糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識課件

糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識封面糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識封面吸入療法發(fā)展史正文吸入療法最早可追溯到4000年前的印度1。1956年pMDI的發(fā)明，吸入療法從此廣泛應用于臨床。20世紀50年代以后，英國開始應用選用β2受體激動劑治療哮喘急性發(fā)作和使用ICS防治哮喘復發(fā)。吸入療法嗣后被《全美哮喘診治規(guī)范》、《全球哮喘防治創(chuàng)議》（GINA）

4.5，《全球哮喘管理和預防策略》等指南廣泛推廣使用。2003年起，我國《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)》和《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》也把吸入療法作為防治哮喘的首選療法6.7。1997年，英國胸科協(xié)會制定了《霧化器治療的最佳實踐》，2001年，歐洲呼吸疾病協(xié)會制定了霧化器使用的指南2,32011年，中國兒科專家制定了《糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識》8，并于2014年進行了修訂1.蘇長海,盧立山.吸入法治療哮喘發(fā)展史[J].中國藥師,2008,11(8):985-987.2TheNebulizerPojectGroupoftheBritishThoracicSocietyStandardsofCareCommittee.Currentbestpracticefornebulisertreatment.Thorax1997;52(Suppl2):S4–S16.3EuropeanRespiratorySocietyGuidelinesontheuseofnebulizers.EurRespirJ,2001,18:228–242.4.GlobalInitiativeforAsthma(GINA).Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Vancouver(WA):GlobalInitiativeforAsthma(GINA);2012.[EB/OL].5.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforthediagnosisandmanagementofasthmainchildren5yearsandyounger.2009.6中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.中華醫(yī)學會《中華兒科雜志編輯委員會.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)[J].2004,42(2):100-106.7.中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志.2008,46(10):745-753.8申昆玲,等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識.臨床兒科雜志,2011,29(1):86-91.吸入療法發(fā)展史正文吸入療法最早可追溯到4000年前的印度1。糖皮質激素吸入療法概述正文吸入型糖皮質激素（ICS）是治療慢性氣道炎癥最有效的藥物，尤其對喘息性疾病防治效果顯著。目前常用的劑型包括壓力定量氣霧劑（pMDI）、干粉劑和霧化混懸液，均顯示良好療效。不同年齡、不同疾病可選用不同劑型。糖皮質激素吸入療法概述正文吸入型糖皮質激素（ICS）是正文國內外應用顯示，糖皮質激素（GCS）霧化吸入療效確切，安全性、依從性好，可有效減少全身GCS應用，減少住院率及兒童缺課時間。目前國內很多醫(yī)院門診建立了霧化中心，使其成為呼吸道疾病的常規(guī)治療手段之一。正文國內外應用顯示，糖皮質激素（GCS）霧化吸GCS霧化吸入尚需注意的問題正文醫(yī)務人員對該療法優(yōu)勢認識不足（包括選藥及配伍問題）；不同疾病應用療程、劑量不規(guī)范；霧化設備類型及場地選擇不合適；大力宣傳推廣霧化吸入療法的規(guī)范、足量、足療程應用不夠；對如在急性喉炎、BPD、氣道插管術等治療中，霧化吸入劑量、次數和療程尚需規(guī)范等問題。GCS霧化吸入尚需注意的問題正文醫(yī)務人員對該療霧化吸入療法的優(yōu)勢霧化吸入對患者的配合性、協(xié)同性要求少DolovichMB,AhrensRC,HessDR,etal.DeviceSelectionandOutcomesofAerosolTherapy:Evidence-BasedGuidelines:AmericanCollegeofChestPhysicians/AmericanCollegeofAsthma,Allergy,andImmunologyChest,2005,127:335-371.

與其他吸入裝置相比，霧化吸入：

對患者協(xié)同性無要求潮式呼吸即有效可使用高劑量可調整劑量不釋放CFC可同時輔助供氧可實現聯合藥物治療（若藥物之間無配伍禁忌）霧化吸入療法的優(yōu)勢霧化吸入對患者的配合性、協(xié)同性要求少Dol霧化吸入療法原理吸入藥物以氣溶膠形式吸入氣道，與氣道上皮接觸而發(fā)揮藥效。直徑1-5μm微粒最為適宜。大則截留于口咽部，小則隨呼氣排出體外。目前常用的布地奈德（BUD）混懸液是FDA批準的唯一用于霧化吸入的GCS，可達到上述要求。

霧化吸入療法原理吸入藥物以氣溶膠形式吸入氣道，與給藥技術介紹射流霧化：常用的為壓縮泵或氧氣驅動的霧化器。原理：高速運動的壓縮氣體通過狹小開口后突然減壓，在局部產生負壓將藥液吸出并形成霧粒。增加氣流速度可使霧化輸出量增加，縮短霧化時間。一般霧化液為2-4ml，可在5-10min內輸出4ml藥液。氧氣驅動流量宜為6-8L/min。超聲霧化：顆粒大，熱效應可能影響藥物活性，不適用于喘息性疾病藥物霧化治療。給藥技術介紹射流霧化：常用的為壓縮泵或氧氣驅動的霧化器。

糖皮質激素的抗炎作用機制

——大劑量糖皮質激素啟動非經典途徑快速起效細胞外細胞質皮質類固醇延遲反應（基因/經典途徑）快速反應（非基因/非經典途徑）蛋白質合成ECmGRHsp90DcGRmRNADNAABLBDDBDLBDDBDRENF-κBAP-1細胞核G.Horvathetal.Inhaledcorticosteroids:effectsontheairwayvasculatureinbronchialasthma.EurRespirJ2006;27:172–187糖皮質激素的抗炎作用機制

——大劑量糖皮質激素啟動非經典途布地奈德布地奈德細胞核脂解作用酯化作用布地奈德

復合物

無活性糖皮質激素受體細胞膜長鏈脂肪酸布地奈德獨特的酯化作用可延長藥物在氣道停留時間BrattsandRetal.Theroleofintracellularesterificationinbudesonideonce-dailydosingandairwayselectivity.ClinTher.2003;25:C28-41布地奈德布地奈德細胞核脂解作用酯化作用布地奈德

復合物

無活兒童吸入藥物的特點

兒童吸入藥物容易在咽喉部停留，年齡越小潮氣量和吸入流速越低，肺部絕對藥量也越少。兒童吸入藥物代謝率及清除率快于成人，兒童和成人吸入相同劑量GCS后兩者的藥時曲線下面積相似，因此兒童一般無需按公斤體質量計算用量。兒童吸入藥物的特點兒童吸入藥物容易在咽喉部停留，療效

霧化ICS可有效減輕氣道炎癥和氣道高反應，控制喘息性疾病如哮喘的癥狀，改善生命質量，改善肺功能，減少哮喘發(fā)作，降低哮喘死亡率。療效霧化ICS可有效減輕氣道炎癥和氣道高反應，吸入療法不良反應

不良反應很少。個別患兒可出現口腔霉菌感染，通過吸藥后漱口或暫時停藥（1-2天）和局部抗霉菌治療即可緩解。其他還有聲音嘶啞等。即使大劑量霧化吸入ICS，其副作用也遠低于全身GCS應用。吸入療法不良反應不良反應很少。個別患兒可出現口腔注意事項

防止藥物進入眼睛，用面罩吸藥前不能涂抹油性面膏，吸藥后立即清洗面部。射流霧化時應盡量使用口含器吸入，盡量不在哭吵時吸入。注意事項防止藥物進入眼睛，用面罩吸藥前不能涂抹油糖皮質激素霧化吸入療法在兒科中的應用糖皮質激素霧化吸入療法在兒科中的應用霧化吸入布地奈德（BUD）用于哮喘的治療急性期治療預先干預治療長期維持治療哮喘治療霧化吸入布地奈德（BUD）用于哮喘的治療急性期治療預先干預長短效支氣管舒張劑聯用霧化吸入高劑量布地奈德混懸液作為起始治療。2短效支氣管舒張劑聯用高劑量短間隔霧化吸入布地奈德在哮喘急性發(fā)作可可減少全身糖皮質激素用量2GlobalInitiativeforAsthma(GINA).Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Vancouver(WA):GlobalInitiativeforAsthma2014年霧化吸入糖皮質激素在兒科應用的專家共識

ChenAH,etal.Respirology,2013,18:47–52.

霧化吸入布地奈德用于哮喘急性發(fā)作期的緩解治療輕度哮喘急性發(fā)作中重度急性發(fā)作2008年版GINA指出短效支氣管舒張劑聯合吸入高劑量糖皮質激素，比單用支氣管舒張劑能更有效控制急性癥狀1。普米克令舒在中國許可的兒童最高劑量為1mgbid,具體請詳見產品說明書。短效支氣管舒張劑聯用霧化吸入高劑量布地奈德混懸液作為起始治療具體用法輕-中度發(fā)作：霧化BUD1-2mg/次，q4-6h，至癥狀緩解。重度發(fā)作：霧化BUD2mg/次，q2-4h，至癥狀緩解，可加用全身GCS。具體用法輕-中度發(fā)作：霧化BUD1-2mg/次，q4-6

霧化吸入高劑量BUD（>1mg/次）可部分替代全身GCS，重癥時全身型GCS+高劑量BUD霧化+速效β2RA三聯治療，緩解癥狀迅速、安全，可減少全身GCS用量，上調β2受體數量和功能，無明顯全身不良反應。霧化吸入高劑量BUD（>1mg/次）可部分替代全哮喘慢性持續(xù)期的治療治療原則：長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化。GINA和我國2008指南指出：哮喘急性發(fā)作緩解后應序貫使用長期控制藥物，如吸入型ICS等，以完全控制癥狀。哮喘慢性持續(xù)期的治療治療原則：長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化。慢性持續(xù)期霧化吸入BUD用法急性期癥狀初步控制后，繼續(xù)原劑量3-5d（門診）或5-7d（住院部）；維持治療：BUD0.5-1mg/d，不少于1個月。達到控制并維持3個月后，進入緩解期逐步減量，先減至0.5mg/次.d，3-6個月再評估，控制良好繼續(xù)減量至0.25mg/次.d，3-6個月再評估，長期維持至停藥。慢性持續(xù)期霧化吸入BUD用法急性期癥狀初步控制后霧化吸入BUD用于哮喘的預先干預治療1.Rivera-SpoljaricK,etal.JPediatr,2009,154:877-8812.PapadopoulosNgetal.Allergy,2012;67:976-9973.ZeigerRSetal.NEnglJMed,2011,365:1990-2001.出現先兆征象至急性喘息發(fā)作通常有約5天的“機會窗”時間。預先干預治療可有效預防后續(xù)可能發(fā)生的哮喘急性發(fā)作1,2，推薦1-2-7方案3。霧化吸入BUD用于哮喘的預先干預治療1.Rivera-Sp霧化吸入BUD用于哮喘

預先干預治療的用藥方案

導入期：2周治療期：52周除呼吸道疾病期間*呼吸道疾病期間*(139例）安慰劑每晚一次，沙丁胺醇按需用藥安慰劑每晚一次布地奈德（1.0mg./d）a.m.布地奈德（1.0mg/d）p.m.僅用7天*根據患兒父母的調查，判斷呼吸道疾病期間先于喘息發(fā)作的癥狀，并根據這些特定的癥狀確認兒童治療開始時間，即呼吸道疾病開始出現癥狀或表現時，開始給患兒使用7天療程的足劑量布地奈德治療。ZeigerRS,etal.NEnglJMed,2011,365:1990-2001.霧化吸入BUD用于哮喘

預先干預治療的用藥方案導入期：2周咳嗽變異性哮喘(CVA)治療治療原則：確診后盡早進行抗哮喘規(guī)范治療，持續(xù)ICS（包括霧化吸入）可降低發(fā)展為典型哮喘的風險。霧化吸入BUD用法：根據咳嗽程度分別用0.5-1mg/次，2次/d，一般療程不少于6-8周?？人宰儺愋韵?CVA)治療治療原則：確診后盡早進行抗哮喘感染后咳嗽（PIC）治療治療原理及用法：BUD霧化吸入可顯著改善喘息、咳嗽癥狀，減少急性復發(fā)，改善肺功能和氣道高反應。推薦劑量：0.5-1mg/次，頻次依病情而定，療程可為4-8周。感染后咳嗽（PIC）治療治療原理及用法：BUD霧化吸入可毛細支氣管炎治療治療原則：BUD吸入應足劑量、足療程、規(guī)范用藥，可消除毛細支氣管炎非特異性炎癥，改善通氣，恢復正常呼吸功能。用法：BUD1mg/次，q6-8h，療程因病情而異。重癥毛細支氣管炎BUD1mg/次，聯合支氣管舒張劑，20min一次，可聯用3次。毛細支氣管炎治療治療原則：BUD吸入應足劑量、足療程、規(guī)范用

以后按需可4、6、8h重復，可同時給予全身GCS1-3d。喘息減輕后BUD1mg/次，2次/d*2-3d，再減量BUD0.5mg/次，bid或1mg/次，qd。以后按需可4、6、8h重復，可同時給予全身GCS毛細支氣管炎急性發(fā)作期后的治療年齡<3歲，有喘息發(fā)展成哮喘的高危兒：BUD霧化吸入，劑量從1mg/d漸減量（每1-3個月調整一次），以最小有效量維持（一般不小于0.25mg/d）。一般可3、6、9或12個月。非高危兒，急性發(fā)作期后宜治療到BHR消失，如再次發(fā)作，可繼續(xù)治療。毛細支氣管炎急性發(fā)作期后的治療年齡<3歲，有喘息發(fā)展成哮喘的支原體肺炎的治療霧化吸入GCS可減輕氣道炎癥和BHR，促進纖毛上皮功能恢復，同時有助于MP病原的清除。急性期：BUD霧化0.5-1mg/次，2次/d，1-3周?；謴推冢喝缬蠦HR或小氣道炎癥病變，BUD霧化0.5-1mg/d，1-3個月后復查。支原體肺炎的治療霧化吸入GCS可減輕氣道炎癥和B急性喉氣管支氣管炎治療霧化吸入BUD能顯著減輕喉部水腫和炎癥，緩解病情。用法：BUD初始劑量2mg/次，單劑吸入，或1mg/次，2-3次/d，療程3-5d。研究表明,BUD霧化吸入與全身型GCS效果相當。急性喉氣管支氣管炎治療霧化吸入BUD能顯著減輕喉部水支氣管肺發(fā)育不良(BPD)治療ICS可減輕機械通氣所致的氣管炎癥和損傷，減輕BPD。霧化吸入BUD報道較少，尚需大量循證醫(yī)學證據。一般劑量：0.5-2mg/d,療程為10-30d。支氣管肺發(fā)育不良(BPD)治療ICS可減輕機械通氣其他疾病的治療氣管插管術中和術后應用：分別于插管前30min吸入一次BUD0.5-1mg，拔管后每30min吸入BUD0.5-1mg，每天可用4-6次，一般使用3-5d。有利于減輕喉氣管損傷和瘢痕形成。其他疾病的治療氣管插管術中和術后應用：分別于插管前上氣道咳嗽綜合癥（UACS）應用：UACS治療一般可采用鼻噴激素，也可霧化BUD0.5-1mg/次，2次/d，每療程1-2周。上氣道咳嗽綜合癥（UACS）應用：霧化吸入布地奈德混懸液治療兒科疾病的推薦使用劑量及療程疾病劑量及療程支氣管哮喘急性發(fā)作輕度起始劑量1mg，在4h或6h后重復給藥，直到癥狀緩解。中重度1mg，每30min霧化吸入1次，連用3次。后根據緩解情況，可2~4h重復一次霧化吸入布地奈德1mg，癥狀獲得初步控制后可調至間隔6~8h用藥，2~3d后逐漸過渡至間隔8~12h用藥，并建議繼續(xù)維持該劑量治療至少3~5d（門急診）或5~7d（住院部）。長期控制治療起始劑量0.5~1mg/d，1~3個月后評估，如控制不良應考慮升級，升級后至少4~6周應再次評估直至哮喘控制。已達到控制后建議3個月后評估。若哮喘達到控制可考慮降級，每次下調布地奈德混懸液劑量25~50%至最低維持劑量0.25mg/d。若最低維持劑量下哮喘癥狀仍能維持良好控制至少一年，可考慮停藥。預先干預治療1mg/次，2次/d，連用7d咳嗽變異性哮喘0.5~1.0mg/次，每天1~2次，一般不少于6~8周感染后咳嗽0.5~1mg/次，使用頻次依病情而定，療程可為2~3周。嬰幼兒喘息（包括毛支炎）

重癥1mg/次，每20min一次，連續(xù)3次，霧化吸入的間隔時間可逐漸延長為4h、6h、8h至12h。中度喘息1mg/次，2次/d，2~3d緩解期從1mg/d開始，逐漸減量，1~3個月調整，直至最小有效維持量（0.25mg/d）。療程個體化，酌情給予3、6、9或12個月吸入。肺炎支原體肺炎0.5~1mg/次，2次/d，1~3周急性喉氣管支氣管炎初始劑量1~2mg，此后可每12h霧化吸入1mg。也可2mg/次，每12h一次，最多用4次。支氣管肺發(fā)育不良0.5mg/次，每天2次，療程14d氣管插管術中和術后0.5~1mg/次，4~6次/d，療程3~5d霧化吸入布地奈德混懸液治療兒科疾病的疾病劑量及療程支氣管哮喘Thanks封底Thanks!Thanks封底Thanks!糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識封面糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識封面吸入療法發(fā)展史正文吸入療法最早可追溯到4000年前的印度1。1956年pMDI的發(fā)明，吸入療法從此廣泛應用于臨床。20世紀50年代以后，英國開始應用選用β2受體激動劑治療哮喘急性發(fā)作和使用ICS防治哮喘復發(fā)。吸入療法嗣后被《全美哮喘診治規(guī)范》、《全球哮喘防治創(chuàng)議》（GINA）

4.5，《全球哮喘管理和預防策略》等指南廣泛推廣使用。2003年起，我國《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)》和《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》也把吸入療法作為防治哮喘的首選療法6.7。1997年，英國胸科協(xié)會制定了《霧化器治療的最佳實踐》，2001年，歐洲呼吸疾病協(xié)會制定了霧化器使用的指南2,32011年，中國兒科專家制定了《糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識》8，并于2014年進行了修訂1.蘇長海,盧立山.吸入法治療哮喘發(fā)展史[J].中國藥師,2008,11(8):985-987.2TheNebulizerPojectGroupoftheBritishThoracicSocietyStandardsofCareCommittee.Currentbestpracticefornebulisertreatment.Thorax1997;52(Suppl2):S4–S16.3EuropeanRespiratorySocietyGuidelinesontheuseofnebulizers.EurRespirJ,2001,18:228–242.4.GlobalInitiativeforAsthma(GINA).Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Vancouver(WA):GlobalInitiativeforAsthma(GINA);2012.[EB/OL].5.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforthediagnosisandmanagementofasthmainchildren5yearsandyounger.2009.6中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.中華醫(yī)學會《中華兒科雜志編輯委員會.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)[J].2004,42(2):100-106.7.中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志.2008,46(10):745-753.8申昆玲,等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識.臨床兒科雜志,2011,29(1):86-91.吸入療法發(fā)展史正文吸入療法最早可追溯到4000年前的印度1。糖皮質激素吸入療法概述正文吸入型糖皮質激素（ICS）是治療慢性氣道炎癥最有效的藥物，尤其對喘息性疾病防治效果顯著。目前常用的劑型包括壓力定量氣霧劑（pMDI）、干粉劑和霧化混懸液，均顯示良好療效。不同年齡、不同疾病可選用不同劑型。糖皮質激素吸入療法概述正文吸入型糖皮質激素（ICS）是正文國內外應用顯示，糖皮質激素（GCS）霧化吸入療效確切，安全性、依從性好，可有效減少全身GCS應用，減少住院率及兒童缺課時間。目前國內很多醫(yī)院門診建立了霧化中心，使其成為呼吸道疾病的常規(guī)治療手段之一。正文國內外應用顯示，糖皮質激素（GCS）霧化吸GCS霧化吸入尚需注意的問題正文醫(yī)務人員對該療法優(yōu)勢認識不足（包括選藥及配伍問題）；不同疾病應用療程、劑量不規(guī)范；霧化設備類型及場地選擇不合適；大力宣傳推廣霧化吸入療法的規(guī)范、足量、足療程應用不夠；對如在急性喉炎、BPD、氣道插管術等治療中，霧化吸入劑量、次數和療程尚需規(guī)范等問題。GCS霧化吸入尚需注意的問題正文醫(yī)務人員對該療霧化吸入療法的優(yōu)勢霧化吸入對患者的配合性、協(xié)同性要求少DolovichMB,AhrensRC,HessDR,etal.DeviceSelectionandOutcomesofAerosolTherapy:Evidence-BasedGuidelines:AmericanCollegeofChestPhysicians/AmericanCollegeofAsthma,Allergy,andImmunologyChest,2005,127:335-371.

與其他吸入裝置相比，霧化吸入：

對患者協(xié)同性無要求潮式呼吸即有效可使用高劑量可調整劑量不釋放CFC可同時輔助供氧可實現聯合藥物治療（若藥物之間無配伍禁忌）霧化吸入療法的優(yōu)勢霧化吸入對患者的配合性、協(xié)同性要求少Dol霧化吸入療法原理吸入藥物以氣溶膠形式吸入氣道，與氣道上皮接觸而發(fā)揮藥效。直徑1-5μm微粒最為適宜。大則截留于口咽部，小則隨呼氣排出體外。目前常用的布地奈德（BUD）混懸液是FDA批準的唯一用于霧化吸入的GCS，可達到上述要求。

霧化吸入療法原理吸入藥物以氣溶膠形式吸入氣道，與給藥技術介紹射流霧化：常用的為壓縮泵或氧氣驅動的霧化器。原理：高速運動的壓縮氣體通過狹小開口后突然減壓，在局部產生負壓將藥液吸出并形成霧粒。增加氣流速度可使霧化輸出量增加，縮短霧化時間。一般霧化液為2-4ml，可在5-10min內輸出4ml藥液。氧氣驅動流量宜為6-8L/min。超聲霧化：顆粒大，熱效應可能影響藥物活性，不適用于喘息性疾病藥物霧化治療。給藥技術介紹射流霧化：常用的為壓縮泵或氧氣驅動的霧化器。

糖皮質激素的抗炎作用機制

——大劑量糖皮質激素啟動非經典途徑快速起效細胞外細胞質皮質類固醇延遲反應（基因/經典途徑）快速反應（非基因/非經典途徑）蛋白質合成ECmGRHsp90DcGRmRNADNAABLBDDBDLBDDBDRENF-κBAP-1細胞核G.Horvathetal.Inhaledcorticosteroids:effectsontheairwayvasculatureinbronchialasthma.EurRespirJ2006;27:172–187糖皮質激素的抗炎作用機制

——大劑量糖皮質激素啟動非經典途布地奈德布地奈德細胞核脂解作用酯化作用布地奈德

復合物

無活性糖皮質激素受體細胞膜長鏈脂肪酸布地奈德獨特的酯化作用可延長藥物在氣道停留時間BrattsandRetal.Theroleofintracellularesterificationinbudesonideonce-dailydosingandairwayselectivity.ClinTher.2003;25:C28-41布地奈德布地奈德細胞核脂解作用酯化作用布地奈德

復合物

無活兒童吸入藥物的特點

兒童吸入藥物容易在咽喉部停留，年齡越小潮氣量和吸入流速越低，肺部絕對藥量也越少。兒童吸入藥物代謝率及清除率快于成人，兒童和成人吸入相同劑量GCS后兩者的藥時曲線下面積相似，因此兒童一般無需按公斤體質量計算用量。兒童吸入藥物的特點兒童吸入藥物容易在咽喉部停留，療效

霧化ICS可有效減輕氣道炎癥和氣道高反應，控制喘息性疾病如哮喘的癥狀，改善生命質量，改善肺功能，減少哮喘發(fā)作，降低哮喘死亡率。療效霧化ICS可有效減輕氣道炎癥和氣道高反應，吸入療法不良反應

不良反應很少。個別患兒可出現口腔霉菌感染，通過吸藥后漱口或暫時停藥（1-2天）和局部抗霉菌治療即可緩解。其他還有聲音嘶啞等。即使大劑量霧化吸入ICS，其副作用也遠低于全身GCS應用。吸入療法不良反應不良反應很少。個別患兒可出現口腔注意事項

防止藥物進入眼睛，用面罩吸藥前不能涂抹油性面膏，吸藥后立即清洗面部。射流霧化時應盡量使用口含器吸入，盡量不在哭吵時吸入。注意事項防止藥物進入眼睛，用面罩吸藥前不能涂抹油糖皮質激素霧化吸入療法在兒科中的應用糖皮質激素霧化吸入療法在兒科中的應用霧化吸入布地奈德（BUD）用于哮喘的治療急性期治療預先干預治療長期維持治療哮喘治療霧化吸入布地奈德（BUD）用于哮喘的治療急性期治療預先干預長短效支氣管舒張劑聯用霧化吸入高劑量布地奈德混懸液作為起始治療。2短效支氣管舒張劑聯用高劑量短間隔霧化吸入布地奈德在哮喘急性發(fā)作可可減少全身糖皮質激素用量2GlobalInitiativeforAsthma(GINA).Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Vancouver(WA):GlobalInitiativeforAsthma2014年霧化吸入糖皮質激素在兒科應用的專家共識

ChenAH,etal.Respirology,2013,18:47–52.

霧化吸入布地奈德用于哮喘急性發(fā)作期的緩解治療輕度哮喘急性發(fā)作中重度急性發(fā)作2008年版GINA指出短效支氣管舒張劑聯合吸入高劑量糖皮質激素，比單用支氣管舒張劑能更有效控制急性癥狀1。普米克令舒在中國許可的兒童最高劑量為1mgbid,具體請詳見產品說明書。短效支氣管舒張劑聯用霧化吸入高劑量布地奈德混懸液作為起始治療具體用法輕-中度發(fā)作：霧化BUD1-2mg/次，q4-6h，至癥狀緩解。重度發(fā)作：霧化BUD2mg/次，q2-4h，至癥狀緩解，可加用全身GCS。具體用法輕-中度發(fā)作：霧化BUD1-2mg/次，q4-6

霧化吸入高劑量BUD（>1mg/次）可部分替代全身GCS，重癥時全身型GCS+高劑量BUD霧化+速效β2RA三聯治療，緩解癥狀迅速、安全，可減少全身GCS用量，上調β2受體數量和功能，無明顯全身不良反應。霧化吸入高劑量BUD（>1mg/次）可部分替代全哮喘慢性持續(xù)期的治療治療原則：長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化。GINA和我國2008指南指出：哮喘急性發(fā)作緩解后應序貫使用長期控制藥物，如吸入型ICS等，以完全控制癥狀。哮喘慢性持續(xù)期的治療治療原則：長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化。慢性持續(xù)期霧化吸入BUD用法急性期癥狀初步控制后，繼續(xù)原劑量3-5d（門診）或5-7d（住院部）；維持治療：BUD0.5-1mg/d，不少于1個月。達到控制并維持3個月后，進入緩解期逐步減量，先減至0.5mg/次.d，3-6個月再評估，控制良好繼續(xù)減量至0.25mg/次.d，3-6個月再評估，長期維持至停藥。慢性持續(xù)期霧化吸入BUD用法急性期癥狀初步控制后霧化吸入BUD用于哮喘的預先干預治療1.Rivera-SpoljaricK,etal.JPediatr,2009,154:877-8812.PapadopoulosNgetal.Allergy,2012;67:976-9973.ZeigerRSetal.NEnglJMed,2011,365:1990-2001.出現先兆征象至急性喘息發(fā)作通常有約5天的“機會窗”時間。預先干預治療可有效預防后續(xù)可能發(fā)生的哮喘急性發(fā)作1,2，推薦1-2-7方案3。霧化吸入BUD用于哮喘的預先干預治療1.Rivera-Sp霧化吸入BUD用于哮喘

預先干預治療的用藥方案

導入期：2周治療期：52周除呼吸道疾病期間*呼吸道疾病期間*(139例）安慰劑每晚一次，沙丁胺醇按需用藥安慰劑每晚一次布地奈德（1.0mg./d）a.m.布地奈德（1.0mg/d）p.m.僅用7天*根據患兒父母的調查，判斷呼吸道疾病期間先于喘息發(fā)作的癥狀，并根據這些特定的癥狀確認兒童治療開始時間，即呼吸道疾病開始出現癥狀或表現時，開始給患兒使用7天療程的足劑量布地奈德治療。ZeigerRS,etal.NEnglJMed,2011,365:1990-2001.霧化吸入BUD用于哮喘

預先干預治療的用藥方案導入期：2周咳嗽變異性哮喘(CVA)治療治療原則：確診后盡早進行抗哮喘規(guī)范治療，持續(xù)ICS（包括霧化吸入）可降低發(fā)展為典型哮喘的風險。霧化吸入BUD用法：根據咳嗽程度分別用0.5-1mg/次，2次/d，一般療程不少于6-8周。咳嗽變異性哮喘(CVA)治療治療原則：確診后盡早進行抗哮喘感染后咳嗽（PIC）治療治療原理及用法：BUD霧化吸入可顯著改善喘息、咳嗽癥狀，減少急性復發(fā)，改善肺功能和氣道高反應。推薦劑量：0.5-1mg/次，頻次依病情而定，療程可為4-8周。感染后咳嗽（PIC）治療治療原理及用法：BUD霧化吸入可毛細支氣管炎治療治療原則：BUD吸入應足劑量、足療程、規(guī)范用藥，可消除毛細支氣管炎非特異性炎癥，改善通氣，恢復正常呼吸功能。用法：BUD1mg/次，q6-8h，療程因病情而異。重癥毛細支氣管炎BUD1mg/次，聯合支氣管舒張劑，20min一次，可聯用3次。毛細支氣管炎治療治療原則：BUD吸入應足劑量、足療程、規(guī)范用

以后按需可4、6、8h重復，可同時給予全身GCS1-3d。喘息減輕后BUD1mg/次，2次/d*2-3d，再減量BUD0.5mg/次，bid或1mg/次，qd。以后按需可4、6、8h重復，可同時給予全身GCS毛細支氣管炎急性發(fā)作期后的治療年齡<3歲，有喘息發(fā)展成哮喘的高危兒：BUD霧化吸入，劑量從1mg/d漸減量（每1-3個月調整一次），以最小有效量維持（一般不小于0.25mg/d）。一般可3、6、9或12個月。非高危兒，急性發(fā)作期后宜治療到BHR消失，如再次發(fā)作，可繼續(xù)治療。毛細支氣管炎急性發(fā)作期后的治療年齡<3歲，有喘息發(fā)展成哮喘的支原體肺炎的治療霧化吸入GCS可減輕氣道炎癥和BHR，促進纖毛上皮功能恢復，同時有助于MP病原的清除。急性期：BUD霧化0.5-1mg/次，2次/d，1-3周?；謴推冢喝缬蠦HR或小氣道炎癥