腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南課件

腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒(méi)有加糖的咖啡，喝起來(lái)是苦澀的，回味起來(lái)卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛(ài)不能完美，我寧愿選擇無(wú)悔，不管來(lái)生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長(zhǎng)地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人。“穩(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒(méi)有加糖的咖啡，喝起來(lái)是苦澀的，回味起來(lái)卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛(ài)不能完美，我寧愿選擇無(wú)悔，不管來(lái)生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長(zhǎng)地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院TheFirstAffiliatedHospial.SunYat-senUniversity例腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南背景(background)1口腦出L(intracerebralhemorrhage,CH為神經(jīng)系統(tǒng)疾病急重癥之一,在我國(guó)其發(fā)病率和病死率較心血管疾病高,也較西方國(guó)家發(fā)病率高;我國(guó)腦卒中發(fā)病率為17.1‰-5549‰,腦出血占比例較缺血性卒中低,約所有卒中10%-30%,但I(xiàn)CH致殘率、致死率均較高近年來(lái),青年腦出血患者患病率逐漸增高,病因復(fù)雜,病情兇險(xiǎn)為廣大臨床醫(yī)師所重視。農(nóng)村中小學(xué)生輟學(xué)問(wèn)題，關(guān)系到我國(guó)農(nóng)村教育的成敗、“三農(nóng)”問(wèn)題的解決、農(nóng)村的未來(lái)發(fā)展，也關(guān)系到城市因人口老齡化引發(fā)的城市勞動(dòng)力補(bǔ)充問(wèn)題，還關(guān)系到中國(guó)城市化、全面建設(shè)小康社會(huì)的進(jìn)程。因此，對(duì)農(nóng)村中小學(xué)生輟學(xué)原因進(jìn)行探究及采取相應(yīng)的對(duì)策，就成了全社會(huì)十分重要而且迫切的大事。一、農(nóng)村中學(xué)生輟學(xué)問(wèn)題的嚴(yán)重性農(nóng)村輟學(xué)問(wèn)題是伴隨“普九”達(dá)標(biāo)而提出的，主要表現(xiàn)在初中階段。據(jù)調(diào)查，當(dāng)前農(nóng)村義務(wù)教育突出的問(wèn)題是初中輟學(xué)率居高不下，從全國(guó)來(lái)看，初中學(xué)生輟學(xué)率在10%以上的縣確實(shí)為數(shù)不少，甚至有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)小學(xué)輟學(xué)率也在5%以上。二、農(nóng)村中學(xué)生輟學(xué)的原因（一）升學(xué)無(wú)望，感到讀書(shū)很不劃算讓子女升學(xué)“跳農(nóng)門(mén)”，一直是許多農(nóng)民咬緊牙關(guān)、節(jié)衣縮食供子女上學(xué)的重要因素。但是，國(guó)家對(duì)大中專(zhuān)畢業(yè)生不再包分配，這也使許多農(nóng)民對(duì)升學(xué)深造望而卻步。當(dāng)他們發(fā)現(xiàn)升學(xué)無(wú)望時(shí)，便會(huì)認(rèn)為繼續(xù)供子女讀書(shū)不劃算，“與其繼續(xù)念書(shū)，不如早點(diǎn)學(xué)門(mén)手藝掙錢(qián)”。一些升學(xué)無(wú)望的學(xué)生離開(kāi)學(xué)校進(jìn)入企業(yè)，一年省掉幾百元左右的各種費(fèi)用不說(shuō)，每年還可收入幾千元。（二）教學(xué)缺乏吸引力1.辦重點(diǎn)班惹的禍《義務(wù)教育法》嚴(yán)令禁止學(xué)校辦重點(diǎn)班，目的在于實(shí)現(xiàn)教育均衡。但是，由于受升學(xué)率的壓力，包括農(nóng)村中學(xué)在內(nèi)的許多學(xué)校并不遵守《義務(wù)教育法》的這項(xiàng)規(guī)定，在七年級(jí)就把學(xué)生分成所謂的“尖刀班”“軍事班”“實(shí)驗(yàn)班”等，并配上學(xué)校最優(yōu)秀的教師，最好的教室和宿舍等。而對(duì)普通班的學(xué)生卻另眼相待，忽視他們的存在。普通班的學(xué)生產(chǎn)生了不被學(xué)校、老師重視的感覺(jué)，心靈受到了傷害，于是就輟學(xué)回家或去打工了。2.農(nóng)村學(xué)校的教學(xué)條件、教學(xué)設(shè)備落后，校園生活極為枯燥據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，直到現(xiàn)在仍有農(nóng)村學(xué)校用塑料布棚子作教室，爛板作課桌上課；專(zhuān)任的教師很緊缺，農(nóng)村中學(xué)學(xué)生與教師比例達(dá)30∶1；一些學(xué)校兩名學(xué)生擠一張床、5名學(xué)生擠兩張床、十幾名學(xué)生睡通鋪，甚至在拼起來(lái)的課桌上搭鋪的情況比比皆是；農(nóng)村中學(xué)要“八室一場(chǎng)”，但只有門(mén)牌，沒(méi)有房間，如有房也沒(méi)有幾樣?xùn)|西，一年也沒(méi)有辦過(guò)一次文體活動(dòng)。經(jīng)調(diào)查，大部分的學(xué)生認(rèn)為學(xué)校的生活沒(méi)勁。3.農(nóng)村中學(xué)生無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)行的課程設(shè)置和課程內(nèi)容（1）現(xiàn)行教材主要是針對(duì)城市學(xué)生編制的，幾乎沒(méi)有針對(duì)農(nóng)村學(xué)生實(shí)際的教材。（2）現(xiàn)行教材死板單一，只重視書(shū)本知識(shí)，而忽視實(shí)踐活動(dòng)。（3）現(xiàn)行教材內(nèi)容偏多、偏深、偏難，脫離初中學(xué)生的實(shí)際。4.部分教師的責(zé)任心不夠強(qiáng)，教育方法不得當(dāng)有些教師教育方法簡(jiǎn)單，當(dāng)學(xué)生有某些缺點(diǎn)或違反學(xué)校規(guī)章制度時(shí)，就訓(xùn)罵、體罰學(xué)生。也許這些教師的出發(fā)點(diǎn)是好的，但用訓(xùn)罵、體罰的方法，不僅收不到好的效果，而且還會(huì)適得其反。一些學(xué)生在教師長(zhǎng)期的訓(xùn)罵、體罰下，逐漸失去了學(xué)習(xí)信心，以致逃學(xué)、輟學(xué)。（三）對(duì)《義務(wù)教育法》有法不依、違法不究、執(zhí)法不嚴(yán)《義務(wù)教育法》同某些法律一樣，只是一部“軟法”。學(xué)生雖輟學(xué)，但未對(duì)學(xué)生家長(zhǎng)進(jìn)行執(zhí)法。三、解決農(nóng)村初中學(xué)生輟學(xué)的建議與對(duì)策（一）解決農(nóng)村輟學(xué)問(wèn)題的關(guān)鍵在于嚴(yán)格執(zhí)行《義務(wù)教育法》，做到有法必依、違法必究、執(zhí)法必嚴(yán)1.禁止辦重點(diǎn)班的做法。劃分重點(diǎn)班和普通班絕對(duì)是一個(gè)弊大于利的做法，所以堅(jiān)決禁止設(shè)立重點(diǎn)班，實(shí)行“劃片招生，就近入學(xué)”的政策。2.嚴(yán)格執(zhí)行《義務(wù)教育法》的規(guī)定。對(duì)于違反《義務(wù)教育法》規(guī)定的，沒(méi)讓自己的子女完成規(guī)定年限義務(wù)教育的家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人，必須追究其法律責(zé)任。（二）實(shí)行教師聘任制度，從實(shí)質(zhì)上提高教師的責(zé)任心實(shí)行教師聘任制，內(nèi)容包括：教師資格認(rèn)定、教師聘用、教師考核等。先聘任校長(zhǎng)，然后再由校長(zhǎng)招聘教師。校長(zhǎng)對(duì)教育局負(fù)責(zé)，教師對(duì)校長(zhǎng)負(fù)責(zé)，對(duì)不負(fù)責(zé)任的校長(zhǎng)教育局或教代會(huì)解聘，對(duì)不負(fù)責(zé)的教師校長(zhǎng)有權(quán)解聘。（三）改進(jìn)教材內(nèi)容，做到因材施教城市學(xué)生有城市教材，農(nóng)村學(xué)生的農(nóng)村教材，做到素質(zhì)教育、有針對(duì)性教育、有趣味性教育、有適用性教育。教材易于接受，學(xué)生學(xué)而有用，對(duì)學(xué)習(xí)有信心、有興趣，這樣他們也不易想輟學(xué)。（四）加大農(nóng)村學(xué)校的教育投入，給農(nóng)村中學(xué)生有一個(gè)優(yōu)良的學(xué)習(xí)環(huán)境中央應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村學(xué)校的基礎(chǔ)設(shè)施的投入，讓每一所農(nóng)村學(xué)校有足夠的教室、宿舍、功能室、儀器設(shè)備、活動(dòng)場(chǎng)所、專(zhuān)任教師等，多組織一些文體活動(dòng)，多組織一些教師業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，這樣農(nóng)村的教育蒸蒸日上，學(xué)校有吸引力了，生活學(xué)習(xí)有趣了，學(xué)生也就不會(huì)輟學(xué)了。隨著國(guó)家整體經(jīng)濟(jì)水平的提高，越來(lái)越多的農(nóng)村人離開(kāi)農(nóng)村加入到農(nóng)民工的行列，自然就產(chǎn)生了大量的農(nóng)村留守學(xué)生。這些留守學(xué)生大多數(shù)和祖輩家長(zhǎng)生活在一起，平時(shí)與父母相聚的時(shí)間非常少，同時(shí)也缺少父母親情的直接關(guān)愛(ài)，相比一般學(xué)生，他們不能過(guò)上正常的家庭生活，在他們身上或多或少存在著心理問(wèn)題。筆者一直關(guān)注留守學(xué)生群體中的初中生群體，認(rèn)為應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村留守初中生的心理健康指導(dǎo)，促進(jìn)他們心理健康發(fā)展。一、社會(huì)應(yīng)該為留守初中生建立教育與監(jiān)護(hù)體系留守學(xué)生問(wèn)題是一個(gè)普遍的社會(huì)問(wèn)題，各地政府應(yīng)該首先擔(dān)當(dāng)起這個(gè)責(zé)任，采取各種積極有效的措施，為留守初中生建立家庭、學(xué)校和社會(huì)三位一體的教育與監(jiān)護(hù)體系，為他們的健康成長(zhǎng)創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境，促進(jìn)他們的心理健康發(fā)展。各村委會(huì)（社區(qū)居委會(huì)）要對(duì)轄區(qū)內(nèi)留守學(xué)生進(jìn)行排查，掌握留守初中生的數(shù)量、家庭住址、年齡等基本信息，對(duì)這些留守初中生進(jìn)行必要的再監(jiān)護(hù)。要常態(tài)化督促他們的父母和現(xiàn)在的監(jiān)護(hù)人以及所就讀的學(xué)校，主動(dòng)了解他們的思想、生活和學(xué)習(xí)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。二、學(xué)校應(yīng)該為留守初中生建立專(zhuān)項(xiàng)檔案學(xué)校應(yīng)該對(duì)留守的初中生進(jìn)行登記、備案，根據(jù)不同情況區(qū)別對(duì)待，這樣才能有針對(duì)性地對(duì)他們進(jìn)行個(gè)性化的管理和教育。農(nóng)村學(xué)校要加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，對(duì)留守初中生的生活、學(xué)習(xí)與安全進(jìn)行全方位監(jiān)管，適時(shí)彌補(bǔ)這些留守學(xué)生家庭教育的缺失。對(duì)他們還要強(qiáng)化安全教育與法制教育，教會(huì)他們自尊、自強(qiáng)與自立。學(xué)校要開(kāi)設(shè)必要的心理健康教育課程，讓他們學(xué)會(huì)勇敢地面對(duì)暫時(shí)的困難與挫折，全面認(rèn)識(shí)自己性格中的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)，增強(qiáng)心理防御的能力，提高自信心。有條件的學(xué)校可以招聘專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)老師，對(duì)確實(shí)存在心理問(wèn)題需要心理疏導(dǎo)的留守學(xué)生進(jìn)行必要的心理指導(dǎo)。各學(xué)科教師要采取各種方式與學(xué)生溝通交流，做到及時(shí)、高效地解決留守初中生存在的問(wèn)題與困難。三、家庭應(yīng)該為留守初中生創(chuàng)造良好的教育環(huán)境在外的父母應(yīng)該與孩子保持常態(tài)化的聯(lián)系，現(xiàn)在的通訊手段很發(fā)達(dá)，應(yīng)該利用各種條件最少每周或每半個(gè)月與孩子交流一回。假如經(jīng)濟(jì)條件允許，可以增加與孩子在一起的時(shí)間，為彼此的溝通交流創(chuàng)造更好的機(jī)會(huì)。父母可以在每學(xué)期的期中考試期間返家一回或者寒暑假時(shí)將孩子接到自己身邊。除關(guān)心子女的身體健康和生活、學(xué)習(xí)情況之外，更要注意和他們的情感溝通與心靈交流。父母可以跟孩子講講自己在外打工的辛苦，讓孩子懂得理解并尊重父母，學(xué)會(huì)感恩。對(duì)子女在學(xué)習(xí)、生活中遇到的一些困惑或者可能遇到的一些困惑要及時(shí)加以解答。此外，父母和子女的監(jiān)護(hù)人也要保持常態(tài)化的聯(lián)系，最少每周聯(lián)系一次，督促子女的監(jiān)護(hù)人對(duì)孩子加強(qiáng)監(jiān)管。當(dāng)然與學(xué)校的聯(lián)系也是必不可少的，父母要經(jīng)常和孩子的班主任聯(lián)系溝通，全面了解子女成長(zhǎng)的狀況。四、留守初中生要加強(qiáng)自我教育“在學(xué)生的心靈深處無(wú)不存在著使自己成為一個(gè)發(fā)現(xiàn)者、研究者、探索者的愿望”，表現(xiàn)為強(qiáng)烈地希望自我感知、自我體驗(yàn)、自我評(píng)價(jià)、自我分析、自我監(jiān)督等。正是這些內(nèi)驅(qū)力，才使學(xué)生個(gè)性的調(diào)節(jié)和發(fā)展成為可能。在社會(huì)、學(xué)校、父母和監(jiān)護(hù)人的關(guān)心、幫助和指導(dǎo)下，留守初中生應(yīng)學(xué)會(huì)選用合理的娛樂(lè)和學(xué)習(xí)手段（體育運(yùn)動(dòng)、網(wǎng)絡(luò)資源、社會(huì)公益活動(dòng)等），有效利用現(xiàn)有的社會(huì)支持系統(tǒng)（“學(xué)?！彝ァ鐣?huì)”三位一體的教育和監(jiān)護(hù)體系)，采用積極有效的應(yīng)對(duì)方式，自信而妥當(dāng)?shù)靥幚砩钪杏龅降呢?fù)性生活事件或者困難。五、社區(qū)護(hù)理工作者要做好相關(guān)的協(xié)助工作社區(qū)護(hù)理工作者可以借助社會(huì)和政府對(duì)留守兒童的關(guān)注以及相關(guān)法律法規(guī)，在社會(huì)、學(xué)校、家庭和留守初中生不同層面上采取相應(yīng)措施來(lái)促進(jìn)留守初中生的健康成長(zhǎng)。（1）可以和政府有關(guān)部門(mén)（如婦聯(lián)、教育部門(mén)）以及學(xué)校合作對(duì)當(dāng)?shù)亓羰爻踔猩牧羰貭顩r以及心理生理上存在的問(wèn)題進(jìn)行初步的調(diào)查和了解。（2）對(duì)初步調(diào)查中發(fā)現(xiàn)存在嚴(yán)重心理問(wèn)題的初中生及時(shí)給予心理輔導(dǎo)，并與學(xué)校的心理咨詢(xún)室和家長(zhǎng)聯(lián)系，共同合作采取措施促進(jìn)其心理健康發(fā)展。（3）目前配備心理咨詢(xún)師的農(nóng)村學(xué)校還很少，社區(qū)護(hù)理工作者可以定期去學(xué)校為初中生講授有關(guān)心理保健的知識(shí)，如怎樣保持良好的心境、怎樣積極地應(yīng)對(duì)負(fù)性生活事件、怎樣正確地看待自己的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)、怎樣處理不良的情緒等，也可以對(duì)存在心理問(wèn)題的學(xué)生進(jìn)行個(gè)別的心理輔導(dǎo)?？傊?，上述的“多元互動(dòng)”可以彌補(bǔ)留守初中生親子關(guān)系缺失帶來(lái)的不足，通過(guò)多方面的教育指導(dǎo)以及情感溝通，能減輕其心理壓力，使其正確了解自我、發(fā)現(xiàn)自我價(jià)值，發(fā)揮個(gè)性特長(zhǎng)和潛在能力，促進(jìn)其心理健康發(fā)展。腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南1、不要輕言放棄，否則1中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院TheFirstAffiliatedHospial.SunYat-senUniversity例腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院2背景(background)1口腦出L(intracerebralhemorrhage,CH為神經(jīng)系統(tǒng)疾病急重癥之一,在我國(guó)其發(fā)病率和病死率較心血管疾病高,也較西方國(guó)家發(fā)病率高;我國(guó)腦卒中發(fā)病率為17.1‰-5549‰,腦出血占比例較缺血性卒中低,約所有卒中10%-30%,但I(xiàn)CH致殘率、致死率均較高近年來(lái),青年腦出血患者患病率逐漸增高,病因復(fù)雜,病情兇險(xiǎn)為廣大臨床醫(yī)師所重視。背景(background)3awewilldiscuss3aspectsofthisissueinaverybriefway(lessppt,morespeakingPartone:病例介紹(basicsituation)Parttwo:臨床路徑淺析(clinicalpathway)aPartThree:討論(discussion)awewilldiscuss3aspectsof4Partone:病例基本情況介紹基本情況2病史3體格檢查4頭顱CT5診斷Partone:病例基本情況介紹5Partone:病例基本情況介紹1基本情況■25歲男性,突發(fā)起病。主因突發(fā)頭痛伴左側(cè)肢體乏力3天”入院。Partone:病例基本情況介紹6Partone:病例基本情況介紹■2病史(現(xiàn)病史、個(gè)人史、婚育史、家族史21現(xiàn)病史■患者于2天前下午行走時(shí)突然出現(xiàn)頭痛,可以忍受,無(wú)嘔吐,伴左側(cè)肢體乏力,當(dāng)時(shí)仍可行走,休息后無(wú)緩解。第二天上午患者頭痛及左側(cè)肢體乏力加重,不能站立,伴嘔吐胃內(nèi)容物一次,非噴射狀。在當(dāng)?shù)卦\所口服止痛藥物(具體不詳)后癥狀無(wú)緩解,遂就診于我院。Partone:病例基本情況介紹7Partone:病例基本情況介紹2.2既往史:既往體健,無(wú)特殊。2.3個(gè)人史、婚育史、家族史無(wú)特殊。Partone:病例基本情況介紹8Partone:病例基本情況介紹■3體格檢查(一般內(nèi)科、神經(jīng)系統(tǒng)檢査)3.1一般內(nèi)科■BP119/70mmHg,心、肺、腹部無(wú)特殊。Partone:病例基本情況介紹9Partone:病例基本情況介紹32神經(jīng)系統(tǒng)高級(jí)神經(jīng)功能正常左側(cè)鼻唇溝淺,伸舌居中;左側(cè)肢體肌張力下降,左上肢肌力3級(jí),左下肢肌力3+級(jí),左側(cè)顏面部及肢體痛觸覺(jué)減退,左肱二頭肌腱反射(+)(C5-C6),橈骨膜反射(C5-C8)(+),病理征及腦膜刺激征(-)Partone:病例基本情況介紹10Partone:病例基本情況介紹■4頭顱CTe○右側(cè)腦橋、中腦及大腦腳區(qū)內(nèi)見(jiàn)團(tuán)塊狀高密度影,大小約為30×21×16mm(多田公式約5m)Partone:病例基本情況介紹11腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南課件12腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南課件13腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南課件14腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南課件15腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南課件16腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南課件17腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南課件18腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南課件19腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南課件20腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南課件21腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南課件22腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南課件23腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南課件24腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南課件25腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南課件26腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南課件27腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南課件28腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南課件29腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南課件30腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南課件31腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南課件32腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南課件33腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南課件34腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南課件35腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南課件36腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南課件37腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南課件38腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南課件39腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南課件40腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南課件41腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南課件42腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南課件43腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南課件44腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南課件45腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南課件46腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南課件47腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南課件48腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南課件49腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南課件50腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南課件51腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南課件52腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南課件53腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南課件54腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南課件55腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南課件56腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南課件57腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南課件5831、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里。——黑格爾

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗?！樟心凡?/p>

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮?！?/p>

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多?！蹇?1、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里59腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒(méi)有加糖的咖啡，喝起來(lái)是苦澀的，回味起來(lái)卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛(ài)不能完美，我寧愿選擇無(wú)悔，不管來(lái)生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長(zhǎng)地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒(méi)有加糖的咖啡，喝起來(lái)是苦澀的，回味起來(lái)卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛(ài)不能完美，我寧愿選擇無(wú)悔，不管來(lái)生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長(zhǎng)地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院TheFirstAffiliatedHospial.SunYat-senUniversity例腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南背景(background)1口腦出L(intracerebralhemorrhage,CH為神經(jīng)系統(tǒng)疾病急重癥之一,在我國(guó)其發(fā)病率和病死率較心血管疾病高,也較西方國(guó)家發(fā)病率高;我國(guó)腦卒中發(fā)病率為17.1‰-5549‰,腦出血占比例較缺血性卒中低,約所有卒中10%-30%,但I(xiàn)CH致殘率、致死率均較高近年來(lái),青年腦出血患者患病率逐漸增高,病因復(fù)雜,病情兇險(xiǎn)為廣大臨床醫(yī)師所重視。農(nóng)村中小學(xué)生輟學(xué)問(wèn)題，關(guān)系到我國(guó)農(nóng)村教育的成敗、“三農(nóng)”問(wèn)題的解決、農(nóng)村的未來(lái)發(fā)展，也關(guān)系到城市因人口老齡化引發(fā)的城市勞動(dòng)力補(bǔ)充問(wèn)題，還關(guān)系到中國(guó)城市化、全面建設(shè)小康社會(huì)的進(jìn)程。因此，對(duì)農(nóng)村中小學(xué)生輟學(xué)原因進(jìn)行探究及采取相應(yīng)的對(duì)策，就成了全社會(huì)十分重要而且迫切的大事。一、農(nóng)村中學(xué)生輟學(xué)問(wèn)題的嚴(yán)重性農(nóng)村輟學(xué)問(wèn)題是伴隨“普九”達(dá)標(biāo)而提出的，主要表現(xiàn)在初中階段。據(jù)調(diào)查，當(dāng)前農(nóng)村義務(wù)教育突出的問(wèn)題是初中輟學(xué)率居高不下，從全國(guó)來(lái)看，初中學(xué)生輟學(xué)率在10%以上的縣確實(shí)為數(shù)不少，甚至有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)小學(xué)輟學(xué)率也在5%以上。二、農(nóng)村中學(xué)生輟學(xué)的原因（一）升學(xué)無(wú)望，感到讀書(shū)很不劃算讓子女升學(xué)“跳農(nóng)門(mén)”，一直是許多農(nóng)民咬緊牙關(guān)、節(jié)衣縮食供子女上學(xué)的重要因素。但是，國(guó)家對(duì)大中專(zhuān)畢業(yè)生不再包分配，這也使許多農(nóng)民對(duì)升學(xué)深造望而卻步。當(dāng)他們發(fā)現(xiàn)升學(xué)無(wú)望時(shí)，便會(huì)認(rèn)為繼續(xù)供子女讀書(shū)不劃算，“與其繼續(xù)念書(shū)，不如早點(diǎn)學(xué)門(mén)手藝掙錢(qián)”。一些升學(xué)無(wú)望的學(xué)生離開(kāi)學(xué)校進(jìn)入企業(yè)，一年省掉幾百元左右的各種費(fèi)用不說(shuō)，每年還可收入幾千元。（二）教學(xué)缺乏吸引力1.辦重點(diǎn)班惹的禍《義務(wù)教育法》嚴(yán)令禁止學(xué)校辦重點(diǎn)班，目的在于實(shí)現(xiàn)教育均衡。但是，由于受升學(xué)率的壓力，包括農(nóng)村中學(xué)在內(nèi)的許多學(xué)校并不遵守《義務(wù)教育法》的這項(xiàng)規(guī)定，在七年級(jí)就把學(xué)生分成所謂的“尖刀班”“軍事班”“實(shí)驗(yàn)班”等，并配上學(xué)校最優(yōu)秀的教師，最好的教室和宿舍等。而對(duì)普通班的學(xué)生卻另眼相待，忽視他們的存在。普通班的學(xué)生產(chǎn)生了不被學(xué)校、老師重視的感覺(jué)，心靈受到了傷害，于是就輟學(xué)回家或去打工了。2.農(nóng)村學(xué)校的教學(xué)條件、教學(xué)設(shè)備落后，校園生活極為枯燥據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，直到現(xiàn)在仍有農(nóng)村學(xué)校用塑料布棚子作教室，爛板作課桌上課；專(zhuān)任的教師很緊缺，農(nóng)村中學(xué)學(xué)生與教師比例達(dá)30∶1；一些學(xué)校兩名學(xué)生擠一張床、5名學(xué)生擠兩張床、十幾名學(xué)生睡通鋪，甚至在拼起來(lái)的課桌上搭鋪的情況比比皆是；農(nóng)村中學(xué)要“八室一場(chǎng)”，但只有門(mén)牌，沒(méi)有房間，如有房也沒(méi)有幾樣?xùn)|西，一年也沒(méi)有辦過(guò)一次文體活動(dòng)。經(jīng)調(diào)查，大部分的學(xué)生認(rèn)為學(xué)校的生活沒(méi)勁。3.農(nóng)村中學(xué)生無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)行的課程設(shè)置和課程內(nèi)容（1）現(xiàn)行教材主要是針對(duì)城市學(xué)生編制的，幾乎沒(méi)有針對(duì)農(nóng)村學(xué)生實(shí)際的教材。（2）現(xiàn)行教材死板單一，只重視書(shū)本知識(shí)，而忽視實(shí)踐活動(dòng)。（3）現(xiàn)行教材內(nèi)容偏多、偏深、偏難，脫離初中學(xué)生的實(shí)際。4.部分教師的責(zé)任心不夠強(qiáng)，教育方法不得當(dāng)有些教師教育方法簡(jiǎn)單，當(dāng)學(xué)生有某些缺點(diǎn)或違反學(xué)校規(guī)章制度時(shí)，就訓(xùn)罵、體罰學(xué)生。也許這些教師的出發(fā)點(diǎn)是好的，但用訓(xùn)罵、體罰的方法，不僅收不到好的效果，而且還會(huì)適得其反。一些學(xué)生在教師長(zhǎng)期的訓(xùn)罵、體罰下，逐漸失去了學(xué)習(xí)信心，以致逃學(xué)、輟學(xué)。（三）對(duì)《義務(wù)教育法》有法不依、違法不究、執(zhí)法不嚴(yán)《義務(wù)教育法》同某些法律一樣，只是一部“軟法”。學(xué)生雖輟學(xué)，但未對(duì)學(xué)生家長(zhǎng)進(jìn)行執(zhí)法。三、解決農(nóng)村初中學(xué)生輟學(xué)的建議與對(duì)策（一）解決農(nóng)村輟學(xué)問(wèn)題的關(guān)鍵在于嚴(yán)格執(zhí)行《義務(wù)教育法》，做到有法必依、違法必究、執(zhí)法必嚴(yán)1.禁止辦重點(diǎn)班的做法。劃分重點(diǎn)班和普通班絕對(duì)是一個(gè)弊大于利的做法，所以堅(jiān)決禁止設(shè)立重點(diǎn)班，實(shí)行“劃片招生，就近入學(xué)”的政策。2.嚴(yán)格執(zhí)行《義務(wù)教育法》的規(guī)定。對(duì)于違反《義務(wù)教育法》規(guī)定的，沒(méi)讓自己的子女完成規(guī)定年限義務(wù)教育的家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人，必須追究其法律責(zé)任。（二）實(shí)行教師聘任制度，從實(shí)質(zhì)上提高教師的責(zé)任心實(shí)行教師聘任制，內(nèi)容包括：教師資格認(rèn)定、教師聘用、教師考核等。先聘任校長(zhǎng)，然后再由校長(zhǎng)招聘教師。校長(zhǎng)對(duì)教育局負(fù)責(zé)，教師對(duì)校長(zhǎng)負(fù)責(zé)，對(duì)不負(fù)責(zé)任的校長(zhǎng)教育局或教代會(huì)解聘，對(duì)不負(fù)責(zé)的教師校長(zhǎng)有權(quán)解聘。（三）改進(jìn)教材內(nèi)容，做到因材施教城市學(xué)生有城市教材，農(nóng)村學(xué)生的農(nóng)村教材，做到素質(zhì)教育、有針對(duì)性教育、有趣味性教育、有適用性教育。教材易于接受，學(xué)生學(xué)而有用，對(duì)學(xué)習(xí)有信心、有興趣，這樣他們也不易想輟學(xué)。（四）加大農(nóng)村學(xué)校的教育投入，給農(nóng)村中學(xué)生有一個(gè)優(yōu)良的學(xué)習(xí)環(huán)境中央應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村學(xué)校的基礎(chǔ)設(shè)施的投入，讓每一所農(nóng)村學(xué)校有足夠的教室、宿舍、功能室、儀器設(shè)備、活動(dòng)場(chǎng)所、專(zhuān)任教師等，多組織一些文體活動(dòng)，多組織一些教師業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，這樣農(nóng)村的教育蒸蒸日上，學(xué)校有吸引力了，生活學(xué)習(xí)有趣了，學(xué)生也就不會(huì)輟學(xué)了。隨著國(guó)家整體經(jīng)濟(jì)水平的提高，越來(lái)越多的農(nóng)村人離開(kāi)農(nóng)村加入到農(nóng)民工的行列，自然就產(chǎn)生了大量的農(nóng)村留守學(xué)生。這些留守學(xué)生大多數(shù)和祖輩家長(zhǎng)生活在一起，平時(shí)與父母相聚的時(shí)間非常少，同時(shí)也缺少父母親情的直接關(guān)愛(ài)，相比一般學(xué)生，他們不能過(guò)上正常的家庭生活，在他們身上或多或少存在著心理問(wèn)題。筆者一直關(guān)注留守學(xué)生群體中的初中生群體，認(rèn)為應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村留守初中生的心理健康指導(dǎo)，促進(jìn)他們心理健康發(fā)展。一、社會(huì)應(yīng)該為留守初中生建立教育與監(jiān)護(hù)體系留守學(xué)生問(wèn)題是一個(gè)普遍的社會(huì)問(wèn)題，各地政府應(yīng)該首先擔(dān)當(dāng)起這個(gè)責(zé)任，采取各種積極有效的措施，為留守初中生建立家庭、學(xué)校和社會(huì)三位一體的教育與監(jiān)護(hù)體系，為他們的健康成長(zhǎng)創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境，促進(jìn)他們的心理健康發(fā)展。各村委會(huì)（社區(qū)居委會(huì)）要對(duì)轄區(qū)內(nèi)留守學(xué)生進(jìn)行排查，掌握留守初中生的數(shù)量、家庭住址、年齡等基本信息，對(duì)這些留守初中生進(jìn)行必要的再監(jiān)護(hù)。要常態(tài)化督促他們的父母和現(xiàn)在的監(jiān)護(hù)人以及所就讀的學(xué)校，主動(dòng)了解他們的思想、生活和學(xué)習(xí)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。二、學(xué)校應(yīng)該為留守初中生建立專(zhuān)項(xiàng)檔案學(xué)校應(yīng)該對(duì)留守的初中生進(jìn)行登記、備案，根據(jù)不同情況區(qū)別對(duì)待，這樣才能有針對(duì)性地對(duì)他們進(jìn)行個(gè)性化的管理和教育。農(nóng)村學(xué)校要加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，對(duì)留守初中生的生活、學(xué)習(xí)與安全進(jìn)行全方位監(jiān)管，適時(shí)彌補(bǔ)這些留守學(xué)生家庭教育的缺失。對(duì)他們還要強(qiáng)化安全教育與法制教育，教會(huì)他們自尊、自強(qiáng)與自立。學(xué)校要開(kāi)設(shè)必要的心理健康教育課程，讓他們學(xué)會(huì)勇敢地面對(duì)暫時(shí)的困難與挫折，全面認(rèn)識(shí)自己性格中的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)，增強(qiáng)心理防御的能力，提高自信心。有條件的學(xué)?？梢哉衅笇?zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)老師，對(duì)確實(shí)存在心理問(wèn)題需要心理疏導(dǎo)的留守學(xué)生進(jìn)行必要的心理指導(dǎo)。各學(xué)科教師要采取各種方式與學(xué)生溝通交流，做到及時(shí)、高效地解決留守初中生存在的問(wèn)題與困難。三、家庭應(yīng)該為留守初中生創(chuàng)造良好的教育環(huán)境在外的父母應(yīng)該與孩子保持常態(tài)化的聯(lián)系，現(xiàn)在的通訊手段很發(fā)達(dá)，應(yīng)該利用各種條件最少每周或每半個(gè)月與孩子交流一回。假如經(jīng)濟(jì)條件允許，可以增加與孩子在一起的時(shí)間，為彼此的溝通交流創(chuàng)造更好的機(jī)會(huì)。父母可以在每學(xué)期的期中考試期間返家一回或者寒暑假時(shí)將孩子接到自己身邊。除關(guān)心子女的身體健康和生活、學(xué)習(xí)情況之外，更要注意和他們的情感溝通與心靈交流。父母可以跟孩子講講自己在外打工的辛苦，讓孩子懂得理解并尊重父母，學(xué)會(huì)感恩。對(duì)子女在學(xué)習(xí)、生活中遇到的一些困惑或者可能遇到的一些困惑要及時(shí)加以解答。此外，父母和子女的監(jiān)護(hù)人也要保持常態(tài)化的聯(lián)系，最少每周聯(lián)系一次，督促子女的監(jiān)護(hù)人對(duì)孩子加強(qiáng)監(jiān)管。當(dāng)然與學(xué)校的聯(lián)系也是必不可少的，父母要經(jīng)常和孩子的班主任聯(lián)系溝通，全面了解子女成長(zhǎng)的狀況。四、留守初中生要加強(qiáng)自我教育“在學(xué)生的心靈深處無(wú)不存在著使自己成為一個(gè)發(fā)現(xiàn)者、研究者、探索者的愿望”，表現(xiàn)為強(qiáng)烈地希望自我感知、自我體驗(yàn)、自我評(píng)價(jià)、自我分析、自我監(jiān)督等。正是這些內(nèi)驅(qū)力，才使學(xué)生個(gè)性的調(diào)節(jié)和發(fā)展成為可能。在社會(huì)、學(xué)校、父母和監(jiān)護(hù)人的關(guān)心、幫助和指導(dǎo)下，留守初中生應(yīng)學(xué)會(huì)選用合理的娛樂(lè)和學(xué)習(xí)手段（體育運(yùn)動(dòng)、網(wǎng)絡(luò)資源、社會(huì)公益活動(dòng)等），有效利用現(xiàn)有的社會(huì)支持系統(tǒng)（“學(xué)?！彝ァ鐣?huì)”三位一體的教育和監(jiān)護(hù)體系)，采用積極有效的應(yīng)對(duì)方式，自信而妥當(dāng)?shù)靥幚砩钪杏龅降呢?fù)性生活事件或者困難。五、社區(qū)護(hù)理工作者要做好相關(guān)的協(xié)助工作社區(qū)護(hù)理工作者可以借助社會(huì)和政府對(duì)留守兒童的關(guān)注以及相關(guān)法律法規(guī)，在社會(huì)、學(xué)校、家庭和留守初中生不同層面上采取相應(yīng)措施來(lái)促進(jìn)留守初中生的健康成長(zhǎng)。（1）可以和政府有關(guān)部門(mén)（如婦聯(lián)、教育部門(mén)）以及學(xué)校合作對(duì)當(dāng)?shù)亓羰爻踔猩牧羰貭顩r以及心理生理上存在的問(wèn)題進(jìn)行初步的調(diào)查和了解。（2）對(duì)初步調(diào)查中發(fā)現(xiàn)存在嚴(yán)重心理問(wèn)題的初中生及時(shí)給予心理輔導(dǎo)，并與學(xué)校的心理咨詢(xún)室和家長(zhǎng)聯(lián)系，共同合作采取措施促進(jìn)其心理健康發(fā)展。（3）目前配備心理咨詢(xún)師的農(nóng)村學(xué)校還很少，社區(qū)護(hù)理工作者可以定期去學(xué)校為初中生講授有關(guān)心理保健的知識(shí)，如怎樣保持良好的心境、怎樣積極地應(yīng)對(duì)負(fù)性生活事件、怎樣正確地看待自己的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)、怎樣處理不良的情緒等，也可以對(duì)存在心理問(wèn)題的學(xué)生進(jìn)行個(gè)別的心理輔導(dǎo)。總之，上述的“多元互動(dòng)”可以彌補(bǔ)留守初中生親子關(guān)系缺失帶來(lái)的不足，通過(guò)多方面的教育指導(dǎo)以及情感溝通，能減輕其心理壓力，使其正確了解自我、發(fā)現(xiàn)自我價(jià)值，發(fā)揮個(gè)性特長(zhǎng)和潛在能力，促進(jìn)其心理健康發(fā)展。腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南1、不要輕言放棄，否則60中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院TheFirstAffiliatedHospial.SunYat-senUniversity例腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院61背景(background)1口腦出L(intracerebralhemorrhage,CH為神經(jīng)系統(tǒng)疾病急重癥之一,在我國(guó)其發(fā)病率和病死率較心血管疾病高,也較西方國(guó)家發(fā)病率高;我國(guó)腦卒中發(fā)病率為17.1‰-5549‰,腦出血占比例較缺血性卒中低,約所有卒中10%-30%,但I(xiàn)CH致殘率、致死率均較高近年來(lái),青年腦出血患者患病率逐漸增高,病因復(fù)雜,病情兇險(xiǎn)為廣大臨床醫(yī)師所重視。背景(background)62awewilldiscuss3aspectsofthisissueinaverybriefway(lessppt,morespeakingPartone:病例介紹(basicsituation)Parttwo:臨床路徑淺析(clinicalpathway)aPartThree:討論(discussion)awewilldiscuss3aspectsof63Partone:病例基本情況介紹基本情況2病史3體格檢查4頭顱CT5診斷Partone:病例基本情況介紹64Partone:病例基本情況介紹1基本情況■25歲男性,突發(fā)起病。主因突發(fā)頭痛伴左側(cè)肢體乏力3天”入院。Partone:病例基本情況介紹65Partone:病例基本情況介紹■2病史(現(xiàn)病史、個(gè)人史、婚育史、家族史21現(xiàn)病史■患者于2天前下午行走時(shí)突然出現(xiàn)頭痛,可以忍受,無(wú)嘔吐,伴左側(cè)肢體乏力,當(dāng)時(shí)仍可行走,休息后無(wú)緩解。第二天上午患者頭痛及左側(cè)肢體乏力加重,不能站立,伴嘔吐胃內(nèi)容物一次,非噴射狀。在當(dāng)?shù)卦\所口服止痛藥物(具體不詳)后癥狀無(wú)緩解,遂就診于我院。Partone:病例基本情況介紹66Partone:病例基本情況介紹2.2既往史:既往體健,無(wú)特殊。2.3個(gè)人史、婚育史、家族史無(wú)特殊。Partone:病例基本情況介紹67Partone:病例基本情況介紹■3體格檢查(一般內(nèi)科、神經(jīng)系統(tǒng)檢査)3.1一般內(nèi)科■BP119/70mmHg,心、肺、腹部無(wú)特殊。Partone:病例基本情況介紹68Partone:病例基本情況介紹32神經(jīng)系統(tǒng)高級(jí)神經(jīng)功能正常左側(cè)鼻唇溝淺,伸舌居中;左側(cè)肢體肌張力下降,左上肢肌力3級(jí),左下肢肌力3+級(jí),左側(cè)顏面部及肢體痛觸覺(jué)減退,左肱二頭肌腱反射(+)(C5-C6),橈骨膜反射(C5-C8)(+),病理征及腦膜刺激征(-)Partone:病例基本情況介紹69Partone:病例基本情況介紹■4頭顱CTe○右側(cè)腦橋、中腦及大腦腳區(qū)內(nèi)見(jiàn)團(tuán)塊狀高密度影,大小約為30×2