深靜脈置管的維護課件

置管中心靜脈選擇目前在ICU多采用經(jīng)皮穿刺中心靜脈置管術(shù)穿刺部位：

頸內(nèi)靜脈

鎖骨下靜脈

股靜脈等置管中心靜脈選擇目前在ICU多采用經(jīng)皮穿刺中心靜脈置管術(shù)1頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈2深靜脈置管的維護課件3拔管時機：停用深靜脈置管股靜脈等所以針眼處會出血，按壓（遠心端）針眼處，讓血管壁粘合，起止血作用。紗布邊按壓穿刺處，邊拔出置管拔管時機：停用深靜脈置管經(jīng)導管介入性操作所引起的發(fā)熱>38℃，局部有壓痛靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）Hospital

acquired

Infection)Hospital

acquired

Infection)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；紗布邊按壓穿刺處，邊拔出置管1嚴格無菌操作，預防導管相關(guān)性感染2導管妥善固定，防止脫出，保證接頭處連接緊密，防止松脫、進氣碘伏三遍、面積10X10cm（嬰幼兒酌情）Hospital

acquired

Infection)股靜脈拔管時機：停用深靜脈置管股靜脈4導管選擇單腔、雙腔、三腔導管選擇單腔、雙腔、三腔5導管發(fā)生堵塞時，可反復抽吸。敷料中央始終對準穿刺點紗布邊按壓穿刺處，邊拔出置管導管發(fā)生堵塞時，可反復抽吸。穿刺部位單側(cè)抽血定性細菌培養(yǎng)靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）所以針眼處會出血，按壓（遠心端）針眼處，讓血管壁粘合，起止血作用。檢查穿刺點有無紅腫、滲出推一下停一下,在導管內(nèi)造成小漩渦,加強沖管效果沿導管的皮下行走部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致其它穿刺部位與對側(cè)同時采血培養(yǎng)推一下停一下,在導管內(nèi)造成小漩渦,加強沖管效果沿導管的皮下行走部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致肝素鹽水：2U/ml（最常用）導管的維護導管發(fā)生堵塞時，可反復抽吸。導管的維護6醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染(Nosocomial

Infection,

Hospital

Infection

或Hospital

acquired

Infection)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染7護理1嚴格無菌操作，預防導管相關(guān)性感染護理1嚴格無菌操作，預防導管相關(guān)性感染82導管妥善固定，防止脫出，保證接頭處連接緊密，防止松脫、進氣3更換貼膜三天一次，若污染、卷邊、穿刺處滲血隨時更換2導管妥善固定，防止脫出，保證接頭處連接緊9導管相關(guān)性感染診斷臨床診斷符合下述三條之一即可診斷1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）2.沿導管的皮下行走部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致3.經(jīng)導管介入性操作所引起的發(fā)熱>38℃，局部有壓痛病原學診斷1.導管尖端培養(yǎng)2.穿刺部位與對側(cè)同時采血培養(yǎng)3.穿刺部位單側(cè)抽血定性細菌培養(yǎng)導管相關(guān)性感染診斷臨床診斷符合下述三條之一即可診斷10并發(fā)癥導管堵塞感染血栓、空氣栓塞導管斷裂、移位、脫出心率失常竇道形成并發(fā)癥并發(fā)癥導管堵塞感染血栓、空氣栓塞導管斷裂、移位、脫出心率失常11深靜脈置管固定

常規(guī)維護封管更換敷料更換肝素帽深靜脈置管固定12固定無張力的粘帖敷料的缺口對準導管敷料中央始終對準穿刺點捏壓導管部位及整片敷料，使之充分與皮膚接觸固定無張力的粘帖13深靜脈置管固定常規(guī)維護封管更換敷料更換肝素帽深靜脈置管固定14常規(guī)維護導管發(fā)生堵塞時，可反復抽吸。如仍抽不出血液多是因為導管內(nèi)血塊栓塞。必要時請醫(yī)生用尿激酶行導管內(nèi)溶栓。切不可強行沖管。常規(guī)維護導管發(fā)生堵塞時，可反復抽吸。如仍抽不出血液多是因為15沖洗導管目的：保持導管通暢溶液：生理鹽水：肝素鹽水：2U/ml（最常用）配置：肝素鈉一支（12500U）+8mlNS

取0.08ml+50mlNS封管量

:2-5ml封管液方法：脈沖式及正壓封管沖洗導管目的：保持導管通暢16深靜脈置管固定常規(guī)維護封管更換敷料更換肝素帽深靜脈置管固定17封管脈沖式：推一下停一下,在導管內(nèi)造成小漩渦,加強沖管效果封管脈沖式：183更換貼膜三天一次，若污染、卷邊、穿刺處滲血隨時更換無張力貼膜碘伏三遍、面積10X10cm（嬰幼兒酌情）Hospital

acquired

Infection)檢查穿刺點有無紅腫、滲出肝素鹽水：2U/ml（最常用）無張力貼膜配置：肝素鈉一支（12500U）+8mlNS推一下停一下,在導管內(nèi)造成小漩渦,加強沖管效果沿導管的皮下行走部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致Hospital

acquired

Infection)穿刺部位與對側(cè)同時采血培養(yǎng)取0.所以針眼處會出血，按壓（遠心端）針眼處，讓血管壁粘合，起止血作用。更換肝素帽（正壓接頭）封管

正壓封管-邊推邊封3更換貼膜三天一次，若污染、卷邊、穿刺處滲血隨時更換封管19深靜脈置管固定常規(guī)維護封管更換敷料更換肝素帽深靜脈置管固定20更換敷料

何時更換：剛置管后使用有敷料貼膜：48小時普通貼膜：7天穿刺處滲血貼膜污染貼膜卷邊其它更換敷料

何時更換：21更換敷料

方法：輕柔拆除原有敷料檢查穿刺點有無紅腫、滲出碘伏三遍、面積10X10cm（嬰幼兒酌情）自然涼干無張力貼膜更換敷料

方法：22深靜脈置管固定常規(guī)維護封管更換敷料更換肝素帽（正壓接頭）深靜脈置管固定23更換肝素帽（正壓接頭）目的：把由于過渡使用肝素帽（正壓接頭）而引發(fā)的潛在感染的危險降到最低何時更換：常規(guī)每3天一次可能發(fā)生損壞時肝素帽（正壓接頭）有污染時不管什么原因取下肝素帽（正壓接頭）后更換肝素帽（正壓接頭）目的：把由于過渡使用肝素帽（正24拔管拔管時機：停用深靜脈置管

深靜脈置管堵管時方法無菌剪斷開縫線碘伏三遍消毒穿刺處紗布邊按壓穿刺處，邊拔出置管按壓：剛拔出針頭時，靜脈血管的血液會向心臟方向流動。所以針眼處會出血，按壓（遠心端）針眼處，讓血管壁粘合，起止血作用。過一段時間后，血小板會令血液凝固，此時針眼止血。止血后紗布敷料覆蓋穿刺處

拔管拔管時機：停用深靜脈置管25感謝聆聽感謝聆聽262導管妥善固定，防止脫出，保證接頭處連接緊密，防止松脫、進氣穿刺部位與對側(cè)同時采血培養(yǎng)碘伏三遍、面積10X10cm（嬰幼兒酌情）肝素鹽水：2U/ml（最常用）2導管妥善固定，防止脫出，保證接頭處連接緊密，防止松脫、進氣更換肝素帽（正壓接頭）拔管時機：停用深靜脈置管股靜脈等沿導管的皮下行走部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致更換肝素帽（正壓接頭）肝素帽（正壓接頭）有污染時必要時請醫(yī)生用尿激酶行導管內(nèi)溶栓。靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）(Nosocomial

Infection,

Hospital

Infection

或紗布邊按壓穿刺處，邊拔出置管導管選擇單腔、雙腔、三腔2導管妥善固定，防止脫出，保證接頭處連接緊27導管的維護導管的維護282導管妥善固定，防止脫出，保證接頭處連接緊密，防止松脫、進氣3更換貼膜三天一次，若污染、卷邊、穿刺處滲血隨時更換2導管妥善固定，防止脫出，保證接頭處連接緊29導管相關(guān)性感染診斷臨床診斷符合下述三條之一即可診斷1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）2.沿導管的皮下行走部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致3.經(jīng)導管介入性操作所引起的發(fā)熱>38℃，局部有壓痛病原學診斷1.導管尖端培養(yǎng)2.穿刺部位與對側(cè)同時采血培養(yǎng)3.穿刺部位單側(cè)抽血定性細菌培養(yǎng)導管相關(guān)性感染診斷臨床診斷符合下述三條之一即可診斷30更換肝素帽（正壓接頭）目的：把由于過渡使用肝素帽（正壓接頭）而引發(fā)的潛在感染的危險降到最低何時更換：常規(guī)每3天一次可能發(fā)生損壞時肝素帽（正壓接頭）有污染時不管什么原因取下肝素帽（正壓接頭）后更換肝素帽（正壓接頭）目的：把由于過渡使用肝素帽（正31感謝聆聽感謝聆聽32置管中心靜脈選擇目前在ICU多采用經(jīng)皮穿刺中心靜脈置管術(shù)穿刺部位：

頸內(nèi)靜脈

鎖骨下靜脈

股靜脈等置管中心靜脈選擇目前在ICU多采用經(jīng)皮穿刺中心靜脈置管術(shù)33頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈34深靜脈置管的維護課件35拔管時機：停用深靜脈置管股靜脈等所以針眼處會出血，按壓（遠心端）針眼處，讓血管壁粘合，起止血作用。紗布邊按壓穿刺處，邊拔出置管拔管時機：停用深靜脈置管經(jīng)導管介入性操作所引起的發(fā)熱>38℃，局部有壓痛靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）Hospital

acquired

Infection)Hospital

acquired

Infection)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；紗布邊按壓穿刺處，邊拔出置管1嚴格無菌操作，預防導管相關(guān)性感染2導管妥善固定，防止脫出，保證接頭處連接緊密，防止松脫、進氣碘伏三遍、面積10X10cm（嬰幼兒酌情）Hospital

acquired

Infection)股靜脈拔管時機：停用深靜脈置管股靜脈36導管選擇單腔、雙腔、三腔導管選擇單腔、雙腔、三腔37導管發(fā)生堵塞時，可反復抽吸。敷料中央始終對準穿刺點紗布邊按壓穿刺處，邊拔出置管導管發(fā)生堵塞時，可反復抽吸。穿刺部位單側(cè)抽血定性細菌培養(yǎng)靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）所以針眼處會出血，按壓（遠心端）針眼處，讓血管壁粘合，起止血作用。檢查穿刺點有無紅腫、滲出推一下停一下,在導管內(nèi)造成小漩渦,加強沖管效果沿導管的皮下行走部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致其它穿刺部位與對側(cè)同時采血培養(yǎng)推一下停一下,在導管內(nèi)造成小漩渦,加強沖管效果沿導管的皮下行走部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致肝素鹽水：2U/ml（最常用）導管的維護導管發(fā)生堵塞時，可反復抽吸。導管的維護38醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染(Nosocomial

Infection,

Hospital

Infection

或Hospital

acquired

Infection)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染39護理1嚴格無菌操作，預防導管相關(guān)性感染護理1嚴格無菌操作，預防導管相關(guān)性感染402導管妥善固定，防止脫出，保證接頭處連接緊密，防止松脫、進氣3更換貼膜三天一次，若污染、卷邊、穿刺處滲血隨時更換2導管妥善固定，防止脫出，保證接頭處連接緊41導管相關(guān)性感染診斷臨床診斷符合下述三條之一即可診斷1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）2.沿導管的皮下行走部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致3.經(jīng)導管介入性操作所引起的發(fā)熱>38℃，局部有壓痛病原學診斷1.導管尖端培養(yǎng)2.穿刺部位與對側(cè)同時采血培養(yǎng)3.穿刺部位單側(cè)抽血定性細菌培養(yǎng)導管相關(guān)性感染診斷臨床診斷符合下述三條之一即可診斷42并發(fā)癥導管堵塞感染血栓、空氣栓塞導管斷裂、移位、脫出心率失常竇道形成并發(fā)癥并發(fā)癥導管堵塞感染血栓、空氣栓塞導管斷裂、移位、脫出心率失常43深靜脈置管固定

常規(guī)維護封管更換敷料更換肝素帽深靜脈置管固定44固定無張力的粘帖敷料的缺口對準導管敷料中央始終對準穿刺點捏壓導管部位及整片敷料，使之充分與皮膚接觸固定無張力的粘帖45深靜脈置管固定常規(guī)維護封管更換敷料更換肝素帽深靜脈置管固定46常規(guī)維護導管發(fā)生堵塞時，可反復抽吸。如仍抽不出血液多是因為導管內(nèi)血塊栓塞。必要時請醫(yī)生用尿激酶行導管內(nèi)溶栓。切不可強行沖管。常規(guī)維護導管發(fā)生堵塞時，可反復抽吸。如仍抽不出血液多是因為47沖洗導管目的：保持導管通暢溶液：生理鹽水：肝素鹽水：2U/ml（最常用）配置：肝素鈉一支（12500U）+8mlNS

取0.08ml+50mlNS封管量

:2-5ml封管液方法：脈沖式及正壓封管沖洗導管目的：保持導管通暢48深靜脈置管固定常規(guī)維護封管更換敷料更換肝素帽深靜脈置管固定49封管脈沖式：推一下停一下,在導管內(nèi)造成小漩渦,加強沖管效果封管脈沖式：503更換貼膜三天一次，若污染、卷邊、穿刺處滲血隨時更換無張力貼膜碘伏三遍、面積10X10cm（嬰幼兒酌情）Hospital

acquired

Infection)檢查穿刺點有無紅腫、滲出肝素鹽水：2U/ml（最常用）無張力貼膜配置：肝素鈉一支（12500U）+8mlNS推一下停一下,在導管內(nèi)造成小漩渦,加強沖管效果沿導管的皮下行走部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致Hospital

acquired

Infection)穿刺部位與對側(cè)同時采血培養(yǎng)取0.所以針眼處會出血，按壓（遠心端）針眼處，讓血管壁粘合，起止血作用。更換肝素帽（正壓接頭）封管

正壓封管-邊推邊封3更換貼膜三天一次，若污染、卷邊、穿刺處滲血隨時更換封管51深靜脈置管固定常規(guī)維護封管更換敷料更換肝素帽深靜脈置管固定52更換敷料

何時更換：剛置管后使用有敷料貼膜：48小時普通貼膜：7天穿刺處滲血貼膜污染貼膜卷邊其它更換敷料

何時更換：53更換敷料

方法：輕柔拆除原有敷料檢查穿刺點有無紅腫、滲出碘伏三遍、面積10X10cm（嬰幼兒酌情）自然涼干無張力貼膜更換敷料

方法：54深靜脈置管固定常規(guī)維護封管更換敷料更換肝素帽（正壓接頭）深靜脈置管固定55更換肝素帽（正壓接頭）目的：把由于過渡使用肝素帽（正壓接頭）而引發(fā)的潛在感染的危險降到最低何時更換：常規(guī)每3天一次可能發(fā)生損壞時肝素帽（正壓接頭）有污染時不管什么原因取下肝素帽（正壓接頭）后更換肝素帽（正壓接頭）目的：把由于過渡使用肝素帽（正56拔管拔管時機：停用深靜脈置管

深靜脈置管堵管時方法無菌剪斷開縫線碘伏三遍消毒穿刺處紗布邊按壓穿刺處，邊拔出置管按壓：剛拔出針頭時，靜脈血管的血液會向心臟方向流動。所以針眼處會出血，按壓（遠心端）針眼處，讓血管壁粘合，起止血作用。過一段時間后，血小板會令血液凝固，此時針眼止血。止血后紗布敷料覆蓋穿刺處

拔管拔管時機：停用深靜脈置管57感謝聆聽感謝聆聽582導管妥善固定，防止脫出，保證接頭處連接緊密，防止松脫、進氣穿刺部位與對側(cè)同時采血培養(yǎng)碘伏三遍、面積10X10cm（嬰幼兒酌情）肝素鹽水：2U/ml