論文答辯-盆底器官脫垂的動態(tài)MRI研究課件

論文答辯-盆底器官脫垂的動態(tài)MRI研究課件1盆底器官脫垂的

動態(tài)MRI研究DynamicMRIforpatientswithpelvicorganprolapse

盆底器官脫垂的

動態(tài)MRI研究DynamicMRIfor2引言

盆底器官脫垂（PelvicOrganProlapse，POP）是中老年女性常見病，是女性盆底功能障礙（Pelvicfloordysfunction，PFD）的主要疾病。其發(fā)病基礎(chǔ)是支持盆底器官的肌肉、韌帶和筋膜組織損傷或松弛，導(dǎo)致盆腔臟器脫離正常的解剖位置

引言盆底器官脫垂（PelvicOrganPro3整體理論盆底損傷理論認(rèn)為盆底有九個最容易受損傷的區(qū)域，分別為EUL.Hammock.PUL.ATFP.PCF.子宮頸環(huán).USL.RVF.PB

之盆底損傷理論整體理論盆底損傷理論認(rèn)為盆底有九個最容易受損傷的區(qū)4整體理論三盆腔中每個部位都含有3種主要的可能受損的結(jié)構(gòu)前部：EUL.Hammock.PUL.中部：ATFP.PCF.子宮頸環(huán).后部：USL.RVF.PB

之腔室損傷理論整體理論三盆腔中每個部位都含有3種主要的可能受損的5但是現(xiàn)有檢查缺乏對這些損傷區(qū)域

的特異性診斷既往對POP的診斷主要依靠臨床檢查，只能反映疾病的外在體征，不能準(zhǔn)確了解患者盆腔內(nèi)部的結(jié)構(gòu)變化和損傷類型，因而不能準(zhǔn)確針對結(jié)構(gòu)異常進行相應(yīng)的手術(shù)，影響了治療效果，故傳統(tǒng)手術(shù)復(fù)發(fā)率高達43％但是現(xiàn)有檢查缺乏對這些損傷區(qū)域

的特異性診斷既往對6

因此，探索更加精確的方法以評估不同結(jié)締組織結(jié)構(gòu)的損傷程度有助于POP的診斷以及整個盆底功能的評價，有助于制定完善的手術(shù)方案探索更加精確的方法因此，探索更加精確的方法以評估不同結(jié)締組織結(jié)構(gòu)的7

核磁共振（MagneticResonanceImaging，MRI）是20世紀(jì)70年代末發(fā)展起來的影像檢查技術(shù)，目前已廣泛應(yīng)用于各個臨床領(lǐng)域

對軟組織具有高分辨率

可以多平面成像無電離輻射核磁共振（MagneticResonanc8

MRI檢查可以很好地觀察肌肉、筋膜和韌帶，動態(tài)檢查還可以觀察功能狀態(tài)。將盆底動態(tài)MRI檢查用于脫垂患者可以更好地了解盆底解剖損傷和功能改變形態(tài)學(xué)，指導(dǎo)臨床,協(xié)助制定完善的手術(shù)方案MRI檢查可以很好地觀察肌肉、筋膜和韌帶，動態(tài)檢查9材料與方法實驗對象實驗方法動態(tài)MRI參數(shù)設(shè)定圖像分析影像測量指標(biāo)統(tǒng)計分析材料與方法實驗對象10試驗對象病例組（POP組）

32例，為2006年12月至2007年12月臨床就診的POP患者。近3個月未服用激素類藥物，無MRI檢查的禁忌癥，如宮內(nèi)節(jié)育器，髖關(guān)節(jié)金屬植入物等。手術(shù)方式：根據(jù)臨床檢查和患者主訴，并參考本研究MRI檢查結(jié)果選擇以下術(shù)式中的一種或幾種：Prolift盆底重建術(shù)、陰式子宮切除術(shù)、陰道前壁修補術(shù)、陰道后壁修補術(shù)、陰道前后壁修補術(shù)、IVS后路懸吊術(shù)。其中，20例行全盆底重建術(shù)，即Prolift手術(shù)試驗對象病例組（POP組）32例，為2006年12月11試驗對象對照組

15例，為同期收住的患婦科良性腫瘤的患者。入組條件為：年齡、產(chǎn)次和體重指數(shù)與POP組相接近；婦科檢查除外SUI和POP；近3個月未服用激素類藥物；術(shù)后病理證實無子宮內(nèi)膜異位癥、功能性卵巢腫瘤等雌激素依賴性疾病；沒有MRI檢查的禁忌癥，如宮內(nèi)節(jié)育器，髖關(guān)節(jié)金屬植入物等

試驗對象對照組15例，為同期收住的患婦科良性腫瘤的患12試驗方法

所有受試者入院后由同一個醫(yī)師指導(dǎo)其訓(xùn)練Valsalva動作，由該醫(yī)師評價其動作合格，且沒有MRI檢查的禁忌癥，患者的一般情況可以耐受MRI檢查者，即與我院影像科聯(lián)系安排盆底MRI檢查

檢查前半小時排空膀胱，取仰臥位，回納脫出的器官接近正常解剖位置時采集靜息位三個平面的圖像；接著囑患者做Valsalva動作并保持，重復(fù)采集三個平面圖像試驗方法所有受試者入院后由同一個醫(yī)師指導(dǎo)其訓(xùn)練Va13MRI參數(shù)設(shè)定靜態(tài)掃描參數(shù)：采用FSE序列；TR5500/TE150，F(xiàn)OV280，矩陣230×512，2NEX；層厚5mm，層間距0mm動態(tài)掃描參數(shù)：采用FSE序列；TR3500/TE85，F(xiàn)OV280，矩陣230×512，2NEX；層厚5mm，層間距0mm采用我院影像科GESigna1.5TMR成像儀，八通道體部相陣控線圈

MRI參數(shù)設(shè)定靜態(tài)掃描參數(shù)：采用FSE序列；TR5500/T14

所有圖像的采集工作由福州總醫(yī)院影像科一名技術(shù)熟練的技師完成。對獲得的圖像采用醫(yī)學(xué)圖像分析軟件進行分析，為了獲得精細(xì)的測量結(jié)果，所有圖像均在放大8倍時進行各項指標(biāo)的測量圖像分析所有圖像的采集工作由福州總醫(yī)院影像科一名技術(shù)熟練的技師15影像測量指標(biāo)影像測量指標(biāo)16肛提肌裂隙面積

Levatorhiatussize，LHS

取軸位恥骨聯(lián)合下緣平面測量肛提肌裂隙的最大橫徑r1和最大前后徑r2。肛提肌裂隙面積(LHS)采用橢圓面積計算方法求得（LHS＝∏×r1×r2）

影像測量指標(biāo)之一r1=15.3mmr2=25.2mm肛提肌裂隙面積

Levatorhiatussize，LH17恥骨直腸肌厚度

Puborectalisthickness，PRT

取軸位恥骨聯(lián)合下緣平面測量右側(cè)恥骨直腸肌厚度（PRT-R）和左側(cè)恥骨直腸肌厚度（PRT-L）

影像測量指標(biāo)之二PRT-L=4.0mmPRT-R=3.8mm恥骨直腸肌厚度

Puborectalisthicknes18髂尾肌厚度

Iliococcygeusthickness，ICT

在正中矢狀位平面旁開1cm，依次測量4個連續(xù)平面的髂尾肌厚度（ICT），取其平均值，以此值反映左右側(cè)髂尾肌厚度

影像測量指標(biāo)之三ICT=2.3mmIC髂尾肌厚度

Iliococcygeusthickness19髂尾肌角度

Iliococcygeusangle，ICA

為左右側(cè)髂尾肌與水平線的夾角，其測量方法為冠狀位自陰道成像平面向背側(cè)依次測量4個平面，取其平均值；△A1為靜息位和Valsalva時髂尾肌角度的變化

影像測量指標(biāo)之四ICA-L=50.8ICA-R=53.0髂尾肌角度

Iliococcygeusangle，IC20肛提肌板角度

Levatorplateangle，ICA

取正中矢狀位平面測量肛提肌板與水平線的夾角，此角度為肛提肌板角度（LPA），△A2為靜息位和Valsalva時肛提肌板角度的變化

影像測量指標(biāo)之五LPA=35.5肛提肌板角度

Levatorplateangle，I21子宮至恥尾線的距離

U－PCL

取正中矢狀位平面測量靜息位和Valsalva時子宮最低點至恥尾線（Pubococcygealline,PCL）的距離。恥尾線為連接恥骨聯(lián)合下緣和骶骨尾骨接合部的連線影像測量指標(biāo)之六U-PCL=1.50cmPCL子宮至恥尾線的距離

U－PCL取正中矢狀位平面測22膀胱至恥尾線的距離

B－PCL

取正中矢狀位平面測量靜息位和Valsalva時膀胱最低點至恥尾線（PCL）的距離影像測量指標(biāo)之七B-PCL=1.40cmPCL膀胱至恥尾線的距離

B－PCL取正中矢狀位平面測量23H-線（H－line）

M-線（M－line）

H線反映肛提肌裂隙前后寬度，為恥骨聯(lián)合下緣至肛門直腸接合部直腸后壁的連線；M線反映盆底肌肉松弛度，為自H線最遠(yuǎn)端向PCL線所作的垂線。取正中矢狀位平面描記H線和M線并測量其長度影像測量指標(biāo)之八PCLH=4.50cmM=1.80cmH-線（H－line）

M-線（M－line）H線反映24恥骨中線

（MidPubicline，MPL）取正中矢狀位平面描記恥骨中線（MPL），MPL為恥骨聯(lián)合上下頂點作直線并延長所得的直線，以此線為參考評價會陰隔膜和會陰體的功能

影像測量指標(biāo)之九MPL恥骨中線

（MidPubicline，MPL）25配對t檢驗

方差分析

統(tǒng)計分析配對t檢驗

POP組:靜息位和Valsalva時各項測量指標(biāo)的不同對照組:靜息位和Valsalva時各項測量指標(biāo)的不同配對t檢驗

靜息位:POP組和對照組各項測量指標(biāo)的不同Valsalva時:POP組和對照組各項測量指標(biāo)的不同方差分析

靜息位:POP組術(shù)前和術(shù)后各項測量指標(biāo)的不同Valsalva時:POP組術(shù)前和術(shù)后各項測量指標(biāo)的同配對t檢驗

配對t檢驗方差分析統(tǒng)計分析配對t檢驗POP組:靜息位和26結(jié)果

POP發(fā)病的主要危險因素是年齡、分娩次數(shù)和體重指數(shù)。將POP組和對照組的年齡、分娩次數(shù)和體重指數(shù)進行比較，經(jīng)單向方差分析，兩組的年齡、分娩次數(shù)和體重指數(shù)的差異均無顯著性（P值>0.05），兩組間具有可比性試驗對象一般情況分析試驗對象一般情況分析結(jié)果POP發(fā)病的主要危險因素是年齡、分娩次數(shù)和27影像分析結(jié)果影像分析結(jié)果28盆底肌肉薄弱者：右側(cè)恥骨直腸肌自起始部撕裂，陰道向側(cè)方膨出

子宮脫垂患者：脫垂的子宮堵塞于肛提肌裂隙內(nèi)

脫垂患者兩側(cè)恥骨直腸肌明顯薄弱，腹壓作用下肛提肌裂隙明顯增大，呈“O”形

正常人肛提肌裂隙（LH）呈“V”形，尿道（U）、陰道（V）和直腸（R）清晰可見正常人肛提肌裂隙（LH）呈“V”形，尿道（U）、陰道（V）和直腸（R）清晰可見子宮脫垂患者：脫垂的子宮堵塞于肛提肌裂隙內(nèi)

脫垂患者兩側(cè)恥骨直腸肌明顯薄弱，腹壓作用下肛提肌裂隙明顯增大，呈“O”形

盆底肌肉薄弱者：右側(cè)恥骨直腸肌自起始部撕裂，陰道向側(cè)方膨出一、肛提肌裂隙的MRI影像表現(xiàn)盆底肌肉薄弱者：右側(cè)恥骨直腸肌自起始部撕裂，陰道向側(cè)方膨出29POP：旁矢狀位顯示髂尾肌在Valsalva時呈不連續(xù)顯像，出現(xiàn)“裂隙現(xiàn)象”

POP：冠狀位顯示髂尾肌在Valsalva時呈不連續(xù)顯像，出現(xiàn)“裂隙現(xiàn)象”

正常人旁矢狀位：顯示一側(cè)髂尾?。↖C）連續(xù)成像正常人冠狀位：髂尾肌（IC）具有一定厚度，兩側(cè)對稱

POP：冠狀位顯示髂尾肌在Valsalva時呈不連續(xù)顯像，出現(xiàn)“裂隙現(xiàn)象”

POP：旁矢狀位顯示髂尾肌在Valsalva時呈不連續(xù)顯像，出現(xiàn)“裂隙現(xiàn)象”二、髂尾肌厚度的MRI影像表現(xiàn)正常人冠狀位：髂尾?。↖C）具有一定厚度，兩側(cè)對稱

正常人旁矢狀位：顯示一側(cè)髂尾?。↖C）連續(xù)成像POP：旁矢狀位顯示髂尾肌在Valsalva時呈不連續(xù)顯像，30POP：旁矢狀位顯示薄弱的髂尾肌于腹壓增加時呈“魚鉤狀”向下凹陷，髂尾肌角度明顯增大POP：冠狀位顯示薄弱的髂尾肌抗腹壓能力下降，Valsalva時呈不對稱向下凹陷正常人旁矢狀位：顯示一側(cè)髂尾肌角度較小正常人冠狀位：髂尾肌角度較小，兩側(cè)基本對稱

POP：冠狀位顯示薄弱的髂尾肌抗腹壓能力下降，Valsalva時呈不對稱向下凹陷POP：旁矢狀位顯示薄弱的髂尾肌于腹壓增加時呈“魚鉤狀”向下凹陷，髂尾肌角度明顯增大三、髂尾肌角度的MRI影像表現(xiàn)正常人冠狀位：髂尾肌角度較小，兩側(cè)基本對稱

正常人旁矢狀位：顯示一側(cè)髂尾肌角度較小POP：旁矢狀位顯示薄弱的髂尾肌于腹壓增加時呈“魚鉤狀”向下31POP:于Valsalva時肛提肌板向尾側(cè)傾斜，肛提肌板角度（LPA）明顯增大正常人正中矢狀位顯示肛提肌板（LP）：LP為兩側(cè)恥骨直腸肌在直腸后面和骶尾骨前面交織融合形成

四、肛提肌板角度的MRI影像表現(xiàn)

正常人正中矢狀位顯示肛提肌板（LP）：LP為兩側(cè)恥骨直腸肌在直腸后面和骶尾骨前面交織融合形成

LPA＝47.6°LPA=77.6°POP:于Valsalva時肛提肌板向尾側(cè)傾斜，肛提肌板角度（LPA）明顯增大POP:于Valsalva時肛提肌板向尾側(cè)傾斜，肛提肌板角度32靜息時盆腔器官位于PCL線之上，位置基本正常五、盆底器官移位的MRI影像表現(xiàn)

Valsalva時，可見子宮、膀胱和直腸脫垂，位于PCL線之下，甚至完全脫出（正中矢狀位顯示盆腔器官位置，以PCL線作為器官移位的參照標(biāo)志）靜息時盆腔器官位于PCL線之上，位置基本正常五、盆底器官移位33六、H線和M線評價肛提肌裂隙

POP患者盆底肛提肌薄弱，于增加腹壓時肛提肌裂隙增大，表現(xiàn)為肛提肌裂隙前后寬度增加，MRI上表現(xiàn)為H線延長；肛提肌板在腹壓增加時下降，表現(xiàn)為肛提肌裂隙的垂直寬度增加，MRI上表現(xiàn)為M線延長。左圖為靜息位；右圖為Valsalva時，可見H線和M線于最大腹壓時均延長六、H線和M線評價肛提肌裂隙POP患者盆底肛提肌薄弱，于增34POP：于Valsalva時表現(xiàn)為會陰隔膜和會陰體一致呈球狀膨出于MPL線之下POP：陰道和直腸膨出于MPL線之下正常人：會陰隔膜和會陰體無延長及膨出，與MPL線接近平行,未見會陰隔膜和會陰體下降正常人：尿道下2/3與陰道前壁緊密粘連，陰道后壁末端部分與會陰體和直腸前壁緊密粘連正常人：尿道下2/3與陰道前壁緊密粘連，陰道后壁末端部分與會陰體和直腸前壁緊密粘連正常人：會陰隔膜和會陰體無延長及膨出，與MPL線接近平行,未見會陰隔膜和會陰體下降POP：于Valsalva時表現(xiàn)為會陰隔膜和會陰體一致呈球狀膨出于MPL線之下七、MPL線評價會陰隔膜和會陰體功能POP：陰道和直腸膨出于MPL線之下POP：于Valsalva時表現(xiàn)為會陰隔膜和會陰體一致呈球狀35八、Prolift手術(shù)植入網(wǎng)片的成像

軸位圖像顯示網(wǎng)片的后面兩支吊帶如紐扣狀對稱成像

正中矢狀位旁開2cm的圖像顯示吊帶自盆膈穿出至皮膚八、Prolift手術(shù)植入網(wǎng)片的成像軸位圖像顯示網(wǎng)36統(tǒng)計分析結(jié)果統(tǒng)計分析結(jié)果37表1.POP組與對照組方差分析結(jié)果LHS＊

15.65±2.9315.23±2.510.74224.44±6.4816.91±3.060.008PRT-L○3.16±0.743.84±1.240.0982.96±0.743.79±1.260.052PRT-R2.80±0.563.76±1.090.0072.45±0.553.70±1.160.001ICT-L2.49±0.453.19±0.640.0052.43±0.413.11±0.600.003ICT-R2.40±0.372.93±0.450.0062.36±0.342.86±0.380.004ICA-L△33.8±6.630.0±1.50.15249.9±12.032.3±2.40.001ICA-R34.1±5.132.6±5.50.53050.3±14.136.9±8.00.027LPA41.9±11.533.6±4.70.08051.1±12.236.9±5.10.007測量指標(biāo)靜息位Valsalva時

POP組對照組P值POP組對照組P值(LHS：肛提肌裂隙面積；PRT：恥骨直腸肌厚度；ICT：髂尾肌厚度；ICA：髂尾肌角度；LPA：肛提肌板角度；*：面積單位為cm2；○：肌肉厚度單位為mm；△：肌肉角度單位為°；表2同)表1.POP組與對照組方差分析結(jié)果LHS＊15.6538表2.靜息位和Valsalva時配對t檢驗結(jié)果

LHS15.65±2.9324.44±6.480.00015.23±2.5116.91±3.060.283PRT-L3.16±0.742.96±0.740.4363.84±1.243.79±1.260.933PRT-R2.80±0.562.45±0.550.0663.76±1.093.70±1.160.926ICT-L2.49±0.452.43±0.410.7013.19±0.643.11±0.600.754ICT-R2.40±0.372.36±0.340.7102.93±0.452.86±0.380.843ICA-L33.8±6.649.9±12.00.00030.0±1.532.3±2.40.053ICA-R34.1±5.150.3±14.10.00032.6±5.536.9±8.00.265LPA41.9±11.551.1±12.20.02633.6±4.736.9±5.10.237測量指標(biāo)POP組對照組

靜息位Valsalva時P值靜息位Valsalva時P值(LHS：肛提肌裂隙面積；PRT：恥骨直腸肌厚度；ICT：髂尾肌厚度；ICA：髂尾肌角度；LPA：肛提肌板角度)表2.靜息位和Valsalva時配對t檢驗結(jié)果LHS39表3.POP組與對照組肛提肌角度變化方差分析結(jié)果

△A1-L*16.1±11.02.3±1.50.003△A1-R16.2±13.94.2±3.90.037△A29.2±7.93.3±1.60.044測量指標(biāo)POP組對照組P值

（△A1：髂尾肌角度變化；△A2：肛提肌板角度變化；*：單位為°）表3.POP組與對照組肛提肌角度變化方差分析結(jié)果△A1-L40表4.POP組與對照組H線和M線方差分析結(jié)果M線*1.79±0.301.51±0.280.0203.05±1.161.59±0.280.001H線4.94±0.344.68±0.200.0386.56±1.184.93±0.330.000測量指標(biāo)靜息位Valsalva時

POP組對照組P值POP組對照組P值（M線：盆底肌松弛度；H線：肛提肌裂隙前后寬度；*：單位為cm）表4.POP組與對照組H線和M線方差分析結(jié)果M線*1.41表5.靜息位和Valsalva時H線和M線配對t檢驗結(jié)果

M線1.79±0.303.05±1.160.0001.51±0.281.59±0.280.526H線4.94±0.346.56±1.180.0004.68±0.204.93±0.330.052測量指標(biāo)POP組對照組

靜息位Valsalva時P值靜息位Valsalva時P值（M線：盆底肌松弛度；H線：肛提肌裂隙前后寬度）表5.靜息位和Valsalva時H線和M線配對t檢驗結(jié)果M42表6.POP組與對照組膀胱和子宮位置方差分析結(jié)果B-PCL*-0.93±0.60＊-1.46±0.400.0202.21±3.01-1.24±0.490.001U-PCL-1.18±0.87-1.81±0.530.0404.83±3.39-1.54±0.640.000測量指標(biāo)靜息位Valsalva時

POP組對照組P值POP組對照組P值（B-PCL和U-PCL：膀胱和子宮至PCL距離；＊：負(fù)值指位于PCL上；*：單位cm）

表6.POP組與對照組膀胱和子宮位置方差分析結(jié)果B-PCL43表7.靜息位和Valsalva時膀胱和子宮位置配對t檢驗結(jié)果

B-PCL-0.93±0.602.21±3.010.000-1.46±0.40-1.24±0.490.293U-PCL-1.18±0.874.83±3.390.000-1.81±0.53-1.54±0.640.326測量指標(biāo)POP組對照組

靜息位Valsalva時P值靜息位Valsalva時P值（B-PCL和U-PCL：膀胱和子宮至PCL距離）

表7.靜息位和Valsalva時膀胱和子宮位置配對t檢驗結(jié)果44表8.POP組術(shù)前術(shù)后配對t檢驗分析結(jié)果（1）

LHS15.65±2.9315.43±2.510.67024.44±6.4819.93±8.650.028PRT-L3.16±0.743.21±0.970.3652.96±0.742.79±1.000.157PRT-R2.80±0.562.76±0.790.6672.45±0.552.48±0.560.455ICT-L2.49±0.452.54±0.640.8202.43±0.412.31±0.780.379ICT-R2.40±0.372.43±0.450.6012.36±0.342.36±0.280.901ICA-L33.8±6.632.1±4.20.08449.9±12.036.5±6.80.038ICA-R34.1±5.134.8±4.90.72350.3±14.140.9±4.60.009LPA41.9±11.540.1±5.20.08051.1±12.245.0±6.40.027測量指標(biāo)靜息位Valsalva時

術(shù)前術(shù)后P值術(shù)前術(shù)后P值(LHS：肛提肌裂隙面積；PRT：恥骨直腸肌厚度；ICT：髂尾肌厚度；ICA：髂尾肌角度；LPA：肛提肌板角度)表8.POP組術(shù)前術(shù)后配對t檢驗分析結(jié)果（1）LHS45表9.POP組術(shù)前術(shù)后配對t檢驗分析結(jié)果（2）

B-PCL-0.93±0.60-1.10±3.260.2672.21±3.01-0.50±1.460.013M線1.79±0.301.85±0.760.0733.05±1.162.11±0.560.018H線4.94±0.344.90±0.580.6806.56±1.185.43±0.550.032測量指標(biāo)靜息位Valsalva時

術(shù)前術(shù)后P值術(shù)前術(shù)后P值（B-PCL：膀胱至PCL距離M線：盆底肌松弛度；H線：肛提肌裂隙前后寬度）表9.POP組術(shù)前術(shù)后配對t檢驗分析結(jié)果（2）B-PCL46討論討論47肛提肌是維持盆底支持的重要結(jié)構(gòu)

肛提?。↙evatoranimuscle）是封閉骨盆下口的主要肌肉，它托起盆底，承托盆腔器官，并對肛管和陰道起括約作用，是構(gòu)成盆底整體功能的一個必要組成部分

肛提肌是維持盆底支持的重要結(jié)構(gòu)

肛提肌是維持盆底支持的重要結(jié)構(gòu)肛提?。↙evatoran48

MRI檢查可以較全面地反映盆底肌肉的功能狀態(tài)。MRI影像顯示：肌肉信號不完整時提示肌肉損傷；肌層內(nèi)出現(xiàn)低信號反映了纖維組織替代和瘢痕形成；肌肉萎縮則表現(xiàn)為肌肉變薄和脂肪替代MRI檢查可以較全面地反映盆底肌肉的功能狀態(tài)。49盆底3種定向肌力相互作用

根據(jù)整體理論，恥骨尾骨肌、肛提肌板和肛門縱肌組成盆底3種定向肌力。正常盆底功能的維持需要3個方向的肌力處于平衡狀態(tài)盆底3種定向肌力相互作用

盆底3種定向肌力相互作用根據(jù)整體理論，恥骨尾骨肌、肛50

本研究采用MRI檢查技術(shù)測量恥骨直腸肌和髂尾肌的厚度（PRT和ICT），通過肌肉厚度的評定，可以推導(dǎo)盆底肌肌力，給臨床醫(yī)師提供參考。結(jié)果顯示POP組盆底肌肌肉厚度較對照組薄，薄弱的肛提肌改變了肌肉的收縮強度，由肛提肌提供的肌力減弱,打破盆底定向肌力平衡任何原因?qū)е屡璧?種定向肌力之間的失衡，都會產(chǎn)生一系列嚴(yán)重的臨床癥狀

本研究采用MRI檢查技術(shù)測量恥骨直腸肌和髂尾肌的厚51筋膜和韌帶為盆底肌發(fā)揮正常功能提供錨定點

盆底3種定向肌力借助韌帶和筋膜的錨定點，牽拉盆腔器官使其獲得形狀和強度，參與盆底功能的維持。當(dāng)盆底筋膜韌帶撕裂時，肌肉失去錨定點導(dǎo)致盆底肌不能正常發(fā)揮功能筋膜和韌帶為盆底肌發(fā)揮正常功能提供錨定點

筋膜和韌帶為盆底肌發(fā)揮正常功能提供錨定點盆底3種定向肌52整體理論將盆底功能視為一個由肌肉、結(jié)締組織和神經(jīng)成分組成的相互關(guān)聯(lián)的平衡系統(tǒng)，其中結(jié)締組織最易受到損害但是，現(xiàn)有的檢查手段還無法診斷結(jié)締組織損傷，只能提供間接的征象以供參考整體理論將盆底功能視為一個由肌肉、結(jié)締組織和神經(jīng)成分組成的53

本研究通過觀察陰道的形態(tài)和肛提肌裂隙的形狀，推測陰道膀胱筋膜的功能狀態(tài)。由盆內(nèi)筋膜構(gòu)成的陰道旁組織對陰道起支持作用，因此健康女性陰道側(cè)方支持完整，其MRI軸位影像表現(xiàn)為典型的“H”形。如果陰道H形消失，則可以提示陰道旁組織撕裂或缺損

間接征象推測筋膜韌帶損傷本研究通過觀察陰道的形態(tài)和肛提肌裂隙的形狀，推測陰道54

部分患者在影像上雖未證實存在肌肉損傷或薄弱，但有嚴(yán)重的臨床癥狀，其可能為重要的筋膜韌帶撕裂導(dǎo)致肌肉失去錨定點而不能正常發(fā)揮功能。如圖1-4顯示右側(cè)筋膜損傷，右側(cè)恥骨直腸肌自起始部斷裂，最大腹壓時左右側(cè)恥骨直腸肌不對稱，陰道自損傷側(cè)膨出

。髂尾肌角度的測量也間接的反映了盆底筋膜的功能狀態(tài)結(jié)締組織損傷往往與肌肉損傷同時發(fā)生或相繼出現(xiàn)，這使得臨床癥狀和盆底解剖結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系錯綜復(fù)雜

部分患者在影像上雖未證實存在肌肉損傷或薄弱，但有嚴(yán)重55肛提肌板參與穩(wěn)定吊床結(jié)構(gòu)

肛提肌板參與穩(wěn)定吊床結(jié)構(gòu)

肛提肌板在自主控制下，向上牽拉“吊床”結(jié)構(gòu)，關(guān)閉膀胱頸，參與尿自禁。如肛提肌板被破壞，則陰道壓縮尿道的力量減弱，也會發(fā)生尿失禁。這就是POP患者在發(fā)生器官脫垂時多伴發(fā)尿失禁的原因肛提肌板參與穩(wěn)定吊床結(jié)構(gòu)

本研究通過測量肛提肌板角度來反映肛提肌板的功能狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)POP組最大腹壓時肛提肌板角度明顯增大，特別是伴有尿失禁的POP患者肛提肌板參與穩(wěn)定吊床結(jié)構(gòu)肛提肌板參與穩(wěn)定吊床結(jié)構(gòu)肛提56診斷器官脫垂的影像參考指標(biāo)

PCL線：單一測量盆腔器官與PCL線的關(guān)系并不能很好的診斷器官脫垂；而對比靜息位和Valsalva時盆腔器官的最大移位幅度，可以直觀定量盆腔器官脫垂的程度

診斷器官脫垂的影像參考指標(biāo)PCL線：單一測量盆腔器57診斷器官脫垂的影像參考指標(biāo)

H線和M線：由Comiter等首先描述，H線反映肛提肌裂隙前后的寬度，是盆底肌肉損傷致肛提肌裂隙增寬的影像學(xué)指標(biāo)；M線反映后盆腔盆底肌的松弛度及肛提肌板的功能診斷器官脫垂的影像參考指標(biāo)H線和M線：由Co58診斷器官脫垂的影像參考指標(biāo)

MPL線：即恥骨中線。Eduard采用此線作為參考線分別對前、中、后3個盆腔進行獨立分度，發(fā)現(xiàn)該分度方法與POP-Q分期有較好相關(guān)性，且量化更細(xì)致、客觀本研究則采用MPL線評價陰道軸第三水平的功能。該平面包括會陰隔膜、會陰體和尿道外韌帶。陰道遠(yuǎn)端支持完整時，會陰隔膜和會陰體成像走行在MPL線延長線上，未見異常影像膨出或降至MPL線以下診斷器官脫垂的影像參考指標(biāo)MPL線：即恥骨中線59盆底重建－形態(tài)的重建導(dǎo)致功能的恢復(fù)

盆底重建手術(shù)的目的是恢復(fù)盆底解剖結(jié)構(gòu)。其遵循的原則是：1）使用特殊的器械使手術(shù)微創(chuàng)；2）在特定的部位植入吊帶以修補每一個部位中受損的結(jié)締組織結(jié)構(gòu)。盆底重建－形態(tài)的重建導(dǎo)致功能的恢復(fù)盆底重建手術(shù)的目60陰道前壁修補恢復(fù)膀胱的解剖位置陰道前壁修補恢復(fù)61網(wǎng)片修補恢復(fù)子宮的解剖位置網(wǎng)片修補恢復(fù)子宮的解剖位置62盆底重建術(shù)－針對不同部位缺陷植入吊帶盆底重建術(shù)－針對不同部位缺陷植入吊帶63植入的吊帶或網(wǎng)片位于原缺損韌帶和筋膜的位置，刺激了膠原沉積而形成人造的“新韌帶”，最終產(chǎn)生足夠強韌的瘢痕組織以替代和加強損傷韌帶，從而恢復(fù)組織的強度和結(jié)構(gòu)

術(shù)后盆底結(jié)構(gòu)改變子宮位置恢復(fù)正常膀胱位置恢復(fù)正常髂尾肌角度恢復(fù)正常肛提肌板角度恢復(fù)正常植入的吊帶或網(wǎng)片位于原缺損韌帶和筋膜的位置，刺激了64盆底重建手術(shù)在修補盆底缺陷時，修補了存在缺陷的筋膜和韌帶以及斷裂的肌肉，但不能改變肌肉的內(nèi)在組織病理學(xué)改變術(shù)后重復(fù)測量恥骨直腸肌厚度和髂尾肌術(shù)后盆底肌測量－術(shù)后肌肉厚度無明顯變化厚度，未發(fā)現(xiàn)與術(shù)前測量結(jié)果有明顯差異

術(shù)后重復(fù)測量恥骨直腸肌厚度和髂尾肌厚度，未發(fā)現(xiàn)與術(shù)前測量結(jié)果有明顯差異(見表8，表9)盆底重建手術(shù)在修補盆底缺陷時，修補了存在缺陷的筋膜和韌65結(jié)論

動態(tài)MRI檢查技術(shù)可以用于評價盆底肌肉和筋膜的功能狀態(tài)

結(jié)論動態(tài)MRI檢查技術(shù)可以用于評價盆底肌肉和筋膜的功能狀66

PCL線是評價盆腔器官位置的影像學(xué)參考指標(biāo)；MPL線可作為評價會陰隔膜和會陰體功能的影像學(xué)參考標(biāo)志PCL線是評價盆腔器官位置的影像學(xué)參考指標(biāo)；MPL線67

MRI可以用于評價盆底重建手術(shù)效果，但對手術(shù)植入吊帶或網(wǎng)片的成像有限

MRI可以用于評價盆底重建手術(shù)效果，但對手術(shù)植入68論文答辯-盆底器官脫垂的動態(tài)MRI研究課件69論文答辯-盆底器官脫垂的動態(tài)MRI研究課件70盆底器官脫垂的

動態(tài)MRI研究DynamicMRIforpatientswithpelvicorganprolapse

盆底器官脫垂的

動態(tài)MRI研究DynamicMRIfor71引言

盆底器官脫垂（PelvicOrganProlapse，POP）是中老年女性常見病，是女性盆底功能障礙（Pelvicfloordysfunction，PFD）的主要疾病。其發(fā)病基礎(chǔ)是支持盆底器官的肌肉、韌帶和筋膜組織損傷或松弛，導(dǎo)致盆腔臟器脫離正常的解剖位置

引言盆底器官脫垂（PelvicOrganPro72整體理論盆底損傷理論認(rèn)為盆底有九個最容易受損傷的區(qū)域，分別為EUL.Hammock.PUL.ATFP.PCF.子宮頸環(huán).USL.RVF.PB

之盆底損傷理論整體理論盆底損傷理論認(rèn)為盆底有九個最容易受損傷的區(qū)73整體理論三盆腔中每個部位都含有3種主要的可能受損的結(jié)構(gòu)前部：EUL.Hammock.PUL.中部：ATFP.PCF.子宮頸環(huán).后部：USL.RVF.PB

之腔室損傷理論整體理論三盆腔中每個部位都含有3種主要的可能受損的74但是現(xiàn)有檢查缺乏對這些損傷區(qū)域

的特異性診斷既往對POP的診斷主要依靠臨床檢查，只能反映疾病的外在體征，不能準(zhǔn)確了解患者盆腔內(nèi)部的結(jié)構(gòu)變化和損傷類型，因而不能準(zhǔn)確針對結(jié)構(gòu)異常進行相應(yīng)的手術(shù)，影響了治療效果，故傳統(tǒng)手術(shù)復(fù)發(fā)率高達43％但是現(xiàn)有檢查缺乏對這些損傷區(qū)域

的特異性診斷既往對75

因此，探索更加精確的方法以評估不同結(jié)締組織結(jié)構(gòu)的損傷程度有助于POP的診斷以及整個盆底功能的評價，有助于制定完善的手術(shù)方案探索更加精確的方法因此，探索更加精確的方法以評估不同結(jié)締組織結(jié)構(gòu)的76

核磁共振（MagneticResonanceImaging，MRI）是20世紀(jì)70年代末發(fā)展起來的影像檢查技術(shù)，目前已廣泛應(yīng)用于各個臨床領(lǐng)域

對軟組織具有高分辨率

可以多平面成像無電離輻射核磁共振（MagneticResonanc77

MRI檢查可以很好地觀察肌肉、筋膜和韌帶，動態(tài)檢查還可以觀察功能狀態(tài)。將盆底動態(tài)MRI檢查用于脫垂患者可以更好地了解盆底解剖損傷和功能改變形態(tài)學(xué)，指導(dǎo)臨床,協(xié)助制定完善的手術(shù)方案MRI檢查可以很好地觀察肌肉、筋膜和韌帶，動態(tài)檢查78材料與方法實驗對象實驗方法動態(tài)MRI參數(shù)設(shè)定圖像分析影像測量指標(biāo)統(tǒng)計分析材料與方法實驗對象79試驗對象病例組（POP組）

32例，為2006年12月至2007年12月臨床就診的POP患者。近3個月未服用激素類藥物，無MRI檢查的禁忌癥，如宮內(nèi)節(jié)育器，髖關(guān)節(jié)金屬植入物等。手術(shù)方式：根據(jù)臨床檢查和患者主訴，并參考本研究MRI檢查結(jié)果選擇以下術(shù)式中的一種或幾種：Prolift盆底重建術(shù)、陰式子宮切除術(shù)、陰道前壁修補術(shù)、陰道后壁修補術(shù)、陰道前后壁修補術(shù)、IVS后路懸吊術(shù)。其中，20例行全盆底重建術(shù)，即Prolift手術(shù)試驗對象病例組（POP組）32例，為2006年12月80試驗對象對照組

15例，為同期收住的患婦科良性腫瘤的患者。入組條件為：年齡、產(chǎn)次和體重指數(shù)與POP組相接近；婦科檢查除外SUI和POP；近3個月未服用激素類藥物；術(shù)后病理證實無子宮內(nèi)膜異位癥、功能性卵巢腫瘤等雌激素依賴性疾病；沒有MRI檢查的禁忌癥，如宮內(nèi)節(jié)育器，髖關(guān)節(jié)金屬植入物等

試驗對象對照組15例，為同期收住的患婦科良性腫瘤的患81試驗方法

所有受試者入院后由同一個醫(yī)師指導(dǎo)其訓(xùn)練Valsalva動作，由該醫(yī)師評價其動作合格，且沒有MRI檢查的禁忌癥，患者的一般情況可以耐受MRI檢查者，即與我院影像科聯(lián)系安排盆底MRI檢查

檢查前半小時排空膀胱，取仰臥位，回納脫出的器官接近正常解剖位置時采集靜息位三個平面的圖像；接著囑患者做Valsalva動作并保持，重復(fù)采集三個平面圖像試驗方法所有受試者入院后由同一個醫(yī)師指導(dǎo)其訓(xùn)練Va82MRI參數(shù)設(shè)定靜態(tài)掃描參數(shù)：采用FSE序列；TR5500/TE150，F(xiàn)OV280，矩陣230×512，2NEX；層厚5mm，層間距0mm動態(tài)掃描參數(shù)：采用FSE序列；TR3500/TE85，F(xiàn)OV280，矩陣230×512，2NEX；層厚5mm，層間距0mm采用我院影像科GESigna1.5TMR成像儀，八通道體部相陣控線圈

MRI參數(shù)設(shè)定靜態(tài)掃描參數(shù)：采用FSE序列；TR5500/T83

所有圖像的采集工作由福州總醫(yī)院影像科一名技術(shù)熟練的技師完成。對獲得的圖像采用醫(yī)學(xué)圖像分析軟件進行分析，為了獲得精細(xì)的測量結(jié)果，所有圖像均在放大8倍時進行各項指標(biāo)的測量圖像分析所有圖像的采集工作由福州總醫(yī)院影像科一名技術(shù)熟練的技師84影像測量指標(biāo)影像測量指標(biāo)85肛提肌裂隙面積

Levatorhiatussize，LHS

取軸位恥骨聯(lián)合下緣平面測量肛提肌裂隙的最大橫徑r1和最大前后徑r2。肛提肌裂隙面積(LHS)采用橢圓面積計算方法求得（LHS＝∏×r1×r2）

影像測量指標(biāo)之一r1=15.3mmr2=25.2mm肛提肌裂隙面積

Levatorhiatussize，LH86恥骨直腸肌厚度

Puborectalisthickness，PRT

取軸位恥骨聯(lián)合下緣平面測量右側(cè)恥骨直腸肌厚度（PRT-R）和左側(cè)恥骨直腸肌厚度（PRT-L）

影像測量指標(biāo)之二PRT-L=4.0mmPRT-R=3.8mm恥骨直腸肌厚度

Puborectalisthicknes87髂尾肌厚度

Iliococcygeusthickness，ICT

在正中矢狀位平面旁開1cm，依次測量4個連續(xù)平面的髂尾肌厚度（ICT），取其平均值，以此值反映左右側(cè)髂尾肌厚度

影像測量指標(biāo)之三ICT=2.3mmIC髂尾肌厚度

Iliococcygeusthickness88髂尾肌角度

Iliococcygeusangle，ICA

為左右側(cè)髂尾肌與水平線的夾角，其測量方法為冠狀位自陰道成像平面向背側(cè)依次測量4個平面，取其平均值；△A1為靜息位和Valsalva時髂尾肌角度的變化

影像測量指標(biāo)之四ICA-L=50.8ICA-R=53.0髂尾肌角度

Iliococcygeusangle，IC89肛提肌板角度

Levatorplateangle，ICA

取正中矢狀位平面測量肛提肌板與水平線的夾角，此角度為肛提肌板角度（LPA），△A2為靜息位和Valsalva時肛提肌板角度的變化

影像測量指標(biāo)之五LPA=35.5肛提肌板角度

Levatorplateangle，I90子宮至恥尾線的距離

U－PCL

取正中矢狀位平面測量靜息位和Valsalva時子宮最低點至恥尾線（Pubococcygealline,PCL）的距離。恥尾線為連接恥骨聯(lián)合下緣和骶骨尾骨接合部的連線影像測量指標(biāo)之六U-PCL=1.50cmPCL子宮至恥尾線的距離

U－PCL取正中矢狀位平面測91膀胱至恥尾線的距離

B－PCL

取正中矢狀位平面測量靜息位和Valsalva時膀胱最低點至恥尾線（PCL）的距離影像測量指標(biāo)之七B-PCL=1.40cmPCL膀胱至恥尾線的距離

B－PCL取正中矢狀位平面測量92H-線（H－line）

M-線（M－line）

H線反映肛提肌裂隙前后寬度，為恥骨聯(lián)合下緣至肛門直腸接合部直腸后壁的連線；M線反映盆底肌肉松弛度，為自H線最遠(yuǎn)端向PCL線所作的垂線。取正中矢狀位平面描記H線和M線并測量其長度影像測量指標(biāo)之八PCLH=4.50cmM=1.80cmH-線（H－line）

M-線（M－line）H線反映93恥骨中線

（MidPubicline，MPL）取正中矢狀位平面描記恥骨中線（MPL），MPL為恥骨聯(lián)合上下頂點作直線并延長所得的直線，以此線為參考評價會陰隔膜和會陰體的功能

影像測量指標(biāo)之九MPL恥骨中線

（MidPubicline，MPL）94配對t檢驗

方差分析

統(tǒng)計分析配對t檢驗

POP組:靜息位和Valsalva時各項測量指標(biāo)的不同對照組:靜息位和Valsalva時各項測量指標(biāo)的不同配對t檢驗

靜息位:POP組和對照組各項測量指標(biāo)的不同Valsalva時:POP組和對照組各項測量指標(biāo)的不同方差分析

靜息位:POP組術(shù)前和術(shù)后各項測量指標(biāo)的不同Valsalva時:POP組術(shù)前和術(shù)后各項測量指標(biāo)的同配對t檢驗

配對t檢驗方差分析統(tǒng)計分析配對t檢驗POP組:靜息位和95結(jié)果

POP發(fā)病的主要危險因素是年齡、分娩次數(shù)和體重指數(shù)。將POP組和對照組的年齡、分娩次數(shù)和體重指數(shù)進行比較，經(jīng)單向方差分析，兩組的年齡、分娩次數(shù)和體重指數(shù)的差異均無顯著性（P值>0.05），兩組間具有可比性試驗對象一般情況分析試驗對象一般情況分析結(jié)果POP發(fā)病的主要危險因素是年齡、分娩次數(shù)和96影像分析結(jié)果影像分析結(jié)果97盆底肌肉薄弱者：右側(cè)恥骨直腸肌自起始部撕裂，陰道向側(cè)方膨出

子宮脫垂患者：脫垂的子宮堵塞于肛提肌裂隙內(nèi)

脫垂患者兩側(cè)恥骨直腸肌明顯薄弱，腹壓作用下肛提肌裂隙明顯增大，呈“O”形

正常人肛提肌裂隙（LH）呈“V”形，尿道（U）、陰道（V）和直腸（R）清晰可見正常人肛提肌裂隙（LH）呈“V”形，尿道（U）、陰道（V）和直腸（R）清晰可見子宮脫垂患者：脫垂的子宮堵塞于肛提肌裂隙內(nèi)

脫垂患者兩側(cè)恥骨直腸肌明顯薄弱，腹壓作用下肛提肌裂隙明顯增大，呈“O”形

盆底肌肉薄弱者：右側(cè)恥骨直腸肌自起始部撕裂，陰道向側(cè)方膨出一、肛提肌裂隙的MRI影像表現(xiàn)盆底肌肉薄弱者：右側(cè)恥骨直腸肌自起始部撕裂，陰道向側(cè)方膨出98POP：旁矢狀位顯示髂尾肌在Valsalva時呈不連續(xù)顯像，出現(xiàn)“裂隙現(xiàn)象”

POP：冠狀位顯示髂尾肌在Valsalva時呈不連續(xù)顯像，出現(xiàn)“裂隙現(xiàn)象”

正常人旁矢狀位：顯示一側(cè)髂尾?。↖C）連續(xù)成像正常人冠狀位：髂尾肌（IC）具有一定厚度，兩側(cè)對稱

POP：冠狀位顯示髂尾肌在Valsalva時呈不連續(xù)顯像，出現(xiàn)“裂隙現(xiàn)象”

POP：旁矢狀位顯示髂尾肌在Valsalva時呈不連續(xù)顯像，出現(xiàn)“裂隙現(xiàn)象”二、髂尾肌厚度的MRI影像表現(xiàn)正常人冠狀位：髂尾肌（IC）具有一定厚度，兩側(cè)對稱

正常人旁矢狀位：顯示一側(cè)髂尾?。↖C）連續(xù)成像POP：旁矢狀位顯示髂尾肌在Valsalva時呈不連續(xù)顯像，99POP：旁矢狀位顯示薄弱的髂尾肌于腹壓增加時呈“魚鉤狀”向下凹陷，髂尾肌角度明顯增大POP：冠狀位顯示薄弱的髂尾肌抗腹壓能力下降，Valsalva時呈不對稱向下凹陷正常人旁矢狀位：顯示一側(cè)髂尾肌角度較小正常人冠狀位：髂尾肌角度較小，兩側(cè)基本對稱

POP：冠狀位顯示薄弱的髂尾肌抗腹壓能力下降，Valsalva時呈不對稱向下凹陷POP：旁矢狀位顯示薄弱的髂尾肌于腹壓增加時呈“魚鉤狀”向下凹陷，髂尾肌角度明顯增大三、髂尾肌角度的MRI影像表現(xiàn)正常人冠狀位：髂尾肌角度較小，兩側(cè)基本對稱

正常人旁矢狀位：顯示一側(cè)髂尾肌角度較小POP：旁矢狀位顯示薄弱的髂尾肌于腹壓增加時呈“魚鉤狀”向下100POP:于Valsalva時肛提肌板向尾側(cè)傾斜，肛提肌板角度（LPA）明顯增大正常人正中矢狀位顯示肛提肌板（LP）：LP為兩側(cè)恥骨直腸肌在直腸后面和骶尾骨前面交織融合形成

四、肛提肌板角度的MRI影像表現(xiàn)

正常人正中矢狀位顯示肛提肌板（LP）：LP為兩側(cè)恥骨直腸肌在直腸后面和骶尾骨前面交織融合形成

LPA＝47.6°LPA=77.6°POP:于Valsalva時肛提肌板向尾側(cè)傾斜，肛提肌板角度（LPA）明顯增大POP:于Valsalva時肛提肌板向尾側(cè)傾斜，肛提肌板角度101靜息時盆腔器官位于PCL線之上，位置基本正常五、盆底器官移位的MRI影像表現(xiàn)

Valsalva時，可見子宮、膀胱和直腸脫垂，位于PCL線之下，甚至完全脫出（正中矢狀位顯示盆腔器官位置，以PCL線作為器官移位的參照標(biāo)志）靜息時盆腔器官位于PCL線之上，位置基本正常五、盆底器官移位102六、H線和M線評價肛提肌裂隙

POP患者盆底肛提肌薄弱，于增加腹壓時肛提肌裂隙增大，表現(xiàn)為肛提肌裂隙前后寬度增加，MRI上表現(xiàn)為H線延長；肛提肌板在腹壓增加時下降，表現(xiàn)為肛提肌裂隙的垂直寬度增加，MRI上表現(xiàn)為M線延長。左圖為靜息位；右圖為Valsalva時，可見H線和M線于最大腹壓時均延長六、H線和M線評價肛提肌裂隙POP患者盆底肛提肌薄弱，于增103POP：于Valsalva時表現(xiàn)為會陰隔膜和會陰體一致呈球狀膨出于MPL線之下POP：陰道和直腸膨出于MPL線之下正常人：會陰隔膜和會陰體無延長及膨出，與MPL線接近平行,未見會陰隔膜和會陰體下降正常人：尿道下2/3與陰道前壁緊密粘連，陰道后壁末端部分與會陰體和直腸前壁緊密粘連正常人：尿道下2/3與陰道前壁緊密粘連，陰道后壁末端部分與會陰體和直腸前壁緊密粘連正常人：會陰隔膜和會陰體無延長及膨出，與MPL線接近平行,未見會陰隔膜和會陰體下降POP：于Valsalva時表現(xiàn)為會陰隔膜和會陰體一致呈球狀膨出于MPL線之下七、MPL線評價會陰隔膜和會陰體功能POP：陰道和直腸膨出于MPL線之下POP：于Valsalva時表現(xiàn)為會陰隔膜和會陰體一致呈球狀104八、Prolift手術(shù)植入網(wǎng)片的成像

軸位圖像顯示網(wǎng)片的后面兩支吊帶如紐扣狀對稱成像

正中矢狀位旁開2cm的圖像顯示吊帶自盆膈穿出至皮膚八、Prolift手術(shù)植入網(wǎng)片的成像軸位圖像顯示網(wǎng)105統(tǒng)計分析結(jié)果統(tǒng)計分析結(jié)果106表1.POP組與對照組方差分析結(jié)果LHS＊

15.65±2.9315.23±2.510.74224.44±6.4816.91±3.060.008PRT-L○3.16±0.743.84±1.240.0982.96±0.743.79±1.260.052PRT-R2.80±0.563.76±1.090.0072.45±0.553.70±1.160.001ICT-L2.49±0.453.19±0.640.0052.43±0.413.11±0.600.003ICT-R2.40±0.372.93±0.450.0062.36±0.342.86±0.380.004ICA-L△33.8±6.630.0±1.50.15249.9±12.032.3±2.40.001ICA-R34.1±5.132.6±5.50.53050.3±14.136.9±8.00.027LPA41.9±11.533.6±4.70.08051.1±12.236.9±5.10.007測量指標(biāo)靜息位Valsalva時

POP組對照組P值POP組對照組P值(LHS：肛提肌裂隙面積；PRT：恥骨直腸肌厚度；ICT：髂尾肌厚度；ICA：髂尾肌角度；LPA：肛提肌板角度；*：面積單位為cm2；○：肌肉厚度單位為mm；△：肌肉角度單位為°；表2同)表1.POP組與對照組方差分析結(jié)果LHS＊15.65107表2.靜息位和Valsalva時配對t檢驗結(jié)果

LHS15.65±2.9324.44±6.480.00015.23±2.5116.91±3.060.283PRT-L3.16±0.742.96±0.740.4363.84±1.243.79±1.260.933PRT-R2.80±0.562.45±0.550.0663.76±1.093.70±1.160.926ICT-L2.49±0.452.43±0.410.7013.19±0.643.11±0.600.754ICT-R2.40±0.372.36±0.340.7102.93±0.452.86±0.380.843ICA-L33.8±6.649.9±12.00.00030.0±1.532.3±2.40.053ICA-R34.1±5.150.3±14.10.00032.6±5.536.9±8.00.265LPA41.9±11.551.1±12.20.02633.6±4.736.9±5.10.237測量指標(biāo)POP組對照組

靜息位Valsalva時P值靜息位Valsalva時P值(LHS：肛提肌裂隙面積；PRT：恥骨直腸肌厚度；ICT：髂尾肌厚度；ICA：髂尾肌角度；LPA：肛提肌板角度)表2.靜息位和Valsalva時配對t檢驗結(jié)果LHS108表3.POP組與對照組肛提肌角度變化方差分析結(jié)果

△A1-L*16.1±11.02.3±1.50.003△A1-R16.2±13.94.2±3.90.037△A29.2±7.93.3±1.60.044測量指標(biāo)POP組對照組P值

（△A1：髂尾肌角度變化；△A2：肛提肌板角度變化；*：單位為°）表3.POP組與對照組肛提肌角度變化方差分析結(jié)果△A1-L109表4.POP組與對照組H線和M線方差分析結(jié)果M線*1.79±0.301.51±0.280.0203.05±1.161.59±0.280.001H線4.94±0.344.68±0.200.0386.56±1.184.93±0.330.000測量指標(biāo)靜息位Valsalva時

POP組對照組P值POP組對照組P值（M線：盆底肌松弛度；H線：肛提肌裂隙前后寬度；*：單位為cm）表4.POP組與對照組H線和M線方差分析結(jié)果M線*1.110表5.靜息位和Valsalva時H線和M線配對t檢驗結(jié)果

M線1.79±0.303.05±1.160.0001.51±0.281.59±0.280.526H線4.94±0.346.56±1.180.0004.68±0.204.93±0.330.052測量指標(biāo)POP組對照組

靜息位Valsalva時P值靜息位Valsalva時P值（M線：盆底肌松弛度；H線：肛提肌裂隙前后寬度）表5.靜息位和Valsalva時H線和M線配對t檢驗結(jié)果M111表6.POP組與對照組膀胱和子宮位置方差分析結(jié)果B-PCL*-0.93±0.60＊-1.46±0.400.0202.21±3.01-1.24±0.490.001U-PCL-1.18±0.87-1.81±0.530.0404.83±3.39-1.54±0.640.000測量指標(biāo)靜息位Valsalva時

POP組對照組P值POP組對照組P值（B-PCL和U-PCL：膀胱和子宮至PCL距離；＊：負(fù)值指位于PCL上；*：單位cm）

表6.POP組與對照組膀胱和子宮位置方差分析結(jié)果B-PCL112表7.靜息位和Valsalva時膀胱和子宮位置配對t檢驗結(jié)果

B-PCL-0.93±0.602.21±3.010.000-1.46±0.40-1.24±0.490.293U-PCL-1.18±0.874.83±3.390.000-1.81±0.53-1.54±0.640.326測量指標(biāo)POP組對照組

靜息位Valsalva時P值靜息位Valsalva時P值（B-PCL和U-PCL：膀胱和子宮至PCL距離）

表7.靜息位和Valsalva時膀胱和子宮位置配對t檢驗結(jié)果113表8.POP組術(shù)前術(shù)后配對t檢驗分析結(jié)果（1）

LHS15.65±2.9315.43±2.510.67024.44±6.4819.93±8.650.028PRT-L3.16±0.743.21±0.970.3652.96±0.742.79±1.000.157PRT-R2.80±0.562.76±0.790.6672.45±0.552.48±0.560.455ICT-L2.49±0.452.54±0.640.8202.43±0.412.31±0.780.379ICT-R2.40±0.372.43±0.450.6012.36±0.342.36±0.280.901ICA-L33.8±6.632.1±4.20.08449.9±12.036.5±6.80.038ICA-R34.1±5.134.8±4.90.72350.3±14.140.9±4.60.009LPA41.9±11.540.1±5.20.08051.1±12.245.0±6.40.027測量指標(biāo)靜息位Valsalva時

術(shù)前術(shù)后P值術(shù)前術(shù)后P值(LHS：肛提肌裂隙面積；PRT：恥骨直腸肌厚度；ICT：髂尾肌厚度；ICA：髂尾肌角度；LPA：肛提肌板角度)表8.POP組術(shù)前術(shù)后配對t檢驗分析結(jié)果（1）LHS114表9.POP組術(shù)前術(shù)后配對t檢驗分析結(jié)果（2）

B-PCL-0.93±0.60-1.10±3.260.2672.21±3.01-0.50±1.460.013M線1.79±0.301.85±0.760.0733.05±1.162.11±0.560.018H線4.94±0.344.90±0.580.6806.56±1.185.43±0.550.032測量指標(biāo)靜息位Valsalva時

術(shù)前術(shù)后P值術(shù)前術(shù)后P值（B-PCL：膀胱至PCL距離M線：盆底肌松弛度；H線：肛提肌裂隙前后寬度）表9.POP組術(shù)前術(shù)后配對t檢驗分析結(jié)果（2）B-PCL115討論討論116肛提肌是維持盆底支持的重要結(jié)構(gòu)

肛提?。↙evatoranimuscle）是封閉骨盆下口的主要肌肉，它托起盆底，承托盆腔器官，并對肛管和陰道起括約作用，是構(gòu)成盆底整體功能的一個必要組成部分

肛提肌是維持盆底支持的重要結(jié)構(gòu)

肛提