腰椎滑脫切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)課件

腰椎滑脫切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)腰椎滑脫切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)腰椎滑脫切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用解剖及病史匯報(bào)疾病概述手術(shù)步驟護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及對(duì)策重要內(nèi)容評(píng)述及小結(jié)護(hù)理查房腰椎滑脫切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)腰椎滑脫切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)腰椎滑脫切開1應(yīng)用解剖及病史匯報(bào)疾病概述手術(shù)步驟護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及對(duì)策重要內(nèi)容評(píng)述及小結(jié)護(hù)理查房應(yīng)用解剖及病史匯報(bào)疾病概述手術(shù)步驟護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及對(duì)策重要內(nèi)容2解剖頸椎7節(jié)胸椎12節(jié)腰椎5節(jié)骶椎5節(jié)----1塊骶骨尾椎4節(jié)----1塊尾骨解剖頸椎7節(jié)3解剖解剖4腰椎骨折的分類壓縮性骨折1爆裂性骨折2chance骨折3腰椎滑脫4腰椎骨折的分類壓縮性骨折1爆裂性骨折2chance骨折5腰椎壓縮性骨折，通常為高空墜落致臀部著力，身體猛烈屈曲導(dǎo)致椎體前半部壓縮。

腰椎壓縮性骨折，通常為高空墜落致臀部著力，身6腰椎暴裂性骨折為垂直壓縮暴力或垂直伴屈曲壓縮暴力所致，受傷瞬間脊柱處于直立位，表現(xiàn)為一個(gè)椎體全面爆裂，椎體上部或下部破裂合并旋轉(zhuǎn)移位

腰椎暴裂性骨折為垂直壓縮暴力或垂直伴屈曲壓縮暴7chance骨折又稱之為屈曲牽張性骨折，多見于高速緊急剎車時(shí)上身突然前屈所致。

chance骨折又稱之為屈曲牽張性骨折，多見于高8

由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的，上位椎體與下位椎體部分或全部滑移引起。

9腰椎滑脫常見部位

腰4-腰582%-90%

腰5-骶1腰椎滑脫常見部位腰4-腰582%-9010腰椎滑脫病史查體輔助檢查腰椎滑脫病史查體輔助11病史保7F骨科腦外科病區(qū)骨10床李鳳康男58歲住院號(hào)：02351059患者6月前不明原因下開始出現(xiàn)腰腿痛，近一個(gè)月腰腿痛加重并出現(xiàn)右大腿麻木。

病史保7F骨科腦外科病區(qū)12查體患者神志清，步入病房脊柱無側(cè)彎，腰骶可觸及臺(tái)階感，棘旁無壓痛叩擊痛，雙下肢等長，肌力肌張力正常，右大腿外側(cè)皮膚感覺減退。雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（-），雙側(cè)巴氏征（-）查體13輔助檢查

T36.6℃P78次/分

R19次/分BP134/90mmHg

心肺（-）CT：腰5椎體滑脫輔助檢查T36.6℃14

分度分度15病因創(chuàng)傷性因素退變性因素病理性骨折疲勞骨折慢性勞損先天性因素病因創(chuàng)傷性退變性病理性疲勞骨折先天性16好發(fā)群體

先天性滑脫---兒童、青少年、青年創(chuàng)傷、病理性、醫(yī)源性滑脫---任何年齡退行性滑脫---50歲以上人群好發(fā)群體

先天性滑脫---兒童、青少年、青年17腰骶部疼痛坐骨神經(jīng)受累間歇性跛行馬尾綜合征

腰椎前凸，臀部后凸觸診：腰后部臺(tái)階感癥狀腰骶部疼痛坐骨神經(jīng)受累間歇性跛行馬尾綜合征18

腰骶部疼痛：多為鈍痛，長期反復(fù)發(fā)坐骨神經(jīng)受累：表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木，直腿抬高試驗(yàn)（＋），膝腱、跟腱反射異常椎管狹窄表現(xiàn)：間歇性跛行

馬尾綜合癥：下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙

腰椎前凸增加，臀部后凸：走路出現(xiàn)搖擺癥狀

觸診：腰后部臺(tái)階感，棘突壓痛

19

治療保守治療手術(shù)治療治療保守治療手術(shù)治療20特殊檢查Ⅹ線CT、MRI特殊檢查21禁忌癥高血壓糖尿病嚴(yán)重神經(jīng)官能癥心肺功能不全禁忌癥高血壓糖尿病嚴(yán)重神經(jīng)官能癥心肺功能不全22手術(shù)方式單純減壓術(shù)減壓術(shù)加外側(cè)融合術(shù)減壓后外側(cè)融合術(shù)加器械固定術(shù)

手術(shù)方式單純減壓術(shù)23后路切開復(fù)位椎管減壓

釘棒內(nèi)固定術(shù)

麻醉方式

全身麻醉硬膜外麻醉后路切開復(fù)位椎管減壓

釘棒內(nèi)固定術(shù)24俯臥位體位俯臥位體位25腰椎滑脫切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)課件26物品準(zhǔn)備無菌物品：剖腹包，中單包，手術(shù)衣，脊柱外科器械包，廠家器械，腰椎骨刀包物品準(zhǔn)備無菌物品：27一次性物品電刀，骨蠟，明膠海綿，引流管，導(dǎo)尿管等一次性物品電刀，骨蠟，明膠海綿，引流管，導(dǎo)尿28簡(jiǎn)要手術(shù)步驟脫位椎體復(fù)位椎管神經(jīng)根減壓椎弓根螺釘內(nèi)固定節(jié)段植骨融合簡(jiǎn)要手術(shù)步驟29腰椎滑脫切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)課件30術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)格遵循體位擺放原則注意保暖默契配合醫(yī)生操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)格遵循體位擺放原則31護(hù)理診斷焦慮：與知識(shí)缺乏，環(huán)境改變有關(guān)疼痛：與椎體滑脫有關(guān)意識(shí)障礙：與麻醉有關(guān)皮膚完整性受損：與手術(shù)時(shí)間長，被迫體位，電灼傷有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏相關(guān)疾病治療的知識(shí)有關(guān)出血：與壓迫腹腔靜脈有關(guān)LOGO護(hù)理診斷焦慮：與知識(shí)缺乏，環(huán)境改變有關(guān)www.t32護(hù)理診斷軀體移動(dòng)障礙：與活動(dòng)后疼痛有關(guān)氣體交換受損：與俯臥位胸部受壓通氣不足有關(guān)有導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)：與術(shù)后搬運(yùn)不當(dāng)有關(guān)低體溫：與手術(shù)時(shí)間長、消毒面積大，術(shù)中冰鹽水沖洗有關(guān)LOGO護(hù)理診斷軀體移動(dòng)障礙：與活動(dòng)后疼痛有關(guān)www.t33護(hù)理診斷體液不足：與禁食、水有關(guān)

排便形態(tài)紊亂：與手術(shù)有關(guān)LOGO護(hù)理診斷34潛在并發(fā)癥深靜脈血栓感染肺栓塞靜脈回流受損腦脊液漏神經(jīng)損傷脊髓損傷的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥深靜脈血栓35切口感染皮膚受損深靜脈血栓焦慮重點(diǎn)護(hù)理診斷切口感染皮膚受損深靜脈血栓焦慮重點(diǎn)護(hù)理診斷36護(hù)理診斷

焦慮診斷依據(jù)：擔(dān)心疾病預(yù)后效果害怕增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)缺乏手術(shù)相關(guān)知識(shí)LOGO護(hù)理診斷焦慮www.themegallery37護(hù)理目標(biāo)保持良好的心態(tài)，積極配合治療護(hù)理目標(biāo)38護(hù)理措施術(shù)前訪視,介紹相關(guān)專業(yè)知識(shí)，以良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病。在可能的情況下爭(zhēng)取家屬的關(guān)照、支持，解決好可引起焦慮的具體問題。LOGO護(hù)理措施39護(hù)理診斷皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理診斷40皮膚受損性危險(xiǎn)相關(guān)因素血液循環(huán)障礙手術(shù)體位術(shù)中使用電外科設(shè)備皮膚受損性危險(xiǎn)相關(guān)因素血液循環(huán)障礙手術(shù)體位術(shù)中使用電外科設(shè)備41預(yù)期目標(biāo)

保持皮膚完整性不發(fā)生壓瘡及電灼傷預(yù)期目標(biāo)42護(hù)理措施注意保持手術(shù)床單平整、清潔、干燥選擇合適的體位墊。避免擺放體位及搬運(yùn)時(shí)，拖、拉、拽等動(dòng)作。選擇盡量粗直的血管，建立可靠的靜脈通路并固定好，術(shù)中防止?jié)B漏。頭圈支撐頭頸部時(shí)，注意保護(hù)眼框、耳廓，將其放于頭圈中空處，外敷眼膜。皮膚完整性

LOGO護(hù)理措施注意保持手術(shù)床單平整、清潔、干燥皮膚43護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓定義：深靜脈血栓是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病。LOGO護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓定義：深靜脈血栓是指血液非正常44深靜脈血栓致病因素血流緩慢靜脈壁損傷高凝狀態(tài)深靜脈血栓致病因素血流緩慢靜脈壁損傷高凝狀態(tài)45深靜脈血栓形成護(hù)理措施應(yīng)避免在下肢過多穿刺以及輸注刺激性的藥物，最好選擇上肢穿刺擺放體位時(shí)應(yīng)抬高下肢20度左右搬運(yùn)時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔注意保暖

鼓勵(lì)病人術(shù)后早期正確的活動(dòng)LOGO深靜脈血栓形成護(hù)理措施應(yīng)避免在下肢過多穿刺以及輸注刺激性的藥46護(hù)理診斷切口感染植入物的不合格術(shù)中低體溫

C型臂透視時(shí)人員走動(dòng)無菌操作不嚴(yán)格外科手消毒不規(guī)范術(shù)中異物遺留相關(guān)因素LOGO護(hù)理診斷切口感染植入物的不合格相關(guān)因素www.t47切口感染的護(hù)理措施

術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，監(jiān)督臺(tái)上

人員的無菌操作，控制人員的數(shù)量，透視定位時(shí)限制人員走動(dòng)嚴(yán)格外科手消毒術(shù)中防止低體溫認(rèn)真執(zhí)行清點(diǎn)制度并檢查器械完整性LOGO切口感染的護(hù)理措施48體會(huì)1確保體位改變時(shí)的安全2保護(hù)患者的皮膚3保證通道的順暢4術(shù)后喚醒病人時(shí)，避免患者躁動(dòng)時(shí)體位發(fā)生改變。體會(huì)1確保體位改變時(shí)的安全49確保體位改變時(shí)的安全正確方式為傷員雙下肢并攏伸直，手術(shù)床放于傷員一側(cè)，三人用手將其平托至手術(shù)床上，或用滾動(dòng)法，確保脊柱處于平直狀態(tài)。禁止一個(gè)抬腳、一人抬頭或摟抱、背馱式確保體位改變時(shí)的安全正確方式為傷員雙下肢并攏伸直，手術(shù)床放50保護(hù)患者的皮膚根據(jù)手術(shù)需要選擇合適的軟墊、俯臥位支架，并保護(hù)頭面部、額部皮膚，以免壓傷，確保電刀的安全使用，防止電燒傷。保護(hù)患者的皮膚51保護(hù)通道的順暢密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，保持各種動(dòng)靜脈置管、氣管插管、尿管的通暢，并注意觀察尿液的顏色、量及性質(zhì)。保護(hù)通道的順暢密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、52術(shù)后喚醒術(shù)后喚醒病人時(shí)應(yīng)配合麻醉師，觀察患者下肢活動(dòng)情況，避免患者躁動(dòng)時(shí)的體位變化。術(shù)后喚醒術(shù)后喚醒病人時(shí)應(yīng)配合麻醉53切口小創(chuàng)傷小出血量少并發(fā)癥少恢復(fù)快.小結(jié)切口小創(chuàng)傷小出血量少并發(fā)癥少恢復(fù)快.小結(jié)54謝謝！！謝謝?。?5謝謝觀賞謝謝觀賞56腰椎滑脫切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)腰椎滑脫切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)腰椎滑脫切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用解剖及病史匯報(bào)疾病概述手術(shù)步驟護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及對(duì)策重要內(nèi)容評(píng)述及小結(jié)護(hù)理查房腰椎滑脫切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)腰椎滑脫切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)腰椎滑脫切開57應(yīng)用解剖及病史匯報(bào)疾病概述手術(shù)步驟護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及對(duì)策重要內(nèi)容評(píng)述及小結(jié)護(hù)理查房應(yīng)用解剖及病史匯報(bào)疾病概述手術(shù)步驟護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及對(duì)策重要內(nèi)容58解剖頸椎7節(jié)胸椎12節(jié)腰椎5節(jié)骶椎5節(jié)----1塊骶骨尾椎4節(jié)----1塊尾骨解剖頸椎7節(jié)59解剖解剖60腰椎骨折的分類壓縮性骨折1爆裂性骨折2chance骨折3腰椎滑脫4腰椎骨折的分類壓縮性骨折1爆裂性骨折2chance骨折61腰椎壓縮性骨折，通常為高空墜落致臀部著力，身體猛烈屈曲導(dǎo)致椎體前半部壓縮。

腰椎壓縮性骨折，通常為高空墜落致臀部著力，身62腰椎暴裂性骨折為垂直壓縮暴力或垂直伴屈曲壓縮暴力所致，受傷瞬間脊柱處于直立位，表現(xiàn)為一個(gè)椎體全面爆裂，椎體上部或下部破裂合并旋轉(zhuǎn)移位

腰椎暴裂性骨折為垂直壓縮暴力或垂直伴屈曲壓縮暴63chance骨折又稱之為屈曲牽張性骨折，多見于高速緊急剎車時(shí)上身突然前屈所致。

chance骨折又稱之為屈曲牽張性骨折，多見于高64

由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的，上位椎體與下位椎體部分或全部滑移引起。

65腰椎滑脫常見部位

腰4-腰582%-90%

腰5-骶1腰椎滑脫常見部位腰4-腰582%-9066腰椎滑脫病史查體輔助檢查腰椎滑脫病史查體輔助67病史保7F骨科腦外科病區(qū)骨10床李鳳康男58歲住院號(hào)：02351059患者6月前不明原因下開始出現(xiàn)腰腿痛，近一個(gè)月腰腿痛加重并出現(xiàn)右大腿麻木。

病史保7F骨科腦外科病區(qū)68查體患者神志清，步入病房脊柱無側(cè)彎，腰骶可觸及臺(tái)階感，棘旁無壓痛叩擊痛，雙下肢等長，肌力肌張力正常，右大腿外側(cè)皮膚感覺減退。雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（-），雙側(cè)巴氏征（-）查體69輔助檢查

T36.6℃P78次/分

R19次/分BP134/90mmHg

心肺（-）CT：腰5椎體滑脫輔助檢查T36.6℃70

分度分度71病因創(chuàng)傷性因素退變性因素病理性骨折疲勞骨折慢性勞損先天性因素病因創(chuàng)傷性退變性病理性疲勞骨折先天性72好發(fā)群體

先天性滑脫---兒童、青少年、青年創(chuàng)傷、病理性、醫(yī)源性滑脫---任何年齡退行性滑脫---50歲以上人群好發(fā)群體

先天性滑脫---兒童、青少年、青年73腰骶部疼痛坐骨神經(jīng)受累間歇性跛行馬尾綜合征

腰椎前凸，臀部后凸觸診：腰后部臺(tái)階感癥狀腰骶部疼痛坐骨神經(jīng)受累間歇性跛行馬尾綜合征74

腰骶部疼痛：多為鈍痛，長期反復(fù)發(fā)坐骨神經(jīng)受累：表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木，直腿抬高試驗(yàn)（＋），膝腱、跟腱反射異常椎管狹窄表現(xiàn)：間歇性跛行

馬尾綜合癥：下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙

腰椎前凸增加，臀部后凸：走路出現(xiàn)搖擺癥狀

觸診：腰后部臺(tái)階感，棘突壓痛

75

治療保守治療手術(shù)治療治療保守治療手術(shù)治療76特殊檢查Ⅹ線CT、MRI特殊檢查77禁忌癥高血壓糖尿病嚴(yán)重神經(jīng)官能癥心肺功能不全禁忌癥高血壓糖尿病嚴(yán)重神經(jīng)官能癥心肺功能不全78手術(shù)方式單純減壓術(shù)減壓術(shù)加外側(cè)融合術(shù)減壓后外側(cè)融合術(shù)加器械固定術(shù)

手術(shù)方式單純減壓術(shù)79后路切開復(fù)位椎管減壓

釘棒內(nèi)固定術(shù)

麻醉方式

全身麻醉硬膜外麻醉后路切開復(fù)位椎管減壓

釘棒內(nèi)固定術(shù)80俯臥位體位俯臥位體位81腰椎滑脫切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)課件82物品準(zhǔn)備無菌物品：剖腹包，中單包，手術(shù)衣，脊柱外科器械包，廠家器械，腰椎骨刀包物品準(zhǔn)備無菌物品：83一次性物品電刀，骨蠟，明膠海綿，引流管，導(dǎo)尿管等一次性物品電刀，骨蠟，明膠海綿，引流管，導(dǎo)尿84簡(jiǎn)要手術(shù)步驟脫位椎體復(fù)位椎管神經(jīng)根減壓椎弓根螺釘內(nèi)固定節(jié)段植骨融合簡(jiǎn)要手術(shù)步驟85腰椎滑脫切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)課件86術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)格遵循體位擺放原則注意保暖默契配合醫(yī)生操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)格遵循體位擺放原則87護(hù)理診斷焦慮：與知識(shí)缺乏，環(huán)境改變有關(guān)疼痛：與椎體滑脫有關(guān)意識(shí)障礙：與麻醉有關(guān)皮膚完整性受損：與手術(shù)時(shí)間長，被迫體位，電灼傷有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏相關(guān)疾病治療的知識(shí)有關(guān)出血：與壓迫腹腔靜脈有關(guān)LOGO護(hù)理診斷焦慮：與知識(shí)缺乏，環(huán)境改變有關(guān)www.t88護(hù)理診斷軀體移動(dòng)障礙：與活動(dòng)后疼痛有關(guān)氣體交換受損：與俯臥位胸部受壓通氣不足有關(guān)有導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)：與術(shù)后搬運(yùn)不當(dāng)有關(guān)低體溫：與手術(shù)時(shí)間長、消毒面積大，術(shù)中冰鹽水沖洗有關(guān)LOGO護(hù)理診斷軀體移動(dòng)障礙：與活動(dòng)后疼痛有關(guān)www.t89護(hù)理診斷體液不足：與禁食、水有關(guān)

排便形態(tài)紊亂：與手術(shù)有關(guān)LOGO護(hù)理診斷90潛在并發(fā)癥深靜脈血栓感染肺栓塞靜脈回流受損腦脊液漏神經(jīng)損傷脊髓損傷的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥深靜脈血栓91切口感染皮膚受損深靜脈血栓焦慮重點(diǎn)護(hù)理診斷切口感染皮膚受損深靜脈血栓焦慮重點(diǎn)護(hù)理診斷92護(hù)理診斷

焦慮診斷依據(jù)：擔(dān)心疾病預(yù)后效果害怕增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)缺乏手術(shù)相關(guān)知識(shí)LOGO護(hù)理診斷焦慮www.themegallery93護(hù)理目標(biāo)保持良好的心態(tài)，積極配合治療護(hù)理目標(biāo)94護(hù)理措施術(shù)前訪視,介紹相關(guān)專業(yè)知識(shí)，以良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病。在可能的情況下爭(zhēng)取家屬的關(guān)照、支持，解決好可引起焦慮的具體問題。LOGO護(hù)理措施95護(hù)理診斷皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理診斷96皮膚受損性危險(xiǎn)相關(guān)因素血液循環(huán)障礙手術(shù)體位術(shù)中使用電外科設(shè)備皮膚受損性危險(xiǎn)相關(guān)因素血液循環(huán)障礙手術(shù)體位術(shù)中使用電外科設(shè)備97預(yù)期目標(biāo)

保持皮膚完整性不發(fā)生壓瘡及電灼傷預(yù)期目標(biāo)98護(hù)理措施注意保持手術(shù)床單平整、清潔、干燥選擇合適的體位墊。避免擺放體位及搬運(yùn)時(shí)，拖、拉、拽等動(dòng)作。選擇盡量粗直的血管，建立可靠的靜脈通路并固定好，術(shù)中防止?jié)B漏。頭圈支撐頭頸部時(shí)，注意保護(hù)眼框、耳廓，將其放于頭圈中空處，外敷眼膜。皮膚完整性

LOGO護(hù)理措施注意保持手術(shù)床單平整、清潔、干燥皮膚99護(hù)理診斷