慢性貧血中西醫(yī)治課件

此ppt下載后可自行編輯慢性貧血的中西醫(yī)治療此ppt下載后可自行編輯慢性貧血的中西醫(yī)治療慢性貧血中西醫(yī)治課件慢性貧血的概念慢性病性貧血：繼發(fā)于其他系統(tǒng)慢性疾病，如慢性感染、惡性腫瘤、慢性肝臟病、慢性腎功能不全及內(nèi)分泌異常等，直接或間接影響造血組織而導(dǎo)致的一組慢性貧血。慢性貧血：除包括慢性病性貧血外，還包括慢性再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、缺鐵性貧血等一系列骨髓造血異常疾病。繼發(fā)性貧血：來(lái)自造血組織以外的其它臟器原發(fā)病所引起的貧血，如感染和全身性疾病。慢性貧血的概念慢性病性貧血：繼發(fā)于其他系統(tǒng)慢性疾病，如慢性感繼發(fā)性貧血慢性貧血慢性病貧血繼發(fā)性貧血慢性貧血慢性病貧血貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)成年男性：RBC<4.5×1012/LHb<120g/LHct<42%我國(guó)成年女性：RBC<4.0×1012/LHb<110g/LHct<37%達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)均可診斷貧血。貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)成年男性：RBC<4.5×1012/L

貧血分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)貧血分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)病因及發(fā)病機(jī)理紅細(xì)胞生成減少：造血物質(zhì)缺乏：缺鐵性貧血骨髓衰竭：再生障礙性貧血骨髓受抑：腫瘤放化療后骨髓侵潤(rùn)：白血病、腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移無(wú)效造血：骨髓增生異常綜合征造血刺激因子減少：腎性貧血造血微環(huán)境異常：再生障礙性貧血病因及發(fā)病機(jī)理紅細(xì)胞生成減少：

紅細(xì)胞破壞增多：紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷：紅細(xì)胞膜異常：遺傳性球形細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥。紅細(xì)胞酶異常：葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥，丙酮酸激酶缺乏癥。珠蛋白合成異常：海洋性貧血、異常血紅蛋白病。紅細(xì)胞外在因素免疫相關(guān)性：自身免疫性溶血性貧血非免疫相關(guān)性：物理化學(xué)生物因素導(dǎo)致的溶血性貧血丟失過(guò)多：出血紅細(xì)胞破壞增多：

臨床表現(xiàn)皮膚粘膜蒼白神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭暈、耳鳴、記憶力減退、思想不集中、疲倦。呼吸循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：心悸、氣短消化系統(tǒng)表現(xiàn):食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等。泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)：可有多尿，低比重尿及輕度蛋白尿。性功能減退女性病人月經(jīng)不規(guī)則(閉經(jīng)或月經(jīng)過(guò)多)。

臨床表現(xiàn)皮膚粘膜蒼白貧血的高發(fā)人群貧血的高發(fā)人群2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查示：中國(guó)居民貧血患病率為20.1%男性為15.8%，女性為20.8%老人貧血患病率隨年齡而增加北京醫(yī)科大學(xué)婦嬰保健中心對(duì)全國(guó)29城市兒童健康狀況調(diào)查顯示：７歲兒童貧血發(fā)病率男孩達(dá)42.1％、女孩達(dá)44.8％以后隨著年齡增大患病率逐漸降低。2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查示：中國(guó)居民貧血患病率為20.1%老年性貧血年過(guò)四十，則陰氣自半，老年貧血多由腎氣虧虛，精不化血導(dǎo)致，或因久病消耗,脾氣虛弱,氣血生化乏源而致。治療原則：顧護(hù)脾胃，緩補(bǔ)陰陽(yáng)氣血之不足。不可投以峻補(bǔ)之藥，因“虛不受補(bǔ)”方藥：八珍湯。老年性貧血年過(guò)四十，則陰氣自半，老年貧血多由腎氣虧虛，精不化八珍湯八珍湯為“四君子湯”和“四物湯”相合而成。其中四君子湯甘溫益氣,健脾化濕,扶助運(yùn)化,四物湯補(bǔ)血調(diào)血,共奏調(diào)整陰陽(yáng)、氣血雙補(bǔ)、標(biāo)本兼治之功。四君子湯：人參、茯苓、白術(shù)、炙甘草。四物湯：當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地。八珍湯：人參、茯苓、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地、生姜、大棗。八珍湯人參性味歸經(jīng)：性平、味甘、微苦，微溫。歸脾、肺經(jīng)。功效：大補(bǔ)元?dú)?，?fù)脈固脫，補(bǔ)脾益肺，生津止渴，安神益智。主治：勞傷虛損、一切氣血津液不足之證。人參性味歸經(jīng)：性平、味甘、微苦，微溫。歸脾、肺經(jīng)。茯苓性味歸經(jīng)：性味甘淡平，入心、肺、脾經(jīng)。功效：滲濕利水，健脾和胃，寧心安神。主治：小便不利，水腫脹滿，痰飲咳逆，嘔逆，惡阻，泄瀉，遺精，淋濁，驚悸，健忘等癥。

茯苓食療平素可選用含鐵豐富的食品，如：動(dòng)物肝臟、各種瘦肉、動(dòng)物血液、黃豆、菠菜、木耳、蘑菇等。麻花糊：黑乏麻、花生仁（連衣）各若干，白糖15克，炒熟，研粉，調(diào)糊服用。參棗蓮子粥：黨參15克，紅棗2O克，蓮子30克，粳米或大米30克，煮粥服用。黑棗桂圓糖水：黑棗20克，桂圓肉10克，紅糖25克，煮水服用。食療平素可選用含鐵豐富的食品，如：動(dòng)物肝臟、各種瘦肉、動(dòng)物血兒童貧血先天稟賦不足，后天喂養(yǎng)不當(dāng)是小兒缺鐵性貧血發(fā)病的主要原因。、由于母體素虛，或孕期失于調(diào)護(hù)，影響胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，致使胎兒精血未充，氣血內(nèi)虧而致貧血。小兒脾常不足，易受損傷，多食、偏食、過(guò)饑、厭食等均可致脾胃虛弱，運(yùn)化失司，氣血生化乏源而發(fā)為貧血。兒童貧血先天稟賦不足，后天喂養(yǎng)不當(dāng)是小兒缺鐵性貧血發(fā)病的主要治療脾胃虛弱者，當(dāng)治以健脾益胃、補(bǔ)氣養(yǎng)血。方藥：五味異功散加減。太子參、茯苓、白術(shù)、山藥、黃芪、砂仁、陳皮、大棗、甘草。伴腹瀉者，加蓮子肉、炒扁豆。厭食者，加焦三仙、佛手。治療脾胃虛弱者，當(dāng)治以健脾益胃、補(bǔ)氣養(yǎng)血。常用中藥雞內(nèi)金性味歸經(jīng)：甘，寒。歸脾、胃、小腸、膀胱經(jīng)。功效：消食健胃，澀精止遺。

常用中藥雞內(nèi)金山藥性味：甘，平。歸經(jīng)：歸脾、肺、腎經(jīng)。主治：補(bǔ)脾養(yǎng)胃，生津益肺，補(bǔ)腎澀精。用于脾虛食少，久瀉不止，肺虛喘咳，腎虛遺精，帶下，尿頻，虛熱消渴。麩炒山藥補(bǔ)脾健胃。用于脾虛食少，泄瀉便溏，白帶過(guò)多山藥性味：甘，平。肝腎陰虛者，當(dāng)治以滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)益精血。方藥：六味地黃丸加減。熟地、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓。伴潮熱、盜汗者，加鱉甲、知母。手足震顫者，加白芍、石決明。智力遲鈍者，加益智仁。肝腎陰虛者，當(dāng)治以滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)益精血。熟地性味歸經(jīng)：甘，微溫，歸肝、腎經(jīng)。功效：補(bǔ)血養(yǎng)陰，填精益髓。熟地常用食療開(kāi)胃湯：茯苓15克，淮山藥12克，谷麥芽各30克，鮮、干鴨胗各1個(gè)，煮湯飲服。治小兒消化不良，不思飲食。茯苓薏米粥：茯苓、薏米各25克，陳皮5克，粳米適量，煮粥食。治小兒脾虛泄瀉，小便不利。茯苓薏米餅：茯苓、薏米、白面粉各30克，白糖適量，研成細(xì)末和勻壓成餅，蒸熟。適合小兒食用，有和脾胃之效。常用食療婦女貧血少年治腎：腎為先天之本，孕育之根，腎氣虧虛，精不能化血，易致血虛。中年治肝：中年女性情緒易激，肝氣郁滯，肝為藏血之臟，肝失所養(yǎng)，則血海不充，易產(chǎn)生血虛。老年治脾：老年絕經(jīng)后，腎氣己衰，氣血皆虛，完全依賴(lài)后天水谷的滋養(yǎng)，若脾失健運(yùn)，則氣血生化之源不足，致氣虛血少。

婦女貧血少年治腎：腎為先天之本，孕育之根，腎氣虧虛，精不能化治療肝腎虧虛型：治宜滋養(yǎng)肝腎、調(diào)補(bǔ)沖任方藥：六味地黃湯合膠艾四物湯加減熟地、懷山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、當(dāng)歸、白芍、阿膠、艾葉、甘草、黨參治療肝腎虧虛型：治宜滋養(yǎng)肝腎、調(diào)補(bǔ)沖任阿膠性味歸經(jīng)：甘，平。歸肺、肝、腎經(jīng)。功效：補(bǔ)血，止血，滋陰潤(rùn)燥。阿膠肝郁脾虛者，當(dāng)治以補(bǔ)脾養(yǎng)心、疏肝理氣。方藥：逍遙散加減。甘草，當(dāng)歸、茯苓、白芍、白術(shù)、柴胡、大棗、薄荷伴心悸者，加五味子、炒棗仁。食少便溏者，加砂仁、山藥。肝郁脾虛者，當(dāng)治以補(bǔ)脾養(yǎng)心、疏肝理氣。常用中藥炒棗仁功效主治：養(yǎng)心，安神，斂汗。用于神經(jīng)衰弱、失眠、多夢(mèng)、盜汗。

常用中藥炒棗仁大棗性味：甘，溫。歸經(jīng)：歸脾、胃經(jīng)。功效：補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血安神

大棗性味：甘，溫。氣血不足型：面色萎黃或恍白，神疲乏力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈沉細(xì)。治法：益氣養(yǎng)血。方藥：用四君子湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減。藥用黨參、白術(shù)、茯苓、半夏、炙甘草、當(dāng)歸、雞內(nèi)金、六曲、木香、砂仁、黃芪等。中成藥可選用復(fù)方阿膠漿等。氣血不足型：面色萎黃或恍白，神疲乏力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔薄當(dāng)歸性味：性溫，味甘辛。歸經(jīng)：歸心、肝、脾經(jīng)。功效：補(bǔ)血，調(diào)經(jīng)，潤(rùn)腸。當(dāng)歸性味：性溫，味甘辛。常用食療藥物。棗仁粥：酸棗仁60克,大米400克，熬粥。養(yǎng)陰，補(bǔ)心，安神。適用于心脾兩虛的心煩不眠等癥。百合棗仁粥：鮮百合50克，棗仁15克，先將百合用清水浸泡晝夜，棗仁水煎去渣取汁，加入百合煮熟。功效：滋陰清熱，寧心安神，補(bǔ)中益氣，潤(rùn)肺止咳。茯苓陳皮姜汁茶：茯苓25克，陳皮5克，水煎，飲服時(shí)加入生姜汁10滴。有健脾和胃之效，可治妊娠嘔吐。

常用食療藥物。再生障礙性貧血再生障礙性貧血定義再生障礙性貧血（aplasticanemiaAA再障）指原發(fā)性骨髓造血功能衰竭綜合征,病因不明。主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下，全血細(xì)胞減少和貧血、出血、感染。定義再生障礙性貧血（aplasticanemiaAA一線治療方案根據(jù)患者的年齡、有無(wú)相合HLA同胞供者及疾病的嚴(yán)重程度來(lái)確定。對(duì)于新確診患者，一線治療方案包括BMT免疫抑制劑的治療（ATG聯(lián)合CSA）。

一線治療方案根據(jù)患者的年齡、有無(wú)相合HLA同胞供者及疾病的嚴(yán)1.根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行調(diào)整，如果是病情嚴(yán)重則首選移植。

2.沒(méi)有同胞供體時(shí)，應(yīng)在小孩和成人中尋找無(wú)血緣關(guān)系的自愿供者。

3.老年應(yīng)用CSA可能受限。

4.最佳支持治療包括輸血支持、雄激素的治療方案1.根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行調(diào)整，如果是病情嚴(yán)重則首選移植。

CsACTXATGIST免疫抑制治療CsACTXATGIST免疫抑制治療鐵螯合劑輸血支持支持治療感染的防治集落刺激因子雄激素支持治療鐵螯合劑輸血支持支持治療感染的防治集落刺激因子雄激素支持治療中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1989年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合血液病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1989年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合血液病腎陽(yáng)虛腎陽(yáng)虛補(bǔ)腎益髓Ⅰ號(hào)方腎陰虛腎陰虛補(bǔ)腎益髓Ⅱ號(hào)方腎陰陽(yáng)兩虛腎陰陽(yáng)兩虛補(bǔ)腎益髓Ⅲ號(hào)方腎陽(yáng)虛腎陽(yáng)虛補(bǔ)腎益髓Ⅰ號(hào)方腎陰虛腎陰虛補(bǔ)腎益髓Ⅱ號(hào)方腎陰陽(yáng)兩補(bǔ)腎益髓Ⅰ號(hào)方----針對(duì)腎陽(yáng)虛而設(shè)鹿角膠溫腎壯陽(yáng)益精補(bǔ)血淫羊藿補(bǔ)骨脂等黨參白術(shù)等補(bǔ)腎助陽(yáng)補(bǔ)益精血強(qiáng)骨活血益氣健脾養(yǎng)血和營(yíng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)填精益髓補(bǔ)腎益髓Ⅰ號(hào)方----針對(duì)腎陽(yáng)虛而設(shè)鹿角膠溫腎壯陽(yáng)淫羊藿黨參補(bǔ)腎益髓Ⅱ號(hào)方----針對(duì)腎陰虛而設(shè)龜板膠填精補(bǔ)髓滋陰養(yǎng)血黃精黃芪等女貞子地骨皮等補(bǔ)益腎精益氣養(yǎng)血養(yǎng)陰生津清熱涼血滋陰補(bǔ)腎填精益髓補(bǔ)腎益髓Ⅱ號(hào)方----針對(duì)腎陰虛而設(shè)龜板膠填精補(bǔ)髓黃精女貞子補(bǔ)腎益髓Ⅲ號(hào)方----針對(duì)腎陰陽(yáng)兩虛而設(shè)龜板膠巴戟天滋陰填精補(bǔ)腎助陽(yáng)熟地黃何首烏女貞子等生地白術(shù)等滋補(bǔ)肝腎涼血止血益氣健脾滋陰養(yǎng)血滋陰填精陰陽(yáng)雙補(bǔ)補(bǔ)腎益髓Ⅲ號(hào)方----針對(duì)腎陰陽(yáng)兩虛而設(shè)龜板膠滋陰填精熟地黃附子性味歸經(jīng)：辛、甘，大熱；有毒。歸心、腎、脾經(jīng)。功效：回陽(yáng)救逆，補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛。常用藥物附子常用藥物肉桂性味歸經(jīng)：性大熱，味辛、甘，歸腎、脾、心、肝經(jīng)。功效：補(bǔ)火助陽(yáng)，引火歸源，散寒止痛，活血通經(jīng)肉桂女貞子性味歸經(jīng)：味甘、苦，性涼，歸肝，腎經(jīng)。功效：補(bǔ)肝腎陰，烏須明目。女貞子巴戟天性味歸經(jīng)：辛甘，溫，入肝、腎經(jīng)。功效：補(bǔ)腎陽(yáng)，壯筋骨，祛風(fēng)濕。巴戟天常用中藥制劑（一）益血生膠囊

——貧血為主，陽(yáng)虛證型。對(duì)血小板減少，出血癥明顯者不宜用。參歸養(yǎng)血片

——白細(xì)胞減少為主，氣虛證型。復(fù)方皂礬丸

——T細(xì)胞免疫異常者。常用中藥制劑（一）益血生膠囊常用中藥制劑（二）六味地黃丸

——腎陰虛患者，頭暈、耳鳴、腰膝酸軟、性功能減退。知柏地黃丸

——陰虛火旺患者，咽干、舌燥、血壓升高、面赤、遺精多夢(mèng)。百令膠囊

——藥性平和，適用于一般性體虛患者。常用中藥制劑（二）六味地黃丸常用中藥制劑（三）十一味參芪片

——用于化療后白細(xì)胞減少，體虛患者。復(fù)方阿膠漿

——補(bǔ)血藥，用于貧血，氣血兩虛者。血寶

——補(bǔ)腎生血藥物，用于陽(yáng)虛為主的患者。常用中藥制劑（三）十一味參芪片常用中藥制劑（四）維血寧顆粒

——用于血小板減少患者。江南卷柏片

——用于血熱型血小板減少患者。裸花紫珠片

——止血藥，用于出血患者。常用中藥制劑（四）維血寧顆粒食療腎陰虛型：桑葚米酒：桑葚500g糯米200g雞蛋5個(gè)，共發(fā)酵，成酒飲之。甲魚(yú)燉山藥：甲魚(yú)1只山藥60g天冬15g麥冬15g枸杞15g，加水，燉熟食之。三甲肉湯：龜板15g鱉甲20g牡蠣30g生熟地各15g杭芍15g瘦肉500g，燉湯。燉烏雞：烏雞1只蟲(chóng)草10g黃精5g熟地10g黨參10g，燉湯。食療腎陰虛型：腎陽(yáng)虛型：補(bǔ)腎溫陽(yáng)酒：蟲(chóng)草10g巴戟天15g附子12g肉桂10g枸杞15g菟絲子15g黃酒1斤，溫飲，每日1兩。三膠糕：鹿角膠300g龜板膠250g阿膠250g黑芝麻200g紅糖200g共熬成糕，日5g。腎陽(yáng)虛型：骨髓增生異常綜合征骨髓增生異常綜合征

MDS概念骨髓增生異常綜合征(MDS)：骨髓中惡性細(xì)胞克隆存在，產(chǎn)生的血細(xì)胞不能發(fā)育成熟惡性克隆細(xì)胞逐漸取代正常造血MDS概念骨髓增生異常綜合征(MD發(fā)病機(jī)制免疫損傷細(xì)胞凋亡造血衰竭白血病轉(zhuǎn)化發(fā)病機(jī)制免疫損傷細(xì)胞凋亡造血衰竭白血病轉(zhuǎn)化免疫損傷型治療以ATG、CsA為主的免疫抑制劑治療。腎上腺皮質(zhì)激素其他具有抗炎癥作用藥物免疫損傷型治療以ATG、CsA為主的免疫抑制劑治療。細(xì)胞凋亡型治療可選擇免疫調(diào)節(jié)劑：沙利度胺、來(lái)那度安其他抗凋亡藥物細(xì)胞凋亡型治療造血衰竭型治療EPO或G-CSF、IL-11或TPO為主。在此型為MDS晚期，療效不太明顯。造血衰竭型治療EPO或G-CSF、IL-11或TPO為主。白血病轉(zhuǎn)化型治療抗甲基化藥物治療：

5-AZA，地西他濱組蛋白去乙?；委煟簊yndax公司的entinostat法尼基轉(zhuǎn)移酶抑制劑治療，抑制RAS基因活化小劑量化療馬法蘭、羥基脲化療低劑量Ara-C或三尖杉脂堿治療白血病方案化療造血干細(xì)胞移植白血病轉(zhuǎn)化型治療抗甲基化藥物治療：5-AZA，地西他濱中醫(yī)治療策略免疫損傷型的治療原則——補(bǔ)氣養(yǎng)血。細(xì)胞凋亡型的治療原則——和解之法。和則扶正：調(diào)和臟腑、氣血、陰陽(yáng)解則祛邪：化瘀、祛痰、理氣造血衰竭型的治療原則——填精益髓。白血病轉(zhuǎn)化型的治療原則——清髓解毒。中醫(yī)治療策略免疫損傷型的治療原則——補(bǔ)氣養(yǎng)血。補(bǔ)氣養(yǎng)血

黨參、黃芪、白術(shù)、山藥山萸肉、菟絲子枸杞子、女貞子當(dāng)歸、熟地白芍、砂仁健脾益氣補(bǔ)腎養(yǎng)血補(bǔ)血理氣補(bǔ)腎健脾益氣養(yǎng)血補(bǔ)氣養(yǎng)血黨參、黃芪、山萸肉、菟絲子當(dāng)歸、熟地補(bǔ)腎和解之法

柴胡、陳皮、厚樸、香附、半夏、茯苓當(dāng)歸、丹參、水蛭、蜈蚣黃芩、生地白芍、桂枝理氣化痰化瘀通絡(luò)清熱和營(yíng)扶正祛邪調(diào)和陰陽(yáng)和解之法當(dāng)歸、丹參、黃芩、生地扶正填精益髓鹿角膠、紫河車(chē)、補(bǔ)骨脂、菟絲子龜板膠、鱉甲制何首、山萸肉熟地、黃精阿膠、茯苓白術(shù)、砂仁填精補(bǔ)髓滋陰養(yǎng)血溫腎壯陽(yáng)益精補(bǔ)血養(yǎng)血益氣行氣化濕滋陰溫腎填精益髓填精益髓鹿角膠、紫河車(chē)、龜板膠、鱉甲阿膠、茯苓填精補(bǔ)髓滋陰清髓解毒生地、小薊蒲公英、蚤休地骨皮赤芍、丹皮雷公藤、腫節(jié)風(fēng)穿山甲清熱涼血養(yǎng)陰生津化瘀清熱活血通絡(luò)清熱涼血活血通絡(luò)清髓解毒生地、小薊赤芍、丹皮清熱涼血清熱食療烏骨雞肉大棗枸杞湯：烏骨雞肉為雉科動(dòng)物烏骨雞的肉，即烏雞肉。烏雞肉味甘，性平，具有補(bǔ)血益陰，退熱除煩的功效。適用于虛勞骨蒸、贏弱盜汗，身倦食少，消渴咽干、五心煩熱及肌肉消瘦等陰虧血少、內(nèi)熱郁生之證。烏雞入血調(diào)經(jīng)，是婦科良藥。可專(zhuān)治婦女虛勞所致的月經(jīng)不調(diào)、腰膝酸軟等疾病。食療烏骨雞肉大棗枸杞湯：銀耳百合大棗蓮子粥：蓮子----益心，補(bǔ)腎，健脾止瀉。枸杞----滋陰補(bǔ)腎，明目。百合----清熱、潤(rùn)肺。銀耳----潤(rùn)肺止渴。銀耳百合大棗蓮子粥：癌性貧血癌性貧血癌性貧血的概念癌性貧血是指惡性腫瘤及其治療引起的相關(guān)性貧血其發(fā)生率與病人的年齡、腫瘤部位、病理類(lèi)型、分期、放療劑量、化療方案與周期，其它合并癥等相關(guān)。癌性貧血的概念癌癥貧血的原因貧血鐵代謝異常骨髓浸潤(rùn)溶血營(yíng)養(yǎng)

(iron/vitaminB12/folicacid)腎損害惡性腫瘤本身化療和/或放療引起的骨髓抑制失血Beguin.LeukLymphoma1995;18:413–21Wood&Hrushesky.JClinInvest1995;95:1650–9Ludwig&Fritz.SeminOncol1998;25(Suppl7):2–6Mercadenteetal.CancerTreatRev2000;26:303–11Ludwigetal.HematolJ2002;3:121–30癌癥貧血的原因貧血鐵代謝異常骨髓浸潤(rùn)溶血營(yíng)養(yǎng)腎損害惡性腫瘤化腫瘤細(xì)胞免疫系統(tǒng)被激活貧血細(xì)胞因子(TNF,IL-1a/b,IFN-g)

減少減少抑制

EPO生成 鐵利用BFU-ECFU-ETNF巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞作用,異常紅細(xì)胞生成貧血誘導(dǎo)的物質(zhì)紅細(xì)胞壽命縮短

Nowrousian.MedOncol1998;15(Suppl1):S19–28癌性貧血的病理生理腫瘤細(xì)胞免疫系統(tǒng)貧血細(xì)胞因子(TNF,IL-1a/b,I癌性貧血發(fā)生率（不同階段）癌癥殘余/復(fù)發(fā)癌癥新診斷緩解期0102030405060全部病人貧血病人(%)歐洲15367癌癥病人貧血調(diào)查貧血：

Hb<12g/dl67.0%（至少發(fā)生1次貧血）Ludwigetal.EuropeanJournalofCancer2004;40:2293-230631%35%48.5%39%癌性貧血發(fā)生率（不同階段）癌癥殘余/復(fù)發(fā)癌癥新診斷緩解期0143.5%貧血病人(%)放療未接受治療化療－放療化療010203040506070

8028.7%50.5%31.7%Ludwigetal.EuropeanJournalofCancer2004;40:2293-2306歐洲15367癌癥病人貧血調(diào)查貧血：

Hb<12g/dl癌性貧血誘發(fā)因素：治療措施43.5%貧血病人(%)放療未接受治療化療－放療化療010貧血對(duì)癌癥病人的不良影響降低癌癥病人生活質(zhì)量降低抗癌治療效果降低癌癥病人生存率貧血對(duì)癌癥病人的不良影響降低癌癥病人生活質(zhì)量治療鐵/維生素的補(bǔ)充化療方案的更改紅細(xì)胞懸液輸注紅細(xì)胞生成刺激因子如：EPO：40000U/wk可延緩和/或降低化療相關(guān)毒性治療鐵/維生素的補(bǔ)充中醫(yī)病機(jī)與治則病機(jī)：脾胃虛弱、腎精虧虛，同時(shí)瘀毒內(nèi)蘊(yùn)。治則：扶正祛邪，標(biāo)本兼治。中醫(yī)病機(jī)與治則病機(jī)：脾胃虛弱、腎精虧虛，同時(shí)瘀毒內(nèi)蘊(yùn)。心血不足型表現(xiàn)：表現(xiàn)為心悸、失眠、健忘多夢(mèng)等癥狀。方劑：養(yǎng)血安神之天王補(bǔ)心丹加減。藥物：人參、玄參、丹參、茯苓、遠(yuǎn)志、桔梗、生地黃當(dāng)歸、五味子、天冬、麥冬、柏子仁、酸棗仁。上為末，煉蜜為丸。

分型治療心血不足型分型治療五味子性味歸經(jīng)：味甘、酸，性溫。入肺經(jīng)、腎經(jīng)、心經(jīng)。

功效：收斂固澀、益氣生津、補(bǔ)腎寧心五味子脾虛氣陷型表現(xiàn)：脘腹重墜作脹，食后益甚，或便意頻數(shù)，肛門(mén)重墜，或久泄不止，甚或脫肛，或子宮下垂，或胃下垂或小便渾濁如米泔。常伴見(jiàn)氣短乏力。方劑：補(bǔ)脾益氣之補(bǔ)中益氣湯加減。中藥：黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、生姜、大棗。慢性貧血中西醫(yī)治課件黃芪性味歸經(jīng)：甘，微溫。歸肺、脾、肝、腎經(jīng)。功效：益氣固表、斂汗固脫、托瘡生肌、利水消腫黃芪腎虛型表現(xiàn)：面白無(wú)華、畏冷、心悸氣短、盜汗自汗、手足心熱、渴不思飲、失眠遺精、便溏、少量出血等。治法：補(bǔ)腎益髓合用清熱解毒、活血化瘀等。中藥：熟地黃、鹿角膠、山萸肉等補(bǔ)腎藥物，同時(shí)加用半枝蓮、白花蛇舌草、蒲公英、金銀花以及全蝎、蜈蚣、土元等祛邪藥物。腎虛型白花蛇舌草性味歸經(jīng):苦甘；寒；無(wú)毒。歸心；肝；脾；大腸經(jīng)功效：清熱解毒；利濕。白花蛇舌草胃陰虧虛表現(xiàn)：伴胃脘隱痛或灼痛，午后尤甚，嘈雜心煩，口燥咽干，納呆食少，大便干結(jié)或干澀不暢。方劑：玉女煎或一貫煎。中藥：熟地黃、麥冬、知母、牛膝、沙參、當(dāng)歸、生地、川楝子、枸杞子、白芍、石斛、玉竹、佛手、生麥芽慢性貧血中西醫(yī)治課件麥冬性味歸經(jīng)：甘，微苦，微寒。歸心、肺、胃經(jīng)。功效：養(yǎng)陰生津，潤(rùn)肺清心麥冬食療

六味健脾粥：淮山藥15克，薏苡仁30克，白扁豆15克，胡蘿卜2根，大棗15枚，粳米150克。將上六味加水煮成粥后分次服食，可適量加糖調(diào)味。適用于放、化療后脾胃不振型。

玉竹石斛蜂蜜飲：玉竹15克，石斛15克，蜂蜜適量。將玉竹石斛加水浸泡20分鐘，再煎煮15分鐘，取濃汁，分次加入適量蜂蜜后飲服。適用于放、化療后津液虧損型。

食療

六味健脾粥：慢性感染性貧血病因：細(xì)菌、病毒原蟲(chóng)、各種慢性感染。外周血：正細(xì)胞、正色素性貧血，或低色素性貧血。血清鐵：總鐵結(jié)合力下降，鐵飽和度降低。血清鐵蛋白正常。骨髓無(wú)明顯紅系增生表現(xiàn)。鐵粒幼細(xì)胞減少，單核巨噬細(xì)胞內(nèi)鐵貯存量增加。紅細(xì)胞壽命縮短慢性感染性貧血病因：細(xì)菌、病毒原蟲(chóng)、各種慢性感染。治療祛除病原微生物治療原發(fā)感染性疾病。輕度貧血不需治療貧血嚴(yán)重者可對(duì)癥輸。紅細(xì)胞生成素對(duì)感染貧血有效，但使用劑量較大，常需1萬(wàn)U/d，但用后可使血清鐵進(jìn)一步下降，注意補(bǔ)充鐵。治療祛除病原微生物治療原發(fā)感染性疾病。辨證分型外感熱毒表現(xiàn)：發(fā)熱，惡寒，或但熱不寒，周身酸痛，乏力頭暈，面色無(wú)華，舌淡，苔黃，脈浮數(shù)或數(shù)。方劑：銀翹散中藥：金銀花、連翹、薄荷、竹葉、荊芥、牛蒡子、淡豆豉、桔梗、蘆根。辨證分型外感熱毒濕熱內(nèi)停表現(xiàn)：低熱，胃院脹滿，不欲飲食，面色、兩目黃染，小便黃，乏力頭暈，心悸氣短，舌淡苔膩或黃，脈濡數(shù)。方劑：

三仁湯中藥：白蔻仁、杏仁、薏苡仁、厚樸、通草、滑石、竹葉

濕熱內(nèi)停氣陰兩虛表現(xiàn)：面色蒼白，頭暈乏力，心悸氣短，低熱或五心煩熱，口干喜飲，便干尿赤，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。方劑：生脈散

中藥：人參、麥冬、五味子

氣陰兩虛連翹性味歸經(jīng)：味苦，性微寒。入心、肺、小腸經(jīng)。功效：清熱解毒，散結(jié)消腫

連翹薏苡仁性味歸經(jīng)：性涼，味甘、淡。入脾、胃、肺經(jīng)。功效：健脾滲濕，除痹止瀉薏苡仁食療珠玉二寶粥：薏苡仁、山藥各60g，搗為粗末，加水煮至爛熟，再將柿霜餅25g，切碎，調(diào)入溶化，隨意服食，益氣養(yǎng)血。薏米羊肉湯：苡米150克，羊肉250克，加水適量煲湯，食鹽、味精凋味(亦可加生姜數(shù)片)。佐膳?？山∑⒀a(bǔ)腎，益氣補(bǔ)虛。治體弱貧血，食欲不振等。食療珠玉二寶粥：薏苡仁、山藥各60g，搗為粗末，加水煮至爛熟腎性貧血各種因素造成腎臟促紅細(xì)胞生成素（Epo）產(chǎn)生不足或尿毒癥血漿中一些毒素物質(zhì)干擾紅細(xì)胞的生成和代謝而導(dǎo)致的貧血。發(fā)生機(jī)制：紅細(xì)胞生成減少：促紅細(xì)胞生成素減少、紅細(xì)胞生成抑制因子作用、維生素及營(yíng)養(yǎng)缺乏、微量元素失衡。紅細(xì)胞壽命縮短：尿毒癥毒素作用、內(nèi)分泌激素作用、紅細(xì)胞脆性增加及脾功能亢進(jìn)等。紅細(xì)胞丟失增加。腎性貧血各種因素造成腎臟促紅細(xì)胞生成素（Epo）產(chǎn)生不足或尿治療雄激素：丙酸睪丸酮，Epo：有效率達(dá)90%以上其他藥物：維生素B6、維生素B12、葉酸，補(bǔ)充鐵劑。輸血透析：調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡，延長(zhǎng)紅細(xì)胞壽命。治療雄激素：丙酸睪丸酮，辨證分型脾氣虛弱表現(xiàn)：腎性貧血見(jiàn)面色萎黃無(wú)華，少氣懶言，疲倦乏力，食欲不振，腹脹便溏，口唇色淡，舌淡齒痕苔薄白，脈虛弱。方劑：歸脾湯中藥：黨參黃芪白術(shù)茯神酸棗仁龍眼肉木香炙甘草當(dāng)歸遠(yuǎn)志生姜大棗辨證分型脾氣虛弱腎精虧損表現(xiàn)：腎性貧血見(jiàn)面色黑黃無(wú)華，耳廓焦黑，皮膚干枯，腰脊酸軟，腦轉(zhuǎn)耳鳴，極度疲勞，性欲減退，男子陽(yáng)痿早泄，女子月經(jīng)量少甚或閉經(jīng)，舌淡嫩齒痕，脈沉細(xì)無(wú)力。方劑：偏陽(yáng)虛者用右歸丸，偏陰虛者用左歸丸中藥：熟地山藥山萸肉枸杞杜仲菟絲子當(dāng)歸鹿角膠肉桂制附子炙黃芪冬蟲(chóng)夏草龜膠腎精虧損脾腎陽(yáng)虛，濕濁內(nèi)蘊(yùn)表現(xiàn)：神疲乏力，畏寒肢冷唇色發(fā)暗，面色晦黯，舌有瘀斑、瘀點(diǎn)；或兼見(jiàn)食少納呆，惡心嘔吐，舌苔膩。方劑：溫脾湯合吳茱萸湯中藥：附子、人參、干姜、吳茱萸、黃連。脾腎陽(yáng)虛，濕濁內(nèi)蘊(yùn)冬蟲(chóng)夏草性味歸經(jīng)：甘，溫。歸腎、肺經(jīng)

功效：滋肺補(bǔ)腎、止血化痰冬蟲(chóng)夏草食療山藥紅棗粥原料：生山藥100克，薏苡仁100克，粳米100克，龍眼肉15克，紅棗15克。

制法：先將生薏苡仁和粳米洗凈、煮熟，再將去皮搗碎的生山藥、龍眼肉及紅棗放入鍋內(nèi)與前者同煮成粥。特點(diǎn)：本粥具有健脾益氣、補(bǔ)益心脾作用食療山藥紅棗粥當(dāng)歸生姜羊肉湯原料：當(dāng)歸20克，生姜30克，羊肉500克，黃酒、食鹽適量。制法：將當(dāng)歸、生姜洗凈切片備用。羊肉去筋膜，略燙去血水后切片備用。當(dāng)歸、生姜、羊肉放入沙鍋，加清水、黃酒、鹽，旺火燒沸去浮沫，再用小火燉爛即成，食用時(shí)揀去當(dāng)歸及生姜。特點(diǎn)：老人體弱、陽(yáng)氣虛而畏寒，手足不溫者。當(dāng)歸生姜羊肉湯首烏雞丁原料：雞胸脯肉100克，制首烏粉10克，山萸肉10克，黑木耳50克，胡蘿卜25克，菠菜25克。制法：將菠菜洗凈切段下油鍋煸好后裝盤(pán)墊底，雞胸脯肉切丁以首烏粉上漿，胡蘿卜切丁，山萸肉、木耳泡好。將雞丁、胡蘿卜丁放入鍋中，油煸翻炒，再加入山萸肉、木耳翻炒，加鹽及味精，熟后裝入有菠菜的盤(pán)內(nèi)。特點(diǎn)：適于老年貧血兼有輕度浮腫者。首烏雞丁此ppt下載后可自行編輯謝謝大家

此ppt下載后可自行編輯謝謝大家慢性貧血中西醫(yī)治課件此ppt下載后可自行編輯慢性貧血的中西醫(yī)治療此ppt下載后可自行編輯慢性貧血的中西醫(yī)治療慢性貧血中西醫(yī)治課件慢性貧血的概念慢性病性貧血：繼發(fā)于其他系統(tǒng)慢性疾病，如慢性感染、惡性腫瘤、慢性肝臟病、慢性腎功能不全及內(nèi)分泌異常等，直接或間接影響造血組織而導(dǎo)致的一組慢性貧血。慢性貧血：除包括慢性病性貧血外，還包括慢性再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、缺鐵性貧血等一系列骨髓造血異常疾病。繼發(fā)性貧血：來(lái)自造血組織以外的其它臟器原發(fā)病所引起的貧血，如感染和全身性疾病。慢性貧血的概念慢性病性貧血：繼發(fā)于其他系統(tǒng)慢性疾病，如慢性感繼發(fā)性貧血慢性貧血慢性病貧血繼發(fā)性貧血慢性貧血慢性病貧血貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)成年男性：RBC<4.5×1012/LHb<120g/LHct<42%我國(guó)成年女性：RBC<4.0×1012/LHb<110g/LHct<37%達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)均可診斷貧血。貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)成年男性：RBC<4.5×1012/L

貧血分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)貧血分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)病因及發(fā)病機(jī)理紅細(xì)胞生成減少：造血物質(zhì)缺乏：缺鐵性貧血骨髓衰竭：再生障礙性貧血骨髓受抑：腫瘤放化療后骨髓侵潤(rùn)：白血病、腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移無(wú)效造血：骨髓增生異常綜合征造血刺激因子減少：腎性貧血造血微環(huán)境異常：再生障礙性貧血病因及發(fā)病機(jī)理紅細(xì)胞生成減少：

紅細(xì)胞破壞增多：紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷：紅細(xì)胞膜異常：遺傳性球形細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥。紅細(xì)胞酶異常：葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥，丙酮酸激酶缺乏癥。珠蛋白合成異常：海洋性貧血、異常血紅蛋白病。紅細(xì)胞外在因素免疫相關(guān)性：自身免疫性溶血性貧血非免疫相關(guān)性：物理化學(xué)生物因素導(dǎo)致的溶血性貧血丟失過(guò)多：出血紅細(xì)胞破壞增多：

臨床表現(xiàn)皮膚粘膜蒼白神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭暈、耳鳴、記憶力減退、思想不集中、疲倦。呼吸循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：心悸、氣短消化系統(tǒng)表現(xiàn):食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等。泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)：可有多尿，低比重尿及輕度蛋白尿。性功能減退女性病人月經(jīng)不規(guī)則(閉經(jīng)或月經(jīng)過(guò)多)。

臨床表現(xiàn)皮膚粘膜蒼白貧血的高發(fā)人群貧血的高發(fā)人群2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查示：中國(guó)居民貧血患病率為20.1%男性為15.8%，女性為20.8%老人貧血患病率隨年齡而增加北京醫(yī)科大學(xué)婦嬰保健中心對(duì)全國(guó)29城市兒童健康狀況調(diào)查顯示：７歲兒童貧血發(fā)病率男孩達(dá)42.1％、女孩達(dá)44.8％以后隨著年齡增大患病率逐漸降低。2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查示：中國(guó)居民貧血患病率為20.1%老年性貧血年過(guò)四十，則陰氣自半，老年貧血多由腎氣虧虛，精不化血導(dǎo)致，或因久病消耗,脾氣虛弱,氣血生化乏源而致。治療原則：顧護(hù)脾胃，緩補(bǔ)陰陽(yáng)氣血之不足。不可投以峻補(bǔ)之藥，因“虛不受補(bǔ)”方藥：八珍湯。老年性貧血年過(guò)四十，則陰氣自半，老年貧血多由腎氣虧虛，精不化八珍湯八珍湯為“四君子湯”和“四物湯”相合而成。其中四君子湯甘溫益氣,健脾化濕,扶助運(yùn)化,四物湯補(bǔ)血調(diào)血,共奏調(diào)整陰陽(yáng)、氣血雙補(bǔ)、標(biāo)本兼治之功。四君子湯：人參、茯苓、白術(shù)、炙甘草。四物湯：當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地。八珍湯：人參、茯苓、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地、生姜、大棗。八珍湯人參性味歸經(jīng)：性平、味甘、微苦，微溫。歸脾、肺經(jīng)。功效：大補(bǔ)元?dú)?，?fù)脈固脫，補(bǔ)脾益肺，生津止渴，安神益智。主治：勞傷虛損、一切氣血津液不足之證。人參性味歸經(jīng)：性平、味甘、微苦，微溫。歸脾、肺經(jīng)。茯苓性味歸經(jīng)：性味甘淡平，入心、肺、脾經(jīng)。功效：滲濕利水，健脾和胃，寧心安神。主治：小便不利，水腫脹滿，痰飲咳逆，嘔逆，惡阻，泄瀉，遺精，淋濁，驚悸，健忘等癥。

茯苓食療平素可選用含鐵豐富的食品，如：動(dòng)物肝臟、各種瘦肉、動(dòng)物血液、黃豆、菠菜、木耳、蘑菇等。麻花糊：黑乏麻、花生仁（連衣）各若干，白糖15克，炒熟，研粉，調(diào)糊服用。參棗蓮子粥：黨參15克，紅棗2O克，蓮子30克，粳米或大米30克，煮粥服用。黑棗桂圓糖水：黑棗20克，桂圓肉10克，紅糖25克，煮水服用。食療平素可選用含鐵豐富的食品，如：動(dòng)物肝臟、各種瘦肉、動(dòng)物血兒童貧血先天稟賦不足，后天喂養(yǎng)不當(dāng)是小兒缺鐵性貧血發(fā)病的主要原因。、由于母體素虛，或孕期失于調(diào)護(hù)，影響胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，致使胎兒精血未充，氣血內(nèi)虧而致貧血。小兒脾常不足，易受損傷，多食、偏食、過(guò)饑、厭食等均可致脾胃虛弱，運(yùn)化失司，氣血生化乏源而發(fā)為貧血。兒童貧血先天稟賦不足，后天喂養(yǎng)不當(dāng)是小兒缺鐵性貧血發(fā)病的主要治療脾胃虛弱者，當(dāng)治以健脾益胃、補(bǔ)氣養(yǎng)血。方藥：五味異功散加減。太子參、茯苓、白術(shù)、山藥、黃芪、砂仁、陳皮、大棗、甘草。伴腹瀉者，加蓮子肉、炒扁豆。厭食者，加焦三仙、佛手。治療脾胃虛弱者，當(dāng)治以健脾益胃、補(bǔ)氣養(yǎng)血。常用中藥雞內(nèi)金性味歸經(jīng)：甘，寒。歸脾、胃、小腸、膀胱經(jīng)。功效：消食健胃，澀精止遺。

常用中藥雞內(nèi)金山藥性味：甘，平。歸經(jīng)：歸脾、肺、腎經(jīng)。主治：補(bǔ)脾養(yǎng)胃，生津益肺，補(bǔ)腎澀精。用于脾虛食少，久瀉不止，肺虛喘咳，腎虛遺精，帶下，尿頻，虛熱消渴。麩炒山藥補(bǔ)脾健胃。用于脾虛食少，泄瀉便溏，白帶過(guò)多山藥性味：甘，平。肝腎陰虛者，當(dāng)治以滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)益精血。方藥：六味地黃丸加減。熟地、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓。伴潮熱、盜汗者，加鱉甲、知母。手足震顫者，加白芍、石決明。智力遲鈍者，加益智仁。肝腎陰虛者，當(dāng)治以滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)益精血。熟地性味歸經(jīng)：甘，微溫，歸肝、腎經(jīng)。功效：補(bǔ)血養(yǎng)陰，填精益髓。熟地常用食療開(kāi)胃湯：茯苓15克，淮山藥12克，谷麥芽各30克，鮮、干鴨胗各1個(gè)，煮湯飲服。治小兒消化不良，不思飲食。茯苓薏米粥：茯苓、薏米各25克，陳皮5克，粳米適量，煮粥食。治小兒脾虛泄瀉，小便不利。茯苓薏米餅：茯苓、薏米、白面粉各30克，白糖適量，研成細(xì)末和勻壓成餅，蒸熟。適合小兒食用，有和脾胃之效。常用食療婦女貧血少年治腎：腎為先天之本，孕育之根，腎氣虧虛，精不能化血，易致血虛。中年治肝：中年女性情緒易激，肝氣郁滯，肝為藏血之臟，肝失所養(yǎng)，則血海不充，易產(chǎn)生血虛。老年治脾：老年絕經(jīng)后，腎氣己衰，氣血皆虛，完全依賴(lài)后天水谷的滋養(yǎng)，若脾失健運(yùn)，則氣血生化之源不足，致氣虛血少。

婦女貧血少年治腎：腎為先天之本，孕育之根，腎氣虧虛，精不能化治療肝腎虧虛型：治宜滋養(yǎng)肝腎、調(diào)補(bǔ)沖任方藥：六味地黃湯合膠艾四物湯加減熟地、懷山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、當(dāng)歸、白芍、阿膠、艾葉、甘草、黨參治療肝腎虧虛型：治宜滋養(yǎng)肝腎、調(diào)補(bǔ)沖任阿膠性味歸經(jīng)：甘，平。歸肺、肝、腎經(jīng)。功效：補(bǔ)血，止血，滋陰潤(rùn)燥。阿膠肝郁脾虛者，當(dāng)治以補(bǔ)脾養(yǎng)心、疏肝理氣。方藥：逍遙散加減。甘草，當(dāng)歸、茯苓、白芍、白術(shù)、柴胡、大棗、薄荷伴心悸者，加五味子、炒棗仁。食少便溏者，加砂仁、山藥。肝郁脾虛者，當(dāng)治以補(bǔ)脾養(yǎng)心、疏肝理氣。常用中藥炒棗仁功效主治：養(yǎng)心，安神，斂汗。用于神經(jīng)衰弱、失眠、多夢(mèng)、盜汗。

常用中藥炒棗仁大棗性味：甘，溫。歸經(jīng)：歸脾、胃經(jīng)。功效：補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血安神

大棗性味：甘，溫。氣血不足型：面色萎黃或恍白，神疲乏力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈沉細(xì)。治法：益氣養(yǎng)血。方藥：用四君子湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減。藥用黨參、白術(shù)、茯苓、半夏、炙甘草、當(dāng)歸、雞內(nèi)金、六曲、木香、砂仁、黃芪等。中成藥可選用復(fù)方阿膠漿等。氣血不足型：面色萎黃或恍白，神疲乏力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔薄當(dāng)歸性味：性溫，味甘辛。歸經(jīng)：歸心、肝、脾經(jīng)。功效：補(bǔ)血，調(diào)經(jīng)，潤(rùn)腸。當(dāng)歸性味：性溫，味甘辛。常用食療藥物。棗仁粥：酸棗仁60克,大米400克，熬粥。養(yǎng)陰，補(bǔ)心，安神。適用于心脾兩虛的心煩不眠等癥。百合棗仁粥：鮮百合50克，棗仁15克，先將百合用清水浸泡晝夜，棗仁水煎去渣取汁，加入百合煮熟。功效：滋陰清熱，寧心安神，補(bǔ)中益氣，潤(rùn)肺止咳。茯苓陳皮姜汁茶：茯苓25克，陳皮5克，水煎，飲服時(shí)加入生姜汁10滴。有健脾和胃之效，可治妊娠嘔吐。

常用食療藥物。再生障礙性貧血再生障礙性貧血定義再生障礙性貧血（aplasticanemiaAA再障）指原發(fā)性骨髓造血功能衰竭綜合征,病因不明。主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下，全血細(xì)胞減少和貧血、出血、感染。定義再生障礙性貧血（aplasticanemiaAA一線治療方案根據(jù)患者的年齡、有無(wú)相合HLA同胞供者及疾病的嚴(yán)重程度來(lái)確定。對(duì)于新確診患者，一線治療方案包括BMT免疫抑制劑的治療（ATG聯(lián)合CSA）。

一線治療方案根據(jù)患者的年齡、有無(wú)相合HLA同胞供者及疾病的嚴(yán)1.根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行調(diào)整，如果是病情嚴(yán)重則首選移植。

2.沒(méi)有同胞供體時(shí)，應(yīng)在小孩和成人中尋找無(wú)血緣關(guān)系的自愿供者。

3.老年應(yīng)用CSA可能受限。

4.最佳支持治療包括輸血支持、雄激素的治療方案1.根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行調(diào)整，如果是病情嚴(yán)重則首選移植。

CsACTXATGIST免疫抑制治療CsACTXATGIST免疫抑制治療鐵螯合劑輸血支持支持治療感染的防治集落刺激因子雄激素支持治療鐵螯合劑輸血支持支持治療感染的防治集落刺激因子雄激素支持治療中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1989年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合血液病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1989年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合血液病腎陽(yáng)虛腎陽(yáng)虛補(bǔ)腎益髓Ⅰ號(hào)方腎陰虛腎陰虛補(bǔ)腎益髓Ⅱ號(hào)方腎陰陽(yáng)兩虛腎陰陽(yáng)兩虛補(bǔ)腎益髓Ⅲ號(hào)方腎陽(yáng)虛腎陽(yáng)虛補(bǔ)腎益髓Ⅰ號(hào)方腎陰虛腎陰虛補(bǔ)腎益髓Ⅱ號(hào)方腎陰陽(yáng)兩補(bǔ)腎益髓Ⅰ號(hào)方----針對(duì)腎陽(yáng)虛而設(shè)鹿角膠溫腎壯陽(yáng)益精補(bǔ)血淫羊藿補(bǔ)骨脂等黨參白術(shù)等補(bǔ)腎助陽(yáng)補(bǔ)益精血強(qiáng)骨活血益氣健脾養(yǎng)血和營(yíng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)填精益髓補(bǔ)腎益髓Ⅰ號(hào)方----針對(duì)腎陽(yáng)虛而設(shè)鹿角膠溫腎壯陽(yáng)淫羊藿黨參補(bǔ)腎益髓Ⅱ號(hào)方----針對(duì)腎陰虛而設(shè)龜板膠填精補(bǔ)髓滋陰養(yǎng)血黃精黃芪等女貞子地骨皮等補(bǔ)益腎精益氣養(yǎng)血養(yǎng)陰生津清熱涼血滋陰補(bǔ)腎填精益髓補(bǔ)腎益髓Ⅱ號(hào)方----針對(duì)腎陰虛而設(shè)龜板膠填精補(bǔ)髓黃精女貞子補(bǔ)腎益髓Ⅲ號(hào)方----針對(duì)腎陰陽(yáng)兩虛而設(shè)龜板膠巴戟天滋陰填精補(bǔ)腎助陽(yáng)熟地黃何首烏女貞子等生地白術(shù)等滋補(bǔ)肝腎涼血止血益氣健脾滋陰養(yǎng)血滋陰填精陰陽(yáng)雙補(bǔ)補(bǔ)腎益髓Ⅲ號(hào)方----針對(duì)腎陰陽(yáng)兩虛而設(shè)龜板膠滋陰填精熟地黃附子性味歸經(jīng)：辛、甘，大熱；有毒。歸心、腎、脾經(jīng)。功效：回陽(yáng)救逆，補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛。常用藥物附子常用藥物肉桂性味歸經(jīng)：性大熱，味辛、甘，歸腎、脾、心、肝經(jīng)。功效：補(bǔ)火助陽(yáng)，引火歸源，散寒止痛，活血通經(jīng)肉桂女貞子性味歸經(jīng)：味甘、苦，性涼，歸肝，腎經(jīng)。功效：補(bǔ)肝腎陰，烏須明目。女貞子巴戟天性味歸經(jīng)：辛甘，溫，入肝、腎經(jīng)。功效：補(bǔ)腎陽(yáng)，壯筋骨，祛風(fēng)濕。巴戟天常用中藥制劑（一）益血生膠囊

——貧血為主，陽(yáng)虛證型。對(duì)血小板減少，出血癥明顯者不宜用。參歸養(yǎng)血片

——白細(xì)胞減少為主，氣虛證型。復(fù)方皂礬丸

——T細(xì)胞免疫異常者。常用中藥制劑（一）益血生膠囊常用中藥制劑（二）六味地黃丸

——腎陰虛患者，頭暈、耳鳴、腰膝酸軟、性功能減退。知柏地黃丸

——陰虛火旺患者，咽干、舌燥、血壓升高、面赤、遺精多夢(mèng)。百令膠囊

——藥性平和，適用于一般性體虛患者。常用中藥制劑（二）六味地黃丸常用中藥制劑（三）十一味參芪片

——用于化療后白細(xì)胞減少，體虛患者。復(fù)方阿膠漿

——補(bǔ)血藥，用于貧血，氣血兩虛者。血寶

——補(bǔ)腎生血藥物，用于陽(yáng)虛為主的患者。常用中藥制劑（三）十一味參芪片常用中藥制劑（四）維血寧顆粒

——用于血小板減少患者。江南卷柏片

——用于血熱型血小板減少患者。裸花紫珠片

——止血藥，用于出血患者。常用中藥制劑（四）維血寧顆粒食療腎陰虛型：桑葚米酒：桑葚500g糯米200g雞蛋5個(gè)，共發(fā)酵，成酒飲之。甲魚(yú)燉山藥：甲魚(yú)1只山藥60g天冬15g麥冬15g枸杞15g，加水，燉熟食之。三甲肉湯：龜板15g鱉甲20g牡蠣30g生熟地各15g杭芍15g瘦肉500g，燉湯。燉烏雞：烏雞1只蟲(chóng)草10g黃精5g熟地10g黨參10g，燉湯。食療腎陰虛型：腎陽(yáng)虛型：補(bǔ)腎溫陽(yáng)酒：蟲(chóng)草10g巴戟天15g附子12g肉桂10g枸杞15g菟絲子15g黃酒1斤，溫飲，每日1兩。三膠糕：鹿角膠300g龜板膠250g阿膠250g黑芝麻200g紅糖200g共熬成糕，日5g。腎陽(yáng)虛型：骨髓增生異常綜合征骨髓增生異常綜合征

MDS概念骨髓增生異常綜合征(MDS)：骨髓中惡性細(xì)胞克隆存在，產(chǎn)生的血細(xì)胞不能發(fā)育成熟惡性克隆細(xì)胞逐漸取代正常造血MDS概念骨髓增生異常綜合征(MD發(fā)病機(jī)制免疫損傷細(xì)胞凋亡造血衰竭白血病轉(zhuǎn)化發(fā)病機(jī)制免疫損傷細(xì)胞凋亡造血衰竭白血病轉(zhuǎn)化免疫損傷型治療以ATG、CsA為主的免疫抑制劑治療。腎上腺皮質(zhì)激素其他具有抗炎癥作用藥物免疫損傷型治療以ATG、CsA為主的免疫抑制劑治療。細(xì)胞凋亡型治療可選擇免疫調(diào)節(jié)劑：沙利度胺、來(lái)那度安其他抗凋亡藥物細(xì)胞凋亡型治療造血衰竭型治療EPO或G-CSF、IL-11或TPO為主。在此型為MDS晚期，療效不太明顯。造血衰竭型治療EPO或G-CSF、IL-11或TPO為主。白血病轉(zhuǎn)化型治療抗甲基化藥物治療：

5-AZA，地西他濱組蛋白去乙?；委煟簊yndax公司的entinostat法尼基轉(zhuǎn)移酶抑制劑治療，抑制RAS基因活化小劑量化療馬法蘭、羥基脲化療低劑量Ara-C或三尖杉脂堿治療白血病方案化療造血干細(xì)胞移植白血病轉(zhuǎn)化型治療抗甲基化藥物治療：5-AZA，地西他濱中醫(yī)治療策略免疫損傷型的治療原則——補(bǔ)氣養(yǎng)血。細(xì)胞凋亡型的治療原則——和解之法。和則扶正：調(diào)和臟腑、氣血、陰陽(yáng)解則祛邪：化瘀、祛痰、理氣造血衰竭型的治療原則——填精益髓。白血病轉(zhuǎn)化型的治療原則——清髓解毒。中醫(yī)治療策略免疫損傷型的治療原則——補(bǔ)氣養(yǎng)血。補(bǔ)氣養(yǎng)血

黨參、黃芪、白術(shù)、山藥山萸肉、菟絲子枸杞子、女貞子當(dāng)歸、熟地白芍、砂仁健脾益氣補(bǔ)腎養(yǎng)血補(bǔ)血理氣補(bǔ)腎健脾益氣養(yǎng)血補(bǔ)氣養(yǎng)血黨參、黃芪、山萸肉、菟絲子當(dāng)歸、熟地補(bǔ)腎和解之法

柴胡、陳皮、厚樸、香附、半夏、茯苓當(dāng)歸、丹參、水蛭、蜈蚣黃芩、生地白芍、桂枝理氣化痰化瘀通絡(luò)清熱和營(yíng)扶正祛邪調(diào)和陰陽(yáng)和解之法當(dāng)歸、丹參、黃芩、生地扶正填精益髓鹿角膠、紫河車(chē)、補(bǔ)骨脂、菟絲子龜板膠、鱉甲制何首、山萸肉熟地、黃精阿膠、茯苓白術(shù)、砂仁填精補(bǔ)髓滋陰養(yǎng)血溫腎壯陽(yáng)益精補(bǔ)血養(yǎng)血益氣行氣化濕滋陰溫腎填精益髓填精益髓鹿角膠、紫河車(chē)、龜板膠、鱉甲阿膠、茯苓填精補(bǔ)髓滋陰清髓解毒生地、小薊蒲公英、蚤休地骨皮赤芍、丹皮雷公藤、腫節(jié)風(fēng)穿山甲清熱涼血養(yǎng)陰生津化瘀清熱活血通絡(luò)清熱涼血活血通絡(luò)清髓解毒生地、小薊赤芍、丹皮清熱涼血清熱食療烏骨雞肉大棗枸杞湯：烏骨雞肉為雉科動(dòng)物烏骨雞的肉，即烏雞肉。烏雞肉味甘，性平，具有補(bǔ)血益陰，退熱除煩的功效。適用于虛勞骨蒸、贏弱盜汗，身倦食少，消渴咽干、五心煩熱及肌肉消瘦等陰虧血少、內(nèi)熱郁生之證。烏雞入血調(diào)經(jīng)，是婦科良藥?？蓪?zhuān)治婦女虛勞所致的月經(jīng)不調(diào)、腰膝酸軟等疾病。食療烏骨雞肉大棗枸杞湯：銀耳百合大棗蓮子粥：蓮子----益心，補(bǔ)腎，健脾止瀉。枸杞----滋陰補(bǔ)腎，明目。百合----清熱、潤(rùn)肺。銀耳----潤(rùn)肺止渴。銀耳百合大棗蓮子粥：癌性貧血癌性貧血癌性貧血的概念癌性貧血是指惡性腫瘤及其治療引起的相關(guān)性貧血其發(fā)生率與病人的年齡、腫瘤部位、病理類(lèi)型、分期、放療劑量、化療方案與周期，其它合并癥等相關(guān)。癌性貧血的概念癌癥貧血的原因貧血鐵代謝異常骨髓浸潤(rùn)溶血營(yíng)養(yǎng)

(iron/vitaminB12/folicacid)腎損害惡性腫瘤本身化療和/或放療引起的骨髓抑制失血Beguin.LeukLymphoma1995;18:413–21Wood&Hrushesky.JClinInvest1995;95:1650–9Ludwig&Fritz.SeminOncol1998;25(Suppl7):2–6Mercadenteetal.CancerTreatRev2000;26:303–11Ludwigetal.HematolJ2002;3:121–30癌癥貧血的原因貧血鐵代謝異常骨髓浸潤(rùn)溶血營(yíng)養(yǎng)腎損害惡性腫瘤化腫瘤細(xì)胞免疫系統(tǒng)被激活貧血細(xì)胞因子(TNF,IL-1a/b,IFN-g)

減少減少抑制

EPO生成 鐵利用BFU-ECFU-ETNF巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞作用,異常紅細(xì)胞生成貧血誘導(dǎo)的物質(zhì)紅細(xì)胞壽命縮短

Nowrousian.MedOncol1998;15(Suppl1):S19–28癌性貧血的病理生理腫瘤細(xì)胞免疫系統(tǒng)貧血細(xì)胞因子(TNF,IL-1a/b,I癌性貧血發(fā)生率（不同階段）癌癥殘余/復(fù)發(fā)癌癥新診斷緩解期0102030405060全部病人貧血病人(%)歐洲15367癌癥病人貧血調(diào)查貧血：

Hb<12g/dl67.0%（至少發(fā)生1次貧血）Ludwigetal.EuropeanJournalofCancer2004;40:2293-230631%35%48.5%39%癌性貧血發(fā)生率（不同階段）癌癥殘余/復(fù)發(fā)癌癥新診斷緩解期0143.5%貧血病人(%)放療未接受治療化療－放療化療010203040506070

8028.7%50.5%31.7%Ludwigetal.EuropeanJournalofCancer2004;40:2293-2306歐洲15367癌癥病人貧血調(diào)查貧血：

Hb<12g/dl癌性貧血誘發(fā)因素：治療措施43.5%貧血病人(%)放療未接受治療化療－放療化療010貧血對(duì)癌癥病人的不良影響降低癌癥病人生活質(zhì)量降低抗癌治療效果降低癌癥病人生存率貧血對(duì)癌癥病人的不良影響降低癌癥病人生活質(zhì)量治療鐵/維生素的補(bǔ)充化療方案的更改紅細(xì)胞懸液輸注紅細(xì)胞生成刺激因子如：EPO：40000U/wk可延緩和/或降低化療相關(guān)毒性治療鐵/維生素的補(bǔ)充中醫(yī)病機(jī)與治則病機(jī)：脾胃虛弱、腎精虧虛，同時(shí)瘀毒內(nèi)蘊(yùn)。治則：扶正祛邪，標(biāo)本兼治。中醫(yī)病機(jī)與治則病機(jī)：脾胃虛弱、腎精虧虛，同時(shí)瘀毒內(nèi)蘊(yùn)。心血不足型表現(xiàn)：表現(xiàn)為心悸、失眠、健忘多夢(mèng)等癥狀。方劑：養(yǎng)血安神之天王補(bǔ)心丹加減。藥物：人參、玄參、丹參、茯苓、遠(yuǎn)志、桔梗、生地黃當(dāng)歸、五味子、天冬、麥冬、柏子仁、酸棗仁。上為末，煉蜜為丸。

分型治療心血不足型分型治療五味子性味歸經(jīng)：味甘、酸，性溫。入肺經(jīng)、腎經(jīng)、心經(jīng)。

功效：收斂固澀、益氣生津、補(bǔ)腎寧心五味子脾虛氣陷型表現(xiàn)：脘腹重墜作脹，食后益甚，或便意頻數(shù)，肛門(mén)重墜，或久泄不止，甚或脫肛，或子宮下垂，或胃下垂或小便渾濁如米泔。常伴見(jiàn)氣短乏力。方劑：補(bǔ)脾益氣之補(bǔ)中益氣湯加減。中藥：黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、生姜、大棗。慢性貧血中西醫(yī)治課件黃芪性味歸經(jīng)：甘，微溫。歸肺、脾、肝、腎經(jīng)。功效：益氣固表、斂汗固脫、托瘡生肌、利水消腫黃芪腎虛型表現(xiàn)：面白無(wú)華、畏冷、心悸氣短、盜汗自汗、手足心熱、渴不思飲、失眠遺精、便溏、少量出血等。治法：補(bǔ)腎益髓合用清熱解毒、活血化瘀等。中藥：熟地黃、鹿角膠、山萸肉等補(bǔ)腎藥物，同時(shí)加用半枝蓮、白花蛇舌草、蒲公英、金銀花以及全蝎、蜈蚣、土元等祛邪藥物。腎虛型白花蛇舌草性味歸經(jīng):苦甘；寒；無(wú)毒。歸心；肝；脾；大腸經(jīng)功效：清熱解毒；利濕。白花蛇舌草胃陰虧虛表現(xiàn)：伴胃脘隱痛或灼痛，午后尤甚，嘈雜心煩，口燥咽干，納呆食少，大便干結(jié)或干澀不暢。方劑：玉女煎或一貫煎。中藥：熟地黃、麥冬、知母、牛膝、沙參、當(dāng)歸、生地、川楝子、枸杞子、