腎臟增大和縮小診斷及鑒別診斷課件

腎臟增大和縮小診斷及鑒別診斷腎臟增大和縮小診斷及鑒別診斷腎臟增大和縮小診斷及鑒別診斷腎臟增大和縮小的診斷和鑒別診斷吉林大學(xué)第一醫(yī)院泌尿疾病諗治中心腎內(nèi)科鄒洪斌提綱概述病因和發(fā)病機理診斷思路鑒別診斷5診斷和鑒別診斷流程課前預(yù)習(xí)是初中數(shù)學(xué)教學(xué)的基礎(chǔ)，雖然需要在課前完成，但卻是數(shù)學(xué)教學(xué)必不可少的環(huán)節(jié)。預(yù)習(xí)的過程就是通過學(xué)生自我感悟和借助教輔書來完成自主學(xué)習(xí)的過程。課前準(zhǔn)備知識的淺易程度把握，收效如何，直接關(guān)系到學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的聽課效果和后續(xù)學(xué)習(xí)。除此之外，能夠做到有效的預(yù)習(xí)會促成學(xué)生更好地聽課，直接影響其聽課興趣和聽課態(tài)度。所以，能夠?qū)㈩A(yù)習(xí)作為指導(dǎo)學(xué)習(xí)的一個重要環(huán)節(jié)，使學(xué)生養(yǎng)成“翻書而自知要點，拿筆而無難皺眉”的水平，對于初中生來講，這不愧是一種好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，為后續(xù)的學(xué)習(xí)開辟綠色通道。一、滲透課前預(yù)習(xí)重要性，促成良好習(xí)慣養(yǎng)成《義務(wù)教育數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》中提到，要積極組織和倡導(dǎo)學(xué)生自主、合作、探究式的?W習(xí)方式，改變過去的只靠教師傳授式學(xué)習(xí)方式，將學(xué)生作為學(xué)習(xí)過程的主體、發(fā)展的主體，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新開拓精神和實際運用能力。良好的開始是成功的一半。作為教師懂得講課前要備課的重要性，那么更應(yīng)該指導(dǎo)學(xué)生上課前一定要備學(xué)，即預(yù)習(xí)。預(yù)習(xí)可促成學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，端正學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度，做到自主學(xué)習(xí)就能抓住適合自己的學(xué)習(xí)方法，為后續(xù)學(xué)習(xí)做了很好的鋪墊；同時又幫助學(xué)生感悟接下來課程中提及的知識要點，對難疑困惑做標(biāo)記，有助于找準(zhǔn)下節(jié)課聽課的側(cè)重點，這樣提前解決部分知識困難，課上的壓力隨之會有所減輕。通過這樣填補圈畫難易做記號，不但可以整合新舊知識，還有利于知識的全面輕松掌握；最重要的也有助于教師掌握學(xué)情，抓住重難點講解，對學(xué)生已經(jīng)掌握的一點帶過，對標(biāo)記有疑問多的著重講解，有的放矢，有針對性地講解，有目的性地聽講更利于學(xué)生完成學(xué)習(xí)目標(biāo)。因此，教師對學(xué)生數(shù)學(xué)預(yù)習(xí)做到正確的引導(dǎo)，就會讓預(yù)習(xí)環(huán)節(jié)成為課堂教學(xué)的支柱。近兩年來在新課程理念下開展的高效課堂，運用導(dǎo)學(xué)案，就是一個運用課前預(yù)習(xí)的好的學(xué)習(xí)方法。針對這樣的現(xiàn)狀，學(xué)生只是把預(yù)習(xí)當(dāng)成了教師布置的一項作業(yè)，為完成老師布置的作業(yè)而已。因此，作為一名稱職的教師，就要著眼于學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)教材內(nèi)容，利用好時間引導(dǎo)學(xué)生去主動計算，勤動腦，勤思考，進(jìn)行預(yù)習(xí)，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生良好的預(yù)習(xí)習(xí)慣，提升其自學(xué)能力，使其成為學(xué)生終生受益的好方法。二、針對課前預(yù)習(xí)現(xiàn)狀的研究和實施的必要性作為一名農(nóng)村教師，我通過查閱相關(guān)資料表明，對初中課前預(yù)習(xí)教學(xué)研究已經(jīng)有三年了，而且觸及初中課前預(yù)習(xí)教學(xué)的研究非常多，范圍也很廣。有關(guān)課前預(yù)習(xí)的研究雖然很多，但比較凌亂，也并未形成固定的方案，基于學(xué)情的不同就應(yīng)該選取不同的預(yù)習(xí)方案?！读x務(wù)教育數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》的基本理念中也強調(diào)要初步掌握對數(shù)學(xué)做到合理預(yù)習(xí)的基本方法，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。我們的研究意義在于對學(xué)生課前預(yù)習(xí)做到正確的指導(dǎo)，使學(xué)生掌握有效的預(yù)習(xí)方法，從而提高其獨立學(xué)習(xí)的能力。希望通過我的研究，在前輩們總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上有新的改觀。新課程理念下，農(nóng)村學(xué)校教育更應(yīng)該適應(yīng)學(xué)生的發(fā)展，學(xué)生的身心發(fā)展規(guī)律和特點都應(yīng)作為突破口，這樣才能針對不同年段的學(xué)生因材施教，“對癥下藥”，采取不同的方案，培養(yǎng)學(xué)生的自主預(yù)習(xí)能力。三、加強學(xué)生主體性，注重學(xué)生自主發(fā)展做好數(shù)學(xué)預(yù)習(xí)即是養(yǎng)成良好學(xué)習(xí)習(xí)慣，踐行建構(gòu)主義思想，學(xué)生自主地在腦海里形成認(rèn)知體系的過程。而學(xué)習(xí)過程是在信息植入、獲取和深化的基礎(chǔ)上，對新舊知識整合，預(yù)習(xí)就是在學(xué)生學(xué)習(xí)正課之前，對新課主要內(nèi)容的把握，從而培養(yǎng)學(xué)生獨立完成學(xué)習(xí)的能力，即自學(xué)能力。自學(xué)就要充分利用學(xué)生的感官――手、腦、耳，多感官聯(lián)合并用，預(yù)習(xí)貴在堅持不懈，自學(xué)能力將會有質(zhì)的飛躍。加強教師和學(xué)生的交流互動，教師能夠引導(dǎo)學(xué)生參與到數(shù)學(xué)活動中來，培養(yǎng)學(xué)生的主體意識，引導(dǎo)他們自主發(fā)現(xiàn)問題，合作分析問題，最后能成為獨立解決問題的主人。教會了學(xué)習(xí)方法，不斷提高學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的能力，力爭做到人人都能獲得必需的數(shù)學(xué)知識和技能，不同的人在數(shù)學(xué)上得到個性的發(fā)展。針對初中生年齡特點、具體學(xué)情，研究課堂“自主學(xué)習(xí)”的個別案例，秉承著科學(xué)、可行、有創(chuàng)意的原則。在學(xué)校、教師和家長的不斷幫助與評價下促進(jìn)學(xué)生課前預(yù)習(xí)行為習(xí)慣的養(yǎng)成，鼓勵與批評并存，鼓勵其進(jìn)步的所在不至于失去信心，批評錯誤預(yù)習(xí)的方法讓學(xué)生在成長中不至于誤入歧途，養(yǎng)成習(xí)慣，提升成績，需師生共同努力。傳統(tǒng)教學(xué)模式亟待改變主持人提示：課堂教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變是當(dāng)前新課程改革的重要內(nèi)容。在理解新課標(biāo)的基礎(chǔ)上，教師既要及時更新教育教學(xué)理念，又要努力改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，不斷嘗試與新課程要求相適應(yīng)的教學(xué)模式與角色定位。江蘇省南通市通州區(qū)姜灶小學(xué)校長季成：為了上好小學(xué)科學(xué)課，讓更多的孩子喜歡這門學(xué)科，我們在課堂教學(xué)模式上做了改變，引入了項目學(xué)習(xí)方式，進(jìn)行了如下嘗試。我們強調(diào)團隊合作，通過組成探究小組來解決問題。為了便于展開合作討論，我們用“圍圈坐”替代了原來的“排排坐”。教師在學(xué)生中心授課，既方便?P注周圍學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，又可以隨時展開活動討論。將課桌組拼在一起面積變大了，更利于學(xué)生去動手實踐操作。探究小組組建后，我們將每堂課需要完成的學(xué)習(xí)任務(wù)進(jìn)行篩選，按照難易程度排序分派給不同的小組。這樣，即使小組之間存在能力差異，但由于獲得的任務(wù)在他們的能力解決范圍之內(nèi)，屬于“跳一跳就能摘到”的狀態(tài)，所以在活動過程中，無論遇到什么困難，都不會輕言放棄，而會想盡辦法解決。如實在找不到解決方法，還可求助于其他小組。這樣通過小組間的探究合作，最終達(dá)到預(yù)期效果。廣東省東莞市名師工作室主持人蔡敏勝：在新課程背景下，我們進(jìn)行了概念重建的科學(xué)教學(xué)的實踐與研究，構(gòu)建了概念教學(xué)的基本程式：了解概念、探究概念、形成概念、應(yīng)用概念，通過圍繞核心概念建構(gòu)組織教學(xué)活動，取得一定成效。在此基礎(chǔ)上，我們試圖進(jìn)行課程的整合，實施“主題探究”教學(xué)。如在三年級進(jìn)行以《養(yǎng)蠶》為單位的主題教學(xué)時，就將“動物生命周期變化”這樣的核心概念融于主題養(yǎng)蠶活動中，讓學(xué)生通過觀察、寫日記、科學(xué)探究等系列活動進(jìn)行整合，從而實現(xiàn)“STEAM教育”和創(chuàng)客教育。比如讓蠶吐出彩色的絲，不同食物對蠶生長的影響，畫蠶，我為蠶寶寶設(shè)計小房子等。安徽省蕪湖市赭山小學(xué)校長黃寧：其他學(xué)科同樣包含豐富的科普教育內(nèi)容。我們一直關(guān)注科普教育在各學(xué)科中的有效滲透，以科普輔導(dǎo)教師為骨干，以教研組、備課組集體備課形式，組織教師分學(xué)科、分系列、分層次整理出學(xué)科滲透科普教育的知識點，使科普教育在各學(xué)科中具有可操作性，從而達(dá)到有機滲透的目的。比如：數(shù)學(xué)課，強調(diào)科學(xué)知識、科學(xué)方法，科學(xué)態(tài)度三位一體；品德與社會（生活）課、綜合實踐課可以進(jìn)行科學(xué)技術(shù)的培養(yǎng)，并融會貫通科學(xué)原理；語文學(xué)科中的科普文章，也能讓學(xué)生在學(xué)習(xí)語言文字的過程中潛移默化地提高科學(xué)素質(zhì)；美術(shù)學(xué)科中以科技為題材的作品創(chuàng)作，給人以美的享受。關(guān)注教學(xué)過程，提高課堂效益主持人提示：當(dāng)今的課堂教學(xué)改革，重點是如何提高課堂效益、使學(xué)生學(xué)會自主學(xué)習(xí)，讓每一位學(xué)生都參與到學(xué)習(xí)的全過程中來，從而提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。江蘇省徐州市云龍區(qū)教師發(fā)展中心小學(xué)科學(xué)教研員謝飛：徐州市在2003年啟動了“學(xué)進(jìn)去，講出來”課堂教學(xué)改革行動研究，簡稱“學(xué)講方式”。它是以學(xué)生自主學(xué)習(xí)作為主要學(xué)習(xí)方式，以合作學(xué)習(xí)作為主要教學(xué)組織形式，以“學(xué)進(jìn)去”“講出來”作為學(xué)生學(xué)習(xí)方式的導(dǎo)向和學(xué)習(xí)目標(biāo)達(dá)成的基本要求的課堂教學(xué)方式。我們的小學(xué)科學(xué)教學(xué)，同樣貫徹執(zhí)行“學(xué)講方式”，并提出課堂教學(xué)的6個基本環(huán)節(jié)。即：自主先學(xué)、小組討論、交流展示、質(zhì)疑拓展、檢測反饋、小結(jié)反思。這些基本環(huán)節(jié)不是固定不變的流程、模式，教師可以根據(jù)不同學(xué)段或不同課型自主變通、組合形成教學(xué)流程。北京市特級教師、密云區(qū)教師研修學(xué)院小學(xué)科學(xué)研修員李偉臣：早在20世紀(jì)80年代，小學(xué)科學(xué)（自然）學(xué)科就倡導(dǎo)探究式的學(xué)習(xí)。但問題是，有相當(dāng)一部分教師將科學(xué)探究的諸多要素看成是線性的、缺一不可的環(huán)節(jié)，本應(yīng)生動活潑的探究活動成為機械地走過場，看似環(huán)環(huán)相扣的探究環(huán)節(jié)有其名無其實。基于自身對探究活動的理解，將收集事實和研究事實看作科學(xué)探究的核心環(huán)節(jié)。創(chuàng)設(shè)情景，鼓勵學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)和提出問題是探究活動的良好開端；針對具體的問題，收集事實的方式方法也會有所不同，所以我將其稱為“嘗試解決環(huán)節(jié)”；研究事實則是基于證據(jù)的思考逐步得出結(jié)論的過程，這個過程的核心是學(xué)生間的交流討論，因此我將其稱作“交流提煉環(huán)節(jié)”；對于學(xué)生是否理解新獲得的科學(xué)結(jié)論，關(guān)鍵要看其能否有效遷移相關(guān)結(jié)論解決新問題，于是我將應(yīng)用新知識解決新問題的環(huán)節(jié)稱為“有效遷移環(huán)節(jié)”。（如圖）對此，我提出了以四個環(huán)節(jié)、兩個循環(huán)為特征的小學(xué)科學(xué)課的基本教學(xué)模式。它是一種探究學(xué)習(xí)的循環(huán)擴展過程。嘗試解決與交流提煉構(gòu)成一個循環(huán)，可稱之為內(nèi)環(huán)；有效遷移與提出問題環(huán)節(jié)也構(gòu)成一個循環(huán)，可稱之為外環(huán)。從另一個角度看，提出問題、嘗試解決、交流提煉作為探究活動的基本要素，構(gòu)成了一個完整探究活動的循環(huán)過程。有效遷移環(huán)節(jié)將成為教學(xué)過程中不同探究循環(huán)的中介。遼寧省大連市長海縣教師進(jìn)修學(xué)校小學(xué)科學(xué)教研員于林：俗話說，教學(xué)有法無定法。由于長?？h是海島邊境縣，海島的交通、信息等閉塞情況嚴(yán)重，“閉門造車”一直是此前海島課堂教學(xué)的常態(tài)；隨著課改和現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，先進(jìn)的教學(xué)理念和有效的課堂教學(xué)模式，沖擊著海島教學(xué)的課堂前沿，“再也不能那樣活，再也不能那樣做”，課堂改革勢在必行，志在必得，不能誤人子弟了。因此，我們不斷完善辦學(xué)機制，采取“走出去、請進(jìn)來、網(wǎng)起來”的辦學(xué)思路，探索海島教學(xué)的新路子。目前，小學(xué)科學(xué)學(xué)科正積極探索適合海島發(fā)展的課堂教學(xué)新模式。通過理論與實踐的粗淺研究，筆者逐漸總結(jié)出了自己感覺比較適合海島小學(xué)科學(xué)課堂教學(xué)模式，即“目標(biāo)與探究”教學(xué)模式。具體來說，可分為五個步驟：①創(chuàng)設(shè)探究情境，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，明確認(rèn)知目標(biāo)；②參與探究活動，親歷實踐過程，獲取真實資料；③搜集整理信息，集體交流研討，歸納得出結(jié)論；④修訂預(yù)設(shè)方案，鞏固擴展所學(xué)，解決實際問題；⑤多層反饋評價，及時調(diào)整指向，確保思維連續(xù)。（流程如圖）因地制宜，“科教興?！闭?dāng)時主持人提示：充分發(fā)揮資源優(yōu)勢，走科教興校之路，是對現(xiàn)代教育模式及特色學(xué)校創(chuàng)建的嚴(yán)峻考驗?；鶎又行W(xué)校應(yīng)大力開展科技教育，把科技教育作為學(xué)校全面實施素質(zhì)教育的一項重要工作。福建省廈門市思明區(qū)教師進(jìn)修學(xué)校科學(xué)教研員高翔：鄧小平明確提出“實現(xiàn)四個現(xiàn)代化，科學(xué)技術(shù)是關(guān)鍵，基礎(chǔ)是教育”的核心思想。我認(rèn)為，學(xué)校是最重要的教育基地，只有扎實地落實科學(xué)課程，才能最大范圍地提高廣大學(xué)生的科學(xué)文化知識水平和科學(xué)思維能力，使之學(xué)習(xí)到現(xiàn)代科學(xué)的思想方法。因此，借新課標(biāo)出臺的時機，引導(dǎo)各級政府和教育部門的重視，為科學(xué)課程配備齊專業(yè)化、專職的科學(xué)教師，做好科學(xué)教學(xué)方法的培訓(xùn)，努力讓學(xué)生接受良好的科學(xué)教育是當(dāng)務(wù)之急。同時，要為各校配備更合理、更充足的器材，保障科學(xué)實驗教學(xué)的實施；適當(dāng)增加學(xué)校科技教育的經(jīng)費，鼓勵校外機構(gòu)優(yōu)質(zhì)的課程進(jìn)入學(xué)校。有條件的學(xué)校，更應(yīng)該鼓勵依據(jù)當(dāng)?shù)氐臈l件，構(gòu)建特色校本課程。多措并舉，發(fā)揮好科學(xué)教育工作者的職業(yè)優(yōu)勢，為科教興國打好人才基礎(chǔ)，而這必將對未來培養(yǎng)出優(yōu)秀科學(xué)家建立一個儲備梯隊。安徽省蕪湖市赭山小學(xué)校長黃寧：2016年9月發(fā)布的中國學(xué)生發(fā)展核心素養(yǎng)研究相關(guān)文件，指引學(xué)校發(fā)展的方向和努力的目標(biāo)。核心素養(yǎng)提出了“全面發(fā)展的人”的三個方面、六大素養(yǎng)、十八個基本點。伴隨著核心素養(yǎng)的研究歷程，我校也開展了核心素養(yǎng)校本化表達(dá)、培育與評價的探索。綜合學(xué)校傳統(tǒng)優(yōu)勢和未來發(fā)展方向，積極搭建落實“德馨文芳和諧發(fā)展”思想的有效載體，繼續(xù)深化傳統(tǒng)與現(xiàn)代相融合的文化發(fā)展體系，營造環(huán)境文化，建設(shè)德育文化，構(gòu)建課程文化，形成管理文化，堅持“價值觀引領(lǐng)”“課程引領(lǐng)”“公益引領(lǐng)”三個引領(lǐng)，集師生與家長智慧，探索提出了核心素養(yǎng)的校本化表達(dá)。即：以“和諧”為目標(biāo)，凸顯五大和諧支柱（人與知識、人與自身、人與人、人與社會、人與自然），強化五大基本意識（創(chuàng)造、生命、責(zé)任、規(guī)則、尊重），培養(yǎng)五大核心能力（表達(dá)、自主、交往、自律、實踐），完善五大特色課程（書本課程-間接經(jīng)驗、行動課程-直接經(jīng)驗、數(shù)字化課程-時代特色、個性化課程-學(xué)生特色、校本課程-學(xué)校特色），打造五大優(yōu)質(zhì)項目（微公益項目-育人、群星璀璨項目-育才、“互聯(lián)網(wǎng)+”項目-思維、成長伙伴項目-互動、國內(nèi)國際教育-視野），成就一個“和諧的人”。其中的數(shù)字化課程以及“互聯(lián)網(wǎng)+”項目，都是我校在“科教興國”“科教興校”方面需要努力踐行的目標(biāo)。腎臟增大和縮小診斷及鑒別診斷腎臟增大和縮小診斷及鑒別診斷腎臟1腎臟增大和縮小的診斷和鑒別診斷吉林大學(xué)第一醫(yī)院泌尿疾病諗治中心腎內(nèi)科鄒洪斌腎臟增大和縮小的診斷和鑒別診斷2提綱概述病因和發(fā)病機理診斷思路鑒別診斷5診斷和鑒別診斷流程提綱3概述腎臟位置:上極在胸椎棘突水平下極在腰椎棘突水平棘突水平線右腎較左腎低腎臟在站立較臥位低年常成人腎概述4腎臟大小:長,寬厚血壓下降,腎影可縮小應(yīng)用利尿劑,腎影可略增左腎稍長于右腎男性腎臟略大于女性.腎臟重量腎臟觸診:一般不能觸及腎皮歷瘦長體型用雙手觸診法在吸氣時可觸到右腎下極腎臟大小:長,寬5腎臟體積增大腎臟長寬厚或分別大于正常值單側(cè)腎臟體積增大雙側(cè)腎臟體積增大腎臟體積縮小腎臟長寬厚或分別小于正常值單側(cè)腎臟體積縮小雙側(cè)腎臟體積縮小雙腎大小不等左腎長徑>右腎長徑右腎長徑>左腎長徑腎臟體積增大6病(一)單側(cè)腎臟增大腎臟代償增大:孤立腎;一側(cè)功能喪失、發(fā)育不全、手術(shù)切除腎臟疾病:()腎膿腫或積膿患側(cè)腰痛和叩擊痛()腎積水和囊腫腎囊腫在下極,有時可觸及到)腎臟腫瘤:腎癌、腎盂癌、幼兒腎母細(xì)胞瘤靜脈血栓—~腰部和側(cè)腹部持續(xù)疼痛,腎增大,腎區(qū)叩擊痛()黃色肉芽腫性腎盂腎炎〓~腰痛,有時可觸及腫塊腎周圍炎、腎周圍膿腫、腎周圍血腫移植腎臟急性排斥反應(yīng)病7病因(二)雙側(cè)腎臟增大原發(fā)性腎臟病()急性腎炎()急進(jìn)性腎炎繼發(fā)性腎臟病()狼瘡性腎炎()淀粉樣變腎病()糖尿病腎病()脂蛋白腎病()腎損害()多發(fā)性骨髓瘤腎臟損害遺傳性腎病雙側(cè)腎積水、積血、積膿腎畸形病8病因(三)單側(cè)腎臟縮小先天性腎臟發(fā)育不良單側(cè)腎動脈狹窄腎結(jié)核自截反流性腎病側(cè)梗阻性腎病單側(cè)慢性腎靜脈血栓形成慢性腎盂腎炎慢性間質(zhì)性腎炎(四)雙側(cè)腎臟縮各種腎炎、慢性腎盂腎炎晚期、反流性腎病晚期、髙血壓腎病糖尿病腎病晚期病9腎臟增大診斷思路(一)真性腎腫大或腎移位移位腎:腎下垂和游走腎級:僅能觸到腎臟下極或腎體的一半級:能觸到整個腎臟級:腎臟可越過脊柱線游走至對側(cè)腹腔(二)明確腎臟腫大的原因詢問病史()詢問一般項目:性別、年齡、職業(yè)、出生地青中年女性:?老年:腫瘤??)現(xiàn)病史采集:年齡小,起病前周有呼吸道或皮膚感染急性腎炎上呼吸道或腸道感染出現(xiàn)肉眼血尿腎病病史短,病情迅速進(jìn)展腎衰竭急進(jìn)性腎炎腎臟增大診斷思路10()既往史、個人史、家族史:既往有糖尿病??感染相關(guān)性腎炎發(fā)熱、出血、腎損害(去過或生活流行病區(qū))腎綜合征出血熱體格檢查:原發(fā)腎病陽性體征少,可有少尿、水腫或貧血等繼發(fā)腎病有腎病表現(xiàn),還有腎外表現(xiàn)0):皮疹、脫發(fā)、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、漿膜腔積液及肝脾大尿路結(jié)石或化膿性炎癥:腰痛、血尿,肋脊點肋腰點壓痛,腎區(qū)叩擊痛腎下垂、游走腎、腎盂積水、腎囊腫:可觸到腎臟,表面光滑多囊腎、腎腫瘤:腎腫大,表面不光滑實驗室檢查:尿常規(guī)中段尿培養(yǎng)尿脫落細(xì)胞腎功能腎超聲腎線拍片、、腎活檢()既往史、個人史、家族史:11腎臟增大和縮小診斷及鑒別診斷課件12腎臟增大和縮小診斷及鑒別診斷課件13腎臟增大和縮小診斷及鑒別診斷課件14腎臟增大和縮小診斷及鑒別診斷課件15腎臟增大和縮小診斷及鑒別診斷課件16腎臟增大和縮小診斷及鑒別診斷課件17腎臟增大和縮小診斷及鑒別診斷課件18腎臟增大和縮小診斷及鑒別診斷課件19腎臟增大和縮小診斷及鑒別診斷課件20腎臟增大和縮小診斷及鑒別診斷課件21腎臟增大和縮小診斷及鑒別診斷課件22腎臟增大和縮小診斷及鑒別診斷課件23腎臟增大和縮小診斷及鑒別診斷課件24腎臟增大和縮小診斷及鑒別診斷課件25腎臟增大和縮小診斷及鑒別診斷課件26腎臟增大和縮小診斷及鑒別診斷課件27腎臟增大和縮小診斷及鑒別診斷課件28腎臟增大和縮小診斷及鑒別診斷課件29腎臟增大和縮小診斷及鑒別診斷課件30謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再沒有什么損失。——卡耐基

47、書到用時方恨少、事非經(jīng)過不知難。——陸游

48、書籍把我們引入最美好的社會，使我們認(rèn)識各個時代的偉大智者。——史美爾斯

49、熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟。——孫洙

50、誰和我一樣用功，誰就會和我一樣成功?！刂x謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再沒有什么損失?！突?1腎臟增大和縮小診斷及鑒別診斷腎臟增大和縮小診斷及鑒別診斷腎臟增大和縮小診斷及鑒別診斷腎臟增大和縮小的診斷和鑒別診斷吉林大學(xué)第一醫(yī)院泌尿疾病諗治中心腎內(nèi)科鄒洪斌提綱概述病因和發(fā)病機理診斷思路鑒別診斷5診斷和鑒別診斷流程課前預(yù)習(xí)是初中數(shù)學(xué)教學(xué)的基礎(chǔ)，雖然需要在課前完成，但卻是數(shù)學(xué)教學(xué)必不可少的環(huán)節(jié)。預(yù)習(xí)的過程就是通過學(xué)生自我感悟和借助教輔書來完成自主學(xué)習(xí)的過程。課前準(zhǔn)備知識的淺易程度把握，收效如何，直接關(guān)系到學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的聽課效果和后續(xù)學(xué)習(xí)。除此之外，能夠做到有效的預(yù)習(xí)會促成學(xué)生更好地聽課，直接影響其聽課興趣和聽課態(tài)度。所以，能夠?qū)㈩A(yù)習(xí)作為指導(dǎo)學(xué)習(xí)的一個重要環(huán)節(jié)，使學(xué)生養(yǎng)成“翻書而自知要點，拿筆而無難皺眉”的水平，對于初中生來講，這不愧是一種好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，為后續(xù)的學(xué)習(xí)開辟綠色通道。一、滲透課前預(yù)習(xí)重要性，促成良好習(xí)慣養(yǎng)成《義務(wù)教育數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》中提到，要積極組織和倡導(dǎo)學(xué)生自主、合作、探究式的?W習(xí)方式，改變過去的只靠教師傳授式學(xué)習(xí)方式，將學(xué)生作為學(xué)習(xí)過程的主體、發(fā)展的主體，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新開拓精神和實際運用能力。良好的開始是成功的一半。作為教師懂得講課前要備課的重要性，那么更應(yīng)該指導(dǎo)學(xué)生上課前一定要備學(xué)，即預(yù)習(xí)。預(yù)習(xí)可促成學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，端正學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度，做到自主學(xué)習(xí)就能抓住適合自己的學(xué)習(xí)方法，為后續(xù)學(xué)習(xí)做了很好的鋪墊；同時又幫助學(xué)生感悟接下來課程中提及的知識要點，對難疑困惑做標(biāo)記，有助于找準(zhǔn)下節(jié)課聽課的側(cè)重點，這樣提前解決部分知識困難，課上的壓力隨之會有所減輕。通過這樣填補圈畫難易做記號，不但可以整合新舊知識，還有利于知識的全面輕松掌握；最重要的也有助于教師掌握學(xué)情，抓住重難點講解，對學(xué)生已經(jīng)掌握的一點帶過，對標(biāo)記有疑問多的著重講解，有的放矢，有針對性地講解，有目的性地聽講更利于學(xué)生完成學(xué)習(xí)目標(biāo)。因此，教師對學(xué)生數(shù)學(xué)預(yù)習(xí)做到正確的引導(dǎo)，就會讓預(yù)習(xí)環(huán)節(jié)成為課堂教學(xué)的支柱。近兩年來在新課程理念下開展的高效課堂，運用導(dǎo)學(xué)案，就是一個運用課前預(yù)習(xí)的好的學(xué)習(xí)方法。針對這樣的現(xiàn)狀，學(xué)生只是把預(yù)習(xí)當(dāng)成了教師布置的一項作業(yè)，為完成老師布置的作業(yè)而已。因此，作為一名稱職的教師，就要著眼于學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)教材內(nèi)容，利用好時間引導(dǎo)學(xué)生去主動計算，勤動腦，勤思考，進(jìn)行預(yù)習(xí)，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生良好的預(yù)習(xí)習(xí)慣，提升其自學(xué)能力，使其成為學(xué)生終生受益的好方法。二、針對課前預(yù)習(xí)現(xiàn)狀的研究和實施的必要性作為一名農(nóng)村教師，我通過查閱相關(guān)資料表明，對初中課前預(yù)習(xí)教學(xué)研究已經(jīng)有三年了，而且觸及初中課前預(yù)習(xí)教學(xué)的研究非常多，范圍也很廣。有關(guān)課前預(yù)習(xí)的研究雖然很多，但比較凌亂，也并未形成固定的方案，基于學(xué)情的不同就應(yīng)該選取不同的預(yù)習(xí)方案?！读x務(wù)教育數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》的基本理念中也強調(diào)要初步掌握對數(shù)學(xué)做到合理預(yù)習(xí)的基本方法，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。我們的研究意義在于對學(xué)生課前預(yù)習(xí)做到正確的指導(dǎo)，使學(xué)生掌握有效的預(yù)習(xí)方法，從而提高其獨立學(xué)習(xí)的能力。希望通過我的研究，在前輩們總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上有新的改觀。新課程理念下，農(nóng)村學(xué)校教育更應(yīng)該適應(yīng)學(xué)生的發(fā)展，學(xué)生的身心發(fā)展規(guī)律和特點都應(yīng)作為突破口，這樣才能針對不同年段的學(xué)生因材施教，“對癥下藥”，采取不同的方案，培養(yǎng)學(xué)生的自主預(yù)習(xí)能力。三、加強學(xué)生主體性，注重學(xué)生自主發(fā)展做好數(shù)學(xué)預(yù)習(xí)即是養(yǎng)成良好學(xué)習(xí)習(xí)慣，踐行建構(gòu)主義思想，學(xué)生自主地在腦海里形成認(rèn)知體系的過程。而學(xué)習(xí)過程是在信息植入、獲取和深化的基礎(chǔ)上，對新舊知識整合，預(yù)習(xí)就是在學(xué)生學(xué)習(xí)正課之前，對新課主要內(nèi)容的把握，從而培養(yǎng)學(xué)生獨立完成學(xué)習(xí)的能力，即自學(xué)能力。自學(xué)就要充分利用學(xué)生的感官――手、腦、耳，多感官聯(lián)合并用，預(yù)習(xí)貴在堅持不懈，自學(xué)能力將會有質(zhì)的飛躍。加強教師和學(xué)生的交流互動，教師能夠引導(dǎo)學(xué)生參與到數(shù)學(xué)活動中來，培養(yǎng)學(xué)生的主體意識，引導(dǎo)他們自主發(fā)現(xiàn)問題，合作分析問題，最后能成為獨立解決問題的主人。教會了學(xué)習(xí)方法，不斷提高學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的能力，力爭做到人人都能獲得必需的數(shù)學(xué)知識和技能，不同的人在數(shù)學(xué)上得到個性的發(fā)展。針對初中生年齡特點、具體學(xué)情，研究課堂“自主學(xué)習(xí)”的個別案例，秉承著科學(xué)、可行、有創(chuàng)意的原則。在學(xué)校、教師和家長的不斷幫助與評價下促進(jìn)學(xué)生課前預(yù)習(xí)行為習(xí)慣的養(yǎng)成，鼓勵與批評并存，鼓勵其進(jìn)步的所在不至于失去信心，批評錯誤預(yù)習(xí)的方法讓學(xué)生在成長中不至于誤入歧途，養(yǎng)成習(xí)慣，提升成績，需師生共同努力。傳統(tǒng)教學(xué)模式亟待改變主持人提示：課堂教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變是當(dāng)前新課程改革的重要內(nèi)容。在理解新課標(biāo)的基礎(chǔ)上，教師既要及時更新教育教學(xué)理念，又要努力改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，不斷嘗試與新課程要求相適應(yīng)的教學(xué)模式與角色定位。江蘇省南通市通州區(qū)姜灶小學(xué)校長季成：為了上好小學(xué)科學(xué)課，讓更多的孩子喜歡這門學(xué)科，我們在課堂教學(xué)模式上做了改變，引入了項目學(xué)習(xí)方式，進(jìn)行了如下嘗試。我們強調(diào)團隊合作，通過組成探究小組來解決問題。為了便于展開合作討論，我們用“圍圈坐”替代了原來的“排排坐”。教師在學(xué)生中心授課，既方便?P注周圍學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，又可以隨時展開活動討論。將課桌組拼在一起面積變大了，更利于學(xué)生去動手實踐操作。探究小組組建后，我們將每堂課需要完成的學(xué)習(xí)任務(wù)進(jìn)行篩選，按照難易程度排序分派給不同的小組。這樣，即使小組之間存在能力差異，但由于獲得的任務(wù)在他們的能力解決范圍之內(nèi)，屬于“跳一跳就能摘到”的狀態(tài)，所以在活動過程中，無論遇到什么困難，都不會輕言放棄，而會想盡辦法解決。如實在找不到解決方法，還可求助于其他小組。這樣通過小組間的探究合作，最終達(dá)到預(yù)期效果。廣東省東莞市名師工作室主持人蔡敏勝：在新課程背景下，我們進(jìn)行了概念重建的科學(xué)教學(xué)的實踐與研究，構(gòu)建了概念教學(xué)的基本程式：了解概念、探究概念、形成概念、應(yīng)用概念，通過圍繞核心概念建構(gòu)組織教學(xué)活動，取得一定成效。在此基礎(chǔ)上，我們試圖進(jìn)行課程的整合，實施“主題探究”教學(xué)。如在三年級進(jìn)行以《養(yǎng)蠶》為單位的主題教學(xué)時，就將“動物生命周期變化”這樣的核心概念融于主題養(yǎng)蠶活動中，讓學(xué)生通過觀察、寫日記、科學(xué)探究等系列活動進(jìn)行整合，從而實現(xiàn)“STEAM教育”和創(chuàng)客教育。比如讓蠶吐出彩色的絲，不同食物對蠶生長的影響，畫蠶，我為蠶寶寶設(shè)計小房子等。安徽省蕪湖市赭山小學(xué)校長黃寧：其他學(xué)科同樣包含豐富的科普教育內(nèi)容。我們一直關(guān)注科普教育在各學(xué)科中的有效滲透，以科普輔導(dǎo)教師為骨干，以教研組、備課組集體備課形式，組織教師分學(xué)科、分系列、分層次整理出學(xué)科滲透科普教育的知識點，使科普教育在各學(xué)科中具有可操作性，從而達(dá)到有機滲透的目的。比如：數(shù)學(xué)課，強調(diào)科學(xué)知識、科學(xué)方法，科學(xué)態(tài)度三位一體；品德與社會（生活）課、綜合實踐課可以進(jìn)行科學(xué)技術(shù)的培養(yǎng)，并融會貫通科學(xué)原理；語文學(xué)科中的科普文章，也能讓學(xué)生在學(xué)習(xí)語言文字的過程中潛移默化地提高科學(xué)素質(zhì)；美術(shù)學(xué)科中以科技為題材的作品創(chuàng)作，給人以美的享受。關(guān)注教學(xué)過程，提高課堂效益主持人提示：當(dāng)今的課堂教學(xué)改革，重點是如何提高課堂效益、使學(xué)生學(xué)會自主學(xué)習(xí)，讓每一位學(xué)生都參與到學(xué)習(xí)的全過程中來，從而提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。江蘇省徐州市云龍區(qū)教師發(fā)展中心小學(xué)科學(xué)教研員謝飛：徐州市在2003年啟動了“學(xué)進(jìn)去，講出來”課堂教學(xué)改革行動研究，簡稱“學(xué)講方式”。它是以學(xué)生自主學(xué)習(xí)作為主要學(xué)習(xí)方式，以合作學(xué)習(xí)作為主要教學(xué)組織形式，以“學(xué)進(jìn)去”“講出來”作為學(xué)生學(xué)習(xí)方式的導(dǎo)向和學(xué)習(xí)目標(biāo)達(dá)成的基本要求的課堂教學(xué)方式。我們的小學(xué)科學(xué)教學(xué)，同樣貫徹執(zhí)行“學(xué)講方式”，并提出課堂教學(xué)的6個基本環(huán)節(jié)。即：自主先學(xué)、小組討論、交流展示、質(zhì)疑拓展、檢測反饋、小結(jié)反思。這些基本環(huán)節(jié)不是固定不變的流程、模式，教師可以根據(jù)不同學(xué)段或不同課型自主變通、組合形成教學(xué)流程。北京市特級教師、密云區(qū)教師研修學(xué)院小學(xué)科學(xué)研修員李偉臣：早在20世紀(jì)80年代，小學(xué)科學(xué)（自然）學(xué)科就倡導(dǎo)探究式的學(xué)習(xí)。但問題是，有相當(dāng)一部分教師將科學(xué)探究的諸多要素看成是線性的、缺一不可的環(huán)節(jié)，本應(yīng)生動活潑的探究活動成為機械地走過場，看似環(huán)環(huán)相扣的探究環(huán)節(jié)有其名無其實?；谧陨韺μ骄炕顒拥睦斫猓瑢⑹占聦嵑脱芯渴聦嵖醋骺茖W(xué)探究的核心環(huán)節(jié)。創(chuàng)設(shè)情景，鼓勵學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)和提出問題是探究活動的良好開端；針對具體的問題，收集事實的方式方法也會有所不同，所以我將其稱為“嘗試解決環(huán)節(jié)”；研究事實則是基于證據(jù)的思考逐步得出結(jié)論的過程，這個過程的核心是學(xué)生間的交流討論，因此我將其稱作“交流提煉環(huán)節(jié)”；對于學(xué)生是否理解新獲得的科學(xué)結(jié)論，關(guān)鍵要看其能否有效遷移相關(guān)結(jié)論解決新問題，于是我將應(yīng)用新知識解決新問題的環(huán)節(jié)稱為“有效遷移環(huán)節(jié)”。（如圖）對此，我提出了以四個環(huán)節(jié)、兩個循環(huán)為特征的小學(xué)科學(xué)課的基本教學(xué)模式。它是一種探究學(xué)習(xí)的循環(huán)擴展過程。嘗試解決與交流提煉構(gòu)成一個循環(huán)，可稱之為內(nèi)環(huán)；有效遷移與提出問題環(huán)節(jié)也構(gòu)成一個循環(huán)，可稱之為外環(huán)。從另一個角度看，提出問題、嘗試解決、交流提煉作為探究活動的基本要素，構(gòu)成了一個完整探究活動的循環(huán)過程。有效遷移環(huán)節(jié)將成為教學(xué)過程中不同探究循環(huán)的中介。遼寧省大連市長海縣教師進(jìn)修學(xué)校小學(xué)科學(xué)教研員于林：俗話說，教學(xué)有法無定法。由于長?？h是海島邊境縣，海島的交通、信息等閉塞情況嚴(yán)重，“閉門造車”一直是此前海島課堂教學(xué)的常態(tài)；隨著課改和現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，先進(jìn)的教學(xué)理念和有效的課堂教學(xué)模式，沖擊著海島教學(xué)的課堂前沿，“再也不能那樣活，再也不能那樣做”，課堂改革勢在必行，志在必得，不能誤人子弟了。因此，我們不斷完善辦學(xué)機制，采取“走出去、請進(jìn)來、網(wǎng)起來”的辦學(xué)思路，探索海島教學(xué)的新路子。目前，小學(xué)科學(xué)學(xué)科正積極探索適合海島發(fā)展的課堂教學(xué)新模式。通過理論與實踐的粗淺研究，筆者逐漸總結(jié)出了自己感覺比較適合海島小學(xué)科學(xué)課堂教學(xué)模式，即“目標(biāo)與探究”教學(xué)模式。具體來說，可分為五個步驟：①創(chuàng)設(shè)探究情境，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，明確認(rèn)知目標(biāo)；②參與探究活動，親歷實踐過程，獲取真實資料；③搜集整理信息，集體交流研討，歸納得出結(jié)論；④修訂預(yù)設(shè)方案，鞏固擴展所學(xué)，解決實際問題；⑤多層反饋評價，及時調(diào)整指向，確保思維連續(xù)。（流程如圖）因地制宜，“科教興?！闭?dāng)時主持人提示：充分發(fā)揮資源優(yōu)勢，走科教興校之路，是對現(xiàn)代教育模式及特色學(xué)校創(chuàng)建的嚴(yán)峻考驗?；鶎又行W(xué)校應(yīng)大力開展科技教育，把科技教育作為學(xué)校全面實施素質(zhì)教育的一項重要工作。福建省廈門市思明區(qū)教師進(jìn)修學(xué)?？茖W(xué)教研員高翔：鄧小平明確提出“實現(xiàn)四個現(xiàn)代化，科學(xué)技術(shù)是關(guān)鍵，基礎(chǔ)是教育”的核心思想。我認(rèn)為，學(xué)校是最重要的教育基地，只有扎實地落實科學(xué)課程，才能最大范圍地提高廣大學(xué)生的科學(xué)文化知識水平和科學(xué)思維能力，使之學(xué)習(xí)到現(xiàn)代科學(xué)的思想方法。因此，借新課標(biāo)出臺的時機，引導(dǎo)各級政府和教育部門的重視，為科學(xué)課程配備齊專業(yè)化、專職的科學(xué)教師，做好科學(xué)教學(xué)方法的培訓(xùn)，努力讓學(xué)生接受良好的科學(xué)教育是當(dāng)務(wù)之急。同時，要為各校配備更合理、更充足的器材，保障科學(xué)實驗教學(xué)的實施；適當(dāng)增加學(xué)?？萍冀逃慕?jīng)費，鼓勵校外機構(gòu)優(yōu)質(zhì)的課程進(jìn)入學(xué)校。有條件的學(xué)校，更應(yīng)該鼓勵依據(jù)當(dāng)?shù)氐臈l件，構(gòu)建特色校本課程。多措并舉，發(fā)揮好科學(xué)教育工作者的職業(yè)優(yōu)勢，為科教興國打好人才基礎(chǔ)，而這必將對未來培養(yǎng)出優(yōu)秀科學(xué)家建立一個儲備梯隊。安徽省蕪湖市赭山小學(xué)校長黃寧：2016年9月發(fā)布的中國學(xué)生發(fā)展核心素養(yǎng)研究相關(guān)文件，指引學(xué)校發(fā)展的方向和努力的目標(biāo)。核心素養(yǎng)提出了“全面發(fā)展的人”的三個方面、六大素養(yǎng)、十八個基本點。伴隨著核心素養(yǎng)的研究歷程，我校也開展了核心素養(yǎng)校本化表達(dá)、培育與評價的探索。綜合學(xué)校傳統(tǒng)優(yōu)勢和未來發(fā)展方向，積極搭建落實“德馨文芳和諧發(fā)展”思想的有效載體，繼續(xù)深化傳統(tǒng)與現(xiàn)代相融合的文化發(fā)展體系，營造環(huán)境文化，建設(shè)德育文化，構(gòu)建課程文化，形成管理文化，堅持“價值觀引領(lǐng)”“課程引領(lǐng)”“公益引領(lǐng)”三個引領(lǐng)，集師生與家長智慧，探索提出了核心素養(yǎng)的校本化表達(dá)。即：以“和諧”為目標(biāo)，凸顯五大和諧支柱（人與知識、人與自身、人與人、人與社會、人與自然），強化五大基本意識（創(chuàng)造、生命、責(zé)任、規(guī)則、尊重），培養(yǎng)五大核心能力（表達(dá)、自主、交往、自律、實踐），完善五大特色課程（書本課程-間接經(jīng)驗、行動課程-直接經(jīng)驗、數(shù)字化課程-時代特色、個性化課程-學(xué)生特色、校本課程-學(xué)校特色），打造五大優(yōu)質(zhì)項目（微公益項目-育人、群星璀璨項目-育才、“互聯(lián)網(wǎng)+”項目-思維、成長伙伴項目-互動、國內(nèi)國際教育-視野），成就一個“和諧的人”。其中的數(shù)字化課程以及“互聯(lián)網(wǎng)+”項目，都是我校在“科教興國”“科教興校”方面需要努力踐行的目標(biāo)。腎臟增大和縮小診斷及鑒別診斷腎臟增大和縮小診斷及鑒別診斷腎臟32腎臟增大和縮小的診斷和鑒別診斷吉林大學(xué)第一醫(yī)院泌尿疾病諗治中心腎內(nèi)科鄒洪斌腎臟增大和縮小的診斷和鑒別診斷33提綱概述病因和發(fā)病機理診斷思路鑒別診斷5診斷和鑒別診斷流程提綱34概述腎臟位置:上極在胸椎棘突水平下極在腰椎棘突水平棘突水平線右腎較左腎低腎臟在站立較臥位低年常成人腎概述35腎臟大小:長,寬厚血壓下降,腎影可縮小應(yīng)用利尿劑,腎影可略增左腎稍長于右腎男性腎臟略大于女性.腎臟重量腎臟觸診:一般不能觸及腎皮歷瘦長體型用雙手觸診法在吸氣時可觸到右腎下極腎臟大小:長,寬36腎臟體積增大腎臟長寬厚或分別大于正常值單側(cè)腎臟體積增大雙側(cè)腎臟體積增大腎臟體積縮小腎臟長寬厚或分別小于正常值單側(cè)腎臟體積縮小雙側(cè)腎臟體積縮小雙腎大小不等左腎長徑>右腎長徑右腎長徑>左腎長徑腎臟體積增大37病(一)單側(cè)腎臟增大腎臟代償增大:孤立腎;一側(cè)功能喪失、發(fā)育不全、手術(shù)切除腎臟疾病:()腎膿腫或積膿患側(cè)腰痛和叩擊痛()腎積水和囊腫