心電監(jiān)護課件

心電監(jiān)護首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院Emil:wangxiaolancheng@126.com心電監(jiān)護心電監(jiān)護儀是醫(yī)院實用的精密醫(yī)學儀器，能對患者生命體征變化進行持續(xù)不斷動態(tài)的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)務人員感覺器官不能判斷或來不及判斷的危急情況使用目的監(jiān)護病人的生命體征：心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度等臨床意義為臨床診斷、治療和護理提供可靠的依據(jù)降低患者死亡率減少并發(fā)癥提高醫(yī)療護理質(zhì)量結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)英文縮寫ECG

心電圖監(jiān)測NIBP

無創(chuàng)血壓監(jiān)測IBP

有創(chuàng)血壓監(jiān)測CVP

中心靜脈壓監(jiān)測SPO2

血氧飽和度監(jiān)測HR（heartrate）

心率PR（pulserate）

脈率英文縮寫RESP（respiratory）

呼吸TEMP（temperature）

溫度RA

（rightarm）

右上LA

（leftarm）

左上RL

（rightleg）

右下LL(leftleg)左下C/V(chest)胸部操作流程評估：病情、意識狀態(tài)、皮膚狀況周圍環(huán)境、光照情況及有無電磁波干擾監(jiān)護儀的性能告知：監(jiān)測目的及方法操作前準備物品：監(jiān)護儀、一次性電極片3—5個（視導聯(lián)

而定）、乙醇或鹽水棉簽數(shù)根人員準備：著裝整潔、洗手、戴口罩、態(tài)度和

藹操作過程核對→連接監(jiān)護儀電源→連接導聯(lián)線→乙醇棉簽擦凈皮膚→安放電極片→連接ECG、SPO2、血壓袖帶→打開監(jiān)護儀開關(guān)→設置并調(diào)節(jié)各種參數(shù)→整理固定各種導線，不得有折疊→鎖定屏幕操作過程

血壓監(jiān)測選擇合適的部位，綁血壓計袖帶

按測量鍵（NIBP—start）

設定測量間隔時間（timeinterval）

五導聯(lián)電極安放的位置與鏈接

RA（白色）：右鎖骨中線第一肋間LA（黑色）：左鎖骨中線第一肋間RL（綠色）：右鎖骨中線劍突水平或右下腹LL（紅色）：左鎖骨中線劍突水平或左下腹C或V（棕色）：胸骨左緣第四肋間三導聯(lián)電極的位置與連接

監(jiān)測SpO2將SpO2傳感器安放在病人手指的合適部位,SpO2探頭有燈泡一側(cè)對準手指指甲背面停止監(jiān)護

根據(jù)病人情況及醫(yī)囑向病人解釋關(guān)閉監(jiān)護儀撤除導聯(lián)線及電極、SPO2、血壓計袖帶等清潔皮膚，安置病人，記錄停止使用時間終末處理：

用75%的酒精或500mg/L有效氯蘸棉布擦拭機殼外部、各導聯(lián)線，再用干布擦干，必要時可使用肥皂液擦拭血壓袖帶的布套可取下清洗、浸泡消毒后晾干將儀器充電，各導線纏好，清點清楚監(jiān)護儀各種配件保證應急備用狀況良好NIBP監(jiān)護的注意要點選擇合適的袖帶，連接血壓袖帶和監(jiān)護儀的充氣管應保證通暢測壓的肢體應與病人心臟處于同一水平位置，袖帶纏繞位置適當；松緊度適宜（松緊程度以僅能夠伸進一個指頭為準）不在有靜脈輸液或插導管的肢體上安裝袖帶對需要頻繁測量血壓的病人應定時松解袖帶片刻，必要時應更換測量部位長期測壓應經(jīng)常觀察遠端肢體血運情況SPO2監(jiān)護的注意要點

不要在同一肢體上同時進行SpO2和NIBP的測量不要長時間在同一部位測量確保指甲遮住光線探頭電線應沿手背固定放置位置正確，有良好脈搏搏動的血管床部位都可作為測量部位影響SPO2

準確性的因素脈壓過低、休克血壓過低時心房顫動等心律失常影響指脈波灌注時寒冷、指套配戴錯誤、灰指甲、指甲油指套與監(jiān)測血壓袖帶在同一側(cè)時使用注意事項電極片應與皮膚接觸良好，部位正確，一般選擇Ⅱ?qū)?lián)SPO2、血壓袖帶放置位置正確，松緊適度每天或隔天更換電極片，保持使用環(huán)境清潔根據(jù)病人情況及醫(yī)囑正確設置各種參數(shù)監(jiān)測范圍及時觀察處理異常監(jiān)測值，特別注意心電圖突然改變或呈一直線的原因并及時處理注意排除監(jiān)測影響因素，如連接部位、體位、肢體溫度、導聯(lián)意外脫落監(jiān)測SPO2的臨床意義連續(xù)監(jiān)測可及時反映有無低氧血癥的發(fā)生，如通氣不足、呼吸道梗阻、休克致組織灌注不良、吸氧濃度過低等，可及時發(fā)現(xiàn)危重病人的病情變化SPO2

在90%—94%為輕度不飽和，不急于處理，給氧既可SPO2在85%—89%，臨床指輕度缺氧，病人可有缺氧癥狀，給氧并密切觀察

SPO2