氣管鏡在危重癥中應(yīng)用課件

氣管鏡在危重癥中的應(yīng)用氣管鏡在危重癥中的應(yīng)用1一、前言1、50、60年代硬管鏡在臨床中的應(yīng)用2、70年代可曲性纖支鏡的應(yīng)用-應(yīng)該是劃時(shí)代的革命，但只限檢耳鼻喉和呼吸科。3、80年代在危重癥的應(yīng)用。4、近年來(lái)在重癥科ICU的應(yīng)用。目前可以說(shuō)不僅是呼吸科、耳鼻喉科，而且胸外科、小兒科、手術(shù)室、急診科、ICU、CCU、放療科、激光科、燒傷科也在應(yīng)用，但多半是了解氣道有無(wú)阻塞和吸痰。一句話：目前凡是有危重癥搶救，需要呼吸道管理和氣道緊急處理的場(chǎng)所均已有應(yīng)用纖支鏡的報(bào)告。5、近年來(lái)硬質(zhì)鏡重新被應(yīng)用，現(xiàn)在可曲性纖支鏡加硬鏡聯(lián)合應(yīng)用，在臨床上越來(lái)越普遍。6、在我省應(yīng)用情況：部分醫(yī)院耳鼻喉科用硬鏡取支氣管異物，但多半是按麻，個(gè)別醫(yī)院已應(yīng)用硬管鏡置入氣管支架。一、前言1、50、60年代硬管鏡在臨床中的應(yīng)用2二、供氧問(wèn)題是危重癥能否進(jìn)行檢查的關(guān)鍵1、鼻導(dǎo)管供氧2、高頻呼吸機(jī)供氧。3、環(huán)甲膜穿刺置管供氧。4、經(jīng)纖支鏡導(dǎo)管供氧：①經(jīng)活檢孔供氧②并聯(lián)導(dǎo)管供氧③置入導(dǎo)管供氧。5、呼吸機(jī)供氧：①間斷呼吸機(jī)供氧②呼吸機(jī)應(yīng)用中行纖支鏡檢查。二、供氧問(wèn)題是危重癥能否進(jìn)行檢查的關(guān)鍵1、鼻3三、如何保證危重氣管鏡檢查的安全性1、病情評(píng)估2、熟練技術(shù)3、醫(yī)護(hù)配合4、認(rèn)真醫(yī)患溝通5、團(tuán)隊(duì)精神6、堅(jiān)持精神7、搶救設(shè)備齊全8、領(lǐng)導(dǎo)支持三、如何保證危重氣管鏡檢查的安全性1、病情評(píng)估4四、氣管鏡危重癥具體應(yīng)用（一）中心氣道狹窄的應(yīng)用（二）大咯血患者的應(yīng)用（三）在呼吸困難鑒別診斷中的應(yīng)用（四）小兒異物摘取的應(yīng)用（五）重癥支氣管哮喘的應(yīng)用四、氣管鏡危重癥具體應(yīng)用（一）中心氣道狹窄的應(yīng)用5（一）中心氣道狹窄的治療

1.微波、電切、亞激刀、等離子、YAG激光、冷凍等。

病例介紹（一）中心氣道狹窄的治療

1.微波、電切、亞激6病例1:患者王朝征，男，56歲?！皻夤苌?/p>

段管狀腺瘤”，行高頻電切治療

治療前治療后病例1:患者王朝征，男，56歲。“氣管上

段管狀7病例2：職冬青，女，61歲。農(nóng)藥中毒因搶救行氣管插管后致氣管上段氣管狹窄，行高頻電切治療治療前治療后病例2：職冬青，女，61歲。農(nóng)藥中毒因搶救行氣管插8病例3:張胖妞，女60歲，農(nóng)藥中毒因搶救行氣管插管后致氣管上段氣管狹窄，行高頻電切治療治療前治療后病例3:張胖妞，女60歲，農(nóng)藥中毒因搶救行氣管插管后9病例4:翟建霞，女，34歲。右主支氣管類癌治療前治療中治療后病例4:翟建霞，女，34歲。右主支氣管類癌治療前10病例5:劉魁強(qiáng)，男，60歲。氣管下段錯(cuò)構(gòu)瘤

治療前治療后病例5:劉魁強(qiáng)，男，60歲。氣管下段錯(cuò)構(gòu)瘤11病例6：李建民，男，50歲，氣管腺樣囊性癌

治療前治療后病例6：李建民，男，50歲，氣管腺樣囊性癌12病例7：張柯寧7歲氣管良性息肉

病例7：張柯寧7歲氣管良性息肉13

王治安男63歲住院號(hào)327789外傷后支氣管狹窄2008年12月首診，

5年前出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，呈進(jìn)行性加重，影響正常生活，在鄭大一附院行氣管切開(kāi)術(shù)并保留氣管套管，3年前上述癥狀再發(fā)行纖支鏡檢查示氣管套管末端可見(jiàn)新生物阻塞管腔，組織病理示慢性炎癥，后到我院反復(fù)行高頻電刀治療。王治安男63歲住院號(hào)32778914氣管鏡在危重癥中應(yīng)用課件152.支架治療

（1）金屬支架：直型支架帶膜支架Y型支架

2.支架治療1617

病例：陳素峰女42歲氣管隆突癌

171718

181819191920姚永立男49歲食管癌術(shù)后并發(fā)食管氣管瘺20姚永立男49歲食管癌術(shù)后并發(fā)食管氣管瘺2021212122萬(wàn)某，男，58歲，氣管狹窄、氣管中段狹窄

（6年前曾行食管癌放療）兩頭縮小的間斷帶膜支架帶膜支架：主要應(yīng)用于食管氣管瘺22萬(wàn)某，男，58歲，氣管狹窄、氣管中段狹窄

2223

病例摘要：文秋民女51歲，住院號(hào)：336686食管癌術(shù)后3年，氣管及食管支架置入術(shù)后6個(gè)月，嗆咳1月，臨床疑診食管氣管瘺，申請(qǐng)纖支鏡檢查。美蘭造影確診食管氣管瘺23病例摘要：文秋民女51歲，住院號(hào)：3323氣管鏡在危重癥中應(yīng)用課件2425氣管食管同時(shí)狹窄的支架治療（1）首先置入氣管支架（2）再置入食管支架纖支鏡如何置入食管支架25氣管食管同時(shí)狹窄的支架治療252.硅酮支架

80年代末，Dr.J.F.Dumon博士發(fā)明了首個(gè)專門用于氣道的腔內(nèi)支架。最初的氣道支架設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，由硅酮管組成，硅酮管表面帶有小釘以減少移動(dòng)。Dumon硅酮支架迅速流行，事實(shí)上在過(guò)去的20年里已成為治療良性和惡性狹窄的氣道支架的金標(biāo)準(zhǔn)(2)直支架:

直徑:4-20mm

長(zhǎng)度:20-120mm

支氣管和氣管Tracheobronxane?TD,BD和ST2.硅酮支架80年代末，Dr.J.F.Dum26支架置入：支架裝入專用的支架置放器內(nèi)

Tonn涂藥,Novatech支架置入：支架裝入專用的支架置放器內(nèi)

Tonn涂藥,No27支架置入支架放置在病灶遠(yuǎn)端隨后用硬質(zhì)鑷子拉回至接近理想的位置由于氣道穿孔風(fēng)險(xiǎn)，一般不建議把支架推至更遠(yuǎn)端支架置入支架放置在病灶遠(yuǎn)端28支架置入放置時(shí)，支架可能沒(méi)有完全展開(kāi)，需要?dú)饽覍?dǎo)管或硬質(zhì)儀器之一（硬質(zhì)鏡或鑷子）來(lái)使支架完全膨脹支架最初的不完全展開(kāi)是更低移動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)因子的確，容易打開(kāi)的支架一般是較小的，而且往往容易移動(dòng)支架置入放置時(shí)，支架可能沒(méi)有完全展開(kāi)，需要?dú)饽覍?dǎo)管或硬質(zhì)儀器29硅酮支架:現(xiàn)場(chǎng)定制Y支架幾乎都是定制的，實(shí)踐中，市售長(zhǎng)度（15cm以上）是不必要的。支氣管和氣管分支可根據(jù)治療所需進(jìn)行切割植入Y支架也可以用來(lái)治療繼發(fā)性隆突或RMSB-RULB-BI交界處的病變對(duì)于后者的位置，可用Oki支架替換，設(shè)計(jì)專門用于這個(gè)位置，或者是定制的MontgomeryT-管（水平分支被插入RULB中）替換硅酮支架:現(xiàn)場(chǎng)定制Y支架幾乎都是定制的，實(shí)踐中，市售長(zhǎng)度（130支架移除硅酮(Dumon)移除簡(jiǎn)便，隨時(shí)移除需要硬質(zhì)支氣管鏡金屬(Ultraflex)當(dāng)未覆蓋部分重新上皮表化時(shí)較困難移除需要硬質(zhì)支氣管鏡NoppenMetal.RemovalofcoveredSEMASinbenigndisorders.Chest2005:49例患者,26%移除者沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥不一定!!FruchterOetal.Removalofmetallictracheobronchialstentsinlungtransplantationwithflexiblebronchoscopy.JCardiothoracSurg2010;5:72.支架移除硅酮(Dumon)移除簡(jiǎn)便，隨時(shí)移除金屬(Ult31病例介紹病例1：賀鵬鵬，外傷后右主支氣管狹窄病例介紹病例1：賀鵬鵬，外傷后右主支氣管狹窄32球囊擴(kuò)張球囊擴(kuò)張33硅酮支架置入后硅酮支架置入后34病例2：馬清鈞病例2：馬清鈞35氣管鏡在危重癥中應(yīng)用課件36氣管鏡在危重癥中應(yīng)用課件373838383939393.局部應(yīng)用絲裂霉素C對(duì)良性瘢痕增生的治療作用（1）崔嘉、張杰良性瘢痕增生性氣道狹窄患者20例，分為對(duì)照組和絲裂霉素組，每組10例。對(duì)照組采用單純氣管鏡下介入治療，包括球囊擴(kuò)張、氬等離子體凝固術(shù)或電刀、冷凍及支架植入等，絲裂霉素組采用氣管鏡下介入治療聯(lián)合在狹窄氣道局部使用絲裂霉素C（濃度為0.4g/L,劑量根據(jù)狹窄長(zhǎng)度計(jì)算，1ml/cm）,給藥方法為氣管鏡下導(dǎo)管滴注。結(jié)果對(duì)照組治療前、后的氣道平均橫截面積分別為（22±13）mm2及（22±11）mm2,絲裂霉素組治療前、后的氣道平均橫截面積分別為（20±8）mm2和（34±12）mm2，對(duì)照組與絲裂霉素組治療后平均橫截面積增加量分別為（1±10）mm2余（15±13）mm2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論局部應(yīng)用絲裂霉素C作為一種輔助治療方式可有效抑制良性瘢痕增生性氣道狹窄；利用導(dǎo)管滴注實(shí)現(xiàn)氣道內(nèi)局部給藥是一種方便、經(jīng)濟(jì)且有效的方法；氣道內(nèi)局部應(yīng)用絲裂霉素C安全性好。3.局部應(yīng)用絲裂霉素C對(duì)良性瘢痕增生的治療作用（1）崔嘉、張40（2）第四軍醫(yī)大學(xué)陳志峰應(yīng)用射頻燒灼法建立了全氣管狹窄的動(dòng)物模型，MMC氣管藥物支架置入3個(gè)月觀其療效，減少了氣道的狹窄程度，其結(jié)論：該辦法抑制了肉芽組織的增生。（3）我們經(jīng)纖支鏡在良性狹窄的局部滴注絲裂霉素10多例，目前看來(lái)，確有較好療效。

病例介紹（2）第四軍醫(yī)大學(xué)陳志峰應(yīng)用射頻燒灼法建立41病例介紹：高頻+絲裂霉素病例1：焦萬(wàn)恒治療前治療3個(gè)月病例介紹：高頻+絲裂霉素42病例2：王蘭忠：韋格納肉芽腫病例2：王蘭忠：韋格納肉芽腫43氣管鏡在危重癥中應(yīng)用課件44氣管鏡在危重癥中應(yīng)用課件45氣管鏡在危重癥中應(yīng)用課件46

（二）大咯血的搶救病例介紹病4748病例1：黃某，男，20歲，術(shù)中大岀血搶救經(jīng)過(guò)48病例1：黃某，男，20歲，術(shù)中大岀血搶救經(jīng)過(guò)48病例2：賀鵬鵬外傷后右主支氣管狹窄病例2：賀鵬鵬外傷后右主支氣管狹窄49（三）呼吸困難鑒別大氣道阻塞易診斷，無(wú)氣道阻塞時(shí)呼吸困難的診斷有一定困難，肺栓塞的診斷目前也不是問(wèn)題，與心源性的呼吸困難的鑒別卻是臨床的難題，纖支鏡的檢查對(duì)呼吸困難的鑒別有一定的作用。（三）呼吸困難鑒別大氣道阻塞易診斷，無(wú)氣道阻塞時(shí)呼吸困難的診50病例1：張某，52歲，男，胸悶伴胸腔積液3個(gè)月病例2：男，75歲。以“突然胸悶氣喘10天”為主訴。10天前淋雨后突然胸悶氣喘，伴頭暈、大汗，躁動(dòng)不安，急診120來(lái)院。既往“高血壓病”4年，血壓最高達(dá)160/110mmHg，COPD病史10年。入院查體：精神差，口唇紫紺，胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，右肺呼吸音低，雙肺可聞及大量濕性啰音。心率112次/分，律齊，無(wú)雜音。雙下肢水腫。入院后給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、無(wú)創(chuàng)通氣、抗感染、擴(kuò)張血管、利尿等藥物治療后患者胸悶氣喘癥狀明顯緩解出院。病例介紹：病例1：張某，52歲，男，胸悶伴胸腔積液3個(gè)月病例介紹：512013.6.152013.6.15522013.6.172013.6.17532013.6.242013.6.24542013.7.222013.7.2255病例：男，76歲，闌尾炎術(shù)后并泌尿系統(tǒng)感染1月，胸悶轉(zhuǎn)入RICU56病例：男，76歲，闌尾炎術(shù)后并泌尿系統(tǒng)感染1月，胸悶56575757（四）異物摘取的應(yīng)用（四）異物摘取的應(yīng)用5859趙靈寶，男，15歲，但自7年前開(kāi)始間斷發(fā)熱、肺部感染，曾到西安四軍大等省級(jí)醫(yī)院就診（包括胸片及胸部CT）均未發(fā)現(xiàn)異物，7年后再次因肺部感染來(lái)我院診治59趙靈寶，男，15歲，但自7年前開(kāi)始間斷發(fā)熱、肺部感染，曾5960606061616162茹敏娟，女，1歲。右主支氣管異物（花生米）62茹敏娟，女，1歲。右主支氣管異物（花生米）6263王明豪，男，2歲，氣管異物（花生米）63王明豪，男，2歲，氣管異物（花生米）6364王書(shū)禮，男，85歲，左主支氣管異物（羊骨頭）64王書(shū)禮，男，85歲，左主支氣管異物（羊骨頭）64656565（五）重癥支氣管哮喘的應(yīng)用1.反復(fù)生理鹽水灌洗；2.經(jīng)支氣管鏡支氣管成形術(shù)。五結(jié)束語(yǔ)（五）重癥支氣管哮喘的應(yīng)用1.反復(fù)生理鹽水灌洗；6667

謝謝！67謝謝！67氣管鏡在危重癥中的應(yīng)用氣管鏡在危重癥中的應(yīng)用68一、前言1、50、60年代硬管鏡在臨床中的應(yīng)用2、70年代可曲性纖支鏡的應(yīng)用-應(yīng)該是劃時(shí)代的革命，但只限檢耳鼻喉和呼吸科。3、80年代在危重癥的應(yīng)用。4、近年來(lái)在重癥科ICU的應(yīng)用。目前可以說(shuō)不僅是呼吸科、耳鼻喉科，而且胸外科、小兒科、手術(shù)室、急診科、ICU、CCU、放療科、激光科、燒傷科也在應(yīng)用，但多半是了解氣道有無(wú)阻塞和吸痰。一句話：目前凡是有危重癥搶救，需要呼吸道管理和氣道緊急處理的場(chǎng)所均已有應(yīng)用纖支鏡的報(bào)告。5、近年來(lái)硬質(zhì)鏡重新被應(yīng)用，現(xiàn)在可曲性纖支鏡加硬鏡聯(lián)合應(yīng)用，在臨床上越來(lái)越普遍。6、在我省應(yīng)用情況：部分醫(yī)院耳鼻喉科用硬鏡取支氣管異物，但多半是按麻，個(gè)別醫(yī)院已應(yīng)用硬管鏡置入氣管支架。一、前言1、50、60年代硬管鏡在臨床中的應(yīng)用69二、供氧問(wèn)題是危重癥能否進(jìn)行檢查的關(guān)鍵1、鼻導(dǎo)管供氧2、高頻呼吸機(jī)供氧。3、環(huán)甲膜穿刺置管供氧。4、經(jīng)纖支鏡導(dǎo)管供氧：①經(jīng)活檢孔供氧②并聯(lián)導(dǎo)管供氧③置入導(dǎo)管供氧。5、呼吸機(jī)供氧：①間斷呼吸機(jī)供氧②呼吸機(jī)應(yīng)用中行纖支鏡檢查。二、供氧問(wèn)題是危重癥能否進(jìn)行檢查的關(guān)鍵1、鼻70三、如何保證危重氣管鏡檢查的安全性1、病情評(píng)估2、熟練技術(shù)3、醫(yī)護(hù)配合4、認(rèn)真醫(yī)患溝通5、團(tuán)隊(duì)精神6、堅(jiān)持精神7、搶救設(shè)備齊全8、領(lǐng)導(dǎo)支持三、如何保證危重氣管鏡檢查的安全性1、病情評(píng)估71四、氣管鏡危重癥具體應(yīng)用（一）中心氣道狹窄的應(yīng)用（二）大咯血患者的應(yīng)用（三）在呼吸困難鑒別診斷中的應(yīng)用（四）小兒異物摘取的應(yīng)用（五）重癥支氣管哮喘的應(yīng)用四、氣管鏡危重癥具體應(yīng)用（一）中心氣道狹窄的應(yīng)用72（一）中心氣道狹窄的治療

1.微波、電切、亞激刀、等離子、YAG激光、冷凍等。

病例介紹（一）中心氣道狹窄的治療

1.微波、電切、亞激73病例1:患者王朝征，男，56歲?！皻夤苌?/p>

段管狀腺瘤”，行高頻電切治療

治療前治療后病例1:患者王朝征，男，56歲。“氣管上

段管狀74病例2：職冬青，女，61歲。農(nóng)藥中毒因搶救行氣管插管后致氣管上段氣管狹窄，行高頻電切治療治療前治療后病例2：職冬青，女，61歲。農(nóng)藥中毒因搶救行氣管插75病例3:張胖妞，女60歲，農(nóng)藥中毒因搶救行氣管插管后致氣管上段氣管狹窄，行高頻電切治療治療前治療后病例3:張胖妞，女60歲，農(nóng)藥中毒因搶救行氣管插管后76病例4:翟建霞，女，34歲。右主支氣管類癌治療前治療中治療后病例4:翟建霞，女，34歲。右主支氣管類癌治療前77病例5:劉魁強(qiáng)，男，60歲。氣管下段錯(cuò)構(gòu)瘤

治療前治療后病例5:劉魁強(qiáng)，男，60歲。氣管下段錯(cuò)構(gòu)瘤78病例6：李建民，男，50歲，氣管腺樣囊性癌

治療前治療后病例6：李建民，男，50歲，氣管腺樣囊性癌79病例7：張柯寧7歲氣管良性息肉

病例7：張柯寧7歲氣管良性息肉80

王治安男63歲住院號(hào)327789外傷后支氣管狹窄2008年12月首診，

5年前出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，呈進(jìn)行性加重，影響正常生活，在鄭大一附院行氣管切開(kāi)術(shù)并保留氣管套管，3年前上述癥狀再發(fā)行纖支鏡檢查示氣管套管末端可見(jiàn)新生物阻塞管腔，組織病理示慢性炎癥，后到我院反復(fù)行高頻電刀治療。王治安男63歲住院號(hào)32778981氣管鏡在危重癥中應(yīng)用課件822.支架治療

（1）金屬支架：直型支架帶膜支架Y型支架

2.支架治療8384

病例：陳素峰女42歲氣管隆突癌

178485

188586198687姚永立男49歲食管癌術(shù)后并發(fā)食管氣管瘺20姚永立男49歲食管癌術(shù)后并發(fā)食管氣管瘺8788218889萬(wàn)某，男，58歲，氣管狹窄、氣管中段狹窄

（6年前曾行食管癌放療）兩頭縮小的間斷帶膜支架帶膜支架：主要應(yīng)用于食管氣管瘺22萬(wàn)某，男，58歲，氣管狹窄、氣管中段狹窄

8990

病例摘要：文秋民女51歲，住院號(hào)：336686食管癌術(shù)后3年，氣管及食管支架置入術(shù)后6個(gè)月，嗆咳1月，臨床疑診食管氣管瘺，申請(qǐng)纖支鏡檢查。美蘭造影確診食管氣管瘺23病例摘要：文秋民女51歲，住院號(hào)：3390氣管鏡在危重癥中應(yīng)用課件9192氣管食管同時(shí)狹窄的支架治療（1）首先置入氣管支架（2）再置入食管支架纖支鏡如何置入食管支架25氣管食管同時(shí)狹窄的支架治療922.硅酮支架

80年代末，Dr.J.F.Dumon博士發(fā)明了首個(gè)專門用于氣道的腔內(nèi)支架。最初的氣道支架設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，由硅酮管組成，硅酮管表面帶有小釘以減少移動(dòng)。Dumon硅酮支架迅速流行，事實(shí)上在過(guò)去的20年里已成為治療良性和惡性狹窄的氣道支架的金標(biāo)準(zhǔn)(2)直支架:

直徑:4-20mm

長(zhǎng)度:20-120mm

支氣管和氣管Tracheobronxane?TD,BD和ST2.硅酮支架80年代末，Dr.J.F.Dum93支架置入：支架裝入專用的支架置放器內(nèi)

Tonn涂藥,Novatech支架置入：支架裝入專用的支架置放器內(nèi)

Tonn涂藥,No94支架置入支架放置在病灶遠(yuǎn)端隨后用硬質(zhì)鑷子拉回至接近理想的位置由于氣道穿孔風(fēng)險(xiǎn)，一般不建議把支架推至更遠(yuǎn)端支架置入支架放置在病灶遠(yuǎn)端95支架置入放置時(shí)，支架可能沒(méi)有完全展開(kāi)，需要?dú)饽覍?dǎo)管或硬質(zhì)儀器之一（硬質(zhì)鏡或鑷子）來(lái)使支架完全膨脹支架最初的不完全展開(kāi)是更低移動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)因子的確，容易打開(kāi)的支架一般是較小的，而且往往容易移動(dòng)支架置入放置時(shí)，支架可能沒(méi)有完全展開(kāi)，需要?dú)饽覍?dǎo)管或硬質(zhì)儀器96硅酮支架:現(xiàn)場(chǎng)定制Y支架幾乎都是定制的，實(shí)踐中，市售長(zhǎng)度（15cm以上）是不必要的。支氣管和氣管分支可根據(jù)治療所需進(jìn)行切割植入Y支架也可以用來(lái)治療繼發(fā)性隆突或RMSB-RULB-BI交界處的病變對(duì)于后者的位置，可用Oki支架替換，設(shè)計(jì)專門用于這個(gè)位置，或者是定制的MontgomeryT-管（水平分支被插入RULB中）替換硅酮支架:現(xiàn)場(chǎng)定制Y支架幾乎都是定制的，實(shí)踐中，市售長(zhǎng)度（197支架移除硅酮(Dumon)移除簡(jiǎn)便，隨時(shí)移除需要硬質(zhì)支氣管鏡金屬(Ultraflex)當(dāng)未覆蓋部分重新上皮表化時(shí)較困難移除需要硬質(zhì)支氣管鏡NoppenMetal.RemovalofcoveredSEMASinbenigndisorders.Chest2005:49例患者,26%移除者沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥不一定!!FruchterOetal.Removalofmetallictracheobronchialstentsinlungtransplantationwithflexiblebronchoscopy.JCardiothoracSurg2010;5:72.支架移除硅酮(Dumon)移除簡(jiǎn)便，隨時(shí)移除金屬(Ult98病例介紹病例1：賀鵬鵬，外傷后右主支氣管狹窄病例介紹病例1：賀鵬鵬，外傷后右主支氣管狹窄99球囊擴(kuò)張球囊擴(kuò)張100硅酮支架置入后硅酮支架置入后101病例2：馬清鈞病例2：馬清鈞102氣管鏡在危重癥中應(yīng)用課件103氣管鏡在危重癥中應(yīng)用課件10410538105106391063.局部應(yīng)用絲裂霉素C對(duì)良性瘢痕增生的治療作用（1）崔嘉、張杰良性瘢痕增生性氣道狹窄患者20例，分為對(duì)照組和絲裂霉素組，每組10例。對(duì)照組采用單純氣管鏡下介入治療，包括球囊擴(kuò)張、氬等離子體凝固術(shù)或電刀、冷凍及支架植入等，絲裂霉素組采用氣管鏡下介入治療聯(lián)合在狹窄氣道局部使用絲裂霉素C（濃度為0.4g/L,劑量根據(jù)狹窄長(zhǎng)度計(jì)算，1ml/cm）,給藥方法為氣管鏡下導(dǎo)管滴注。結(jié)果對(duì)照組治療前、后的氣道平均橫截面積分別為（22±13）mm2及（22±11）mm2,絲裂霉素組治療前、后的氣道平均橫截面積分別為（20±8）mm2和（34±12）mm2，對(duì)照組與絲裂霉素組治療后平均橫截面積增加量分別為（1±10）mm2余（15±13）mm2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論局部應(yīng)用絲裂霉素C作為一種輔助治療方式可有效抑制良性瘢痕增生性氣道狹窄；利用導(dǎo)管滴注實(shí)現(xiàn)氣道內(nèi)局部給藥是一種方便、經(jīng)濟(jì)且有效的方法；氣道內(nèi)局部應(yīng)用絲裂霉素C安全性好。3.局部應(yīng)用絲裂霉素C對(duì)良性瘢痕增生的治療作用（1）崔嘉、張107（2）第四軍醫(yī)大學(xué)陳志峰應(yīng)用射頻燒灼法建立了全氣管狹窄的動(dòng)物模型，MMC氣管藥物支架置入3個(gè)月觀其療效，減少了氣道的狹窄程度，其結(jié)論：該辦法抑制了肉芽組織的增生。（3）我們經(jīng)纖支鏡在良性狹窄的局部滴注絲裂霉素10多例，目前看來(lái)，確有較好療效。

病例介紹（2）第四軍醫(yī)大學(xué)陳志峰應(yīng)用射頻燒灼法建立108病例介紹：高頻+絲裂霉素病例1：焦萬(wàn)恒治療前治療3個(gè)月病例介紹：高頻+絲裂霉素109病例2：王蘭忠：韋格納肉芽腫病例2：王蘭忠：韋格納肉芽腫110氣管鏡在危重癥中應(yīng)用課件111氣管鏡在危重癥中應(yīng)用課件112氣管鏡在危重癥中應(yīng)用課件113