泌尿系統(tǒng)的護(hù)理課件

泌尿系統(tǒng)的護(hù)理課件1與排尿有關(guān)的解剖泌尿系統(tǒng)負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)體內(nèi)水分和電解質(zhì)平衡。泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道組成。腎臟的主要生理功能是產(chǎn)生尿液，排泄人體代謝產(chǎn)物、過(guò)剩鹽類(lèi)、有毒物質(zhì)和藥物，同時(shí)調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡，從而維持內(nèi)外環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。腎臟還有內(nèi)分泌的功能如分泌促紅細(xì)胞生成素、前列腺素、激肽類(lèi)物質(zhì)。與排尿有關(guān)的解剖泌尿系統(tǒng)負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)體內(nèi)水分和電解質(zhì)平衡。2輸尿管成人輸尿管全25-30cm，有三個(gè)狹窄，分別在起始部、跨骨盆入口處和穿膀胱壁處。輸尿管結(jié)石常嵌頓在這些狹窄處。輸尿管的生理作用是通過(guò)輸尿管平滑肌的蠕動(dòng)刺激和重力作用，將尿液由腎臟輸送至膀胱，此時(shí)尿液是無(wú)菌的。膀胱膀胱空虛時(shí)，其頂部不超過(guò)恥骨聯(lián)合上緣；充盈時(shí)，膀胱體與膀胱頂部上升，腹膜隨之上移，膀胱前壁與腹前壁相貼，因而可在恥骨上做膀胱的腹膜外手術(shù)和行恥骨上輸尿管成人輸尿管全25-30cm，有三個(gè)狹3

膀胱穿刺。膀胱的肌層由三層縱橫交錯(cuò)的平滑肌組成，稱(chēng)為膀胱逼尿肌，排尿時(shí)需此肌肉的收縮來(lái)協(xié)助完成。一般膀胱中的尿液達(dá)300-500ml時(shí)，才會(huì)產(chǎn)生尿意。膀胱的主要生理功能是貯存并排泄尿液。尿道尿道內(nèi)口周?chē)睦s?。ò螂桌s?。┖湍虻来┥畴跆幍耐饫s?。虻览s肌）可隨意控制尿道的開(kāi)閉。臨床將尿道穿過(guò)生殖膈的部分稱(chēng)為前尿道，未穿過(guò)尿生殖膈的部分稱(chēng)后尿道。男性女性的尿道有很大的不同，男性尿道長(zhǎng)約18-20cm，有三個(gè)狹窄，即尿道內(nèi)口、膜膀胱穿刺。膀胱的肌層由三層縱橫交錯(cuò)的平滑肌組成，稱(chēng)為4部、尿道外口，兩個(gè)彎曲即恥骨下彎和恥骨前彎。恥骨下彎固定無(wú)變化，而恥骨前彎隨陰莖的位置不同而變化，如將陰莖向上提起，恥骨前彎即可消失。女性尿道長(zhǎng)約4-5cm，較男性尿道短、直、粗，富于擴(kuò)張性，尿道外口位于陰蒂下方，與陰道口、肛門(mén)相鄰，易發(fā)生尿道的逆行感染。部、尿道外口，兩個(gè)彎曲即恥骨下彎和恥骨前彎。恥骨下彎5排尿的生理腎臟生成尿液是一個(gè)連續(xù)不斷的過(guò)程，而膀胱的排尿則是間歇性進(jìn)行的。只有當(dāng)尿液在膀胱內(nèi)貯存達(dá)到一定的量時(shí)，才能引起反射性排尿動(dòng)作，使尿液經(jīng)尿道排出體外。膀胱受副交感神經(jīng)緊張性沖動(dòng)的影響處于輕度收縮狀態(tài)，其內(nèi)壓經(jīng)常保持在0.98Kpa（10cmH2O）。由于膀胱平滑肌具有較大的伸展性，故在尿量開(kāi)始增加時(shí)，膀胱內(nèi)壓并無(wú)明顯的升高。當(dāng)尿量增加至400-500ml時(shí)，膀胱內(nèi)壓才超過(guò)0.98Kpa而明顯升高，并出現(xiàn)尿排尿的生理腎臟生成尿液是一個(gè)連續(xù)不斷的過(guò)程，而膀胱的排尿則是6意，如果尿量增加至700ml，膀胱內(nèi)壓隨之升高3.43Kpa(35cmH2O),膀胱逼尿肌出現(xiàn)規(guī)律的收縮，但此時(shí)還可有意識(shí)的控制排尿。當(dāng)膀胱內(nèi)壓達(dá)到6.85Kpa(70cmH2O），出現(xiàn)明顯的脹感，以致不得不排尿。排尿活動(dòng)是一種受大腦皮質(zhì)控制的反射活動(dòng)。當(dāng)膀胱內(nèi)尿液充盈達(dá)400-500ml時(shí)，膀胱的牽張感受器受刺激而興奮，沖動(dòng)沿盆神經(jīng)傳入脊髓的排尿中樞（s2-s4）;同時(shí)沖動(dòng)也到達(dá)腦干和大腦皮質(zhì)的排尿反射高級(jí)中樞，產(chǎn)生排尿欲。意，如果尿量增加至700ml，膀胱內(nèi)壓隨之升高3.47但小兒大腦發(fā)育不完善，對(duì)初級(jí)排尿中樞的控制能力較弱，所以小兒排尿次數(shù)多，且易發(fā)生夜間遺尿現(xiàn)象。2、協(xié)助臨床診斷。測(cè)量膀胱容積、壓力及檢查殘余尿量；但小兒大腦發(fā)育不完善，對(duì)初級(jí)排尿中樞的控制能力較弱，所以小兒排尿次數(shù)多，且易發(fā)生夜間遺尿現(xiàn)象。刺激和重力作用，將尿液由腎臟輸送至膀2、門(mén)靜脈高壓患者指排尿失去意識(shí)控制或不受意識(shí)控制，尿液不自主的流出。老年人因膀胱貯尿功能變差而夜尿次數(shù)增加，也可能因?yàn)楣δ芡嘶蚰承┘膊《タ刂婆拍虻哪芰Α?duì)活動(dòng)受限的病人應(yīng)鼓勵(lì)每日攝入2000-3000ml液體，以增加尿量稀釋尿液，防止結(jié)石和感染。1、搶救危重、休克患者時(shí)正確記錄每小時(shí)尿量，測(cè)量尿比重，以密切觀(guān)察病人的疾病變化。膀胱膀胱空虛時(shí)，其頂部不超過(guò)恥骨聯(lián)合尿液久置后，因尿素分解產(chǎn)生氨，故有氨臭味。輸尿管結(jié)石常嵌頓在這些狹窄處。多尿：24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml稱(chēng)為多尿。液體和食物的種類(lèi)亦與排尿有關(guān)，如咖啡、茶及酒精性飲料有利尿的效果；尿道尿道內(nèi)口周?chē)睦s肌（膀胱括約?。┖湍虻来┥畴跆幍耐饫s?。虻览s肌）可隨意控制尿道的開(kāi)閉。（2）血紅蛋白尿：大量紅細(xì)胞在血管內(nèi)破壞形成，尿液顏色呈濃茶色、醬油色。運(yùn)動(dòng)、放松、暗示等。充盈，致使膀胱收縮無(wú)力，造成尿潴留。常見(jiàn)于血型不合的輸血、惡性瘧疾、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。如果條件允許,排尿反射進(jìn)行,沖動(dòng)沿盆神經(jīng)傳出,引起膀胱逼尿肌收縮,內(nèi)括約肌松弛,尿液進(jìn)入后尿道。此時(shí)尿液刺激尿道感受器使沖動(dòng)依次沿盆神經(jīng)傳至脊髓排尿中樞,以加強(qiáng)排尿并反射性抑制陰部神經(jīng)使膀胱外括約肌松弛，于是尿液被強(qiáng)大的膀胱內(nèi)壓沖出。在排尿時(shí)，腹肌、膈肌、尿道海綿體肌的收縮均有助于尿液的排出。如果環(huán)境不適宜，排尿反射可受到抑制。但小兒大腦發(fā)育不完善，對(duì)初級(jí)排尿中樞的控制能力較弱，所以小兒排尿次數(shù)多，且易發(fā)生夜間遺尿現(xiàn)象。但小兒大腦發(fā)育不完善，對(duì)初級(jí)排尿中樞的控制能力較弱，所以小兒8泌尿道排泄的護(hù)理評(píng)估影響排尿的因素尿液的評(píng)估異常排尿活動(dòng)的評(píng)估泌尿道排泄的護(hù)理評(píng)估影響排尿的因素9影響排尿的因素心理因素如過(guò)度焦慮和緊張，造成肌肉緊張，促進(jìn)排尿，甚至出現(xiàn)尿頻、尿急或抑制尿液排出；缺乏隱蔽的環(huán)境，會(huì)產(chǎn)生心理壓力，而影響正常的排尿；排尿還受暗示的影響，任何聽(tīng)覺(jué)或其他身體感覺(jué)的刺激可誘發(fā)排尿，如聽(tīng)見(jiàn)流水聲就有尿意等。習(xí)慣大多數(shù)人在潛意識(shí)里會(huì)建立一些排尿習(xí)慣，如早晨起床第一件事是排尿，晚上就寢前也要排空膀胱。而兒童期排尿訓(xùn)練對(duì)成年后的排尿型態(tài)也有很大影響。影響排尿的因素心理因素如過(guò)度焦慮和緊張，造成肌肉緊張，促10年齡

嬰幼兒尚無(wú)法由意志控制排尿，必須經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，隨著年齡的增大，神經(jīng)系統(tǒng)漸趨成熟，才可隨意控制排尿。老年人因膀胱貯尿功能變差而夜尿次數(shù)增加，也可能因?yàn)楣δ芡嘶蚰承┘膊《タ刂婆拍虻哪芰?。老年男性常因前列腺肥大壓迫尿道，而產(chǎn)生排尿困難或尿滴，并可能有排尿不完全的狀況。液體和飲食的攝入如果其他影響體液的因素不變，液體攝入量直接影響尿量和排尿的頻率年齡嬰幼兒尚無(wú)法由意志控制排尿，必須經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，隨著年齡的11液體和食物的種類(lèi)亦與排尿有關(guān)，如咖啡、茶及酒精性飲料有利尿的效果；多吃含水量多的水果、蔬菜等也可增加液體攝入量，使尿量增多；飲用含鹽較高的飲料或食物會(huì)造成水鈉潴留，使尿量減少。

環(huán)境溫度環(huán)境溫度高，身體出汗量大，體內(nèi)水分減少，血漿晶體滲透壓升高，可引起抗利尿激素分泌增多，促進(jìn)腎臟的重吸收功能，導(dǎo)致尿液濃縮和尿量減少；溫度過(guò)低，身體外周血管收縮，循環(huán)血量增多，體內(nèi)水分相對(duì)增多，反射性地抑制抗利尿激素的分泌，而尿液增加。液體和食物的種類(lèi)亦與排尿有關(guān)，如咖啡、茶及酒精性飲料12治療及檢查外科手術(shù)外傷均可導(dǎo)致失血、失液，若補(bǔ)液不足，則機(jī)體處于脫水狀態(tài)，尿量減少；手術(shù)中使用麻醉劑可干擾排尿反射，導(dǎo)致尿潴留；輸尿管、膀胱、尿道肌肉損傷失去功能，不能控制排尿時(shí)，發(fā)生尿潴留或尿失禁；膀胱鏡檢查可能造成尿道損傷、水腫與不適，導(dǎo)致排尿型態(tài)的紊亂；一些藥物如利尿劑增加尿量，止痛劑、鎮(zhèn)靜劑影響神經(jīng)傳導(dǎo)而干擾排尿。治療及檢查外科手術(shù)外傷均可導(dǎo)致失血、失液，若補(bǔ)液不足，則13疾病神經(jīng)系統(tǒng)的損傷和病變，使排尿反射的神經(jīng)傳導(dǎo)和排尿意識(shí)控制障礙，出現(xiàn)尿失禁；腎臟的病變使尿液的生成障礙，出現(xiàn)少尿或無(wú)尿；泌尿系統(tǒng)的腫瘤、結(jié)石或狹窄可導(dǎo)致排尿困難。疾病神經(jīng)系統(tǒng)的損傷和病變，使排尿反射的神經(jīng)傳導(dǎo)和排尿意識(shí)14尿液的評(píng)估量與次數(shù)尿液是反映腎臟功能的重要指標(biāo)之一。一般成人白天排尿3—5次，夜間0-1次，每次尿量約200-400ml，24小時(shí)的尿量約1000-2000ml，平均在1500ml左右。尿量異常分為多尿、少尿、無(wú)尿。顏色正常新鮮尿液呈淡黃色或深黃色，是由于尿膽原或尿膽素所致。當(dāng)尿液濃縮時(shí)，可見(jiàn)量少色深。尿的顏色還受某些食物、藥物的影響，如進(jìn)食大量胡蘿卜或服用核黃素，尿的顏色呈深黃色。在病理情況下，尿的顏色可有以下的變化：尿液的評(píng)估量與次數(shù)尿液是反映腎臟功能的重要指標(biāo)之一。一般15（1）血尿：血尿顏色的深淺與尿液中所含的紅細(xì)胞量多少有關(guān)，尿液中汗紅細(xì)胞量多時(shí)呈洗肉水色。見(jiàn)于急性腎小球腎炎、輸尿管結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)核、感染。（2）血紅蛋白尿：大量紅細(xì)胞在血管內(nèi)破壞形成，尿液顏色呈濃茶色、醬油色。常見(jiàn)于血型不合的輸血、惡性瘧疾、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。（3）膽紅素尿：尿呈深黃色或黃褐色，振蕩尿液后泡沫也呈黃色。見(jiàn)于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸。（1）血尿：血尿顏色的深淺與尿液中所含的紅細(xì)胞量多少有關(guān)，尿16（4）乳糜尿：因尿液中含有淋巴液，尿液呈乳白色，見(jiàn)于絲蟲(chóng)病。透明度正常新鮮尿液清澈透明，放置后可出現(xiàn)微量絮狀沉淀物，系粘蛋白、核蛋白、鹽類(lèi)及上皮細(xì)胞凝結(jié)而成。蛋白尿不影響尿液的透明度，但振蕩時(shí)可產(chǎn)生較多且不易消失的泡沫。新鮮尿液發(fā)生渾濁有以下的原因：（1）尿液含有大量尿鹽，尿液冷卻后可發(fā)生尿液渾濁，但加熱、加酸或加堿后，尿鹽溶解，尿液即可澄清。（4）乳糜尿：因尿液中含有淋巴液，尿液呈乳白色，見(jiàn)于絲蟲(chóng)病。17（2）尿液含有大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞、細(xì)菌或炎癥滲出物時(shí)，排出的新鮮尿液即呈白色絮狀渾濁。此種尿液在加熱、加酸、加堿后，其渾濁度不變，見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染。酸堿反應(yīng)正常人尿液呈弱酸性，一般尿液PH為4.5—7.5，平均為6。飲食的種類(lèi)可影響尿液的酸堿性，例如進(jìn)食大量蔬菜時(shí)，尿可呈堿性，進(jìn)食大量肉類(lèi)時(shí)，尿可呈酸性。酸中毒患者尿液可呈強(qiáng)酸性，嚴(yán)重嘔吐時(shí)患者的尿液可呈強(qiáng)堿性。（2）尿液含有大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞、細(xì)菌或炎癥滲出物183、保持引流通暢。在病理情況下，尿的顏色可有以下的變化：（8）經(jīng)上述處理仍不能解除尿潴留時(shí)，可用導(dǎo)尿術(shù)。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，因尿中含有丙酮，故呈爛蘋(píng)果味。留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理：4、防止泌尿系統(tǒng)逆行感染的措施（1）尿液含有大量尿鹽，尿液冷卻后可發(fā)生尿液渾濁，但加熱、加酸或加堿后，尿鹽溶解，尿液即可澄清。治療及檢查外科手術(shù)外傷均可導(dǎo)致失血、失液，若補(bǔ)液不足，則機(jī)體處于脫水狀態(tài)，尿量減少；025之間，一般尿比重與尿量成反比。如果條件允許,排尿反射進(jìn)行,沖動(dòng)沿盆神經(jīng)傳出,引起膀胱逼尿肌收縮,內(nèi)括約肌松弛,尿液進(jìn)入后尿道。1、為尿潴留病人引出尿液以減輕病人的痛苦。見(jiàn)于急性腎小球腎炎、輸尿管結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)核、感染。（2）癥狀體征膀胱刺激征由于膀胱及尿道感染或機(jī)械性刺激，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，且每次尿量少。王某，男，因前列腺肥大，排尿困難行導(dǎo)尿術(shù)，并留置尿管，第3天，發(fā)現(xiàn)引流出來(lái)的尿液渾濁。飲食的種類(lèi)可影響尿液的酸堿性，例如進(jìn)食大量蔬菜時(shí)，尿可呈堿性，進(jìn)食大量肉類(lèi)時(shí)，尿可呈酸性。無(wú)尿/尿閉指24小時(shí)尿量少于100ml或12小時(shí)內(nèi)無(wú)尿者。測(cè)量膀胱容積、壓力及檢查殘余尿量；6、子宮全切術(shù)后2天，腹脹，未排便排氣角，使恥骨前彎消失，將包皮后推至露出尿道口，向外向后旋轉(zhuǎn)擦洗消毒尿道口、龜頭、冠狀溝數(shù)次。（2）進(jìn)行盆底肌鍛煉比重

成人在正常情況下，尿比重波動(dòng)于1.015-1.025之間，一般尿比重與尿量成反比。尿比重的高低主要取決于腎臟的濃縮功能。若尿比重經(jīng)常固定于1.010左右，提示腎功能?chē)?yán)重障礙。氣味

正常尿液氣味來(lái)自尿內(nèi)的揮發(fā)性酸。尿液久置后，因尿素分解產(chǎn)生氨，故有氨臭味。若新鮮尿有氨臭味，疑有泌尿道感染。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，因尿中含有丙酮，故呈爛蘋(píng)果味。3、保持引流通暢。比重成人在正常情況下，尿比重波動(dòng)于1.19異常排尿活動(dòng)的評(píng)估多尿：24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml稱(chēng)為多尿。多由內(nèi)分泌功能障礙，腎小管濃縮功能不全引起，見(jiàn)于糖尿病、尿崩癥、腎功能衰竭。少尿指24小時(shí)尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml。見(jiàn)于肝、腎功能衰竭，液體攝入量過(guò)少、發(fā)熱、休克等。無(wú)尿/尿閉指24小時(shí)尿量少于100ml或12小時(shí)內(nèi)無(wú)尿者。見(jiàn)于嚴(yán)重休克、急性腎功能衰竭、藥物中毒等。異常排尿活動(dòng)的評(píng)估多尿：24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml稱(chēng)為多尿20膀胱刺激征由于膀胱及尿道感染或機(jī)械性刺激，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，且每次尿量少。尿頻指單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多由膀胱炎癥或機(jī)械性刺激引起。尿急指患者突然有強(qiáng)烈尿意而不能控制，需立即排尿，多由膀胱三角區(qū)或后尿道的刺激，造成排尿反射活動(dòng)特別強(qiáng)烈。尿痛指排尿時(shí)膀胱區(qū)及尿道疼痛，為病損處受刺激所致。有膀胱刺激征時(shí)，常伴有血尿。膀胱刺激征由于膀胱及尿道感染或機(jī)械性刺激，表現(xiàn)為尿頻、尿21尿潴留

尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出。當(dāng)尿潴留時(shí)，膀胱容積可增至3000-4000ml，膀胱高度膨脹，可至臍部?；颊咧髟V下腹脹痛，排尿困難。體檢可見(jiàn)恥骨上膨隆，捫及囊狀包塊，扣診呈實(shí)音，有壓痛。引起尿潴留的常見(jiàn)原因有：（1）機(jī)械性梗阻膀胱頸部或尿道有梗阻性病變，如前列腺肥大或腫瘤壓迫尿道造成排尿受阻。（2）動(dòng)力性梗阻由于排尿功能障礙引起，而尿潴留22膀胱尿道并無(wú)器質(zhì)性梗病變，如外傷、疾病或使用麻醉劑所致脊髓初級(jí)排尿中樞活動(dòng)障礙或抑制，不能形成排尿反射。（3）其他各種原因引起的不能用力排尿或不習(xí)慣臥床排尿，包括某些心理因素如焦慮、窘迫使排尿不能及時(shí)進(jìn)行。由于尿液存留過(guò)多，膀胱過(guò)度充盈，致使膀胱收縮無(wú)力，造成尿潴留。膀胱尿道并無(wú)器質(zhì)性梗病變，如外傷、疾病或使23尿失禁

指排尿失去意識(shí)控制或不受意識(shí)控制，尿液不自主的流出。根據(jù)尿失禁的原因分為：（1）真性尿失禁：即膀胱稍有一些存尿便會(huì)不自主的流出，膀胱處于空虛狀態(tài)。原因：脊髓初級(jí)排尿中樞和大腦皮層之間的聯(lián)系受損，如昏迷、截癱，因排尿反射活動(dòng)失去大腦皮層的控制，膀胱逼尿肌出現(xiàn)無(wú)抑制性收縮，還見(jiàn)于因手術(shù)、分娩所致的膀胱括約肌損傷或支配括約肌的神經(jīng)損傷，病變所致膀胱括約肌功能障尿失禁24

礙；膀胱與尿道之間有瘺道。（2）假性尿失禁（充溢性尿失禁）膀胱內(nèi)的尿液充盈達(dá)到一定的壓力時(shí)，即可不自主的溢出少量尿液。當(dāng)膀胱內(nèi)的壓力降低時(shí)，排尿立即停止，但膀胱仍呈脹滿(mǎn)狀態(tài)尿液不能排空。原因：脊髓初級(jí)排尿中樞活動(dòng)受到抑制，膀胱充滿(mǎn)尿液，內(nèi)壓增高，迫使少量尿液流出。（3）壓力性尿失禁即當(dāng)咳嗽、打噴嚏或運(yùn)動(dòng)時(shí)腹肌收縮，腹內(nèi)壓升高，以致不自主地有少量尿液排出。原因：膀胱括約肌張力減低、骨盆底部肌肉及韌帶松弛、肥胖，多見(jiàn)于中老年。礙；膀胱與尿道之間有瘺道。25排尿異常的護(hù)理盡量保持患者習(xí)慣的排尿方式液體攝入正常成人每日液體需要量1500ml，但異常情況下如發(fā)熱、大汗等則需增加液體攝入量。對(duì)活動(dòng)受限的病人應(yīng)鼓勵(lì)每日攝入2000-3000ml液體，以增加尿量稀釋尿液，防止結(jié)石和感染。運(yùn)動(dòng)、放松、暗示等。排尿異常的護(hù)理盡量保持患者習(xí)慣的排尿方式26尿失禁病人的護(hù)理評(píng)估原因、類(lèi)別診斷排尿型態(tài)紊亂尿失禁：與……有關(guān)目標(biāo)（1）使患者學(xué)會(huì)正確進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練和盆底肌肉鍛煉的方法。（2）增強(qiáng)恢復(fù)正常排尿活動(dòng)的信心。（3）保持皮膚完整，無(wú)泌尿道感染。尿失禁病人的護(hù)理評(píng)估27護(hù)理措施1、心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重理解病人，并給以安慰、開(kāi)導(dǎo)、鼓勵(lì)，使其樹(shù)立恢復(fù)健康的信心，積極配合治療和護(hù)理。2、皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥、減少異味，防止褥瘡發(fā)生。3、必要時(shí)應(yīng)用接尿裝置引流尿液。4、重建正常排尿功能（1）訓(xùn)練膀胱功能起初每隔1-2小時(shí)讓患者排尿，以手掌用柔力自膀胱上方持續(xù)向下壓迫，使膀胱內(nèi)尿液被動(dòng)排出，以后漸漸延長(zhǎng)排尿時(shí)間。護(hù)理措施28導(dǎo)尿術(shù)：在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。原因：膀胱括約肌張力減低、骨盆底部肌肉及韌帶松弛、肥胖，多見(jiàn)于中老年。治療及檢查外科手術(shù)外傷均可導(dǎo)致失血、失液，若補(bǔ)液不足，則機(jī)體處于脫水狀態(tài)，尿量減少；新鮮尿液發(fā)生渾濁有以下的原因：男性女性的尿道有很大的不同，男性尿道長(zhǎng)約18-20cm，有三個(gè)狹窄，即尿道內(nèi)口、膜比重成人在正常情況下，尿比重波動(dòng)于1.液體和飲食的攝入如果其他影響體液的因素不變，液體攝入量直接影響尿量和排尿的頻率對(duì)活動(dòng)受限的病人應(yīng)鼓勵(lì)每日攝入2000-3000ml液體，以增加尿量稀釋尿液，防止結(jié)石和感染。對(duì)活動(dòng)受限的病人應(yīng)鼓勵(lì)每日攝入2000-3000ml液體，以增加尿量稀釋尿液，防止結(jié)石和感染。尿道口，每個(gè)棉球只用一次。刺激和重力作用，將尿液由腎臟輸送至膀又因膀胱內(nèi)壓突然降低，導(dǎo)致膀胱黏膜急劇充血，發(fā)生血尿。如果環(huán)境不適宜，排尿反射可受到抑制。排尿型態(tài)紊亂尿潴留：與麻醉、疼痛、外傷、感染等因素有關(guān)。（3）保持皮膚完整，無(wú)泌尿道感染。（1）保持尿道口清潔。引起尿潴留的常見(jiàn)原因有：（1）護(hù)理對(duì)象情緒穩(wěn)定，配合治療和護(hù)理量與次數(shù)尿液是反映腎臟功能的重要指標(biāo)之一。排尿還受暗示的影響，任何聽(tīng)覺(jué)或其他身體感覺(jué)的刺激可誘發(fā)排尿，如聽(tīng)見(jiàn)流水聲就有尿意等。85Kpa(70cmH2O），出現(xiàn)明顯的脹感，以致不得不排尿。運(yùn)動(dòng)、放松、暗示等。85Kpa(70cmH2O），出現(xiàn)明顯的脹感，以致不得不排尿。只有當(dāng)尿液在膀胱內(nèi)貯存達(dá)到一定的量時(shí)，才能引起反射性排尿動(dòng)作，使尿液經(jīng)尿道排出體外。膀胱膀胱空虛時(shí)，其頂部不超過(guò)恥骨聯(lián)合多尿：24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml稱(chēng)為多尿。第二次消毒方法為：提起陰莖與腹壁成60。胱，此時(shí)尿液是無(wú)菌的。盡量保持患者習(xí)慣的排尿方式女病人插入4—6cm，見(jiàn)尿后再插1cm。尿道尿道內(nèi)口周?chē)睦s?。ò螂桌s?。┖湍虻来┥畴跆幍耐饫s?。虻览s?。┛呻S意控制尿道的開(kāi)閉。3、某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，便于引流和沖洗，并減輕手術(shù)切口的張力，促進(jìn)切口的愈合。充盈，致使膀胱收縮無(wú)力，造成尿潴留。男病人插入20—22cm，見(jiàn)尿流出，繼續(xù)插入2cm。2、門(mén)靜脈高壓患者液體和食物的種類(lèi)亦與排尿有關(guān)，如咖啡、茶及酒精性飲料有利尿的效果；（1）使患者學(xué)會(huì)正確進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練和盆底肌肉鍛煉的方法。（1）保持尿道口清潔。治療及檢查外科手術(shù)外傷均可導(dǎo)致失血、失液，若補(bǔ)液不足，則機(jī)體處于脫水狀態(tài)，尿量減少；可在恥骨上做膀胱的腹膜外手術(shù)和行恥骨上疾病神經(jīng)系統(tǒng)的損傷和病變，使排尿反射的神經(jīng)傳導(dǎo)和排尿意識(shí)控制障礙，出現(xiàn)尿失禁；（3）保持皮膚完整，無(wú)泌尿道感染。

（2）進(jìn)行盆底肌鍛煉指導(dǎo)患者取立、坐、臥位，試做排尿（便）動(dòng)作，先慢慢收縮，再慢慢放松，每次10秒，連續(xù)10遍，每日進(jìn)行數(shù)次，以不覺(jué)疲乏為宜。5、留置尿管6、囑患者多飲水，促進(jìn)排尿反射，并可預(yù)防泌尿道感染。導(dǎo)尿術(shù)：在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方29尿潴留病人的護(hù)理評(píng)估

（1）原因（2）癥狀體征診斷

排尿型態(tài)紊亂尿潴留：與麻醉、疼痛、外傷、感染等因素有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)

（1）護(hù)理對(duì)象情緒穩(wěn)定，配合治療和護(hù)理（2）膀胱內(nèi)無(wú)尿液潴留。尿潴留病人的護(hù)理評(píng)估30護(hù)理措施（1）護(hù)理人員應(yīng)安慰患者，消除其焦慮和緊張情緒。（2）關(guān)閉門(mén)窗，屏風(fēng)遮擋，提供隱蔽的排尿環(huán)境。（3）適當(dāng)調(diào)整體位和姿態(tài)，盡可能使患者以習(xí)慣姿勢(shì)排尿。（4）利用條件反射誘導(dǎo)排尿，聽(tīng)流水聲或用溫水沖洗會(huì)陰。（5）熱敷、按摩下腹部以放松肌肉，促進(jìn)排尿。如果患者病情允許，可用手輕按膀胱協(xié)助排尿。護(hù)理措施31（6）可采用針刺中極、三陰交穴或艾灸關(guān)元、中極穴等方法，刺激排尿。（7）對(duì)需絕對(duì)臥床休息或某些手術(shù)者，應(yīng)事先有計(jì)劃的訓(xùn)練床上排便，以免因不適應(yīng)排尿姿勢(shì)的改變而導(dǎo)致尿潴留。（8）經(jīng)上述處理仍不能解除尿潴留時(shí)，可用導(dǎo)尿術(shù)。（6）可采用針刺中極、三陰交穴或艾灸關(guān)元、中極穴等方法，刺激32與排尿有關(guān)的技術(shù)導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿管留置術(shù)與排尿有關(guān)的技術(shù)導(dǎo)尿術(shù)33導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿術(shù)：在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。目的

1、為尿潴留病人引出尿液以減輕病人的痛苦。2、協(xié)助臨床診斷。如留取未受污染的尿液做細(xì)菌培養(yǎng)；測(cè)量膀胱容積、壓力及檢查殘余尿量；進(jìn)行尿道及膀胱造影。3、為膀胱腫瘤患者進(jìn)行膀胱腔內(nèi)化療。導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿術(shù)：在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿34注意事項(xiàng)：1、用物必須無(wú)菌，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染。2、操作過(guò)程注意保護(hù)關(guān)心病人，插管動(dòng)作輕柔。3、選擇粗細(xì)合適的導(dǎo)尿管，成人一般選10-12號(hào)，小兒宜選用8-10號(hào)。4、女病人導(dǎo)尿時(shí)第一次消毒順序?yàn)椋宏幐反箨幋叫￡幋侥虻揽?。由外向?nèi)，自上而下。每個(gè)棉球只用一次。第二次消毒順序?yàn)椋耗虻揽趦蓚?cè)小陰唇尿道口，每個(gè)棉球只用一次。注意事項(xiàng)：35男病人第一次擦洗順序?yàn)椋宏幐罚幠?，和陰莖（自陰莖根部向尿道口擦拭），將包皮向后推以暴露尿道口，自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭尿道口、包皮、及冠狀溝。每個(gè)棉球只用一次。第二次消毒方法為：提起陰莖與腹壁成60。角，使恥骨前彎消失，將包皮后推至露出尿道口，向外向后旋轉(zhuǎn)擦洗消毒尿道口、龜頭、冠狀溝數(shù)次。每個(gè)棉球只用一次。男病人第一次擦洗順序?yàn)椋宏幐?，陰囊，和陰莖（自陰莖根部向尿道36插管：女病人插入4—6cm，見(jiàn)尿后再插1cm。導(dǎo)尿管誤入陰道，須更換導(dǎo)尿管重新插入。男病人插入20—22cm，見(jiàn)尿流出，繼續(xù)插入2cm。男病人尿道較長(zhǎng)，又有三個(gè)彎曲，插管時(shí)會(huì)有阻力，當(dāng)插入受阻時(shí)，囑患者深呼吸再緩慢插入。對(duì)膀胱高度膨脹又極度虛弱者，第一次放尿不超過(guò)1000ml，因?yàn)榇罅糠拍蚩墒垢骨粌?nèi)壓急劇下降，血液大量滯留在腹腔血管內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降引起虛脫；又因膀胱內(nèi)壓突然降低，導(dǎo)致膀胱黏膜急劇充血，發(fā)生血尿。插管：37導(dǎo)尿管留置術(shù)在導(dǎo)尿后，將尿管保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法。目的1、搶救危重、休克患者時(shí)正確記錄每小時(shí)尿量，測(cè)量尿比重，以密切觀(guān)察病人的疾病變化。2、為盆腔手術(shù)排空膀胱，使膀胱持續(xù)保持空虛，避免術(shù)中誤傷。3、某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，便于引流和沖洗，并減輕手術(shù)切口的張力，促進(jìn)切口的愈合。導(dǎo)尿管留置術(shù)在導(dǎo)尿后，將尿管保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法。38

4、為尿失禁或會(huì)陰部有傷口的病人引流尿液，保持會(huì)陰部的清潔干燥。5、為尿失禁病人行膀胱功能訓(xùn)練。留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理：1、向患者及家屬解釋留置導(dǎo)尿管的的方法，使其認(rèn)識(shí)到預(yù)防泌尿系感染的重要性，并主動(dòng)參與護(hù)理。2、鼓勵(lì)患者每天攝入足夠的水分使尿量維持在2000ml以上。3、保持引流通暢。4、為尿失禁或會(huì)陰部有傷口的病人引流尿液，保持會(huì)陰部的394、防止泌尿系統(tǒng)逆行感染的措施（1）保持尿道口清潔。（2）每日更換集尿袋，及時(shí)排空集尿袋。（3）每周更換導(dǎo)尿管一次。5、患者離床活動(dòng)時(shí)，用膠布將導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端固定在大腿上以防導(dǎo)尿管脫出；集尿袋不得超過(guò)膀胱高度。6、訓(xùn)練膀胱的反射功能，可采用間歇性?shī)A管方式。夾閉導(dǎo)尿管，每3到4小時(shí)開(kāi)放一次。7、觀(guān)察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)做膀胱沖洗。每周尿常規(guī)檢查一次。4、防止泌尿系統(tǒng)逆行感染的措施40泌尿系統(tǒng)的護(hù)理課件41泌尿系統(tǒng)的護(hù)理課件42泌尿系統(tǒng)的護(hù)理課件433、慢性細(xì)菌性痢疾原因：膀胱括約肌張力減低、骨盆底部肌肉及韌帶松弛、肥胖，多見(jiàn)于中老年。（3）保持皮膚完整，無(wú)泌尿道感染。指排尿失去意識(shí)控制或不受意識(shí)控制，尿液不自主的流出。液體和飲食的攝入如果其他影響體液的因素不變，液體攝入量直接影響尿量和排尿的頻率正常成人每日液體需要量1500ml，但異常情況下如發(fā)熱、大汗等則需增加液體攝入量。1、搶救危重、休克患者時(shí)正確記錄每小時(shí)尿量，測(cè)量尿比重，以密切觀(guān)察病人的疾病變化。4、右心衰伴便秘患者如果條件允許,排尿反射進(jìn)行,沖動(dòng)沿盆神經(jīng)傳出,引起膀胱逼尿肌收縮,內(nèi)括約肌松弛,尿液進(jìn)入后尿道。在排尿時(shí)，腹肌、膈肌、尿道海綿體肌的收縮均有助于尿液的排出。6、囑患者多飲水，促進(jìn)排尿反射，并可預(yù)防泌尿道感染。測(cè)量膀胱容積、壓力及檢查殘余尿量；當(dāng)膀胱內(nèi)尿液充盈達(dá)400-500ml時(shí)，膀胱的牽張感受器受刺激而興奮，沖動(dòng)沿盆神經(jīng)傳入脊髓的排尿中樞（s2-s4）;同時(shí)沖動(dòng)也到達(dá)腦干和大腦皮質(zhì)的排尿反射高級(jí)中樞，產(chǎn)生排尿欲。尿道尿道內(nèi)口周?chē)睦s?。ò螂桌s?。┖湍虻来┥畴跆幍耐饫s?。虻览s肌）可隨意控制尿道的開(kāi)閉。比重成人在正常情況下，尿比重波動(dòng)于1.4、重建正常排尿功能導(dǎo)尿管誤入陰道，須更換導(dǎo)尿管重新插入。一般膀胱中的尿液達(dá)300-500ml時(shí)，才會(huì)產(chǎn)生尿意。尿急指患者突然有強(qiáng)烈尿意而不能控制，需立即排尿，多由膀胱三角區(qū)或后尿道的刺激，造成排尿反射活動(dòng)特別強(qiáng)烈。導(dǎo)尿管誤入陰道，須更換導(dǎo)尿管重新插入。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，因尿中含有丙酮，故呈爛蘋(píng)果味。男病人第一次擦洗順序?yàn)椋宏幐?，陰囊，和陰莖（自陰莖根部向尿道口擦拭），將包皮向后推以暴露尿道口，自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭尿道口、包皮、及冠狀溝。王某，男，因前列腺肥大，排尿困難行導(dǎo)尿術(shù)，并留置尿管，第3天，發(fā)現(xiàn)引流出來(lái)的尿液渾濁。請(qǐng)判斷患者的病情并采取有效的護(hù)理措施。3、慢性細(xì)菌性痢疾王某，男，因前列腺肥大，排尿困難行導(dǎo)尿術(shù)，44請(qǐng)為下列患者選擇適宜的通便、治療技術(shù)。

1、明日行腹部平片檢查

2、門(mén)靜脈高壓患者

3、慢性細(xì)菌性痢疾

4、右心衰伴便秘患者

5、高熱40℃的4歲幼兒

6、子宮全切術(shù)后2天，腹脹，未排便排氣請(qǐng)為下列患者選擇適宜的通便、治療技術(shù)。45如果條件允許,排尿反射進(jìn)行,沖動(dòng)沿盆神經(jīng)傳出,引起膀胱逼尿肌收縮,內(nèi)括約肌松弛,尿液進(jìn)入后尿道。此時(shí)尿液刺激尿道感受器使沖動(dòng)依次沿盆神經(jīng)傳至脊髓排尿中樞,以加強(qiáng)排尿并反射性抑制陰部神經(jīng)使膀胱外括約肌松弛，于是尿液被強(qiáng)大的膀胱內(nèi)壓沖出。在排尿時(shí)，腹肌、膈肌、尿道海綿體肌的收縮均有助于尿液的排出。如果環(huán)境不適宜，排尿反射可受到抑制。但小兒大腦發(fā)育不完善，對(duì)初級(jí)排尿中樞的控制能力較弱，所以小兒排尿次數(shù)多，且易發(fā)生夜間遺尿現(xiàn)象。如果條件允許,排尿反射進(jìn)行,沖動(dòng)沿盆神經(jīng)傳出,引起膀46（1）血尿：血尿顏色的深淺與尿液中所含的紅細(xì)胞量多少有關(guān)，尿液中汗紅細(xì)胞量多時(shí)呈洗肉水色。見(jiàn)于急性腎小球腎炎、輸尿管結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)核、感染。（2）血紅蛋白尿：大量紅細(xì)胞在血管內(nèi)破壞形成，尿液顏色呈濃茶色、醬油色。常見(jiàn)于血型不合的輸血、惡性瘧疾、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。（3）膽紅素尿：尿呈深黃色或黃褐色，振蕩尿液后泡沫也呈黃色。見(jiàn)于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸。（1）血尿：血尿顏色的深淺與尿液中所含的紅細(xì)胞量多少有關(guān)，尿47（4）乳糜尿：因尿液中含有淋巴液，尿液呈乳白色，見(jiàn)于絲蟲(chóng)病。透明度正常新鮮尿液清澈透明，放置后可出現(xiàn)微量絮狀沉淀物，系粘蛋白、核蛋白、鹽類(lèi)及上皮細(xì)胞凝結(jié)而成。蛋白尿不影響尿液的透明度，但振蕩時(shí)可產(chǎn)生較多且不易消失的泡沫。新鮮尿液發(fā)生渾濁有以下的原因：（1）尿液含有大量尿鹽，尿液冷卻后可發(fā)生尿液渾濁，但加熱、加酸或加堿后，尿鹽溶解，尿液即可澄清。（4）乳糜尿：因尿液中含有淋巴液，尿液呈乳白色，見(jiàn)于絲蟲(chóng)病。48膀胱刺激征由于膀胱及尿道感染或機(jī)械性刺激，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，且每次尿量少。尿頻指單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多由膀胱炎癥或機(jī)械性刺激引起。尿急指患者突然有強(qiáng)烈尿意而不能控制，需立即排尿，多由膀胱三角區(qū)或后尿道的刺激，造成排尿反射活動(dòng)特別強(qiáng)烈。尿痛指排尿時(shí)膀胱區(qū)及尿道疼痛，為病損處受刺激所致。有膀胱刺激征時(shí)，常伴有血尿。膀胱刺激征由于膀胱及尿道感染或機(jī)械性刺激，表現(xiàn)為尿頻、尿49排尿異常的護(hù)理盡量保持患者習(xí)慣的排尿方式液體攝入正常成人每日液體需要量1500ml，但異常情況下如發(fā)熱、大汗等則需增加液體攝入量。對(duì)活動(dòng)受限的病人應(yīng)鼓勵(lì)每日攝入2000-3000ml液體，以增加尿量稀釋尿液，防止結(jié)石和感染。運(yùn)動(dòng)、放松、暗示等。排尿異常的護(hù)理盡量保持患者習(xí)慣的排尿方式50尿潴留病人的護(hù)理評(píng)估

（1）原因（2）癥狀體征診斷

排尿型態(tài)紊亂尿潴留：與麻醉、疼痛、外傷、感染等因素有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)

（1）護(hù)理對(duì)象情緒穩(wěn)定，配合治療和護(hù)理（2）膀胱內(nèi)無(wú)尿液潴留。尿潴留病人的護(hù)理評(píng)估51導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿術(shù)：在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。目的

1、為尿潴留病人引出尿液以減輕病人的痛苦。2、協(xié)助臨床診斷。如留取未受污染的尿液做細(xì)菌培養(yǎng)；測(cè)量膀胱容積、壓力及檢查殘余尿量；進(jìn)行尿道及膀胱造影。3、為膀胱腫瘤患者進(jìn)行膀胱腔內(nèi)化療。導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿術(shù)：在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿523、為膀胱腫瘤患者進(jìn)行膀胱腔內(nèi)化療。見(jiàn)于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸。4、重建正常排尿功能排尿還受暗示的影響，任何聽(tīng)覺(jué)或其他身體感覺(jué)的刺激可誘發(fā)排尿，如聽(tīng)見(jiàn)流水聲就有尿意等。（1）訓(xùn)練膀胱功能如果條件允許,排尿反射進(jìn)行,沖動(dòng)沿盆神經(jīng)傳出,引起膀胱逼尿肌收縮,內(nèi)括約肌松弛,尿液進(jìn)入后尿道?？稍趷u骨上做膀胱的腹膜外手術(shù)和行恥骨上尿急指患者突然有強(qiáng)烈尿意而不能控制，需立即排尿，多由膀胱三角區(qū)或后尿道的刺激，造成排尿反射活動(dòng)特別強(qiáng)烈。1、搶救危重、休克患者時(shí)正確記錄每小時(shí)尿量，測(cè)量尿比重，以密切觀(guān)察病人的疾病變化。1、搶救危重、休克患者時(shí)正確記錄每小時(shí)尿量，測(cè)量尿比重，以密切觀(guān)察病人的疾病變化。意，如果尿量增加至700ml，膀胱內(nèi)壓隨之升高3.（2）假性尿失禁（充溢性尿失禁）3、必要時(shí)應(yīng)用接尿裝置引流尿液。一般膀胱中的尿液達(dá)300-500ml時(shí)，才會(huì)產(chǎn)生尿意。膀胱的主要生理功能是貯存并排泄尿液。輸尿管結(jié)石常嵌頓在這些狹窄處。3、慢性細(xì)菌性痢疾（3）每周更換導(dǎo)尿管一次。（1）尿液含有大量尿鹽，尿液冷卻后可發(fā)生尿液渾濁，但加熱、加酸或加堿后，尿鹽溶解，尿液即可澄清。98Kpa（10cmH2O）。蛋白尿不影響尿液的透明度，但振蕩時(shí)可產(chǎn)生較多且不易消失的泡沫。3、為膀胱腫瘤患者進(jìn)行膀胱腔內(nèi)化療。53泌尿系統(tǒng)的護(hù)理課件54與排尿有關(guān)的解剖泌尿系統(tǒng)負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)體內(nèi)水分和電解質(zhì)平衡。泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道組成。腎臟的主要生理功能是產(chǎn)生尿液，排泄人體代謝產(chǎn)物、過(guò)剩鹽類(lèi)、有毒物質(zhì)和藥物，同時(shí)調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡，從而維持內(nèi)外環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。腎臟還有內(nèi)分泌的功能如分泌促紅細(xì)胞生成素、前列腺素、激肽類(lèi)物質(zhì)。與排尿有關(guān)的解剖泌尿系統(tǒng)負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)體內(nèi)水分和電解質(zhì)平衡。55輸尿管成人輸尿管全25-30cm，有三個(gè)狹窄，分別在起始部、跨骨盆入口處和穿膀胱壁處。輸尿管結(jié)石常嵌頓在這些狹窄處。輸尿管的生理作用是通過(guò)輸尿管平滑肌的蠕動(dòng)刺激和重力作用，將尿液由腎臟輸送至膀胱，此時(shí)尿液是無(wú)菌的。膀胱膀胱空虛時(shí)，其頂部不超過(guò)恥骨聯(lián)合上緣；充盈時(shí)，膀胱體與膀胱頂部上升，腹膜隨之上移，膀胱前壁與腹前壁相貼，因而可在恥骨上做膀胱的腹膜外手術(shù)和行恥骨上輸尿管成人輸尿管全25-30cm，有三個(gè)狹56

膀胱穿刺。膀胱的肌層由三層縱橫交錯(cuò)的平滑肌組成，稱(chēng)為膀胱逼尿肌，排尿時(shí)需此肌肉的收縮來(lái)協(xié)助完成。一般膀胱中的尿液達(dá)300-500ml時(shí)，才會(huì)產(chǎn)生尿意。膀胱的主要生理功能是貯存并排泄尿液。尿道尿道內(nèi)口周?chē)睦s?。ò螂桌s肌）和尿道穿生殖膈處的外括約?。虻览s肌）可隨意控制尿道的開(kāi)閉。臨床將尿道穿過(guò)生殖膈的部分稱(chēng)為前尿道，未穿過(guò)尿生殖膈的部分稱(chēng)后尿道。男性女性的尿道有很大的不同，男性尿道長(zhǎng)約18-20cm，有三個(gè)狹窄，即尿道內(nèi)口、膜膀胱穿刺。膀胱的肌層由三層縱橫交錯(cuò)的平滑肌組成，稱(chēng)為57部、尿道外口，兩個(gè)彎曲即恥骨下彎和恥骨前彎。恥骨下彎固定無(wú)變化，而恥骨前彎隨陰莖的位置不同而變化，如將陰莖向上提起，恥骨前彎即可消失。女性尿道長(zhǎng)約4-5cm，較男性尿道短、直、粗，富于擴(kuò)張性，尿道外口位于陰蒂下方，與陰道口、肛門(mén)相鄰，易發(fā)生尿道的逆行感染。部、尿道外口，兩個(gè)彎曲即恥骨下彎和恥骨前彎。恥骨下彎58排尿的生理腎臟生成尿液是一個(gè)連續(xù)不斷的過(guò)程，而膀胱的排尿則是間歇性進(jìn)行的。只有當(dāng)尿液在膀胱內(nèi)貯存達(dá)到一定的量時(shí)，才能引起反射性排尿動(dòng)作，使尿液經(jīng)尿道排出體外。膀胱受副交感神經(jīng)緊張性沖動(dòng)的影響處于輕度收縮狀態(tài)，其內(nèi)壓經(jīng)常保持在0.98Kpa（10cmH2O）。由于膀胱平滑肌具有較大的伸展性，故在尿量開(kāi)始增加時(shí)，膀胱內(nèi)壓并無(wú)明顯的升高。當(dāng)尿量增加至400-500ml時(shí)，膀胱內(nèi)壓才超過(guò)0.98Kpa而明顯升高，并出現(xiàn)尿排尿的生理腎臟生成尿液是一個(gè)連續(xù)不斷的過(guò)程，而膀胱的排尿則是59意，如果尿量增加至700ml，膀胱內(nèi)壓隨之升高3.43Kpa(35cmH2O),膀胱逼尿肌出現(xiàn)規(guī)律的收縮，但此時(shí)還可有意識(shí)的控制排尿。當(dāng)膀胱內(nèi)壓達(dá)到6.85Kpa(70cmH2O），出現(xiàn)明顯的脹感，以致不得不排尿。排尿活動(dòng)是一種受大腦皮質(zhì)控制的反射活動(dòng)。當(dāng)膀胱內(nèi)尿液充盈達(dá)400-500ml時(shí)，膀胱的牽張感受器受刺激而興奮，沖動(dòng)沿盆神經(jīng)傳入脊髓的排尿中樞（s2-s4）;同時(shí)沖動(dòng)也到達(dá)腦干和大腦皮質(zhì)的排尿反射高級(jí)中樞，產(chǎn)生排尿欲。意，如果尿量增加至700ml，膀胱內(nèi)壓隨之升高3.460但小兒大腦發(fā)育不完善，對(duì)初級(jí)排尿中樞的控制能力較弱，所以小兒排尿次數(shù)多，且易發(fā)生夜間遺尿現(xiàn)象。2、協(xié)助臨床診斷。測(cè)量膀胱容積、壓力及檢查殘余尿量；但小兒大腦發(fā)育不完善，對(duì)初級(jí)排尿中樞的控制能力較弱，所以小兒排尿次數(shù)多，且易發(fā)生夜間遺尿現(xiàn)象。刺激和重力作用，將尿液由腎臟輸送至膀2、門(mén)靜脈高壓患者指排尿失去意識(shí)控制或不受意識(shí)控制，尿液不自主的流出。老年人因膀胱貯尿功能變差而夜尿次數(shù)增加，也可能因?yàn)楣δ芡嘶蚰承┘膊《タ刂婆拍虻哪芰Α?duì)活動(dòng)受限的病人應(yīng)鼓勵(lì)每日攝入2000-3000ml液體，以增加尿量稀釋尿液，防止結(jié)石和感染。1、搶救危重、休克患者時(shí)正確記錄每小時(shí)尿量，測(cè)量尿比重，以密切觀(guān)察病人的疾病變化。膀胱膀胱空虛時(shí)，其頂部不超過(guò)恥骨聯(lián)合尿液久置后，因尿素分解產(chǎn)生氨，故有氨臭味。輸尿管結(jié)石常嵌頓在這些狹窄處。多尿：24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml稱(chēng)為多尿。液體和食物的種類(lèi)亦與排尿有關(guān)，如咖啡、茶及酒精性飲料有利尿的效果；尿道尿道內(nèi)口周?chē)睦s肌（膀胱括約?。┖湍虻来┥畴跆幍耐饫s肌（尿道括約?。┛呻S意控制尿道的開(kāi)閉。（2）血紅蛋白尿：大量紅細(xì)胞在血管內(nèi)破壞形成，尿液顏色呈濃茶色、醬油色。運(yùn)動(dòng)、放松、暗示等。充盈，致使膀胱收縮無(wú)力，造成尿潴留。常見(jiàn)于血型不合的輸血、惡性瘧疾、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。如果條件允許,排尿反射進(jìn)行,沖動(dòng)沿盆神經(jīng)傳出,引起膀胱逼尿肌收縮,內(nèi)括約肌松弛,尿液進(jìn)入后尿道。此時(shí)尿液刺激尿道感受器使沖動(dòng)依次沿盆神經(jīng)傳至脊髓排尿中樞,以加強(qiáng)排尿并反射性抑制陰部神經(jīng)使膀胱外括約肌松弛，于是尿液被強(qiáng)大的膀胱內(nèi)壓沖出。在排尿時(shí)，腹肌、膈肌、尿道海綿體肌的收縮均有助于尿液的排出。如果環(huán)境不適宜，排尿反射可受到抑制。但小兒大腦發(fā)育不完善，對(duì)初級(jí)排尿中樞的控制能力較弱，所以小兒排尿次數(shù)多，且易發(fā)生夜間遺尿現(xiàn)象。但小兒大腦發(fā)育不完善，對(duì)初級(jí)排尿中樞的控制能力較弱，所以小兒61泌尿道排泄的護(hù)理評(píng)估影響排尿的因素尿液的評(píng)估異常排尿活動(dòng)的評(píng)估泌尿道排泄的護(hù)理評(píng)估影響排尿的因素62影響排尿的因素心理因素如過(guò)度焦慮和緊張，造成肌肉緊張，促進(jìn)排尿，甚至出現(xiàn)尿頻、尿急或抑制尿液排出；缺乏隱蔽的環(huán)境，會(huì)產(chǎn)生心理壓力，而影響正常的排尿；排尿還受暗示的影響，任何聽(tīng)覺(jué)或其他身體感覺(jué)的刺激可誘發(fā)排尿，如聽(tīng)見(jiàn)流水聲就有尿意等。習(xí)慣大多數(shù)人在潛意識(shí)里會(huì)建立一些排尿習(xí)慣，如早晨起床第一件事是排尿，晚上就寢前也要排空膀胱。而兒童期排尿訓(xùn)練對(duì)成年后的排尿型態(tài)也有很大影響。影響排尿的因素心理因素如過(guò)度焦慮和緊張，造成肌肉緊張，促63年齡

嬰幼兒尚無(wú)法由意志控制排尿，必須經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，隨著年齡的增大，神經(jīng)系統(tǒng)漸趨成熟，才可隨意控制排尿。老年人因膀胱貯尿功能變差而夜尿次數(shù)增加，也可能因?yàn)楣δ芡嘶蚰承┘膊《タ刂婆拍虻哪芰Α＠夏昴行猿Ｒ蚯傲邢俜蚀髩浩饶虻?，而產(chǎn)生排尿困難或尿滴，并可能有排尿不完全的狀況。液體和飲食的攝入如果其他影響體液的因素不變，液體攝入量直接影響尿量和排尿的頻率年齡嬰幼兒尚無(wú)法由意志控制排尿，必須經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，隨著年齡的64液體和食物的種類(lèi)亦與排尿有關(guān)，如咖啡、茶及酒精性飲料有利尿的效果；多吃含水量多的水果、蔬菜等也可增加液體攝入量，使尿量增多；飲用含鹽較高的飲料或食物會(huì)造成水鈉潴留，使尿量減少。

環(huán)境溫度環(huán)境溫度高，身體出汗量大，體內(nèi)水分減少，血漿晶體滲透壓升高，可引起抗利尿激素分泌增多，促進(jìn)腎臟的重吸收功能，導(dǎo)致尿液濃縮和尿量減少；溫度過(guò)低，身體外周血管收縮，循環(huán)血量增多，體內(nèi)水分相對(duì)增多，反射性地抑制抗利尿激素的分泌，而尿液增加。液體和食物的種類(lèi)亦與排尿有關(guān)，如咖啡、茶及酒精性飲料65治療及檢查外科手術(shù)外傷均可導(dǎo)致失血、失液，若補(bǔ)液不足，則機(jī)體處于脫水狀態(tài)，尿量減少；手術(shù)中使用麻醉劑可干擾排尿反射，導(dǎo)致尿潴留；輸尿管、膀胱、尿道肌肉損傷失去功能，不能控制排尿時(shí)，發(fā)生尿潴留或尿失禁；膀胱鏡檢查可能造成尿道損傷、水腫與不適，導(dǎo)致排尿型態(tài)的紊亂；一些藥物如利尿劑增加尿量，止痛劑、鎮(zhèn)靜劑影響神經(jīng)傳導(dǎo)而干擾排尿。治療及檢查外科手術(shù)外傷均可導(dǎo)致失血、失液，若補(bǔ)液不足，則66疾病神經(jīng)系統(tǒng)的損傷和病變，使排尿反射的神經(jīng)傳導(dǎo)和排尿意識(shí)控制障礙，出現(xiàn)尿失禁；腎臟的病變使尿液的生成障礙，出現(xiàn)少尿或無(wú)尿；泌尿系統(tǒng)的腫瘤、結(jié)石或狹窄可導(dǎo)致排尿困難。疾病神經(jīng)系統(tǒng)的損傷和病變，使排尿反射的神經(jīng)傳導(dǎo)和排尿意識(shí)67尿液的評(píng)估量與次數(shù)尿液是反映腎臟功能的重要指標(biāo)之一。一般成人白天排尿3—5次，夜間0-1次，每次尿量約200-400ml，24小時(shí)的尿量約1000-2000ml，平均在1500ml左右。尿量異常分為多尿、少尿、無(wú)尿。顏色正常新鮮尿液呈淡黃色或深黃色，是由于尿膽原或尿膽素所致。當(dāng)尿液濃縮時(shí)，可見(jiàn)量少色深。尿的顏色還受某些食物、藥物的影響，如進(jìn)食大量胡蘿卜或服用核黃素，尿的顏色呈深黃色。在病理情況下，尿的顏色可有以下的變化：尿液的評(píng)估量與次數(shù)尿液是反映腎臟功能的重要指標(biāo)之一。一般68（1）血尿：血尿顏色的深淺與尿液中所含的紅細(xì)胞量多少有關(guān)，尿液中汗紅細(xì)胞量多時(shí)呈洗肉水色。見(jiàn)于急性腎小球腎炎、輸尿管結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)核、感染。（2）血紅蛋白尿：大量紅細(xì)胞在血管內(nèi)破壞形成，尿液顏色呈濃茶色、醬油色。常見(jiàn)于血型不合的輸血、惡性瘧疾、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。（3）膽紅素尿：尿呈深黃色或黃褐色，振蕩尿液后泡沫也呈黃色。見(jiàn)于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸。（1）血尿：血尿顏色的深淺與尿液中所含的紅細(xì)胞量多少有關(guān)，尿69（4）乳糜尿：因尿液中含有淋巴液，尿液呈乳白色，見(jiàn)于絲蟲(chóng)病。透明度正常新鮮尿液清澈透明，放置后可出現(xiàn)微量絮狀沉淀物，系粘蛋白、核蛋白、鹽類(lèi)及上皮細(xì)胞凝結(jié)而成。蛋白尿不影響尿液的透明度，但振蕩時(shí)可產(chǎn)生較多且不易消失的泡沫。新鮮尿液發(fā)生渾濁有以下的原因：（1）尿液含有大量尿鹽，尿液冷卻后可發(fā)生尿液渾濁，但加熱、加酸或加堿后，尿鹽溶解，尿液即可澄清。（4）乳糜尿：因尿液中含有淋巴液，尿液呈乳白色，見(jiàn)于絲蟲(chóng)病。70（2）尿液含有大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞、細(xì)菌或炎癥滲出物時(shí)，排出的新鮮尿液即呈白色絮狀渾濁。此種尿液在加熱、加酸、加堿后，其渾濁度不變，見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染。酸堿反應(yīng)正常人尿液呈弱酸性，一般尿液PH為4.5—7.5，平均為6。飲食的種類(lèi)可影響尿液的酸堿性，例如進(jìn)食大量蔬菜時(shí)，尿可呈堿性，進(jìn)食大量肉類(lèi)時(shí)，尿可呈酸性。酸中毒患者尿液可呈強(qiáng)酸性，嚴(yán)重嘔吐時(shí)患者的尿液可呈強(qiáng)堿性。（2）尿液含有大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞、細(xì)菌或炎癥滲出物713、保持引流通暢。在病理情況下，尿的顏色可有以下的變化：（8）經(jīng)上述處理仍不能解除尿潴留時(shí)，可用導(dǎo)尿術(shù)。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，因尿中含有丙酮，故呈爛蘋(píng)果味。留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理：4、防止泌尿系統(tǒng)逆行感染的措施（1）尿液含有大量尿鹽，尿液冷卻后可發(fā)生尿液渾濁，但加熱、加酸或加堿后，尿鹽溶解，尿液即可澄清。治療及檢查外科手術(shù)外傷均可導(dǎo)致失血、失液，若補(bǔ)液不足，則機(jī)體處于脫水狀態(tài)，尿量減少；025之間，一般尿比重與尿量成反比。如果條件允許,排尿反射進(jìn)行,沖動(dòng)沿盆神經(jīng)傳出,引起膀胱逼尿肌收縮,內(nèi)括約肌松弛,尿液進(jìn)入后尿道。1、為尿潴留病人引出尿液以減輕病人的痛苦。見(jiàn)于急性腎小球腎炎、輸尿管結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)核、感染。（2）癥狀體征膀胱刺激征由于膀胱及尿道感染或機(jī)械性刺激，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，且每次尿量少。王某，男，因前列腺肥大，排尿困難行導(dǎo)尿術(shù)，并留置尿管，第3天，發(fā)現(xiàn)引流出來(lái)的尿液渾濁。飲食的種類(lèi)可影響尿液的酸堿性，例如進(jìn)食大量蔬菜時(shí)，尿可呈堿性，進(jìn)食大量肉類(lèi)時(shí)，尿可呈酸性。無(wú)尿/尿閉指24小時(shí)尿量少于100ml或12小時(shí)內(nèi)無(wú)尿者。測(cè)量膀胱容積、壓力及檢查殘余尿量；6、子宮全切術(shù)后2天，腹脹，未排便排氣角，使恥骨前彎消失，將包皮后推至露出尿道口，向外向后旋轉(zhuǎn)擦洗消毒尿道口、龜頭、冠狀溝數(shù)次。（2）進(jìn)行盆底肌鍛煉比重

成人在正常情況下，尿比重波動(dòng)于1.015-1.025之間，一般尿比重與尿量成反比。尿比重的高低主要取決于腎臟的濃縮功能。若尿比重經(jīng)常固定于1.010左右，提示腎功能?chē)?yán)重障礙。氣味

正常尿液氣味來(lái)自尿內(nèi)的揮發(fā)性酸。尿液久置后，因尿素分解產(chǎn)生氨，故有氨臭味。若新鮮尿有氨臭味，疑有泌尿道感染。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，因尿中含有丙酮，故呈爛蘋(píng)果味。3、保持引流通暢。比重成人在正常情況下，尿比重波動(dòng)于1.72異常排尿活動(dòng)的評(píng)估多尿：24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml稱(chēng)為多尿。多由內(nèi)分泌功能障礙，腎小管濃縮功能不全引起，見(jiàn)于糖尿病、尿崩癥、腎功能衰竭。少尿指24小時(shí)尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml。見(jiàn)于肝、腎功能衰竭，液體攝入量過(guò)少、發(fā)熱、休克等。無(wú)尿/尿閉指24小時(shí)尿量少于100ml或12小時(shí)內(nèi)無(wú)尿者。見(jiàn)于嚴(yán)重休克、急性腎功能衰竭、藥物中毒等。異常排尿活動(dòng)的評(píng)估多尿：24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml稱(chēng)為多尿73膀胱刺激征由于膀胱及尿道感染或機(jī)械性刺激，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，且每次尿量少。尿頻指單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多由膀胱炎癥或機(jī)械性刺激引起。尿急指患者突然有強(qiáng)烈尿意而不能控制，需立即排尿，多由膀胱三角區(qū)或后尿道的刺激，造成排尿反射活動(dòng)特別強(qiáng)烈。尿痛指排尿時(shí)膀胱區(qū)及尿道疼痛，為病損處受刺激所致。有膀胱刺激征時(shí)，常伴有血尿。膀胱刺激征由于膀胱及尿道感染或機(jī)械性刺激，表現(xiàn)為尿頻、尿74尿潴留

尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出。當(dāng)尿潴留時(shí)，膀胱容積可增至3000-4000ml，膀胱高度膨脹，可至臍部?；颊咧髟V下腹脹痛，排尿困難。體檢可見(jiàn)恥骨上膨隆，捫及囊狀包塊，扣診呈實(shí)音，有壓痛。引起尿潴留的常見(jiàn)原因有：（1）機(jī)械性梗阻膀胱頸部或尿道有梗阻性病變，如前列腺肥大或腫瘤壓迫尿道造成排尿受阻。（2）動(dòng)力性梗阻由于排尿功能障礙引起，而尿潴留75膀胱尿道并無(wú)器質(zhì)性梗病變，如外傷、疾病或使用麻醉劑所致脊髓初級(jí)排尿中樞活動(dòng)障礙或抑制，不能形成排尿反射。（3）其他各種原因引起的不能用力排尿或不習(xí)慣臥床排尿，包括某些心理因素如焦慮、窘迫使排尿不能及時(shí)進(jìn)行。由于尿液存留過(guò)多，膀胱過(guò)度充盈，致使膀胱收縮無(wú)力，造成尿潴留。膀胱尿道并無(wú)器質(zhì)性梗病變，如外傷、疾病或使76尿失禁

指排尿失去意識(shí)控制或不受意識(shí)控制，尿液不自主的流出。根據(jù)尿失禁的原因分為：（1）真性尿失禁：即膀胱稍有一些存尿便會(huì)不自主的流出，膀胱處于空虛狀態(tài)。原因：脊髓初級(jí)排尿中樞和大腦皮層之間的聯(lián)系受損，如昏迷、截癱，因排尿反射活動(dòng)失去大腦皮層的控制，膀胱逼尿肌出現(xiàn)無(wú)抑制性收縮，還見(jiàn)于因手術(shù)、分娩所致的膀胱括約肌損傷或支配括約肌的神經(jīng)損傷，病變所致膀胱括約肌功能障尿失禁77

礙；膀胱與尿道之間有瘺道。（2）假性尿失禁（充溢性尿失禁）膀胱內(nèi)的尿液充盈達(dá)到一定的壓力時(shí)，即可不自主的溢出少量尿液。當(dāng)膀胱內(nèi)的壓力降低時(shí)，排尿立即停止，但膀胱仍呈脹滿(mǎn)狀態(tài)尿液不能排空。原因：脊髓初級(jí)排尿中樞活動(dòng)受到抑制，膀胱充滿(mǎn)尿液，內(nèi)壓增高，迫使少量尿液流出。（3）壓力性尿失禁即當(dāng)咳嗽、打噴嚏或運(yùn)動(dòng)時(shí)腹肌收縮，腹內(nèi)壓升高，以致不自主地有少量尿液排出。原因：膀胱括約肌張力減低、骨盆底部肌肉及韌帶松弛、肥胖，多見(jiàn)于中老年。礙；膀胱與尿道之間有瘺道。78排尿異常的護(hù)理盡量保持患者習(xí)慣的排尿方式液體攝入正常成人每日液體需要量1500ml，但異常情況下如發(fā)熱、大汗等則需增加液體攝入量。對(duì)活動(dòng)受限的病人應(yīng)鼓勵(lì)每日攝入2000-3000ml液體，以增加尿量稀釋尿液，防止結(jié)石和感染。運(yùn)動(dòng)、放松、暗示等。排尿異常的護(hù)理盡量保持患者習(xí)慣的排尿方式79尿失禁病人的護(hù)理評(píng)估原因、類(lèi)別診斷排尿型態(tài)紊亂尿失禁：與……有關(guān)目標(biāo)（1）使患者學(xué)會(huì)正確進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練和盆底肌肉鍛煉的方法。（2）增強(qiáng)恢復(fù)正常排尿活動(dòng)的信心。（3）保持皮膚完整，無(wú)泌尿道感染。尿失禁病人的護(hù)理評(píng)估80護(hù)理措施1、心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重理解病人，并給以安慰、開(kāi)導(dǎo)、鼓勵(lì)，使其樹(shù)立恢復(fù)健康的信心，積極配合治療和護(hù)理。2、皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥、減少異味，防止褥瘡發(fā)生。3、必要時(shí)應(yīng)用接尿裝置引流尿液。4、重建正常排尿功能（1）訓(xùn)練膀胱功能起初每隔1-2小時(shí)讓患者排尿，以手掌用柔力自膀胱上方持續(xù)向下壓迫，使膀胱內(nèi)尿液被動(dòng)排出，以后漸漸延長(zhǎng)排尿時(shí)間。護(hù)理措施81導(dǎo)尿術(shù)：在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。原因：膀胱括約肌張力減低、骨盆底部肌肉及韌帶松弛、肥胖，多見(jiàn)于中老年。治療及檢查外科手術(shù)外傷均可導(dǎo)致失血、失液，若補(bǔ)液不足，則機(jī)體處于脫水狀態(tài)，尿量減少；新鮮尿液發(fā)生渾濁有以下的原因：男性女性的尿道有很大的不同，男性尿道長(zhǎng)約18-20cm，有三個(gè)狹窄，即尿道內(nèi)口、膜比重成人在正常情況下，尿比重波動(dòng)于1.液體和飲食的攝入如果其他影響體液的因素不變，液體攝入量直接影響尿量和排尿的頻率對(duì)活動(dòng)受限的病人應(yīng)鼓勵(lì)每日攝入2000-3000ml液體，以增加尿量稀釋尿液，防止結(jié)石和感染。對(duì)活動(dòng)受限的病人應(yīng)鼓勵(lì)每日攝入2000-3000ml液體，以增加尿量稀釋尿液，防止結(jié)石和感染。尿道口，每個(gè)棉球只用一次。刺激和重力作用，將尿液由腎臟輸送至膀又因膀胱內(nèi)壓突然降低，導(dǎo)致膀胱黏膜急劇充血，發(fā)生血尿。如果環(huán)境不適宜，排尿反射可受到抑制。排尿型態(tài)紊亂尿潴留：與麻醉、疼痛、外傷、感染等因素有關(guān)。（3）保持皮膚完整，無(wú)泌尿道感染。（1）保持尿道口清潔。引起尿潴留的常見(jiàn)原因有：（1）護(hù)理對(duì)象情緒穩(wěn)定，配合治療和護(hù)理量與次數(shù)尿液是反映腎臟功能的重要指標(biāo)之一。排尿還受暗示的影響，任何聽(tīng)覺(jué)或其他身體感覺(jué)的刺激可誘發(fā)排尿，如聽(tīng)見(jiàn)流水聲就有尿意等。85Kpa(70cmH2O），出現(xiàn)明顯的脹感，以致不得不排尿。運(yùn)動(dòng)、放松、暗示等。85Kpa(70cmH2O），出現(xiàn)明顯的脹感，以致不得不排尿。只有當(dāng)尿液在膀胱內(nèi)貯存達(dá)到一定的量時(shí)，才能引起反射性排尿動(dòng)作，使尿液經(jīng)尿道排出體外。膀胱膀胱空虛時(shí)，其頂部不超過(guò)恥骨聯(lián)合多尿：24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml稱(chēng)為多尿。第二次消毒方法為：提起陰莖與腹壁成60。胱，此時(shí)尿液是無(wú)菌的。盡量保持患者習(xí)慣的排尿方式女病人插入4—6cm，見(jiàn)尿后再插1cm。尿道尿道內(nèi)口周?chē)睦s?。ò螂桌s肌）和尿道穿生殖膈處的外括約?。虻览s肌）可隨意控制尿道的開(kāi)閉。3、某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，便于引流和沖洗，并減輕手術(shù)切口的張力，促進(jìn)切口的愈合。充盈，致使膀胱收縮無(wú)力，造成尿潴留。男病人插入20—22cm，見(jiàn)尿流出，繼續(xù)插入2cm。2、門(mén)靜脈高壓患者液體和食物的種類(lèi)亦與排尿有關(guān)，如咖啡、茶及酒精性飲料有利尿的效果；（1）使患者學(xué)會(huì)正確進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練和盆底肌肉鍛煉的方法。（1）保持尿道口清潔。治療及檢查外科手術(shù)外傷均可導(dǎo)致失血、失液，若補(bǔ)液不足，則機(jī)體處于脫水狀態(tài)，尿量減少；可在恥骨上做膀胱的腹膜外手術(shù)和行恥骨上疾病神經(jīng)系統(tǒng)的損傷和病變，使排尿反射的神經(jīng)傳導(dǎo)和排尿意識(shí)控制障礙，出現(xiàn)尿失禁；（3）保持皮膚完整，無(wú)泌尿道感染。

（2）進(jìn)行盆底肌鍛煉指導(dǎo)患者取立、坐、臥位，試做排尿（便）動(dòng)作，先慢慢收縮，再慢慢放松，每次10秒，連續(xù)10遍，每日進(jìn)行數(shù)次，以不覺(jué)疲乏為宜。5、留置尿管6、囑患者多飲水，促進(jìn)排尿反射，并可預(yù)防泌尿道感染。導(dǎo)尿術(shù)：在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方82尿潴留病人的護(hù)理評(píng)估

（1）原因（2）癥狀體征診斷

排尿型態(tài)紊亂尿潴留：與麻醉、疼痛、外傷、感染等因素有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)

（1）護(hù)理對(duì)象情緒穩(wěn)定，配合治療和護(hù)理（2）膀胱內(nèi)無(wú)尿液潴留。尿潴留病人的護(hù)理評(píng)估83護(hù)理措施（1）護(hù)理人員應(yīng)安慰患者，消除其焦慮和緊張情緒。（2）關(guān)閉門(mén)窗，屏風(fēng)遮擋，提供隱蔽的排尿環(huán)境。（3）適當(dāng)調(diào)整體位和姿態(tài)，盡可能使患者以習(xí)慣姿勢(shì)排尿。（4）利用條件反射誘導(dǎo)排尿，聽(tīng)流水聲或用溫水沖洗會(huì)陰。（5）熱敷、按摩下腹部以放松肌肉，促進(jìn)排尿。如果患者病情允許，可用手輕按膀胱協(xié)助排尿。護(hù)理措施84（6）可采用針刺中極、三陰交穴或艾灸關(guān)元、中極穴等方法，刺激排尿。（7）對(duì)需絕對(duì)臥床休息或某些手術(shù)者，應(yīng)事先有計(jì)劃的訓(xùn)練床上排便，以免因不適應(yīng)排尿姿勢(shì)的改變而導(dǎo)致尿潴留。（8）經(jīng)上述處理仍不能解除尿潴留時(shí)，可用導(dǎo)尿術(shù)。（6）可采用針刺中極、三陰交穴或艾灸關(guān)元、中極穴等方法，刺激85與排尿有關(guān)的技術(shù)導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿管留置術(shù)與排尿有關(guān)的技術(shù)導(dǎo)尿術(shù)86導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿術(shù)：在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。目的

1、為尿潴留病人引出尿液以減輕病人的痛苦。2、協(xié)助臨床診斷。如留取未受污染的尿液做細(xì)菌培養(yǎng)；測(cè)量膀胱容積、壓力及檢查殘余尿量；進(jìn)行尿道及膀胱造影。3、為膀胱腫瘤患者進(jìn)行膀胱腔內(nèi)化療。導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿術(shù)：在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿87注意事項(xiàng)：1、用物必須無(wú)菌，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染。2、操作過(guò)程注意保護(hù)關(guān)心病人，插管動(dòng)作輕柔。3、選擇粗細(xì)合適的導(dǎo)尿管，成人一般選10-12號(hào)，小兒宜選用8-10號(hào)。4、女病人導(dǎo)尿時(shí)第一次消毒順序?yàn)椋宏幐反箨幋叫￡幋侥虻揽?。由外向?nèi)，自上而下。每個(gè)棉球只用一次。第二次消毒順序?yàn)椋耗虻揽趦蓚?cè)小陰唇尿道口，每個(gè)棉球只用一次。注意事項(xiàng)：88男病人第一次擦洗順序?yàn)椋宏幐?，陰囊，和陰莖（自陰莖根部向尿道口擦拭），將包皮向后推以暴露尿道口，自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭尿道口、包皮、及冠狀溝。每個(gè)棉球只用一次。第二次消毒方法為：提起陰莖與腹壁成60。角，使恥骨前彎消失，將包皮后推至露出尿道口，向外向后旋轉(zhuǎn)擦洗消毒尿道口、龜頭、冠狀溝數(shù)次。每個(gè)棉球只用一次。男病人第一次擦洗順序?yàn)椋宏幐罚幠?，和陰莖（自陰莖根部向尿道89插管：女病人插入4—6cm，見(jiàn)尿后再插1cm。導(dǎo)尿管誤入陰道，須更換導(dǎo)尿管重新插入。男病人插入20—22cm，見(jiàn)尿流出，繼續(xù)插入2cm。男病人尿道較長(zhǎng)，又有三個(gè)彎曲，插管時(shí)會(huì)有阻力，當(dāng)插入受阻時(shí)，囑患者深呼吸再緩慢插入。對(duì)膀胱高度膨脹又極度虛弱者，第一次放尿不超過(guò)1000ml，因?yàn)榇罅糠拍蚩墒垢骨粌?nèi)壓急劇下降，血液大量滯留在腹腔血管內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降引起虛脫；又因膀胱內(nèi)壓突然降低，導(dǎo)致膀胱黏膜急劇充血，發(fā)生血尿。插管：90導(dǎo)尿管留置術(shù)在導(dǎo)尿后，將尿管保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法。目的1、搶救危重、休克患者時(shí)正確記錄每小時(shí)尿量，測(cè)量尿比重，以密切觀(guān)察病人的疾病變化。2、為盆腔手術(shù)排空膀胱，使膀胱持續(xù)保持空虛，避免術(shù)中誤傷。3、某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，便于引流和沖洗，并減輕手術(shù)切口的張力，促進(jìn)切口的愈合。導(dǎo)尿管留置術(shù)在導(dǎo)尿后，將尿管保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法。91

4、為尿失禁或會(huì)陰部有傷口的病人引流尿液，保持會(huì)陰部的清潔干燥。5、為尿失禁病人行膀胱功能訓(xùn)練。留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理：1、向患者及家屬解釋留置導(dǎo)尿管的的方法，使其認(rèn)識(shí)到預(yù)防泌尿系感染的重要性，并主動(dòng)參與護(hù)理。2、鼓勵(lì)患者每天攝入足夠的水分使尿量維持在2000ml以上。3、保持引流通暢。4、為尿失禁或會(huì)陰部有傷口的病人引流尿液，保持會(huì)陰部的924、防止泌尿系統(tǒng)逆行感染的措施（1）保持尿道口清潔。（2）每日更換集尿袋，及時(shí)排空集尿袋。（3）每周更換導(dǎo)尿管一次。5、患者離床活動(dòng)時(shí)，用膠布將導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端固定在大腿上以防導(dǎo)尿管脫出；集尿袋不得超過(guò)膀胱高度。6、訓(xùn)練膀胱的反射功能，可采用間歇性?shī)A管方式。夾閉導(dǎo)尿管，每3到4小時(shí)開(kāi)放一次。7、觀(guān)察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)做膀胱沖洗。每周尿常規(guī)檢查一次。4、防止泌尿系統(tǒng)逆行感染的措施93泌尿系統(tǒng)的護(hù)理課件94泌尿系統(tǒng)的護(hù)理課件95泌尿系統(tǒng)的護(hù)理課件963、慢性細(xì)菌性痢疾原因：膀胱括約肌張力減低、骨盆底部肌肉及韌帶松弛、肥胖，多見(jiàn)于中老年。（3）保持皮膚完整，無(wú)泌尿道感染。指排尿失去意識(shí)控制或不受意識(shí)控制，尿液不自主的流出。液體和飲食的攝入如果其他影響體液的因素不變，液體攝入量直接影響尿量和排尿的頻率正常成人每日液體需要量1500ml，但異常情況下如發(fā)熱、大汗等則需增加液體攝入量。1、搶救危重、休克患者時(shí)正確記錄每小時(shí)尿量，測(cè)量尿比重，以密切觀(guān)察病人的疾病變化。4、右心衰伴便秘患者如果條件允許,排尿反射進(jìn)行,沖動(dòng)沿盆神經(jīng)傳出,引起膀胱逼尿肌收縮,內(nèi)括約肌松弛,尿液進(jìn)入后尿道。在排尿時(shí)，腹肌、膈肌、尿道海綿體肌的收縮均有助于尿液的排出。6、囑患者多飲水，