病理學(xué)二課件

第二節(jié)局部血液循環(huán)障礙

（續(xù)）.12/20/20221第二節(jié)局部血液循環(huán)障礙

（續(xù)）.12/14/20221一、充血（hyperemia）二、出血（hemorrhage）三、血栓形成（thrombosis）四、栓塞（embolism）五、局部缺血（ischemia）六、梗死（infarct）七、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）.12/20/20222一、充血（hyperemia）.12/14/20222四、栓塞（embolism）是指在循環(huán)血流中出現(xiàn)不溶于血液的物質(zhì)，隨血液運(yùn)行并引起血管阻塞的過程。引起栓塞的異常物質(zhì)，稱為栓子。常見的栓子：脫落的血栓、空氣、脂肪、細(xì)菌團(tuán)塊、寄生蟲、腫瘤細(xì)胞…….12/20/20223四、栓塞（embolism）是指在循環(huán)血流中出現(xiàn)不溶于血液的1.栓子運(yùn)行的路徑與血流方向一致。按其來源，運(yùn)行和阻塞部位都存在一定的規(guī)律性。自肺靜脈、左心、大循環(huán)動(dòng)脈的栓子：大動(dòng)脈→小動(dòng)脈→全身各臟器動(dòng)脈中形成栓塞大循環(huán)靜脈、右心的栓子：肺動(dòng)脈栓塞門靜脈系統(tǒng)的栓子：肝內(nèi)門靜脈阻塞.12/20/202241.栓子運(yùn)行的路徑與血流方向一致。按其來源，運(yùn)行和阻塞部位2.栓塞的類型血栓性栓塞：指由血栓脫落引起的栓塞，為栓塞中最常見的一種。來自靜脈系統(tǒng)及右心的栓子，常按其大小阻塞相應(yīng)的肺動(dòng)脈分枝，引起肺動(dòng)脈栓塞；來自動(dòng)脈系統(tǒng)及左心的栓子，可隨動(dòng)脈血流運(yùn)行阻塞全身小動(dòng)脈的分枝。脂肪性栓塞：指由于脂肪滴進(jìn)入血流并阻塞血管引起的栓塞。多見于管狀骨骨折、脂肪組織挫傷或骨手術(shù)之后。空氣性栓塞：指由于空氣或其它氣體進(jìn)入血流，在循環(huán)血液中形成氣泡并阻塞血管引起的栓塞。.12/20/202252.栓塞的類型血栓性栓塞：指由血栓脫落引起的栓塞，為栓塞中寄生蟲性栓塞：指某些寄生蟲或蟲卵進(jìn)入血流而引起的栓塞。細(xì)菌性栓塞：指病原菌以單純菌團(tuán)的形式，或與壞死組織、血栓相混雜，進(jìn)入血流而引起的栓塞。帶有細(xì)菌的栓子可以導(dǎo)致病原體在全身擴(kuò)散，并在全身各處引起新的感染病灶，引起敗血癥或膿毒敗血癥。組織性栓塞：指組織碎片或細(xì)胞團(tuán)塊進(jìn)入血流而引起的栓塞。多見于組織外傷、壞死及惡性腫瘤等情況。.12/20/20226寄生蟲性栓塞：指某些寄生蟲或蟲卵進(jìn)入血流而引起的栓塞。.12五、局部缺血（ischemia）是指局部組織或器官血液供應(yīng)不足或完全斷絕。發(fā)生原因動(dòng)脈管腔狹窄和阻塞動(dòng)脈痙攣動(dòng)脈受壓病理變化局部缺血的器官或組織，因失去血液而多呈現(xiàn)該組織原有的色彩（如肺、腎呈灰白色，肝呈褐色）.12/20/20227五、局部缺血（ischemia）是指局部組織或器官血液供應(yīng)不結(jié)局和對(duì)機(jī)體的影響取決于缺血的程度、持續(xù)時(shí)間、受累組織對(duì)缺氧的耐受性和側(cè)枝循環(huán)情況：輕度短期缺血，組織病變輕微或無變化；長期而嚴(yán)重的缺血，組織可發(fā)生壞死；缺血發(fā)生在重要器官，范圍又較大，常導(dǎo)致動(dòng)物死亡。.12/20/20228結(jié)局和對(duì)機(jī)體的影響取決于缺血的程度、持續(xù)時(shí)間、受累組織對(duì)缺六、梗死（infarct）是指局部組織或器官因動(dòng)脈血流斷絕而引起的壞死。原因和條件原因：引起動(dòng)脈管腔閉塞的原因動(dòng)脈阻塞：血栓形成；栓塞動(dòng)脈受壓：腫瘤組織；腸扭轉(zhuǎn)動(dòng)脈持續(xù)痙攣：心肌梗死.12/20/20229六、梗死（infarct）是指局部組織或器官因動(dòng)脈血流斷絕而條件：動(dòng)脈阻塞后，能否建立有效的側(cè)枝循環(huán)有關(guān)若不能建立→梗死若能迅速建立→被阻塞血管支配的組織，血流由側(cè)枝循環(huán)供應(yīng)，則不發(fā)生。.12/20/202210條件：動(dòng)脈阻塞后，能否建立有效的側(cè)枝循環(huán)有關(guān).12/14/2梗死的類型及病理變化按梗死灶的性質(zhì)和特點(diǎn)可分為：貧血性梗死（白色梗死）出血性梗死（紅色梗死）敗血性梗死（腐敗性梗死）.12/20/202211梗死的類型及病理變化按梗死灶的性質(zhì)和特點(diǎn)可分為：.12/1局部組織的壞死。（發(fā)生梗死的局部組織稱梗死灶）

梗死灶的形狀：與血管分布有關(guān)（脾、肺、腎呈圓錐形；心肌呈不規(guī)則形或地圖形；腸管呈節(jié)段狀）

梗死灶的質(zhì)地：與梗死類型有關(guān)（凝固性壞死和液化性壞死）

梗死灶的顏色：與含血量的多少有關(guān)（白色梗死和紅色梗死）梗死的基本病變.12/20/202212局部組織的壞死。（發(fā)生梗死的局部組織稱梗死灶）梗死的基本病變1.貧血性梗死（白色梗死）特點(diǎn)：常見于心、腦、腎等組織結(jié)構(gòu)較致密，側(cè)枝循環(huán)不豐富的器官，梗死灶呈黃白色，形狀與阻塞動(dòng)脈的分布區(qū)域一致。病理變化眼觀：病灶稍隆起，略干燥，硬固，黃白色，周圍有充血、出血帶（炎性反應(yīng)帶）。鏡檢：為凝固性壞死變化，原組織結(jié)構(gòu)輪廓可辨認(rèn)，微細(xì)結(jié)構(gòu)不清，實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性，壞死，崩解。.12/20/2022131.貧血性梗死（白色梗死）特點(diǎn)：常見于心、腦、腎等組織結(jié)構(gòu)**腎白色梗死**梗死灶分布于腎皮質(zhì)部，灰白色或黃白色，與周圍界限清楚可見腎小球和腎小管輪廓，但細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失.12/20/202214**腎白色梗死**梗死灶分布于腎皮質(zhì)部，灰白色或黃白色，與周2.出血性梗死（紅色梗死）特點(diǎn)：常見于肺、腸等組織結(jié)構(gòu)疏松，血管吻合枝較豐富的器官，且存在淤血的情況。眼觀：梗死灶呈紅色，切面黑紅色，濕潤，與健康組織分界明顯。鏡檢：除組織壞死外，還見有大量散在分布的紅細(xì)胞。.12/20/2022152.出血性梗死（紅色梗死）特點(diǎn)：常見于肺、腸等組織結(jié)構(gòu)疏松脾出血性梗死肺出血性梗死梗死灶可見大量紅細(xì)胞.12/20/202216脾出血性梗死肺出血性梗死梗死灶可見大量紅細(xì)胞.12/14/2腎貧血性梗死肺出血性梗死.12/20/202217腎貧血性梗死肺出血性梗死.12/14/2022173.敗血性梗死（腐敗性梗死）細(xì)菌性栓塞導(dǎo)致的梗死：梗死灶內(nèi)組織壞死并見有細(xì)菌（菌塊）。膿毒敗血癥：全身多發(fā)性膿腫形成。.12/20/2022183.敗血性梗死（腐敗性梗死）細(xì)菌性栓塞導(dǎo)致的梗死：梗死灶內(nèi)對(duì)機(jī)體的影響取決于梗死發(fā)生的部位、范圍大小，一般器官的小梗死灶對(duì)機(jī)體影響不大，重要器官（腦和心）后果較嚴(yán)重。細(xì)菌性腫瘤性栓子引起的梗死危險(xiǎn)性較大。梗死的結(jié)局及對(duì)機(jī)體的影響結(jié)局溶解，吸收（小梗死灶）機(jī)化包囊形成鈣化.12/20/202219對(duì)機(jī)體的影響取決于梗死發(fā)生的部位、范圍大小，一般器官的小梗死七、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是指機(jī)體在某些致病因子作用下而引起的以凝血功能失常為主要特征，導(dǎo)致凝血及纖溶過程平衡破壞，以致在微循環(huán)內(nèi)廣泛形成微血栓的病理過程。DIC不是獨(dú)立的疾病，是多種疾病中的病理過程。.12/20/202220七、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是指機(jī)體在某些致病因子作用下而DIC機(jī)體的主要變化微血栓的形成和多器官功能障礙出血：主要于皮膚、粘膜、肺、腦等；最常見的臨床癥狀之一。休克：“微循環(huán)灌流不足”貧血：微血管性溶血性貧血腎微血栓形成小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，紅細(xì)胞粘集，微血栓形成.12/20/202221DIC機(jī)體的主要變化微血栓的形成和多器官功能障礙腎微血栓形第三節(jié)細(xì)胞和組織的損傷與修復(fù)一、萎縮（atrophy）二、變性（degeneration）三、壞死及細(xì)胞凋亡（necrosisandapoptosis）四、病理性物質(zhì)沉著（pathologicaldeposition）五、適應(yīng)與修復(fù)（adaptationandrepair）.12/20/202222第三節(jié)細(xì)胞和組織的損傷與修復(fù)一、萎縮（atrophy）.1一、萎縮（atrophy）已發(fā)育成熟的器官、組織或細(xì)胞，在各種病因的作用下發(fā)生體積縮小和功能減退的變化過程，稱為萎縮。萎縮≠發(fā)育不全萎縮的器官：實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積↓、數(shù)目↓、功能↓.12/20/202223一、萎縮（atrophy）已發(fā)育成熟的器官、組織或細(xì)胞，在各生理性萎縮：在生理情況下，機(jī)體內(nèi)的某些組織器官，隨著機(jī)體的生長發(fā)育到一定階段時(shí)發(fā)生的萎縮現(xiàn)象，也稱為退化。病理性萎縮：由于某些致病因素的作用而引起的相應(yīng)組織和器官的萎縮。全身性萎縮局部性萎縮廢用性萎縮壓迫性萎縮神經(jīng)性萎縮缺血性萎縮激素性萎縮.12/20/202224生理性萎縮：在生理情況下，機(jī)體內(nèi)的某些組織器官，隨著機(jī)體的生全身性萎縮：多見于慢性消化道疾病，嚴(yán)重的消耗性疾病（慢性傳染病、惡性腫瘤）及寄生蟲病。最后導(dǎo)致惡病質(zhì)狀態(tài)。廢用性萎縮：肢體長期不活動(dòng)，功能降低所致（骨折、關(guān)節(jié)粘著等→肌肉萎縮）。壓迫性萎縮：組織或器官長期受壓發(fā)生萎縮（腫瘤、寄生蟲）。缺血性萎縮：局部小動(dòng)脈不全阻塞→血液供應(yīng)不足→萎縮。神經(jīng)性萎縮：神經(jīng)系統(tǒng)損傷→所支配的組織器官失去神經(jīng)調(diào)節(jié)作用而發(fā)生萎縮（小兒麻痹癥）。激素性萎縮：由于內(nèi)分泌功能低下所引起的相應(yīng)組織器官的萎縮。.12/20/202225全身性萎縮：多見于慢性消化道疾病，嚴(yán)重的消耗性疾?。詡魅静±碜兓獗沓仕ソ甙Y狀：精神萎鈍，嚴(yán)重消瘦，貧血以及全身水腫（惡病質(zhì)狀態(tài)）。不同組織、臟器萎縮的規(guī)律及表現(xiàn)：規(guī)律對(duì)機(jī)體生命活動(dòng)的重要程度而定。脂肪組織，發(fā)生早而嚴(yán)重；其次是肌肉，可減少45%；再次是肝、胃、脾等實(shí)質(zhì)臟器；而心、腦、腎上腺、甲狀腺等重要生命器官發(fā)生較晚、較輕。

.12/20/202226病理變化外表呈衰竭癥狀：精神萎鈍，嚴(yán)重消瘦，貧血以及全身水眼觀：萎縮器官體積均勻減小，原形狀基本保存，邊緣銳薄，被膜增厚，重量減輕，質(zhì)地變硬。胃腸道壁變薄，半透明狀易拉破；脂肪組織呈黃白色半透明膠凍狀。鏡檢：萎縮的實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積變小，數(shù)量減少，胞漿致密，染色較深，胞核皺縮濃染，間質(zhì)增生。.12/20/202227眼觀：萎縮器官體積均勻減小，原形狀基本保存，邊緣銳薄，被膜增正常肝組織肝萎縮.12/20/202228正常肝組織肝萎縮.12/14/202228心肌細(xì)胞萎縮（脂褐素）.12/20/202229心肌細(xì)胞萎縮（脂褐素）.12/14/202229萎縮的結(jié)局與后果一般是可復(fù)性過程；全身性萎縮的結(jié)局取決于原發(fā)病的發(fā)展；局部性萎縮的后果取決于發(fā)生的部位和萎縮的程度。.12/20/202230萎縮的結(jié)局與后果一般是可復(fù)性過程；.12/14/2022二、變性（degeneration）概念指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)的一系列形態(tài)學(xué)改變并伴有結(jié)構(gòu)和功能的變化（功能下降）。細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)數(shù)量顯著增多的現(xiàn)象。類型顆粒變性、水泡變性、脂肪變性、透明變性、粘液樣變性、淀粉樣變性、纖維素樣變性.12/20/202231二、變性（degeneration）概念.12/14/2021.細(xì)胞腫脹指細(xì)胞內(nèi)水分增多、體積增大、胞漿內(nèi)出現(xiàn)微細(xì)顆粒或大小不一水泡的變化。分為顆粒變性和空（水）泡變性。多發(fā)生于肝細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞和心肌細(xì)胞，也見于皮膚和粘膜的被覆上皮細(xì)胞。概念.12/20/2022321.細(xì)胞腫脹指細(xì)胞內(nèi)水分增多、體積增大、胞漿內(nèi)出現(xiàn)微細(xì)顆粒病理變化眼觀：體積增大、重量增加、被膜緊張、邊緣鈍園、切面外翻、質(zhì)地脆軟、顏色灰暗無光。光鏡：早期細(xì)胞腫脹變圓，胞漿內(nèi)出現(xiàn)微細(xì)顆粒，核變化不明顯→細(xì)胞腫脹明顯，水分增多，顆粒減少至消失，胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不一的水泡（水泡變性）→細(xì)胞極度腫脹，胞漿疏松呈網(wǎng)狀，胞核浮于其中→細(xì)胞破裂。電鏡：線粒體腫脹，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張。.12/20/202233病理變化眼觀：體積增大、重量增加、被膜緊張、邊緣鈍園、切面外細(xì)胞腫脹---腎小管上皮細(xì)胞顆粒變性細(xì)胞腫脹---肝細(xì)胞水泡變性.12/20/202234細(xì)胞腫脹---腎小管上皮細(xì)胞顆粒變性細(xì)胞腫脹---肝細(xì)胞水泡皮膚水泡變性表皮細(xì)胞水泡變性，且崩解融合，形成大的水泡（HE×100）.12/20/202235皮膚水泡變性表皮細(xì)胞水泡變性，且崩解融合，形成大的水泡（HE結(jié)局及影響

可逆性變化若病因消除→恢復(fù)若病因持續(xù)存在→變性、壞死變性的臟器和組織功能下降，因發(fā)生部位和程度不同而影響不同。.12/20/202236結(jié)局及影響可逆性變化.12/14/2022362.脂肪變性是細(xì)胞內(nèi)脂肪代謝障礙時(shí)的形態(tài)表現(xiàn)。其特點(diǎn)是細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)脂肪滴或胞漿內(nèi)脂肪滴增多。電鏡下可見脂滴形成于內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中，為有界膜包繞的圓形均質(zhì)小體，稱為脂質(zhì)小體。概念.12/20/2022372.脂肪變性是細(xì)胞內(nèi)脂肪代謝障礙時(shí)的形態(tài)表現(xiàn)。其特點(diǎn)是細(xì)胞眼觀：體積略腫大，被膜緊張，邊緣鈍園，顏色灰黃或土黃，切面隆起，有油膩感。“檳榔肝”、“虎斑心”鏡檢：變性細(xì)胞腫脹，胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不一的空泡，胞核被擠向一側(cè)或消失。病理變化.12/20/202238眼觀：體積略腫大，被膜緊張，邊緣鈍園，顏色灰黃或土黃，切面隆肝臟脂肪變性肝臟發(fā)生脂肪變性時(shí)，可見肝臟腫大，質(zhì)地較軟，色澤淡黃至土黃，切面結(jié)構(gòu)模糊，有油膩感，有的甚至質(zhì)脆如泥。.12/20/202239肝臟脂肪變性肝臟發(fā)生脂肪變性時(shí)，可見肝臟腫大，質(zhì)地較軟，色澤檳榔肝如果肝臟的脂肪變性伴有慢性肝淤血時(shí)，則肝切面由暗紅色的淤血部分和黃褐色的脂肪變性部分相互交織，形成類似中藥檳榔切面的花紋色彩，故稱之為“檳榔肝”。.12/20/202240檳榔肝如果肝臟的脂肪變性伴有慢性肝淤血時(shí)，則肝切面由暗紅色的肝臟脂肪變性小葉中央的肝細(xì)胞內(nèi)含脂肪滴正常肝細(xì)胞及程度不同的肝細(xì)胞脂肪變.12/20/202241肝臟脂肪變性.12/14/202241肝細(xì)胞脂肪變性變性的肝細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不一的空泡.12/20/202242肝細(xì)胞脂肪變性.12/14/202242肝細(xì)胞脂肪變性肝細(xì)胞內(nèi)充滿大量小脂滴，肝竇狹窄（HE×400）.12/20/202243肝細(xì)胞脂肪變性.12/14/202243當(dāng)脂肪變性主要發(fā)生于肝小葉的邊緣區(qū)，稱為周邊脂肪化；當(dāng)脂肪變性主要發(fā)生于肝小葉的中央?yún)^(qū)，稱為中心脂肪化；當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重的脂肪變性時(shí)，脂變的肝細(xì)胞彌漫分布于整個(gè)肝小葉，使整個(gè)肝小葉的正常結(jié)構(gòu)消失，類似一般的脂肪組織，稱為脂肪肝。周邊脂肪化脂肪肝中心脂肪化.12/20/202244當(dāng)脂肪變性主要發(fā)生于肝小葉的邊緣區(qū)，稱為周邊脂肪化；周邊脂肪虎斑心在心外膜下和心室乳頭肌及肉柱的靜脈血管周圍，可見灰黃色的條紋或斑點(diǎn)分布在色彩正常的心肌之間，外觀上呈黃紅相間的虎皮狀斑紋，故有“虎斑心”之稱。.12/20/202245虎斑心在心外膜下和心室乳頭肌及肉柱的靜脈血管周圍，可見灰黃色心肌細(xì)胞脂肪變性心肌纖維內(nèi)可見串珠狀排列的大小不等的脂滴，肌纖維萎縮，呈細(xì)條狀（HE×400）.12/20/202246心肌細(xì)胞脂肪變性.12/14/202246結(jié)局及影響

可逆性變化若病因消除→恢復(fù)若病因持續(xù)存在→變性、壞死變性的臟器和組織功能下降，因發(fā)生部位和程度不同而影響不同。.12/20/202247結(jié)局及影響可逆性變化.12/14/2022473.玻璃樣變性概念又稱透明變性，是指在病變的細(xì)胞或間質(zhì)組織內(nèi)出現(xiàn)均勻一致的、無結(jié)構(gòu)的、半透明的紅染蛋白性物質(zhì)，即透明蛋白或透明素。細(xì)胞內(nèi)透明滴樣變血管壁玻璃樣變性纖維結(jié)締組織玻璃樣變性根據(jù)病因及發(fā)生部位不同分類.12/20/2022483.玻璃樣變性概念又稱透明變性，是指在病變的細(xì)胞或間質(zhì)組織類型及病理變化1.細(xì)胞內(nèi)透明滴樣變指在變性的細(xì)胞內(nèi)（胞漿中）出現(xiàn)大小不一的嗜伊紅圓形小滴。腎小球腎炎時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)常發(fā)生這種變化。.12/20/202249類型及病理變化1.細(xì)胞內(nèi)透明滴樣變.12/14/20224腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)透明滴樣變光鏡下可見在腎小管上皮細(xì)胞的胞漿中充滿大小不一的鮮紅色（嗜伊紅）、圓球狀顆粒，此顆粒邊緣整齊光滑，似水滴，有透明感。.12/20/202250腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)透明滴樣變光鏡下可見在腎小管上皮細(xì)胞的胞漿中腎小球囊腔內(nèi)透明滴狀變.12/20/202251腎小球囊腔內(nèi)透明滴狀變.12/14/2022512.血管壁玻璃樣變性即動(dòng)脈透明變性。常發(fā)生于脾、心、腎等器官的動(dòng)脈管壁。特點(diǎn)是動(dòng)脈的中膜正常結(jié)構(gòu)消失，由于平滑肌纖維變性溶解，加上大量的血漿蛋白的沉積，使中膜呈均勻一致的無定形的紅染結(jié)構(gòu)。.12/20/2022522.血管壁玻璃樣變性.12/14/202252脾血管玻璃樣變性：脾中央動(dòng)脈管壁正常結(jié)構(gòu)消失，呈均質(zhì)狀、嗜酸性，管腔狹窄。.12/20/202253脾血管玻璃樣變性：脾中央動(dòng)脈管壁正常結(jié)構(gòu)消失，呈均質(zhì)狀、嗜酸3.纖維結(jié)締組織玻璃樣變性常見于瘢痕組織、纖維化的腎小球、動(dòng)脈粥樣硬化的纖維性瘢塊等。眼觀：組織為灰白半透明狀，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，缺乏彈性。光鏡：纖維細(xì)胞明顯變少，膠原纖維增粗并互相融合成為梁狀、帶狀或片狀的半透明均質(zhì)，失去纖維性結(jié)構(gòu)。.12/20/2022543.纖維結(jié)締組織玻璃樣變性.12/14/202254結(jié)締組織玻璃樣變膠原纖維融合成均質(zhì)的玻璃樣物質(zhì)（HE×400）.12/20/202255結(jié)締組織玻璃樣變.12/14/202255結(jié)局及影響輕度透明變性可吸收，組織可恢復(fù)正常；變性嚴(yán)重時(shí)，不能完全吸收，變性組織處易為鈣鹽沉著，而引起組織硬化；小動(dòng)脈透明變性時(shí)，管壁增厚、變硬，管腔變狹窄，引起小動(dòng)脈硬化癥，相應(yīng)器官缺血、壞死；血管硬化若發(fā)生在重要器官則危及生命。.12/20/202256結(jié)局及影響輕度透明變性可吸收，組織可恢復(fù)正常；.12/144.淀粉樣變性概念：指淀粉樣物質(zhì)在某些器官的網(wǎng)狀纖維、血管壁或組織間沉著的一種病理過程。淀粉樣物質(zhì)為一種結(jié)合粘多糖的蛋白質(zhì)，遇碘時(shí)被染成赤褐色，再加以硫酸則呈藍(lán)色，與淀粉遇碘時(shí)的反應(yīng)相似，故稱之為淀粉樣物質(zhì)。常見于慢性消耗性疾病和慢性抗原刺激的病理過程。多發(fā)生于肝、脾等器官。.12/20/2022574.淀粉樣變性概念：指淀粉樣物質(zhì)在某些器官的網(wǎng)狀纖維、血管**肝臟淀粉樣變性**肝組織內(nèi)可見大片均勻紅染無結(jié)構(gòu)淀粉樣物質(zhì)沉積，紅染物質(zhì)分布于肝竇腔內(nèi)，或成片分布，完全取代正常的肝組織。片狀紅染物中可見少許殘留及受擠壓萎縮的肝細(xì)胞。.12/20/202258**肝臟淀粉樣變性**肝組織內(nèi)可見大片均勻紅染無結(jié)構(gòu)淀粉樣物**脾臟淀粉樣變性**脾臟是淀粉樣變性的好發(fā)部位。眼觀：脾臟體積增大，質(zhì)地稍硬，切面干燥，有“西米脾”（局灶型）和“火腿脾”（彌漫型）之稱。.12/20/202259**脾臟淀粉樣變性**脾臟是淀粉樣變性的好發(fā)部位。.12/1當(dāng)?shù)矸蹣游镔|(zhì)沉著在淋巴濾泡部位時(shí)呈透明灰白色顆粒狀，外觀如煮熟的西米，故稱“西米脾”；若淀粉物樣質(zhì)彌漫地沉積于紅髓部分，則呈不規(guī)則的灰白色區(qū)，未沉著區(qū)仍保留脾髓固有的暗紅色，互相交織成火腿樣花紋，故稱之為“火腿脾”。.12/20/202260當(dāng)?shù)矸蹣游镔|(zhì)沉著在淋巴濾泡部位時(shí)呈透明灰白色顆粒狀，外觀如煮脾臟局灶性淀粉樣變性.12/20/202261脾臟局灶性淀粉樣變性.12/14/202261脾臟彌漫性淀粉樣變性.12/20/202262脾臟彌漫性淀粉樣變性.12/14/202262Thankyou!.12/20/202263Thankyou!.12/14/202263第二節(jié)局部血液循環(huán)障礙

（續(xù)）.12/20/202264第二節(jié)局部血液循環(huán)障礙

（續(xù)）.12/14/20221一、充血（hyperemia）二、出血（hemorrhage）三、血栓形成（thrombosis）四、栓塞（embolism）五、局部缺血（ischemia）六、梗死（infarct）七、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）.12/20/202265一、充血（hyperemia）.12/14/20222四、栓塞（embolism）是指在循環(huán)血流中出現(xiàn)不溶于血液的物質(zhì)，隨血液運(yùn)行并引起血管阻塞的過程。引起栓塞的異常物質(zhì)，稱為栓子。常見的栓子：脫落的血栓、空氣、脂肪、細(xì)菌團(tuán)塊、寄生蟲、腫瘤細(xì)胞…….12/20/202266四、栓塞（embolism）是指在循環(huán)血流中出現(xiàn)不溶于血液的1.栓子運(yùn)行的路徑與血流方向一致。按其來源，運(yùn)行和阻塞部位都存在一定的規(guī)律性。自肺靜脈、左心、大循環(huán)動(dòng)脈的栓子：大動(dòng)脈→小動(dòng)脈→全身各臟器動(dòng)脈中形成栓塞大循環(huán)靜脈、右心的栓子：肺動(dòng)脈栓塞門靜脈系統(tǒng)的栓子：肝內(nèi)門靜脈阻塞.12/20/2022671.栓子運(yùn)行的路徑與血流方向一致。按其來源，運(yùn)行和阻塞部位2.栓塞的類型血栓性栓塞：指由血栓脫落引起的栓塞，為栓塞中最常見的一種。來自靜脈系統(tǒng)及右心的栓子，常按其大小阻塞相應(yīng)的肺動(dòng)脈分枝，引起肺動(dòng)脈栓塞；來自動(dòng)脈系統(tǒng)及左心的栓子，可隨動(dòng)脈血流運(yùn)行阻塞全身小動(dòng)脈的分枝。脂肪性栓塞：指由于脂肪滴進(jìn)入血流并阻塞血管引起的栓塞。多見于管狀骨骨折、脂肪組織挫傷或骨手術(shù)之后?？諝庑运ㄈ褐赣捎诳諝饣蚱渌鼩怏w進(jìn)入血流，在循環(huán)血液中形成氣泡并阻塞血管引起的栓塞。.12/20/2022682.栓塞的類型血栓性栓塞：指由血栓脫落引起的栓塞，為栓塞中寄生蟲性栓塞：指某些寄生蟲或蟲卵進(jìn)入血流而引起的栓塞。細(xì)菌性栓塞：指病原菌以單純菌團(tuán)的形式，或與壞死組織、血栓相混雜，進(jìn)入血流而引起的栓塞。帶有細(xì)菌的栓子可以導(dǎo)致病原體在全身擴(kuò)散，并在全身各處引起新的感染病灶，引起敗血癥或膿毒敗血癥。組織性栓塞：指組織碎片或細(xì)胞團(tuán)塊進(jìn)入血流而引起的栓塞。多見于組織外傷、壞死及惡性腫瘤等情況。.12/20/202269寄生蟲性栓塞：指某些寄生蟲或蟲卵進(jìn)入血流而引起的栓塞。.12五、局部缺血（ischemia）是指局部組織或器官血液供應(yīng)不足或完全斷絕。發(fā)生原因動(dòng)脈管腔狹窄和阻塞動(dòng)脈痙攣動(dòng)脈受壓病理變化局部缺血的器官或組織，因失去血液而多呈現(xiàn)該組織原有的色彩（如肺、腎呈灰白色，肝呈褐色）.12/20/202270五、局部缺血（ischemia）是指局部組織或器官血液供應(yīng)不結(jié)局和對(duì)機(jī)體的影響取決于缺血的程度、持續(xù)時(shí)間、受累組織對(duì)缺氧的耐受性和側(cè)枝循環(huán)情況：輕度短期缺血，組織病變輕微或無變化；長期而嚴(yán)重的缺血，組織可發(fā)生壞死；缺血發(fā)生在重要器官，范圍又較大，常導(dǎo)致動(dòng)物死亡。.12/20/202271結(jié)局和對(duì)機(jī)體的影響取決于缺血的程度、持續(xù)時(shí)間、受累組織對(duì)缺六、梗死（infarct）是指局部組織或器官因動(dòng)脈血流斷絕而引起的壞死。原因和條件原因：引起動(dòng)脈管腔閉塞的原因動(dòng)脈阻塞：血栓形成；栓塞動(dòng)脈受壓：腫瘤組織；腸扭轉(zhuǎn)動(dòng)脈持續(xù)痙攣：心肌梗死.12/20/202272六、梗死（infarct）是指局部組織或器官因動(dòng)脈血流斷絕而條件：動(dòng)脈阻塞后，能否建立有效的側(cè)枝循環(huán)有關(guān)若不能建立→梗死若能迅速建立→被阻塞血管支配的組織，血流由側(cè)枝循環(huán)供應(yīng)，則不發(fā)生。.12/20/202273條件：動(dòng)脈阻塞后，能否建立有效的側(cè)枝循環(huán)有關(guān).12/14/2梗死的類型及病理變化按梗死灶的性質(zhì)和特點(diǎn)可分為：貧血性梗死（白色梗死）出血性梗死（紅色梗死）敗血性梗死（腐敗性梗死）.12/20/202274梗死的類型及病理變化按梗死灶的性質(zhì)和特點(diǎn)可分為：.12/1局部組織的壞死。（發(fā)生梗死的局部組織稱梗死灶）

梗死灶的形狀：與血管分布有關(guān)（脾、肺、腎呈圓錐形；心肌呈不規(guī)則形或地圖形；腸管呈節(jié)段狀）

梗死灶的質(zhì)地：與梗死類型有關(guān)（凝固性壞死和液化性壞死）

梗死灶的顏色：與含血量的多少有關(guān)（白色梗死和紅色梗死）梗死的基本病變.12/20/202275局部組織的壞死。（發(fā)生梗死的局部組織稱梗死灶）梗死的基本病變1.貧血性梗死（白色梗死）特點(diǎn)：常見于心、腦、腎等組織結(jié)構(gòu)較致密，側(cè)枝循環(huán)不豐富的器官，梗死灶呈黃白色，形狀與阻塞動(dòng)脈的分布區(qū)域一致。病理變化眼觀：病灶稍隆起，略干燥，硬固，黃白色，周圍有充血、出血帶（炎性反應(yīng)帶）。鏡檢：為凝固性壞死變化，原組織結(jié)構(gòu)輪廓可辨認(rèn)，微細(xì)結(jié)構(gòu)不清，實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性，壞死，崩解。.12/20/2022761.貧血性梗死（白色梗死）特點(diǎn)：常見于心、腦、腎等組織結(jié)構(gòu)**腎白色梗死**梗死灶分布于腎皮質(zhì)部，灰白色或黃白色，與周圍界限清楚可見腎小球和腎小管輪廓，但細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失.12/20/202277**腎白色梗死**梗死灶分布于腎皮質(zhì)部，灰白色或黃白色，與周2.出血性梗死（紅色梗死）特點(diǎn)：常見于肺、腸等組織結(jié)構(gòu)疏松，血管吻合枝較豐富的器官，且存在淤血的情況。眼觀：梗死灶呈紅色，切面黑紅色，濕潤，與健康組織分界明顯。鏡檢：除組織壞死外，還見有大量散在分布的紅細(xì)胞。.12/20/2022782.出血性梗死（紅色梗死）特點(diǎn)：常見于肺、腸等組織結(jié)構(gòu)疏松脾出血性梗死肺出血性梗死梗死灶可見大量紅細(xì)胞.12/20/202279脾出血性梗死肺出血性梗死梗死灶可見大量紅細(xì)胞.12/14/2腎貧血性梗死肺出血性梗死.12/20/202280腎貧血性梗死肺出血性梗死.12/14/2022173.敗血性梗死（腐敗性梗死）細(xì)菌性栓塞導(dǎo)致的梗死：梗死灶內(nèi)組織壞死并見有細(xì)菌（菌塊）。膿毒敗血癥：全身多發(fā)性膿腫形成。.12/20/2022813.敗血性梗死（腐敗性梗死）細(xì)菌性栓塞導(dǎo)致的梗死：梗死灶內(nèi)對(duì)機(jī)體的影響取決于梗死發(fā)生的部位、范圍大小，一般器官的小梗死灶對(duì)機(jī)體影響不大，重要器官（腦和心）后果較嚴(yán)重。細(xì)菌性腫瘤性栓子引起的梗死危險(xiǎn)性較大。梗死的結(jié)局及對(duì)機(jī)體的影響結(jié)局溶解，吸收（小梗死灶）機(jī)化包囊形成鈣化.12/20/202282對(duì)機(jī)體的影響取決于梗死發(fā)生的部位、范圍大小，一般器官的小梗死七、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是指機(jī)體在某些致病因子作用下而引起的以凝血功能失常為主要特征，導(dǎo)致凝血及纖溶過程平衡破壞，以致在微循環(huán)內(nèi)廣泛形成微血栓的病理過程。DIC不是獨(dú)立的疾病，是多種疾病中的病理過程。.12/20/202283七、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是指機(jī)體在某些致病因子作用下而DIC機(jī)體的主要變化微血栓的形成和多器官功能障礙出血：主要于皮膚、粘膜、肺、腦等；最常見的臨床癥狀之一。休克：“微循環(huán)灌流不足”貧血：微血管性溶血性貧血腎微血栓形成小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，紅細(xì)胞粘集，微血栓形成.12/20/202284DIC機(jī)體的主要變化微血栓的形成和多器官功能障礙腎微血栓形第三節(jié)細(xì)胞和組織的損傷與修復(fù)一、萎縮（atrophy）二、變性（degeneration）三、壞死及細(xì)胞凋亡（necrosisandapoptosis）四、病理性物質(zhì)沉著（pathologicaldeposition）五、適應(yīng)與修復(fù)（adaptationandrepair）.12/20/202285第三節(jié)細(xì)胞和組織的損傷與修復(fù)一、萎縮（atrophy）.1一、萎縮（atrophy）已發(fā)育成熟的器官、組織或細(xì)胞，在各種病因的作用下發(fā)生體積縮小和功能減退的變化過程，稱為萎縮。萎縮≠發(fā)育不全萎縮的器官：實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積↓、數(shù)目↓、功能↓.12/20/202286一、萎縮（atrophy）已發(fā)育成熟的器官、組織或細(xì)胞，在各生理性萎縮：在生理情況下，機(jī)體內(nèi)的某些組織器官，隨著機(jī)體的生長發(fā)育到一定階段時(shí)發(fā)生的萎縮現(xiàn)象，也稱為退化。病理性萎縮：由于某些致病因素的作用而引起的相應(yīng)組織和器官的萎縮。全身性萎縮局部性萎縮廢用性萎縮壓迫性萎縮神經(jīng)性萎縮缺血性萎縮激素性萎縮.12/20/202287生理性萎縮：在生理情況下，機(jī)體內(nèi)的某些組織器官，隨著機(jī)體的生全身性萎縮：多見于慢性消化道疾病，嚴(yán)重的消耗性疾?。詡魅静?、惡性腫瘤）及寄生蟲病。最后導(dǎo)致惡病質(zhì)狀態(tài)。廢用性萎縮：肢體長期不活動(dòng)，功能降低所致（骨折、關(guān)節(jié)粘著等→肌肉萎縮）。壓迫性萎縮：組織或器官長期受壓發(fā)生萎縮（腫瘤、寄生蟲）。缺血性萎縮：局部小動(dòng)脈不全阻塞→血液供應(yīng)不足→萎縮。神經(jīng)性萎縮：神經(jīng)系統(tǒng)損傷→所支配的組織器官失去神經(jīng)調(diào)節(jié)作用而發(fā)生萎縮（小兒麻痹癥）。激素性萎縮：由于內(nèi)分泌功能低下所引起的相應(yīng)組織器官的萎縮。.12/20/202288全身性萎縮：多見于慢性消化道疾病，嚴(yán)重的消耗性疾?。詡魅静±碜兓獗沓仕ソ甙Y狀：精神萎鈍，嚴(yán)重消瘦，貧血以及全身水腫（惡病質(zhì)狀態(tài)）。不同組織、臟器萎縮的規(guī)律及表現(xiàn)：規(guī)律對(duì)機(jī)體生命活動(dòng)的重要程度而定。脂肪組織，發(fā)生早而嚴(yán)重；其次是肌肉，可減少45%；再次是肝、胃、脾等實(shí)質(zhì)臟器；而心、腦、腎上腺、甲狀腺等重要生命器官發(fā)生較晚、較輕。

.12/20/202289病理變化外表呈衰竭癥狀：精神萎鈍，嚴(yán)重消瘦，貧血以及全身水眼觀：萎縮器官體積均勻減小，原形狀基本保存，邊緣銳薄，被膜增厚，重量減輕，質(zhì)地變硬。胃腸道壁變薄，半透明狀易拉破；脂肪組織呈黃白色半透明膠凍狀。鏡檢：萎縮的實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積變小，數(shù)量減少，胞漿致密，染色較深，胞核皺縮濃染，間質(zhì)增生。.12/20/202290眼觀：萎縮器官體積均勻減小，原形狀基本保存，邊緣銳薄，被膜增正常肝組織肝萎縮.12/20/202291正常肝組織肝萎縮.12/14/202228心肌細(xì)胞萎縮（脂褐素）.12/20/202292心肌細(xì)胞萎縮（脂褐素）.12/14/202229萎縮的結(jié)局與后果一般是可復(fù)性過程；全身性萎縮的結(jié)局取決于原發(fā)病的發(fā)展；局部性萎縮的后果取決于發(fā)生的部位和萎縮的程度。.12/20/202293萎縮的結(jié)局與后果一般是可復(fù)性過程；.12/14/2022二、變性（degeneration）概念指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)的一系列形態(tài)學(xué)改變并伴有結(jié)構(gòu)和功能的變化（功能下降）。細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)數(shù)量顯著增多的現(xiàn)象。類型顆粒變性、水泡變性、脂肪變性、透明變性、粘液樣變性、淀粉樣變性、纖維素樣變性.12/20/202294二、變性（degeneration）概念.12/14/2021.細(xì)胞腫脹指細(xì)胞內(nèi)水分增多、體積增大、胞漿內(nèi)出現(xiàn)微細(xì)顆粒或大小不一水泡的變化。分為顆粒變性和空（水）泡變性。多發(fā)生于肝細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞和心肌細(xì)胞，也見于皮膚和粘膜的被覆上皮細(xì)胞。概念.12/20/2022951.細(xì)胞腫脹指細(xì)胞內(nèi)水分增多、體積增大、胞漿內(nèi)出現(xiàn)微細(xì)顆粒病理變化眼觀：體積增大、重量增加、被膜緊張、邊緣鈍園、切面外翻、質(zhì)地脆軟、顏色灰暗無光。光鏡：早期細(xì)胞腫脹變圓，胞漿內(nèi)出現(xiàn)微細(xì)顆粒，核變化不明顯→細(xì)胞腫脹明顯，水分增多，顆粒減少至消失，胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不一的水泡（水泡變性）→細(xì)胞極度腫脹，胞漿疏松呈網(wǎng)狀，胞核浮于其中→細(xì)胞破裂。電鏡：線粒體腫脹，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張。.12/20/202296病理變化眼觀：體積增大、重量增加、被膜緊張、邊緣鈍園、切面外細(xì)胞腫脹---腎小管上皮細(xì)胞顆粒變性細(xì)胞腫脹---肝細(xì)胞水泡變性.12/20/202297細(xì)胞腫脹---腎小管上皮細(xì)胞顆粒變性細(xì)胞腫脹---肝細(xì)胞水泡皮膚水泡變性表皮細(xì)胞水泡變性，且崩解融合，形成大的水泡（HE×100）.12/20/202298皮膚水泡變性表皮細(xì)胞水泡變性，且崩解融合，形成大的水泡（HE結(jié)局及影響

可逆性變化若病因消除→恢復(fù)若病因持續(xù)存在→變性、壞死變性的臟器和組織功能下降，因發(fā)生部位和程度不同而影響不同。.12/20/202299結(jié)局及影響可逆性變化.12/14/2022362.脂肪變性是細(xì)胞內(nèi)脂肪代謝障礙時(shí)的形態(tài)表現(xiàn)。其特點(diǎn)是細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)脂肪滴或胞漿內(nèi)脂肪滴增多。電鏡下可見脂滴形成于內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中，為有界膜包繞的圓形均質(zhì)小體，稱為脂質(zhì)小體。概念.12/20/20221002.脂肪變性是細(xì)胞內(nèi)脂肪代謝障礙時(shí)的形態(tài)表現(xiàn)。其特點(diǎn)是細(xì)胞眼觀：體積略腫大，被膜緊張，邊緣鈍園，顏色灰黃或土黃，切面隆起，有油膩感?！皺壚聘巍薄ⅰ盎咝摹辩R檢：變性細(xì)胞腫脹，胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不一的空泡，胞核被擠向一側(cè)或消失。病理變化.12/20/2022101眼觀：體積略腫大，被膜緊張，邊緣鈍園，顏色灰黃或土黃，切面隆肝臟脂肪變性肝臟發(fā)生脂肪變性時(shí)，可見肝臟腫大，質(zhì)地較軟，色澤淡黃至土黃，切面結(jié)構(gòu)模糊，有油膩感，有的甚至質(zhì)脆如泥。.12/20/2022102肝臟脂肪變性肝臟發(fā)生脂肪變性時(shí)，可見肝臟腫大，質(zhì)地較軟，色澤檳榔肝如果肝臟的脂肪變性伴有慢性肝淤血時(shí)，則肝切面由暗紅色的淤血部分和黃褐色的脂肪變性部分相互交織，形成類似中藥檳榔切面的花紋色彩，故稱之為“檳榔肝”。.12/20/2022103檳榔肝如果肝臟的脂肪變性伴有慢性肝淤血時(shí)，則肝切面由暗紅色的肝臟脂肪變性小葉中央的肝細(xì)胞內(nèi)含脂肪滴正常肝細(xì)胞及程度不同的肝細(xì)胞脂肪變.12/20/2022104肝臟脂肪變性.12/14/202241肝細(xì)胞脂肪變性變性的肝細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不一的空泡.12/20/2022105肝細(xì)胞脂肪變性.12/14/202242肝細(xì)胞脂肪變性肝細(xì)胞內(nèi)充滿大量小脂滴，肝竇狹窄（HE×400）.12/20/2022106肝細(xì)胞脂肪變性.12/14/202243當(dāng)脂肪變性主要發(fā)生于肝小葉的邊緣區(qū)，稱為周邊脂肪化；當(dāng)脂肪變性主要發(fā)生于肝小葉的中央?yún)^(qū)，稱為中心脂肪化；當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重的脂肪變性時(shí)，脂變的肝細(xì)胞彌漫分布于整個(gè)肝小葉，使整個(gè)肝小葉的正常結(jié)構(gòu)消失，類似一般的脂肪組織，稱為脂肪肝。周邊脂肪化脂肪肝中心脂肪化.12/20/2022107當(dāng)脂肪變性主要發(fā)生于肝小葉的邊緣區(qū)，稱為周邊脂肪化；周邊脂肪虎斑心在心外膜下和心室乳頭肌及肉柱的靜脈血管周圍，可見灰黃色的條紋或斑點(diǎn)分布在色彩正常的心肌之間，外觀上呈黃紅相間的虎皮狀斑紋，故有“虎斑心”之稱。.12/20/2022108虎斑心在心外膜下和心室乳頭肌及肉柱的靜脈血管周圍，可見灰黃色心肌細(xì)胞脂肪變性心肌纖維內(nèi)可見串珠狀排列的大小不等的脂滴，肌纖維萎縮，呈細(xì)條狀（HE×400）.12/20/2022109心肌細(xì)胞脂肪變性.12/14/202246結(jié)局及影響

可逆性變化若病因消除→恢復(fù)若病因持續(xù)存在→變性、壞死變性的臟器和組織功能下降，因發(fā)生部位和程度不同而影響不同。.12/20/2022110結(jié)局及影響可逆性變化.12/14/2022473.玻璃樣變性概念又稱透明變性，是指在病變的細(xì)胞或間質(zhì)組織內(nèi)出現(xiàn)均勻一致的、無結(jié)構(gòu)的、半透明的紅染蛋白性物質(zhì)，即透明蛋白或透明素。細(xì)胞內(nèi)透明滴樣變血管壁玻璃樣變性纖維結(jié)締組織玻璃樣變性根據(jù)病因及發(fā)生部位不同分類.12/20/20221113.玻璃樣變性概念又稱透明變性，是指在病變的細(xì)胞或間質(zhì)組織類型及病理變化1.細(xì)胞內(nèi)透明滴樣變指在變性的