泌尿外科膀胱癌教學(xué)查房課件

泌尿外科膀胱癌教學(xué)查房泌尿外科膀胱癌教學(xué)查房1教學(xué)目的Teachingobjectives掌握膀胱癌的臨床表現(xiàn)Tomastertheclinicalmanifestationsofbladdercancer掌握膀胱癌的診斷及鑒別診斷Masteringthebladdercancerdiagnosisanddifferentialdiagnosis掌握膀胱癌的治療原則Masteringthebladdercancertherapeuticprinciples教學(xué)目的Teachingobjectives掌握膀胱癌的臨2病例匯報(bào)病例匯報(bào)3病例匯報(bào)Casereport一般信息（

GeneralInformation：常XX，53歲，男性，農(nóng)民主訴（

Chiefcomplaint

）：間斷無痛性肉眼血尿6個(gè)月，再發(fā)1天現(xiàn)病史（Historyofpresentillness）：患者6個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)全程無痛性肉眼血尿，不伴尿急、尿頻、尿痛，無腰痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無外傷、不伴排尿費(fèi)力、尿中斷等，未就診及治療，數(shù)天后血尿自行消失。6月來血尿間斷出現(xiàn)，性質(zhì)如前，均未診治。1天前患者再次出現(xiàn)血尿，為求進(jìn)一步診治，來診，門診行泌尿系彩超示膀胱右后壁可見一大小約2.3×1.8cm的中等回聲，尿常規(guī)示尿潛血3+紅細(xì)胞907個(gè)/ul。遂門診以。膀胱占位“為診斷收入我科。此次發(fā)病以來，飲食睡眠及大便正常，體重?zé)o明顯變化。病例匯報(bào)Casereport一般信息（

GeneralI4病例匯報(bào)Casereport既往史（Pastmedicalhistory)：2年前因左肩關(guān)節(jié)脫位于盧氏縣中醫(yī)院手術(shù)治療，內(nèi)固定裝置未取出無高血壓、冠心病、糖尿病史。無肝炎、結(jié)核等傳染病史，無其它手術(shù)、外傷史，無藥物、食物過敏史無輸血史。預(yù)防接種隨社會(huì)進(jìn)行。個(gè)人史（Personalhistory）：初中文化，生長于原籍，生活規(guī)律，否認(rèn)有外地長期生活居住史，否認(rèn)有疫區(qū)疫水接觸史，否認(rèn)有有毒有害物質(zhì)接觸史，有抽煙史30年，每天約30支，無嗜酒史，無冶游史。婚育史(MaritalandReproductivehistory)：已婚，28歲結(jié)婚，配偶體健，夫妻關(guān)系和睦，育有1子1女，體健。家族史（Familyhistory）：父親因腦血管病已故母親健在。有3個(gè)弟2妹均體健。家族中無遺傳病、傳染病、特殊疾病史。家族中無類似患者。病例匯報(bào)Casereport既往史（Pastmedica5病例匯報(bào)Casereport入院查體（PhysicalExamination）：T：36.3℃，P：61次/分，R：15次/分，BP147/85mmHg神志清，精神可，呼吸平穩(wěn)，口周無發(fā)紺，咽無充血，頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率61次/分，律齊，心音有力，腹軟，肝脾肋下未觸及，雙側(cè)腎區(qū)無壓痛及叩擊痛，恥骨上區(qū)無隆起。陰毛成男性分布，尿道口無紅腫狹窄及分泌物，雙側(cè)睪丸附睪未觸及異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。病例匯報(bào)Casereport入院查體（PhysicalE6病例匯報(bào)Casereport輔助檢查(AssistantExamination)：超聲檢查(Ultrasonography

US)：膀胱右側(cè)后壁約2.0cm×1.5cm突起，不隨體位改變移動(dòng)。CT檢查（Computedtomography，CTscan）：見膀胱右后壁不規(guī)則增厚，范圍長約29毫米，可見多發(fā)菜花樣結(jié)節(jié)向腔內(nèi)突出，增強(qiáng)不均勻強(qiáng)化。尿常規(guī)檢查

（RoutineExaminationofUrine）尿潛血3+，尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)907個(gè)/ul。病例匯報(bào)Casereport輔助檢查(Assistant7本例無明確慢性感染病史。Masteringthebladdercancertherapeuticprinciples影像學(xué)表現(xiàn)IMAGINGPERFORMANCE本例無明確慢性感染病史。中危患者隨訪方案介于兩者之間，依據(jù)患者個(gè)體預(yù)后因素和一般情況決定。高?；颊咄扑]前2年每3個(gè)月行一次膀脫鏡檢查，第3年開始每6個(gè)月一次，第5年開始每年1次直到終身。輔助檢查(AssistantExamination)：Masteringthebladdercancerdiagnosisanddifferentialdiagnosis經(jīng)尿道膀脫腫瘤切除術(shù)經(jīng)尿道膀脫腫瘤切除術(shù)(trasnurethralresectionofbladdertumor,TURBT)既是非肌層浸潤性膀脫癌的重要診斷方法，同時(shí)也是主要的治療手段?！秶倚l(wèi)計(jì)委住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教材外科學(xué)泌尿外科分冊》膀胱腫瘤部分P167-1816月來血尿間斷出現(xiàn)，性質(zhì)如前，均未診治。1天前患者再次出現(xiàn)血尿，為求進(jìn)一步診治，來診，門診行泌尿系彩超示膀胱右后壁可見一大小約2.3、需要繼續(xù)完善哪些體檢及檢查？病理分級與分期

膀脫癌2009TNM分期影像學(xué)表現(xiàn)IMAGINGPERFORMANCE診斷diagnostic婚育史(MaritalandReproductivehistory)：已婚，28歲結(jié)婚，配偶體健，夫妻關(guān)系和睦，育有1子1女，體健。Masteringthebladdercancerdiagnosisanddifferentialdiagnosis診斷Diagnosis家族中無遺傳病、傳染病、特殊疾病史。初步診斷tentativediagnosis膀胱占位考慮膀胱尿路上皮癌（BUCbladderurothelialcarcinoma）可能性大本例無明確慢性感染病史。初步診斷tentativediag8病房查看患者病房查看患者9查房前思考1、目前哪些癥狀支持目前診斷？2、哪些癥狀體征是目前診斷所不能解釋的？3、需要繼續(xù)完善哪些體檢及檢查？4、患者是否知道目前病情？患者的接受及承受度。5、其他查房前思考1、目前哪些癥狀支持目前診斷？10討論討論11泌尿外科膀胱癌教學(xué)查房課件12診斷Diagnosis膀胱尿路上皮癌BUCbladderurothelialcarcinoma對于一個(gè)普通的人遇到的與生死有關(guān)的有兩件事：一個(gè)是法官的審判，一個(gè)是醫(yī)生的診斷。1、2006年10月31日，第十屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第24次會(huì)議通過的《關(guān)于修改人民法院組織法的決定》，將人民法院組織法原第十三條修改為：“死刑除依法由最高人民法院判決外，應(yīng)當(dāng)報(bào)請最高人民法院核準(zhǔn)，該決定自2007年1月1日起實(shí)施”。2、2006年12月13日最高人民法院審判委員會(huì)第1409次會(huì)議通過了《關(guān)于同意行使死刑案件核準(zhǔn)權(quán)有關(guān)問題的決定》法釋（2006）12號(hào)，廢止過去以往授權(quán)各高級人民法院和解法軍軍事法院核準(zhǔn)部分死刑案件的所有通知。明確規(guī)定自2007年1月1日起死刑案件核準(zhǔn)權(quán)收歸最高人民法院統(tǒng)一行使。3、核準(zhǔn)死刑案件最終決定權(quán)由國家最高審判機(jī)關(guān)行使-----最高人民法院。診斷Diagnosis膀胱尿路上皮癌BUCbladder13

〈一〉高發(fā)誘因及臨床表現(xiàn)

〈二〉影像學(xué)檢查〈三〉尿細(xì)胞學(xué)及腫瘤標(biāo)志物檢查

〈四〉內(nèi)鏡檢查〈五〉膀胱癌的組織病理學(xué)檢查診斷diagnostic

〈一〉高發(fā)誘因及臨床表現(xiàn)

〈二〉影像學(xué)檢查診斷dia14診斷依據(jù)diagnosticbasis

病因pathogenesis

診斷diagnosis診斷依據(jù)diagnosticbasis

病因pathoge15診斷依據(jù)diagnosticbasis

病史medicalhistory

診斷diagnosis(1)性別男性患膀胱癌更為常見，男性發(fā)病人數(shù)是女性的3倍。50歲以下的人群膀胱癌發(fā)病人數(shù)較少，中位診斷年齡為70歲，隨著年齡的增加，其發(fā)病率與病死率隨之增高。(2)吸煙史，暴露于環(huán)境致癌因素和膀胱癌的發(fā)生顯著相關(guān)。吸煙是最常見的暴露因素，患病風(fēng)險(xiǎn)増高(比不抽煙者高4倍)，戒煙后患病風(fēng)險(xiǎn)緩慢下降。用于紡織品彩染的氨基苯染料是泌尿系腫瘤的致癌因子之一其他證實(shí)于膀胱癌有關(guān)的化學(xué)致癌物有萘胺、4-萘胺、4-硝基、煤中的燃燒性氣體及煙塵、含氯的脂溶性碳水化合物、醛類等。診斷依據(jù)diagnosticbasis

病史medical16診斷依據(jù)diagnosticbasis

癥狀與體征symptomsandsigns診斷diagnosis無痛血尿病史，絕大多數(shù)膀胱腫瘤病人的首發(fā)癥狀是無痛性血尿，這發(fā)生在約85%的病人。腫瘤位于三角區(qū)或其附近，血尿常為終未出現(xiàn)。如腫瘤出血較多時(shí)，亦可出現(xiàn)全程血尿。血尿可聞歇性出現(xiàn)，常能自行停止或減輕，容易造成。治愈"或"好轉(zhuǎn)"的錯(cuò)覺。血尿嚴(yán)重者因血塊阻塞尿道內(nèi)口引起尿潴留。血尿程度與腫瘤大小、數(shù)目、惡性程度可不完全一致。腫瘤壞死、潰瘍、合并炎癥以及感染時(shí)、患者可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。診斷依據(jù)diagnosticbasis

癥狀與體征symp17診斷依據(jù)diagnosticbasis

病因pathogenesis

男性患膀胱癌更為常見，本患者為男性，53歲。吸煙史。本患者有吸煙史。慢性感染。本例無明確慢性感染病史。長期應(yīng)用非那西丁等藥物，放射等因素。該例患者沒有相關(guān)病史。診斷依據(jù)diagnosticbasis

病因pathoge18膀胱尿路上皮癌BUCbladderurothelialcarcinoma診斷diagnosis診斷diagnosis考慮膀胱尿路上皮癌（BUCbladderurothelialcarcinoma）可能性大陰毛成男性分布，尿道口無紅腫狹窄及分泌物，雙側(cè)睪丸附睪未觸及異常。bladdercarcinoma膀胱壁光滑，無異?；芈?。平掃:可見自膀胱壁突向腔內(nèi)的軟組織密度腫塊影，腫塊多大小不一，呈結(jié)節(jié)狀、菜花狀、分葉狀或不規(guī)則形，基底部多較寬，部分可見點(diǎn)狀或弧形鈣化，膀胱壁局限性增厚僵直，常位于膀胱三角區(qū)或兩側(cè)壁。MasteringthebladdercancerdiagnosisanddifferentialdiagnosisMasteringthebladdercancertherapeuticprinciples影像學(xué)表現(xiàn)IMAGINGPERFORMANCE一般信息（

GeneralInformation：常XX，53歲，男性，農(nóng)民1天前患者再次出現(xiàn)血尿，為求進(jìn)一步診治，來診，門診行泌尿系彩超示膀胱右后壁可見一大小約2.〈一〉高發(fā)誘因及臨床表現(xiàn)

〈二〉影像學(xué)檢查《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)外科示范案例》膀胱腫瘤部分P232-235其他治療選擇：光動(dòng)力學(xué)治療:光動(dòng)力學(xué)治療(photodynamictherapy,PDT)是利用膀脫鏡將激光與光

相結(jié)合的治療方法。6月來血尿間斷出現(xiàn)，性質(zhì)如前，均未診治。對于一個(gè)普通的人遇到的與生死有關(guān)的有兩件事：病例匯報(bào)Casereport如腫瘤出血較多時(shí)，亦可出現(xiàn)全程血尿。本例無明確慢性感染病史。臨床表現(xiàn)：clinicalmanifestationS

全程無痛性肉眼血尿，常伴有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，如有血塊堵塞膀胱出口，可有排尿困難，尿潴留等。

該患者有全程無痛性肉眼血尿，不伴有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，沒有出出現(xiàn)有血塊堵塞膀胱出口，及排尿困難，尿潴留等。膀胱尿路上皮癌BUCbladderurothelial19診斷依據(jù)diagnosticbasis正常尿常規(guī)尿紅白細(xì)胞陰性本例尿常規(guī)尿常規(guī)檢查

（RoutineExaminationofUrine）尿潛血3+，尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)907個(gè)/ul。診斷依據(jù)diagnosticbasis正常尿常規(guī)本例尿常規(guī)20診斷依據(jù)diagnosticbasis本例的臨床表現(xiàn)有無血尿？為何血尿半年方才確診？我門應(yīng)當(dāng)思考什么診斷依據(jù)diagnosticbasis本例的臨床表現(xiàn)有無血21影像學(xué)表現(xiàn)imagingperformance正常膀胱超聲膀胱壁光滑，無異?；芈?。本例膀胱超聲影像學(xué)表現(xiàn)imagingperformance正常膀胱超聲22膀胱癌的影像學(xué)表現(xiàn)KUB泌尿系CT膀胱癌的影像學(xué)表現(xiàn)KUB23影像學(xué)表現(xiàn)：1、X線及膀胱造影：

KUB一般無陽性發(fā)現(xiàn)或僅見膀胱內(nèi)細(xì)小點(diǎn)狀或弧形鈣化影。膀胱造影表現(xiàn)為膀胱腔內(nèi)結(jié)節(jié)或菜花狀充盈缺損，基底多較寬，壁僵硬，表面凹凸不平，邊界欠規(guī)則，若腫瘤侵犯輸尿管口，可繼發(fā)輸尿管，腎盂積水。影像學(xué)表現(xiàn)IMAGINGPERFORMANCE影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)IMAGINGPERFORMANCE24bladdercarcinoma影像學(xué)表現(xiàn)IMAGINGPERFORMANCEbladdercarcinoma影像學(xué)表現(xiàn)IMAGIN25bladdercarcinoma影像學(xué)表現(xiàn)IMAGINGPERFORMANCEbladdercarcinoma影像學(xué)表現(xiàn)IMAGIN26CT表現(xiàn)：平掃:可見自膀胱壁突向腔內(nèi)的軟組織密度腫塊影，腫塊多大小不一，呈結(jié)節(jié)狀、菜花狀、分葉狀或不規(guī)則形，基底部多較寬，部分可見點(diǎn)狀或弧形鈣化，膀胱壁局限性增厚僵直，常位于膀胱三角區(qū)或兩側(cè)壁。增強(qiáng)掃描：早期腫塊可有均一強(qiáng)化，延遲掃描造影劑充盈膀胱時(shí)可見充盈缺損影。影像學(xué)表現(xiàn)IMAGINGPERFORMANCECT表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)IMAGINGPERFORMANCE27CT表現(xiàn)膀胱CT表現(xiàn)本例膀胱CTCT表現(xiàn)膀胱CT表現(xiàn)本例膀胱CT283、泌尿系、腹盆腔核磁3℃，P：61次/分，R：15次/分，BP147/85mmHg神志清，精神可，呼吸平穩(wěn)，口周無發(fā)紺，咽無充血，頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。臨床表現(xiàn)：clinicalmanifestationS其他治療選擇：光動(dòng)力學(xué)治療:光動(dòng)力學(xué)治療(photodynamictherapy,PDT)是利用膀脫鏡將激光與光

相結(jié)合的治療方法。其他治療選擇：光動(dòng)力學(xué)治療:光動(dòng)力學(xué)治療(photodynamictherapy,PDT)是利用膀脫鏡將激光與光

相結(jié)合的治療方法。診斷Diagnosis影像學(xué)表現(xiàn)IMAGINGPERFORMANCE用于紡織品彩染的氨基苯染料是泌尿系腫瘤的致癌因子之一其他證實(shí)于膀胱癌有關(guān)的化學(xué)致癌物有萘胺、4-萘胺、4-硝基、煤中的燃燒性氣體及煙塵、含氯的脂溶性碳水化合物、醛類等。全程無痛性肉眼血尿，常伴有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，如有血塊堵塞膀胱出口，可有排尿困難，尿潴留等。平掃:可見自膀胱壁突向腔內(nèi)的軟組織密度腫塊影，腫塊多大小不一，呈結(jié)節(jié)狀、菜花狀、分葉狀或不規(guī)則形，基底部多較寬，部分可見點(diǎn)狀或弧形鈣化，膀胱壁局限性增厚僵直，常位于膀胱三角區(qū)或兩側(cè)壁。50歲以下的人群膀胱癌發(fā)病人數(shù)較少，中位診斷年齡為70歲，隨著年齡的增加，其發(fā)病率與病死率隨之增高。MasteringthebladdercancerdiagnosisanddifferentialdiagnosisMasteringthebladdercancertherapeuticprinciples《中國泌尿外科診療指南2014版》膀胱腫瘤部分KUB一般無陽性發(fā)現(xiàn)或僅見膀胱內(nèi)細(xì)小點(diǎn)狀或弧形鈣化影。個(gè)人史（Personalhistory）：初中文化，生長于原籍，生活規(guī)律，否認(rèn)有外地長期生活居住史，否認(rèn)有疫區(qū)疫水接觸史，否認(rèn)有有毒有害物質(zhì)接觸史，有抽煙史30年，每天約30支，無嗜酒史，無冶游史。腺性膀胱炎Cystitisglandularis對于一個(gè)普通的人遇到的與生死有關(guān)的有兩件事：Masteringthebladdercancerdiagnosisanddifferentialdiagnosis治療treatment為何血尿半年方才確診？概括與總結(jié)

(Summarize)家族中無遺傳病、傳染病、特殊疾病史。血尿程度與腫瘤大小、數(shù)目、惡性程度可不完全一致。2、膀胱癌的病理分期是如何區(qū)分的？現(xiàn)病史（Historyofpresentillness）：患者6個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)全程無痛性肉眼血尿，不伴尿急、尿頻、尿痛，無腰痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無外傷、不伴排尿費(fèi)力、尿中斷等，未就診及治療，數(shù)天后血尿自行消失。MasteringthebladdercancertherapeuticprinciplesMasteringthebladdercancerdiagnosisanddifferentialdiagnosis診斷diagnosisMasteringthebladdercancertherapeuticprinciples3℃，P：61次/分，R：15次/分，BP147/85mmHg神志清，精神可，呼吸平穩(wěn)，口周無發(fā)紺，咽無充血，頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。診斷Diagnosis經(jīng)尿道膀脫腫瘤切除術(shù)經(jīng)尿道膀脫腫瘤切除術(shù)(trasnurethralresectionofbladdertumor,TURBT)既是非肌層浸潤性膀脫癌的重要診斷方法，同時(shí)也是主要的治療手段。用于紡織品彩染的氨基苯染料是泌尿系腫瘤的致癌因子之一其他證實(shí)于膀胱癌有關(guān)的化學(xué)致癌物有萘胺、4-萘胺、4-硝基、煤中的燃燒性氣體及煙塵、含氯的脂溶性碳水化合物、醛類等。低?；颊呷绲谝淮伟蛎撶R檢查陰性，建議術(shù)后1年時(shí)行第二次膀脫鏡檢查，之后每年1次直到第5年。腺性膀胱炎Cystitisglandularis掌握膀胱癌的診斷及鑒別診斷個(gè)人史（Personalhistory）：初中文化，生長于原籍，生活規(guī)律，否認(rèn)有外地長期生活居住史，否認(rèn)有疫區(qū)疫水接觸史，否認(rèn)有有毒有害物質(zhì)接觸史，有抽煙史30年，每天約30支，無嗜酒史，無冶游史。病理分級與分期

膀脫癌分級尿常規(guī)檢查

（RoutineExaminationofUrine）尿潛血3+，尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)907個(gè)/ul。Masteringthebladdercancerdiagnosisanddifferentialdiagnosis次會(huì)議通過的《關(guān)于修改人民法院組織法的決定》，將人民法院組織法原第十三條修改為：“死刑除依法由最高人民法院判決外，應(yīng)當(dāng)報(bào)請最高人民法院核準(zhǔn)，該決定自2007年1月1日起實(shí)施”。病理分級與分期

膀脫癌分級3、泌尿系、腹盆腔核磁概括與總結(jié)

(Summarize)病理29病理分級與分期

膀脫癌2009TNM分期病理分級與分期

膀脫癌2009TNM分期30病理分期示意圖病理分期示意圖31轉(zhuǎn)移途徑routeofmetastasis1、局部周圍浸潤：主要向深部浸潤，直至周圍膀胱組織，周圍脂肪密度增高，精囊體積增大、精囊角消失，前列腺增大、變形等。2、淋巴轉(zhuǎn)移：可轉(zhuǎn)移到髂內(nèi)、髂外及閉孔淋巴結(jié)，或髂總及腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)。3、血行轉(zhuǎn)移：多在晚期，主要轉(zhuǎn)移至肺、肝、腎及骨骼等。轉(zhuǎn)移途徑routeofmetastasis1、局部周圍浸32鑒別診斷differentialdiagnosis膀胱內(nèi)陰性結(jié)石、血塊Negativebladderstones,bloodclots腺性膀胱炎Cystitisglandularis膀胱炎性肉芽腫Bladderinflammatorygranuloma前列腺癌突入膀胱Intothebladderprostatecancer其他引起血尿的疾病出血性膀胱炎等Otherdiseasesthatcausebloodintheurineofhemorrhagiccystitis,etc鑒別診斷differentialdiagnosis膀胱內(nèi)陰33需要完善的相關(guān)檢查1、尿脫落細(xì)胞學(xué)2、泌尿系增強(qiáng)CT三維重建3、泌尿系、腹盆腔核磁4、膀胱鏡檢查5、相關(guān)腫瘤因子檢查需要完善的相關(guān)檢查1、尿脫落細(xì)胞學(xué)34治療treatment治療treatment35治療treatment手術(shù)治療1.經(jīng)尿道膀脫腫瘤切除術(shù)經(jīng)尿道膀脫腫瘤切除術(shù)(trasnurethralresectionofbladdertumor,TURBT)既是非肌層浸潤性膀脫癌的重要診斷方法，同時(shí)也是主要的治療手段。2.經(jīng)尿道激光手術(shù)激光手術(shù)可以凝固，也可汽化，其療效及復(fù)發(fā)率與經(jīng)尿道手術(shù)。

但術(shù)前需進(jìn)行腫瘤活檢以便進(jìn)行病理診斷。3.其他治療選擇：光動(dòng)力學(xué)治療:光動(dòng)力學(xué)治療(photodynamictherapy,PDT)是利用膀脫鏡將激光與光

相結(jié)合的治療方法。膀胱部分切除、膀胱全切術(shù)等。

治療treatment手術(shù)治療36本例治療建議1.經(jīng)尿道膀脫腫瘤切除術(shù)經(jīng)尿道膀脫腫瘤切除術(shù)2.術(shù)后輔助治療本例治療建議1.經(jīng)尿道膀脫腫瘤切除術(shù)經(jīng)尿道膀脫腫瘤切除術(shù)37術(shù)后輔助治療1.膀脫灌注化療(1)灌注時(shí)機(jī)及方案；（2）灌注藥物的選擇2.免疫治療卡介苗。術(shù)后輔助治療1.膀脫灌注化療(1)灌注時(shí)機(jī)及方案；（238隨訪推薦所有非肌層浸潤性膀胱癌患者在術(shù)后3個(gè)月時(shí)進(jìn)行第一次胱脫鏡檢查，但如果存在手術(shù)切除不完全、腫瘤發(fā)展迅速可適當(dāng)提前，以后的隨訪根據(jù)膀胱癌復(fù)發(fā)和進(jìn)展的危險(xiǎn)程度決定。高危患者推薦前2年每3個(gè)月行一次膀脫鏡檢查，第3年開始每6個(gè)月一次，第5年開始每年1次直到終身。低?；颊呷绲谝淮伟蛎撶R檢查陰性，建議術(shù)后1年時(shí)行第二次膀脫鏡檢查，之后每年1次直到第5年。中?；颊唠S訪方案介于兩者之間，依據(jù)患者個(gè)體預(yù)后因素和一般情況決定。隨訪過程中，一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)，治療后的隨訪方案按上述方案重新開始。

隨訪推薦所有非肌層浸潤性膀胱癌患者在術(shù)后3個(gè)月時(shí)進(jìn)行第一39概括與總結(jié)

(Summarize)1、查房效果評價(jià)2、優(yōu)點(diǎn)3、不足概括與總結(jié)

(Summarize)1、查房效果評價(jià)40作業(yè)assignment1、膀胱癌的最常見的臨床表現(xiàn)是什么？如何在病史問診中對該癥狀進(jìn)行鑒別診斷？2、膀胱癌的病理分期是如何區(qū)分的？3、學(xué)習(xí)：《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)外科示范案例》膀胱腫瘤部分P232-235《國家衛(wèi)計(jì)委住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教材外科學(xué)泌尿外科分冊》膀胱腫瘤部分P167-181《中國泌尿外科診療指南2014版》膀胱腫瘤部分作業(yè)assignment1、膀胱癌的最常見的臨床表現(xiàn)是什么？413、需要繼續(xù)完善哪些體檢及檢查？膀胱尿路上皮癌BUCbladderurothelialcarcinoma掌握膀胱癌的診斷及鑒別診斷3、需要繼續(xù)完善哪些體檢及檢查？入院查體（PhysicalExamination）：Tomastertheclinicalmanifestationsofbladdercancer尿常規(guī)檢查

（RoutineExaminationofUrine）尿潛血3+，尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)907個(gè)/ul。bladdercarcinomaKUB一般無陽性發(fā)現(xiàn)或僅見膀胱內(nèi)細(xì)小點(diǎn)狀或弧形鈣化影。病理分級與分期

膀脫癌分級Masteringthebladdercancerdiagnosisanddifferentialdiagnosis2、淋巴轉(zhuǎn)移：可轉(zhuǎn)移到髂內(nèi)、髂外及閉孔淋巴結(jié)，或髂總及腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)。3℃，P：61次/分，R：15次/分，BP147/85mmHg神志清，精神可，呼吸平穩(wěn)，口周無發(fā)紺，咽無充血，頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。教學(xué)目的Teachingobjectives2、2006年12月13日最高人民法院審判委員會(huì)第1409次會(huì)議通過了《關(guān)于同意行使死刑案件核準(zhǔn)權(quán)有關(guān)問題的決定》法釋（2006）12號(hào)，廢止過去以往授權(quán)各高級人民法院和解法軍軍事法院核準(zhǔn)部分死刑案件的所有通知。診斷diagnosis吸煙是最常見的暴露因素，患病風(fēng)險(xiǎn)増高(比不抽煙者高4倍)，戒煙后患病風(fēng)險(xiǎn)緩慢下降?？紤]膀胱尿路上皮癌（BUCbladderurothelialcarcinoma）可能性大6月來血尿間斷出現(xiàn)，性質(zhì)如前，均未診治。男性患膀胱癌更為常見，本患者為男性，53歲。本例無明確慢性感染病史。Masteringthebladdercancertherapeuticprinciples掌握膀胱癌的診斷及鑒別診斷血尿程度與腫瘤大小、數(shù)目、惡性程度可不完全一致。男性患膀胱癌更為常見，本患者為男性，53歲。《中國泌尿外科診療指南2014版》膀胱腫瘤部分腫瘤位于三角區(qū)或其附近，血尿常為終未出現(xiàn)。Tomastertheclinicalmanifestationsofbladdercancer長期應(yīng)用非那西丁等藥物，放射等因素。尿常規(guī)檢查

（RoutineExaminationofUrine）尿潛血3+，尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)907個(gè)/ul。現(xiàn)病史（Historyofpresentillness）：患者6個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)全程無痛性肉眼血尿，不伴尿急、尿頻、尿痛，無腰痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無外傷、不伴排尿費(fèi)力、尿中斷等，未就診及治療，數(shù)天后血尿自行消失。泌尿外科膀胱癌教學(xué)查房超聲檢查(Ultrasonography

US)：膀胱右側(cè)后壁約2.此次發(fā)病以來，飲食睡眠及大便正常，體重?zé)o明顯變化。影像學(xué)表現(xiàn)IMAGINGPERFORMANCECT檢查（Computedtomography，CTscan）：見膀胱右后壁不規(guī)則增厚，范圍長約29毫米，可見多發(fā)菜花樣結(jié)節(jié)向腔內(nèi)突出，增強(qiáng)不均勻強(qiáng)化。Masteringthebladdercancertherapeuticprinciples治愈"或"好轉(zhuǎn)"的錯(cuò)覺。腺性膀胱炎Cystitisglandularis2、2006年12月13日最高人民法院審判委員會(huì)第1409次會(huì)議通過了《關(guān)于同意行使死刑案件核準(zhǔn)權(quán)有關(guān)問題的決定》法釋（2006）12號(hào)，廢止過去以往授權(quán)各高級人民法院和解法軍軍事法院核準(zhǔn)部分死刑案件的所有通知。〈一〉高發(fā)誘因及臨床表現(xiàn)

〈二〉影像學(xué)檢查3、泌尿系、腹盆腔核磁主訴（

Chiefcomplaint

）：間斷無痛性肉眼血尿6個(gè)月，再發(fā)1天推薦書目

RecommendatoryBibliography3、需要繼續(xù)完善哪些體檢及檢查？Masteringthe42泌尿外科膀胱癌教學(xué)查房泌尿外科膀胱癌教學(xué)查房43教學(xué)目的Teachingobjectives掌握膀胱癌的臨床表現(xiàn)Tomastertheclinicalmanifestationsofbladdercancer掌握膀胱癌的診斷及鑒別診斷Masteringthebladdercancerdiagnosisanddifferentialdiagnosis掌握膀胱癌的治療原則Masteringthebladdercancertherapeuticprinciples教學(xué)目的Teachingobjectives掌握膀胱癌的臨44病例匯報(bào)病例匯報(bào)45病例匯報(bào)Casereport一般信息（

GeneralInformation：常XX，53歲，男性，農(nóng)民主訴（

Chiefcomplaint

）：間斷無痛性肉眼血尿6個(gè)月，再發(fā)1天現(xiàn)病史（Historyofpresentillness）：患者6個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)全程無痛性肉眼血尿，不伴尿急、尿頻、尿痛，無腰痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無外傷、不伴排尿費(fèi)力、尿中斷等，未就診及治療，數(shù)天后血尿自行消失。6月來血尿間斷出現(xiàn)，性質(zhì)如前，均未診治。1天前患者再次出現(xiàn)血尿，為求進(jìn)一步診治，來診，門診行泌尿系彩超示膀胱右后壁可見一大小約2.3×1.8cm的中等回聲，尿常規(guī)示尿潛血3+紅細(xì)胞907個(gè)/ul。遂門診以。膀胱占位“為診斷收入我科。此次發(fā)病以來，飲食睡眠及大便正常，體重?zé)o明顯變化。病例匯報(bào)Casereport一般信息（

GeneralI46病例匯報(bào)Casereport既往史（Pastmedicalhistory)：2年前因左肩關(guān)節(jié)脫位于盧氏縣中醫(yī)院手術(shù)治療，內(nèi)固定裝置未取出無高血壓、冠心病、糖尿病史。無肝炎、結(jié)核等傳染病史，無其它手術(shù)、外傷史，無藥物、食物過敏史無輸血史。預(yù)防接種隨社會(huì)進(jìn)行。個(gè)人史（Personalhistory）：初中文化，生長于原籍，生活規(guī)律，否認(rèn)有外地長期生活居住史，否認(rèn)有疫區(qū)疫水接觸史，否認(rèn)有有毒有害物質(zhì)接觸史，有抽煙史30年，每天約30支，無嗜酒史，無冶游史。婚育史(MaritalandReproductivehistory)：已婚，28歲結(jié)婚，配偶體健，夫妻關(guān)系和睦，育有1子1女，體健。家族史（Familyhistory）：父親因腦血管病已故母親健在。有3個(gè)弟2妹均體健。家族中無遺傳病、傳染病、特殊疾病史。家族中無類似患者。病例匯報(bào)Casereport既往史（Pastmedica47病例匯報(bào)Casereport入院查體（PhysicalExamination）：T：36.3℃，P：61次/分，R：15次/分，BP147/85mmHg神志清，精神可，呼吸平穩(wěn)，口周無發(fā)紺，咽無充血，頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率61次/分，律齊，心音有力，腹軟，肝脾肋下未觸及，雙側(cè)腎區(qū)無壓痛及叩擊痛，恥骨上區(qū)無隆起。陰毛成男性分布，尿道口無紅腫狹窄及分泌物，雙側(cè)睪丸附睪未觸及異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。病例匯報(bào)Casereport入院查體（PhysicalE48病例匯報(bào)Casereport輔助檢查(AssistantExamination)：超聲檢查(Ultrasonography

US)：膀胱右側(cè)后壁約2.0cm×1.5cm突起，不隨體位改變移動(dòng)。CT檢查（Computedtomography，CTscan）：見膀胱右后壁不規(guī)則增厚，范圍長約29毫米，可見多發(fā)菜花樣結(jié)節(jié)向腔內(nèi)突出，增強(qiáng)不均勻強(qiáng)化。尿常規(guī)檢查

（RoutineExaminationofUrine）尿潛血3+，尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)907個(gè)/ul。病例匯報(bào)Casereport輔助檢查(Assistant49本例無明確慢性感染病史。Masteringthebladdercancertherapeuticprinciples影像學(xué)表現(xiàn)IMAGINGPERFORMANCE本例無明確慢性感染病史。中?；颊唠S訪方案介于兩者之間，依據(jù)患者個(gè)體預(yù)后因素和一般情況決定。高?；颊咄扑]前2年每3個(gè)月行一次膀脫鏡檢查，第3年開始每6個(gè)月一次，第5年開始每年1次直到終身。輔助檢查(AssistantExamination)：Masteringthebladdercancerdiagnosisanddifferentialdiagnosis經(jīng)尿道膀脫腫瘤切除術(shù)經(jīng)尿道膀脫腫瘤切除術(shù)(trasnurethralresectionofbladdertumor,TURBT)既是非肌層浸潤性膀脫癌的重要診斷方法，同時(shí)也是主要的治療手段?！秶倚l(wèi)計(jì)委住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教材外科學(xué)泌尿外科分冊》膀胱腫瘤部分P167-1816月來血尿間斷出現(xiàn)，性質(zhì)如前，均未診治。1天前患者再次出現(xiàn)血尿，為求進(jìn)一步診治，來診，門診行泌尿系彩超示膀胱右后壁可見一大小約2.3、需要繼續(xù)完善哪些體檢及檢查？病理分級與分期

膀脫癌2009TNM分期影像學(xué)表現(xiàn)IMAGINGPERFORMANCE診斷diagnostic婚育史(MaritalandReproductivehistory)：已婚，28歲結(jié)婚，配偶體健，夫妻關(guān)系和睦，育有1子1女，體健。Masteringthebladdercancerdiagnosisanddifferentialdiagnosis診斷Diagnosis家族中無遺傳病、傳染病、特殊疾病史。初步診斷tentativediagnosis膀胱占位考慮膀胱尿路上皮癌（BUCbladderurothelialcarcinoma）可能性大本例無明確慢性感染病史。初步診斷tentativediag50病房查看患者病房查看患者51查房前思考1、目前哪些癥狀支持目前診斷？2、哪些癥狀體征是目前診斷所不能解釋的？3、需要繼續(xù)完善哪些體檢及檢查？4、患者是否知道目前病情？患者的接受及承受度。5、其他查房前思考1、目前哪些癥狀支持目前診斷？52討論討論53泌尿外科膀胱癌教學(xué)查房課件54診斷Diagnosis膀胱尿路上皮癌BUCbladderurothelialcarcinoma對于一個(gè)普通的人遇到的與生死有關(guān)的有兩件事：一個(gè)是法官的審判，一個(gè)是醫(yī)生的診斷。1、2006年10月31日，第十屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第24次會(huì)議通過的《關(guān)于修改人民法院組織法的決定》，將人民法院組織法原第十三條修改為：“死刑除依法由最高人民法院判決外，應(yīng)當(dāng)報(bào)請最高人民法院核準(zhǔn)，該決定自2007年1月1日起實(shí)施”。2、2006年12月13日最高人民法院審判委員會(huì)第1409次會(huì)議通過了《關(guān)于同意行使死刑案件核準(zhǔn)權(quán)有關(guān)問題的決定》法釋（2006）12號(hào)，廢止過去以往授權(quán)各高級人民法院和解法軍軍事法院核準(zhǔn)部分死刑案件的所有通知。明確規(guī)定自2007年1月1日起死刑案件核準(zhǔn)權(quán)收歸最高人民法院統(tǒng)一行使。3、核準(zhǔn)死刑案件最終決定權(quán)由國家最高審判機(jī)關(guān)行使-----最高人民法院。診斷Diagnosis膀胱尿路上皮癌BUCbladder55

〈一〉高發(fā)誘因及臨床表現(xiàn)

〈二〉影像學(xué)檢查〈三〉尿細(xì)胞學(xué)及腫瘤標(biāo)志物檢查

〈四〉內(nèi)鏡檢查〈五〉膀胱癌的組織病理學(xué)檢查診斷diagnostic

〈一〉高發(fā)誘因及臨床表現(xiàn)

〈二〉影像學(xué)檢查診斷dia56診斷依據(jù)diagnosticbasis

病因pathogenesis

診斷diagnosis診斷依據(jù)diagnosticbasis

病因pathoge57診斷依據(jù)diagnosticbasis

病史medicalhistory

診斷diagnosis(1)性別男性患膀胱癌更為常見，男性發(fā)病人數(shù)是女性的3倍。50歲以下的人群膀胱癌發(fā)病人數(shù)較少，中位診斷年齡為70歲，隨著年齡的增加，其發(fā)病率與病死率隨之增高。(2)吸煙史，暴露于環(huán)境致癌因素和膀胱癌的發(fā)生顯著相關(guān)。吸煙是最常見的暴露因素，患病風(fēng)險(xiǎn)増高(比不抽煙者高4倍)，戒煙后患病風(fēng)險(xiǎn)緩慢下降。用于紡織品彩染的氨基苯染料是泌尿系腫瘤的致癌因子之一其他證實(shí)于膀胱癌有關(guān)的化學(xué)致癌物有萘胺、4-萘胺、4-硝基、煤中的燃燒性氣體及煙塵、含氯的脂溶性碳水化合物、醛類等。診斷依據(jù)diagnosticbasis

病史medical58診斷依據(jù)diagnosticbasis

癥狀與體征symptomsandsigns診斷diagnosis無痛血尿病史，絕大多數(shù)膀胱腫瘤病人的首發(fā)癥狀是無痛性血尿，這發(fā)生在約85%的病人。腫瘤位于三角區(qū)或其附近，血尿常為終未出現(xiàn)。如腫瘤出血較多時(shí)，亦可出現(xiàn)全程血尿。血尿可聞歇性出現(xiàn)，常能自行停止或減輕，容易造成。治愈"或"好轉(zhuǎn)"的錯(cuò)覺。血尿嚴(yán)重者因血塊阻塞尿道內(nèi)口引起尿潴留。血尿程度與腫瘤大小、數(shù)目、惡性程度可不完全一致。腫瘤壞死、潰瘍、合并炎癥以及感染時(shí)、患者可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。診斷依據(jù)diagnosticbasis

癥狀與體征symp59診斷依據(jù)diagnosticbasis

病因pathogenesis

男性患膀胱癌更為常見，本患者為男性，53歲。吸煙史。本患者有吸煙史。慢性感染。本例無明確慢性感染病史。長期應(yīng)用非那西丁等藥物，放射等因素。該例患者沒有相關(guān)病史。診斷依據(jù)diagnosticbasis

病因pathoge60膀胱尿路上皮癌BUCbladderurothelialcarcinoma診斷diagnosis診斷diagnosis考慮膀胱尿路上皮癌（BUCbladderurothelialcarcinoma）可能性大陰毛成男性分布，尿道口無紅腫狹窄及分泌物，雙側(cè)睪丸附睪未觸及異常。bladdercarcinoma膀胱壁光滑，無異?；芈?。平掃:可見自膀胱壁突向腔內(nèi)的軟組織密度腫塊影，腫塊多大小不一，呈結(jié)節(jié)狀、菜花狀、分葉狀或不規(guī)則形，基底部多較寬，部分可見點(diǎn)狀或弧形鈣化，膀胱壁局限性增厚僵直，常位于膀胱三角區(qū)或兩側(cè)壁。MasteringthebladdercancerdiagnosisanddifferentialdiagnosisMasteringthebladdercancertherapeuticprinciples影像學(xué)表現(xiàn)IMAGINGPERFORMANCE一般信息（

GeneralInformation：常XX，53歲，男性，農(nóng)民1天前患者再次出現(xiàn)血尿，為求進(jìn)一步診治，來診，門診行泌尿系彩超示膀胱右后壁可見一大小約2.〈一〉高發(fā)誘因及臨床表現(xiàn)

〈二〉影像學(xué)檢查《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)外科示范案例》膀胱腫瘤部分P232-235其他治療選擇：光動(dòng)力學(xué)治療:光動(dòng)力學(xué)治療(photodynamictherapy,PDT)是利用膀脫鏡將激光與光

相結(jié)合的治療方法。6月來血尿間斷出現(xiàn)，性質(zhì)如前，均未診治。對于一個(gè)普通的人遇到的與生死有關(guān)的有兩件事：病例匯報(bào)Casereport如腫瘤出血較多時(shí)，亦可出現(xiàn)全程血尿。本例無明確慢性感染病史。臨床表現(xiàn)：clinicalmanifestationS

全程無痛性肉眼血尿，常伴有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，如有血塊堵塞膀胱出口，可有排尿困難，尿潴留等。

該患者有全程無痛性肉眼血尿，不伴有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，沒有出出現(xiàn)有血塊堵塞膀胱出口，及排尿困難，尿潴留等。膀胱尿路上皮癌BUCbladderurothelial61診斷依據(jù)diagnosticbasis正常尿常規(guī)尿紅白細(xì)胞陰性本例尿常規(guī)尿常規(guī)檢查

（RoutineExaminationofUrine）尿潛血3+，尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)907個(gè)/ul。診斷依據(jù)diagnosticbasis正常尿常規(guī)本例尿常規(guī)62診斷依據(jù)diagnosticbasis本例的臨床表現(xiàn)有無血尿？為何血尿半年方才確診？我門應(yīng)當(dāng)思考什么診斷依據(jù)diagnosticbasis本例的臨床表現(xiàn)有無血63影像學(xué)表現(xiàn)imagingperformance正常膀胱超聲膀胱壁光滑，無異?；芈?。本例膀胱超聲影像學(xué)表現(xiàn)imagingperformance正常膀胱超聲64膀胱癌的影像學(xué)表現(xiàn)KUB泌尿系CT膀胱癌的影像學(xué)表現(xiàn)KUB65影像學(xué)表現(xiàn)：1、X線及膀胱造影：

KUB一般無陽性發(fā)現(xiàn)或僅見膀胱內(nèi)細(xì)小點(diǎn)狀或弧形鈣化影。膀胱造影表現(xiàn)為膀胱腔內(nèi)結(jié)節(jié)或菜花狀充盈缺損，基底多較寬，壁僵硬，表面凹凸不平，邊界欠規(guī)則，若腫瘤侵犯輸尿管口，可繼發(fā)輸尿管，腎盂積水。影像學(xué)表現(xiàn)IMAGINGPERFORMANCE影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)IMAGINGPERFORMANCE66bladdercarcinoma影像學(xué)表現(xiàn)IMAGINGPERFORMANCEbladdercarcinoma影像學(xué)表現(xiàn)IMAGIN67bladdercarcinoma影像學(xué)表現(xiàn)IMAGINGPERFORMANCEbladdercarcinoma影像學(xué)表現(xiàn)IMAGIN68CT表現(xiàn)：平掃:可見自膀胱壁突向腔內(nèi)的軟組織密度腫塊影，腫塊多大小不一，呈結(jié)節(jié)狀、菜花狀、分葉狀或不規(guī)則形，基底部多較寬，部分可見點(diǎn)狀或弧形鈣化，膀胱壁局限性增厚僵直，常位于膀胱三角區(qū)或兩側(cè)壁。增強(qiáng)掃描：早期腫塊可有均一強(qiáng)化，延遲掃描造影劑充盈膀胱時(shí)可見充盈缺損影。影像學(xué)表現(xiàn)IMAGINGPERFORMANCECT表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)IMAGINGPERFORMANCE69CT表現(xiàn)膀胱CT表現(xiàn)本例膀胱CTCT表現(xiàn)膀胱CT表現(xiàn)本例膀胱CT703、泌尿系、腹盆腔核磁3℃，P：61次/分，R：15次/分，BP147/85mmHg神志清，精神可，呼吸平穩(wěn)，口周無發(fā)紺，咽無充血，頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。臨床表現(xiàn)：clinicalmanifestationS其他治療選擇：光動(dòng)力學(xué)治療:光動(dòng)力學(xué)治療(photodynamictherapy,PDT)是利用膀脫鏡將激光與光

相結(jié)合的治療方法。其他治療選擇：光動(dòng)力學(xué)治療:光動(dòng)力學(xué)治療(photodynamictherapy,PDT)是利用膀脫鏡將激光與光

相結(jié)合的治療方法。診斷Diagnosis影像學(xué)表現(xiàn)IMAGINGPERFORMANCE用于紡織品彩染的氨基苯染料是泌尿系腫瘤的致癌因子之一其他證實(shí)于膀胱癌有關(guān)的化學(xué)致癌物有萘胺、4-萘胺、4-硝基、煤中的燃燒性氣體及煙塵、含氯的脂溶性碳水化合物、醛類等。全程無痛性肉眼血尿，常伴有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，如有血塊堵塞膀胱出口，可有排尿困難，尿潴留等。平掃:可見自膀胱壁突向腔內(nèi)的軟組織密度腫塊影，腫塊多大小不一，呈結(jié)節(jié)狀、菜花狀、分葉狀或不規(guī)則形，基底部多較寬，部分可見點(diǎn)狀或弧形鈣化，膀胱壁局限性增厚僵直，常位于膀胱三角區(qū)或兩側(cè)壁。50歲以下的人群膀胱癌發(fā)病人數(shù)較少，中位診斷年齡為70歲，隨著年齡的增加，其發(fā)病率與病死率隨之增高。MasteringthebladdercancerdiagnosisanddifferentialdiagnosisMasteringthebladdercancertherapeuticprinciples《中國泌尿外科診療指南2014版》膀胱腫瘤部分KUB一般無陽性發(fā)現(xiàn)或僅見膀胱內(nèi)細(xì)小點(diǎn)狀或弧形鈣化影。個(gè)人史（Personalhistory）：初中文化，生長于原籍，生活規(guī)律，否認(rèn)有外地長期生活居住史，否認(rèn)有疫區(qū)疫水接觸史，否認(rèn)有有毒有害物質(zhì)接觸史，有抽煙史30年，每天約30支，無嗜酒史，無冶游史。腺性膀胱炎Cystitisglandularis對于一個(gè)普通的人遇到的與生死有關(guān)的有兩件事：Masteringthebladdercancerdiagnosisanddifferentialdiagnosis治療treatment為何血尿半年方才確診？概括與總結(jié)

(Summarize)家族中無遺傳病、傳染病、特殊疾病史。血尿程度與腫瘤大小、數(shù)目、惡性程度可不完全一致。2、膀胱癌的病理分期是如何區(qū)分的？現(xiàn)病史（Historyofpresentillness）：患者6個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)全程無痛性肉眼血尿，不伴尿急、尿頻、尿痛，無腰痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無外傷、不伴排尿費(fèi)力、尿中斷等，未就診及治療，數(shù)天后血尿自行消失。MasteringthebladdercancertherapeuticprinciplesMasteringthebladdercancerdiagnosisanddifferentialdiagnosis診斷diagnosisMasteringthebladdercancertherapeuticprinciples3℃，P：61次/分，R：15次/分，BP147/85mmHg神志清，精神可，呼吸平穩(wěn)，口周無發(fā)紺，咽無充血，頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。診斷Diagnosis經(jīng)尿道膀脫腫瘤切除術(shù)經(jīng)尿道膀脫腫瘤切除術(shù)(trasnurethralresectionofbladdertumor,TURBT)既是非肌層浸潤性膀脫癌的重要診斷方法，同時(shí)也是主要的治療手段。用于紡織品彩染的氨基苯染料是泌尿系腫瘤的致癌因子之一其他證實(shí)于膀胱癌有關(guān)的化學(xué)致癌物有萘胺、4-萘胺、4-硝基、煤中的燃燒性氣體及煙塵、含氯的脂溶性碳水化合物、醛類等。低?；颊呷绲谝淮伟蛎撶R檢查陰性，建議術(shù)后1年時(shí)行第二次膀脫鏡檢查，之后每年1次直到第5年。腺性膀胱炎Cystitisglandularis掌握膀胱癌的診斷及鑒別診斷個(gè)人史（Personalhistory）：初中文化，生長于原籍，生活規(guī)律，否認(rèn)有外地長期生活居住史，否認(rèn)有疫區(qū)疫水接觸史，否認(rèn)有有毒有害物質(zhì)接觸史，有抽煙史30年，每天約30支，無嗜酒史，無冶游史。病理分級與分期

膀脫癌分級尿常規(guī)檢查

（RoutineExaminationofUrine）尿潛血3+，尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)907個(gè)/ul。Masteringthebladdercancerdiagnosisanddifferentialdiagnosis次會(huì)議通過的《關(guān)于修改人民法院組織法的決定》，將人民法院組織法原第十三條修改為：“死刑除依法由最高人民法院判決外，應(yīng)當(dāng)報(bào)請最高人民法院核準(zhǔn)，該決定自2007年1月1日起實(shí)施”。病理分級與分期

膀脫癌分級3、泌尿系、腹盆腔核磁概括與總結(jié)

(Summarize)病理71病理分級與分期

膀脫癌2009TNM分期病理分級與分期

膀脫癌2009TNM分期72病理分期示意圖病理分期示意圖73轉(zhuǎn)移途徑routeofmetastasis1、局部周圍浸潤：主要向深部浸潤，直至周圍膀胱組織，周圍脂肪密度增高，精囊體積增大、精囊角消失，前列腺增大、變形等。2、淋巴轉(zhuǎn)移：可轉(zhuǎn)移到髂內(nèi)、髂外及閉孔淋巴結(jié)，或髂總及腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)。3、血行轉(zhuǎn)移：多在晚期，主要轉(zhuǎn)移至肺、肝、腎及骨骼等。轉(zhuǎn)移途徑routeofmetastasis1、局部周圍浸74鑒別診斷differentialdiagnosis膀胱內(nèi)陰性結(jié)石、血塊Negativebladderstones,bloodclots腺性膀胱炎Cystitisglandularis膀胱炎性肉芽腫Bladderinflammatorygranuloma前列腺癌突入膀胱Intothebladderprostatecancer其他引起血尿的疾病出血性膀胱炎等Otherdiseasesthatcausebloodintheurineofhemorrhagiccystitis,etc鑒別診斷differentialdiagnosis膀胱內(nèi)陰75需要完善的相關(guān)檢查1、尿脫落細(xì)胞學(xué)2、泌尿系增強(qiáng)CT三維重建3、泌尿系、腹盆腔核磁4、膀胱鏡檢查5、相關(guān)腫瘤因子檢查需要完善的相關(guān)檢查1、尿脫落細(xì)胞學(xué)76治療treatment治療treatment77治療treatment手術(shù)治療1.經(jīng)尿道膀脫腫瘤切除術(shù)經(jīng)尿道膀脫腫瘤切除術(shù)(trasnurethralresectionofbladdertumor,TURBT)既是非肌層浸潤性膀脫癌的重要診斷方法，同時(shí)也是主要的治療手段。2.經(jīng)尿道激光手術(shù)激光手術(shù)可以凝固，也可汽化，其療效及復(fù)發(fā)率與經(jīng)尿道手術(shù)。

但術(shù)前需進(jìn)行腫瘤活檢以便進(jìn)行病理診斷。3.其他治療選擇：光動(dòng)力學(xué)治療:光動(dòng)力學(xué)治療(photodynamictherapy,PDT)是利用膀脫鏡將激光與光

相結(jié)合的治療方法。膀胱部分切除、膀胱全切術(shù)等。

治療treatment手術(shù)治療78本例治療建議1.經(jīng)尿道膀脫腫瘤切除術(shù)經(jīng)尿道膀脫腫瘤切除術(shù)2.術(shù)后輔助治療本例治療建議1.經(jīng)尿道膀脫腫瘤切除術(shù)經(jīng)尿道膀脫腫瘤切除術(shù)79術(shù)后輔助治療1.膀脫灌注化療(1)灌注時(shí)機(jī)及方案；（2）灌注