神經(jīng)源性膀胱康復(fù)訓(xùn)練

神經(jīng)源性胱康復(fù)護(hù)理練【定義與的】1、定

膀胱功能訓(xùn)練技術(shù)是對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病導(dǎo)致神經(jīng)功能異常而起膀胱的儲(chǔ)存和排空機(jī)制發(fā)生障礙的恢復(fù)性康復(fù)治措施療效果取決于對(duì)患者處理策略是否正確者與程度和持之以恒是成功的關(guān)鍵。主要包括：排尿慣訓(xùn)練、反射性排尿訓(xùn)練、代償性排尿訓(xùn)練、肛門牽排尿及盆底肌訓(xùn)練。2、目

促進(jìn)膀胱排空，避免染，保護(hù)腎功能，提高患者生活質(zhì)量?！具m應(yīng)范圍】適用于神經(jīng)功能異常者合并膀胱控制障礙，包括脊髓損傷、腦卒中（中風(fēng)腦外傷、周圍神經(jīng)損傷、糖尿病等患者?；颊吣軌蛑鲃?dòng)配，手功能良好時(shí)可以獨(dú)立完成，或由陪護(hù)者進(jìn)行，以維持改善排尿功能?！窘砂Y】神志不清，或無法配治療。膀胱或尿路感染。嚴(yán)重前列腺肥大或腫?；颊叽嬖谝韵虑闆r，忌進(jìn)行反射性排尿訓(xùn)練：①逼尿肌收縮不良；②引發(fā)非調(diào)排尿，膀胱內(nèi)壓力長時(shí)間﹥;③膀胱輸尿管流;④膀容量過小，復(fù)發(fā)性尿路感染持續(xù)存在?；即嬖谝韵虑闆r，禁忌將進(jìn)行代償性排尿訓(xùn)：①膀胱輸尿管腎反流；⑤內(nèi)高壓；⑥尿道異常；⑦有心律失?；蛐墓δ懿蝗贿m屏氣動(dòng)作者。【操作準(zhǔn)備】準(zhǔn)安靜、私密的環(huán)境，消除患者焦慮，緊張情緒。評(píng)有無影響排尿的因素，如心理因素、排尿慣、中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病、泌系結(jié)石和腫瘤、外科手術(shù)、外科檢查及使用影響排尿的物。評(píng)估患者的排尿活動(dòng)膀胱功能和分型，制定具體訓(xùn)練計(jì)劃。根據(jù)訓(xùn)練計(jì)劃，準(zhǔn)備應(yīng)的用物?！静僮髁鳌亢藢?duì)有效遺囑→評(píng)估解釋→確定訓(xùn)練方法→告知患者取得配合→環(huán)境準(zhǔn)備和物準(zhǔn)備→實(shí)施訓(xùn)練→安置病人→觀察及記錄【操作要】排習(xí)慣訓(xùn)練⑴詳細(xì)記錄患者排尿的情況，以確定患者的排尿式⑵根據(jù)患者排尿模式日常習(xí)慣，確立排尿的間隔時(shí)間表。⑶排尿時(shí)間不少于2h，在預(yù)訂時(shí)間協(xié)并提示患者排尿。⑷結(jié)合患者具體情況取適當(dāng)?shù)姆绞秸T導(dǎo)排尿利用條件反射誘導(dǎo)排離的患者助患到洗手間，坐在坐廁上，打開水頭讓患者聽流水聲。對(duì)需臥床的患者，放置便器，用熱巾外敷膀胱區(qū)或用溫水沖洗會(huì)陰，邊沖洗邊按摩患者膀膨隆處。開塞露塞肛誘導(dǎo)排尿用開塞露塞肛使逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛而導(dǎo)致尿。排意識(shí)訓(xùn)練（意念訓(xùn)練）

適合留置尿管的患者每次放尿前5min患臥于床上指導(dǎo)其全身放松象自己在一個(gè)安靜、寬環(huán)境的衛(wèi)生間，聽到嘩嘩水聲，準(zhǔn)備排尿，并試圖自己尿，然后由陪同人員緩緩放尿。想象過程中，強(qiáng)調(diào)患者用全部感覺。開始時(shí)可由護(hù)士指導(dǎo)當(dāng)患者掌握正確方法后由患者自己訓(xùn)練，護(hù)士督，詢問情況。反射排尿訓(xùn)練

導(dǎo)尿前30min，通過找扳機(jī)點(diǎn)，如以手腕的力量，指腹輕叩擊恥骨上區(qū)／大腿上1／3內(nèi)側(cè)，每分鐘次，每次叩擊?；蚶幟?，擠壓陰蒂、陰莖或用手刺激門誘發(fā)膀胱反射性收縮，產(chǎn)生排尿。代償排尿訓(xùn)練⑴rede按壓法用拳頭臍下深按壓并向恥骨向滾動(dòng)，動(dòng)作緩慢柔和，時(shí)囑患者增加腹壓幫助尿排出。⑵Valsalva屏氣法：患者取位，身體前傾屏氣呼吸，增加腹壓，向下用力做排動(dòng)作幫助尿液排出。5．底肌訓(xùn)練確定患者尿失禁類型配合程度。告知患者及家屬盆底訓(xùn)練目的及方法，指導(dǎo)患者配合。⑶患者在不收縮下肢腹部及臀部肌肉的情況下自主收縮盆底肌肉（會(huì)陰及肛門約?。┟看问湛s維持5~10s重復(fù)做次每日組。在指導(dǎo)患者呼吸訓(xùn)練，囑患者吸氣時(shí)可收縮肛門，維持呼氣放松指患者在橋式運(yùn)動(dòng)下做收縮肛門動(dòng)作?；颊咦谝巫由?，由向前緩慢地把肛門、陰道、尿道等盆底肌收縮上提，感想阻止肛門排氣，從數(shù)到然后緩慢放松?；颊呖梢宰隈R桶上兩腿分開，開始排尿，中途有意識(shí)地收縮盆底肌肉，使流中斷，如此反復(fù)排尿、止尿，重復(fù)多次，使盆底肌得到煉。神經(jīng)源性胱訓(xùn)練技術(shù)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)

評(píng)分等級(jí)及分值

實(shí)項(xiàng)目

目總

操作要求

A

B

C

D

際得分

分操作前準(zhǔn)備

儀表：工作衣、帽、鞋穿戴整齊、規(guī)范環(huán)境：患者安靜舒適的體位和相對(duì)隱秘環(huán)境物品準(zhǔn)備：帶刻度的便器等評(píng)估患者，根據(jù)評(píng)定制訂膀胱再訓(xùn)練計(jì)劃

行20

講膀胱再訓(xùn)練理論、目的、方法，取得配合

神經(jīng)源性膀胱訓(xùn)練內(nèi)容

為技巧意念排尿反射

制訂飲水，督促患者按計(jì)劃飲水指導(dǎo)排尿習(xí)慣訓(xùn)練方法正確指導(dǎo)延時(shí)排尿方式正確講解適用于意念排尿患者訓(xùn)練方法，取得合作指導(dǎo)患者舒適放松，想象自己在排尿指導(dǎo)患者掌握正確方法講解反射性排尿訓(xùn)練目的、方法，取得配合掌握反射性排尿訓(xùn)練適應(yīng)證、禁忌癥

性15排

訓(xùn)練操作程序正確

尿代償

講解代償性排尿方法，取得合作掌握代償性排尿訓(xùn)練適應(yīng)證、禁忌癥

性15排