌握。語文學(xué)科是一門工具性極強的學(xué)科，同時又散發(fā)著濃郁的人文氣息。這門學(xué)科的獨特“個性”，使它肩負(fù)著培養(yǎng)學(xué)生多種能力的重任。感悟、理解、賞析、體驗、運用、概括、表達(dá)、交際等等，都是語文學(xué)習(xí)需要發(fā)展的能力。簡言之，學(xué)習(xí)語文一要讓學(xué)生學(xué)會理解與運用語言文字，發(fā)展智力;二要通過真、善、美事例的感化作用，陶冶情感，蕩滌心靈，使學(xué)生的精神世界更美好。關(guān)注學(xué)生能力培養(yǎng)，語文教師具有不可推卸的責(zé)任。一、培養(yǎng)學(xué)生整體感知能力，為欣賞、品味文本語言奠定基礎(chǔ)“整體感知”是學(xué)生閱讀課文必須首先經(jīng)歷的一個過程，它需要借助直覺在短時間內(nèi)對課文內(nèi)容梗概、結(jié)構(gòu)形式、寫作思路等要素進(jìn)行總體上的領(lǐng)會和把握。完成這一任務(wù)可以為“對話”活動的開展奠定基礎(chǔ)。從這一角度來說，整體感知是學(xué)生走進(jìn)作者心靈的突破口，是進(jìn)入文本意境的入口。學(xué)生閱讀課文既要“見森林”，也要“見樹木”，二者不可偏廢，而整體感知就好比是“見森林”，細(xì)讀文本，欣賞語段、領(lǐng)悟重點句子內(nèi)涵則如同是“見樹木”。二、培養(yǎng)學(xué)生敏銳的語感能力，領(lǐng)略作者錘煉語言，表情達(dá)意之深厚功底品讀經(jīng)典的名篇佳作可以給學(xué)生帶來美的享受，誦讀也是培養(yǎng)學(xué)生語感的一條有效路徑。然而，筆者發(fā)現(xiàn)受“應(yīng)試教育”影響，一些教師仍然“重講解，輕美讀”，課堂上甘當(dāng)不知疲倦的“講師”，滔滔不絕地向?qū)W生灌輸自己的觀點和閱讀體驗，全然不顧學(xué)生的心理感受。這種落后而無效的教學(xué)行為致使語文教學(xué)步入了誤區(qū)。殊不知，“讀”是閱讀教學(xué)的一大“法寶”，語感只有憑借反復(fù)的朗讀、誦讀，才能得以培養(yǎng)和提高。因此，在指導(dǎo)學(xué)生欣賞名篇佳作時，教師要做到“‘讀’占鰲頭”，注重讓學(xué)生在聲情并茂、有滋有味的誦讀實踐中，實現(xiàn)對文本語言信息的感知和思想內(nèi)涵的感悟，領(lǐng)略文章表達(dá)形式之美和作者遣詞造句之精當(dāng)、精妙;同時，借助朗讀來誘發(fā)學(xué)生的想象，使之融入意境，感悟文章中蘊含的情趣、理趣，促使學(xué)生的心靈產(chǎn)生共鳴或受到深刻啟迪。比如，教學(xué)《林黛玉進(jìn)賈府》一文，筆者能夠“咬住文本語言不放松”，指導(dǎo)學(xué)生通過朗讀、揣摩，品味語言，訓(xùn)練語感。教學(xué)活動中，筆者引導(dǎo)學(xué)生初步理解林黛玉初到賈府時的特定心理狀態(tài)――因為是寄人籬下，再加上其性格的多愁善感，所以她初到賈府時是“步步留心，時時在意”;接下來，筆者就緊扣她的這一心理，引領(lǐng)學(xué)生深入文本，從林黛玉回答邢夫人和王夫人的話語入手，用心體會特定性格的人物在特定環(huán)境下微妙的心理狀態(tài)，以及這種心理狀態(tài)在人物語言上的具體表現(xiàn)。在具體策略上，筆者一方面要求學(xué)生根據(jù)小說中人物的話語推測其心理感受;另一方面又假設(shè)出幾段與小說中不一樣的“答語”，引導(dǎo)學(xué)生在比較中進(jìn)一步體會林黛玉此時此刻的心理，理解她的回答為什么顯得得體和恰到好處。通過這樣的“咬文嚼字”，有助于促進(jìn)學(xué)生更好地理解林黛玉這一典型人物形象，同時又使學(xué)生領(lǐng)略到作家曹雪芹遣詞造句功底之深厚。三、培養(yǎng)學(xué)生思維能力與口頭表達(dá)能力，增強“對話”的實效性閱讀教學(xué)主要涉及三個方面的能力訓(xùn)練：一是語感訓(xùn)練，它是提升學(xué)生語文素養(yǎng)的一個重要支撐點。缺失了這個支撐點，語文教學(xué)就會失去平衡，學(xué)生理解與表達(dá)能力就不會得到協(xié)調(diào)發(fā)展，同步提高。葉圣陶先生曾撰文大力呼吁語文教師要重視語感培養(yǎng)，把它作為語文教學(xué)中的一件大事來抓。二是思維訓(xùn)練，思維能力是智慧的核心，一切智力活動都離不開它的參與與支持，它是培養(yǎng)學(xué)生語文能力的核心要素。三是語用能力的訓(xùn)練，這一點最能體現(xiàn)語文學(xué)科“工具性”的特點。要想使語文閱讀教學(xué)富有實效，首先教師要引導(dǎo)學(xué)生潛入文本，借助“對話”活動探求文本思想內(nèi)容和寫作主旨，進(jìn)而感知課文，初步理解文本內(nèi)涵及表達(dá)形式上的特點;在此基礎(chǔ)上再組織學(xué)生跟他人對話，即開展“師生對話”和“生生對話”，表達(dá)自己的發(fā)現(xiàn)與收獲，分享他人的觀點與感受，實現(xiàn)思維的碰撞與觀點的交融。首先，教師要通過設(shè)計富有思考和探究價值的問題，以問題為“抓手”，促進(jìn)學(xué)生自主閱讀，并在字里行間及時寫下自己的閱讀體驗，留下思考的痕跡，為下一步的師生對話、生生對話作好充分準(zhǔn)備。在學(xué)生自主閱讀的過程中，教師要深入到學(xué)生中間去，觀察學(xué)生的討論，適時了解學(xué)情并予以評價、誘導(dǎo)，以指點迷津、撥云見日，讓學(xué)生步入豁然開朗之境界。在學(xué)生跟老師或同伴就文本內(nèi)容或結(jié)構(gòu)形式及語言特色進(jìn)行對話時，教師要用心傾聽，聽出表達(dá)上的優(yōu)缺點，辨別觀點的正誤，適時進(jìn)行鼓勵、引導(dǎo)、糾正。當(dāng)學(xué)生回答有誤時，教師要善于等待，要“緩一步，慢一步”，給予學(xué)生恰到好處地啟發(fā)和鼓勵，滿懷期待地望著學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生不斷完善自己的答案;或者請別的同學(xué)來進(jìn)行補充，以形成共識。在交流與分享的過程中，教師要鼓勵學(xué)生發(fā)出自己的聲音，不“人云亦云”或照搬教輔書的解釋;要敢于講出富有個性與創(chuàng)意的見解或觀點。只有教師真正地參與到對話活動中，并予以適時的點撥、引導(dǎo)，撥云見日，克服學(xué)生的思維“短路”，才能把對話活動不斷引向深入，進(jìn)而增強對話的實效性。由此可見，培養(yǎng)學(xué)生對語言文字敏銳的感受力，厚實學(xué)生的人文底蘊，必須依賴反復(fù)朗讀、品味這一傳統(tǒng)而有效的策略。感知課文，體驗思想情感，是一個“曲徑通幽”的過程，教師絕不能游離于文本之外，進(jìn)行“架空式”的語言分析與蒼白的說教;當(dāng)然，也需要教師創(chuàng)設(shè)有助于激發(fā)學(xué)生閱讀期待的情境與適時的巧點妙撥。惟有如此，才能促使學(xué)生真正與文本、與作者進(jìn)行深度對話，促進(jìn)語言能力的提升與世界觀的升華。61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。南陽胸科醫(yī)院下肢靜1南陽胸科醫(yī)院下肢靜脈曲張診斷課件2南陽胸科醫(yī)院下肢靜脈曲張診斷課件3南陽胸科醫(yī)院下肢靜脈曲張診斷課件4南陽胸科醫(yī)院下肢靜脈曲張診斷課件5南陽胸科醫(yī)院下肢靜脈曲張診斷課件6

病因

單純性下肢靜脈曲張的發(fā)病原因，為靜脈瓣膜功能不全、靜脈壁薄弱和靜脈內(nèi)壓力持久增高。靜脈瓣膜功能不全的原因，主要是靜脈瓣膜缺陷。靜脈瓣膜缺陷與靜脈壁薄弱，是全身支持組織薄弱的一種表現(xiàn)，與遺傳因素有關(guān)。造成下肢靜脈壓力持久增高的重要原因，是長久站立和腹腔內(nèi)壓增高。

病因

單純性下肢靜脈曲張7病理在單純性下肢靜脈曲張形成的過程中，靜脈瓣膜與靜脈壁的強度和靜脈壓力的高低，起著相互影響的作用。靜脈瓣膜和靜脈壁離心愈遠(yuǎn)，強度愈低，靜脈壓力則是離心愈遠(yuǎn)則愈高，因此，下肢靜脈曲張的遠(yuǎn)期進(jìn)展，要比開始階段迅速，而擴張迂曲的淺靜脈，在小腿部遠(yuǎn)比大腿明顯。在單純性下肢靜脈曲張中，小隱靜脈還受到股淺和股腘靜脈瓣的保護(hù)，不致受到血柱重力作用的直接影響，只有在大隱脈曲張進(jìn)展到相當(dāng)程度后，通過分支而影響小隱靜脈，才會在小隱靜脈分布區(qū)域，呈現(xiàn)淺靜脈曲張。病理在單純性下肢靜脈曲張形成的過程中，靜脈瓣膜與靜脈壁的強8南陽胸科醫(yī)院下肢靜脈曲張診斷課件9病理

下肢靜脈迂曲、擴張，血液回流緩慢，甚至逆流而發(fā)生瘀滯，靜脈壓力增高。靜脈壁發(fā)生營養(yǎng)障礙和退行性變，尤其是血管中層的肌纖維和彈力纖維萎縮變性，被結(jié)締組織替代。部分靜脈壁呈囊性擴張而變薄，有些部位因結(jié)締組織增生而增厚，因而血管可呈結(jié)節(jié)狀。靜脈瓣膜萎縮、機化，功能喪失。因血流瘀滯、靜脈壓增高和毛細(xì)血管壁的通透性增加，血管內(nèi)液體、蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞和代謝產(chǎn)物滲出至皮下組織，引起纖維增生和色素沉著。局部組織缺氧而發(fā)生營養(yǎng)不良，抵抗力降低，易并發(fā)皮炎、濕疹、潰瘍和感染。上述病理改變，多發(fā)生在足靴區(qū)部的皮膚，一般在病變進(jìn)入后期才出現(xiàn)。病理下肢靜脈迂曲、擴張，血液回流緩慢，甚至逆流而發(fā)生瘀10臨床表現(xiàn)

發(fā)病人群：單純性下肢靜脈曲張的發(fā)生，常與職業(yè)因素有關(guān)，多見于紡織工、理發(fā)員、售貨員、交通警及警衛(wèi)員等經(jīng)常從事站立工作者。臨床表現(xiàn)發(fā)病人群：單純性下肢靜脈曲張的發(fā)生，常與職業(yè)因11CEAP分級法

C=clinical臨床E=etiological病因?qū)WA=anatomical解剖學(xué)P=pathophysiological病理生理學(xué)

最重要、最常用的部分是臨床分級CEAP分級法C=clinical臨床12CEAP分級

C0=無靜脈疾病體征C1=蜘蛛靜脈或網(wǎng)狀靜脈C2=靜脈曲張不伴有靜脈功能不全C3=靜脈曲張伴有水腫C4a=靜脈曲張伴有皮膚改變、色素沉著C4b=靜脈曲張伴有皮膚改變、脂性硬皮病C5=靜脈曲張伴有治愈的潰瘍C6=靜脈曲張伴有活動性潰瘍

CEAP分級C0=無靜脈疾病體征13臨床表現(xiàn)毛細(xì)血管擴張淺靜脈曲張肢體水腫臨床表現(xiàn)毛細(xì)血管擴張14臨床表現(xiàn)皮膚營養(yǎng)障礙性改變皮膚潰瘍（“老爛腳”）肢體酸脹、靜脈性跛行臨床表現(xiàn)皮膚營養(yǎng)障礙性改變15并發(fā)癥及其處理

血栓性靜脈炎治療應(yīng)抬高患肢，局部熱敷或理療，全身使用抗生素。治療期間，若發(fā)現(xiàn)血栓擴展，有向深靜脈蔓延趨向者，應(yīng)施行高位結(jié)扎術(shù)。待炎癥消退后，經(jīng)適當(dāng)準(zhǔn)備，再行手術(shù)，切除受累靜脈，而且能解決淺靜脈曲張的根本問題。并發(fā)癥及其處理血栓性靜脈炎治療應(yīng)抬高患肢，局部熱敷16并發(fā)癥及其處理

濕疹多位于足靴區(qū)，嚴(yán)重搔癢，局部滲液，易繼發(fā)葡萄球菌或鏈球菌感染。治療應(yīng)保持局部清潔和干燥，可用1：5000高錳酸鉀溶液沖洗；局部避免藥物刺激，敷料只用鹽水、凡士林油紗布或干紗布；廣譜抗生素控制感染；外用彈力繃帶或穿彈力襪控制靜脈高壓。并發(fā)癥及其處理濕疹多位于足靴區(qū)，嚴(yán)重搔癢，局部滲液17并發(fā)癥及其處理

慢性潰瘍?yōu)樽畛Ｒ姷牟l(fā)癥。治療宜控制感染和改善靜脈高壓。抬高患肢，加用抗生素，可使?jié)兛s小或愈合。潰瘍難以愈合，應(yīng)手術(shù)切除潰瘍，進(jìn)行植皮，覆蓋創(chuàng)面，并結(jié)扎和切斷功能不全的交通支。待創(chuàng)面愈合后，即應(yīng)做正規(guī)的手術(shù)治療。并發(fā)癥及其處理慢性潰瘍?yōu)樽畛Ｒ姷牟l(fā)癥。治療宜控制18并發(fā)癥及其處理

急性出血由曲張靜脈破裂引起，因靜脈壓力較高，靜脈壁又無彈性，出血很難自行停止，必須緊急處理：抬高患肢，加壓止血，如有明顯破裂的靜脈清晰可見，可予縫扎止血。以后再做正規(guī)的手術(shù)治療。并發(fā)癥及其處理急性出血由曲張靜脈破裂引起，因靜脈壓力19診斷

下肢靜脈功能檢查1、大隱靜脈瓣膜功能試（Trendelenburg試驗）2、深靜脈通暢試驗（Perthes試驗）診斷

下肢靜脈功能檢查1、大隱靜脈瓣膜功能試20診斷（下肢靜脈造影）有順行性與逆行性兩種造影方法，對診斷與鑒別有重要價值。當(dāng)疑有深靜脈病變時，往往多應(yīng)用。順行造影，單純性下肢靜脈曲張，見淺靜脈明顯擴張，交通支靜脈可有擴張及逆流，深靜脈正常。逆行造影，可見造影劑逆流通過隱股靜脈瓣，并顯示大隱靜脈近端呈囊狀擴張，而股靜脈瓣膜無逆流。診斷（下肢靜脈造影）有順行性與逆行性兩種造影方法，對診斷與21南陽胸科醫(yī)院南陽胸科醫(yī)院22謝謝你的閱讀知識就是財富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去?！档?/p>

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶?！魅_

73、堅持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神。——伏爾泰

74、路漫漫其修道遠(yuǎn)，吾將上下而求索。——屈原

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識就是財富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，2361、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。南陽胸科醫(yī)院下肢靜脈曲張診斷南陽胸科醫(yī)院下肢靜脈曲張診斷61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。南陽胸科醫(yī)院下肢靜脈曲張診斷下肢靜脈曲張的診斷與治療概述下肢靜脈曲張，系指下肢淺靜脈系統(tǒng)迂曲、伸長和擴張。原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全、下肢深靜脈血栓形成及單純性下肢靜脈曲張等都可引起下肢靜脈曲張。單純性靜脈曲張，即往稱原發(fā)性下肢靜脈曲張，系指病變范圍僅位于下肢淺靜脈者。大多發(fā)生在大隱靜脈，少數(shù)合并小隱靜脈曲張或單獨發(fā)生在小隱靜脈。新世紀(jì)是科技迅猛發(fā)展的時代，現(xiàn)代人才所必備的重要素質(zhì)之一就是信息素養(yǎng)，在中學(xué)階段的信息技術(shù)課程肩負(fù)著重要的責(zé)任。信息技術(shù)是一門新興課程，但許多教師采用的是傳統(tǒng)的講解式教學(xué)，很顯然這對于操作性強、更新速度快的計算機學(xué)科來說并不是最有效的教學(xué)方法。我們要對傳統(tǒng)教學(xué)觀念與教學(xué)模式進(jìn)行全面改革，不能再是枯燥的講解，不再是學(xué)生被動接受，而是要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生展開快樂而主動的學(xué)習(xí)，成為學(xué)習(xí)的主人。這樣，學(xué)生才能在獲取更多基本知識與技能的同時在情感、思維與能力等方面得到全面發(fā)展與提高，才能促進(jìn)學(xué)生作為生命個體的全面發(fā)展，實現(xiàn)有效教學(xué)。下面，筆者結(jié)合具體的教學(xué)實踐對初中信息技術(shù)課程如何實現(xiàn)有效教學(xué)淺談如下幾點體會。一、建立和諧師生關(guān)系，激發(fā)學(xué)生積極的學(xué)習(xí)情感有效的學(xué)習(xí)并不是單純的智力活動，而是包括基礎(chǔ)知識、認(rèn)知規(guī)律等智力因素與興趣愛好等非智力因素的綜合活動。興趣是學(xué)習(xí)的內(nèi)在動力，在學(xué)生的認(rèn)知活動中起著至關(guān)重要的作用。但興趣并不是與生俱來的，是需要后天培養(yǎng)的。學(xué)生對學(xué)科的積極情感正是建立在對教師的喜愛基礎(chǔ)之上的。而在傳統(tǒng)教學(xué)中教師與學(xué)生處于管理與被管理的對立關(guān)系之中，教師將學(xué)生在教學(xué)中的角色定位于接受者，認(rèn)為學(xué)生只要將教師所講的記清記牢就可以了。學(xué)生成為教學(xué)的附屬，知識的被動接受者，師生地位與關(guān)系的不對等，使得學(xué)生對教師只有畏懼，消極情緒占主導(dǎo)。這些消極的情緒自然也會轉(zhuǎn)移到學(xué)科的學(xué)習(xí)上來。為此，要激發(fā)學(xué)生對信息技術(shù)課程濃厚的學(xué)習(xí)興趣，教師就必須要重視和諧師生關(guān)系的構(gòu)建，建立積極的師生情感，以實現(xiàn)積極情感的正遷移。為此，教師要尊重學(xué)生，給予學(xué)生更多的平等，讓學(xué)生成為與教師平等的學(xué)習(xí)主體，尊重學(xué)生不同的心理與情感。教師對學(xué)生的尊重自然能夠換來學(xué)生對教師的尊重與認(rèn)可。教師要關(guān)心學(xué)生，不要只重視學(xué)生的學(xué)習(xí)，更要關(guān)注學(xué)生的生活、情感與心理，健全學(xué)生的心理，提升學(xué)生的情感。教師對待學(xué)生要公平公正，面對學(xué)生之間的種種差異，要一視同仁，不以成績的好壞來決定對學(xué)生的態(tài)度。只有當(dāng)學(xué)生感受到教師的公平公正，學(xué)生才愿意接納教師，親近教師，建立積極的師生情感，進(jìn)而引導(dǎo)學(xué)生將積極的情感轉(zhuǎn)移到計算機學(xué)科上來，激起學(xué)生對信息技術(shù)課程濃厚的學(xué)習(xí)興趣。二、理論與操作相結(jié)合，提高學(xué)生對知識理解水平信息技術(shù)課程具有很強的實踐性，學(xué)科特征決定了教學(xué)不能只是枯燥進(jìn)行理論講解，而是要將理論與操作結(jié)合起來，用理論來指導(dǎo)操作，在操作中掌握理論。這樣才能改變以往枯燥而空洞的理論灌輸，學(xué)生所得到的才不只是空洞的理論，而是能夠靈活地用理論來展開實際的操作與訓(xùn)練。1.教師邊講解邊操作。教師在講解時要將理論與操作結(jié)合起來。我們可以利用信息技術(shù)本身的優(yōu)勢來為學(xué)生制作集講解與操作于一體的微課視頻，以突出重點，突破難點。這樣可以打破以往的教學(xué)限制，只要有網(wǎng)絡(luò)有電腦，學(xué)生就可以登陸學(xué)校的網(wǎng)站來根據(jù)自己的實際掌握情況來選擇不同的微課，選擇觀看的次數(shù)與速度。如在學(xué)習(xí)文字的處理時，采用邊講解邊操作的教學(xué)模式，課堂教學(xué)更加活躍，學(xué)生參與學(xué)習(xí)的積極性更高，更能夠幫助學(xué)生實現(xiàn)由淺入深，由易到難的理解。2.讓學(xué)生親自來操作。教師邊講解邊示范，那么我們同樣也要給予學(xué)生更多的時間，讓學(xué)生邊聽講邊操作，將教師所講解的知識點記憶于頭腦之中，然后在操作中再加以運用，這樣更加利于學(xué)生對知識點的理解與運用。因此，教師在教學(xué)中要精心安排教學(xué)時間，為學(xué)生預(yù)留更為充足的操作時間，讓學(xué)生在實際的操作中來加深對抽象理論知識的理解與掌握，促進(jìn)學(xué)生將知識轉(zhuǎn)化為技能。同時，作業(yè)的布置也不要只是讓學(xué)生機械的來記憶理論，同樣也要體現(xiàn)理論與操作的結(jié)合，我們可以為學(xué)生布置一些設(shè)計活動，如學(xué)習(xí)了圖文混排，與其讓學(xué)生來枯燥的記憶，不如讓學(xué)生將這些知識點用于設(shè)計活動之中。通過讓學(xué)生來設(shè)計相關(guān)作品來實現(xiàn)對知識的靈活運用，這樣更能提高學(xué)生的理解水平與操作水平。三、開展豐富課外活動，全面提高學(xué)生的綜合水平課堂教學(xué)時間有限，在有限的時間與空間內(nèi)，學(xué)生只能接觸到有限的知識。而信息技術(shù)學(xué)科具有很強的實踐性，知識更新快，為此，我們要將教學(xué)的視野引向更為寬廣的空間，要讓學(xué)科教學(xué)與生活同步，與社會接軌，始終站在科技發(fā)展的最前沿，這樣才能帶領(lǐng)學(xué)生走進(jìn)信息技術(shù)的殿堂，才能促進(jìn)學(xué)生信息素養(yǎng)、操作能力、創(chuàng)新能力等綜合能力的全面發(fā)展。如我們可以讓學(xué)生利用文字的編排與圖片的處理技術(shù)來為本班設(shè)計報刊，更加全面而深刻地反映班級的友愛，讓大家感受到班級的溫暖。這樣的課外實踐活動不再是單純地運用知識點，更為重要的是包含著學(xué)生對班集體的情感。這樣更能激發(fā)學(xué)生參與設(shè)計的主動性與積極性，學(xué)生自然會在課下更加深入地了解班級，了解學(xué)生，從自己獨特的角度來反映自己眼中的班級。這樣既可以深化學(xué)生對理論知識的理解與運用，同時也可以增進(jìn)學(xué)生之間的情感，實現(xiàn)師生、生生與班級的情感互動，更加利于學(xué)生的全面發(fā)展。又如，我們可以組織學(xué)生來開展知識競技比賽，將學(xué)科眾多的知識點設(shè)計成一個個問題，將學(xué)生分成幾個小組，在小組之間展開對決，可以采用搶答的方式，也可以由學(xué)生自由選擇題目，最后看哪組回答對的題目數(shù)量最多。這樣的活動符合學(xué)生爭強好勝的天性，集知識性與趣味性于一體，更能引發(fā)學(xué)生參與的主動性與積極性，進(jìn)而使學(xué)生在愉悅的氛圍中展開主動參與，以加深學(xué)生對抽象枯燥的知識點的理解與掌握。語文學(xué)科是一門工具性極強的學(xué)科，同時又散發(fā)著濃郁的人文氣息。這門學(xué)科的獨特“個性”，使它肩負(fù)著培養(yǎng)學(xué)生多種能力的重任。感悟、理解、賞析、體驗、運用、概括、表達(dá)、交際等等，都是語文學(xué)習(xí)需要發(fā)展的能力。簡言之，學(xué)習(xí)語文一要讓學(xué)生學(xué)會理解與運用語言文字，發(fā)展智力;二要通過真、善、美事例的感化作用，陶冶情感，蕩滌心靈，使學(xué)生的精神世界更美好。關(guān)注學(xué)生能力培養(yǎng)，語文教師具有不可推卸的責(zé)任。一、培養(yǎng)學(xué)生整體感知能力，為欣賞、品味文本語言奠定基礎(chǔ)“整體感知”是學(xué)生閱讀課文必須首先經(jīng)歷的一個過程，它需要借助直覺在短時間內(nèi)對課文內(nèi)容梗概、結(jié)構(gòu)形式、寫作思路等要素進(jìn)行總體上的領(lǐng)會和把握。完成這一任務(wù)可以為“對話”活動的開展奠定基礎(chǔ)。從這一角度來說，整體感知是學(xué)生走進(jìn)作者心靈的突破口，是進(jìn)入文本意境的入口。學(xué)生閱讀課文既要“見森林”，也要“見樹木”，二者不可偏廢，而整體感知就好比是“見森林”，細(xì)讀文本，欣賞語段、領(lǐng)悟重點句子內(nèi)涵則如同是“見樹木”。二、培養(yǎng)學(xué)生敏銳的語感能力，領(lǐng)略作者錘煉語言，表情達(dá)意之深厚功底品讀經(jīng)典的名篇佳作可以給學(xué)生帶來美的享受，誦讀也是培養(yǎng)學(xué)生語感的一條有效路徑。然而，筆者發(fā)現(xiàn)受“應(yīng)試教育”影響，一些教師仍然“重講解，輕美讀”，課堂上甘當(dāng)不知疲倦的“講師”，滔滔不絕地向?qū)W生灌輸自己的觀點和閱讀體驗，全然不顧學(xué)生的心理感受。這種落后而無效的教學(xué)行為致使語文教學(xué)步入了誤區(qū)。殊不知，“讀”是閱讀教學(xué)的一大“法寶”，語感只有憑借反復(fù)的朗讀、誦讀，才能得以培養(yǎng)和提高。因此，在指導(dǎo)學(xué)生欣賞名篇佳作時，教師要做到“‘讀’占鰲頭”，注重讓學(xué)生在聲情并茂、有滋有味的誦讀實踐中，實現(xiàn)對文本語言信息的感知和思想內(nèi)涵的感悟，領(lǐng)略文章表達(dá)形式之美和作者遣詞造句之精當(dāng)、精妙;同時，借助朗讀來誘發(fā)學(xué)生的想象，使之融入意境，感悟文章中蘊含的情趣、理趣，促使學(xué)生的心靈產(chǎn)生共鳴或受到深刻啟迪。比如，教學(xué)《林黛玉進(jìn)賈府》一文，筆者能夠“咬住文本語言不放松”，指導(dǎo)學(xué)生通過朗讀、揣摩，品味語言，訓(xùn)練語感。教學(xué)活動中，筆者引導(dǎo)學(xué)生初步理解林黛玉初到賈府時的特定心理狀態(tài)――因為是寄人籬下，再加上其性格的多愁善感，所以她初到賈府時是“步步留心，時時在意”;接下來，筆者就緊扣她的這一心理，引領(lǐng)學(xué)生深入文本，從林黛玉回答邢夫人和王夫人的話語入手，用心體會特定性格的人物在特定環(huán)境下微妙的心理狀態(tài)，以及這種心理狀態(tài)在人物語言上的具體表現(xiàn)。在具體策略上，筆者一方面要求學(xué)生根據(jù)小說中人物的話語推測其心理感受;另一方面又假設(shè)出幾段與小說中不一樣的“答語”，引導(dǎo)學(xué)生在比較中進(jìn)一步體會林黛玉此時此刻的心理，理解她的回答為什么顯得得體和恰到好處。通過這樣的“咬文嚼字”，有助于促進(jìn)學(xué)生更好地理解林黛玉這一典型人物形象，同時又使學(xué)生領(lǐng)略到作家曹雪芹遣詞造句功底之深厚。三、培養(yǎng)學(xué)生思維能力與口頭表達(dá)能力，增強“對話”的實效性閱讀教學(xué)主要涉及三個方面的能力訓(xùn)練：一是語感訓(xùn)練，它是提升學(xué)生語文素養(yǎng)的一個重要支撐點。缺失了這個支撐點，語文教學(xué)就會失去平衡，學(xué)生理解與表達(dá)能力就不會得到協(xié)調(diào)發(fā)展，同步提高。葉圣陶先生曾撰文大力呼吁語文教師要重視語感培養(yǎng)，把它作為語文教學(xué)中的一件大事來抓。二是思維訓(xùn)練，思維能力是智慧的核心，一切智力活動都離不開它的參與與支持，它是培養(yǎng)學(xué)生語文能力的核心要素。三是語用能力的訓(xùn)練，這一點最能體現(xiàn)語文學(xué)科“工具性”的特點。要想使語文閱讀教學(xué)富有實效，首先教師要引導(dǎo)學(xué)生潛入文本，借助“對話”活動探求文本思想內(nèi)容和寫作主旨，進(jìn)而感知課文，初步理解文本內(nèi)涵及表達(dá)形式上的特點;在此基礎(chǔ)上再組織學(xué)生跟他人對話，即開展“師生對話”和“生生對話”，表達(dá)自己的發(fā)現(xiàn)與收獲，分享他人的觀點與感受，實現(xiàn)思維的碰撞與觀點的交融。首先，教師要通過設(shè)計富有思考和探究價值的問題，以問題為“抓手”，促進(jìn)學(xué)生自主閱讀，并在字里行間及時寫下自己的閱讀體驗，留下思考的痕跡，為下一步的師生對話、生生對話作好充分準(zhǔn)備。在學(xué)生自主閱讀的過程中，教師要深入到學(xué)生中間去，觀察學(xué)生的討論，適時了解學(xué)情并予以評價、誘導(dǎo)，以指點迷津、撥云見日，讓學(xué)生步入豁然開朗之境界。在學(xué)生跟老師或同伴就文本內(nèi)容或結(jié)構(gòu)形式及語言特色進(jìn)行對話時，教師要用心傾聽，聽出表達(dá)上的優(yōu)缺點，辨別觀點的正誤，適時進(jìn)行鼓勵、引導(dǎo)、糾正。當(dāng)學(xué)生回答有誤時，教師要善于等待，要“緩一步，慢一步”，給予學(xué)生恰到好處地啟發(fā)和鼓勵，滿懷期待地望著學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生不斷完善自己的答案;或者請別的同學(xué)來進(jìn)行補充，以形成共識。在交流與分享的過程中，教師要鼓勵學(xué)生發(fā)出自己的聲音，不“人云亦云”或照搬教輔書的解釋;要敢于講出富有個性與創(chuàng)意的見解或觀點。只有教師真正地參與到對話活動中，并予以適時的點撥、引導(dǎo)，撥云見日，克服學(xué)生的思維“短路”，才能把對話活動不斷引向深入，進(jìn)而增強對話的實效性。由此可見，培養(yǎng)學(xué)生對語言文字敏銳的感受力，厚實學(xué)生的人文底蘊，必須依賴反復(fù)朗讀、品味這一傳統(tǒng)而有效的策略。感知課文，體驗思想情感，是一個“曲徑通幽”的過程，教師絕不能游離于文本之外，進(jìn)行“架空式”的語言分析與蒼白的說教;當(dāng)然，也需要教師創(chuàng)設(shè)有助于激發(fā)學(xué)生閱讀期待的情境與適時的巧點妙撥。惟有如此，才能促使學(xué)生真正與文本、與作者進(jìn)行深度對話，促進(jìn)語言能力的提升與世界觀的升華。61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。南陽胸科醫(yī)院下肢靜24南陽胸科醫(yī)院下肢靜脈曲張診斷課件25南陽胸科醫(yī)院下肢靜脈曲張診斷課件26南陽胸科醫(yī)院下肢靜脈曲張診斷課件27南陽胸科醫(yī)院下肢靜脈曲張診斷課件28南陽胸科醫(yī)院下肢靜脈曲張診斷課件29

病因

單純性下肢靜脈曲張的發(fā)病原因，為靜脈瓣膜功能不全、靜脈壁薄弱和靜脈內(nèi)壓力持久增高。靜脈瓣膜功能不全的原因，主要是靜脈瓣膜缺陷。靜脈瓣膜缺陷與靜脈壁薄弱，是全身支持組織薄弱的一種表現(xiàn)，與遺傳因素有關(guān)。造成下肢靜脈壓力持久增高的重要原因，是長久站立和腹腔內(nèi)壓增高。

病因

單純性下肢靜脈曲張30病理在單純性下肢靜脈曲張形成的過程中，靜脈瓣膜與靜脈壁的強度和靜脈壓力的高低，起著相互影響的作用。靜脈瓣膜和靜脈壁離心愈遠(yuǎn)，強度愈低，靜脈壓力則是離心愈遠(yuǎn)則愈高，因此，下肢靜脈曲張的遠(yuǎn)期進(jìn)展，要比開始階段迅速，而擴張迂曲的淺靜脈，在小腿部遠(yuǎn)比大腿明顯。在單純性下肢靜脈曲張中，小隱靜脈還受到股淺和股腘靜脈瓣的保護(hù)，不致受到血柱重力作用的直接影響，只有在大隱脈曲張進(jìn)展到相當(dāng)程度后，通過分支而影響小隱靜脈，才會在小隱靜脈分布區(qū)域，呈現(xiàn)淺靜脈曲張。病理在單純性下肢靜脈曲張形成的過程中，靜脈瓣膜與靜脈壁的強31南陽胸科醫(yī)院下肢靜脈曲張診斷課件32病理

下肢靜脈迂曲、擴張，血液回流緩慢，甚至逆流而發(fā)生瘀滯，靜脈壓力增高。靜脈壁發(fā)生營養(yǎng)障礙和退行性變，尤其是血管中層的肌纖維和彈力纖維萎縮變性，被結(jié)締組織替代。部分靜脈壁呈囊性擴張而變薄，有些部位因結(jié)締組織增生而增厚，因而血管可呈結(jié)節(jié)狀。靜脈瓣膜萎縮、機化，功能喪失。因血流瘀滯、靜脈壓增高和毛細(xì)血管壁的通透性增加，血管內(nèi)液體、蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞和代謝產(chǎn)物滲出至皮下組織，引起纖維增生和色素沉著。局部組織缺氧而發(fā)生營養(yǎng)不良，抵抗力降低，易并發(fā)皮炎、濕疹、潰瘍和感染。上述病理改變，多發(fā)生在足靴區(qū)部的皮膚，一般在病變進(jìn)入后期才出現(xiàn)。病理下肢靜脈迂曲、擴張，血液回流緩慢，甚至逆流而發(fā)生瘀33臨床表現(xiàn)

發(fā)病人群：單純性下肢靜脈曲張的發(fā)生，常與職業(yè)因素有關(guān)，多見于紡織工、理發(fā)員、售貨員、交通警及警衛(wèi)員等經(jīng)常從事站立工作者。臨床表現(xiàn)發(fā)病人群：單純性下肢靜脈曲張的發(fā)生，常與職業(yè)因34CEAP分級法

C=clinical臨床E=etiological病因?qū)WA=anatomical解剖學(xué)P=pathophysiological病理生理學(xué)

最重要