口腔頜面生長(zhǎng)發(fā)育

關(guān)于口腔頜面生長(zhǎng)發(fā)育第一頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日第四章兒童顱面部與牙列的生長(zhǎng)發(fā)育

生長(zhǎng)發(fā)育的概念：指機(jī)體組織形態(tài)機(jī)能中所顯示的生物肉體、心理、生理、情緒等變化過(guò)程的綜合，可受遺傳、性別、營(yíng)養(yǎng)、疾病、鍛煉等內(nèi)外因素影響而存在個(gè)體差異。它是一個(gè)連續(xù)不斷的發(fā)展過(guò)程，時(shí)間即年齡在兒童生長(zhǎng)發(fā)育中是一個(gè)十分重要的因素。它包括兩方面：

生長(zhǎng)：指機(jī)體增殖的過(guò)程，是量的增加

發(fā)育：指機(jī)能和成熟的程度，是質(zhì)的變化第二頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日生長(zhǎng)發(fā)育分期及各期特點(diǎn)生長(zhǎng)發(fā)育的影響因素顱面骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育牙與牙合的發(fā)育★第三頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日§4.1生長(zhǎng)發(fā)育分期及各期特點(diǎn)生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)非勻速性發(fā)展的有階段性的連續(xù)過(guò)程生長(zhǎng)發(fā)育有一定的程序各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡具有個(gè)體差異第四頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日女男男、女兒童身高增長(zhǎng)速率曲線第五頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)非勻速性發(fā)展的有階段性的連續(xù)過(guò)程生長(zhǎng)發(fā)育有一定的程序各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡具有個(gè)體差異第六頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日

年齡動(dòng)作肌肉群脊柱彎曲3月抬頭頸后肌頸前曲6月坐腰肌胸后曲12月走下肢肌腰前曲脊柱發(fā)育第七頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)非勻速性發(fā)展的有階段性的連續(xù)過(guò)程生長(zhǎng)發(fā)育有一定的程序各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡具有個(gè)體差異第八頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日器官生長(zhǎng)發(fā)育曲線(Scammon)第九頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)非勻速性發(fā)展的有階段性的連續(xù)過(guò)程生長(zhǎng)發(fā)育有一定的程序各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡具有個(gè)體差異第十頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日出生前期（胎兒期）胚胎（芽）期受孕～妊娠第8周末胎兒期胚胎第9周～出生(第40周)出生后期新生兒期出生～1個(gè)月嬰兒期1個(gè)月～1歲幼兒期1～

3歲學(xué)齡前期3～

6、7歲學(xué)齡期6～12、13歲青春期10～20歲生長(zhǎng)發(fā)育的分期（按年齡分期）第十一頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日胚胎期--受孕～妊娠第8周末受精卵增殖分化的時(shí)期胚胎第6周乳牙牙板開(kāi)始出現(xiàn)。胚胎第7～8周，面部各突起完成聯(lián)合。此期易受遺傳變異和母體有害環(huán)境因素(化學(xué)藥物、X線照射、病毒感染等)的刺激，可發(fā)生各種先天畸形，如小腦兒，腭裂和牙齒發(fā)育畸形等。第十二頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日胎兒期—胚胎第9周～出生(第40周)

組織器官迅速生長(zhǎng)和功能漸趨出現(xiàn)胚胎第16周恒牙牙板開(kāi)始出現(xiàn)。孕婦營(yíng)養(yǎng)或疾病，可直接影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，如出現(xiàn)牙齒的形態(tài)異常和結(jié)構(gòu)異常。第十三頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日新生兒期—出生～1個(gè)月胎兒由宮內(nèi)生活轉(zhuǎn)為宮外生活易受外界不良因素影響，乳牙牙冠上可見(jiàn)新生線，新生兒可見(jiàn)誕生牙、新生牙、上皮珠(馬牙子)，易發(fā)生黏膜感染，如雪口病。第十四頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日嬰兒期—1個(gè)月～1歲

生長(zhǎng)發(fā)育迅速加快，被動(dòng)免疫逐漸消失，乳牙開(kāi)始萌出，恒牙鈣化時(shí)期，嬰兒疾病等可導(dǎo)致乳牙萌出遲緩、恒牙釉質(zhì)發(fā)育不良，注意乳牙清潔，防止發(fā)生奶瓶齲。

喂哺方式、姿勢(shì)和喂養(yǎng)習(xí)慣對(duì)頜骨發(fā)育有影響。第十五頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日幼兒期—1～3歲體格生長(zhǎng)速度比嬰兒期減慢，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育迅速。

此期乳牙外傷多發(fā)生在此階段，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。應(yīng)開(kāi)始培養(yǎng)兒童口腔衛(wèi)生習(xí)慣，防治低齡兒童齲（earlychildhoodcaries,ECC）第十六頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日學(xué)齡前期—3～6、7歲體格生長(zhǎng)速度穩(wěn)定增長(zhǎng)，此期兒童可塑性強(qiáng)。

變態(tài)反應(yīng)性疾病開(kāi)始出現(xiàn)，如哮喘、腎小球腎炎、過(guò)敏性紫癜等。乳牙根尖周炎可成為病灶。

養(yǎng)成口腔衛(wèi)生習(xí)慣，定期口腔檢查，預(yù)防和治療齲齒。第十七頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日學(xué)齡期—

6～12、13歲大部分器官已充分發(fā)育，淋巴系統(tǒng)的發(fā)育仍處于高峰期，兒童可致張口呼吸，開(kāi)唇露齒面容，進(jìn)入替牙列期，新萌出的恒牙易齲壞。

預(yù)防和治療齲病，防止錯(cuò)牙合畸形的發(fā)生。第十八頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日青春期—10～20歲

顏面骨骼出現(xiàn)第2次快速生長(zhǎng)，第二性征發(fā)育明顯，生長(zhǎng)發(fā)育基本完成。恒牙齲病發(fā)生增加，可有青春發(fā)育期齦炎的發(fā)生。第十九頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素遺傳因素：如性別、膚色、頭發(fā)的顏色、身材高矮、性發(fā)育的時(shí)間等環(huán)境因素：母體因素、生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)

狀況、營(yíng)養(yǎng)、鍛煉、疾病等

第二十頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日一、顱面骨骼的生長(zhǎng)

1.出生前(1)起源：原始胚胎的支持性結(jié)締組織(2)化骨方式：膜內(nèi)化骨

軟骨內(nèi)化骨§4.2顱面骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育第二十一頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日2.

出生時(shí)顱面骨骼︰面骨=8︰1

原因：咀嚼器官的發(fā)育落后于腦和感覺(jué)器官發(fā)育第二十二頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日3.

出生后顱部生長(zhǎng)：1-2歲最快，6歲時(shí)約達(dá)成人90%面部生長(zhǎng)：1-2歲，9-14歲發(fā)展最快，

高度＞深度＞寬度第二十三頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日二、顱骨的生長(zhǎng)

顱骨骨縫一般在出生2年內(nèi)完全閉合。

顱縫閉合后，顱骨體積的增長(zhǎng)：1)骨的表面增生2)骨縫間質(zhì)增生3)軟骨的間質(zhì)及表面增生

出生時(shí)的顱骨第二十四頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日三、上頜骨的生長(zhǎng)：面部結(jié)構(gòu)的鎖匙膜內(nèi)化骨，體積的增長(zhǎng)主要是依靠骨的表面增生和骨縫間質(zhì)增生。上頜竇的發(fā)育也對(duì)其有較大影響。上頜骨增長(zhǎng)最大的是上頜結(jié)節(jié)區(qū)和腭骨的后緣，使牙弓向后增長(zhǎng)。第二十五頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日上頜骨生長(zhǎng)發(fā)育綜合示意圖第二十六頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日長(zhǎng)度（上頜磨牙區(qū)增加最多）寬度（增長(zhǎng)較慢）高度骨縫間質(zhì)增生(額頜顴頜顳頜翼腭)腭突及腭中縫的生長(zhǎng)牙齒的萌出和牙槽骨的表面增生上頜骨唇側(cè)骨增生，舌側(cè)骨吸收顴骨的寬度增加骨縫間質(zhì)增生上頜結(jié)節(jié)區(qū)增長(zhǎng)上頜骨前部上頜竇的發(fā)育腭骨后緣的增長(zhǎng)第二十七頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日四、下頜骨的生長(zhǎng)髁突是下頜骨的主要生長(zhǎng)中心，在面骨中是最后停止發(fā)育的，主要依靠下頜髁突軟骨及骨表面增生而長(zhǎng)大。第二十八頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日下頜骨生長(zhǎng)方向示意圖第二十九頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日長(zhǎng)度寬度高度骨板外新骨沉積，內(nèi)側(cè)陳骨吸收下頜骨體頰側(cè)面增生，舌側(cè)面吸收下頜髁突新骨增生下頜支后緣新骨增生，前緣陳骨吸收髁突向側(cè)方生長(zhǎng)牙槽突的增高及下頜骨下緣少量新骨增生第三十頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日§4.3牙與牙合的發(fā)育

人類是二生齒類。牙齒發(fā)育的總的規(guī)律是：牙齒發(fā)育有一定的時(shí)間、一定的順序和左右牙齒對(duì)稱性發(fā)育。第三十一頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日一、牙齒的發(fā)育階段牙齒是由上、下頜突和額鼻突的外胚層及外胚間充質(zhì)發(fā)育而來(lái)，都經(jīng)過(guò)生長(zhǎng)期(growth)、鈣化期(calcification)和萌出期(eruption)三個(gè)階段。第三十二頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日生長(zhǎng)期(蕾狀期帽狀期鐘狀期)鈣化期(可通過(guò)X片觀測(cè))萌出期(骨內(nèi)萌出臨床萌出)牙板的發(fā)生第三十三頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日第三十四頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日第三十五頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日第三十六頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日第三十七頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日頸環(huán)牙囊外釉上皮

星網(wǎng)狀層內(nèi)釉上皮牙乳頭第三十八頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日外胚層口腔上皮外胚間充質(zhì)成釉器上皮根鞘牙釉質(zhì)牙乳頭牙囊牙本質(zhì)牙髓牙骨質(zhì)牙周膜牙槽骨牙冠牙根牙周組織牙齒牙齒的發(fā)生第三十九頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日乳牙的發(fā)生時(shí)間胚胎第4周牙板(dentallamina)

胚胎第7周乳牙牙胚(toothgerm)

乳牙胚的發(fā)生時(shí)期從胚胎第7周到第10周。第四十頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日恒牙的發(fā)生時(shí)間繼承恒牙牙胚發(fā)生于乳牙胚舌側(cè)的牙板向舌側(cè)增殖，恒磨牙牙胚來(lái)自于乳牙牙板向遠(yuǎn)中方向的延伸。

恒牙胚的發(fā)生時(shí)期從胚胎4個(gè)月始到4歲左右。第四十一頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日牙齒的發(fā)生時(shí)間胎齡3周原始口腔胎齡4周牙板(dentallamina)胎齡7-10周20個(gè)乳牙牙胚(toothgerm)胎齡4月第一恒磨牙牙胚胎齡5、6月恒切牙、尖牙牙胚出生時(shí)第一前磨牙牙胚

7-8月第二前磨牙牙胚8-9月第二恒磨牙牙胚4歲左右第三恒磨牙牙胚第四十二頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日生長(zhǎng)期(蕾狀期帽狀期鐘狀期)鈣化期(可通過(guò)X片觀測(cè))萌出期(骨內(nèi)萌出臨床萌出)牙板的發(fā)生第四十三頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日2)牙冠開(kāi)始鈣化6)

牙冠形成8)牙根形成2/310)牙根形成根尖孔縮小牙胚存在牙根開(kāi)始發(fā)育,骨內(nèi)萌出臨床萌出牙齒發(fā)育完成Nolla分期牙齒發(fā)育的10個(gè)階段第四十四頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日第四十五頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日牙齒礦化時(shí)間胎齡4-6月：全部乳牙開(kāi)始鈣化出生-生后5月：631136632112361-2歲：1歲左右上頜側(cè)切牙

2歲左右第一前磨牙2-3歲：第二前磨牙、第二恒磨牙7-10歲：第三恒磨牙第四十六頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日生長(zhǎng)期(蕾狀期帽狀期鐘狀期)鈣化期(可通過(guò)X片觀測(cè))萌出期(骨內(nèi)萌出臨床萌出)牙板的發(fā)生第四十七頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日骨內(nèi)萌出：牙冠形成，牙根開(kāi)始發(fā)育臨床萌出：牙根形成2/3-3/4時(shí)開(kāi)始牙根發(fā)育完成：乳牙需要1-1.5年恒牙需要2-3/3-5年第四十八頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日第四十九頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日乳牙萌出（小結(jié)）萌出時(shí)間：6月～

2.5歲個(gè)體差異大萌出順序：ABDCE

差異：A－A－B－B和A－B－A－B第五十頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日第五十一頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日恒牙萌出（小結(jié)）萌出時(shí)間：6歲～12、13歲個(gè)體差異大萌出順序：上頜：61243578

差異：6124

5378

下頜：61234578

差異：61243

578第五十二頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日牙齒萌出的一般規(guī)律

一定時(shí)間一定順序左右對(duì)稱萌出下頜早于上頜牙齒萌出順序比牙齒萌出時(shí)間更具有臨床意義第五十三頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日牙齒萌出的變異1牙齒萌出時(shí)間存在著很大的個(gè)體差異。

2牙齒萌出順序也常出現(xiàn)變異。

3牙齒萌出是正常的生理現(xiàn)象：

乳牙萌出可出現(xiàn)咬物、生理性流涎恒牙萌出可有萌出性齦炎、冠周炎第五十四頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日第五十五頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日兒童時(shí)期的3個(gè)牙列階段1乳牙列階段：

PrimaryDentition

6個(gè)月~6歲2

混合牙列階段：

MixedDentition

6歲~12歲3年輕恒牙列階段：

PermanentDentition

12歲~15歲第五十六頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日牙列階段特點(diǎn)主要任務(wù)乳牙列1口腔內(nèi)全部為乳牙

2乳牙齲患開(kāi)始和逐年增多維護(hù)乳牙的健康完好1加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教2早發(fā)現(xiàn)，早治療混合牙列1兒童頜骨和牙弓主要生長(zhǎng)發(fā)

育期，也是恒牙牙合建立的

關(guān)鍵時(shí)期

2恒牙齲患開(kāi)始1預(yù)防錯(cuò)牙合畸形2防治恒牙齲病年輕恒牙列口腔內(nèi)全部都是恒牙恒牙齲病患病率高，病損嚴(yán)重第一，二恒磨牙的保存第五十七頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日Hellman咬合發(fā)育階段ⅠAC乳牙萌出前期乳牙咬合完成前期無(wú)牙期乳牙萌出期AⅡC乳牙咬合完成期第一恒磨牙及恒前牙萌出開(kāi)始期（前牙替換期）乳牙列期混合牙列期AⅢBC第一恒磨牙萌出完成期（恒前牙部分或全部萌出完成）側(cè)方牙群替換期第二恒磨牙萌出開(kāi)始期恒牙列期ⅣAC第二恒磨牙萌出完成期第三恒磨牙萌出開(kāi)始期ⅤA第三恒磨牙萌出完成期注：A：Attained(完成)C：Commenced(開(kāi)始)B：BetweenAand

C(A和C之間)第五十八頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日ⅠAC乳牙萌出前期

乳牙咬合完成前期

無(wú)牙期乳牙萌出期ⅡAC乳牙咬合完成期

第一恒磨牙及恒前牙萌出開(kāi)始期

乳牙列期混合牙列期ⅢABC第一恒磨牙萌出完成期側(cè)方牙群替換期

第二恒磨牙萌出開(kāi)始期

恒牙列期ⅣAC第二恒磨牙萌出完成期

第三恒磨牙萌出開(kāi)始期

ⅤA第三恒磨牙萌出完成期

§2.4牙列與咬合的生長(zhǎng)發(fā)育第五十九頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日[無(wú)牙期(乳牙萌出前期)(ⅠA期)]1．上頜齦墊稍覆蓋下頜齦墊，下頜略處于上頜的遠(yuǎn)中位。2．頜間間隙：指上下頜關(guān)系僅相當(dāng)于第一乳磨牙處有接觸，其余部分無(wú)接觸。3．下頜只有前后運(yùn)動(dòng)，無(wú)側(cè)方運(yùn)動(dòng)。（出生～6個(gè)月左右）第六十頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日頜間間隙正面觀側(cè)面觀intermaxillaryspace第六十一頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日[乳牙咬合完成前期(ⅠC期)]

（出生后6個(gè)月～2.5歲左右）特點(diǎn)繼承恒牙開(kāi)始礦化頜間間隙消失無(wú)牙牙合→乳牙牙合哺乳功能→咀嚼功能、語(yǔ)言功能咀嚼功能的生理性刺激，促進(jìn)頜骨和咀嚼肌發(fā)育顱骨和面骨生長(zhǎng)較快，顱骨所占比例較大第六十二頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日[乳牙咬合完成期(ⅡA期)]

（2.5歲左右～6歲左右）1.乳牙列的生理間隙2.牙弓的發(fā)育變化3.第二乳磨牙末端平面4.乳牙切緣和牙合面的發(fā)育和磨耗5.乳前牙的咬合第六十三頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日第六十四頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日1.乳牙列的生理間隙：間隙型(spacedtypedentalarch)：96%閉鎖型(closedtypedentalarch)：4%隨增齡變化，頜骨的生長(zhǎng)，間隙變大。第六十五頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日靈長(zhǎng)間隙(primatespace)

靈長(zhǎng)類動(dòng)物牙列中，上頜乳側(cè)切牙與乳尖牙之間，下頜乳尖牙與第一乳磨牙之間存在間隙，這種間隙稱為靈長(zhǎng)間隙。BCCD第六十六頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日靈長(zhǎng)間隙第六十七頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)育間隙(developmentalspace)：隨著頜骨的發(fā)育，3-4歲左右乳牙列中出現(xiàn)的生理間隙，稱為發(fā)育間隙。生理間隙：靈長(zhǎng)間隙+發(fā)育間隙第六十八頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)育間隙第六十九頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日[乳牙咬合完成期(ⅡA期)]

（2.5歲左右～6歲左右）1.乳牙列的生理間隙2.牙弓的發(fā)育變化3.第二乳磨牙末端平面4.乳牙切緣和牙合面的發(fā)育和磨耗5.乳前牙的咬合第七十頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日2.牙弓的發(fā)育變化（developmentoftheprimarydentalarch）：

a.乳尖牙間距的增寬

b.第一乳磨牙前牙弓長(zhǎng)度的減小

第七十一頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日乳牙列模型測(cè)量方法(小野)牙弓寬度A.

兩側(cè)尖牙牙尖頂之間牙弓長(zhǎng)度F.兩側(cè)尖牙前方連線長(zhǎng)度牙弓周長(zhǎng)P.牙尖頂部連接的圓弧長(zhǎng)度牙弓高度I.上下頜左側(cè)中切牙唇側(cè)牙頸部距離第七十二頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日遺傳因素及口呼吸、吮指、吐舌等不良習(xí)慣會(huì)使牙弓形態(tài)改變。

第七十三頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日第七十四頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日[乳牙咬合完成期(ⅡA期)]

（2.5歲左右～6歲左右）1.乳牙列的生理間隙2.牙弓的發(fā)育變化3.第二乳磨牙末端平面4.乳牙切緣和牙合面的發(fā)育和磨耗5.乳前牙的咬合第七十五頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日3.第二乳磨牙末端平面(terminalplane)

正中咬合位時(shí)，上下頜第二乳磨牙遠(yuǎn)中面的位置關(guān)系叫做末端關(guān)系，并將其作為判斷乳牙列咬合關(guān)系的基本檢查項(xiàng)目。第七十六頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日垂直型verticaltype近中型mesialsteptype遠(yuǎn)中型distalsteptype垂直型最多見(jiàn)第七十七頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日[乳牙咬合完成期(ⅡA期)]

（2.5歲左右～6歲左右）1.乳牙列的生理間隙2.牙弓的發(fā)育變化3.第二乳磨牙末端平面4.乳牙切緣和牙合面的發(fā)育和磨耗5.乳前牙的咬合第七十八頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日4.乳牙切緣和牙合面的磨耗：深覆牙合→正常覆牙合→對(duì)刃牙合或極淺的覆牙合、覆蓋關(guān)系第七十九頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日[乳牙咬合完成期(ⅡA期)]

（2.5歲左右～6歲左右）1.乳牙列的生理間隙2.牙弓的發(fā)育變化3.第二乳磨牙末端平面4.乳牙切緣和牙合面的發(fā)育和磨耗5.乳前牙的咬合第八十頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日5.乳前牙的咬合：乳前牙牙軸的交叉角較恒牙大，所以乳前牙上下關(guān)系近似于垂直。第八十一頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日[第一恒磨牙或切牙萌出開(kāi)始期(ⅡC期)]

（6歲左右）隨第一恒磨牙的萌出，頜骨長(zhǎng)度、寬度和高度以及牙弓都顯著地生長(zhǎng)發(fā)育。維持頜間高度和牙合關(guān)系的主要支柱。第八十二頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日[第一恒磨牙或切牙萌出開(kāi)始期(ⅡC期)]

（6歲左右）1.第一恒磨牙的發(fā)育2.第一恒磨牙的萌出3.第一恒磨牙的牙合關(guān)系4.切牙的替換方式第八十三頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日1.第一恒磨牙的發(fā)育牙胚開(kāi)始形成（胚胎3-4個(gè)月）開(kāi)始鈣化（出生時(shí)）牙冠鈣化完成（2-3歲）開(kāi)始萌出（6-7歲）牙根發(fā)育完成（9-10歲）第八十四頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日[第一恒磨牙或切牙萌出開(kāi)始期(ⅡC期)]

（6歲左右）1.第一恒磨牙的發(fā)育2.第一恒磨牙的萌出3.第一恒磨牙的牙合關(guān)系4.切牙的替換方式第八十五頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日2.第一恒磨牙的萌出第二乳磨牙的末端平面乳牙列間隙第一恒磨牙的位置、萌出方向、萌出速度上下頜骨的發(fā)育程度第八十六頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日6歲兒童第八十七頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日[第一恒磨牙或切牙萌出開(kāi)始期(ⅡC期)]

（6歲左右）1.第一恒磨牙的發(fā)育2.第一恒磨牙的萌出3.第一恒磨牙的牙合關(guān)系4.切牙的替換方式第八十八頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日第一恒磨牙中性牙合關(guān)系建立的三種途徑第八十九頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日[第一恒磨牙或切牙萌出開(kāi)始期(ⅡC期)]

（6歲左右）1.第一恒磨牙的發(fā)育2.第一恒磨牙的萌出3.第一恒磨牙的牙合關(guān)系4.切牙的替換方式第九十頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日第九十一頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日[第一恒磨牙萌出結(jié)束及恒前牙萌出期(ⅢA期)]

1.尖牙間距增加2.磨牙間距的變化3.牙弓向前生長(zhǎng)4.切牙向遠(yuǎn)中萌出5.下切牙擁擠現(xiàn)象第九十二頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日

1.尖牙間距增加

男上頜↑4.8mm

女上頜↑4.0mm

下頜↑3.2mm

下頜↑2.5mm上頜下頜6-10歲11-14歲男性第九十三頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日[第一恒磨牙萌出結(jié)束及恒前牙萌出期(ⅢA期)]

1.尖牙間距增加2.磨牙間距的變化3.牙弓向前生長(zhǎng)4.切牙向遠(yuǎn)中萌出5.下切牙擁擠現(xiàn)象第九十四頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日2.磨牙間距的變化：男、女上頜磨牙間距均有增加，下頜無(wú)明顯增加。

第九十五頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日[第一恒磨牙萌出結(jié)束及恒前牙萌出期(ⅢA期)]

1.尖牙間距增加2.磨牙間距的變化3.牙弓向前生長(zhǎng)4.切牙向遠(yuǎn)中萌出5.下切牙擁擠現(xiàn)象第九十六頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日3.牙弓向前生長(zhǎng)：牙弓長(zhǎng)徑略有增加上頜：↑1.4mm下頜：↑0.1mm男性6-10歲11-14歲第九十七頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日[第一恒磨牙萌出結(jié)束及恒前牙萌出期(ⅢA期)]

1.尖牙間距增加2.磨牙間距的變化3.牙弓向前生長(zhǎng)4.切牙向遠(yuǎn)中萌出5.下切牙擁擠現(xiàn)象第九十八頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日4.切牙向遠(yuǎn)中萌出

丑小鴨階段(uglyduckingstage)：指上頜恒中切牙初萌時(shí)，牙間出現(xiàn)較大的間隙，牙冠常向遠(yuǎn)中傾斜，加之剛萌出的恒切牙牙冠與兒童面型、相鄰乳牙、牙弓不協(xié)調(diào)，稱為丑小鴨階段。隨側(cè)切牙及尖牙的萌出，切牙長(zhǎng)軸逐漸從傾斜轉(zhuǎn)向直立。

第九十九頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日丑小鴨階段(uglyduckingstage)第一百頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日

切牙向遠(yuǎn)中萌出，應(yīng)排除埋藏多生牙和唇系帶過(guò)低等原因。

第一百零一頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日[第一恒磨牙萌出結(jié)束及恒前牙萌出期(ⅢA期)]

1.尖牙間距增加2.磨牙間距的變化3.牙弓向前生長(zhǎng)4.切牙向遠(yuǎn)中萌出5.下切牙擁擠現(xiàn)象第一百零二頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日5.下切牙擁擠現(xiàn)象：四顆恒切牙近遠(yuǎn)中徑的總和與乳切牙相比，上頜約大7mm，下頜約大5mm。

恒切牙擁擠可隨下列因素改變：

1)

乳牙列的生理間隙

2)

尖牙之間的寬度增加

3)

牙弓長(zhǎng)徑的增加

4)

牙弓周長(zhǎng)的增加

5)

剩余間隙第一百零三頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日[側(cè)方牙群替換期(ⅢB期)]

(9.5歲～12歲)1.乳恒牙側(cè)方牙群牙冠近遠(yuǎn)中之差2.側(cè)方牙群的替換順序3.牙弓周長(zhǎng)的變化第一百零四頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日1.剩余間隙(leewayspace)

乳牙側(cè)方牙群牙冠近遠(yuǎn)中徑大于恒牙側(cè)方牙群，這種所差的間隙稱為剩余間隙，在上頜一側(cè)平均為0.9mm，下頜為1.7mm。

a.

建立正常的咬合關(guān)系

b.改善下切牙擁擠現(xiàn)象第一百零五頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日l(shuí)eewayspace:｜D’C’-B’A’︱=0.9mm｜DC-BA︱=1.7mm乳尖牙＜恒尖牙，第二乳磨牙＞第二前磨牙下頜第一乳磨牙＞第一前磨牙上頜第一乳磨牙＜第一前磨牙第一百零六頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日[側(cè)方牙群替換期(ⅢB期)]

(9.5歲～12歲)1.乳恒牙側(cè)方牙群牙冠近遠(yuǎn)中之差2.側(cè)方牙群的替換順序3.牙弓周長(zhǎng)的變化第一百零七頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022年，8月28日2.側(cè)方牙群的替換順序：一般上頜的萌出順序是4→3→5，下頜是3→4→5。如果5先于其他牙替換，替牙剩余間隙易被6近中移動(dòng)而過(guò)早關(guān)閉。第一百零八頁(yè)，共一百二十一頁(yè)，2022