骨科外固定技術(shù)教學(xué)課件

骨科外固定技術(shù)文檔ppt骨科外固定技術(shù)文檔ppt1目錄二外固定的概念和分類三石膏繃帶固定的并發(fā)癥四總結(jié)石膏繃帶固定方法與原則一目錄二外固定的概念和分類三石膏繃帶固定的并發(fā)癥四總結(jié)石膏繃帶21.骨折外固定概念：

是指骨折經(jīng)手法復(fù)位或切開復(fù)位有限內(nèi)固定術(shù)后，用于身體外部的固定，從而固定骨折，穩(wěn)固復(fù)位，促進(jìn)康復(fù)。一.外固定的概念和分類1.骨折外固定概念：一.外固定的概念和分類32.骨科外固定的分類（1）石膏繃帶固定：是用熟石膏繃帶或聚乙烯、樹脂、玻璃纖維繃帶等，經(jīng)溫水浸泡后，外包在需要固定骨折的肢體上的固定方法。2.骨科外固定的分類（1）石膏繃帶固定：是用熟石膏繃帶或聚乙4（2）夾板固定：利用具有一定彈性的木板、塑料制成的長、寬合適的夾板，在適當(dāng)部位加固定墊，綁縛在骨折部肢體外面，固定骨折的方法。（2）夾板固定：利用具有一定彈性的木板、塑料制成的長、寬合適5（3）外展架固定：利用合金、塑料制成固定或可調(diào)節(jié)的外展架來固定肩、肘、腕等部位的骨折的技術(shù)。適應(yīng)癥：肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷、臂叢神經(jīng)損傷、肩胛骨骨折、肩肘關(guān)節(jié)化膿性感染或關(guān)節(jié)結(jié)核。（3）外展架固定：利用合金、塑料制成固定或可調(diào)節(jié)的外展架來固6（4）持續(xù)牽引：也是外固定，牽引具有復(fù)位作用，其是利用螺旋或滑輪裝置予以牽引固定骨折肢體，促進(jìn)復(fù)位和愈合的方法?？煞譃槠つw牽引和骨牽引。適應(yīng)癥：頸椎骨折脫位；股骨骨干、轉(zhuǎn)子骨折、脛骨開放性骨折的臨時牽引；復(fù)位困難的肱骨髁上骨折等。注意事項：依據(jù)患者的具體情況來選擇和計算牽引重量，動態(tài)觀察，及時調(diào)整。（4）持續(xù)牽引：也是外固定，牽引具有復(fù)位作用，其是利用螺旋或7（5）外固定架：將骨圓釘或Schanz釘穿入近骨折處骨骼，利用夾頭和釘棒組裝成的外固定架固定骨折。適應(yīng)癥：開放性骨折、骨不連、閉合性骨折伴廣泛的軟組織損傷、骨折合并多發(fā)性創(chuàng)傷、截骨矯形。優(yōu)點：固定可靠、易于處理傷口、不限制關(guān)節(jié)活動，可早期活動。缺點：釘?shù)栏腥?、后期易松動、不便利。?）外固定架：將骨圓釘或Schanz釘穿入近骨折處骨骼，利8二.石膏繃帶固定方法與原則石膏繃帶固定適應(yīng)癥：1.某些部位骨折，小夾板難以固定者。如腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)骨折。2.某些骨折內(nèi)固定術(shù)后，輔助性外固定。如股骨髓內(nèi)釘或鋼板內(nèi)固定術(shù)后。3.矯形手術(shù)后位置維持。如拇外翻、腕關(guān)節(jié)融合術(shù)后。4.開放性骨折清創(chuàng)術(shù)后。5.化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎患者肢體固定。二.石膏繃帶固定方法與原則石膏繃帶固定適應(yīng)癥：9石膏繃帶固定禁忌癥：1.確診或可疑創(chuàng)口有厭氧菌感染者。2.進(jìn)行性浮腫患者。3.全身情況惡劣，如休克患者。4.新生兒、嬰幼兒不建議使用。5.嚴(yán)重的心、肝、腎疾患患者，不推薦使用大型石膏固定。石膏繃帶固定禁忌癥：10優(yōu)點缺點1.良好的塑形性能，符合肢體塑形要求。2.固定作用確實可靠。3.維持時間長。1.無彈性，不能調(diào)節(jié)松緊度。2.固定范圍大，限制關(guān)節(jié)活動，關(guān)節(jié)僵硬。石膏繃帶固定優(yōu)、缺點優(yōu)點缺點1.良好的塑形性能，符合肢體塑形要求。1.無彈性，不11石膏繃帶固定的類型1.石膏托。2.石膏夾板。3.石膏管型。4.軀干石膏。5.特殊類型石膏。石膏繃帶固定的類型1.石膏托。12一、石膏托：1.分類：單托、前后（雙）托、U型托。2.優(yōu)點：簡單、輕便。3.缺點：制動能力差。4.適應(yīng)癥：用于較為穩(wěn)定的骨折和臨時制動。常用石膏繃帶固定類型的優(yōu)缺點、適應(yīng)癥一、石膏托：常用石膏繃帶固定類型的優(yōu)缺點、適應(yīng)癥13二、石膏夾板：1.優(yōu)點：簡便、對血運影響小。2.缺點：固定效果較差，穩(wěn)定性差。3.適應(yīng)癥：骨折的臨時固定、軟組織腫脹

明顯或已發(fā)生腫脹的肢體。二、石膏夾板：14三、石膏管型：1.分類：普通管型石膏、玻璃纖維管型

石膏、彈力管型石膏。2.優(yōu)點：塑形效果佳，維持穩(wěn)定效果好。3.缺點：容積固定、操作技術(shù)要求高。4.適應(yīng)癥：前臂、上下肢、小腿、關(guān)節(jié)

部位骨折。三、石膏管型：15三點：是指嚴(yán)格遵守三點固定的原理，其是指骨折時骨折一側(cè)的軟組織鉸鏈?zhǔn)蔷S持骨折穩(wěn)定的重要因素，從而石膏固定骨折時，也必須正確利用這一穩(wěn)定因素。病因：患肢不功能鍛煉。（6）膝關(guān)節(jié)：屈曲15-30°。某些部位骨折，小夾板難以固定者。石膏繃帶準(zhǔn)備制作和浸水：嚴(yán)重的心、肝、腎疾患患者，不推薦使用大型石膏固定。明顯或已發(fā)生腫脹的肢體。預(yù)防措施：選用其他材料，加厚襯墊。鋪墊襯墊：石膏托或夾板一般鋪墊4層襯墊，邊緣應(yīng)長于石膏繃帶測量長度和寬度1-2cm。優(yōu)點：固定可靠、易于處理傷口、不限制關(guān)節(jié)活動，可早期活動。第二步：患者肢體準(zhǔn)備：適應(yīng)癥：頸椎骨折脫位；（5）外固定架：將骨圓釘或Schanz釘穿入近骨折處骨骼，利用夾頭和釘棒組裝成的外固定架固定骨折。石膏繃帶固定操作中遵循的原則全身情況惡劣，如休克患者。測量患肢長度：用棉紙測量患肢或健肢，注意普通石膏泡水可縮短約5%。某些部位骨折，小夾板難以固定者。如股骨髓內(nèi)釘或鋼板內(nèi)固定術(shù)后。脛骨干骨折：其上關(guān)節(jié)=膝關(guān)節(jié)，下關(guān)節(jié)=踝關(guān)節(jié)；（4）持續(xù)牽引：也是外固定，牽引具有復(fù)位作用，其是利用螺旋或滑輪裝置予以牽引固定骨折肢體，促進(jìn)復(fù)位和愈合的方法。石膏繃帶固定操作中遵循的原則一、不傷害原則：1.確保應(yīng)用石膏固定利大于弊，不會造成嚴(yán)重或大的并發(fā)癥。2.避免技術(shù)上的缺陷造成并發(fā)癥，如神經(jīng)壓迫，壓瘡等。3.腫脹肢體禁用環(huán)形石膏或硬質(zhì)石膏，避免骨筋膜室綜合征。4.繃帶必須松緊有度，尤其是彈力繃帶。5.肘部、前臂、小腿、手部骨折急性期注意石膏固定后的骨筋膜室綜合征。6.注意石膏的放熱效應(yīng)，足夠襯墊，避免熱灼傷。三點：是指嚴(yán)格遵守三點固定的原理，其是指骨折時骨折一側(cè)的軟組16二、固定什么？1.關(guān)節(jié)內(nèi)或其周圍骨折，關(guān)節(jié)近端或遠(yuǎn)端的骨干均需固定，上下各一。2.關(guān)節(jié)外骨折，鄰近的上下兩個關(guān)節(jié)均需固定。3.注意固定關(guān)節(jié)的數(shù)量，不宜過多導(dǎo)致永久性醫(yī)源性關(guān)節(jié)功能降低；過少導(dǎo)致固定減效或失敗，骨折移位。舉例：1.腕部骨折（橈骨遠(yuǎn)端）：其上骨骼=橈骨，下骨骼=腕骨；管型或夾板應(yīng)起自肘關(guān)節(jié)之上，從而防止前臂（橈側(cè)）在腕部旋轉(zhuǎn)；應(yīng)終于接近掌指關(guān)節(jié)處，如下圖。二、固定什么？172.脛骨干骨折：其上關(guān)節(jié)=膝關(guān)節(jié)，下關(guān)節(jié)=踝關(guān)節(jié)；管型或夾板應(yīng)起自大腿以限制膝關(guān)節(jié)活動，應(yīng)終于足趾已限制踝關(guān)節(jié)活動。3.踝部骨折（脛腓骨遠(yuǎn)端）：其上關(guān)節(jié)=腓骨+脛骨，下關(guān)節(jié)=距骨；管型或夾板應(yīng)始于膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，應(yīng)終于足趾近端。2.脛骨干骨折：其上關(guān)節(jié)=膝關(guān)節(jié)，下關(guān)節(jié)=踝關(guān)節(jié)；管型或夾板18三、固定在什么位置？1.每個關(guān)節(jié)都應(yīng)固定于最佳位置（功能位）以確保接除固定后關(guān)節(jié)有良好的活動度。2.關(guān)節(jié)功能位：（1）肩關(guān)節(jié)：

內(nèi)收內(nèi)旋位。三、固定在什么位置？19（2）肘關(guān)節(jié)：屈曲位90°。（3）腕關(guān)節(jié)：30°背伸位。（2）肘關(guān)節(jié)：屈曲位90°。（3）腕關(guān)節(jié)：30°背伸位。20（4）拇指：拇指最大伸展和外展位的中間位置。（5）手：掌指關(guān)節(jié)屈曲70°，指間關(guān)節(jié)伸直位。（4）拇指：拇指最大伸展和（5）手：掌指關(guān)節(jié)屈曲70°，指間21（6）膝關(guān)節(jié)：屈曲15-30°。（7）踝關(guān)節(jié)：背屈中立位。（6）膝關(guān)節(jié)：屈曲15-30°。（7）踝關(guān)節(jié)：背屈中立位。22石膏繃帶固定的范圍和時間石膏繃帶固定的范圍和時間23石膏繃帶固定操作要點“三點六度”三點：是指嚴(yán)格遵守三點固定的原理，其是指骨折時骨折一側(cè)的軟組織鉸鏈?zhǔn)蔷S持骨折穩(wěn)定的重要因素，從而石膏固定骨折時，也必須正確利用這一穩(wěn)定因素。在存在軟組織鉸鏈的對側(cè)為三點固定的中間力點，鉸鏈同側(cè)的骨干上下端各為一個力點（見圖例）。

石膏繃帶只有準(zhǔn)確地塑形出上述三點關(guān)系，才能穩(wěn)定骨折，尤其是石膏管型。三點固定原則與骨折軟組織鉸鏈的關(guān)系石膏繃帶固定操作要點“三點六度”三點：是指嚴(yán)格遵守三24“六度”一、準(zhǔn)確測量長度。二、注意寬度（充分固定）。三、厚度（10-14層）。四、松緊度（以小指指尖能伸進(jìn)繃帶為宜）。五、注意石膏含水量和溫度。六、患肢屈度（保持關(guān)節(jié)功能位）?！傲取币?、準(zhǔn)確測量長度。25石膏繃帶固定具體操作：第一步：準(zhǔn)備用物：1.襯墊：棉紙和棉絮墊，棉紙5-15cm多種規(guī)格。2.彈力袖套。3.石膏繃帶。4.紗布繃帶。石膏繃帶固定具體操作：26第二步：患者肢體準(zhǔn)備：1.向患者解釋交待石膏固定的注意事項。2.清洗傷肢，有創(chuàng)口者先行清創(chuàng)和換藥。第三步：石膏固定：1.測量患肢長度：用棉紙測量患肢或健肢，注意普通石膏泡水可縮短約5%。2.鋪墊襯墊：石膏托或夾板一般鋪墊4層襯墊，邊緣應(yīng)長于石膏繃帶測量長度和寬度1-2cm。管型石膏多采用襯墊纏繞法，2層纏繞，要求每層重疊50%，自近向遠(yuǎn)，由遠(yuǎn)返近，重疊依然是50%。注意事項：鋪平避免皺褶；管型石膏避免將襯墊的接縫處置于關(guān)節(jié)凹面；注意隆突部位保護(hù)，襯墊加厚或用棉絮墊襯墊。第二步：患者肢體準(zhǔn)備：273.石膏繃帶準(zhǔn)備制作和浸水：石膏繃帶：按照測量長度選擇符合肢體適宜規(guī)格的石膏。層數(shù)厚度：石膏托：10-14層。單托固定：上肢10-12層；下肢12-14層。雙托固定：上肢8-10層；下肢10-12層。石膏夾板：可制作或選用成品。夾板層數(shù)10-12層。石膏管型：國外4-6層；國內(nèi)：單純石膏管型10-14層。

管型+托，5-8層。3.石膏繃帶準(zhǔn)備制作和浸水：28腫脹肢體禁用環(huán)形石膏或硬質(zhì)石膏，避免骨筋膜室綜合征。注意事項：依據(jù)患者的具體情況來選擇和計算牽引重量，動態(tài)觀察，及時調(diào)整。第二步：患者肢體準(zhǔn)備：腕部骨折（橈骨遠(yuǎn)端）：其上骨骼=橈骨，下骨骼=腕骨；石膏繃帶固定操作中遵循的原則石膏繃帶只有準(zhǔn)確地塑形出上述三點關(guān)系，才能穩(wěn)定骨折，尤其是石膏管型。管型或夾板應(yīng)始于膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，應(yīng)終于足趾近端。制作良好的石膏，X線下表現(xiàn)為一堅硬的線而不伴有洋蔥皮樣外觀，反之。骨科外固定技術(shù)文檔ppt向患者解釋交待石膏固定的注意事項。襯墊：棉紙和棉絮墊，棉紙5-15cm多種規(guī)格。預(yù)防措施：選用其他材料，加厚襯墊。全身情況惡劣，如休克患者。確保應(yīng)用石膏固定利大于弊，不會造成嚴(yán)重或大的并發(fā)癥。制作良好的石膏，X線下表現(xiàn)為一堅硬的線而不伴有洋蔥皮樣外觀，反之。如拇外翻、腕關(guān)節(jié)融合術(shù)后。每個關(guān)節(jié)都應(yīng)固定于最佳位置（功能位）以確保接除固定后關(guān)節(jié)有良好的活動度。沒有特殊時限要求，要求完全浸濕，以觀察氣泡出凈為準(zhǔn)；繃帶必須松緊有度，尤其是彈力繃帶。病因：患肢不功能鍛煉。石膏繃帶固定具體操作：浸水：

沒有特殊時限要求，要求完全浸濕，以觀察氣泡出凈為準(zhǔn)；擠除多余水分。管型石膏：整卷浸水，石膏托：平鋪后折疊后浸水，擠除水分后平鋪。要求：必須盡可能的擠除石膏內(nèi)的氣泡空氣。腫脹肢體禁用環(huán)形石膏或硬質(zhì)石膏，避免骨筋膜室綜合征。浸水：29石膏繃帶的制作：石膏托：要求平鋪后平整、抹勻石膏托條，做到均勻厚薄一致。石膏管型：用比較濕的石膏繃帶纏繞，操作中避免石膏繃帶脫離管型石膏，因為每層之間液體石膏漿“墻”有助于充填和消除石膏之間的空間。骨科外固定技術(shù)教學(xué)課件30制作良好的石膏，X線下表現(xiàn)為一堅硬的線而不伴有洋蔥皮樣外觀，反之。制作良好的石膏，X線下表現(xiàn)為一堅硬的線而不伴有洋蔥皮31第四步：繃帶固定及后處理。1.紗布繃帶固定：托扶用后掌部力量，禁止抓提、按壓；繃帶固定，應(yīng)由近自遠(yuǎn)，圍繞肢體上石膏固定均勻纏繞，繃帶邊緣相互重疊1/3。2.后處理：干燥不加時可用風(fēng)扇或熱風(fēng)烘干，注意溫度。未干前不宜活動或搬動，制動墊高患肢宜用軟枕。第四步：繃帶固定及后處理。32注意觀察和交待患者觀察患肢（指、趾）血運、皮膚顏色、溫度、腫脹、運動及感覺，尤其是管型石膏固定者，及時復(fù)診或自行拆除紗布繃帶。注意保持石膏清潔，有血液、滲出或膿液者，及時處理。注意冷暖，寒冷季節(jié)注意保溫，炎熱季節(jié)注意保持通風(fēng)。定期復(fù)診，發(fā)現(xiàn)腫脹消退或松動者及時更換。指導(dǎo)患者做石膏固定內(nèi)肌肉收縮鍛煉。石膏繃帶固定后注意事項注意觀察和交待患者觀察患肢（指、趾）血運、皮膚顏色、溫度、腫33骨科外固定技術(shù)教學(xué)課件341.壓瘡：病因：多由石膏塑形不佳，襯墊不當(dāng)引起，以骨突隆起部位易發(fā)，如：踝、髂前上棘、骶尾部。預(yù)防措施：骨隆突部加以厚的襯墊。處理：發(fā)生早期，更換襯墊和紗布繃帶，局部擦拭75%酒精，按摩，擦傷換藥。2.缺血性肌攣縮或壞死：病因：石膏過緊，延期處置。預(yù)防措施：嚴(yán)密觀察，及時更換，必要時手術(shù)干預(yù)。處理：及時解除石膏固定，切開減壓，藥物治療。三、石膏繃帶固定的并發(fā)癥三、石膏繃帶固定的并發(fā)癥353.神經(jīng)損傷：病因:塑形不佳，隆突部襯墊不當(dāng)。以腓總神經(jīng)、橈神經(jīng)損傷多見。預(yù)防措施：合理隆突部襯墊。處理：合理襯墊，及時解除。4.皮炎：病因：過敏。預(yù)防措施：選用其他材料，加厚襯墊。處理：更換過敏石膏固定，應(yīng)用藥物局部處理。3.神經(jīng)損傷：365.肌肉萎縮和費用性骨萎縮：病因：患肢不功能鍛煉。預(yù)防措施：合理指導(dǎo)，定期訪視和復(fù)診指導(dǎo)。處理：加強(qiáng)鍛煉。6.墜積性肺炎、泌尿系結(jié)石、胃腸反應(yīng)：臨床少見。5.肌肉萎縮和費用性骨萎縮：37四、總結(jié)：1.正確把握適應(yīng)癥和選擇石膏繃帶類型，準(zhǔn)確的測量至關(guān)重要。2.掌握合理的關(guān)節(jié)位置和合理固定范圍，充分做到良好的塑形是成功的關(guān)鍵。3.術(shù)后嚴(yán)密觀察，是關(guān)乎預(yù)后和預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。4.規(guī)范的操作技術(shù)、把握要點是固定成功的基礎(chǔ)。四、總結(jié)：38謝謝大家謝謝大家39托扶用后掌部力量，禁止抓提、按壓；石膏托：要求平鋪后平整、抹勻石膏托條，做到均勻厚薄一致。第四步：繃帶固定及后處理。適應(yīng)癥：頸椎骨折脫位；固定范圍大，限制關(guān)節(jié)活動，關(guān)節(jié)僵硬。未干前不宜活動或搬動，制動墊高患肢宜用在存在軟組織鉸鏈的對側(cè)為三點固定的中間力點，鉸鏈同側(cè)的骨干上下端各為一個力點（見圖例）。制作良好的石膏，X線下表現(xiàn)為一堅硬的線而不伴有洋蔥皮樣外觀，反之。第四步：繃帶固定及后處理。處理：合理襯墊，及時解除。如拇外翻、腕關(guān)節(jié)融合術(shù)后。避免技術(shù)上的缺陷造成并發(fā)癥，如神經(jīng)壓迫，壓瘡等。鋪墊襯墊：石膏托或夾板一般鋪墊4層襯墊，邊緣應(yīng)長于石膏繃帶測量長度和寬度1-2cm。（3）腕關(guān)節(jié)：30°背伸位。內(nèi)收內(nèi)旋位。優(yōu)點：固定可靠、易于處理傷口、不限制關(guān)節(jié)活動，可早期活動。管型+托，5-8層。如股骨髓內(nèi)釘或鋼板內(nèi)固定術(shù)后。謝謝觀看！托扶用后掌部力量，禁止抓提、按壓；謝謝觀看！40骨科外固定技術(shù)文檔ppt骨科外固定技術(shù)文檔ppt41目錄二外固定的概念和分類三石膏繃帶固定的并發(fā)癥四總結(jié)石膏繃帶固定方法與原則一目錄二外固定的概念和分類三石膏繃帶固定的并發(fā)癥四總結(jié)石膏繃帶421.骨折外固定概念：

是指骨折經(jīng)手法復(fù)位或切開復(fù)位有限內(nèi)固定術(shù)后，用于身體外部的固定，從而固定骨折，穩(wěn)固復(fù)位，促進(jìn)康復(fù)。一.外固定的概念和分類1.骨折外固定概念：一.外固定的概念和分類432.骨科外固定的分類（1）石膏繃帶固定：是用熟石膏繃帶或聚乙烯、樹脂、玻璃纖維繃帶等，經(jīng)溫水浸泡后，外包在需要固定骨折的肢體上的固定方法。2.骨科外固定的分類（1）石膏繃帶固定：是用熟石膏繃帶或聚乙44（2）夾板固定：利用具有一定彈性的木板、塑料制成的長、寬合適的夾板，在適當(dāng)部位加固定墊，綁縛在骨折部肢體外面，固定骨折的方法。（2）夾板固定：利用具有一定彈性的木板、塑料制成的長、寬合適45（3）外展架固定：利用合金、塑料制成固定或可調(diào)節(jié)的外展架來固定肩、肘、腕等部位的骨折的技術(shù)。適應(yīng)癥：肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷、臂叢神經(jīng)損傷、肩胛骨骨折、肩肘關(guān)節(jié)化膿性感染或關(guān)節(jié)結(jié)核。（3）外展架固定：利用合金、塑料制成固定或可調(diào)節(jié)的外展架來固46（4）持續(xù)牽引：也是外固定，牽引具有復(fù)位作用，其是利用螺旋或滑輪裝置予以牽引固定骨折肢體，促進(jìn)復(fù)位和愈合的方法?？煞譃槠つw牽引和骨牽引。適應(yīng)癥：頸椎骨折脫位；股骨骨干、轉(zhuǎn)子骨折、脛骨開放性骨折的臨時牽引；復(fù)位困難的肱骨髁上骨折等。注意事項：依據(jù)患者的具體情況來選擇和計算牽引重量，動態(tài)觀察，及時調(diào)整。（4）持續(xù)牽引：也是外固定，牽引具有復(fù)位作用，其是利用螺旋或47（5）外固定架：將骨圓釘或Schanz釘穿入近骨折處骨骼，利用夾頭和釘棒組裝成的外固定架固定骨折。適應(yīng)癥：開放性骨折、骨不連、閉合性骨折伴廣泛的軟組織損傷、骨折合并多發(fā)性創(chuàng)傷、截骨矯形。優(yōu)點：固定可靠、易于處理傷口、不限制關(guān)節(jié)活動，可早期活動。缺點：釘?shù)栏腥?、后期易松動、不便利。?）外固定架：將骨圓釘或Schanz釘穿入近骨折處骨骼，利48二.石膏繃帶固定方法與原則石膏繃帶固定適應(yīng)癥：1.某些部位骨折，小夾板難以固定者。如腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)骨折。2.某些骨折內(nèi)固定術(shù)后，輔助性外固定。如股骨髓內(nèi)釘或鋼板內(nèi)固定術(shù)后。3.矯形手術(shù)后位置維持。如拇外翻、腕關(guān)節(jié)融合術(shù)后。4.開放性骨折清創(chuàng)術(shù)后。5.化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎患者肢體固定。二.石膏繃帶固定方法與原則石膏繃帶固定適應(yīng)癥：49石膏繃帶固定禁忌癥：1.確診或可疑創(chuàng)口有厭氧菌感染者。2.進(jìn)行性浮腫患者。3.全身情況惡劣，如休克患者。4.新生兒、嬰幼兒不建議使用。5.嚴(yán)重的心、肝、腎疾患患者，不推薦使用大型石膏固定。石膏繃帶固定禁忌癥：50優(yōu)點缺點1.良好的塑形性能，符合肢體塑形要求。2.固定作用確實可靠。3.維持時間長。1.無彈性，不能調(diào)節(jié)松緊度。2.固定范圍大，限制關(guān)節(jié)活動，關(guān)節(jié)僵硬。石膏繃帶固定優(yōu)、缺點優(yōu)點缺點1.良好的塑形性能，符合肢體塑形要求。1.無彈性，不51石膏繃帶固定的類型1.石膏托。2.石膏夾板。3.石膏管型。4.軀干石膏。5.特殊類型石膏。石膏繃帶固定的類型1.石膏托。52一、石膏托：1.分類：單托、前后（雙）托、U型托。2.優(yōu)點：簡單、輕便。3.缺點：制動能力差。4.適應(yīng)癥：用于較為穩(wěn)定的骨折和臨時制動。常用石膏繃帶固定類型的優(yōu)缺點、適應(yīng)癥一、石膏托：常用石膏繃帶固定類型的優(yōu)缺點、適應(yīng)癥53二、石膏夾板：1.優(yōu)點：簡便、對血運影響小。2.缺點：固定效果較差，穩(wěn)定性差。3.適應(yīng)癥：骨折的臨時固定、軟組織腫脹

明顯或已發(fā)生腫脹的肢體。二、石膏夾板：54三、石膏管型：1.分類：普通管型石膏、玻璃纖維管型

石膏、彈力管型石膏。2.優(yōu)點：塑形效果佳，維持穩(wěn)定效果好。3.缺點：容積固定、操作技術(shù)要求高。4.適應(yīng)癥：前臂、上下肢、小腿、關(guān)節(jié)

部位骨折。三、石膏管型：55三點：是指嚴(yán)格遵守三點固定的原理，其是指骨折時骨折一側(cè)的軟組織鉸鏈?zhǔn)蔷S持骨折穩(wěn)定的重要因素，從而石膏固定骨折時，也必須正確利用這一穩(wěn)定因素。病因：患肢不功能鍛煉。（6）膝關(guān)節(jié)：屈曲15-30°。某些部位骨折，小夾板難以固定者。石膏繃帶準(zhǔn)備制作和浸水：嚴(yán)重的心、肝、腎疾患患者，不推薦使用大型石膏固定。明顯或已發(fā)生腫脹的肢體。預(yù)防措施：選用其他材料，加厚襯墊。鋪墊襯墊：石膏托或夾板一般鋪墊4層襯墊，邊緣應(yīng)長于石膏繃帶測量長度和寬度1-2cm。優(yōu)點：固定可靠、易于處理傷口、不限制關(guān)節(jié)活動，可早期活動。第二步：患者肢體準(zhǔn)備：適應(yīng)癥：頸椎骨折脫位；（5）外固定架：將骨圓釘或Schanz釘穿入近骨折處骨骼，利用夾頭和釘棒組裝成的外固定架固定骨折。石膏繃帶固定操作中遵循的原則全身情況惡劣，如休克患者。測量患肢長度：用棉紙測量患肢或健肢，注意普通石膏泡水可縮短約5%。某些部位骨折，小夾板難以固定者。如股骨髓內(nèi)釘或鋼板內(nèi)固定術(shù)后。脛骨干骨折：其上關(guān)節(jié)=膝關(guān)節(jié)，下關(guān)節(jié)=踝關(guān)節(jié)；（4）持續(xù)牽引：也是外固定，牽引具有復(fù)位作用，其是利用螺旋或滑輪裝置予以牽引固定骨折肢體，促進(jìn)復(fù)位和愈合的方法。石膏繃帶固定操作中遵循的原則一、不傷害原則：1.確保應(yīng)用石膏固定利大于弊，不會造成嚴(yán)重或大的并發(fā)癥。2.避免技術(shù)上的缺陷造成并發(fā)癥，如神經(jīng)壓迫，壓瘡等。3.腫脹肢體禁用環(huán)形石膏或硬質(zhì)石膏，避免骨筋膜室綜合征。4.繃帶必須松緊有度，尤其是彈力繃帶。5.肘部、前臂、小腿、手部骨折急性期注意石膏固定后的骨筋膜室綜合征。6.注意石膏的放熱效應(yīng)，足夠襯墊，避免熱灼傷。三點：是指嚴(yán)格遵守三點固定的原理，其是指骨折時骨折一側(cè)的軟組56二、固定什么？1.關(guān)節(jié)內(nèi)或其周圍骨折，關(guān)節(jié)近端或遠(yuǎn)端的骨干均需固定，上下各一。2.關(guān)節(jié)外骨折，鄰近的上下兩個關(guān)節(jié)均需固定。3.注意固定關(guān)節(jié)的數(shù)量，不宜過多導(dǎo)致永久性醫(yī)源性關(guān)節(jié)功能降低；過少導(dǎo)致固定減效或失敗，骨折移位。舉例：1.腕部骨折（橈骨遠(yuǎn)端）：其上骨骼=橈骨，下骨骼=腕骨；管型或夾板應(yīng)起自肘關(guān)節(jié)之上，從而防止前臂（橈側(cè)）在腕部旋轉(zhuǎn)；應(yīng)終于接近掌指關(guān)節(jié)處，如下圖。二、固定什么？572.脛骨干骨折：其上關(guān)節(jié)=膝關(guān)節(jié)，下關(guān)節(jié)=踝關(guān)節(jié)；管型或夾板應(yīng)起自大腿以限制膝關(guān)節(jié)活動，應(yīng)終于足趾已限制踝關(guān)節(jié)活動。3.踝部骨折（脛腓骨遠(yuǎn)端）：其上關(guān)節(jié)=腓骨+脛骨，下關(guān)節(jié)=距骨；管型或夾板應(yīng)始于膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，應(yīng)終于足趾近端。2.脛骨干骨折：其上關(guān)節(jié)=膝關(guān)節(jié)，下關(guān)節(jié)=踝關(guān)節(jié)；管型或夾板58三、固定在什么位置？1.每個關(guān)節(jié)都應(yīng)固定于最佳位置（功能位）以確保接除固定后關(guān)節(jié)有良好的活動度。2.關(guān)節(jié)功能位：（1）肩關(guān)節(jié)：

內(nèi)收內(nèi)旋位。三、固定在什么位置？59（2）肘關(guān)節(jié)：屈曲位90°。（3）腕關(guān)節(jié)：30°背伸位。（2）肘關(guān)節(jié)：屈曲位90°。（3）腕關(guān)節(jié)：30°背伸位。60（4）拇指：拇指最大伸展和外展位的中間位置。（5）手：掌指關(guān)節(jié)屈曲70°，指間關(guān)節(jié)伸直位。（4）拇指：拇指最大伸展和（5）手：掌指關(guān)節(jié)屈曲70°，指間61（6）膝關(guān)節(jié)：屈曲15-30°。（7）踝關(guān)節(jié)：背屈中立位。（6）膝關(guān)節(jié)：屈曲15-30°。（7）踝關(guān)節(jié)：背屈中立位。62石膏繃帶固定的范圍和時間石膏繃帶固定的范圍和時間63石膏繃帶固定操作要點“三點六度”三點：是指嚴(yán)格遵守三點固定的原理，其是指骨折時骨折一側(cè)的軟組織鉸鏈?zhǔn)蔷S持骨折穩(wěn)定的重要因素，從而石膏固定骨折時，也必須正確利用這一穩(wěn)定因素。在存在軟組織鉸鏈的對側(cè)為三點固定的中間力點，鉸鏈同側(cè)的骨干上下端各為一個力點（見圖例）。

石膏繃帶只有準(zhǔn)確地塑形出上述三點關(guān)系，才能穩(wěn)定骨折，尤其是石膏管型。三點固定原則與骨折軟組織鉸鏈的關(guān)系石膏繃帶固定操作要點“三點六度”三點：是指嚴(yán)格遵守三64“六度”一、準(zhǔn)確測量長度。二、注意寬度（充分固定）。三、厚度（10-14層）。四、松緊度（以小指指尖能伸進(jìn)繃帶為宜）。五、注意石膏含水量和溫度。六、患肢屈度（保持關(guān)節(jié)功能位）?！傲取币?、準(zhǔn)確測量長度。65石膏繃帶固定具體操作：第一步：準(zhǔn)備用物：1.襯墊：棉紙和棉絮墊，棉紙5-15cm多種規(guī)格。2.彈力袖套。3.石膏繃帶。4.紗布繃帶。石膏繃帶固定具體操作：66第二步：患者肢體準(zhǔn)備：1.向患者解釋交待石膏固定的注意事項。2.清洗傷肢，有創(chuàng)口者先行清創(chuàng)和換藥。第三步：石膏固定：1.測量患肢長度：用棉紙測量患肢或健肢，注意普通石膏泡水可縮短約5%。2.鋪墊襯墊：石膏托或夾板一般鋪墊4層襯墊，邊緣應(yīng)長于石膏繃帶測量長度和寬度1-2cm。管型石膏多采用襯墊纏繞法，2層纏繞，要求每層重疊50%，自近向遠(yuǎn)，由遠(yuǎn)返近，重疊依然是50%。注意事項：鋪平避免皺褶；管型石膏避免將襯墊的接縫處置于關(guān)節(jié)凹面；注意隆突部位保護(hù)，襯墊加厚或用棉絮墊襯墊。第二步：患者肢體準(zhǔn)備：673.石膏繃帶準(zhǔn)備制作和浸水：石膏繃帶：按照測量長度選擇符合肢體適宜規(guī)格的石膏。層數(shù)厚度：石膏托：10-14層。單托固定：上肢10-12層；下肢12-14層。雙托固定：上肢8-10層；下肢10-12層。石膏夾板：可制作或選用成品。夾板層數(shù)10-12層。石膏管型：國外4-6層；國內(nèi)：單純石膏管型10-14層。

管型+托，5-8層。3.石膏繃帶準(zhǔn)備制作和浸水：68腫脹肢體禁用環(huán)形石膏或硬質(zhì)石膏，避免骨筋膜室綜合征。注意事項：依據(jù)患者的具體情況來選擇和計算牽引重量，動態(tài)觀察，及時調(diào)整。第二步：患者肢體準(zhǔn)備：腕部骨折（橈骨遠(yuǎn)端）：其上骨骼=橈骨，下骨骼=腕骨；石膏繃帶固定操作中遵循的原則石膏繃帶只有準(zhǔn)確地塑形出上述三點關(guān)系，才能穩(wěn)定骨折，尤其是石膏管型。管型或夾板應(yīng)始于膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，應(yīng)終于足趾近端。制作良好的石膏，X線下表現(xiàn)為一堅硬的線而不伴有洋蔥皮樣外觀，反之。骨科外固定技術(shù)文檔ppt向患者解釋交待石膏固定的注意事項。襯墊：棉紙和棉絮墊，棉紙5-15cm多種規(guī)格。預(yù)防措施：選用其他材料，加厚襯墊。全身情況惡劣，如休克患者。確保應(yīng)用石膏固定利大于弊，不會造成嚴(yán)重或大的并發(fā)癥。制作良好的石膏，X線下表現(xiàn)為一堅硬的線而不伴有洋蔥皮樣外觀，反之。如拇外翻、腕關(guān)節(jié)融合術(shù)后。每個關(guān)節(jié)都應(yīng)固定于最佳位置（功能位）以確保接除固定后關(guān)節(jié)有良好的活動度。沒有特殊時限要求，要求完全浸濕，以觀察氣泡出凈為準(zhǔn)；繃帶必須松緊有度，尤其是彈力繃帶。病因：患肢不功能鍛煉。石膏繃帶固定具體操作：浸水：

沒有特殊時限要求，要求完全浸濕，以觀察氣泡出凈為準(zhǔn)；擠除多余水分。管型石膏：整卷浸水，石膏托：平鋪后折疊后浸水，擠除水分后平鋪。要求：必須盡可能的擠除石膏內(nèi)的氣泡空氣。腫脹肢體禁用環(huán)形石膏或硬質(zhì)石膏，避免骨筋膜室綜合征。浸水：69石膏繃帶的制作：石膏托：要求平鋪后平整、抹勻石膏托條，做到均勻厚薄一致。石膏管型：用比較濕的石膏繃帶纏繞，操作中避免石膏繃帶脫離管型石膏，因為每層之間液體石膏漿“墻”有助于充填和消除石膏之間的空間。骨科外固定技術(shù)教學(xué)課件70制作良好的石膏，X線下表現(xiàn)為一堅硬的線而不伴有洋蔥皮樣外觀，反之。制作良好的石膏，X線下表現(xiàn)為一堅硬的線而不伴有洋蔥皮71第四步：繃帶固定及后處理。1.紗布繃帶固定：托扶用后掌部力量，禁止抓提、按壓；繃帶固定，應(yīng)由近自遠(yuǎn)，圍繞肢體上石膏固定均勻纏繞，繃帶邊緣相互重疊1/3。2.后處理：干燥不加時可用風(fēng)扇或熱風(fēng)烘