眼肌型重癥肌無力課件整理-002

眼肌型重癥肌無力服從真理，就能征服一切事物眼肌型重癥肌無力眼肌型重癥肌無力服從真理，就能征服一切事物眼肌型重癥肌無力(oMG)病例1患者65歲男性,既往體健。主因“交替性雙眼瞼下垂2個月,加重伴復(fù)視3天”入院。患者2個月前無誘因出現(xiàn)右眼瞼下垂,未予在意,持續(xù)數(shù)天自行緩解。1個月前出現(xiàn)波動性左眼瞼下垂,有晨輕暮重,未予診治,病情時(shí)好時(shí)壞,近3天左眼瞼下垂加重,出現(xiàn)復(fù)視,頭暈,走路不穩(wěn),休息后病情持續(xù)不好轉(zhuǎn),今日來診。病來無飲水嗆咳及吞咽困難,無肢體無力、麻木,無頭痛,無惡心、嘔吐,無抽搐及意識障礙,無發(fā)熱,無呼吸困難Neurology,PUMCH當(dāng)前，隨著教育改革的不斷深入，素質(zhì)教育的積極推進(jìn)，農(nóng)村中小學(xué)藝術(shù)教育所面臨的問題也越來越凸現(xiàn)在我們廣大教育工作者面前。新一輪課程改革實(shí)驗(yàn)開始在即，作為其重要內(nèi)容的藝術(shù)教育，更值得我們重視，然而農(nóng)村中小學(xué)藝術(shù)教育現(xiàn)狀卻令人堪憂。(一)認(rèn)識不到位，“副課”看法還盛行教育理論與教育實(shí)踐的文化隔離，是人們長期困惑而不能解決的問題，也有人曾這樣評價(jià)我們的教育現(xiàn)狀，說是“素質(zhì)教育喊得驚天動地，應(yīng)試教育搞得扎扎實(shí)實(shí)”。雖然說法有些偏激，但在農(nóng)村中小學(xué)，部分學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)確實(shí)存在著對素質(zhì)教育的內(nèi)涵理解不透、認(rèn)識不夠的問題，仍然把音體美等課程看成是副課，尤其在小學(xué)里，抓的是語數(shù)教學(xué)，把其他課看成是搭配課，調(diào)劑課，課表上排得滿滿當(dāng)當(dāng)?shù)模鞘菓?yīng)付上級檢查的，上課實(shí)際是吊兒郎當(dāng)?shù)?，有些音樂、美術(shù)課干脆被語文數(shù)學(xué)給擠占了。(二)辦學(xué)條件差，教學(xué)設(shè)備難更新近年來，由于農(nóng)村中小學(xué)沒有公用經(jīng)費(fèi)來源，大多數(shù)農(nóng)村中小學(xué)僅靠收取學(xué)生的雜費(fèi)艱難度日，有的學(xué)校連保持正常的運(yùn)轉(zhuǎn)都顯得捉襟見肘，更新設(shè)備便成了一句空話。特別是藝術(shù)課所需設(shè)備陳舊、匱乏的問題也越來越嚴(yán)重。就筆者所在學(xué)區(qū)的幾所小學(xué)里，音樂課上，僅有一架破風(fēng)琴，由于老化嚴(yán)重，發(fā)的聲音也是“嘔啞啁咋難為聽”了。部分學(xué)校，體育課靠一只球，音樂課靠一支歌，美術(shù)課靠一幅畫，上課僅靠一雙手的現(xiàn)象依然存在?，F(xiàn)有的教學(xué)設(shè)備與新課改實(shí)驗(yàn)的要求相去甚遠(yuǎn)。(三)專業(yè)人才缺，教學(xué)質(zhì)量無保證農(nóng)村中小學(xué)藝術(shù)教育師資短缺，這是普遍存在的事實(shí)，我學(xué)區(qū)130名教師中，無一人是音樂、美術(shù)專業(yè)畢業(yè)的。由于沒有相關(guān)的人才，藝術(shù)課教學(xué)便是臨時(shí)抓差。今年張三，明年李四，“戴個帽子算個人”，至于能不能教，會不會教的問題，則無從考慮，“教畫不懂畫，教歌不識譜”者也不乏其人。由于師資水平參差不齊，教學(xué)質(zhì)量自然難以保證。(四)督促檢查少，評估考核不到位在教學(xué)質(zhì)量檢查考核中，上至教育局，下到學(xué)區(qū)校，往往重視對基礎(chǔ)課目的考察，卻忽視了對藝術(shù)課教學(xué)的督查與評估。即使偶爾檢查，也僅僅是看看是否備課，數(shù)數(shù)備課節(jié)數(shù)的圖形式而已，缺乏量化與規(guī)范，評估考核不到位?，F(xiàn)在，新課改實(shí)驗(yàn)已在全國各試驗(yàn)區(qū)如火如茶地開展起來，今年九月，我們涼州區(qū)也將正式開始新課改實(shí)驗(yàn)，為了確保在新課改實(shí)驗(yàn)中上好藝術(shù)課，針對農(nóng)村巾小學(xué)藝術(shù)教學(xué)現(xiàn)狀，筆者提出如下對策．與廣大同仁商榷：1．樹立新理念，教育觀念大轉(zhuǎn)變，面對新課改，要有新理念。新的課程標(biāo)準(zhǔn)，全面體現(xiàn)廠“知識與技能”、“情感態(tài)度與價(jià)值觀”、“過程與方法”三位―體的課程功能，它從根本上撼動了傳統(tǒng)的課程與教學(xué)，我們必須要轉(zhuǎn)變陳舊的教學(xué)觀念，迅速躍出應(yīng)試教育的誤區(qū)。新課程體系強(qiáng)調(diào)“以牛為本”，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生健康的審美觀和審美能力，因此，我們必須從思想上重視藝術(shù)課的教學(xué)。2．投入多渠道，促進(jìn)學(xué)校欠發(fā)展、面對農(nóng)村學(xué)校辦學(xué)經(jīng)費(fèi)入不敷出的窘境，必須要多渠道增加教育投入，地方政府應(yīng)如數(shù)撥給學(xué)校一定數(shù)額的公用經(jīng)費(fèi)、學(xué)校也要通過大辦校辦產(chǎn)：業(yè)，深入開展各種形式的集資辦學(xué)、捐資助學(xué)等活動來增加收入。只有如此，才能購置和更新相關(guān)的藝術(shù)教育器材，擺脫“上課深僅憑一雙于”的尷尬局面，同時(shí)，要加大對現(xiàn)代化教育手段的投資力度，在藝術(shù)課的教學(xué)葉，采用多媒體等諸多教學(xué)于段，提高藝術(shù)課的教學(xué)質(zhì)量。3．關(guān)鍵在教師，培訓(xùn)促使大提高。實(shí)現(xiàn)藝術(shù)教育創(chuàng)新，促使技術(shù)教育質(zhì)量提高，關(guān)鍵還在于教師。在目前藝術(shù)課教學(xué)人才緊缺的情況下，學(xué)校要積極鼓勵中青年教師參加在職的專業(yè)培訓(xùn)。學(xué)校也要采取“走出去，請進(jìn)來”的辦法，讓教師進(jìn)行藝術(shù)課教學(xué)觀摩活動，并鼓勵教師訂閱相關(guān)報(bào)紙雜志，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，自學(xué)成才，切切實(shí)實(shí)提高藝術(shù)課的教學(xué)水平。4．探索新路子，城鄉(xiāng)教師大交流。由于地域因素等諸多條件限制，農(nóng)村教育跟城市教育還存在著很大的差距，尤其在藝術(shù)教育方面，城區(qū)的藝術(shù)課教師相對充裕，可通過交流、結(jié)對幫扶、送教下鄉(xiāng)等形式，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)教師人交流。這樣一方面可以緩解農(nóng)村藝術(shù)課教師人才奇缺的矛盾，提高農(nóng)村藝術(shù)教育質(zhì)量，另一方面也能促使農(nóng)村教師的教學(xué)水平與教學(xué)能力飛速提高。這對提升農(nóng)村藝術(shù)教育品位有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。5．工資激勵制，分配制度大改革。目前，在農(nóng)村藝術(shù)教育人才匱乏的情況下，有關(guān)部門應(yīng)出臺相關(guān)措施，通過分配制度大改革，激勵藝術(shù)教育類專業(yè)人才向農(nóng)村流動，扭轉(zhuǎn)“一江春水向東流”的局面。同時(shí)，建立藝術(shù)課教學(xué)科學(xué)而又易于操作的評價(jià)體系，將教師工資與教學(xué)質(zhì)量掛鉤，強(qiáng)化對農(nóng)村藝術(shù)課教學(xué)活動的督促檢查，獎優(yōu)罰劣，促使農(nóng)村藝術(shù)教育質(zhì)量有一個根本性的提高?？傊篓D輪課程改革需要高質(zhì)量的藝術(shù)教育，通過以上五條措施的實(shí)施，將會徹底改變目前農(nóng)村藝術(shù)教育的被動局面，全面提高教育質(zhì)量，以確保課改實(shí)驗(yàn)的圓滿成功。隨著教育改革的不斷深入發(fā)展，創(chuàng)建高效課堂是新課程標(biāo)準(zhǔn)下初中英語教學(xué)的最終目標(biāo)。許多英語教師對于高效課堂的創(chuàng)建存在一定的誤解，認(rèn)為高效課堂的最終成果是為了課時(shí)任務(wù)的按時(shí)達(dá)成，提高英語教學(xué)速度。實(shí)際上，在新課標(biāo)追求學(xué)科內(nèi)的全面發(fā)展的前提下，英語高效課堂不僅是對英語學(xué)習(xí)的效率的加強(qiáng)，同時(shí)還包含了英語學(xué)習(xí)過程中的情感效率的加強(qiáng)。一堂好的英語課，不僅僅只是教師完成教學(xué)任務(wù)，學(xué)生領(lǐng)會了學(xué)習(xí)目標(biāo)，更重要的是需要學(xué)生能夠提升自己對英語學(xué)習(xí)的熱愛，在課堂中學(xué)會如何提高學(xué)習(xí)效率，追求的是學(xué)生的自主探究性學(xué)習(xí)能力的提高。一、在初中英語教學(xué)中注重學(xué)生情感培養(yǎng)初中階段是英語學(xué)習(xí)的關(guān)鍵階段，學(xué)生對于英語學(xué)習(xí)的情感實(shí)際上很大程度決定了他的學(xué)習(xí)效果和學(xué)習(xí)成績。如果一個學(xué)生對于英語學(xué)習(xí)持有積極、喜歡、感興趣等情緒，那么在英語教學(xué)過程中，他能夠自主自發(fā)的與教師互動，與教材互動，并取得良好的學(xué)習(xí)效果。反之，對于英語學(xué)習(xí)沒有興趣，甚至討厭、反感，那么無論教師教學(xué)方法如何，都無法引起學(xué)生自發(fā)學(xué)習(xí)，使得學(xué)生的英語學(xué)習(xí)成績無法得到有效提升。那么如何培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)情感呢？在初中英語教學(xué)過程中，教師首先要做到的是拉近師生距離，這樣才能給予學(xué)生正確的學(xué)習(xí)情感引導(dǎo)。在教學(xué)之前，教師應(yīng)該對教材的情感內(nèi)涵進(jìn)行深度挖掘，不能夠照本宣科，避免“填鴨式”教學(xué)方法，通過提高教學(xué)活動質(zhì)量和教學(xué)內(nèi)涵來提升教學(xué)中的情感教育。教師可以通過創(chuàng)新教學(xué)手段，提升課堂趣味性，在課堂教學(xué)中注重課堂學(xué)習(xí)氛圍，建立良好的師生交流外部環(huán)境。二、在初中英語教學(xué)中科學(xué)運(yùn)用合作學(xué)習(xí)合作學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)過程中的整體效能，是一種學(xué)生通過分工合作共同達(dá)到學(xué)習(xí)目的教學(xué)方式。在這個過程中，學(xué)生通過自主自發(fā)的分配學(xué)習(xí)任務(wù)，只有取得了小組成功，個人學(xué)習(xí)才算成功，這種學(xué)習(xí)模式能夠很好的促進(jìn)學(xué)生自主發(fā)展以及學(xué)生之間的和諧關(guān)系，對于提高初中英語教學(xué)效率，創(chuàng)建高效英語課堂有很重要的作用。但在合作學(xué)習(xí)活動開展中常會出現(xiàn)學(xué)生積極性不高的現(xiàn)象，出現(xiàn)這種問題的主要原因是由于教師對于合作學(xué)習(xí)中的任務(wù)型問題探究不夠深入，所選擇的題材無法打動學(xué)生，無法達(dá)到良好的教學(xué)效果。同時(shí)，合作學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)資源分配不勻也是影響合作學(xué)習(xí)教學(xué)活動教學(xué)質(zhì)量的原因之一。教學(xué)設(shè)計(jì)是課堂教學(xué)的最初程序，是決定課堂效果的關(guān)鍵所在。科學(xué)的初中英語課堂設(shè)計(jì)是構(gòu)建高效英語課堂的必要教學(xué)步驟。一般來說，科學(xué)的英語合作學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)包含教師引導(dǎo)、學(xué)生自我感悟、小組交流討論學(xué)習(xí)、組際交流四個部分，教師首先對課程背景的導(dǎo)入，逐步引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入合作學(xué)習(xí)狀態(tài)，讓學(xué)生首先進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，然后與小組成員之間討論，解決個人自學(xué)中遇到的問題，完成學(xué)習(xí)任務(wù)，最后進(jìn)行組間交流。其次，有效的合作學(xué)習(xí)需要教師采用合理的教學(xué)手段，教學(xué)過程中的每一步都不能一帶而過，教師可以通過創(chuàng)造學(xué)習(xí)情境等教學(xué)手法，利用學(xué)生感興趣的事物來引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高課堂積極性。三、高效初中英語課堂案例教學(xué)分析以人教版目標(biāo)七年級上冊英語unit7howmucharethepants？SectionA部分為例。該課程的內(nèi)容圍繞著詢問價(jià)格展開，讓學(xué)生學(xué)會談?wù)撐锲返念伾?。本課的教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生的實(shí)際生活密切相關(guān)，易于引發(fā)學(xué)生運(yùn)用簡單的英語進(jìn)行交際和交流。主要知識點(diǎn)集中在對pants，socks，sweater，shorts，shoes，bag，hat，black等各種物品單詞的認(rèn)識和white，red，green，blue，yellow等顏色的理解。重難點(diǎn)則集中在對于詢問物品價(jià)格的句型的理解和掌握。首先，教師進(jìn)行情境引導(dǎo)，通過詢問What’sthis？Whatcolorisit？引出本課課題Howmucharethesepants？引入服裝名詞以及數(shù)字，教師可以采用多媒體教學(xué)手段來實(shí)現(xiàn)這一過程。其次，對于新課的講授，可以增加師生互動環(huán)節(jié)，讓學(xué)生猜測教師所示的衣物價(jià)格，提高課堂積極性，并且引出howmuch詢問價(jià)格的句型，然后采用多媒體教學(xué)設(shè)備，讓學(xué)生逐步熟悉這一局限。再次，進(jìn)行合作學(xué)習(xí)的分組和任務(wù)分配。讓每兩個學(xué)生一組，根據(jù)上述的Whatisit？Whatcolorisit？Howmuch的句型結(jié)合上述圖片編一段對話，然后上臺表演，并且可以在課堂上自由交流，教師也需要參與到學(xué)生中去。最后，選擇幾組同學(xué)上臺表演，讓學(xué)生們相互交流相互觀摩。與此同時(shí)，教師還可以讓學(xué)生自主提出自己在本段學(xué)習(xí)中所遇到的問題，并且首先由學(xué)生相互之間解決問題，如若解決不了，再由教師解答。充分發(fā)揮合作學(xué)習(xí)的自主性，讓學(xué)生能夠獲得知識技能，還能得到一定的情感體驗(yàn)，從各方面提高英語水平。新時(shí)代的初中英語教學(xué)追求創(chuàng)新教育，追求學(xué)生的自主學(xué)習(xí)的深入發(fā)展，教師在教學(xué)過程中更多的責(zé)任在于引導(dǎo)學(xué)生。在新課標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)下對于初中英語高效課堂的構(gòu)建，需要教師把握科學(xué)的教學(xué)觀念，做好課程設(shè)計(jì)，通過有效的教學(xué)方法和手段提高學(xué)生積極性，創(chuàng)建和諧的教學(xué)氛圍。只有切實(shí)提高了課堂效率，才能穩(wěn)步的提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，讓學(xué)生能夠更有效的參與英語學(xué)習(xí)。眼肌型重癥肌無力服從真理，就能征服一切事物眼肌型重癥肌無力眼1眼肌型重癥肌無力(oMG)眼肌型重癥肌無力(oMG)2病例1患者65歲男性,既往體健。主因“交替性雙眼瞼下垂2個月,加重伴復(fù)視3天”入院。患者2個月前無誘因出現(xiàn)右眼瞼下垂,未予在意,持續(xù)數(shù)天自行緩解。1個月前出現(xiàn)波動性左眼瞼下垂,有晨輕暮重,未予診治,病情時(shí)好時(shí)壞,近3天左眼瞼下垂加重,出現(xiàn)復(fù)視,頭暈,走路不穩(wěn),休息后病情持續(xù)不好轉(zhuǎn),今日來診。病來無飲水嗆咳及吞咽困難,無肢體無力、麻木,無頭痛,無惡心、嘔吐,無抽搐及意識障礙,無發(fā)熱,無呼吸困難Neurology,PUMCH病例13病例1查體Bp:130/80mmHg,P60次分神情,言語流利,左眼瞼下垂,雙瞳孔等大同圓,直徑約30mm,對光反射靈敏,左眼外展不到邊,無眼震。面紋對稱,伸舌居中。頸軟,四肢肌力及肌張力均正常,腱反射正常,無肌肉萎縮,共濟(jì)運(yùn)動協(xié)調(diào)準(zhǔn)確,感覺系統(tǒng)對稱存在,雙側(cè)病理性陰性,無腦膜刺激征。Neurology,PUMCH病例14初步診斷重癥肌無力2Mier-Fisher綜合征3慢性進(jìn)行性眼外肌麻痹4眼咽型肌營養(yǎng)不良5眶內(nèi)占位病變6Graves眼病7腦干病變8動眼神經(jīng)癱瘓Neurology,PUMCH初步診斷5輔助檢查1.疲勞試驗(yàn)2眼眶cT3.頭MRI4肌電圖5肌酶譜新斯的明試驗(yàn)7血AchR抗體腦脊液檢查9血乳酸測定Neurology,PUMCH輔助檢查6輔助檢查結(jié)果◆1.疲勞試驗(yàn)陽性◆2新斯的明實(shí)驗(yàn)陽性3肌酶譜正常4.頭MR正常◆5眼眶CT正常Neurology,PUMCH輔助檢查結(jié)果7最有可能診斷——重癥肌無力(眼肌型)◆還需要做的檢查:1.胸腺CT2甲狀腺功能測定3腫瘤系列4風(fēng)濕免疫抗體系列Neurology,PUMCH最有可能診斷——重癥肌無力(眼肌型)8重癥肌無力(眼肌型)診斷標(biāo)準(zhǔn)令1眼肌的容易疲勞無力(病態(tài)疲勞性)和在1d內(nèi)癥狀輕重不-(每日波動性)為特點(diǎn)的臨床表現(xiàn)◆2疲勞試驗(yàn)陽性。☆3膽堿酯酶抑制劑有效或新斯的明實(shí)驗(yàn)陽性4.重復(fù)神經(jīng)刺激試驗(yàn):低頻遞減5AchR抗體檢測陽性Neurology,PUMCH重癥肌無力(眼肌型)診斷標(biāo)準(zhǔn)9高度支持診斷的臨床表現(xiàn)◆1.眼部表現(xiàn),是呈不斷變化的,可能表現(xiàn)為在ld內(nèi)或是幾個月完全正常后突然嚴(yán)重。◆2無痛性眼瞼下垂,單側(cè)或雙側(cè),交替性或周期性發(fā)作3常表現(xiàn)為復(fù)視合并眼瞼下垂。今4C0ganS眼瞼抽動征◆5.“加劇的”眼瞼下垂◆6.健側(cè)假性眼瞼退縮Neurology,PUMCH高度支持診斷的臨床表現(xiàn)10特征性眼征今4Cogan'S眼瞼抽動征(1)囑患者雙眼向下注視10~20s后立即平視前方,可發(fā)現(xiàn)上眼瞼肌肉的數(shù)次抖動;(2)患者雙眼上視后立即平視前方,上瞼出現(xiàn)的過度上抬實(shí)質(zhì)是提上瞼肌疲勞征的表現(xiàn)Neurology,PUMCH特征性眼征11眼肌型重癥肌無力課件整理_00212眼肌型重癥肌無力課件整理_00213眼肌型重癥肌無力課件整理_00214眼肌型重癥肌無力課件整理_00215眼肌型重癥肌無力課件整理_00216眼肌型重癥肌無力課件整理_00217眼肌型重癥肌無力課件整理_00218眼肌型重癥肌無力課件整理_00219眼肌型重癥肌無力課件整理_00220眼肌型重癥肌無力課件整理_00221眼肌型重癥肌無力課件整理_00222眼肌型重癥肌無力課件整理_00223眼肌型重癥肌無力課件整理_00224眼肌型重癥肌無力課件整理_00225眼肌型重癥肌無力課件整理_00226眼肌型重癥肌無力課件整理_00227眼肌型重癥肌無力課件整理_00228眼肌型重癥肌無力課件整理_00229眼肌型重癥肌無力課件整理_00230眼肌型重癥肌無力課件整理_00231眼肌型重癥肌無力課件整理_00232眼肌型重癥肌無力課件整理_00233眼肌型重癥肌無力課件整理_00234眼肌型重癥肌無力課件整理_00235眼肌型重癥肌無力課件整理_00236眼肌型重癥肌無力課件整理_00237眼肌型重癥肌無力課件整理_00238眼肌型重癥肌無力課件整理_00239眼肌型重癥肌無力課件整理_00240眼肌型重癥肌無力課件整理_00241眼肌型重癥肌無力課件整理_00242眼肌型重癥肌無力課件整理_00243眼肌型重癥肌無力課件整理_00244眼肌型重癥肌無力課件整理_00245眼肌型重癥肌無力課件整理_00246眼肌型重癥肌無力課件整理_00247眼肌型重癥肌無力課件整理_00248眼肌型重癥肌無力課件整理_00249

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊?！侵?/p>

2、最困難的事情就是認(rèn)識自己。——希臘

3、有勇氣承擔(dān)命運(yùn)這才是英雄好漢?！谌?/p>

4、與肝膽人共事，無字句處讀書?！芏鱽?/p>

5、閱讀使人充實(shí)，會談使人敏捷，寫作使人精確?！喔?/p>

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊。——非洲

2、最困50眼肌型重癥肌無力服從真理，就能征服一切事物眼肌型重癥肌無力眼肌型重癥肌無力服從真理，就能征服一切事物眼肌型重癥肌無力(oMG)病例1患者65歲男性,既往體健。主因“交替性雙眼瞼下垂2個月,加重伴復(fù)視3天”入院?；颊?個月前無誘因出現(xiàn)右眼瞼下垂,未予在意,持續(xù)數(shù)天自行緩解。1個月前出現(xiàn)波動性左眼瞼下垂,有晨輕暮重,未予診治,病情時(shí)好時(shí)壞,近3天左眼瞼下垂加重,出現(xiàn)復(fù)視,頭暈,走路不穩(wěn),休息后病情持續(xù)不好轉(zhuǎn),今日來診。病來無飲水嗆咳及吞咽困難,無肢體無力、麻木,無頭痛,無惡心、嘔吐,無抽搐及意識障礙,無發(fā)熱,無呼吸困難Neurology,PUMCH當(dāng)前，隨著教育改革的不斷深入，素質(zhì)教育的積極推進(jìn)，農(nóng)村中小學(xué)藝術(shù)教育所面臨的問題也越來越凸現(xiàn)在我們廣大教育工作者面前。新一輪課程改革實(shí)驗(yàn)開始在即，作為其重要內(nèi)容的藝術(shù)教育，更值得我們重視，然而農(nóng)村中小學(xué)藝術(shù)教育現(xiàn)狀卻令人堪憂。(一)認(rèn)識不到位，“副課”看法還盛行教育理論與教育實(shí)踐的文化隔離，是人們長期困惑而不能解決的問題，也有人曾這樣評價(jià)我們的教育現(xiàn)狀，說是“素質(zhì)教育喊得驚天動地，應(yīng)試教育搞得扎扎實(shí)實(shí)”。雖然說法有些偏激，但在農(nóng)村中小學(xué)，部分學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)確實(shí)存在著對素質(zhì)教育的內(nèi)涵理解不透、認(rèn)識不夠的問題，仍然把音體美等課程看成是副課，尤其在小學(xué)里，抓的是語數(shù)教學(xué)，把其他課看成是搭配課，調(diào)劑課，課表上排得滿滿當(dāng)當(dāng)?shù)?，那是?yīng)付上級檢查的，上課實(shí)際是吊兒郎當(dāng)?shù)?，有些音樂、美術(shù)課干脆被語文數(shù)學(xué)給擠占了。(二)辦學(xué)條件差，教學(xué)設(shè)備難更新近年來，由于農(nóng)村中小學(xué)沒有公用經(jīng)費(fèi)來源，大多數(shù)農(nóng)村中小學(xué)僅靠收取學(xué)生的雜費(fèi)艱難度日，有的學(xué)校連保持正常的運(yùn)轉(zhuǎn)都顯得捉襟見肘，更新設(shè)備便成了一句空話。特別是藝術(shù)課所需設(shè)備陳舊、匱乏的問題也越來越嚴(yán)重。就筆者所在學(xué)區(qū)的幾所小學(xué)里，音樂課上，僅有一架破風(fēng)琴，由于老化嚴(yán)重，發(fā)的聲音也是“嘔啞啁咋難為聽”了。部分學(xué)校，體育課靠一只球，音樂課靠一支歌，美術(shù)課靠一幅畫，上課僅靠一雙手的現(xiàn)象依然存在?，F(xiàn)有的教學(xué)設(shè)備與新課改實(shí)驗(yàn)的要求相去甚遠(yuǎn)。(三)專業(yè)人才缺，教學(xué)質(zhì)量無保證農(nóng)村中小學(xué)藝術(shù)教育師資短缺，這是普遍存在的事實(shí)，我學(xué)區(qū)130名教師中，無一人是音樂、美術(shù)專業(yè)畢業(yè)的。由于沒有相關(guān)的人才，藝術(shù)課教學(xué)便是臨時(shí)抓差。今年張三，明年李四，“戴個帽子算個人”，至于能不能教，會不會教的問題，則無從考慮，“教畫不懂畫，教歌不識譜”者也不乏其人。由于師資水平參差不齊，教學(xué)質(zhì)量自然難以保證。(四)督促檢查少，評估考核不到位在教學(xué)質(zhì)量檢查考核中，上至教育局，下到學(xué)區(qū)校，往往重視對基礎(chǔ)課目的考察，卻忽視了對藝術(shù)課教學(xué)的督查與評估。即使偶爾檢查，也僅僅是看看是否備課，數(shù)數(shù)備課節(jié)數(shù)的圖形式而已，缺乏量化與規(guī)范，評估考核不到位?，F(xiàn)在，新課改實(shí)驗(yàn)已在全國各試驗(yàn)區(qū)如火如茶地開展起來，今年九月，我們涼州區(qū)也將正式開始新課改實(shí)驗(yàn)，為了確保在新課改實(shí)驗(yàn)中上好藝術(shù)課，針對農(nóng)村巾小學(xué)藝術(shù)教學(xué)現(xiàn)狀，筆者提出如下對策．與廣大同仁商榷：1．樹立新理念，教育觀念大轉(zhuǎn)變，面對新課改，要有新理念。新的課程標(biāo)準(zhǔn)，全面體現(xiàn)廠“知識與技能”、“情感態(tài)度與價(jià)值觀”、“過程與方法”三位―體的課程功能，它從根本上撼動了傳統(tǒng)的課程與教學(xué)，我們必須要轉(zhuǎn)變陳舊的教學(xué)觀念，迅速躍出應(yīng)試教育的誤區(qū)。新課程體系強(qiáng)調(diào)“以牛為本”，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生健康的審美觀和審美能力，因此，我們必須從思想上重視藝術(shù)課的教學(xué)。2．投入多渠道，促進(jìn)學(xué)校欠發(fā)展、面對農(nóng)村學(xué)校辦學(xué)經(jīng)費(fèi)入不敷出的窘境，必須要多渠道增加教育投入，地方政府應(yīng)如數(shù)撥給學(xué)校一定數(shù)額的公用經(jīng)費(fèi)、學(xué)校也要通過大辦校辦產(chǎn)：業(yè)，深入開展各種形式的集資辦學(xué)、捐資助學(xué)等活動來增加收入。只有如此，才能購置和更新相關(guān)的藝術(shù)教育器材，擺脫“上課深僅憑一雙于”的尷尬局面，同時(shí)，要加大對現(xiàn)代化教育手段的投資力度，在藝術(shù)課的教學(xué)葉，采用多媒體等諸多教學(xué)于段，提高藝術(shù)課的教學(xué)質(zhì)量。3．關(guān)鍵在教師，培訓(xùn)促使大提高。實(shí)現(xiàn)藝術(shù)教育創(chuàng)新，促使技術(shù)教育質(zhì)量提高，關(guān)鍵還在于教師。在目前藝術(shù)課教學(xué)人才緊缺的情況下，學(xué)校要積極鼓勵中青年教師參加在職的專業(yè)培訓(xùn)。學(xué)校也要采取“走出去，請進(jìn)來”的辦法，讓教師進(jìn)行藝術(shù)課教學(xué)觀摩活動，并鼓勵教師訂閱相關(guān)報(bào)紙雜志，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，自學(xué)成才，切切實(shí)實(shí)提高藝術(shù)課的教學(xué)水平。4．探索新路子，城鄉(xiāng)教師大交流。由于地域因素等諸多條件限制，農(nóng)村教育跟城市教育還存在著很大的差距，尤其在藝術(shù)教育方面，城區(qū)的藝術(shù)課教師相對充裕，可通過交流、結(jié)對幫扶、送教下鄉(xiāng)等形式，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)教師人交流。這樣一方面可以緩解農(nóng)村藝術(shù)課教師人才奇缺的矛盾，提高農(nóng)村藝術(shù)教育質(zhì)量，另一方面也能促使農(nóng)村教師的教學(xué)水平與教學(xué)能力飛速提高。這對提升農(nóng)村藝術(shù)教育品位有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。5．工資激勵制，分配制度大改革。目前，在農(nóng)村藝術(shù)教育人才匱乏的情況下，有關(guān)部門應(yīng)出臺相關(guān)措施，通過分配制度大改革，激勵藝術(shù)教育類專業(yè)人才向農(nóng)村流動，扭轉(zhuǎn)“一江春水向東流”的局面。同時(shí)，建立藝術(shù)課教學(xué)科學(xué)而又易于操作的評價(jià)體系，將教師工資與教學(xué)質(zhì)量掛鉤，強(qiáng)化對農(nóng)村藝術(shù)課教學(xué)活動的督促檢查，獎優(yōu)罰劣，促使農(nóng)村藝術(shù)教育質(zhì)量有一個根本性的提高。總之．新―輪課程改革需要高質(zhì)量的藝術(shù)教育，通過以上五條措施的實(shí)施，將會徹底改變目前農(nóng)村藝術(shù)教育的被動局面，全面提高教育質(zhì)量，以確保課改實(shí)驗(yàn)的圓滿成功。隨著教育改革的不斷深入發(fā)展，創(chuàng)建高效課堂是新課程標(biāo)準(zhǔn)下初中英語教學(xué)的最終目標(biāo)。許多英語教師對于高效課堂的創(chuàng)建存在一定的誤解，認(rèn)為高效課堂的最終成果是為了課時(shí)任務(wù)的按時(shí)達(dá)成，提高英語教學(xué)速度。實(shí)際上，在新課標(biāo)追求學(xué)科內(nèi)的全面發(fā)展的前提下，英語高效課堂不僅是對英語學(xué)習(xí)的效率的加強(qiáng)，同時(shí)還包含了英語學(xué)習(xí)過程中的情感效率的加強(qiáng)。一堂好的英語課，不僅僅只是教師完成教學(xué)任務(wù)，學(xué)生領(lǐng)會了學(xué)習(xí)目標(biāo)，更重要的是需要學(xué)生能夠提升自己對英語學(xué)習(xí)的熱愛，在課堂中學(xué)會如何提高學(xué)習(xí)效率，追求的是學(xué)生的自主探究性學(xué)習(xí)能力的提高。一、在初中英語教學(xué)中注重學(xué)生情感培養(yǎng)初中階段是英語學(xué)習(xí)的關(guān)鍵階段，學(xué)生對于英語學(xué)習(xí)的情感實(shí)際上很大程度決定了他的學(xué)習(xí)效果和學(xué)習(xí)成績。如果一個學(xué)生對于英語學(xué)習(xí)持有積極、喜歡、感興趣等情緒，那么在英語教學(xué)過程中，他能夠自主自發(fā)的與教師互動，與教材互動，并取得良好的學(xué)習(xí)效果。反之，對于英語學(xué)習(xí)沒有興趣，甚至討厭、反感，那么無論教師教學(xué)方法如何，都無法引起學(xué)生自發(fā)學(xué)習(xí)，使得學(xué)生的英語學(xué)習(xí)成績無法得到有效提升。那么如何培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)情感呢？在初中英語教學(xué)過程中，教師首先要做到的是拉近師生距離，這樣才能給予學(xué)生正確的學(xué)習(xí)情感引導(dǎo)。在教學(xué)之前，教師應(yīng)該對教材的情感內(nèi)涵進(jìn)行深度挖掘，不能夠照本宣科，避免“填鴨式”教學(xué)方法，通過提高教學(xué)活動質(zhì)量和教學(xué)內(nèi)涵來提升教學(xué)中的情感教育。教師可以通過創(chuàng)新教學(xué)手段，提升課堂趣味性，在課堂教學(xué)中注重課堂學(xué)習(xí)氛圍，建立良好的師生交流外部環(huán)境。二、在初中英語教學(xué)中科學(xué)運(yùn)用合作學(xué)習(xí)合作學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)過程中的整體效能，是一種學(xué)生通過分工合作共同達(dá)到學(xué)習(xí)目的教學(xué)方式。在這個過程中，學(xué)生通過自主自發(fā)的分配學(xué)習(xí)任務(wù)，只有取得了小組成功，個人學(xué)習(xí)才算成功，這種學(xué)習(xí)模式能夠很好的促進(jìn)學(xué)生自主發(fā)展以及學(xué)生之間的和諧關(guān)系，對于提高初中英語教學(xué)效率，創(chuàng)建高效英語課堂有很重要的作用。但在合作學(xué)習(xí)活動開展中常會出現(xiàn)學(xué)生積極性不高的現(xiàn)象，出現(xiàn)這種問題的主要原因是由于教師對于合作學(xué)習(xí)中的任務(wù)型問題探究不夠深入，所選擇的題材無法打動學(xué)生，無法達(dá)到良好的教學(xué)效果。同時(shí)，合作學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)資源分配不勻也是影響合作學(xué)習(xí)教學(xué)活動教學(xué)質(zhì)量的原因之一。教學(xué)設(shè)計(jì)是課堂教學(xué)的最初程序，是決定課堂效果的關(guān)鍵所在?？茖W(xué)的初中英語課堂設(shè)計(jì)是構(gòu)建高效英語課堂的必要教學(xué)步驟。一般來說，科學(xué)的英語合作學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)包含教師引導(dǎo)、學(xué)生自我感悟、小組交流討論學(xué)習(xí)、組際交流四個部分，教師首先對課程背景的導(dǎo)入，逐步引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入合作學(xué)習(xí)狀態(tài)，讓學(xué)生首先進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，然后與小組成員之間討論，解決個人自學(xué)中遇到的問題，完成學(xué)習(xí)任務(wù)，最后進(jìn)行組間交流。其次，有效的合作學(xué)習(xí)需要教師采用合理的教學(xué)手段，教學(xué)過程中的每一步都不能一帶而過，教師可以通過創(chuàng)造學(xué)習(xí)情境等教學(xué)手法，利用學(xué)生感興趣的事物來引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高課堂積極性。三、高效初中英語課堂案例教學(xué)分析以人教版目標(biāo)七年級上冊英語unit7howmucharethepants？SectionA部分為例。該課程的內(nèi)容圍繞著詢問價(jià)格展開，讓學(xué)生學(xué)會談?wù)撐锲返念伾１菊n的教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生的實(shí)際生活密切相關(guān)，易于引發(fā)學(xué)生運(yùn)用簡單的英語進(jìn)行交際和交流。主要知識點(diǎn)集中在對pants，socks，sweater，shorts，shoes，bag，hat，black等各種物品單詞的認(rèn)識和white，red，green，blue，yellow等顏色的理解。重難點(diǎn)則集中在對于詢問物品價(jià)格的句型的理解和掌握。首先，教師進(jìn)行情境引導(dǎo)，通過詢問What’sthis？Whatcolorisit？引出本課課題Howmucharethesepants？引入服裝名詞以及數(shù)字，教師可以采用多媒體教學(xué)手段來實(shí)現(xiàn)這一過程。其次，對于新課的講授，可以增加師生互動環(huán)節(jié)，讓學(xué)生猜測教師所示的衣物價(jià)格，提高課堂積極性，并且引出howmuch詢問價(jià)格的句型，然后采用多媒體教學(xué)設(shè)備，讓學(xué)生逐步熟悉這一局限。再次，進(jìn)行合作學(xué)習(xí)的分組和任務(wù)分配。讓每兩個學(xué)生一組，根據(jù)上述的Whatisit？Whatcolorisit？Howmuch的句型結(jié)合上述圖片編一段對話，然后上臺表演，并且可以在課堂上自由交流，教師也需要參與到學(xué)生中去。最后，選擇幾組同學(xué)上臺表演，讓學(xué)生們相互交流相互觀摩。與此同時(shí)，教師還可以讓學(xué)生自主提出自己在本段學(xué)習(xí)中所遇到的問題，并且首先由學(xué)生相互之間解決問題，如若解決不了，再由教師解答。充分發(fā)揮合作學(xué)習(xí)的自主性，讓學(xué)生能夠獲得知識技能，還能得到一定的情感體驗(yàn)，從各方面提高英語水平。新時(shí)代的初中英語教學(xué)追求創(chuàng)新教育，追求學(xué)生的自主學(xué)習(xí)的深入發(fā)展，教師在教學(xué)過程中更多的責(zé)任在于引導(dǎo)學(xué)生。在新課標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)下對于初中英語高效課堂的構(gòu)建，需要教師把握科學(xué)的教學(xué)觀念，做好課程設(shè)計(jì)，通過有效的教學(xué)方法和手段提高學(xué)生積極性，創(chuàng)建和諧的教學(xué)氛圍。只有切實(shí)提高了課堂效率，才能穩(wěn)步的提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，讓學(xué)生能夠更有效的參與英語學(xué)習(xí)。眼肌型重癥肌無力服從真理，就能征服一切事物眼肌型重癥肌無力眼51眼肌型重癥肌無力(oMG)眼肌型重癥肌無力(oMG)52病例1患者65歲男性,既往體健。主因“交替性雙眼瞼下垂2個月,加重伴復(fù)視3天”入院?；颊?個月前無誘因出現(xiàn)右眼瞼下垂,未予在意,持續(xù)數(shù)天自行緩解。1個月前出現(xiàn)波動性左眼瞼下垂,有晨輕暮重,未予診治,病情時(shí)好時(shí)壞,近3天左眼瞼下垂加重,出現(xiàn)復(fù)視,頭暈,走路不穩(wěn),休息后病情持續(xù)不好轉(zhuǎn),今日來診。病來無飲水嗆咳及吞咽困難,無肢體無力、麻木,無頭痛,無惡心、嘔吐,無抽搐及意識障礙,無發(fā)熱,無呼吸困難Neurology,PUMCH病例153病例1查體Bp:130/80mmHg,P60次分神情,言語流利,左眼瞼下垂,雙瞳孔等大同圓,直徑約30mm,對光反射靈敏,左眼外展不到邊,無眼震。面紋對稱,伸舌居中。頸軟,四肢肌力及肌張力均正常,腱反射正常,無肌肉萎縮,共濟(jì)運(yùn)動協(xié)調(diào)準(zhǔn)確,感覺系統(tǒng)對稱存在,雙側(cè)病理性陰性,無腦膜刺激征。Neurology,PUMCH病例154初步診斷重癥肌無力2Mier-Fisher綜合征3慢性進(jìn)行性眼外肌麻痹4眼咽型肌營養(yǎng)不良5眶內(nèi)占位病變6Graves眼病7腦干病變8動眼神經(jīng)癱瘓Neurology,PUMCH初步診斷55輔助檢查1.疲勞試驗(yàn)2眼眶cT3.頭MRI4肌電圖5肌酶譜新斯的明試驗(yàn)7血AchR抗體腦脊液檢查9血乳酸測定Neurology,PUMCH輔助檢查56輔助檢查結(jié)果◆1.疲勞試驗(yàn)陽性◆2新斯的明實(shí)驗(yàn)陽性3肌酶譜正常4.頭MR正?！?眼眶CT正常Neurology,PUMCH輔助檢查結(jié)果57最有可能診斷——重癥肌無力(眼肌型)◆還需要做的檢查:1.胸腺CT2甲狀腺功能測定3腫瘤系列4風(fēng)濕免疫抗體系列Neurology,PUMCH最有可能診斷——重癥肌無力(眼肌型)58重癥肌無力(眼肌型)診斷標(biāo)準(zhǔn)令1眼肌的容易疲勞無力(病態(tài)疲勞性)和在1d內(nèi)癥狀輕重不-(每日波動性)為特點(diǎn)的臨