醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防-課件

醫(yī)務(wù)人員

職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

醫(yī)務(wù)人員

職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1一、概述：

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院中面臨著醫(yī)院感染與職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。不安全輸血、不安全注射、針刺傷、銳器傷、外科手術(shù)、口腔器械、血液透析、器官移植等諸多因素，使醫(yī)院內(nèi)醫(yī)源性感染日益增多。醫(yī)院感染與職業(yè)暴露、職業(yè)安全等問題應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)人員的高度重視及關(guān)注。

一、概述：醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院中面臨著醫(yī)院感染與職業(yè)暴露的危險(xiǎn)2醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)危害生物危害化學(xué)危害：抗腫瘤藥、消毒制劑物理危害：運(yùn)動(dòng)功能性損傷（搬運(yùn)重物，長(zhǎng)時(shí)間站立操作）、物理刺激（噪音、高溫、紫外線、射線暴露等）心理社會(huì)危害：工作壓力（得不到應(yīng)有的重視，自身價(jià)值得不到認(rèn)同）、來自家屬和患者的暴力醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)危害生物危害3生物性危害細(xì)菌、病毒、真菌或寄生蟲等引起的感染，特別是針刺傷和銳器傷。--健康的醫(yī)務(wù)人員患血液傳播性疾病80%～90%是由針刺傷所致。接觸各種感染性體液：痰液、滑膜液、精液、陰道分泌物、胸腔積液、腹水、羊水等。生物性危害細(xì)菌、病毒、真菌或寄生蟲等引起的感染，特別是針刺傷4二、職業(yè)暴露的概念醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被各種感染性疾病病毒感染者或者病人的血液、體液（包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等人體物質(zhì)）污染了皮膚或粘膜，或者被含有病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。

二、職業(yè)暴露的概念醫(yī)務(wù)人員從事診療、5三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的特點(diǎn)

1、接觸的病原未知2、接觸的途徑多（1）直接接觸（2）間接接觸（3）飛沫傳播（4）空氣傳播（5）消化道傳播（6）血液、體液傳播

三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的特點(diǎn)1、接觸的病原未知6醫(yī)務(wù)人員常見的醫(yī)院感染醫(yī)院內(nèi)傳播和醫(yī)務(wù)人員的感染血源性感染不安全注射不安全輸血針刺傷與銳器傷四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的現(xiàn)狀醫(yī)務(wù)人員常見的醫(yī)院感染四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的現(xiàn)狀71、醫(yī)務(wù)人員常見的醫(yī)院感染（1）呼吸道傳播（流感病毒、結(jié)核病毒、腦膜炎雙球菌）（2）消化道傳播（甲肝、戊肝、沙門氏菌、志賀氏菌、輪狀病毒等腸道病毒）（3）血液傳播（HBV、HCV、HIV、梅毒等）（4）接觸傳播（流行性角膜炎病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、金黃色葡萄球菌、A組鏈球菌）1、醫(yī)務(wù)人員常見的醫(yī)院感染（1）呼吸道傳播（流感病毒、結(jié)核病82、醫(yī)院內(nèi)傳播和醫(yī)務(wù)人員的感染2019.11～2019.6，一場(chǎng)突如其來的重大災(zāi)難：傳染性非典型性肺炎（SARS）在我國(guó)局部地區(qū)出現(xiàn)暴發(fā)流行。內(nèi)地診斷SARS病例5326例，其中醫(yī)務(wù)人員1002例。死亡病例中約30%是醫(yī)務(wù)人員。2019.3.26衛(wèi)生部報(bào)告：北京出現(xiàn)10例SARS病例，3人死亡，其中2人是醫(yī)務(wù)人員。衛(wèi)生部正式公布醫(yī)務(wù)人員感染率為18.38%（天津39.38%、北京25.43%、山西17.64%）。北京醫(yī)務(wù)人員中SARS感染，護(hù)士占48.8%。2、醫(yī)院內(nèi)傳播和醫(yī)務(wù)人員的感染2019.11～2019.6，93、血源性感染疾病3、血源性感染疾病103、血源性感染疾病3、血源性感染疾病11

經(jīng)血傳播疾病最基本的途徑是患者的血液、體液進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員的血流，包括被血液污染的銳器刺傷、破損的皮膚或黏膜接觸了患者的血液和體液等。被污染的銳器刺傷，銳器傷及針刺傷是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染的最主要危險(xiǎn)因素，也是經(jīng)血傳播病原體的主要途徑。

護(hù)士有很高的皮膚刺傷率，是血源性傳播疾病（HBV、HIV、HCV）的高危人群，存在極大的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)血傳播疾病最基本的途徑是患者的血液、體液進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員12最易被HCV感染的人群是外科醫(yī)生和護(hù)士經(jīng)血感染的危險(xiǎn)大約是：HBV6～30%；HCV3～10%；HIV0.3%我國(guó)是HBV感染較高的國(guó)家，HCV的感染也較高，值得注意的是近年來HIV感染者在我國(guó)呈倍增的趨勢(shì)。最易被HCV感染的人群是外科醫(yī)生和護(hù)士134、針刺傷與銳器傷針刺傷與銳器傷在臨床的發(fā)生率極高，是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的最主要的危險(xiǎn)因素，也是經(jīng)血傳播病原體的主要途經(jīng)。

有調(diào)查顯示，美國(guó)對(duì)703例醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露原因分析，100%與感染性血液、體液、分泌物、排泄物有關(guān)美國(guó)每年醫(yī)務(wù)人員被針刺傷或皮膚受傷的有60～80萬(wàn)人4、針刺傷與銳器傷針刺傷與銳器傷在臨床的發(fā)生率極高，是導(dǎo)致醫(yī)14護(hù)士是針刺傷和銳器傷發(fā)生率最高的職業(yè)群體，約占1/3，發(fā)生率為每年人均0.98次。臺(tái)灣有調(diào)查顯示：8645名醫(yī)務(wù)人員中，針刺傷和銳器傷的年發(fā)生率為1.3次/人和1.21次/人，在所有針刺傷中，54.8%的針頭已經(jīng)被患者的血液污染。我國(guó)調(diào)查顯示：1075人中有866人發(fā)生過針刺傷，刺傷率高達(dá)80.6%。護(hù)士是針刺傷和銳器傷發(fā)生率最高的職業(yè)群體，約占1/3，發(fā)生率155、不安全注射不安全輸血、不安全注射使血源性感染傳播疾病日益增多

不安全注射主要指注射器、針頭或二者均未經(jīng)過消毒滅菌處理在不同患者間重復(fù)使用。

發(fā)展中國(guó)家較為嚴(yán)重，東歐15%，亞洲50%。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防-課件166、不安全輸血

病原體通過感染病原獻(xiàn)血者的血液輸入受血者體內(nèi)通過輸血過程（輸血器材被病原體污染）而使受血者感染我國(guó)許多省市地區(qū)均發(fā)現(xiàn)有獻(xiàn)血員HIV陽(yáng)性美國(guó)HIV/AIDS不同的人群百分比構(gòu)成中，與輸血有關(guān)的HIV/AIDS為1.0%，血友病患者（輸凝血因子者）0.9%6、不安全輸血17艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別分為三級(jí)。

一級(jí)暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源污染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。五、職業(yè)暴露分級(jí)（以艾滋病為例）艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別分為三級(jí)。五、職業(yè)暴露分級(jí)（以艾滋病為18二級(jí)暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源污染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。職業(yè)暴露分級(jí)二級(jí)暴露：職業(yè)暴露分級(jí)19三級(jí)暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。

職業(yè)暴露分級(jí)三級(jí)暴露：職業(yè)暴露分級(jí)20六、職業(yè)暴露后的緊急處理1、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后如有傷口應(yīng)立即用流動(dòng)水清洗皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜，同時(shí)在傷口旁邊輕輕擠壓直至無(wú)血液流出。傷口沖洗干凈后用75%酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒并包扎。2、確定暴露源及暴露級(jí)別。3、及時(shí)填寫“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記卡”報(bào)院感科，登記主要內(nèi)容包括暴露發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、暴露方式、暴露的具體部位及損傷程度及暴露源的基本情況。六、職業(yè)暴露后的緊急處理1、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后如有傷口應(yīng)21醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥，給予隨訪和咨詢

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平對(duì)發(fā)生職業(yè)暴22

七、職業(yè)暴露相關(guān)危險(xiǎn)因素

醫(yī)務(wù)人員對(duì)傳染病防治的基本知識(shí)欠缺，自我保護(hù)意識(shí)差未接受有關(guān)傳染病的健康教育及培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)傳染病認(rèn)識(shí)不足

醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生條件差，醫(yī)務(wù)人員消毒、隔離意識(shí)薄弱，未嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行七、職業(yè)暴露相關(guān)危險(xiǎn)因素醫(yī)務(wù)人員對(duì)傳染病防治的23八、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防的教育和培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員的自我預(yù)防意識(shí)和職業(yè)安全意識(shí)有效降低醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是預(yù)防血液、體液傳播疾病的重要手段。八、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防的教育和培24九、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1、歷史演變：通用預(yù)防（1985）：針對(duì)血液與體液預(yù)防，防止針刺傷，以減少血源性傳播危險(xiǎn);人體物質(zhì)隔離（1987）：用于減少來自人體濕性物質(zhì)（血、糞、尿、痰、唾液、傷口引流物和其他體液）的病原體傳播的危險(xiǎn);標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防九、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防252、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否具有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸者必須采取隔離預(yù)防措施2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄263、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)

既防止血源性疾病的傳播，又防止非血源性疾病的傳播強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人根據(jù)疾病的主要傳播途徑，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)措施上實(shí)施相應(yīng)的隔離措施（接觸隔離、空氣隔離、飛沫/微粒隔離）3、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)27①洗手②手套③面罩④隔離衣⑤可重復(fù)使用的器械⑥醫(yī)院環(huán)境⑦被服⑧職業(yè)健康安全⑨隔離

4、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施：①洗手②手套③面罩④隔離衣⑤可重復(fù)使用的284、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施：

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。4、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施：

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)29手衛(wèi)生一般洗手：六步洗手法手接觸了污染物品后，致病菌可暫居在手上，故應(yīng)采取措施保證污染不會(huì)從手播散出去。考慮到手消毒難以達(dá)到100%的效果，故不應(yīng)以裸手接觸污染物品或者污染區(qū)域，應(yīng)戴防護(hù)效果肯定的手套，或者使用工具如鉗子、鑷子、鏟子等。常用的消毒劑以酒精為基礎(chǔ)，含氯消毒劑對(duì)病毒的效果好消毒劑應(yīng)先倒在手心里，然后再雙手搓消毒期間，要保證手是濕的，且要不斷揉搓特別要注意手指尖和指甲部的消毒只有消毒時(shí)間足夠，才可沖洗手手衛(wèi)生一般洗手：六步洗手法30

醫(yī)務(wù)人員洗手消毒的具體方法

先用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕，再將洗手液或皂液均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫；必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗（約15秒鐘）標(biāo)準(zhǔn)的洗手搓擦方法步驟為：1.掌心對(duì)掌心搓擦；2.掌心對(duì)手背手指交叉搓擦；3.掌心對(duì)掌心手指交叉搓擦；4.雙手互握互搓指背；5.拇指在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)搓擦；6.指尖在掌心摩擦；

洗手時(shí)間不少于2分鐘最后用流水徹底沖凈雙手，擦干，取護(hù)手液護(hù)膚。

醫(yī)務(wù)人員洗31醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防-課件32醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防-課件33醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防-課件34在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛賤或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的35醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，可保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接進(jìn)入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，可保證充足的光線，365、預(yù)防與控制據(jù)病原體傳播途徑采取相應(yīng)隔離措施空氣預(yù)防（隔離、口罩、病人）飛沫預(yù)防（隔離、屏蔽、病人轉(zhuǎn)送）接觸預(yù)防（隔離、洗手、手套、病人轉(zhuǎn)送）5、預(yù)防與控制375、預(yù)防與控制

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《消毒管理辦法》嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范★進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平★接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平★各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌★使用一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定★一次性使用的器械、器具不得重復(fù)使用5、預(yù)防與控制385、預(yù)防與控制制定具體措施，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)的培訓(xùn)，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生。盡量減少可能造成醫(yī)務(wù)人員傷害的不必要操作。改善診療環(huán)境與條件，配備必要隔離設(shè)施，減少對(duì)醫(yī)務(wù)人員的傷害。建立并遵守規(guī)范化操作的程序，醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作符合規(guī)定要求5、預(yù)防與控制39個(gè)人防護(hù)---3R原則認(rèn)識(shí)（Reconnition）——認(rèn)清你該做什么，有備無(wú)患重復(fù)（Repetition）——正確、熟練、反復(fù)地操練強(qiáng)化（Reinforcement）——在例行操作中反復(fù)強(qiáng)化，使習(xí)慣成自然個(gè)人防護(hù)---3R原則認(rèn)識(shí)（Reconnition）——認(rèn)清40

衛(wèi)生保健工作者有因職業(yè)暴露獲得感染的危險(xiǎn)，醫(yī)院工作人員也可將感染傳播給病人和其他工作人員。因此，醫(yī)務(wù)人員在日常診療活動(dòng)中必須認(rèn)真落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，將標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識(shí)貫穿于每一天的工作中，每一個(gè)操作里，以減少職業(yè)暴露的發(fā)生，確保醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全。

41THANKSTHANKS42醫(yī)務(wù)人員

職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

醫(yī)務(wù)人員

職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防43一、概述：

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院中面臨著醫(yī)院感染與職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。不安全輸血、不安全注射、針刺傷、銳器傷、外科手術(shù)、口腔器械、血液透析、器官移植等諸多因素，使醫(yī)院內(nèi)醫(yī)源性感染日益增多。醫(yī)院感染與職業(yè)暴露、職業(yè)安全等問題應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)人員的高度重視及關(guān)注。

一、概述：醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院中面臨著醫(yī)院感染與職業(yè)暴露的危險(xiǎn)44醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)危害生物危害化學(xué)危害：抗腫瘤藥、消毒制劑物理危害：運(yùn)動(dòng)功能性損傷（搬運(yùn)重物，長(zhǎng)時(shí)間站立操作）、物理刺激（噪音、高溫、紫外線、射線暴露等）心理社會(huì)危害：工作壓力（得不到應(yīng)有的重視，自身價(jià)值得不到認(rèn)同）、來自家屬和患者的暴力醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)危害生物危害45生物性危害細(xì)菌、病毒、真菌或寄生蟲等引起的感染，特別是針刺傷和銳器傷。--健康的醫(yī)務(wù)人員患血液傳播性疾病80%～90%是由針刺傷所致。接觸各種感染性體液：痰液、滑膜液、精液、陰道分泌物、胸腔積液、腹水、羊水等。生物性危害細(xì)菌、病毒、真菌或寄生蟲等引起的感染，特別是針刺傷46二、職業(yè)暴露的概念醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被各種感染性疾病病毒感染者或者病人的血液、體液（包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等人體物質(zhì)）污染了皮膚或粘膜，或者被含有病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。

二、職業(yè)暴露的概念醫(yī)務(wù)人員從事診療、47三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的特點(diǎn)

1、接觸的病原未知2、接觸的途徑多（1）直接接觸（2）間接接觸（3）飛沫傳播（4）空氣傳播（5）消化道傳播（6）血液、體液傳播

三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的特點(diǎn)1、接觸的病原未知48醫(yī)務(wù)人員常見的醫(yī)院感染醫(yī)院內(nèi)傳播和醫(yī)務(wù)人員的感染血源性感染不安全注射不安全輸血針刺傷與銳器傷四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的現(xiàn)狀醫(yī)務(wù)人員常見的醫(yī)院感染四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的現(xiàn)狀491、醫(yī)務(wù)人員常見的醫(yī)院感染（1）呼吸道傳播（流感病毒、結(jié)核病毒、腦膜炎雙球菌）（2）消化道傳播（甲肝、戊肝、沙門氏菌、志賀氏菌、輪狀病毒等腸道病毒）（3）血液傳播（HBV、HCV、HIV、梅毒等）（4）接觸傳播（流行性角膜炎病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、金黃色葡萄球菌、A組鏈球菌）1、醫(yī)務(wù)人員常見的醫(yī)院感染（1）呼吸道傳播（流感病毒、結(jié)核病502、醫(yī)院內(nèi)傳播和醫(yī)務(wù)人員的感染2019.11～2019.6，一場(chǎng)突如其來的重大災(zāi)難：傳染性非典型性肺炎（SARS）在我國(guó)局部地區(qū)出現(xiàn)暴發(fā)流行。內(nèi)地診斷SARS病例5326例，其中醫(yī)務(wù)人員1002例。死亡病例中約30%是醫(yī)務(wù)人員。2019.3.26衛(wèi)生部報(bào)告：北京出現(xiàn)10例SARS病例，3人死亡，其中2人是醫(yī)務(wù)人員。衛(wèi)生部正式公布醫(yī)務(wù)人員感染率為18.38%（天津39.38%、北京25.43%、山西17.64%）。北京醫(yī)務(wù)人員中SARS感染，護(hù)士占48.8%。2、醫(yī)院內(nèi)傳播和醫(yī)務(wù)人員的感染2019.11～2019.6，513、血源性感染疾病3、血源性感染疾病523、血源性感染疾病3、血源性感染疾病53

經(jīng)血傳播疾病最基本的途徑是患者的血液、體液進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員的血流，包括被血液污染的銳器刺傷、破損的皮膚或黏膜接觸了患者的血液和體液等。被污染的銳器刺傷，銳器傷及針刺傷是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染的最主要危險(xiǎn)因素，也是經(jīng)血傳播病原體的主要途徑。

護(hù)士有很高的皮膚刺傷率，是血源性傳播疾?。℉BV、HIV、HCV）的高危人群，存在極大的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)血傳播疾病最基本的途徑是患者的血液、體液進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員54最易被HCV感染的人群是外科醫(yī)生和護(hù)士經(jīng)血感染的危險(xiǎn)大約是：HBV6～30%；HCV3～10%；HIV0.3%我國(guó)是HBV感染較高的國(guó)家，HCV的感染也較高，值得注意的是近年來HIV感染者在我國(guó)呈倍增的趨勢(shì)。最易被HCV感染的人群是外科醫(yī)生和護(hù)士554、針刺傷與銳器傷針刺傷與銳器傷在臨床的發(fā)生率極高，是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的最主要的危險(xiǎn)因素，也是經(jīng)血傳播病原體的主要途經(jīng)。

有調(diào)查顯示，美國(guó)對(duì)703例醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露原因分析，100%與感染性血液、體液、分泌物、排泄物有關(guān)美國(guó)每年醫(yī)務(wù)人員被針刺傷或皮膚受傷的有60～80萬(wàn)人4、針刺傷與銳器傷針刺傷與銳器傷在臨床的發(fā)生率極高，是導(dǎo)致醫(yī)56護(hù)士是針刺傷和銳器傷發(fā)生率最高的職業(yè)群體，約占1/3，發(fā)生率為每年人均0.98次。臺(tái)灣有調(diào)查顯示：8645名醫(yī)務(wù)人員中，針刺傷和銳器傷的年發(fā)生率為1.3次/人和1.21次/人，在所有針刺傷中，54.8%的針頭已經(jīng)被患者的血液污染。我國(guó)調(diào)查顯示：1075人中有866人發(fā)生過針刺傷，刺傷率高達(dá)80.6%。護(hù)士是針刺傷和銳器傷發(fā)生率最高的職業(yè)群體，約占1/3，發(fā)生率575、不安全注射不安全輸血、不安全注射使血源性感染傳播疾病日益增多

不安全注射主要指注射器、針頭或二者均未經(jīng)過消毒滅菌處理在不同患者間重復(fù)使用。

發(fā)展中國(guó)家較為嚴(yán)重，東歐15%，亞洲50%。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防-課件586、不安全輸血

病原體通過感染病原獻(xiàn)血者的血液輸入受血者體內(nèi)通過輸血過程（輸血器材被病原體污染）而使受血者感染我國(guó)許多省市地區(qū)均發(fā)現(xiàn)有獻(xiàn)血員HIV陽(yáng)性美國(guó)HIV/AIDS不同的人群百分比構(gòu)成中，與輸血有關(guān)的HIV/AIDS為1.0%，血友病患者（輸凝血因子者）0.9%6、不安全輸血59艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別分為三級(jí)。

一級(jí)暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源污染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。五、職業(yè)暴露分級(jí)（以艾滋病為例）艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別分為三級(jí)。五、職業(yè)暴露分級(jí)（以艾滋病為60二級(jí)暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源污染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。職業(yè)暴露分級(jí)二級(jí)暴露：職業(yè)暴露分級(jí)61三級(jí)暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。

職業(yè)暴露分級(jí)三級(jí)暴露：職業(yè)暴露分級(jí)62六、職業(yè)暴露后的緊急處理1、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后如有傷口應(yīng)立即用流動(dòng)水清洗皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜，同時(shí)在傷口旁邊輕輕擠壓直至無(wú)血液流出。傷口沖洗干凈后用75%酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒并包扎。2、確定暴露源及暴露級(jí)別。3、及時(shí)填寫“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記卡”報(bào)院感科，登記主要內(nèi)容包括暴露發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、暴露方式、暴露的具體部位及損傷程度及暴露源的基本情況。六、職業(yè)暴露后的緊急處理1、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后如有傷口應(yīng)63醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥，給予隨訪和咨詢

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平對(duì)發(fā)生職業(yè)暴64

七、職業(yè)暴露相關(guān)危險(xiǎn)因素

醫(yī)務(wù)人員對(duì)傳染病防治的基本知識(shí)欠缺，自我保護(hù)意識(shí)差未接受有關(guān)傳染病的健康教育及培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)傳染病認(rèn)識(shí)不足

醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生條件差，醫(yī)務(wù)人員消毒、隔離意識(shí)薄弱，未嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行七、職業(yè)暴露相關(guān)危險(xiǎn)因素醫(yī)務(wù)人員對(duì)傳染病防治的65八、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防的教育和培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員的自我預(yù)防意識(shí)和職業(yè)安全意識(shí)有效降低醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是預(yù)防血液、體液傳播疾病的重要手段。八、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防的教育和培66九、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1、歷史演變：通用預(yù)防（1985）：針對(duì)血液與體液預(yù)防，防止針刺傷，以減少血源性傳播危險(xiǎn);人體物質(zhì)隔離（1987）：用于減少來自人體濕性物質(zhì)（血、糞、尿、痰、唾液、傷口引流物和其他體液）的病原體傳播的危險(xiǎn);標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防九、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防672、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否具有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸者必須采取隔離預(yù)防措施2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄683、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)

既防止血源性疾病的傳播，又防止非血源性疾病的傳播強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人根據(jù)疾病的主要傳播途徑，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)措施上實(shí)施相應(yīng)的隔離措施（接觸隔離、空氣隔離、飛沫/微粒隔離）3、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)69①洗手②手套③面罩④隔離衣⑤可重復(fù)使用的器械⑥醫(yī)院環(huán)境⑦被服⑧職業(yè)健康安全⑨隔離

4、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施：①洗手②手套③面罩④隔離衣⑤可重復(fù)使用的704、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施：

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。4、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施：

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)71手衛(wèi)生一般洗手：六步洗手法手接觸了污染物品后，致病菌可暫居在手上，故應(yīng)采取措施保證污染不會(huì)從手播散出去?？紤]到手消毒難以達(dá)到100%的效果，故不應(yīng)以裸手接觸污染物品或者污染區(qū)域，應(yīng)戴防護(hù)效果肯定的手套，或者使用工具如鉗子、鑷子、鏟子等。常用的消毒劑以酒精為基礎(chǔ)，含氯消毒劑對(duì)病毒的效果好消毒劑應(yīng)先倒在手心里，然后再雙手搓消毒期間，要保證手是濕的，且要不斷揉搓特別要注意手指尖和指甲部的消毒只有消毒時(shí)間足夠，才可沖洗手手衛(wèi)生一般洗手：六步洗手法72

醫(yī)務(wù)人員洗手消毒的具體方法

先用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕，再將洗手液或皂液均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫；必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗（約15秒鐘）標(biāo)準(zhǔn)的洗手搓擦方法步驟為：1.掌心對(duì)掌心搓擦；2.掌心對(duì)手背手指交叉搓擦；3.掌心對(duì)掌心手指交叉搓擦；4.雙手互握互搓指背；5.拇指在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)搓擦；6.指尖在掌心摩擦；

洗手時(shí)間不少于2分鐘最后用流水徹底沖凈雙手，擦干，取護(hù)手液護(hù)膚。

醫(yī)務(wù)人員洗73醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防-課件74醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防-課件75醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露