2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試模擬試題及答案解析（二十）

2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試模擬試題及答案解析（二十）.急進(jìn)性腎炎與急性腎炎的最主要鑒別點(diǎn)為A、蛋白尿及血尿的嚴(yán)重程度B、有無(wú)高血壓及心臟并發(fā)癥C、水腫的嚴(yán)重程度D、腎功能下降的速度及嚴(yán)重程度正確三E、有無(wú)前驅(qū)鏈球菌感染的證據(jù)答案解析：急性腎入球腎炎：于鏈球菌感染后1?3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征表現(xiàn)，伴血清C3下降，病情于8周內(nèi)逐漸減輕至完全恢復(fù)正常者，即可診斷為急性腎炎。急進(jìn)性腎小球腎炎：起病過(guò)程與急性腎小球腎炎相似，但除急性腎炎綜合征外，常以早期出現(xiàn)少尿、無(wú)尿及腎功能急劇惡化為特征。病理類型為新月體腎小球腎炎。重癥急性腎炎呈現(xiàn)急性腎衰竭者與該病相鑒別困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)做腎活檢以明確診斷。.診斷慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的必要條件是A、胸部X線使肺紋理增粗紊亂B、肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙」帝汴三C、高分辨CT示肺氣腫改變D、長(zhǎng)期大量吸煙史E、慢性咳嗽、咳痰病史答案解析：COPD是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙是診斷慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的必要條件。選項(xiàng)A、C、D、E項(xiàng)只是診斷慢性阻塞性肺疾病的輔助條件，并非必要條件。.以下不是尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)的是A、Froment征B、手指內(nèi)收、外展障礙C、手部尺側(cè)半和尺側(cè)一個(gè)半手指感覺(jué)障礙D、小指爪形手畸形E、拇指感覺(jué)消失（正確答案）答案解析：①低位尺神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為尺側(cè)一個(gè)半手指掌側(cè)麻木，小魚(yú)際肌癱瘓、骨間肌癱瘓，手指不能作分指和并指動(dòng)作。環(huán)、小指呈爪形指畸形——掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸、指間關(guān)節(jié)屈曲。②肘部以上高位尺神經(jīng)損傷除上述癥狀外，掌側(cè)腕屈肌和環(huán)、小指指深屈肌亦喪失功能，尺側(cè)一個(gè)半指背感覺(jué)亦麻木。.老年心力衰竭患者癥狀加重的最常見(jiàn)誘因是A、過(guò)度勞累B、輸入液體過(guò)多C、心肌缺血D、室性期前收縮E、呼吸道感染（正確答案）答案解析：誘因：①治療不當(dāng)：主要為洋地黃用量不當(dāng)（過(guò)量或不足），以及合并使用了抑制心肌收縮力（維拉帕米、。受體拮抗劑）或?qū)е滤c潴留（大劑量非留體抗炎藥）的藥物。②感染：呼吸道感染和感染性心內(nèi)膜炎是較重要的誘因。③心律失常：特別是心室率快的心房顫動(dòng)和其他快速心律失常。④肺動(dòng)脈栓塞。⑤體力或精神負(fù)擔(dān)過(guò)大。⑥合并代謝需求增加的疾病：如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、動(dòng)靜脈瘦等。⑦其他。感染、心律失常和治療不當(dāng)是心力衰竭最主要的誘因。.下列哪項(xiàng)不是骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫脹特點(diǎn)的是A、局部骨質(zhì)增生所致B、關(guān)節(jié)周圍組織腫脹所致（正確答案）C、滑膜肥厚所致D、膝外翻E、膝內(nèi)翻答案解析：骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫脹多因骨質(zhì)增生引起，有時(shí)為積液和滑膜肥厚所致；骨質(zhì)增生可形成方形手、膝外翻和膝內(nèi)翻等表現(xiàn)。.大量的蛋白尿說(shuō)明A、腎小管對(duì)蛋白的回吸收障礙B、腎小球?yàn)V過(guò)膜改變（正確答案）C、組織性蛋白尿D、溢出性蛋白尿E、功能性蛋白尿答案解析：腎小球腎炎時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)膜正常電荷屏障和分子屏障功能發(fā)生障礙，腎小球?qū)ρ獫{中蛋白質(zhì)的通透性增加，當(dāng)原尿中蛋白含量超過(guò)了近端腎小管的重吸收能力，大量的蛋白就從尿中丟失了。同時(shí)體內(nèi)蛋白分解增大，而消化道黏膜水腫，食欲下降，使得蛋白攝入不足，就更加重了低蛋白血癥。.關(guān)于心房纖顫的診斷，下列哪項(xiàng)不正確A、心音強(qiáng)弱不等B、心律絕對(duì)不齊C、容易聽(tīng)到第四心音E確答案）D、心率大于脈率E、心電圖P波消失，代之f波答案解析：第四心音產(chǎn)生的機(jī)制是舒張晚期的心房肌克服舒張末壓用力收縮產(chǎn)生的震動(dòng)，但當(dāng)心房纖顫時(shí)，心房失去正常功能，因而不可能出現(xiàn)第四心音。.慢性腎盂腎炎診斷的主要依據(jù)A、影像學(xué)檢查有局灶粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕，伴有相應(yīng)的腎盞變形B、反復(fù)多次出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛C、病程在半年以上D、尿路有梗阻E、腰痛低熱答案解析：慢性腎盂腎炎確診標(biāo)準(zhǔn)。影像學(xué)檢查及腎臟功能檢查可診斷：①在靜脈腎盂造影中見(jiàn)腎盂，腎盞變形、縮窄。②腎外形凹凸不平，兩腎大小不等。③持續(xù)性腎小管功能損害。9.支氣管哮喘發(fā)作時(shí)最常見(jiàn)的血?dú)飧淖兪茿、pH值上升，PaO2下降，PaCO2降低（正確答案）B、pH值上升，PaO2下降，PaCO2上升C、pH值下降，PaO2下降，PaCO2降低D、pH值下降，PaO2下降，PaCO2上升E、pH值正常，PaO2下降，PaCO2上升答案解析：哮喘發(fā)作時(shí)由于氣道阻塞且通氣分布不均，通氣/血流比例失衡，可致肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差增大，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可有缺氧，PaO2下降，由于過(guò)度通氣可使PaCO2下降，pH值上升，表現(xiàn)為呼吸性堿中毒。10.位于腎實(shí)質(zhì)表淺不與腎盞腎盂相通的結(jié)核病灶，理想的治療是A、抗結(jié)核藥物治療B、病灶清除術(shù)C、患腎切除術(shù)D、患腎部分切除術(shù)E、抗結(jié)核治療3?6個(gè)月，無(wú)效時(shí)病灶清除術(shù)答案解析：此患者屬于早期腎結(jié)核，應(yīng)該先應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療，如果藥物治療無(wú)效，可以行手術(shù)治療。11.Osler結(jié)見(jiàn)于A、急性風(fēng)濕熱B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡C、急性病毒性心肌炎D、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎E、結(jié)核性胸膜炎答案解析：在人體的指尖、足趾、大小魚(yú)際肌處的藍(lán)色或者粉紅色并且有壓痛的小結(jié)節(jié)稱為Osler小結(jié)，常見(jiàn)于感染性心內(nèi)膜炎。.關(guān)于睪丸鞘膜積液錯(cuò)誤的是A、在正常情況下鞘膜囊壁有分泌和吸收漿液的功能B、急性睪丸炎、附睪炎、精索炎為睪丸鞘膜積液病因C、睪丸鞘膜積液發(fā)生和發(fā)展都較緩慢，患者可無(wú)癥狀D、睪丸鞘膜積液臨床上表現(xiàn)為陰囊囊性腫物，兩側(cè)睪丸大小不一樣E、初生嬰兒有睪丸鞘膜積液時(shí)，常在兩歲前進(jìn)行治療正確答案）答案解析：初生嬰兒有睪丸鞘膜積液時(shí)，常在兩歲前自行消失，故不急于進(jìn)行治療。.多根多處肋骨骨折急救要點(diǎn)主要是A、輸血補(bǔ)液，防治休克B、控制反常呼吸，保持呼吸道通暢C、立即行開(kāi)胸探查術(shù)D、加壓給氧E、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛答案解析：多根多處肋骨常常出現(xiàn)反常呼吸，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，病情迅速惡化，若不及時(shí)糾正患者常死于呼吸、循環(huán)衰竭，因此其急救要點(diǎn)是控制反常呼吸，保持呼吸道通暢。.對(duì)內(nèi)分泌功能亢進(jìn)者，下述哪個(gè)治療最為理想A、手術(shù)切除腫瘤或增生的腺體B、放射治療C、藥物抑制激素合成D、化學(xué)治療E、用靶激素抑制促激素的合成和分泌答案解析：對(duì)于內(nèi)分泌功能亢進(jìn)的可采用下面一種或幾種方法進(jìn)行治療。①手術(shù)切除內(nèi)分泌腫瘤，或切除大部分增生的內(nèi)分泌腺體。②用放射線照射或內(nèi)服同位素來(lái)破壞功能亢進(jìn)的腫瘤或增生的腺體，如垂體瘤作放射治療，甲亢口服同位素碘。③用藥物抑制激素的合成，如用抗甲狀腺藥物抑制甲狀腺激素的合成。④用激素抑制相應(yīng)的促激素的分泌和制造，達(dá)到治療功能亢進(jìn)的目的，如用糖皮質(zhì)激素抑制垂體產(chǎn)生促腎上腺皮質(zhì)激素來(lái)治療先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。⑤用藥物來(lái)對(duì)抗某一激素的生理作用，使之不能發(fā)揮原來(lái)的作用，如安體舒通能對(duì)抗醛固酮對(duì)腎臟保留鈉排泄鉀的作用，因而可以治療醛固酮增多癥。手術(shù)切除內(nèi)分泌腫瘤或增生的腺體是治療最有效的方法。.提示心包積液的體征是A、Musset征B、脈短細(xì)C、Ewart征上確答金）D、Roth斑E、Duroziez征答案解析：大量心包積液時(shí)，心臟向左后移位，壓迫左肺，引起左肺下葉不張，在左肩胛下角區(qū)出現(xiàn)肺實(shí)變表現(xiàn)，稱之為Ewart征。.對(duì)于骨盆骨折合并尿道損傷及失血性休克患者的處理，順序是A、骨盆骨折、尿道損傷、休克B、休克、尿道損傷、骨盆骨折（正確答案）C、休克、骨盆骨折、尿道損傷D、尿道損傷、休克、骨盆骨折E、同時(shí)處理休克和尿道損傷、骨盆骨折答案解析：骨折本身不會(huì)危及患者生命，且治愈需要很長(zhǎng)時(shí)間，所以放在最后，由其導(dǎo)致的血管損傷易引起失血性休克，故首先處理休克，必要時(shí)手術(shù)糾正，在保證患者生命體征平穩(wěn)前提下，下一步糾正尿道損傷保證患者排尿生理功能正常，同時(shí)也可避免尿液外滲到盆腔引起嚴(yán)重并發(fā)癥。.結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張的啰音多見(jiàn)于A、左肺下野B、右肺下野C、肩胛間區(qū),正確答案)D、右肺中葉區(qū)E、舌葉區(qū)答案解析：結(jié)核引起支氣管擴(kuò)張多位于肺上葉，特別多見(jiàn)于上葉尖段與后段，可于肩胛區(qū)聞及濕啰音。.腺垂體功能減退癥最常見(jiàn)原因是A、希恩(Sheehan)綜合征B、各種垂體腫瘤C、原發(fā)性空蝶鞍癥D、糖尿病血管病變E、顱內(nèi)感染后遺癥答案解析：腺垂體功能減退癥的最常見(jiàn)原因是各種垂體腫瘤，腫瘤增大壓迫正常垂體組織，使其功能減退，題中其他幾項(xiàng)也是腺垂體功能減退癥的病因。.鑒別腎性高血壓和原發(fā)性高血壓的要點(diǎn)是A、血壓圖低B、有無(wú)血尿C、有無(wú)腎功能損害D、有無(wú)左室增大E、尿改變和高血壓發(fā)病的先后答案解析：腎性高血壓常先有腎功能損害且腎損害較嚴(yán)重，然后出現(xiàn)血壓升高。原發(fā)性高血壓常先有高血壓病史多年，而后出現(xiàn)腎損害，且腎損害較輕。這是兩者的鑒別要點(diǎn)。.下列選項(xiàng)中，不符合嗜銘細(xì)胞瘤消化系統(tǒng)表現(xiàn)的是A、血壓升高（正確答案）B、膽石癥發(fā)病率上升C、可引起膽汁潴留D、可引起腸出血E、可引起腸擴(kuò)張答案解析：嗜鋁細(xì)胞瘤的病理生理基礎(chǔ)是腫瘤持續(xù)釋放大量的兒茶酚胺入血，由此出現(xiàn)了一系列相應(yīng)的臨床癥狀和體征。對(duì)于消化系統(tǒng)：①使腸蠕動(dòng)及腸張力減弱，故可引起便秘，甚至腸擴(kuò)張，不會(huì)引起腹瀉；②使腸腔壁內(nèi)血管發(fā)生增殖性和閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎，可造成腸壞死、出血、穿孔；③使膽囊收縮減弱、Oddi括約肌張力增強(qiáng)，引起膽汁潴留，膽石癥發(fā)生率增高，B、C、D、E均符合嗜錯(cuò)細(xì)胞瘤消化系統(tǒng)表現(xiàn)，而A選項(xiàng)屬于循環(huán)系統(tǒng)的內(nèi)容。.低血容量休克的治療中描述錯(cuò)誤的是A、休克中如果血紅蛋白濃度大于100g/L,可不必輸血B、休克中血紅蛋白低于70g/L可輸濃縮紅細(xì)胞C、休克中血紅蛋白在70?100g/L時(shí)，可根據(jù)患者的代償能力，一般情況和其他器官功能來(lái)決定是否輸紅細(xì)胞D、急性失血量超過(guò)總量30%可輸全血E、對(duì)于肝脾破裂、急性活動(dòng)性上消化道出血病例，應(yīng)在血容量穩(wěn)定之后進(jìn)行手術(shù)止血（正確答案）答案解析：對(duì)于肝脾破裂、急性活動(dòng)性上消化道出血病例，應(yīng)在保持血容量的同時(shí)積極進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，及早施行手術(shù)止血。.下列哪項(xiàng)不符合肺膿腫的X線檢查表現(xiàn)A、可見(jiàn)多房性膿腔B、急性期的膿腔內(nèi)壁可光整C、早期為大片濃密模糊浸潤(rùn)影D、可出現(xiàn)在數(shù)個(gè)肺段或分布在兩側(cè)肺野E、治療后，先膿腔縮小，后周圍嚴(yán)重消失正解答案答案解析：肺膿腫患者的胸部X線片早期可表現(xiàn)為大片濃密模糊浸潤(rùn)陰影，邊緣不清，分布在一個(gè)或數(shù)個(gè)肺段，也可分布在兩側(cè)肺野。肺組織壞死，膿腫形成，膿液經(jīng)支氣管排出后，可出現(xiàn)圓形透亮區(qū)或液平面，急性期膿腔內(nèi)壁光整，慢性期肺膿腫的膿腔壁可增厚，內(nèi)壁不光滑，有時(shí)可呈多房性。經(jīng)有效引流及抗生素治療后，膿腔周邊炎癥先吸收，而后逐漸縮小直至消失。.低鉀性堿中毒可能出現(xiàn)于下列哪種情況A、尿毒癥B、術(shù)后少尿C、胃手術(shù)后.正確答案）D、嚴(yán)重創(chuàng)傷E、大量輸血答案解析：嘔吐和長(zhǎng)期胃腸減壓是低鉀血癥的重要原因，低血鉀常伴細(xì)胞外堿中毒。胃手術(shù)后的胃腸減壓、嘔吐常出現(xiàn)低鉀性堿中毒。.最可能發(fā)生暈厥的心臟瓣膜病是A、二尖瓣狹窄B、主動(dòng)脈瓣狹窄 ,泮至C、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D、二尖瓣關(guān)閉不全E、肺動(dòng)脈瓣狹窄答案解析：正常主動(dòng)脈瓣口面積超過(guò)答案：0cm2。當(dāng)瓣口面積減小為〉答案：5cm2時(shí)為輕度狹窄，答案：Ocn??答案：5cm2時(shí)為中度狹窄，〈答案：Ocn?時(shí)為重度狹窄。主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，左心室后負(fù)荷增加，泵血受阻，排血量下降。故主動(dòng)脈狹窄患者心輸出量易受影響，加重心輸出量的不足，從而造成腦供血明顯不足，發(fā)生暈厥。.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的診斷依據(jù)是A、血清PTH增高的同時(shí)伴有高鈣血癥B、血清PTH增高的同時(shí)伴有低鈣血癥C、血清PTH降低的同時(shí)伴有高鈣血癥D、血清PTH降低的同時(shí)伴有低鈣血癥E、血清PTH正常而血鈣增高答案解析：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是甲狀旁腺本身病變(腫瘤或增生)引起的甲狀旁腺素(PTH)合成與分泌過(guò)多，通過(guò)其對(duì)骨和腎的作用，導(dǎo)致高鈣血癥和低磷血癥。.關(guān)于單純性收縮期高血壓正確的是A、收縮壓2140mmHg,舒張壓＜90mmHg 角答案B、收縮壓＞140mmHg,舒張壓＜90mmHgC、收縮壓＞130mmHg,舒張壓＜lOOmmHgD、收縮壓＞130mmHg,舒張壓＜90mmHgE、收縮壓30mmHg,舒張壓＜90mmHg答案解析：?jiǎn)渭冃允湛s期高血壓收縮壓＞140mmHg,舒張壓＜90mmHg。.糖尿病的診斷是糖尿病癥狀加上隨機(jī)血糖A、＞7.1mmol/LB、＞9.1mmol/LC、＞10.1mmol/LD、＞ll.lmmol/L正確答案)E、＞12.1mmol/L答案解析：糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖〉答案：1mmol/L(200mg/dl),或FPG2答案：Ommol/L(126mg/dl),或OGTT中2hPGN答案：1mmol/L(200mg/dl)o癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí)，不主張做第三次OGTT。.治療骨折不可輕易切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，最主要的原因A、易損傷大血管，引起肢體壞死B、損傷神經(jīng)，引起肢體癱瘓C、術(shù)中發(fā)生意外D、影響骨折血運(yùn)，導(dǎo)致延遲愈合或不愈合口確:E、手術(shù)后發(fā)生感染，形成骨髓炎答案解析：骨的部分血運(yùn)來(lái)自骨膜與周圍軟組織，盡管在手術(shù)中注意仔細(xì)操作，但軟組織與骨膜的剝離仍不可避免地會(huì)破壞血運(yùn)，使骨折端的壞死區(qū)增大，引起延遲愈合，甚至不愈合。更嚴(yán)重的是切開(kāi)復(fù)位術(shù)使閉合性骨折人為地變?yōu)殚_(kāi)放性骨折，增加了感染的機(jī)會(huì)。因?yàn)楣钦鄄课坏慕M織由于暴力的作用，本來(lái)已有嚴(yán)重?fù)p傷，手術(shù)勢(shì)必增加局部損傷，影響血運(yùn)，使局部組織抵抗力進(jìn)一步降低，細(xì)菌更容易在切□內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖。一旦發(fā)生感染，后果嚴(yán)重，不但給傷員帶來(lái)不必要的痛苦，甚至還可能造成殘疾。.庫(kù)欣綜合征臨床表現(xiàn)一般沒(méi)有的是A、向心性肥胖B、皮膚紫紋C、毛發(fā)增多D、血糖增高E、骨質(zhì)增生不答￡答案解析：庫(kù)欣綜合征表現(xiàn)：①向心性肥胖、水牛背、鎖骨上脂肪墊，滿月臉、多血質(zhì)，皮膚薄、瘀斑、寬大紫紋、肌肉萎縮；②高血壓、低血鉀、堿中毒；③糖耐量減退或糖尿??；④骨質(zhì)疏松或有病理性骨折、泌尿系結(jié)石；⑤性功能減退，男性陽(yáng)痿，女性月經(jīng)紊亂、多毛、不育等；⑥兒童生長(zhǎng)、發(fā)育遲緩；⑦神經(jīng)、精神癥狀；⑧易感染、機(jī)體抵抗力下降。.診斷精索靜脈曲張患者的時(shí)候，患者取A、俯臥位B、仰臥位C、立位正確答案）D、左側(cè)臥位E、右側(cè)臥位答案解析：立位檢查，可見(jiàn)患側(cè)較健側(cè)陰囊明顯松弛下垂，嚴(yán)重者視診和觸診時(shí)曲張的精索內(nèi)靜脈似蚯蚓團(tuán)狀。.冠心病的分類中不包括的是A、心絞痛B、心肌梗死C、隱匿性冠心病D、心臟瓣膜病E、缺血性心肌病答案解析：WHO對(duì)冠心病分為五種類型：心絞痛、心肌梗死、隱匿性冠心病、缺血性心肌病、猝死。.急性尿潴留病因中，屬于非機(jī)械性梗阻的是A、尿道結(jié)石B、外傷性高位截癱 確於女C、尿道斷裂D、尿道腫瘤E、前列腺增生答案解析：B選項(xiàng)是由于神經(jīng)外傷損害，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)障礙，引起尿潴留。.發(fā)現(xiàn)早期肺結(jié)核的主要方法是A、查痰抗酸桿菌B、胸X線檢查咯案）C、胸CTD、血沉E、血清特異性抗體的檢查答案解析：早期肺結(jié)核癥狀不明顯，很多患者多在檢查胸部X線時(shí)候檢查出，肺部X線檢查是診斷肺結(jié)核的重要方法，可以發(fā)現(xiàn)早期輕微的結(jié)核病變，確定病變范圍、部位、形態(tài)、密度與周圍組織的關(guān)系。痰結(jié)核分枝桿菌檢查是確診肺結(jié)核病的主要方法，但其首次陽(yáng)性率低，所以要做多次查痰。故一般不是早期的診斷方法。.關(guān)于腎盂癌，錯(cuò)誤的是A、早期即出現(xiàn)肉眼觀血尿，腎絞痛及腎積水B、靜脈尿路造影：顯示腎盂不規(guī)則充盈缺損C、膀胱鏡檢查：可見(jiàn)輸尿管口噴血D、尿內(nèi)無(wú)癌細(xì)胞E、CT平掃對(duì)腎盂腫瘤的診斷正確率可達(dá)90%以上答案解析：腎盂腎癌尿內(nèi)可查到癌細(xì)胞，尿液細(xì)胞學(xué)檢查需多次檢查陽(yáng)性率為35%-55%,采用口丫碇橙染色熒光顯微鏡檢查陽(yáng)性率可高達(dá)80%。.老年患者突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰，痰呈磚紅色膠凍狀，引起肺部感染最可能的病原菌是A、葡萄球菌B、克雷伯桿菌（正確答案）C、銅綠假單胞菌D、流感嗜血桿菌E、嗜肺軍團(tuán)桿菌答案解析：克雷伯桿菌肺炎多發(fā)生于年老體弱、有慢性肺部疾病及全身衰弱者，病前可有上呼吸道感染，起病突然，寒戰(zhàn)、高熱，體溫波動(dòng)于39c左右?？人?、咳較多黏稠膿痰，痰中帶血，典型病例咳出由血液和黏液混合的磚紅色膠凍狀痰，是克雷伯桿菌的重要特征。.感染性心內(nèi)膜炎的抗生素治療原則是A、需聯(lián)合使用2種抗生素B、體溫正常后需及時(shí)停藥C、連續(xù)使用足量敏感抗生素D、應(yīng)盡量使用抗生素4-8周E、在血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)之前避免使用抗生素答案解析：感染性心內(nèi)膜炎抗生素應(yīng)用的原則是：早期用藥，足量用藥，靜脈用藥為主，選用敏感抗生素。.患者，男，43歲。腹痛、發(fā)熱48小時(shí)，血壓80/6()mmHg,神志清楚，面色蒼白，四肢濕冷，全腹肌緊張，腸鳴音消失，診斷為A、感染性休克E確答案)B、低血容量性休克C、神經(jīng)源性休克D、心源性休克E、過(guò)敏性休克答案解析：患者血壓低，面色蒼白，四肢濕冷，考慮為休克，另根據(jù)全腹肌緊張腹膜炎體征，考慮為感染性休克。.肺血栓栓塞癥栓子來(lái)源最多見(jiàn)于A、上腔靜脈B、左心房C、股動(dòng)脈D、右心房E、下肢深靜脈年二三)答案解析：肺血栓栓塞癥栓子主要來(lái)源于下腔靜脈徑路、上腔靜脈徑路或右心室，其中50%-90%來(lái)源于下肢深靜脈。.患者，女，45歲。3年前出現(xiàn)右下肢行走10分鐘后脹痛，休息片刻緩解，再行走后疼痛又出現(xiàn)，發(fā)病前半年右足部外傷已治愈。體格檢查：右下肢皮色較蒼白，右足背動(dòng)脈未觸及，無(wú)明顯水腫。診斷最可能是A、多發(fā)性大動(dòng)脈炎B、雷諾現(xiàn)象C、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎D、動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞癥E、血栓閉塞性脈管炎（正確答案）答案解析：血栓閉塞性脈管炎臨床表現(xiàn)為間歇性跛行、足背脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失、患肢營(yíng)養(yǎng)障礙、缺血性潰瘍、壞疽等，但無(wú)明顯的水腫。.開(kāi)放性氣胸急救處理原則首先要A、立即剖胸探查B、清創(chuàng)縫合術(shù)C、給氧，補(bǔ)充血容量D、封閉胸壁傷口E、胸腔閉式引流答案解析：開(kāi)放性氣胸首要是封閉胸腔傷口，其次急救處理：①給氧，補(bǔ)充血容量，糾正休克；②清創(chuàng)、縫合胸壁傷口；③盡快做胸腔閉式引流；④懷疑有胸腔內(nèi)臟器損傷或進(jìn)行性出血時(shí)，則需開(kāi)胸探查手術(shù)；⑤給予抗生素，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，早期活動(dòng)，預(yù)防感染。.患者，男，30歲。不慎自3米高處跌下，騎跨于鐵欄桿上，傷后尿道流血，會(huì)陰部皮膚青紫腫痛，最可能是A、膀胱破裂B、前列腺尿道損傷C、膜尿道損傷D、球尿道損傷正碎答卒）E、陰莖部尿道損傷答案解析：男性尿道損傷最常見(jiàn)的是球尿道損傷，騎跨于硬物上將球尿道擠壓在硬物與恥骨聯(lián)合下方，引起球尿道損傷。.急性膿胸最常繼發(fā)于A、肺部感染（正確答案）B、胸部開(kāi)放性損傷C、膈下膿腫D、膿毒血癥E、胸外科手術(shù)后答案解析：膿胸的致病菌多來(lái)自肺內(nèi)感染灶，也有少數(shù)來(lái)自胸內(nèi)和縱隔內(nèi)其他臟器或身體其他部位病灶，直接或經(jīng)淋巴侵入胸膜引起感染化膿；繼發(fā)于膿毒血癥或敗血癥的膿胸，則多通過(guò)血行播散。感染方式包括外傷、手術(shù)污染：膈下、肝、縱隔的膿腫，化膿性心包炎等，經(jīng)淋巴管侵入；血源性播散。.患兒左肘摔傷急診就醫(yī)，小夾板外固定后，前臂高度腫脹，手部青白發(fā)涼，麻木無(wú)力，經(jīng)拍X線片，診斷為左肱骨骸上骨折。若不及時(shí)處理，其最可能的后果日A、感染B、缺血性骨壞死C、骨化性肌炎D、關(guān)節(jié)僵硬E、缺血性肌攣縮 洱答妾答案解析：患者小夾板外固定后，前臂高度腫脹，手部青白發(fā)涼，麻木無(wú)力提示已有肢體和神經(jīng)功能障礙，較短時(shí)間或程度較重的不完全缺血，若未及時(shí)手術(shù)，合理治療，恢復(fù)血液供應(yīng)，會(huì)造成大部分肌肉壞死，形成攣縮畸形，嚴(yán)重影響患肢功.患者，女，40歲。發(fā)現(xiàn)頸部腫大6年。近半年來(lái)常感心悸、多汗，食量加大。檢查：無(wú)突眼、甲狀腺H度腫大、結(jié)節(jié)狀，脈搏116次/分，心、肺、腹無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，其診斷可能是A、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫B、原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)C、繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)，正確答案）D、高功能甲狀腺腺瘤E、甲狀腺腺瘤答案解析：患者有6年頸部腫大史，甲狀腺有多發(fā)結(jié)節(jié)，診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。近半年來(lái)又出現(xiàn)心悸、多汗、食量增大，脈快等甲亢表現(xiàn)，因此應(yīng)當(dāng)診斷為繼發(fā)性中幾。.患者，女，39歲。肥胖、高血壓、閉經(jīng)2年。查體：BP160/90mmHg,向心性肥胖、臉圓、多血質(zhì)外貌，腹部可見(jiàn)寬大紫紋。血糖：11.8mmol/L,該患者最可能的診斷是A、庫(kù)欣綜合征I正確答案）B、糖尿病C、代謝綜合征D、肥胖癥E、高血壓答案解析：庫(kù)欣綜合征是由多種病因引起的以高皮質(zhì)醇血癥為特征的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為滿月臉、多血質(zhì)外貌、向心性肥胖、紫紋、高血壓、繼發(fā)性糖尿病和骨質(zhì)疏松等。.患者，男，60歲。慢性支氣管炎病史20余年，當(dāng)懷疑其慢性支氣管炎有小氣道阻塞時(shí)，最敏感的肺功能檢查指標(biāo)是A、閉合容量減少B、殘氣容積明顯增加C、呼吸道阻力增加D、第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少E、頻率依賴性肺順應(yīng)性降低答案解析：氣道功能檢查常用方法有：①閉合氣量測(cè)定；②流量-容積曲線；③頻率依賴性肺順應(yīng)性；目前認(rèn)為頻率依賴性肺順應(yīng)性是檢測(cè)小氣道疾病最敏感的指標(biāo)。.患者，男，20歲。1型糖尿病，2天來(lái)出現(xiàn)惡心，面潮紅，呼吸深快，漸發(fā)性神志模糊以至昏迷。最可能的診斷是A、乳酸性酸中毒B、尿毒癥酸中毒C、呼吸性酸中毒D、糖尿病酮癥酸中毒（正確答案）E、糖尿病高滲昏迷答案解析：呼吸深快是酸中毒表現(xiàn)，患者有1型糖尿病基礎(chǔ)，糖尿病酮癥酸中毒是它常見(jiàn)的并發(fā)癥，題干沒(méi)有提供任何患者有呼吸，腎臟疾病的病史，不首先考慮B、C,而乳酸性酸中毒是使用雙肌類藥物的常見(jiàn)并發(fā)癥。.患者，男，20歲。夜間騎自行車，頭朝下跌于壕溝，發(fā)生四肢不全癱。X線片顯示齒狀突骨折伴半脫位，此時(shí)在治療上最先采取的措施是A、石膏固定B、顱骨牽引固定:正確答案）C、吊帶牽引D、環(huán)枕固定術(shù)E、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定答案解析：題中問(wèn)“最先采取的措施“，齒狀突骨折臨床分為3型，1型可用頸圍領(lǐng)固定6?8周，2型行顱骨牽引解剖復(fù)位.齒狀突骨折處螺釘固定或頭頸胸石膏或支具固定12周，3型可行頭頸胸石膏或支具固定12周。.老年患者，前臂外傷25小時(shí)余來(lái)診。查：體溫37.9C,前臂畸形，反?；顒?dòng)，創(chuàng)口流血，腕手活動(dòng)自如，應(yīng)考慮A、模神經(jīng)損傷B、尺神經(jīng)損傷C、開(kāi)放性骨折（正砒答案）D、正中神經(jīng)損傷E、前臂肌腱損傷答案解析：此題中患者前臂外傷，且出現(xiàn)了前臂畸形，反?；顒?dòng)（考慮為骨折）、創(chuàng)口流血，說(shuō)明為開(kāi)放性，所以為開(kāi)放性骨折。腕手活動(dòng)自如，無(wú)神經(jīng)、肌腱損傷。.患者，女，25歲。乏力，皮膚色素沉著3年余。經(jīng)常感冒，食欲差，偶爾惡心，嘔吐。查體：P90次/分，BP90/60mmHg,全身皮膚較黑，掌紋、乳暈色深，齒齦、頰黏膜也可見(jiàn)色素沉著，余未見(jiàn)異常。該患者替代治療應(yīng)用A、氫化可的松（正確答案）B、地塞米松C、潑尼松D、甲潑尼松E、潑尼松龍答案解析：患者皮膚黏膜色素加深沉著，考慮為原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，應(yīng)終身給予腎上腺皮質(zhì)激素替代治療，其糖皮質(zhì)激素的替代治療首選氫化可的松。.青年患者，男。騎自行車跌倒，左小腿下1/3腓側(cè)有壓痛，局部腫脹，可聞骨擦音，該患者步行到醫(yī)院，其診斷最大可能是A、腓骨閉合性骨折正口B、脛腓骨閉合性骨折C、脛骨骨折D、左小腿軟組織損傷E、左小腿下1/3軟組織挫傷答案解析：腓骨骨折的患者可以不影響走路，其臨床表現(xiàn)：有小腿外側(cè)直接外力致傷史，疼痛、腫脹與壓痛。患者雖然可以不扶拐走路，但負(fù)重時(shí)疼痛。壓痛在軟組織挫傷骨折部位。但是如果在小腿中部擠壓脛腓骨，或在屈膝位固定旋轉(zhuǎn)足時(shí)引起創(chuàng)傷部位疼痛，則可能為腓骨近端骨折。另外患肢抗阻力屈膝時(shí)由于股二頭肌附著于腓骨頭，引起疼痛。.患者，女，35歲。因甲狀腺腫塊在當(dāng)?shù)匦屑谞钕倌[塊切除術(shù)后5天，病理學(xué)診斷為甲狀腺乳頭狀腺癌I【級(jí)，對(duì)該患者的進(jìn)一步處理是A、終身服用甲狀腺素片B、行放射性外照射C、行放射性碘治療D、再次手術(shù)，行患側(cè)全切及對(duì)側(cè)全切E、再次手術(shù)，行患側(cè)全切、峽部切除及對(duì)側(cè)大部切除答案解析：乳頭狀腺癌手術(shù)原則是需行患者腺體、連同峽部全部切除，對(duì)側(cè)腺體大部切除。.患者，男，68歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促41年，心悸、水腫5年，近1周來(lái)癥狀加重入院。查體：呼吸急促，雙肺可聞及干濕啰音，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞及3/6級(jí)收縮期雜音。肝右肋下4cm,壓痛（+）。肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，下肢水腫。此時(shí)首選的治療是使用A、強(qiáng)心劑B、利尿劑C、心血管擴(kuò)張劑D、抗生素（正確若E、祛痰劑答案解析：考慮患者為肺心病，肺部感染導(dǎo)致右心衰加重。肺心病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心衰便能得到改善。.患者，女，28歲。1周前出現(xiàn)咽喉痛伴發(fā)熱，隨后出現(xiàn)心悸，氣短，易激動(dòng)等癥。入院查體：甲狀腺左葉腫大、觸痛、質(zhì)硬。血T3及T4升高，紅細(xì)胞沉降率80mm/h,攝碘率下降，應(yīng)首先考慮的診斷是A、甲狀腺左葉出血B、橋本甲狀腺炎C、Graves病D、亞急性甲狀腺炎正確笆案，E、自主性功能亢進(jìn)性甲狀腺腺瘤答案解析：亞急性甲狀腺炎常見(jiàn)于20?50歲患者，表現(xiàn)為甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)、壓痛。紅細(xì)胞沉降率快，甲亢期血T3及T4,升高，但甲狀腺攝碘率下降。.患者，男，26歲。1年前眼瞼水腫，近3天少尿，水腫加重。檢查：貧血，呼吸增大，BP170/110mmHg,血紅蛋白60g/L,尿比重1.010,蛋白(++),BUN23mmol/L,二氧化碳結(jié)合力11.25mmol/L,診斷為A、急性腎炎腎功能不全B、急進(jìn)性腎炎腎功能不全C、慢性腎炎腎功能不全(正確言案)D、隱匿性腎炎腎功能不全E、急進(jìn)型高血壓答案解析：患者慢性起病，貧血，BUN23mmol/L提示腎功能減退，二氧化碳結(jié)合力下降伴呼吸增大是腎功能不全引起的酸中毒表現(xiàn)，蛋白尿提示慢性腎炎可能，結(jié)合病史與檢查可診斷為慢性腎功能不全。.患兒，男，5歲。右側(cè)陰囊包塊，臥位不消失，右睪丸未捫及，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。正確的診斷是A、右側(cè)斜疝B、精索鞘膜積液C、交通性鞘膜積液D、右睪丸鞘膜積液正確告E、右側(cè)隱睪答案解析：透光試驗(yàn)陽(yáng)性排除疝氣，提示是積液，臥位不消提示非交通性，右睪丸未捫及提示睪丸在腫塊內(nèi)部。.患者，男，70歲。排尿困難2年，腹部平片提示膀胱區(qū)有2.0cm橢圓形致密影，典型的臨床癥狀是A、膀胱刺激癥狀B、進(jìn)行性排尿困難C、血尿D、腰痛、血尿、膿尿E、尿流中斷，改變體位后好轉(zhuǎn)E確答案）答案解析：膀胱刺激癥狀主要見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)炎癥，膀胱結(jié)石的主要癥狀是尿流中斷，改變體位后好轉(zhuǎn)。.患者，男，31歲。近半年感會(huì)陰部不適，并出現(xiàn)乳房女性化，檢查：睪丸腫大捫及腫塊，質(zhì)地較硬，透光試驗(yàn)陰性。考慮診斷為A、睪丸癌（正確答案）B、腎母細(xì)胞瘤C、膀胱癌D、前列腺癌CItR4a-匕、目加答案解析：睪丸癌患者分泌絨毛膜促性腺激素，可引起男性乳房女性化。.患者，男，32歲。右腎絞痛后尿閉1天，腹部平片可見(jiàn)雙側(cè)輸尿管中部各有結(jié)石一枚，約1cm大小。左腎內(nèi)還有鹿角形結(jié)石，急診處理應(yīng)先采用A、服中藥排石B、中西醫(yī)結(jié)合解痙排石C、膀胱鏡下輸尿管插管緩解腎功能引流尿液I?—：：D、利尿藥物應(yīng)用E、立即手術(shù)輸尿管切開(kāi)取石答案解析：題中患者出現(xiàn)尿閉，首先解除尿路梗阻，故選C膀胱鏡下輸尿管插管緩解腎功能引流尿液。①一側(cè)輸尿管結(jié)石合并對(duì)側(cè)腎結(jié)石時(shí)，首先處理輸尿管結(jié)石，因其對(duì)腎功能影響較大。②雙側(cè)均為輸尿管結(jié)石時(shí)，如果總腎功能正常，應(yīng)當(dāng)首先處理腎功能較差一側(cè)的結(jié)石，盡早解除梗阻，挽救腎功能；如果總腎功能較差，應(yīng)先治療腎功能較好一側(cè)的結(jié)石，亦可同時(shí)做對(duì)側(cè)經(jīng)皮腎穿刺造瘦，目的在于運(yùn)用有限的殘存腎功能來(lái)糾正氮質(zhì)血癥、改善全身狀況以挽救患者生命。③雙側(cè)輸尿管結(jié)石的情況相似時(shí)，應(yīng)先處理主觀癥狀較重的或技術(shù)上容易處理的一側(cè)，如果患者全身?xiàng)l件許可，亦可將雙側(cè)結(jié)石同時(shí)處理。.患者，男，32歲。右側(cè)腎結(jié)核無(wú)功能伴左腎嚴(yán)重積水，膀胱攣縮。查體：血Cr800pmol/L,血紅蛋白82g/L,應(yīng)選擇最好的處理方式是A、右腎切除術(shù)B、右腎切除+左腎造瘦術(shù)C、左腎造瘦術(shù)D、腸道擴(kuò)大膀胱術(shù)E、抗結(jié)核治療同時(shí)行左腎造瘦術(shù)答案解析：結(jié)核病是傳染性質(zhì)的，所以，一定要針對(duì)病因進(jìn)行治療，目前患者右腎結(jié)核已經(jīng)失去功能，如果單純切除右腎，但左腎已經(jīng)積水，是不能更好地行使排泄功能的。所以，一定要先行造瘦手術(shù)，并去除病因治療。.患者，男，35歲。發(fā)生左側(cè)腹部及左下胸部撞擊傷3小時(shí)。檢查：意識(shí)清晰，體溫37C,BP80/60mmHg,脈率120次/分。左側(cè)腹壓痛，有輕度反跳痛及肌緊張，血白細(xì)胞20X109/L。尿鏡檢紅細(xì)胞20個(gè)/HP。正確的急救處理措施是A、密切觀察B、輸血、輸液C、大劑量抗菌藥物治療D、糾正休克的同時(shí)，考慮立即剖腹探查E、應(yīng)用25%甘露醇靜注，密切觀察尿液的改變答案解析：患者外傷后出現(xiàn)休克表現(xiàn)，尿內(nèi)有大量紅細(xì)胞，考慮腎嚴(yán)重?fù)p傷，因此應(yīng)糾正休克的同時(shí)，考慮立即剖腹探查。.患者，女，31歲。反復(fù)發(fā)作性干咳伴胸悶3年，多于春季發(fā)作，無(wú)發(fā)熱、咯血及夜間陣發(fā)性呼吸困難，多次胸片檢查無(wú)異常，常用抗生素治療效果不明顯，無(wú)高血壓病史。全身體檢無(wú)陽(yáng)性體征。為明確診斷首選的檢查是A、胸部CTB、心臟超聲波C、支氣管激發(fā)試驗(yàn) 簽案D、動(dòng)脈血?dú)夥治鯡、纖維支氣管鏡答案解析：①支氣管哮喘表現(xiàn)為發(fā)作性呼吸困難、胸悶、咳嗽，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解，發(fā)作間隙期檢查陰性。本例應(yīng)考慮支氣管哮喘。為明確診斷，應(yīng)首選支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或激發(fā)試驗(yàn)。若支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性可確診。②胸部為影像學(xué)檢查，在哮喘者為陰性。心臟超聲檢查對(duì)確診哮喘無(wú)幫助。動(dòng)脈血?dú)夥治隹捎糜诹私庀颊叩乃釅A失調(diào)情況。纖支鏡主要用于檢查氣管、大支氣管病變。.高中學(xué)生，19歲。右股骨下端疼痛3個(gè)月。夜間尤甚。查體：右股骨下端偏內(nèi)側(cè)限局性隆起。皮溫略高，皮膚淺靜脈怒張，明顯壓痛，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限。X片：股骨下端溶骨性骨破壞，可見(jiàn)Codman三角。診斷為A、軟骨肉瘤B、纖維肉瘤C、骨肉瘤（正田D、骨巨細(xì)胞瘤E、尤文肉瘤答案解析：骨肉瘤X線片表現(xiàn)：骨質(zhì)致密度不一。有不規(guī)則的破壞，表面模糊，界限不清，病變多起于髓端，因腫瘤生長(zhǎng)及骨膜反應(yīng)高起形成Codam三角，有與骨干垂直方向的放射形骨針。.患者，男，36歲。近3個(gè)月來(lái)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，排尿后常有白色分泌物自尿道口流出。時(shí)有頭昏、頭脹、乏力等感覺(jué)。直腸指檢前列腺呈飽滿、增大，質(zhì)軟。前列腺炎液白細(xì)胞30個(gè)/HP,患者應(yīng)診斷為A、急性附睪炎B、急性膀胱炎C、慢性腎盂腎炎D、慢性前列腺炎E、慢性附睪炎答案解析：慢性前列腺炎的臨床表現(xiàn)：排尿改變、疼痛、性功能減退、精神神經(jīng)癥狀、并可出現(xiàn)并發(fā)癥如虹膜炎、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)炎、肌炎、不育。.患者，男，47歲。陣發(fā)性胸痛4個(gè)月余，近1周于夜間睡眠時(shí)發(fā)作，持續(xù)約20分鐘自行緩解，發(fā)作時(shí)心電圖示VI?V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。查體：心界不大，未聞及心包摩擦音。該患者首先考慮的診斷是A、惡化型勞力性心絞痛B、初發(fā)型勞力性心絞痛C、急性心包炎D、變異型心絞痛E、急性心肌梗死答案解析：夜間發(fā)作，發(fā)作時(shí)伴有ST段抬高，可以自行緩解，屬于變異型心絞痛。.患者，男，14歲。上課時(shí)突然出現(xiàn)陰囊部明顯疼痛，既往體健。鋁靶X線睪丸射片，表現(xiàn)為睪丸缺血?；颊呤紫瓤紤]為A、睪丸扭轉(zhuǎn)（正確笆莖）B、急性膀胱炎C、慢性腎盂腎炎D、慢性前列腺炎E、急性附睪炎答案解析：睪丸扭轉(zhuǎn)多發(fā)于青少年，常在安靜狀態(tài)下發(fā)病，起病急，陰囊部疼痛明顯。.患者，男，55歲。冠心病，發(fā)生急性劇烈胸骨后疼痛。血CPK明顯升高，頸靜脈充盈，肝大，血壓下降至80/40mmHg,應(yīng)診斷為A、急性右心梗死B、冠心病合并急性心包填塞C、急性心肌梗死并室間隔破裂D、冠心病心力衰竭型E、急性前壁心肌梗死伴泵衰竭答案解析：急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧?年輕女性患者，反復(fù)腰酸伴間歇血尿半年。查體：BP114/72mmHg,咽紅，扁桃體II度腫大，腎區(qū)無(wú)叩擊痛，下肢無(wú)水腫。尿常規(guī)：RBC20?40個(gè)/HP,WBC0?2個(gè)/HP,尿蛋白（-）。應(yīng)考慮的診斷是A、慢性腎盂腎炎急性發(fā)作B、慢性腎盂腎炎C、急性腎盂腎炎D、慢性腎炎E、隱匿性腎炎 常隆這）答案解析：隱匿性腎小球腎炎，也稱無(wú)癥狀性血尿和（或）蛋白尿，患者無(wú)水腫、高血壓及腎功能損害，而僅表現(xiàn)為腎小球源性血尿和（或）蛋白尿。.患者，女，35歲。間斷咳嗽、咳膿痰伴咯血10余年，再發(fā)2天入院。咯血總量約600mL經(jīng)抗感染、靜脈點(diǎn)滴垂體后葉素治療后咯血停止。行胸部X線檢查示多發(fā)囊狀及柱狀影，部分囊腔內(nèi)可見(jiàn)液平，余肺未見(jiàn)異常。該患者進(jìn)一步采取的最佳治療措施是A、支氣管動(dòng)脈栓塞（正確答案）B、規(guī)律使用流感疫苗C、感染時(shí)聯(lián)合使用抗生素D、手術(shù)切除病變肺葉E、抗生素預(yù)防感染答案解析：患者間斷咳嗽、咳痰、咯血多年，胸片示多發(fā)囊狀及柱狀影，可見(jiàn)液平，應(yīng)診斷為支氣管擴(kuò)張癥。對(duì)于反復(fù)咯血的支擴(kuò)患者，若咯血量少，可口服安絡(luò)血、云南白藥；若出血量中等，可靜滴垂體后葉素；若出血量大，內(nèi)科治療無(wú)效，可考慮介入栓塞或手術(shù)治療。本例反復(fù)咯血余年，近2天咯血6（X）mL,說(shuō)明咯血量極大，應(yīng)行介入治療或手術(shù)治療，因此答案可能為A或D。手術(shù)切除病肺治療支擴(kuò)，目前極少應(yīng)用，僅適用于局限于1-2個(gè)肺葉的支擴(kuò)、大咯血經(jīng)支氣管動(dòng)脈栓塞無(wú)效者。只有當(dāng)栓塞治療無(wú)效時(shí)，才考慮手術(shù)，且要求為局限性支擴(kuò)，.患者，男，60歲。反復(fù)雙膝關(guān)節(jié)疼痛10年逐漸加重3年，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)有彈響。體檢：雙膝關(guān)節(jié)骨摩擦音（+），但無(wú)明顯紅腫及壓痛，血白細(xì)胞5.7X109/L,紅細(xì)胞沉降率18mm/第1小時(shí)，RF13.6U/L（正常值范圍0?15U/L）。首先考慮的診斷是A、強(qiáng)直性脊柱炎B、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡D、骨關(guān)節(jié)炎正確答E、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎答案解析：①?gòu)?qiáng)直性脊柱炎(AS)是以骨氏器關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的疾病。②反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎是指繼發(fā)于身體其他部位感染的急性非化膿性關(guān)節(jié)炎。腸道或泌尿生殖道感染后的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎最為常見(jiàn)。③系統(tǒng)性紅斑狼瘡關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)為：有關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形及肌痛、肌無(wú)力，白細(xì)胞減少。④類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對(duì)稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。故綜合考慮D。.患者，女，50歲。發(fā)作性胸痛1個(gè)月，常放射至左肩，左臂內(nèi)側(cè)，每次發(fā)作含硝酸甘油后緩解，考慮冠心病心絞痛。首選的檢查方法是A、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)B、心臟X線片檢查C、動(dòng)態(tài)心電圖D、心肌酶測(cè)定E、超聲心動(dòng)圖答案解析：心電圖是發(fā)現(xiàn)心肌缺血最常用的檢查方法，其中最常用的又是運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。動(dòng)態(tài)心電圖較耗時(shí)。心絞痛時(shí)，心臟X線檢查一般無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。心肌酶測(cè)定主要用于心肌梗死的輔助診斷。超聲心動(dòng)圖可檢測(cè)到缺血區(qū)心室壁的運(yùn)動(dòng)異常。.有一患者傷后表現(xiàn)單側(cè)坐骨神經(jīng)痛及腰痛，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，脊柱側(cè)彎，踝反射異常，足趾跖屈力減退。此時(shí)最可能的診斷為A、腰椎間盤突出癥B、慢性腰肌勞損C、腰椎能化D、類風(fēng)濕性脊柱炎E、E椎裂答案解析：腰椎間盤突出癥好發(fā)于L4~5,L5?S1間隙。臨床表現(xiàn)主要有腰痛，坐骨神經(jīng)痛，馬尾神經(jīng)受壓，腰椎側(cè)突，腰部活動(dòng)受限，壓痛及雅棘肌痙攣，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。.患者，男，55歲。因交通事故致左髏部疼痛、畸形。查體：左下肢呈內(nèi)收短縮屈曲畸形，左下肢足尖指向右足背。最可能的診斷是A、股骨頸骨折B、骨盆骨折C、t寬關(guān)節(jié)前脫位D、股骨干骨折E、雕關(guān)節(jié)后脫位（正剛答案）答案解析：璇關(guān)節(jié)后脫位傷后出現(xiàn)t寬痛，隨關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋及短縮畸形。麟關(guān)節(jié)前脫位患肢呈屈曲、外展、外旋畸形。.患者，男，66歲。發(fā)作性左胸痛6年，疼痛放射至左肩，發(fā)作持續(xù)3?4分鐘，休息后可緩解。今日下午勞動(dòng)時(shí)突發(fā)暈厥急診。查體：BP90/50mmHg,神清，心率140次/分，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音伴震顫，雜音向頸部傳導(dǎo)，雙肺呼吸音清。最可能的診斷是A、局血壓病B、主動(dòng)脈擴(kuò)張c、主動(dòng)脈瓣狹窄卜a答率D、主動(dòng)脈粥樣硬化E、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全答案解析：根據(jù)“主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音伴震顫，雜音向頸部傳導(dǎo)''應(yīng)首先考慮到主動(dòng)脈瓣疾病，再根據(jù)患者"心絞痛''和“暈厥”的表現(xiàn)可判斷該患者最可能的診斷是主動(dòng)脈瓣狹窄。.患者，女，18歲。患肺炎球菌肺炎，意識(shí)模糊。血?dú)釶aO238mmHg,PaCO230mmHg。氧療時(shí)應(yīng)采用A、內(nèi)給氧B、高濃度給氧E確答案C、持續(xù)低流量給氧D、鼻導(dǎo)管低濃度給氧E、鼻塞低濃度間歇給氧答案解析：患者目前存在嚴(yán)重的缺氧和意識(shí)模糊，缺氧但不伴有C02潴留，考慮為急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征，單純低氧血癥。此時(shí)應(yīng)予鼻罩或面罩高濃度吸氧，若PaO2仍＜60mmHg,則應(yīng)盡早機(jī)械通氣。如果患者缺氧伴有C02潴留，則予持續(xù)低氧濃度。若給持續(xù)高氧濃度，雖可糾正低氧血癥，但無(wú)助于C02排出，反可加重C02潴留（PaO2升高會(huì)使肺通氣量減少，阻礙CO2的排出）。.患者，男，15歲。3周前微熱，咽痛，1周來(lái)眼瞼輕度浮腫，1天前突然劇烈頭痛，全身抽搐，意識(shí)不清，數(shù)分鐘后清醒。BP170/100mmHg,尿常規(guī)蛋白（++）,可見(jiàn)紅細(xì)胞管型。最可能的診斷是A、局血壓合并局血壓腦病B、慢性腎炎C、顱內(nèi)占位性病變D、同血壓病E、急性腎炎并發(fā)高血壓腦病答案解析：3周前微熱，咽痛，提示有鏈球菌感染的誘因，題干顯示患者有蛋白尿，血尿，因此考慮急性腎炎。突然劇烈頭痛，全身抽搐意識(shí)不清，數(shù)分鐘后清醒。BP170/100mmHg需要考慮高血壓腦病。.患者，男，24歲。1年前診斷腎病綜合征，應(yīng)用激素治療4周，尿蛋白轉(zhuǎn)陰后減量，治療共8周，停藥已半年，近1個(gè)月來(lái)又出現(xiàn)浮腫，尿蛋白（+++）。應(yīng)首選的治療為A、潑尼松Img/kgB、甲基潑尼松龍，沖擊治療（正確答案）C、環(huán)磷酰胺D、消炎痛治療E、雷公藤治療答案解析：水腫嚴(yán)重、有肝功能損害或潑尼松療效不佳時(shí)，可更換甲潑尼松龍?；颊哂兴[，且為潑尼松龍治療后復(fù)發(fā)，故選B合適。皮質(zhì)激素的沖擊療法是采用短期內(nèi)，大劑量應(yīng)用激素迅速控制病情惡化的一種靜脈給藥方法。.患者，男，59歲?？人?，左胸痛，氣短逐漸加重，低熱，無(wú)咯血。胸透可見(jiàn)左胸腔中等量積液，胸腔積液為血性滲出液。為進(jìn)一步確診首選的檢查方式為A、胸部CT檢查B、纖維支氣管鏡檢查C、診斷性人工氣胸D、胸腔積液癌胚抗原測(cè)定E、胸腔積液查癌細(xì)胞答案解析：胸腔積液為血性，為滲出液，患者為老年患者，需要考慮惡性可能性，而胸腔積液癌胚抗原測(cè)定增高也只能提示惡性，不能確診，胸腔積液查癌細(xì)胞可以確診并確定病理類型。.患者，女。心臟二尖瓣關(guān)閉不全5年，發(fā)熱1月，體溫為37.2?37.6C,厭食，消瘦，貧血貌。確診手段首選A、胸部X線B、血培養(yǎng)E確答案）C、測(cè)定血紅蛋白D、心肌酶檢查E、測(cè)定血沉答案解析：根據(jù)題干中所述，該患者在心臟瓣膜病的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了感染癥狀，為確定感染細(xì)菌或病毒的具體類型，首選的檢查是血培養(yǎng)。.患者胸部受傷，急診入院，經(jīng)吸氧，呼吸困難無(wú)好轉(zhuǎn)，有發(fā)熱，休克。查體：左胸飽滿，氣管向右移位，左側(cè)可觸及骨擦音，叩診呈鼓音。聽(tīng)診呼吸音消失，皮下氣腫明顯。首先考慮的診斷是A、肋骨骨折B、張力性氣胸C、肋骨骨折并張力性氣胸正確答案D、血心包E、閉合性氣胸答案解析：左側(cè)可觸及骨擦音提示骨折，叩之鼓音、聽(tīng)診呼吸音消失提示氣胸，皮下氣腫明顯是張力性氣胸表現(xiàn)。.患者，男，30歲。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿，在勞累及感染后加重。發(fā)作時(shí)伴有肌肉發(fā)痛。無(wú)高血壓及腎功能減退，可考慮診斷A、急性腎小球腎炎B、隱匿性腎炎C、IgA腎病（正確答案）D、慢性腎炎E、泌尿系感染答案解析：慢性腎小球腎炎是一組以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。臨床特點(diǎn)是病程長(zhǎng)。IgA腎?。耗贻p患者出現(xiàn)鏡下和（或）蛋白尿，尤其是與上呼吸道感染有關(guān)的血尿，臨床應(yīng)考慮IgA腎病的可能。本病的確診有賴于腎活檢的免疫病理檢查。.患者，男，18歲。寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽4天。1周前腳趾曾劃傷致化膿感染，經(jīng)治療后愈合。聽(tīng)診雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)WBC17x109/L,N0.92。胸部X線片示兩肺多發(fā)性塊狀密度增高影，部分有空洞形成。最可能的診斷是A、肺血管炎B、肺結(jié)核C、肺囊腫繼發(fā)感染D、肺膿腫E、真菌性肺炎答案解析：①患者1周前腳趾化膿性感染，最可能的致病菌為金葡菌。金葡菌隨血液循環(huán)進(jìn)入肺內(nèi)，可導(dǎo)致肺部感染引起肺膿腫，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、咳大量臭膿痰。本例肺部有空洞形成，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，應(yīng)診斷為血源性肺膿腫。②肺血管炎常見(jiàn)于原發(fā)性系統(tǒng)性血管炎病、膠原性血管炎病等，常表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛、皮損等?；颊卟〕潭虝海邿?，白細(xì)胞增高，不符合肺結(jié)核的特點(diǎn)。③肺囊腫繼發(fā)感染不會(huì)出現(xiàn)外傷史。④真菌性肺炎多見(jiàn)于長(zhǎng)期大量使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素之后，臨床表現(xiàn)和胸部X線片缺乏特異性。.一風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者，心率80次/分，心律不規(guī)整，肝大肋下3.0cm,下肢輕度水腫，應(yīng)優(yōu)先選用的治療為A、西地蘭0.8mg,靜脈注射B、速尿20mg,靜脈注射 ,角答莖）C、高流量吸氧D、硝普鈉25mg,靜脈滴注E、地高辛0.25mg,每日1次口服答案解析：風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者，心率80次/分，心律不規(guī)整，肝大肋下答案：0cm,下肢輕度水腫，提示心功能不全，應(yīng)選擇速尿減輕心臟負(fù)荷。.患者，男，32歲。胸部被汽車撞傷后30分鐘，自覺(jué)右胸疼痛。查體：脈搏80次/分，血壓120/80mmHg,呼吸16次/分，氣管居中，左右胸均有壓痛，兩肺呼吸音存在。其診斷可能性最大為A、氣胸B、血胸C、血?dú)庑谼、多根多處肋骨骨折E、單純性肋骨骨折（正確答案）答案解析：患者基本生命體征平穩(wěn)，氣管居中，左右胸均有壓痛，兩肺呼吸音存在，自覺(jué)右胸疼痛，故考慮右側(cè)單純性肋骨骨折。多根多處肋骨骨折，可使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突，稱為連枷胸。.患者，男，28歲。風(fēng)濕性心臟病患者，近半月來(lái)發(fā)熱，T38.3C,右下瞼結(jié)膜見(jiàn)一出血點(diǎn)，雙肺無(wú)啰音，脾肋下可捫及邊緣，雙下肢皮膚少數(shù)紫瘢。血紅蛋白100g/L,白細(xì)胞12X109/L,中性粒細(xì)胞75%,血小板150x109/L。應(yīng)考慮的診斷是A、過(guò)敏性紫癖B、脾功能亢進(jìn)C、亞急性感染性心內(nèi)膜炎 總答案.D、急性白血病E、再生障礙性貧血答案解析：該患者有風(fēng)心病史，有發(fā)熱癥狀，有貧血、心臟雜音、脾大體征，且血象偏高而肺部無(wú)明顯感染體征，可診斷為亞急性感染性心內(nèi)膜炎。.患者有慢性腎炎10年，近2周來(lái)持續(xù)性少尿，浮腫，惡心，伴呼吸困難。BP180/10（）mmHg,心率110次/分，兩肺底可聞濕啰音，BUN54mmol/L,二氧化碳結(jié)合力15mmol/L,靜注速尿60mg無(wú)效。下列最有效的治療措施A、透析療法（正確答案）B、低鹽飲食C、靜注西地蘭D、靜滴血管擴(kuò)張藥E、加大速尿劑量答案解析：靜注速尿60mg是診斷性治療?；颊呓?周來(lái)持續(xù)性少尿，浮腫、惡心，伴呼吸困難，應(yīng)該迅速考慮出現(xiàn)了嚴(yán)重的腎功能不全，所以需要透析治療。.患者，男，30歲。因咳嗽I個(gè)月余，伴低熱、痰中帶血7天就診。腎移植術(shù)后1年。胸片示：左肺上葉尖段炎癥，伴有空洞形成。最可能的診斷是A、癌性空洞伴感染B、浸潤(rùn)性肺結(jié)核正詢答莖）C、支氣管擴(kuò)張D、肺膿腫E、金黃色葡萄球菌肺炎答案解析：患者為腎移植術(shù)后接受免疫抑制劑治療者，咳嗽2?3周以上，有咯血、發(fā)熱等肺結(jié)核臨床癥狀。胸片示：左肺上葉尖段炎癥，伴有空洞形成，符合肺結(jié)核的影像學(xué)檢查表現(xiàn)。.患者，女，35歲。閉經(jīng)2年。體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳房觸之溢乳。首選檢測(cè)的指標(biāo)是A、FSHB、TSHC、GHD、ACTHE、PRL（正確答案）答案解析：高水平催乳素可抑制卵巢顆粒細(xì)胞產(chǎn)生孕激素，同時(shí)也可促使下丘腦多巴胺合成代償性增加而抑制LH和FSH,從而抑制排卵。催乳素瘤患者可因高催乳素血癥，而出現(xiàn)閉經(jīng)-溢乳素綜合征，表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳與不孕。本例有閉經(jīng)、溢乳，應(yīng)考慮PRL瘤，確診首選血清PRL測(cè)定。.患者，女，30歲。勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸部悶痛，多次暈倒，數(shù)分鐘后意識(shí)恢復(fù)。體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣聞及噴射性收縮期雜音，屏氣時(shí)雜音增強(qiáng)。該患者可能性最大的疾病是A、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病B、風(fēng)濕性心瓣膜病C、先天性心臟病D、肥厚型梗阻性心肌病E、病態(tài)竇房結(jié)綜合征答案解析：肥厚型梗阻性心肌病是以心肌非對(duì)稱性肥厚、心室腔變小、左心室流出道充盈受阻、舒張期順應(yīng)性下降為基本特征病變的原因不明的心肌病。胸骨左緣下段收縮期中、晚期噴射性雜音，屏氣時(shí)可使雜音增強(qiáng)，這點(diǎn)與風(fēng)濕，性心瓣膜病不同。.患兒，男，6歲。摔倒時(shí)左手撐地，出現(xiàn)左肘部疼痛、腫脹，模動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。應(yīng)考慮為A、模骨頭半脫位B、棱骨頭骨折C、肱骨干骨折D、肱骨牌上骨折（正確笆E、骨鷹嘴骨折答案解析：肱動(dòng)靜脈從肘前正中通過(guò)，肱骨踝上骨折造成其損傷或壓迫，患者會(huì)有動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。.患者，女，25歲。誤服敵敵畏10mL半小時(shí)后昏迷來(lái)院，診斷為急性有機(jī)磷中毒。下列屬于煙堿樣癥狀的是A、肌纖維束顫動(dòng)?.￡''■B、多汗C、肺水腫D、瞳孔縮小E、流涎答案解析：①M(fèi)樣癥狀（毒蕈堿樣癥狀）：交感神經(jīng)興奮引起平滑肌痙攣、外分泌腺分泌增強(qiáng)，重者發(fā)生肺水腫或呼吸衰竭死亡。②N樣癥狀（煙堿樣癥狀）：橫紋肌肌肉接頭處乙酰膽堿蓄積，橫紋肌纖維束顫動(dòng)（面、眼、舌、四肢、全身）；肌力降低和癱瘓，呼吸肌麻痹致呼吸衰竭。.患者，男，40歲。風(fēng)濕性心臟病10余年。查體：雙側(cè)頰部皮膚呈紫紅色，心界向左擴(kuò)大，心腰膨隆，心率96次/分，心尖部可聞及開(kāi)瓣音及舒張期隆隆樣雜音。該患者查體還可能發(fā)現(xiàn)的其他陽(yáng)性體征是A、肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張?jiān)缙陔s音正確答案）B、胸骨左緣第3肋間收縮期雜音C、第二心音減弱D、第一心音減弱E、第二心音逆分裂答案解析：風(fēng)濕性心臟病常導(dǎo)致二尖瓣狹窄，左心房增大，右心室增大和肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起相對(duì)肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，在胸骨左緣第2肋間及肺動(dòng)脈聽(tīng)診區(qū)聞及舒張?jiān)缙陔s音。.患者，男，63歲。有吸煙史，反復(fù)咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，氣促10年。近2天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱伴咳黃膿痰，氣喘不能平臥。查體：雙肺語(yǔ)顫減弱，可聞及散在干、濕啰音，心界縮小，心率11。次/分。該患者最可能的診斷是A、慢性支氣管炎急性發(fā)作正確答至，B、支氣管哮喘C、支氣管擴(kuò)張D、肺結(jié)核E、肺癌答案解析：該老年患者有多年反復(fù)咳嗽、咳痰史，而后出現(xiàn)氣促，支持慢性支氣管炎診斷。近2天來(lái)加重，發(fā)熱伴黃膿痰，心、率增快，兩肺散在干濕啰音，支持慢性支氣管炎急性發(fā)作。氣促1。年，結(jié)合查體雙肺語(yǔ)顫減弱，心界縮小，說(shuō)明多年慢性支氣管炎已引起肺氣腫。所以該患者最可能的診斷是慢性支氣管炎急性發(fā)作。.患者，男，72歲。因持續(xù)性胸痛6小時(shí)入院，查體雙肺底聞及少量濕啰音，診斷為急性心肌梗死。該患者心功能分級(jí)為A、NYHA分級(jí)I級(jí)B、NYHA分級(jí)W級(jí)C、NYHA分級(jí)H級(jí)D、Killip分級(jí)H級(jí)確答塔E、Killip分級(jí)HI級(jí)答案解析：患者為急性心肌梗死，應(yīng)行Killip分級(jí)，患者雙肺底少量濕啰音，說(shuō)明啰音范圍＜1/2肺野，應(yīng)診斷為Killip分級(jí)II級(jí)。.患者，男，58歲。因右下肢劇烈疼痛、麻木、發(fā)涼、蒼白6小時(shí)就診。既往有多年房顫病史，最可能的診斷是A、血管閉塞性脈管炎B、動(dòng)脈硬化性閉塞癥C、動(dòng)脈栓塞D、雷諾病E、深靜脈血栓形成答案解析：動(dòng)脈栓塞臨床表現(xiàn)“5P“：pain（疼痛）、paresthesia（感覺(jué)異常）、paralysis（麻痹）、pulselessness（無(wú)脈）、pallor（蒼白）。心臟病史伴房顫，所以最可能的診斷是動(dòng)脈栓塞。.患者，女，33歲。因氣促2周就診。查體：頸靜脈怒張，BP90/75mmHg,心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率120次/分，心律齊，心音遙遠(yuǎn)，肝肋下3指，移動(dòng)性濁音（-）o最可能的診斷為A、冠心病B、肝硬化C、肺栓塞D、急性滲出性心包炎E、急性纖維蛋白性心包炎答案解析：該患者具有大量心包積液癥狀：呼吸困難（氣促），也具有大量心包積液的體征：心界向兩側(cè)擴(kuò)大、休克血壓90/75mmHg、頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)，所以該患者最可能的診斷是急性滲出性心包炎。.患者，女，40歲。活動(dòng)后心悸、氣短5年，夜間不能平臥2周，既往有反復(fù)關(guān)節(jié)痛病史。查體：兩頰呈紫紅色，心尖部可聞及舒張期雜音。最有助于確診的檢查是A、血培養(yǎng)+藥敏B、血常規(guī)C、胸部X線片D、超聲心動(dòng)圖"京答至E、心電圖答案解析：患者表現(xiàn)為“二尖瓣面容“，有反復(fù)關(guān)節(jié)病病史，考慮為風(fēng)濕熱引發(fā)的二尖瓣狹窄。超聲心動(dòng)圖為明確和量化診斷二尖瓣狹窄的可靠方法。.患者，男，53歲。門靜脈高壓癥，食管胃底靜脈曲張破裂出血，給予三腔管壓迫止血及快速輸血輸液治療，出血停止。此時(shí)心率150次/分，BP140/90mmHg,中心靜脈壓20cmH2O。提示可能存在A、血容量不足B、心功能不全C、容量血管過(guò)度收縮正砒笆WD、肝性腦病E、容量血管過(guò)度擴(kuò)張答案解析：患者中心靜脈壓20cmH2O（正常值為5?10cmH20）,血壓140/90mmHg,中心靜脈壓高，血壓正常，提示容量血管過(guò)度收縮。.患者，女，35歲?；硷L(fēng)濕性瓣膜病二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全。因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0.125mg。10天前氣促，浮腫癥狀加重，心率120次/分，心律絕對(duì)不規(guī)則。首選的治療是A、靜脈注射西地蘭F確答案）B、靜脈注射速尿C、直流電同步電復(fù)律D、靜脈滴注氨利酮E、靜脈滴注硝普鈉答案解析：地高辛口服片劑答案：25m/片，7天后達(dá)穩(wěn)態(tài)，這是目前推薦的維持量給藥法?？紤]該患者劑量不夠，故可選A。下列情況可考慮復(fù)律：①基本病因去除后房顫持續(xù)存在，如甲狀腺功能亢進(jìn)、二尖瓣病變手術(shù)后；②由于房顫的出現(xiàn)使心力衰竭加重而用洋地黃類制劑療效欠佳者；③有動(dòng)脈栓塞史者；④房顫持續(xù)一年以內(nèi)，心臟擴(kuò)大并不顯著且無(wú)嚴(yán)重心臟病損者；⑤房顫伴肥厚型心肌病者。下列情況不宜復(fù)律：①房顫持續(xù)一年以上，且病因未去除者；②房顫伴嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全，且左房巨大者；③房顫心室率緩慢者（非藥物影響）；④合并病竇綜合征的陣發(fā)性房顫；⑤復(fù)律后難以維持竇性心律者。所以，該患者不應(yīng)用直流電同步電復(fù)律。.患者，男，50歲?？人园槁曇羲粏?個(gè)月，右鎖骨上窩觸及一個(gè)腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無(wú)壓痛。提示該患者的診斷是A、喉炎B、肺癌（正確答案）CBB、目加D、鼻咽癌E、肺結(jié)核答案解析：老年患者，男，咳嗽伴聲音嘶啞3個(gè)月，右鎖骨上窩觸及一個(gè)腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無(wú)壓痛，首先考慮診斷肺癌。咳嗽為氣管受壓引起，聲音嘶啞為喉返神經(jīng)受壓引起，右鎖骨上窩有腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。故答案選B。喉炎、肺結(jié)核通常不會(huì)出現(xiàn)鎖骨上窩的淋巴結(jié)腫大；胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)在左鎖骨上窩（Virehow淋巴結(jié)）。鼻咽癌多表現(xiàn)為鼻出血、鼻塞、耳鳴、復(fù)視、頭痛等，少見(jiàn)咳嗽聲嘶。.患者，女，40歲，為一名教師。右下肢靜脈迂曲擴(kuò)張15年，長(zhǎng)期站立有酸脹感。近2年右足靴區(qū)顏色加深，腫脹，大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（+）,深靜脈通暢試驗(yàn)（-）o診斷可能是A、單純性下肢靜脈曲張.正市二：）B、原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全C、下肢深靜脈血栓形成D、動(dòng)靜脈瘦E、血栓性淺靜脈炎答案解析：?jiǎn)渭冃韵轮o脈曲張以大隱靜脈曲張為多見(jiàn)，主要臨床表現(xiàn)為下肢淺靜脈擴(kuò)張、伸長(zhǎng)、迂曲。如病程繼續(xù)進(jìn)展，當(dāng)交通靜脈瓣膜破壞后，可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)性變化，包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)、濕疹和潰瘍形成。原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全：各種癥狀相對(duì)嚴(yán)重，作下肢淺靜脈測(cè)壓試驗(yàn)時(shí)，站立活動(dòng)后壓力下降率減少，一般在20%?25%以內(nèi)。最可靠的檢查方法是下肢靜脈造影，能夠觀察到深靜脈瓣膜關(guān)閉不全的特殊征象。.患者，女，62歲?；几哐獕翰?0年，2個(gè)月來(lái)發(fā)作性心悸。心電圖診斷為心房顫動(dòng)，持續(xù)5?24小時(shí)自行恢復(fù)。4天前再次發(fā)作后持續(xù)不緩解來(lái)院。查體：BP125/70mmHg,心率90次/分。對(duì)該患者正確治療措施是A、立即采取電轉(zhuǎn)復(fù)B、立即靜脈輸注胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)C、華法林抗凝3周后轉(zhuǎn)復(fù)：正而"莖D、經(jīng)胸UCG檢查心房?jī)?nèi)無(wú)血栓即可轉(zhuǎn)復(fù)E、臨床觀察答案解析：該患者此次發(fā)作4天不緩解，應(yīng)診斷為持續(xù)性房顫，其治療原則為恢復(fù)竇律（可選擇藥物復(fù)律或電擊復(fù)律）、抗凝治療。房顫持續(xù)不超過(guò)2天，復(fù)律前無(wú)須作抗凝治療，否則在復(fù)律前要接受3周華法林治療，待心律轉(zhuǎn)復(fù)后繼續(xù)抗凝治療3?4周。復(fù)律前無(wú)須檢查心房?jī)?nèi)有無(wú)血栓，心房?jī)?nèi)有血栓為抗凝治療的指征。.患者，男，45歲。陣發(fā)性右腹絞痛1天，伴惡心嘔吐，無(wú)發(fā)熱，腹痛發(fā)作時(shí)向右下腹放射伴尿頻、尿痛等癥狀。查體：腹軟；右下腹有壓痛，無(wú)反跳痛；膀胱區(qū)不脹；血WBC正常，尿常規(guī)WBC0?1個(gè)/HP,RBC7?10個(gè)/HP。最可能的診斷是A、闌尾炎B、腎腫瘤C、腎結(jié)石D、腎結(jié)核E、輸尿管結(jié)石 E答案）答案解析：腎、輸尿管結(jié)石常引起絞痛，常在活動(dòng)、絞痛后出現(xiàn)血尿，一般為鏡下血尿。本題為輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)。腎結(jié)石可引起腎區(qū)疼痛伴肋脊角叩擊痛。.患者，女，50歲。突發(fā)胸痛、呼吸困難3小時(shí)。CTPA顯示右下肺動(dòng)脈干及左下肺動(dòng)脈分支多處充盈缺損。查體：心率110次/分，BP86/60mmHg,頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清晰，P2>A2,三尖瓣區(qū)可聞及2/6級(jí)收縮期雜音，左下肢輕度水腫。此時(shí)應(yīng)采取的措施為A、手術(shù)治療B、支氣管鏡治療C、抗感染治療D、靜滴rt-PA（正］E、皮下注射低分子肝素答案解析：CTPA顯示右下肺動(dòng)脈干及左下肺動(dòng)脈分支多處充盈缺損提示有肺栓塞，進(jìn)而導(dǎo)致肺心病，此時(shí)解除栓塞為首要任務(wù)，需要溶栓治療，而肝素是抗凝并不能溶栓。.患者，男，32歲。發(fā)現(xiàn)血壓增高3年，近1年血壓持續(xù)為170?200/130?140mmHg。近1周頭痛、視力模糊。眼底檢查發(fā)現(xiàn)視盤水腫。最可能的診斷為A、急性視盤病變B、腦出血C、惡性高血壓一角答案）D、腦梗死E、高血壓腦病答案解析：高血壓按起病的緩急和病程進(jìn)展分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型兩類。急進(jìn)型高血壓是血壓突然升高，并伴有視網(wǎng)膜病變（ni級(jí)眼底）。如呈w級(jí)眼底，有視盤水腫，則稱為惡性高血壓。急進(jìn)型高血壓（早期）和惡性高血壓（晚期）是同一個(gè)發(fā)病過(guò)程的不同階段。（注：兩者的關(guān)系是早期和晚期的關(guān)系）惡性高血壓：舒張壓＞130mmHg,易累及眼睛、腎臟等器官。.患者，男，72歲。排便時(shí)突然跌倒，意識(shí)喪失，呼吸斷續(xù)，有陳舊心肌梗死和糖尿病病史，無(wú)高血壓病史，診斷為心搏驟停。該患者既往超聲心動(dòng)圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常。其心搏驟停最可能的原因是A、冠心病B、預(yù)激綜合征C、主動(dòng)脈狹窄D、梗阻性肥厚型心肌病E、主動(dòng)脈夾層答案解析：患者有心肌梗死、糖尿病史，糖尿病不可能導(dǎo)致心搏驟停，因此最可能的原因?yàn)樾募」Ｋ溃募」Ｋ赖幕静∫蚣礊楣谛牟?，冠心病及其并發(fā)癥也是心搏驟停的最常見(jiàn)病因。.患者右前臂尺模骨開(kāi)放性骨折，清創(chuàng)后復(fù)位。石膏外固定后36小時(shí)，高熱，脈快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，傷口劇痛且有大量惡臭滲出液。X線片顯示皮下有氣體，觸診有握雪感。應(yīng)首先考慮為A、血腫吸收B、組織壞死C、傷口嚴(yán)重化膿感染D、氣性壞疽（正確答E、骨筋膜室綜合征答案解析：氣性壞疽患者自覺(jué)患部沉重，有包扎過(guò)緊感。以后，突然出現(xiàn)患部“脹裂樣”劇痛，不能用一般止痛劑緩解?；疾磕[脹明顯，壓痛劇烈。傷口周圍皮膚水腫、緊張，蒼白、發(fā)亮，很快變?yōu)樽霞t色，進(jìn)而變?yōu)樽虾谏?，并出現(xiàn)大小不等的水泡。傷口內(nèi)肌肉由于壞死，呈暗紅色或土灰色，失去彈性，刀割時(shí)不收縮，也不出血，猶如煮熟的肉。傷口周圍常捫到捻發(fā)音，表示組織間有氣體存在。輕輕擠壓患部，常有氣泡從傷口逸出，并有稀薄、惡臭的漿液樣血性分泌物流出。.患者，男，18歲。進(jìn)行性少尿5天入院，無(wú)惡心、嘔吐，血壓150/100mmHg,胸部無(wú)斑丘疹，尿常規(guī)示尿蛋白（+++）,紅細(xì)胞滿視野，入院后病情繼續(xù)惡化，血壓升高加重，隨后出現(xiàn)惡心、非噴射狀嘔吐，血尿素氮172mmol/L。應(yīng)診斷為A、流行性出血熱B、急性腎炎C、急進(jìn)型腎炎（正確答案）D、過(guò)敏性紫癖腎炎E、慢性腎炎急性發(fā)作答案解析：起病急、血尿、蛋白尿、尿少、水腫、高血壓，再加上進(jìn)行：性腎功能惡化發(fā)展成尿毒癥，是急進(jìn)型腎炎臨床特征。.患者，女，30歲。自幼發(fā)作性咳嗽、咳痰、喘息，多于春季發(fā)作，多自行緩解。10?20歲無(wú)發(fā)作，20歲后又有1次大發(fā)作，發(fā)作時(shí)大汗淋漓、全身發(fā)紫、端坐不能平臥，肺部可聞及哮鳴音，靜脈推注“氨茶堿、地塞米松”可完全緩解。之后反復(fù)出現(xiàn)夜間輕微喘息，每周發(fā)作4次以上，不能入睡，PEF變異率為36%。查體：雙肺聽(tīng)診未聞及干濕啰音，心率90次/分。首先考慮的診斷是A、支氣管哮喘非急性發(fā)作期—5三）B、支氣管哮喘急性發(fā)作期C、肺源性心臟病心功能不全D、先天性心臟病急性左心衰竭E、喘息性慢性支氣管炎急性發(fā)作答案解析：支氣管哮喘非急性發(fā)作期是指哮喘患者即便沒(méi)有急性發(fā)作，但是在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)仍有不同程度地出現(xiàn)喘息、咳嗽、胸悶等癥狀，肺通氣功能下降，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，為支氣管哮喘非急性發(fā)作期，根據(jù)典型癥狀、體征、病史及實(shí)驗(yàn)室檢查可診斷為支氣管哮喘。.患者，女，30歲。自幼發(fā)作性咳嗽、咳痰、喘息，多于春季發(fā)作，多自行緩解。10?20歲無(wú)發(fā)作，20歲后又有1次大發(fā)作，發(fā)作時(shí)大汗淋漓、全身發(fā)紫、端坐不能平臥，肺部可聞及哮鳴音，靜脈推注“氨茶堿、地塞米松''可完全緩解。之后反復(fù)出現(xiàn)夜間輕微喘息，每周發(fā)作4次以上，不能入睡，PEF變異率為36%。查體：雙肺聽(tīng)診未聞及干濕啰音，心率90次/分。根據(jù)病情程度選擇藥物治療的最佳方案為A、每日定量吸入糖皮質(zhì)激素+靜滴02受體激動(dòng)B、每日霧化吸入受體激動(dòng)劑+靜滴氨茶堿C、每日吸入糖皮質(zhì)激素+吸入陽(yáng)受體激動(dòng)劑（正確答案1D、每日霧化吸入抗膽堿藥+口服（32受體激動(dòng)劑E、每日吸入氨茶堿+靜滴02受體激動(dòng)劑答案解析：患者為支氣管哮喘非急性發(fā)作期，依其平時(shí)發(fā)作特點(diǎn)應(yīng)定為中度持續(xù)，治療上應(yīng)選用每日吸入糖皮質(zhì)激素+吸入P2受體激動(dòng)劑。.患者，女，30歲。自幼發(fā)作性咳嗽、咳痰、喘息，多于春季發(fā)作，多自行緩解。10?20歲無(wú)發(fā)作，20歲后又有1次大發(fā)作，發(fā)作時(shí)大汗淋漓、全身發(fā)紫、端坐不能平臥，肺部可聞及哮鳴音，靜脈推注“氨茶堿、地塞米松”可完全緩解。之后反復(fù)出現(xiàn)夜間輕微喘息，每周發(fā)作4次以上，不能入睡，PEF變異率為36%。查體：雙肺聽(tīng)診未聞及干濕啰音，心率9()次/分。為了提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，應(yīng)教育患者A、正確使用氣霧劑的方法E神等妥，B、抗感染藥治療可根治哮喘C、哮喘患者不發(fā)作可不用藥D、哮喘患者不發(fā)作不能使用激素E、哮喘者需長(zhǎng)期使用受體激動(dòng)劑答案解析：應(yīng)教會(huì)患者正確使用氣霧劑。.患者，女，30歲。自幼發(fā)作性咳嗽、咳痰、喘息，多于春季發(fā)作，多自行緩解。10?20歲無(wú)發(fā)作，20歲后又有1次大發(fā)作，發(fā)作時(shí)大汗淋漓、全身發(fā)紫、端坐不能平臥，肺部可聞及哮鳴音，靜脈推注“氨茶堿、地塞米松''可完全緩解。之后反復(fù)出現(xiàn)夜間輕微喘息，每周發(fā)作4次以上，不能入睡，PEF變異率為36%。查體：雙肺聽(tīng)診未聞及干濕啰音，心率90次/分?；颊卟∏榘l(fā)作時(shí)最常見(jiàn)的血?dú)飧淖冋_的是A、pH值上升，PaO2下降，PaCO2上升B、pH值上升,PaO2正常，PaCO2降低F確答案)C、pH值正常，PaO2下降，PaCO2上升D、pH值下降，PaO2下降，PaCO2上升E、pH值下降，PaO2正常，PaCO2降低答案解析：根據(jù)患者病情為哮喘輕度發(fā)作，pH值上升，PaO2正常，PaCO2降低。.患者，男，28歲。受涼后發(fā)熱咳嗽、咳痰1周，氣促2天，意識(shí)模糊1小時(shí)。查體：T39.8C,血壓80/50mmHg,口唇發(fā)組，雙肺可聞及較多濕啰音，心率109次/分，未聞及雜音，四肢冷。血常規(guī)WBC21X109/L,N0.90o該患者最可能的診斷是A、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染B、急性左心衰C、重癥肺炎正確答案）D、干酪性肺炎E、肺栓塞答案解析：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染主要表現(xiàn)為高熱、腦膜刺激征，與本例不符。急性左心衰、肺栓塞均不會(huì)有發(fā)熱、血象增高，故不選B、Eo干酪性肺炎很少有血壓降低、血象增高。青年患者受涼后起病，咳嗽咳痰氣促，高熱，雙肺濕啰音，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例均增高，可診斷為肺炎鏈球菌肺炎。因該患者合并休克、有意識(shí)障礙、多肺葉浸潤(rùn)，故可診斷為重癥肺炎。.患者，男，28歲。受涼后發(fā)熱咳嗽、咳痰1周，氣促2天，意識(shí)模糊1小時(shí)。查體：T39.8C,血壓80/50mmHg,口唇發(fā)生，雙肺可聞及較多濕啰音，心率109次/分，未聞及雜音，四肢冷。血常規(guī)WBC21X109/L,N0.90。該患者經(jīng)過(guò)抗感染治療后癥狀有所緩解，血壓100/60mmHg,動(dòng)脈血?dú)夥治觯嬲治?L/min）提示氧分壓50mmHg,二氧化碳分壓28mmHg,碳酸氫根16mmol/L。此時(shí)首選治療措施是A、靜脈點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素B、靜脈點(diǎn)滴呼吸興奮劑C、靜脈點(diǎn)滴丙種球蛋白D、靜脈點(diǎn)滴碳酸氫鈉E、機(jī)械通氣正秘警票：答案解析：重癥肺炎合并1型呼吸衰竭、酸中毒，故應(yīng)進(jìn)行機(jī)械通氣。重癥肺炎患者使用糖皮質(zhì)激素，可使感染擴(kuò)散。使用呼吸興奮劑可促發(fā)呼吸肌疲勞，加重CO2潴留。進(jìn)行糾酸治療可能加重組織缺氧。.患者，女，70歲。干咳10余天入院，無(wú)發(fā)熱、咯血及呼吸困難。查體：心肺未見(jiàn)異常，雙手可見(jiàn)杵狀指。胸部X線片示：左下肺可見(jiàn)直徑約2.6cm的類圓形陰影，其內(nèi)可見(jiàn)小空洞，邊緣不規(guī)則。該患者最可能的診斷是A、肺栓塞B、支氣管肺癌（正確答案）C、慢性肺膿腫D、肺囊腫繼發(fā)感染E、肺結(jié)核答案解析：胸部X線片示左下肺可見(jiàn)直徑約答案：6cm的類圓形陰影，其內(nèi)可見(jiàn)小孔洞，邊緣不規(guī)則提示癌性征象，癌腫向四周浸潤(rùn)生長(zhǎng)時(shí)速度不均衡，所以可以導(dǎo)致邊緣不規(guī)整的影像。此題主要通過(guò)排除法，沒(méi)有其他疾病的癥狀，最可能的為支氣管肺癌，需要進(jìn)行抗腫瘤治療。.患者，女，70歲。干咳10余天入院，無(wú)發(fā)熱、咯血及呼吸困難。查體：心肺未見(jiàn)異常，雙手可見(jiàn)杵狀指。胸部X線片示：左下肺可見(jiàn)直徑約2.6cm的類圓形陰影，其內(nèi)可見(jiàn)小空洞，邊緣不規(guī)則。該患者需要的治療為A、抗結(jié)核治療B、溶栓治療C、抗腫瘤治療（正確答案）D、抗感染治療E、擴(kuò)張支氣管治療答案解析：胸部X線片示左下肺可見(jiàn)直徑約答案：6cm的類圓形陰影，其內(nèi)可見(jiàn)小孔洞，邊緣不規(guī)則提示癌性征象，癌腫向四周浸潤(rùn)生長(zhǎng)時(shí)速度不均衡，所以可以導(dǎo)致邊緣不規(guī)整的影像。此題主要通過(guò)排除法，沒(méi)有其他疾病的癥狀，最可能的為支氣管肺癌，需要進(jìn)行抗腫瘤治療。.患者，女，45歲。陣發(fā)性心悸半年，時(shí)有胸悶，下肢水腫5天來(lái)門診就診。心電圖示：竇性心律，心率64次/分，PR間期0.24秒，伴完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，診斷為擴(kuò)張型心肌病，心功能不全。入院后予以洋地黃、利尿劑和擴(kuò)血管藥物治療。第4天突然神志不清、抽搐，聽(tīng)診心音消失，血壓為70/50mmHg,經(jīng)救治后神志清醒，心跳恢復(fù)，心率45次/分，并有頻發(fā)期前收縮?；颊呱裰静磺?、抽搐,應(yīng)考慮為A、心源性休克B、阿-斯綜合征（正確答案）C、腦栓塞D、重度心衰E、一過(guò)性腦血管痙攣答案解析：阿-斯綜合征即心源性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性的緩慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短時(shí)間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。.患者，女，45歲。陣發(fā)性心悸半年，時(shí)有胸悶，下肢水腫5天來(lái)門診就診。心電圖示：竇性心律，心率64次/分，PR間期0.24秒，伴完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，診斷為擴(kuò)張型心肌病，心功能不全。入院后予以洋地黃、利尿劑和擴(kuò)血管藥物治療。第4天突然神志不清、抽搐，聽(tīng)診心音消失，血壓為70/50mmHg,經(jīng)救治后神志清醒，心跳恢復(fù)，心率45次/分，并有頻發(fā)期前收縮。心電圖示川度房室傳導(dǎo)阻滯，頻發(fā)室性期前收縮。其原因考慮與下列哪項(xiàng)有關(guān)A、洋地黃正確答空）B、利尿劑C、血管藥物D、心衰加重E、疾病的進(jìn)展答案解析：阿-斯綜合征即心源性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性的緩慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短時(shí)間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。洋地黃作用機(jī)制可減慢房室傳導(dǎo)，提高浦肯野纖維自律性，因此洋地黃中毒時(shí)會(huì)出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯和室早。.患者，女，45歲。陣發(fā)性心悸半年，時(shí)有胸悶，下肢水腫5天來(lái)門診就診。心電圖示：竇性心律，心率64次/分，PR間期0.24秒，伴完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，診斷為擴(kuò)張型心肌病，心功能不全。入院后予以洋地黃、利尿劑和擴(kuò)血管藥物治療。第4天突然神志不清、抽搐，聽(tīng)診心音消失，血壓為70/50mmHg,經(jīng)救治后神志清醒，心跳恢復(fù)，心率45次/分，并有頻發(fā)期前收縮。當(dāng)患者神志不清發(fā)作時(shí)，心電圖顯示下列哪種情況適宜作電復(fù)律治療A、頻發(fā)性室早B、短陣成串室速C、心房顫動(dòng)D、心房撲動(dòng)E、室撲或室顫（正確答案答案解析：阿-斯綜合征即心源性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性的緩慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短時(shí)間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。洋地黃作用機(jī)制可減慢房室傳導(dǎo)，提高浦肯野纖維自律性，因此洋地黃中毒時(shí)會(huì)出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯和室早。室撲或室顫為危及生命的心律失常，故應(yīng)及時(shí)電復(fù)律。.患者，女，74歲。1周前因股骨頸骨折臥床行保守牽引治療。8小時(shí)前在睡眠中突發(fā)心前區(qū)疼痛，持續(xù)伴陣發(fā)加重，出汗，□含硝酸甘油不緩解。既往有高血壓、糖尿病病史。入院查體：脈率62次/分，血壓110/70mmHg,雙肺（-）,心臟不大，心律齊，A2>P2,雙側(cè)脈搏對(duì)稱。對(duì)該患者最可能的診斷是A、肺栓塞B、主動(dòng)脈夾層C、不穩(wěn)定性心絞痛D、急性心肌梗死（正確卷E、肥厚型心肌病答案解析：題干信息符合急性心肌梗死；不穩(wěn)定性心絞痛患者口含硝酸甘油能顯著緩解，肺動(dòng)脈栓塞具有右心負(fù)荷急劇增加的表現(xiàn)，如發(fā)即、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、頸靜脈充盈、肝大、下肢水腫等，心電圖示I導(dǎo)聯(lián)s波加深，W導(dǎo)聯(lián)Q波顯著T波倒置，胸導(dǎo)聯(lián)過(guò)渡區(qū)左移，右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置等改變，可以鑒別；主動(dòng)脈夾層胸痛一開(kāi)始即達(dá)高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，兩上肢的血壓和脈搏可有明顯差別。肥厚型心肌病含硝酸甘油后胸痛反而可能加重。.患者，女