鼻腔鼻竇神經(jīng)鞘瘤課件

鼻腔鼻竇神經(jīng)鞘瘤福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科楊謝鋒鼻腔鼻竇神經(jīng)鞘瘤福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科楊謝鋒1概述神經(jīng)鞘瘤發(fā)生于鼻腔鼻竇者非常少見，僅占頭頸部神經(jīng)鞘瘤的4％該部位的神經(jīng)鞘瘤多起自三叉神經(jīng)的眼支、上頜支或自主神經(jīng)(頸動(dòng)脈叢的交感纖維和蝶腭神經(jīng)節(jié)的副交感纖維)的雪旺細(xì)胞其好發(fā)部位為鼻篩區(qū)，其次為上頜竇，蝶竇、額竇較少見多發(fā)生于30～60歲中老年人，男性較女性更常見(2～4：1)概述神經(jīng)鞘瘤發(fā)生于鼻腔鼻竇者非常少見，僅占頭頸部神經(jīng)鞘瘤的42臨床特征病變生長(zhǎng)緩慢，早期癥狀不典型，易誤診為鼻炎或鼻竇炎而耽誤治療，就診時(shí)病變多已生長(zhǎng)較大常見的癥狀包括鼻阻、流涕、鼻出血、嗅覺減退，面頰部隆起、疼痛、麻木或感覺異常，眼球突出、復(fù)視、視力減退，頭痛絕大多數(shù)患者單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)發(fā)病者均伴發(fā)于神經(jīng)纖維瘤病臨床特征病變生長(zhǎng)緩慢，早期癥狀不典型，易誤診為鼻炎或鼻竇炎而3病理特征神經(jīng)鞘瘤主要由AntoniA區(qū)和AntoniB區(qū)兩部分構(gòu)成，AntoniA區(qū)瘤細(xì)胞核密集，核排列成與細(xì)胞長(zhǎng)軸垂直的柵欄狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞突和基底膜紅染。AntoniB型結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為疏松網(wǎng)狀背景，細(xì)胞成分少，腫瘤細(xì)胞核小，卵圓形病理特征神經(jīng)鞘瘤主要由AntoniA區(qū)和AntoniB區(qū)4CT表現(xiàn)病灶邊界較清楚，形態(tài)不一，小者多呈類圓形或橢圓形，大者形態(tài)通常欠規(guī)整平掃病灶密度較均勻，一般無鈣化，增強(qiáng)后多數(shù)顯示輕中度、不均勻強(qiáng)化發(fā)病部位通常有不同程度擴(kuò)大，周邊骨質(zhì)受壓變薄、局部吸收，病灶常壓迫鄰近結(jié)構(gòu)較大病灶易向鼻咽、眼眶、翼腭窩、顱內(nèi)等鼻外結(jié)構(gòu)蔓延CT表現(xiàn)病灶邊界較清楚，形態(tài)不一，小者多呈類圓形或橢圓形，大5MR表現(xiàn)與腦實(shí)質(zhì)比較，T1WI多呈中等信號(hào)，部分病例可見片或結(jié)節(jié)狀低信號(hào)，T2WI呈不均勻的等或稍高信號(hào)，往往不均勻、中高度強(qiáng)化在T2WI上，較大的病灶內(nèi)也通常見到斑片或結(jié)節(jié)狀近似水樣高信號(hào)，尤其后者更具特點(diǎn)，通常提示腫瘤內(nèi)有壞死及囊變區(qū)或排列疏松的黏液樣基質(zhì)區(qū)(AntoniB區(qū))，增強(qiáng)后無明顯強(qiáng)化，此征象為本病的特征性表現(xiàn)MR表現(xiàn)與腦實(shí)質(zhì)比較，T1WI多呈中等信號(hào)，部分病例可見片或6男，62歲，反復(fù)鼻塞1年余，加重伴頭痛3天神經(jīng)鞘瘤男，62歲，反復(fù)鼻塞1年余，加重伴頭痛3天神經(jīng)鞘瘤7女，24歲，左側(cè)上頜竇神經(jīng)鞘瘤KimYS,KimHJ,KimCH,etal.CTandMRimagingfindingsofsinonasalschwannoma:areviewof12cases.[J].AjnrAmericanJournalofNeuroradiology,2013,34(3):628.女，24歲，左側(cè)上頜竇神經(jīng)鞘瘤KimYS,KimH8男，22歲，左側(cè)鼻腔神經(jīng)鞘瘤KimYS,KimHJ,KimCH,etal.CTandMRimagingfindingsofsinonasalschwannoma:areviewof12cases.[J].AjnrAmericanJournalofNeuroradiology,2013,34(3):628.男，22歲，左側(cè)鼻腔神經(jīng)鞘瘤KimYS,KimHJ9男，79歲，左側(cè)鼻腔神經(jīng)鞘瘤KimYS,KimHJ,KimCH,etal.CTandMRimagingfindingsofsinonasalschwannoma:areviewof12cases.[J].AjnrAmericanJournalofNeuroradiology,2013,34(3):628.男，79歲，左側(cè)鼻腔神經(jīng)鞘瘤KimYS,KimHJ10男，42歲，右側(cè)鼻腔-篩竇神經(jīng)鞘瘤KimYS,KimHJ,KimCH,etal.CTandMRimagingfindingsofsinonasalschwannoma:areviewof12cases.[J].AjnrAmericanJournalofNeuroradiology,2013,34(3):628.男，42歲，右側(cè)鼻腔-篩竇神經(jīng)鞘瘤KimYS,Kim11鑒別診斷水腫性鼻息肉出血壞死性鼻息肉內(nèi)翻性乳頭狀瘤鱗癌/腺樣囊腺癌鑒別診斷12水腫性鼻息肉多雙側(cè)發(fā)病篩竇、上頜竇竇口多見，向鼻后孔生長(zhǎng)邊緣光滑，有蒂水樣均勻密度或信號(hào)增強(qiáng)呈環(huán)形輕度線條狀強(qiáng)化水腫性鼻息肉多雙側(cè)發(fā)病13在T2WI上內(nèi)部的不均勻高信號(hào)為低信號(hào)圍繞和內(nèi)部低信號(hào)分隔，以及增強(qiáng)后呈結(jié)節(jié)狀、斑片狀的強(qiáng)化-特征性表現(xiàn)上頜竇和鼻腔呈膨脹性改變，骨質(zhì)呈受壓吸收改變，局部骨質(zhì)不連續(xù)，以上頜竇內(nèi)壁最易受累出血壞死性鼻息肉在T2WI上內(nèi)部的不均勻高信號(hào)為低信號(hào)圍繞和內(nèi)部低信號(hào)分隔，1440-70歲，男性多見好發(fā)于鼻腔外側(cè)壁T1稍低信號(hào)，T2不均勻高信號(hào)，明顯不均勻強(qiáng)化腦回卷曲狀及扇貝征內(nèi)翻性乳頭狀瘤內(nèi)翻性乳頭狀瘤15老年人多見，病程短，進(jìn)展迅速CT呈軟組織腫塊密度，密度不均勻T1WI等信號(hào)，T2WI不均勻稍高信號(hào)，增強(qiáng)后中度-明顯不均勻強(qiáng)化腫塊向周圍侵犯，直接侵犯眼眶、翼腭窩、顳下窩等結(jié)構(gòu)竇壁骨質(zhì)彌漫性、溶骨樣及蟲蝕樣破壞為其診斷的重要征象頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鱗癌/腺樣囊腺癌老年人多見，病程短，進(jìn)展迅速鱗癌/腺樣囊腺癌16男，57歲，低分化鱗狀細(xì)胞癌男，57歲，低分化鱗狀細(xì)胞癌17

小結(jié)邊界清楚軟組織腫塊，好發(fā)于鼻腔及篩竇區(qū)周邊骨質(zhì)壓迫、重塑CT平掃等密度，增強(qiáng)輕度強(qiáng)化T1WI中等信號(hào)，T2WI呈不均勻的等或稍高信號(hào)，增強(qiáng)中高度強(qiáng)化

小結(jié)邊界清楚軟組織腫塊，好發(fā)于鼻腔及篩竇區(qū)18

謝謝！謝謝！19鼻腔鼻竇神經(jīng)鞘瘤福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科楊謝鋒鼻腔鼻竇神經(jīng)鞘瘤福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科楊謝鋒20概述神經(jīng)鞘瘤發(fā)生于鼻腔鼻竇者非常少見，僅占頭頸部神經(jīng)鞘瘤的4％該部位的神經(jīng)鞘瘤多起自三叉神經(jīng)的眼支、上頜支或自主神經(jīng)(頸動(dòng)脈叢的交感纖維和蝶腭神經(jīng)節(jié)的副交感纖維)的雪旺細(xì)胞其好發(fā)部位為鼻篩區(qū)，其次為上頜竇，蝶竇、額竇較少見多發(fā)生于30～60歲中老年人，男性較女性更常見(2～4：1)概述神經(jīng)鞘瘤發(fā)生于鼻腔鼻竇者非常少見，僅占頭頸部神經(jīng)鞘瘤的421臨床特征病變生長(zhǎng)緩慢，早期癥狀不典型，易誤診為鼻炎或鼻竇炎而耽誤治療，就診時(shí)病變多已生長(zhǎng)較大常見的癥狀包括鼻阻、流涕、鼻出血、嗅覺減退，面頰部隆起、疼痛、麻木或感覺異常，眼球突出、復(fù)視、視力減退，頭痛絕大多數(shù)患者單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)發(fā)病者均伴發(fā)于神經(jīng)纖維瘤病臨床特征病變生長(zhǎng)緩慢，早期癥狀不典型，易誤診為鼻炎或鼻竇炎而22病理特征神經(jīng)鞘瘤主要由AntoniA區(qū)和AntoniB區(qū)兩部分構(gòu)成，AntoniA區(qū)瘤細(xì)胞核密集，核排列成與細(xì)胞長(zhǎng)軸垂直的柵欄狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞突和基底膜紅染。AntoniB型結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為疏松網(wǎng)狀背景，細(xì)胞成分少，腫瘤細(xì)胞核小，卵圓形病理特征神經(jīng)鞘瘤主要由AntoniA區(qū)和AntoniB區(qū)23CT表現(xiàn)病灶邊界較清楚，形態(tài)不一，小者多呈類圓形或橢圓形，大者形態(tài)通常欠規(guī)整平掃病灶密度較均勻，一般無鈣化，增強(qiáng)后多數(shù)顯示輕中度、不均勻強(qiáng)化發(fā)病部位通常有不同程度擴(kuò)大，周邊骨質(zhì)受壓變薄、局部吸收，病灶常壓迫鄰近結(jié)構(gòu)較大病灶易向鼻咽、眼眶、翼腭窩、顱內(nèi)等鼻外結(jié)構(gòu)蔓延CT表現(xiàn)病灶邊界較清楚，形態(tài)不一，小者多呈類圓形或橢圓形，大24MR表現(xiàn)與腦實(shí)質(zhì)比較，T1WI多呈中等信號(hào)，部分病例可見片或結(jié)節(jié)狀低信號(hào)，T2WI呈不均勻的等或稍高信號(hào)，往往不均勻、中高度強(qiáng)化在T2WI上，較大的病灶內(nèi)也通常見到斑片或結(jié)節(jié)狀近似水樣高信號(hào)，尤其后者更具特點(diǎn)，通常提示腫瘤內(nèi)有壞死及囊變區(qū)或排列疏松的黏液樣基質(zhì)區(qū)(AntoniB區(qū))，增強(qiáng)后無明顯強(qiáng)化，此征象為本病的特征性表現(xiàn)MR表現(xiàn)與腦實(shí)質(zhì)比較，T1WI多呈中等信號(hào)，部分病例可見片或25男，62歲，反復(fù)鼻塞1年余，加重伴頭痛3天神經(jīng)鞘瘤男，62歲，反復(fù)鼻塞1年余，加重伴頭痛3天神經(jīng)鞘瘤26女，24歲，左側(cè)上頜竇神經(jīng)鞘瘤KimYS,KimHJ,KimCH,etal.CTandMRimagingfindingsofsinonasalschwannoma:areviewof12cases.[J].AjnrAmericanJournalofNeuroradiology,2013,34(3):628.女，24歲，左側(cè)上頜竇神經(jīng)鞘瘤KimYS,KimH27男，22歲，左側(cè)鼻腔神經(jīng)鞘瘤KimYS,KimHJ,KimCH,etal.CTandMRimagingfindingsofsinonasalschwannoma:areviewof12cases.[J].AjnrAmericanJournalofNeuroradiology,2013,34(3):628.男，22歲，左側(cè)鼻腔神經(jīng)鞘瘤KimYS,KimHJ28男，79歲，左側(cè)鼻腔神經(jīng)鞘瘤KimYS,KimHJ,KimCH,etal.CTandMRimagingfindingsofsinonasalschwannoma:areviewof12cases.[J].AjnrAmericanJournalofNeuroradiology,2013,34(3):628.男，79歲，左側(cè)鼻腔神經(jīng)鞘瘤KimYS,KimHJ29男，42歲，右側(cè)鼻腔-篩竇神經(jīng)鞘瘤KimYS,KimHJ,KimCH,etal.CTandMRimagingfindingsofsinonasalschwannoma:areviewof12cases.[J].AjnrAmericanJournalofNeuroradiology,2013,34(3):628.男，42歲，右側(cè)鼻腔-篩竇神經(jīng)鞘瘤KimYS,Kim30鑒別診斷水腫性鼻息肉出血壞死性鼻息肉內(nèi)翻性乳頭狀瘤鱗癌/腺樣囊腺癌鑒別診斷31水腫性鼻息肉多雙側(cè)發(fā)病篩竇、上頜竇竇口多見，向鼻后孔生長(zhǎng)邊緣光滑，有蒂水樣均勻密度或信號(hào)增強(qiáng)呈環(huán)形輕度線條狀強(qiáng)化水腫性鼻息肉多雙側(cè)發(fā)病32在T2WI上內(nèi)部的不均勻高信號(hào)為低信號(hào)圍繞和內(nèi)部低信號(hào)分隔，以及增強(qiáng)后呈結(jié)節(jié)狀、斑片狀的強(qiáng)化-特征性表現(xiàn)上頜竇和鼻腔呈膨脹性改變，骨質(zhì)呈受壓吸收改變，局部骨質(zhì)不連續(xù)，以上頜竇內(nèi)壁最易受累出血壞死性鼻息肉在T2WI上內(nèi)部的不均勻高信號(hào)為低信號(hào)圍繞和內(nèi)部低信號(hào)分隔，3340-70歲，男性多見好發(fā)于鼻腔外側(cè)壁T1稍低信號(hào)，T2不均勻高信號(hào)，明顯不均勻強(qiáng)化腦回卷曲狀及扇貝征內(nèi)翻性乳頭狀瘤內(nèi)翻性乳頭狀瘤34老年人多見，病程短，進(jìn)展迅速CT呈軟組織腫塊密度，密度不均勻T1WI等信號(hào)，T2WI不均勻稍高信號(hào)，增強(qiáng)后中度-明顯不均勻強(qiáng)化腫塊向周圍侵犯，直接侵犯眼眶、翼腭窩、顳下窩等結(jié)構(gòu)竇壁