腹膜透析導(dǎo)管移位病歷分享-課件

21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒有人會(huì)幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時(shí)候，留下的應(yīng)該是堅(jiān)強(qiáng)。23、要改變命運(yùn)，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因?yàn)檫@種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時(shí)間，以便讓別一只腳能夠再往上登。腹膜透析導(dǎo)管移位病歷分享ppt課件腹膜透析導(dǎo)管移位病歷分享ppt課件21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒有人會(huì)幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時(shí)候，留下的應(yīng)該是堅(jiān)強(qiáng)。23、要改變命運(yùn)，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因?yàn)檫@種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時(shí)間，以便讓別一只腳能夠再往上登。腹膜透析導(dǎo)管移位病歷分享ppt課件腹膜透析導(dǎo)管移位一例臨夏州人民醫(yī)院腎內(nèi)科魏學(xué)全李曉鐘腹膜透析導(dǎo)管腹膜透析是一種終末期腎病治療的重要手段。隨著對(duì)腹膜透析治療研究的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，越來越多的患者選擇該方法進(jìn)行透析治療，而腹膜透析導(dǎo)管是腹膜透析患者的生命線，導(dǎo)管功能的良好與否直接影響患者的生存。ProblemsandCountermeasuresinCaseTeachingofMasterofVeterinaryMedicineYANGZi-junZHANGCaiWANGJi-cangWANGHong-weiLIUFeng-junLINLin（HenanUniversityofScienceandTechnology，LuoyangHenan471000）AbstractInordertoadapttotrainingrequirementsofnationalveterinarysurgeonandofficialveterinarian，analyzedtheexistingproblemsofthattheveterinaryprofessionalpostgraduatestudentscarryoutthecaseteaching，andcombinedwiththecurrentveterinarygraduatestudenteducationstatusandcharacteristics，somecountermeasureswereputforwardfromcase（disease）libraryconstruction，teachingstaff，caseteachingmethodimplementationandsoon.案（?。├浇虒W(xué)作為一種新的教學(xué)方法，通常適用于實(shí)踐性強(qiáng)的課程，強(qiáng)調(diào)在仿真的情境中解決實(shí)際問題。讓學(xué)習(xí)者從有限的案（病）例中主動(dòng)獲得更廣泛的知識(shí)和規(guī)律性。尤其是獸醫(yī)碩士專業(yè)研究生教育，以適應(yīng)國家執(zhí)業(yè)獸醫(yī)和官方獸醫(yī)的要求，面向動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)、動(dòng)物養(yǎng)殖生產(chǎn)企業(yè)、獸藥生產(chǎn)與營銷企業(yè)、動(dòng)物疫病預(yù)防控制部門、獸醫(yī)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法部門、獸醫(yī)行政管理部門、出入境檢疫部門，培養(yǎng)從事動(dòng)物診療、動(dòng)物疫病檢疫、技術(shù)監(jiān)督、行政管理以及市場(chǎng)開發(fā)與管理等工作的應(yīng)用型高水平人才[1]。案（?。├虒W(xué)在管理學(xué)、法學(xué)、醫(yī)學(xué)等學(xué)科中得到了廣泛的應(yīng)用。但是在獸醫(yī)碩士專業(yè)研究生教育方面，尚屬起步階段。鑒于此，本文將結(jié)合案（?。├虒W(xué)的現(xiàn)狀及其特點(diǎn)，對(duì)獸醫(yī)碩士研究生案（?。├虒W(xué)存在的問題進(jìn)一步分析和探討。1當(dāng)前專業(yè)學(xué)位案（?。├虒W(xué)現(xiàn)狀及問題1.1專業(yè)學(xué)位研究生案例教學(xué)尚處于建設(shè)階段案例教學(xué)作為一種先進(jìn)的教學(xué)法受到世界各國名校的應(yīng)用，但是在中國高校的應(yīng)用卻起步較晚。教育部教研[2015]1號(hào)文件就深化專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革，加強(qiáng)專業(yè)學(xué)位研究生案例教學(xué)和聯(lián)合培養(yǎng)基地建設(shè)提出了具體意見[2]。獸醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生教育指導(dǎo)委員會(huì)積極指導(dǎo)各培養(yǎng)單位開展案例教學(xué)和案例庫建設(shè)，并提出了建設(shè)規(guī)劃。但是獸醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生招生時(shí)間短，培養(yǎng)機(jī)制尚不完善，由于各培養(yǎng)單位受傳統(tǒng)學(xué)術(shù)型研究生教學(xué)思想的影響，重學(xué)術(shù)論文，輕實(shí)踐水平，對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生采用案例教學(xué)的培養(yǎng)方法，尚沒有引起各高校教育者的高度重視。1.2對(duì)案（?。├虒W(xué)的內(nèi)涵認(rèn)識(shí)不清在研究生培養(yǎng)過程中，有人將案例教學(xué)法混同于舉例、實(shí)例等教學(xué)法。案例教學(xué)是引導(dǎo)學(xué)生對(duì)事件進(jìn)行分析，并自主作出判斷，從而提高學(xué)生分析問題與解決問題的能力；而舉例教學(xué)則是先闡述相關(guān)原理再舉例說明，從而加深學(xué)生對(duì)該原理的理解，是指在教學(xué)中介紹的已發(fā)生的某種事件及前人處理某問題時(shí)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，可歸入案例范疇，但不代表案例教學(xué)的主流，案例教學(xué)強(qiáng)調(diào)問題待解決型案例，要求學(xué)生找出問題，做出決策。1.3典型案（?。├伲咐南到y(tǒng)性不強(qiáng)我國高校應(yīng)用案（?。├虒W(xué)較晚，尤其是獸醫(yī)碩士近幾年才開始招收全日制的研究生，培養(yǎng)時(shí)間短，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，案例教學(xué)處于啟動(dòng)和發(fā)展階段，一方面案例缺少量的積累，也沒有案例教學(xué)所需要的成熟案例庫，案例選擇缺乏系統(tǒng)性；另一方面缺少對(duì)案例教學(xué)方法的研究，表現(xiàn)為典型案例少，且案例質(zhì)量不高。目前獸醫(yī)教學(xué)案（病）例主要提煉自典型實(shí)例，或者是臨床中的典型病例，或者來自報(bào)紙、雜志改寫的實(shí)例等，由于教師處理不當(dāng)，如背景、問題過于復(fù)雜，案例涉及的范圍太廣，學(xué)生由于知識(shí)儲(chǔ)備不足且缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)而無法駕馭案例問題，從而難以達(dá)到教學(xué)效果[3]。1.4案（?。├虒W(xué)師資隊(duì)伍不足由于專業(yè)課任課教師長期從事理論教學(xué)和科研任務(wù)，對(duì)獸醫(yī)臨床一線的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)案例的理解受到不同程度的限制，同時(shí)具有一定實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的老師，可能指導(dǎo)研究生的經(jīng)驗(yàn)和能力不足，影響案例教學(xué)效果。長期以來，我國高校教師習(xí)慣傳統(tǒng)教學(xué)方法，使得教師在采用案例教學(xué)方法時(shí)顯得不適應(yīng)。目前，在獸醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育中，開始進(jìn)行案例庫編寫并嘗試在教學(xué)中應(yīng)用，但案例教學(xué)并不是研究生教育采用的主要方法，同時(shí)也缺乏相關(guān)的教育課程體系。因此，系統(tǒng)接受過案例教學(xué)法培訓(xùn)的教師嚴(yán)重不足，也缺乏一定的理論指導(dǎo)。1.5案例教學(xué)法考驗(yàn)研究生的學(xué)習(xí)思維案例教學(xué)不僅要有優(yōu)質(zhì)的案例、優(yōu)秀的教師，同時(shí)也考驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)自覺性，案例法要求學(xué)生自覺學(xué)習(xí)并主動(dòng)思考，從而發(fā)表自己的觀點(diǎn)，這都對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)自律性提出了較高的要求。在校研究生長期受到傳統(tǒng)應(yīng)試教育的培養(yǎng)，學(xué)生主要通過課堂講授和書本接受理論，課堂表現(xiàn)較為被動(dòng)，再加上研究生考核的評(píng)價(jià)機(jī)制，也影響著研究生的學(xué)習(xí)積極性。另外，教師往往在教學(xué)過程中的主導(dǎo)作用過強(qiáng)，導(dǎo)致學(xué)生無法積極地進(jìn)行案例的討論與分析，從而造成案例教學(xué)的失敗。2提高研究生案（?。├虒W(xué)質(zhì)量的對(duì)策2.1重視案（病）例教學(xué)在獸醫(yī)碩士研究生教育中的作用案（?。├虒W(xué)是強(qiáng)化專業(yè)學(xué)位研究生實(shí)踐能力培養(yǎng)，推進(jìn)教學(xué)改革，促進(jìn)教學(xué)與實(shí)踐有機(jī)融合的重要途徑。專業(yè)學(xué)位研究生更應(yīng)強(qiáng)調(diào)實(shí)踐教學(xué)，學(xué)以致用，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為本、以能力培養(yǎng)為本、以職業(yè)導(dǎo)向?yàn)楸?，重視運(yùn)用案例分析。獸醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生教育適應(yīng)國家執(zhí)業(yè)獸醫(yī)和官方獸醫(yī)的要求，培養(yǎng)從事動(dòng)物診療、動(dòng)物疫病檢疫、技術(shù)監(jiān)督、行政管理以及市場(chǎng)開發(fā)與管理等工作的應(yīng)用型高水平人才。獸醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生教指委高度重視案例教學(xué)和案例庫建設(shè)，成立案例庫項(xiàng)目建設(shè)和實(shí)施專家組，并提出了建設(shè)規(guī)劃。因此，案例教學(xué)和案例庫建設(shè)對(duì)提高獸醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生人才培養(yǎng)質(zhì)量具有重要作用[4]。2.2更新教育理念，提高對(duì)案（?。├虒W(xué)內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)課程教學(xué)是整個(gè)研究生培養(yǎng)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，其質(zhì)量決定了整個(gè)研究生教育的質(zhì)量和水平，我國研究生教育在教學(xué)理念上與西方發(fā)達(dá)國家存在較大的差距。案例教學(xué)追求一種新的課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)和學(xué)習(xí)方式，它在強(qiáng)調(diào)掌握知識(shí)和技能的同時(shí)，更注重學(xué)生獲得知識(shí)與技能的過程和方法。通常適用于實(shí)踐性強(qiáng)的課程，強(qiáng)調(diào)在仿真的情境中解決實(shí)際問題，從案例中找出需要解決的問題，分析產(chǎn)生問題的原因，并提出解決問題的方案，提高處理問題的能力水平。2.3加強(qiáng)案（?。├龓斓慕ㄔO(shè)，提高案例實(shí)用性選擇恰當(dāng)?shù)陌咐浅晒?shí)施案例教學(xué)的基礎(chǔ)。一個(gè)相對(duì)完整的案例，要具有以下基本特征。2.3.1案例的真實(shí)性。即案（?。├〔挠趧?dòng)物醫(yī)院、養(yǎng)殖場(chǎng)的實(shí)際工作，應(yīng)該說明案例的時(shí)間、地點(diǎn)、歷史等信息，學(xué)生可以親眼見到整個(gè)理論知識(shí)是如何被應(yīng)用于實(shí)踐的，從而更加信服也更明確了如何實(shí)現(xiàn)這種結(jié)合。2.3.2案（?。├耐暾?。即案例的敘述要有一個(gè)從開始到結(jié)束的完整情節(jié)。例如發(fā)病季節(jié)、地點(diǎn)、準(zhǔn)確的發(fā)病時(shí)間，發(fā)病動(dòng)物年齡段、群發(fā)還是個(gè)體、發(fā)病數(shù)及死亡數(shù)，發(fā)病輕重緩急、大體癥狀表現(xiàn)及發(fā)病過程，發(fā)病后初步采取的診斷、治療措施和效果，發(fā)病地區(qū)疫病發(fā)病情況、地理環(huán)境及飼養(yǎng)管理情況等。2.3.3案（病）例的典型性。即案例內(nèi)容完整，情節(jié)詳細(xì)，代表著某一類疾病的現(xiàn)象或本質(zhì)屬性，包含教學(xué)要求中的重要知識(shí)點(diǎn)和目標(biāo)等。2.3.4案（?。├膯l(fā)性。即教學(xué)中所選擇的案例是為一定的教學(xué)目的服務(wù)的。應(yīng)注重對(duì)于案例背后深層次的理論知識(shí)的挖掘。每一病例都應(yīng)能夠引人深思，著眼于培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力。2.3.5案（?。├木C合性。對(duì)于獸醫(yī)專業(yè)，案例應(yīng)該概括和輻射許多門課程的理論和實(shí)踐知識(shí)，涉及多個(gè)領(lǐng)域的知識(shí)，包括動(dòng)物種類、疾病的類型、疾病的系統(tǒng)器官、個(gè)體與群體等，體現(xiàn)全科獸醫(yī)醫(yī)生的觀點(diǎn)。2.4科學(xué)組織案例教學(xué)的過程案例教學(xué)強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為課堂主體，是一個(gè)動(dòng)態(tài)的互動(dòng)過程，注重師生之間和學(xué)生之間的雙向交流，教師通過組織、引導(dǎo)，按照教學(xué)大綱組織整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，并對(duì)提出的觀點(diǎn)和認(rèn)識(shí)進(jìn)行歸納整合，完成傳授的理論知識(shí)。案例教學(xué)的基本過程一般包括案例準(zhǔn)備、案例閱讀、討論案例、總結(jié)評(píng)價(jià)幾個(gè)環(huán)節(jié)。在案例教學(xué)過程中，教師首先根據(jù)教學(xué)計(jì)劃的知識(shí)點(diǎn)，科學(xué)撰寫收集、篩選案例。根據(jù)要求學(xué)生課前準(zhǔn)備，閱讀案例的背景材料及相關(guān)內(nèi)容、查閱資料，提出自己的觀點(diǎn)和意見。然后依據(jù)學(xué)生多少分組對(duì)案例開展討論，這是案例教學(xué)的中心環(huán)節(jié)，最后教師針對(duì)提出的各種觀點(diǎn)、意見進(jìn)行總結(jié)歸納，并點(diǎn)評(píng)案例所涉及的知識(shí)點(diǎn)等[5-7]。2.5強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)，加強(qiáng)專業(yè)案（?。├處熽?duì)伍建設(shè)案例教學(xué)是一個(gè)既復(fù)雜又專業(yè)的過程，案例的編選與應(yīng)用都離不開教師，因此對(duì)研究生教師的要求更高。教師不僅應(yīng)具有全面獸醫(yī)專業(yè)理論知識(shí)素質(zhì)，而且必須具備豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)知識(shí)，教師只有通過努力探索，更新觀念，才能掌握從事案例教學(xué)所必需的各種專門技能與技巧。并鼓勵(lì)教師參與動(dòng)物醫(yī)院、養(yǎng)殖場(chǎng)、獸藥經(jīng)營管理等活動(dòng)，使教師在為基層服務(wù)過程中提高實(shí)踐能力，在實(shí)踐中收集典型案例以豐富案例教學(xué)內(nèi)容。3結(jié)合初中課堂教學(xué)的反饋情況，我們發(fā)現(xiàn)初中生在道德與法治課程的學(xué)習(xí)中存在興趣不足、不愿意參與到課程教學(xué)中、不能夠積極配合教師的教學(xué)問題。這種現(xiàn)象背后的原因在于教學(xué)模式出現(xiàn)了問題，教師將知識(shí)生硬地灌輸給學(xué)生，導(dǎo)致教學(xué)效果不佳，從而不利于學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。因此，初中教師需要緊扣道德與法治教學(xué)大綱，將生活化案例穿插到教學(xué)中，讓學(xué)生從生活化教學(xué)模式中吸收更多的養(yǎng)分。通過提高教師的課堂授課效率，從而深化學(xué)生對(duì)道德與法治更深層次的認(rèn)識(shí)，使學(xué)生在體驗(yàn)中感悟，在感悟中提升，最終促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。一、立足生活導(dǎo)入初中道德與法治課程，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣“興趣是最好的老師”，初中生正處于一個(gè)對(duì)事物有著強(qiáng)烈好奇心的成長階段，道德與法治課程教學(xué)也需要抓住初中生的這一特點(diǎn)。教師應(yīng)努力將教學(xué)與生活結(jié)合起來，通過一些生活化的問題、生活化的事件激發(fā)學(xué)生的興趣，使學(xué)生的注意力集中到課程教學(xué)中，從而提升課堂的教學(xué)效果。例如，在教學(xué)“友誼與成長同行”這節(jié)課時(shí)，教師可以讓學(xué)生按照個(gè)人成長的順序，準(zhǔn)備一些自己與玩伴的合影，在上課之前用屏幕展示出來。由于照片能給學(xué)生帶來很多小時(shí)候的回憶，因此，這樣的授課方式可以集中學(xué)生的注意力，讓學(xué)生覺得課程不那么枯燥乏味，自然而然地為接下來道德與法治課程的教學(xué)做了良好的鋪墊。二、創(chuàng)設(shè)生活化教學(xué)情境，充實(shí)道德與法治教學(xué)內(nèi)容良好的課程導(dǎo)入方式只是教學(xué)成功的一個(gè)基礎(chǔ)，教學(xué)主體內(nèi)容才是課程教學(xué)的一個(gè)更為重要的環(huán)節(jié)。初中道德與法治教材中的內(nèi)容大多來源于生活，編者希望學(xué)生通過分析案例獲得道德與法治方面的啟示。然而，教材中的案例有時(shí)不夠切合初中生的實(shí)際生活，這種脫節(jié)減少了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。因此，教師可以營造有趣的生活化場(chǎng)景進(jìn)行教學(xué)。比如，在“網(wǎng)絡(luò)交往新時(shí)空”的教學(xué)中，教師可以組織學(xué)生排演網(wǎng)絡(luò)交往情景劇，讓學(xué)生演繹網(wǎng)絡(luò)交往中會(huì)發(fā)生的一些典型事件。生動(dòng)活潑的表演能夠加深學(xué)生對(duì)網(wǎng)絡(luò)交往安全性的認(rèn)識(shí)，實(shí)現(xiàn)了道德與法治這門課教學(xué)內(nèi)容的生活化，有助于學(xué)生更好地理解道德與法治的知識(shí)。三、開展生活化的課外實(shí)踐活動(dòng)，提升初中生道德與法治素養(yǎng)課外生活化實(shí)踐活動(dòng)也是初中道德與法治教學(xué)中不可或缺的一個(gè)環(huán)節(jié)，它可以將知識(shí)延伸到課堂外，強(qiáng)化了學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解。一方面，學(xué)生能參與各種形式的社會(huì)實(shí)踐，另一方面，學(xué)生可以在生活實(shí)踐中梳理并印證課堂上所學(xué)的知識(shí)。例如，教師在帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)“生命的思考”一單元時(shí)，可以組織學(xué)生參觀抗震紀(jì)念館。學(xué)生一邊參觀抗震救災(zāi)英雄人物的英勇事跡，一邊可以感受到生命的力量，并從心底油然而生一種對(duì)生命的敬畏。這種實(shí)踐活動(dòng)有效地避免了課程學(xué)習(xí)的枯燥，深化了學(xué)生對(duì)生命的思考，從而收獲了課本之外的獨(dú)特體會(huì)。四、布置生活化的課后作業(yè)，鞏固道德與法治課程所學(xué)內(nèi)容課后作業(yè)是鞏固課程所學(xué)的一種很好的方式，可以強(qiáng)化學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解。它不一定局限于傳統(tǒng)的紙質(zhì)作業(yè)的形式，教師也可以布置一些生活化的課后作業(yè)，讓學(xué)生更靈活地運(yùn)用到生活實(shí)踐中。初中教師在教學(xué)道德與法治中的“愛在家人間”一節(jié)時(shí)，可以給學(xué)生布置生活化的作業(yè)。比如，幫爸媽洗腳、看望祖父祖母等。學(xué)生與家人親密地相處，在其樂融融的氛圍中感受到家人間濃濃的愛意。這種形式的課后作業(yè)，讓學(xué)生不再認(rèn)為作業(yè)是一種負(fù)擔(dān)，他們反而會(huì)覺得完成這項(xiàng)作業(yè)給他們帶來了很多滿足感和成就感，這些都有助于青少年的健康成長。在初中道德與法治的教學(xué)中，要想獲得更好的教學(xué)效果，必須革新教學(xué)模式，將生活化的教學(xué)理念融入日常教學(xué)中去。教師應(yīng)該結(jié)合生活中的各種案例、各種實(shí)踐來拓展教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化教學(xué)模式。用生活化的授課方式取代傳統(tǒng)“灌輸式”授課方式，吸引初中生的學(xué)習(xí)興趣，集中他們的注意力，拉進(jìn)教材與學(xué)生實(shí)際生活的距離，把學(xué)生家庭、學(xué)校以及社會(huì)的生活經(jīng)歷與道德與法治課堂教學(xué)聯(lián)系起來，幫助初中生克服對(duì)道德與法治這門課的抵觸情緒，激發(fā)他們學(xué)習(xí)這門課的熱情，這樣才能更高效地傳授課程知識(shí)，讓道德與法治這門課真正回歸我們的生活，從而最大限度地促進(jìn)青少年的健康成長。21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒有人會(huì)幫你一輩1腹膜透析導(dǎo)管移位病歷分享-課件2腹膜透析導(dǎo)管移位病歷分享-課件3腹膜透析導(dǎo)管移位病歷分享-課件4腹膜透析導(dǎo)管移位病歷分享-課件5腹膜透析置管方法解剖法盲穿法腹腔鏡法腹膜透析置管方法解剖法盲穿法腹腔鏡法6大多數(shù)情況下，外科置管術(shù)（解剖法）仍是最標(biāo)準(zhǔn)、常用的術(shù)式腹膜透析置管方法大多數(shù)情況下，外科置管術(shù)（解剖法）仍是最標(biāo)準(zhǔn)、常用的術(shù)式腹7病歷簡介婁*，男，64歲，主因“乏力、納差3年，加重伴惡心、嘔吐2月”于2016-01-20以“慢性腎衰竭（CKD-5期）”收住。既往高血壓病史8年。無腹膜炎病史，無腹部手術(shù)史。24小時(shí)尿量約1500ml。Height：170cmWeight：70kgBMI：24.2病歷簡介婁*，男，64歲，主因“乏力、納差3年，加重伴惡心、8病歷簡介查體：Bp140/82mmHg，腹部平軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝不大，移動(dòng)性濁音-，雙腎區(qū)壓痛及叩擊痛陰性，雙下肢浮腫。未發(fā)現(xiàn)腹部感染、疝氣、包塊等異常情況。病歷簡介查體：Bp140/82mmHg，腹部平軟，全腹無9病歷簡介B超：雙腎彌漫性疾患，左右腎體積為：92mm*44mm*45mm,90mm*43mm*49mm血生化：Urea28.1mmol/LCrea711.1umol/LUA702.8mmol/LGLU5.03mmol/LTP65.2g/LAlb42.3g/L。血常規(guī)：HGB99g/L。尿常規(guī)：PRO＋2。病歷簡介B超：雙腎彌漫性疾患，左右腎體積為：92mm*44m10術(shù)前準(zhǔn)備2016-01-22在局麻下行腹膜透析植管術(shù)向患者解釋，消除緊張情緒術(shù)前備皮，囑患者排尿、排便標(biāo)記皮膚切口及導(dǎo)管出口位置

選用雙cuffTenckhoff直管選擇解剖法置管術(shù)前準(zhǔn)備2016-01-22在局麻下行腹膜透析植管術(shù)11手術(shù)過程定位后，常規(guī)消毒，局部浸潤麻醉切開皮膚，分離皮下組織，腹直肌前鞘和后鞘。腹透管腹腔段置于臟層腹膜和壁層腹膜之間。切開腹膜并在其周圍作荷包縫合將透析管放置至右下腹部透析液流出順暢后收緊荷包縫線并結(jié)扎縫合腹直肌鞘，固定滌綸套皮下造一弧形隧道，縫合皮膚切口手術(shù)過程定位后，常規(guī)消毒，局部浸潤麻醉12術(shù)后：導(dǎo)管末端位于左下腹，位置不良術(shù)后：導(dǎo)管末端位于左下腹，位置不良13導(dǎo)瀉導(dǎo)管位置不良，按照以往經(jīng)驗(yàn)，給予常規(guī)導(dǎo)瀉糾正。促進(jìn)腸蠕動(dòng)法：生大黃10g煎湯，分次服用，保持大便2-3次/d。導(dǎo)瀉導(dǎo)管位置不良，按照以往經(jīng)驗(yàn)，給予常規(guī)導(dǎo)瀉糾正。14術(shù)后第三天，導(dǎo)管向右上漂移，在骨盆之外術(shù)后第三天，導(dǎo)管向右上漂移，在骨盆之外15手法復(fù)位觸摸法：患者平臥屈膝位，放松腹肌。術(shù)者站在患者右側(cè)，雙手重疊右手在下，雙手隨患者深呼吸，逐漸用力觸摸腹透管，并向左下腹撥動(dòng)。手法復(fù)位觸摸法：患者平臥屈膝位，放松腹肌。術(shù)者站在患者右側(cè)，16手法復(fù)位震波法：術(shù)者在病人右側(cè)，右手四指并攏，與腹壁呈45o置于腹透管的右側(cè)，間歇沖擊腹壁，將漂移的腹透管向左下腹震動(dòng)，左手垂直置于右手右上角協(xié)助下推。觸摸法與震波法交替使用，每次持續(xù)10min，3次/d。手法復(fù)位震波法：術(shù)者在病人右側(cè)，右手四指并攏，與腹壁呈45o17術(shù)后第五天，導(dǎo)管位置無改善術(shù)后第五天，導(dǎo)管位置無改善18重力復(fù)位1.下樓梯法：讓病人乘電梯上10樓，然后從樓梯以腳后跟落地下樓。如此循環(huán)往復(fù)，每次5個(gè)循環(huán)，每天3次。（術(shù)后5日起）2.腸蠕動(dòng)復(fù)位：a.促進(jìn)腸蠕動(dòng)法：生大黃10g煎湯，分次服用，保持大便2-3次/d。b.利用集團(tuán)蠕動(dòng)波：利用每餐后60min內(nèi)大腸出現(xiàn)集團(tuán)蠕動(dòng)的規(guī)律，在該時(shí)間內(nèi)段內(nèi)，給予手法復(fù)位或重力復(fù)位。重力復(fù)位1.下樓梯法：讓病人乘電梯上10樓，然后從樓梯以腳后19術(shù)后第七天，導(dǎo)管位于真骨盆腔內(nèi)，位置良好，引流通暢術(shù)后第七天，導(dǎo)管位于真骨盆腔內(nèi)，位置良好，引流通暢20術(shù)后一月，導(dǎo)管位于真骨盆腔內(nèi)，位置良好，引流通暢術(shù)后一月，導(dǎo)管位于真骨盆腔內(nèi)，位置良好，引流通暢21討論導(dǎo)管移位的原因及預(yù)防導(dǎo)管移位的處理討論導(dǎo)管移位的原因及預(yù)防22導(dǎo)管移位導(dǎo)管移位一般分為兩種情況:一種是單純移位，導(dǎo)管未被大網(wǎng)膜包裹纏繞，第二種是被大網(wǎng)膜包裹纏繞而移位。導(dǎo)管移位導(dǎo)管移位一般分為兩種情況:一種是單純移位，導(dǎo)管未被23導(dǎo)管移位的原因?qū)Ч芤莆慌c腹透管浮力作用、體位因素、置管方式、臟器影響等有關(guān)。常見原因：--導(dǎo)管置入位置不當(dāng)--導(dǎo)管皮下隧道方向不當(dāng)--反復(fù)牽拉導(dǎo)管--便秘或腸蠕動(dòng)異常等腸道功能紊亂導(dǎo)管移位的原因?qū)Ч芤莆慌c腹透管浮力作用、體位因素、置管方式、24導(dǎo)管移位的預(yù)防術(shù)前B超檢查。排空腸道、膀胱，使置管時(shí)，既避免臟器影響，又使尿意、便意更加清楚，置管更加到位導(dǎo)管的選擇--Tenckhoff管or鵝頸管？直管or卷曲管？手術(shù)切口的選擇--右側(cè)？左側(cè)？導(dǎo)管移位的預(yù)防術(shù)前B超檢查。25導(dǎo)管移位的預(yù)防內(nèi)kuff應(yīng)斜行由尾側(cè)向頭側(cè)方向躺置于腹直肌中，而非垂直放置術(shù)中通過檢查引流情況確保導(dǎo)管置入合適位置介入下置管，X線、B超輔助導(dǎo)管定位；術(shù)后早期下床活動(dòng)，適量補(bǔ)充膳食纖維。，避免便秘、腹瀉等易導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)異常及張力增高的情況。導(dǎo)管移位的預(yù)防內(nèi)kuff應(yīng)斜行由尾側(cè)向頭側(cè)方向躺置于腹直肌中26漂管的處理當(dāng)導(dǎo)管移位已發(fā)生，初期可使用導(dǎo)瀉、運(yùn)動(dòng)療法如下蹲跳起、下樓梯及增加直立時(shí)間、手法復(fù)位、導(dǎo)絲復(fù)位、胃鏡活檢鉗校正復(fù)位等予以復(fù)位;若由頑固的大網(wǎng)膜包裹引起或上述方法均無效，可采用腹腔鏡下復(fù)位，抑或手術(shù)拔管重置。漂管的處理當(dāng)導(dǎo)管移位已發(fā)生，初期可使用導(dǎo)瀉、運(yùn)動(dòng)療法如下蹲跳27總結(jié)總之，PD置管技術(shù)發(fā)展到今天，繼續(xù)提高導(dǎo)管存活率，減少PD導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥和技術(shù)失敗、使衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)更優(yōu)的努力方向既在技術(shù)之內(nèi)也在技術(shù)之外?？偨Y(jié)總之，PD置管技術(shù)發(fā)展到今天，繼續(xù)提高導(dǎo)管存活28總結(jié)更細(xì)微的關(guān)注一切PD導(dǎo)管相關(guān)危險(xiǎn)因素，在術(shù)式和導(dǎo)管類型的選擇上更加審慎理性，優(yōu)化置管醫(yī)生的背景組成及提高操作技術(shù)，規(guī)范術(shù)后PD的護(hù)理及對(duì)患者的宣教，持續(xù)的檢查\回顧手術(shù)結(jié)果以找到改進(jìn)的方法，探索切實(shí)可行的中醫(yī)藥干預(yù)手段，都應(yīng)在我們的關(guān)注范圍之內(nèi)?？偨Y(jié)更細(xì)微的關(guān)注一切PD導(dǎo)管相關(guān)危險(xiǎn)因素，在術(shù)式和導(dǎo)29謝謝聆聽！謝謝聆聽！3036、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌?/p>

37、我們唯一不會(huì)改正的缺點(diǎn)是軟弱?！_什?？?/p>

38、我這個(gè)人走得很慢，但是我從不后退?！獊啿薄ち挚?/p>

39、勿問成功的秘訣為何，且盡全力做你應(yīng)該做的事吧?！廊A納

40、學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆?！鬃觴iexie!謝謝！36、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌纗iexie!3121、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒有人會(huì)幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時(shí)候，留下的應(yīng)該是堅(jiān)強(qiáng)。23、要改變命運(yùn)，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因?yàn)檫@種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時(shí)間，以便讓別一只腳能夠再往上登。腹膜透析導(dǎo)管移位病歷分享ppt課件腹膜透析導(dǎo)管移位病歷分享ppt課件21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒有人會(huì)幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時(shí)候，留下的應(yīng)該是堅(jiān)強(qiáng)。23、要改變命運(yùn)，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因?yàn)檫@種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時(shí)間，以便讓別一只腳能夠再往上登。腹膜透析導(dǎo)管移位病歷分享ppt課件腹膜透析導(dǎo)管移位一例臨夏州人民醫(yī)院腎內(nèi)科魏學(xué)全李曉鐘腹膜透析導(dǎo)管腹膜透析是一種終末期腎病治療的重要手段。隨著對(duì)腹膜透析治療研究的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，越來越多的患者選擇該方法進(jìn)行透析治療，而腹膜透析導(dǎo)管是腹膜透析患者的生命線，導(dǎo)管功能的良好與否直接影響患者的生存。ProblemsandCountermeasuresinCaseTeachingofMasterofVeterinaryMedicineYANGZi-junZHANGCaiWANGJi-cangWANGHong-weiLIUFeng-junLINLin（HenanUniversityofScienceandTechnology，LuoyangHenan471000）AbstractInordertoadapttotrainingrequirementsofnationalveterinarysurgeonandofficialveterinarian，analyzedtheexistingproblemsofthattheveterinaryprofessionalpostgraduatestudentscarryoutthecaseteaching，andcombinedwiththecurrentveterinarygraduatestudenteducationstatusandcharacteristics，somecountermeasureswereputforwardfromcase（disease）libraryconstruction，teachingstaff，caseteachingmethodimplementationandsoon.案（?。├浇虒W(xué)作為一種新的教學(xué)方法，通常適用于實(shí)踐性強(qiáng)的課程，強(qiáng)調(diào)在仿真的情境中解決實(shí)際問題。讓學(xué)習(xí)者從有限的案（?。├兄鲃?dòng)獲得更廣泛的知識(shí)和規(guī)律性。尤其是獸醫(yī)碩士專業(yè)研究生教育，以適應(yīng)國家執(zhí)業(yè)獸醫(yī)和官方獸醫(yī)的要求，面向動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)、動(dòng)物養(yǎng)殖生產(chǎn)企業(yè)、獸藥生產(chǎn)與營銷企業(yè)、動(dòng)物疫病預(yù)防控制部門、獸醫(yī)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法部門、獸醫(yī)行政管理部門、出入境檢疫部門，培養(yǎng)從事動(dòng)物診療、動(dòng)物疫病檢疫、技術(shù)監(jiān)督、行政管理以及市場(chǎng)開發(fā)與管理等工作的應(yīng)用型高水平人才[1]。案（?。├虒W(xué)在管理學(xué)、法學(xué)、醫(yī)學(xué)等學(xué)科中得到了廣泛的應(yīng)用。但是在獸醫(yī)碩士專業(yè)研究生教育方面，尚屬起步階段。鑒于此，本文將結(jié)合案（?。├虒W(xué)的現(xiàn)狀及其特點(diǎn)，對(duì)獸醫(yī)碩士研究生案（?。├虒W(xué)存在的問題進(jìn)一步分析和探討。1當(dāng)前專業(yè)學(xué)位案（病）例教學(xué)現(xiàn)狀及問題1.1專業(yè)學(xué)位研究生案例教學(xué)尚處于建設(shè)階段案例教學(xué)作為一種先進(jìn)的教學(xué)法受到世界各國名校的應(yīng)用，但是在中國高校的應(yīng)用卻起步較晚。教育部教研[2015]1號(hào)文件就深化專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革，加強(qiáng)專業(yè)學(xué)位研究生案例教學(xué)和聯(lián)合培養(yǎng)基地建設(shè)提出了具體意見[2]。獸醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生教育指導(dǎo)委員會(huì)積極指導(dǎo)各培養(yǎng)單位開展案例教學(xué)和案例庫建設(shè)，并提出了建設(shè)規(guī)劃。但是獸醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生招生時(shí)間短，培養(yǎng)機(jī)制尚不完善，由于各培養(yǎng)單位受傳統(tǒng)學(xué)術(shù)型研究生教學(xué)思想的影響，重學(xué)術(shù)論文，輕實(shí)踐水平，對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生采用案例教學(xué)的培養(yǎng)方法，尚沒有引起各高校教育者的高度重視。1.2對(duì)案（?。├虒W(xué)的內(nèi)涵認(rèn)識(shí)不清在研究生培養(yǎng)過程中，有人將案例教學(xué)法混同于舉例、實(shí)例等教學(xué)法。案例教學(xué)是引導(dǎo)學(xué)生對(duì)事件進(jìn)行分析，并自主作出判斷，從而提高學(xué)生分析問題與解決問題的能力；而舉例教學(xué)則是先闡述相關(guān)原理再舉例說明，從而加深學(xué)生對(duì)該原理的理解，是指在教學(xué)中介紹的已發(fā)生的某種事件及前人處理某問題時(shí)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，可歸入案例范疇，但不代表案例教學(xué)的主流，案例教學(xué)強(qiáng)調(diào)問題待解決型案例，要求學(xué)生找出問題，做出決策。1.3典型案（?。├?，案例的系統(tǒng)性不強(qiáng)我國高校應(yīng)用案（?。├虒W(xué)較晚，尤其是獸醫(yī)碩士近幾年才開始招收全日制的研究生，培養(yǎng)時(shí)間短，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，案例教學(xué)處于啟動(dòng)和發(fā)展階段，一方面案例缺少量的積累，也沒有案例教學(xué)所需要的成熟案例庫，案例選擇缺乏系統(tǒng)性；另一方面缺少對(duì)案例教學(xué)方法的研究，表現(xiàn)為典型案例少，且案例質(zhì)量不高。目前獸醫(yī)教學(xué)案（?。├饕釤捵缘湫蛯?shí)例，或者是臨床中的典型病例，或者來自報(bào)紙、雜志改寫的實(shí)例等，由于教師處理不當(dāng)，如背景、問題過于復(fù)雜，案例涉及的范圍太廣，學(xué)生由于知識(shí)儲(chǔ)備不足且缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)而無法駕馭案例問題，從而難以達(dá)到教學(xué)效果[3]。1.4案（?。├虒W(xué)師資隊(duì)伍不足由于專業(yè)課任課教師長期從事理論教學(xué)和科研任務(wù)，對(duì)獸醫(yī)臨床一線的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)案例的理解受到不同程度的限制，同時(shí)具有一定實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的老師，可能指導(dǎo)研究生的經(jīng)驗(yàn)和能力不足，影響案例教學(xué)效果。長期以來，我國高校教師習(xí)慣傳統(tǒng)教學(xué)方法，使得教師在采用案例教學(xué)方法時(shí)顯得不適應(yīng)。目前，在獸醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育中，開始進(jìn)行案例庫編寫并嘗試在教學(xué)中應(yīng)用，但案例教學(xué)并不是研究生教育采用的主要方法，同時(shí)也缺乏相關(guān)的教育課程體系。因此，系統(tǒng)接受過案例教學(xué)法培訓(xùn)的教師嚴(yán)重不足，也缺乏一定的理論指導(dǎo)。1.5案例教學(xué)法考驗(yàn)研究生的學(xué)習(xí)思維案例教學(xué)不僅要有優(yōu)質(zhì)的案例、優(yōu)秀的教師，同時(shí)也考驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)自覺性，案例法要求學(xué)生自覺學(xué)習(xí)并主動(dòng)思考，從而發(fā)表自己的觀點(diǎn)，這都對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)自律性提出了較高的要求。在校研究生長期受到傳統(tǒng)應(yīng)試教育的培養(yǎng)，學(xué)生主要通過課堂講授和書本接受理論，課堂表現(xiàn)較為被動(dòng)，再加上研究生考核的評(píng)價(jià)機(jī)制，也影響著研究生的學(xué)習(xí)積極性。另外，教師往往在教學(xué)過程中的主導(dǎo)作用過強(qiáng)，導(dǎo)致學(xué)生無法積極地進(jìn)行案例的討論與分析，從而造成案例教學(xué)的失敗。2提高研究生案（病）例教學(xué)質(zhì)量的對(duì)策2.1重視案（?。├虒W(xué)在獸醫(yī)碩士研究生教育中的作用案（?。├虒W(xué)是強(qiáng)化專業(yè)學(xué)位研究生實(shí)踐能力培養(yǎng)，推進(jìn)教學(xué)改革，促進(jìn)教學(xué)與實(shí)踐有機(jī)融合的重要途徑。專業(yè)學(xué)位研究生更應(yīng)強(qiáng)調(diào)實(shí)踐教學(xué)，學(xué)以致用，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為本、以能力培養(yǎng)為本、以職業(yè)導(dǎo)向?yàn)楸荆匾曔\(yùn)用案例分析。獸醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生教育適應(yīng)國家執(zhí)業(yè)獸醫(yī)和官方獸醫(yī)的要求，培養(yǎng)從事動(dòng)物診療、動(dòng)物疫病檢疫、技術(shù)監(jiān)督、行政管理以及市場(chǎng)開發(fā)與管理等工作的應(yīng)用型高水平人才。獸醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生教指委高度重視案例教學(xué)和案例庫建設(shè)，成立案例庫項(xiàng)目建設(shè)和實(shí)施專家組，并提出了建設(shè)規(guī)劃。因此，案例教學(xué)和案例庫建設(shè)對(duì)提高獸醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生人才培養(yǎng)質(zhì)量具有重要作用[4]。2.2更新教育理念，提高對(duì)案（?。├虒W(xué)內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)課程教學(xué)是整個(gè)研究生培養(yǎng)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，其質(zhì)量決定了整個(gè)研究生教育的質(zhì)量和水平，我國研究生教育在教學(xué)理念上與西方發(fā)達(dá)國家存在較大的差距。案例教學(xué)追求一種新的課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)和學(xué)習(xí)方式，它在強(qiáng)調(diào)掌握知識(shí)和技能的同時(shí)，更注重學(xué)生獲得知識(shí)與技能的過程和方法。通常適用于實(shí)踐性強(qiáng)的課程，強(qiáng)調(diào)在仿真的情境中解決實(shí)際問題，從案例中找出需要解決的問題，分析產(chǎn)生問題的原因，并提出解決問題的方案，提高處理問題的能力水平。2.3加強(qiáng)案（?。├龓斓慕ㄔO(shè)，提高案例實(shí)用性選擇恰當(dāng)?shù)陌咐浅晒?shí)施案例教學(xué)的基礎(chǔ)。一個(gè)相對(duì)完整的案例，要具有以下基本特征。2.3.1案例的真實(shí)性。即案（?。├〔挠趧?dòng)物醫(yī)院、養(yǎng)殖場(chǎng)的實(shí)際工作，應(yīng)該說明案例的時(shí)間、地點(diǎn)、歷史等信息，學(xué)生可以親眼見到整個(gè)理論知識(shí)是如何被應(yīng)用于實(shí)踐的，從而更加信服也更明確了如何實(shí)現(xiàn)這種結(jié)合。2.3.2案（病）例的完整性。即案例的敘述要有一個(gè)從開始到結(jié)束的完整情節(jié)。例如發(fā)病季節(jié)、地點(diǎn)、準(zhǔn)確的發(fā)病時(shí)間，發(fā)病動(dòng)物年齡段、群發(fā)還是個(gè)體、發(fā)病數(shù)及死亡數(shù)，發(fā)病輕重緩急、大體癥狀表現(xiàn)及發(fā)病過程，發(fā)病后初步采取的診斷、治療措施和效果，發(fā)病地區(qū)疫病發(fā)病情況、地理環(huán)境及飼養(yǎng)管理情況等。2.3.3案（?。├牡湫托浴＜窗咐齼?nèi)容完整，情節(jié)詳細(xì)，代表著某一類疾病的現(xiàn)象或本質(zhì)屬性，包含教學(xué)要求中的重要知識(shí)點(diǎn)和目標(biāo)等。2.3.4案（?。├膯l(fā)性。即教學(xué)中所選擇的案例是為一定的教學(xué)目的服務(wù)的。應(yīng)注重對(duì)于案例背后深層次的理論知識(shí)的挖掘。每一病例都應(yīng)能夠引人深思，著眼于培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力。2.3.5案（?。├木C合性。對(duì)于獸醫(yī)專業(yè)，案例應(yīng)該概括和輻射許多門課程的理論和實(shí)踐知識(shí)，涉及多個(gè)領(lǐng)域的知識(shí)，包括動(dòng)物種類、疾病的類型、疾病的系統(tǒng)器官、個(gè)體與群體等，體現(xiàn)全科獸醫(yī)醫(yī)生的觀點(diǎn)。2.4科學(xué)組織案例教學(xué)的過程案例教學(xué)強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為課堂主體，是一個(gè)動(dòng)態(tài)的互動(dòng)過程，注重師生之間和學(xué)生之間的雙向交流，教師通過組織、引導(dǎo)，按照教學(xué)大綱組織整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，并對(duì)提出的觀點(diǎn)和認(rèn)識(shí)進(jìn)行歸納整合，完成傳授的理論知識(shí)。案例教學(xué)的基本過程一般包括案例準(zhǔn)備、案例閱讀、討論案例、總結(jié)評(píng)價(jià)幾個(gè)環(huán)節(jié)。在案例教學(xué)過程中，教師首先根據(jù)教學(xué)計(jì)劃的知識(shí)點(diǎn)，科學(xué)撰寫收集、篩選案例。根據(jù)要求學(xué)生課前準(zhǔn)備，閱讀案例的背景材料及相關(guān)內(nèi)容、查閱資料，提出自己的觀點(diǎn)和意見。然后依據(jù)學(xué)生多少分組對(duì)案例開展討論，這是案例教學(xué)的中心環(huán)節(jié)，最后教師針對(duì)提出的各種觀點(diǎn)、意見進(jìn)行總結(jié)歸納，并點(diǎn)評(píng)案例所涉及的知識(shí)點(diǎn)等[5-7]。2.5強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)，加強(qiáng)專業(yè)案（病）例教師隊(duì)伍建設(shè)案例教學(xué)是一個(gè)既復(fù)雜又專業(yè)的過程，案例的編選與應(yīng)用都離不開教師，因此對(duì)研究生教師的要求更高。教師不僅應(yīng)具有全面獸醫(yī)專業(yè)理論知識(shí)素質(zhì)，而且必須具備豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)知識(shí)，教師只有通過努力探索，更新觀念，才能掌握從事案例教學(xué)所必需的各種專門技能與技巧。并鼓勵(lì)教師參與動(dòng)物醫(yī)院、養(yǎng)殖場(chǎng)、獸藥經(jīng)營管理等活動(dòng)，使教師在為基層服務(wù)過程中提高實(shí)踐能力，在實(shí)踐中收集典型案例以豐富案例教學(xué)內(nèi)容。3結(jié)合初中課堂教學(xué)的反饋情況，我們發(fā)現(xiàn)初中生在道德與法治課程的學(xué)習(xí)中存在興趣不足、不愿意參與到課程教學(xué)中、不能夠積極配合教師的教學(xué)問題。這種現(xiàn)象背后的原因在于教學(xué)模式出現(xiàn)了問題，教師將知識(shí)生硬地灌輸給學(xué)生，導(dǎo)致教學(xué)效果不佳，從而不利于學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。因此，初中教師需要緊扣道德與法治教學(xué)大綱，將生活化案例穿插到教學(xué)中，讓學(xué)生從生活化教學(xué)模式中吸收更多的養(yǎng)分。通過提高教師的課堂授課效率，從而深化學(xué)生對(duì)道德與法治更深層次的認(rèn)識(shí)，使學(xué)生在體驗(yàn)中感悟，在感悟中提升，最終促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。一、立足生活導(dǎo)入初中道德與法治課程，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣“興趣是最好的老師”，初中生正處于一個(gè)對(duì)事物有著強(qiáng)烈好奇心的成長階段，道德與法治課程教學(xué)也需要抓住初中生的這一特點(diǎn)。教師應(yīng)努力將教學(xué)與生活結(jié)合起來，通過一些生活化的問題、生活化的事件激發(fā)學(xué)生的興趣，使學(xué)生的注意力集中到課程教學(xué)中，從而提升課堂的教學(xué)效果。例如，在教學(xué)“友誼與成長同行”這節(jié)課時(shí)，教師可以讓學(xué)生按照個(gè)人成長的順序，準(zhǔn)備一些自己與玩伴的合影，在上課之前用屏幕展示出來。由于照片能給學(xué)生帶來很多小時(shí)候的回憶，因此，這樣的授課方式可以集中學(xué)生的注意力，讓學(xué)生覺得課程不那么枯燥乏味，自然而然地為接下來道德與法治課程的教學(xué)做了良好的鋪墊。二、創(chuàng)設(shè)生活化教學(xué)情境，充實(shí)道德與法治教學(xué)內(nèi)容良好的課程導(dǎo)入方式只是教學(xué)成功的一個(gè)基礎(chǔ)，教學(xué)主體內(nèi)容才是課程教學(xué)的一個(gè)更為重要的環(huán)節(jié)。初中道德與法治教材中的內(nèi)容大多來源于生活，編者希望學(xué)生通過分析案例獲得道德與法治方面的啟示。然而，教材中的案例有時(shí)不夠切合初中生的實(shí)際生活，這種脫節(jié)減少了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。因此，教師可以營造有趣的生活化場(chǎng)景進(jìn)行教學(xué)。比如，在“網(wǎng)絡(luò)交往新時(shí)空”的教學(xué)中，教師可以組織學(xué)生排演網(wǎng)絡(luò)交往情景劇，讓學(xué)生演繹網(wǎng)絡(luò)交往中會(huì)發(fā)生的一些典型事件。生動(dòng)活潑的表演能夠加深學(xué)生對(duì)網(wǎng)絡(luò)交往安全性的認(rèn)識(shí)，實(shí)現(xiàn)了道德與法治這門課教學(xué)內(nèi)容的生活化，有助于學(xué)生更好地理解道德與法治的知識(shí)。三、開展生活化的課外實(shí)踐活動(dòng)，提升初中生道德與法治素養(yǎng)課外生活化實(shí)踐活動(dòng)也是初中道德與法治教學(xué)中不可或缺的一個(gè)環(huán)節(jié)，它可以將知識(shí)延伸到課堂外，強(qiáng)化了學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解。一方面，學(xué)生能參與各種形式的社會(huì)實(shí)踐，另一方面，學(xué)生可以在生活實(shí)踐中梳理并印證課堂上所學(xué)的知識(shí)。例如，教師在帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)“生命的思考”一單元時(shí)，可以組織學(xué)生參觀抗震紀(jì)念館。學(xué)生一邊參觀抗震救災(zāi)英雄人物的英勇事跡，一邊可以感受到生命的力量，并從心底油然而生一種對(duì)生命的敬畏。這種實(shí)踐活動(dòng)有效地避免了課程學(xué)習(xí)的枯燥，深化了學(xué)生對(duì)生命的思考，從而收獲了課本之外的獨(dú)特體會(huì)。四、布置生活化的課后作業(yè)，鞏固道德與法治課程所學(xué)內(nèi)容課后作業(yè)是鞏固課程所學(xué)的一種很好的方式，可以強(qiáng)化學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解。它不一定局限于傳統(tǒng)的紙質(zhì)作業(yè)的形式，教師也可以布置一些生活化的課后作業(yè)，讓學(xué)生更靈活地運(yùn)用到生活實(shí)踐中。初中教師在教學(xué)道德與法治中的“愛在家人間”一節(jié)時(shí)，可以給學(xué)生布置生活化的作業(yè)。比如，幫爸媽洗腳、看望祖父祖母等。學(xué)生與家人親密地相處，在其樂融融的氛圍中感受到家人間濃濃的愛意。這種形式的課后作業(yè)，讓學(xué)生不再認(rèn)為作業(yè)是一種負(fù)擔(dān)，他們反而會(huì)覺得完成這項(xiàng)作業(yè)給他們帶來了很多滿足感和成就感，這些都有助于青少年的健康成長。在初中道德與法治的教學(xué)中，要想獲得更好的教學(xué)效果，必須革新教學(xué)模式，將生活化的教學(xué)理念融入日常教學(xué)中去。教師應(yīng)該結(jié)合生活中的各種案例、各種實(shí)踐來拓展教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化教學(xué)模式。用生活化的授課方式取代傳統(tǒng)“灌輸式”授課方式，吸引初中生的學(xué)習(xí)興趣，集中他們的注意力，拉進(jìn)教材與學(xué)生實(shí)際生活的距離，把學(xué)生家庭、學(xué)校以及社會(huì)的生活經(jīng)歷與道德與法治課堂教學(xué)聯(lián)系起來，幫助初中生克服對(duì)道德與法治這門課的抵觸情緒，激發(fā)他們學(xué)習(xí)這門課的熱情，這樣才能更高效地傳授課程知識(shí)，讓道德與法治這門課真正回歸我們的生活，從而最大限度地促進(jìn)青少年的健康成長。21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒有人會(huì)幫你一輩32腹膜透析導(dǎo)管移位病歷分享-課件33腹膜透析導(dǎo)管移位病歷分享-課件34腹膜透析導(dǎo)管移位病歷分享-課件35腹膜透析導(dǎo)管移位病歷分享-課件36腹膜透析置管方法解剖法盲穿法腹腔鏡法腹膜透析置管方法解剖法盲穿法腹腔鏡法37大多數(shù)情況下，外科置管術(shù)（解剖法）仍是最標(biāo)準(zhǔn)、常用的術(shù)式腹膜透析置管方法大多數(shù)情況下，外科置管術(shù)（解剖法）仍是最標(biāo)準(zhǔn)、常用的術(shù)式腹38病歷簡介婁*，男，64歲，主因“乏力、納差3年，加重伴惡心、嘔吐2月”于2016-01-20以“慢性腎衰竭（CKD-5期）”收住。既往高血壓病史8年。無腹膜炎病史，無腹部手術(shù)史。24小時(shí)尿量約1500ml。Height：170cmWeight：70kgBMI：24.2病歷簡介婁*，男，64歲，主因“乏力、納差3年，加重伴惡心、39病歷簡介查體：Bp140/82mmHg，腹部平軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝不大，移動(dòng)性濁音-，雙腎區(qū)壓痛及叩擊痛陰性，雙下肢浮腫。未發(fā)現(xiàn)腹部感染、疝氣、包塊等異常情況。病歷簡介查體：Bp140/82mmHg，腹部平軟，全腹無40病歷簡介B超：雙腎彌漫性疾患，左右腎體積為：92mm*44mm*45mm,90mm*43mm*49mm血生化：Urea28.1mmol/LCrea711.1umol/LUA702.8mmol/LGLU5.03mmol/LTP65.2g/LAlb42.3g/L。血常規(guī)：HGB99g/L。尿常規(guī)：PRO＋2。病歷簡介B超：雙腎彌漫性疾患，左右腎體積為：92mm*44m41術(shù)前準(zhǔn)備2016-01-22在局麻下行腹膜透析植管術(shù)向患者解釋，消除緊張情緒術(shù)前備皮，囑患者排尿、排便標(biāo)記皮膚切口及導(dǎo)管出口位置

選用雙cuffTenckhoff直管選擇解剖法置管術(shù)前準(zhǔn)備2016-01-22在局麻下行腹膜透析植管術(shù)42手術(shù)過程定位后，常規(guī)消毒，局部浸潤麻醉切開皮膚，分離皮下組織，腹直肌前鞘和后鞘。腹透管腹腔段置于臟層腹膜和壁層腹膜之間。切開腹膜并在其周圍作荷包縫合將透析管放置至右下腹部透析液流出順暢后收緊荷包縫線并結(jié)扎縫合腹直肌鞘，固定滌綸套皮下造一弧形隧道，縫合皮膚切口手術(shù)過程定位后，常規(guī)消毒，局部浸潤麻醉43術(shù)后：導(dǎo)管末端位于左下腹，位置不良術(shù)后：導(dǎo)管末端位于左下腹，位置不良44導(dǎo)瀉導(dǎo)管位置不良，按照以往經(jīng)驗(yàn)，給予常規(guī)導(dǎo)瀉糾正。促進(jìn)腸蠕動(dòng)法：生大黃10g煎湯，分次服用，保持大便2-3次/d。導(dǎo)瀉導(dǎo)管位置不良，按照以往經(jīng)驗(yàn)，給予常規(guī)導(dǎo)瀉糾正。45術(shù)后第三天，導(dǎo)管向右上漂移，在骨盆之外術(shù)后第三天，導(dǎo)管向右上漂移，在骨盆之外46手法復(fù)位觸摸法