手足口病EV71診斷與鑒別診斷課件

手足口病(EV71)

診斷與鑒別診斷1手足口病(EV71)

診斷與鑒別診斷1概述腸道病毒：脊髓灰質(zhì)炎病毒(3個(gè)血清型）、柯薩奇病毒A組（24個(gè)血清型）柯薩奇病毒B組（6個(gè)血清型）埃可病毒（34個(gè)血清型）

新型腸道病毒（68~71型）2概述腸道病毒：脊髓灰質(zhì)炎病毒(3個(gè)血清型）、2腸道病毒特性屬微小RNA病毒科(picornaviridae)無(wú)外殼、正20面體、直徑30nm、內(nèi)含一條單股RNA不耐強(qiáng)鹼、紫外線可降低病毒活性、560C以上高溫會(huì)失去活性甲醛、氯化物、酚等化學(xué)物質(zhì)可抑制活性3腸道病毒特性屬微小RNA病毒科(picornaviridae44腸道病毒致病機(jī)制腸道或上呼吸道黏膜復(fù)制黏膜下淋巴組織區(qū)域淋巴結(jié)小型毒血癥網(wǎng)狀組織大型毒血癥組織(皮膚,心肌,肝臟)中樞神經(jīng)5腸道病毒致病機(jī)制腸道或上呼吸道黏膜復(fù)制黏膜下淋巴組織區(qū)域淋巴EV71型病程轉(zhuǎn)歸

手足口癥/咽峽炎病毒血癥直接侵襲

腦脊髓炎(cephalomyelitis)神經(jīng)性(neurogenic)發(fā)炎反應(yīng)(inflammatoryresponse)

心肺衰竭

(cardiopulmonarycollapse)后遺癥或死亡康復(fù)6EV71型病程轉(zhuǎn)歸手足口癥/咽峽炎病毒血癥潛伏期：一般2～7ｄ,無(wú)明顯前驅(qū)癥狀主要表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱和／或手足、口腔、肛周等部位的皮疹。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀皰疹性咽峽炎

一般病例預(yù)后良好,多在一周自愈普通病例臨床特點(diǎn)7潛伏期：一般2～7ｄ,無(wú)明顯前驅(qū)癥狀普通病例臨床特點(diǎn)788重癥病例3歲以下高熱（體溫38度以上），嘔吐神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹）心肺部癥狀（肺水腫、肺出血）重癥病死率：10-25%病情進(jìn)展迅速，大多持續(xù)高熱，可無(wú)皮疹，在發(fā)病后3－5天內(nèi)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥死亡原因主要為腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環(huán)衰竭9重癥病例3歲以下9EV71對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害無(wú)菌性腦膜炎腦干腦炎脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹格林巴利綜合征

多發(fā)生在5歲以下小兒，1歲以下嬰兒發(fā)病最高。10EV71對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害無(wú)菌性腦膜炎10Ⅰ級(jí)：肌痙攣、共濟(jì)失調(diào)Ⅱ級(jí)：肌痙攣和顱神經(jīng)受損Ⅲ級(jí)：短暫肌痙攣后呼吸衰竭、周圍循環(huán)衰竭、休克、昏迷、瞳孔對(duì)光反射消失、呼吸停止，多在入院12h內(nèi)死亡腦干受損所致中樞性循環(huán)衰竭四肢冷、皮膚花紋等微循環(huán)障礙表現(xiàn),同時(shí)可有高熱、血壓升高,后期血壓下降.EV71所致腦干腦炎（以2歲以內(nèi)多見）11EV71所致腦干腦炎（以2歲以內(nèi)多見）11中樞神經(jīng)受侵犯的危險(xiǎn)因子年齡小于三歲

發(fā)熱超過(guò)39度

發(fā)熱超過(guò)3天嗜睡、抽搐、頭痛

嘔吐高血糖(>150mg/dl)12中樞神經(jīng)受侵犯的危險(xiǎn)因子12神經(jīng)原性肺水腫早期表現(xiàn)（非特異性）心率增快血壓升高呼吸急促胸部X線檢查也常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)或僅有雙肺紋理增粗模糊晚期表現(xiàn)（可診斷）皮膚蒼白、濕冷瀕死感雙肺濕羅音、粉紅色泡沫痰嚴(yán)重低氧血癥胸部X線片見雙肺大片浸潤(rùn)影此期：病死率８０－１００％13神經(jīng)原性肺水腫早期表現(xiàn)（非特異性）13重癥病例中肺水腫的危險(xiǎn)因子年齡小于3歲高血糖(>150mg/dl)

肢體無(wú)力

白血球升高 14重癥病例中肺水腫的危險(xiǎn)因子14EV71嚴(yán)重病例的分期階段1：HFMD/皰疹性咽峽炎

階段2：神經(jīng)受累階段

腦干腦炎腦脊髓炎階段3：心肺衰竭

3A：高血壓、出冷汗、高血糖、肌陣攣

3B：低血壓階段4：恢復(fù)期

心肺衰竭糾正15EV71嚴(yán)重病例的分期階段1：HFMD/皰疹性咽峽炎15實(shí)驗(yàn)室檢查末梢血白細(xì)胞：一般病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高生化檢查：部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高腦脊液檢查：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多（危重病例多核細(xì)胞可多于單核細(xì)胞），蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常病原學(xué)檢查：特異性EV71核酸陽(yáng)性或分離到EV71病毒血清學(xué)檢查：特異性EV71抗體檢測(cè)陽(yáng)性16實(shí)驗(yàn)室檢查末梢血白細(xì)胞：一般病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥病例白細(xì)物理學(xué)檢查胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影磁共振：以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主腦電圖：部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波心電圖：無(wú)特異性改變?？梢姼]性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，ST-T改變17物理學(xué)檢查胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀EV71感染臨床診斷在流行季節(jié)發(fā)病,常見于學(xué)齡兒童,嬰幼兒多見診斷依據(jù)

1.發(fā)熱，手足口臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，可伴有上呼吸道感染癥狀

2.部分病例僅表現(xiàn)為手足口臀部皮疹或皰疹性咽峽炎

3.重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查為白細(xì)胞增高、血糖增高及腦脊液改變，腦電圖、核磁共振、胸部X線檢查可有異常確診依據(jù)在臨床診斷的基礎(chǔ)上，EV71核酸檢測(cè)陽(yáng)性、分離出EV71病毒或EV71－IgM陽(yáng)性，IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。18EV71感染臨床診斷在流行季節(jié)發(fā)病,常見于學(xué)齡兒童,嬰幼兒多留觀病人診斷與處置3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者屬于留觀病人，需轉(zhuǎn)至縣級(jí)（二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診治：1.發(fā)熱伴手足口腔及肛周（臀部）皮疹，病程在4天以內(nèi)2.皰疹性咽峽炎，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高3.發(fā)熱，精神差19留觀病人診斷與處置3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者屬于留觀住院病人診斷與處置具備以下情況之一者需住院，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（三級(jí)）住院診治：1.精神差、嗜睡、易驚、煩燥不安（易激惹）2.肢體抖動(dòng)或無(wú)力、癱瘓3.面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良4.呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎20住院病人診斷與處置具備以下情況之一者需住院，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至定鑒別診斷1.各種類型的皮膚疾病2.發(fā)熱、出疹性疾病：麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、其他病毒疹等3.其他病毒性腦炎21鑒別診斷1.各種類型的皮膚疾病21手足口病臨床診斷流程發(fā)熱、出疹等表現(xiàn)能否確診？是否分級(jí)處置是相應(yīng)處理能否診斷其他疾病否留觀不斷評(píng)估確立診斷22手足口病臨床診斷流程發(fā)熱、出疹等表現(xiàn)能否確診？是否分級(jí)處置是歡迎指導(dǎo)23歡迎指導(dǎo)23手足口病(EV71)

診斷與鑒別診斷24手足口病(EV71)

診斷與鑒別診斷1概述腸道病毒：脊髓灰質(zhì)炎病毒(3個(gè)血清型）、柯薩奇病毒A組（24個(gè)血清型）柯薩奇病毒B組（6個(gè)血清型）?？刹《荆?4個(gè)血清型）

新型腸道病毒（68~71型）25概述腸道病毒：脊髓灰質(zhì)炎病毒(3個(gè)血清型）、2腸道病毒特性屬微小RNA病毒科(picornaviridae)無(wú)外殼、正20面體、直徑30nm、內(nèi)含一條單股RNA不耐強(qiáng)鹼、紫外線可降低病毒活性、560C以上高溫會(huì)失去活性甲醛、氯化物、酚等化學(xué)物質(zhì)可抑制活性26腸道病毒特性屬微小RNA病毒科(picornaviridae274腸道病毒致病機(jī)制腸道或上呼吸道黏膜復(fù)制黏膜下淋巴組織區(qū)域淋巴結(jié)小型毒血癥網(wǎng)狀組織大型毒血癥組織(皮膚,心肌,肝臟)中樞神經(jīng)28腸道病毒致病機(jī)制腸道或上呼吸道黏膜復(fù)制黏膜下淋巴組織區(qū)域淋巴EV71型病程轉(zhuǎn)歸

手足口癥/咽峽炎病毒血癥直接侵襲

腦脊髓炎(cephalomyelitis)神經(jīng)性(neurogenic)發(fā)炎反應(yīng)(inflammatoryresponse)

心肺衰竭

(cardiopulmonarycollapse)后遺癥或死亡康復(fù)29EV71型病程轉(zhuǎn)歸手足口癥/咽峽炎病毒血癥潛伏期：一般2～7ｄ,無(wú)明顯前驅(qū)癥狀主要表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱和／或手足、口腔、肛周等部位的皮疹。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀皰疹性咽峽炎

一般病例預(yù)后良好,多在一周自愈普通病例臨床特點(diǎn)30潛伏期：一般2～7ｄ,無(wú)明顯前驅(qū)癥狀普通病例臨床特點(diǎn)7318重癥病例3歲以下高熱（體溫38度以上），嘔吐神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹）心肺部癥狀（肺水腫、肺出血）重癥病死率：10-25%病情進(jìn)展迅速，大多持續(xù)高熱，可無(wú)皮疹，在發(fā)病后3－5天內(nèi)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥死亡原因主要為腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環(huán)衰竭32重癥病例3歲以下9EV71對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害無(wú)菌性腦膜炎腦干腦炎脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹格林巴利綜合征

多發(fā)生在5歲以下小兒，1歲以下嬰兒發(fā)病最高。33EV71對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害無(wú)菌性腦膜炎10Ⅰ級(jí)：肌痙攣、共濟(jì)失調(diào)Ⅱ級(jí)：肌痙攣和顱神經(jīng)受損Ⅲ級(jí)：短暫肌痙攣后呼吸衰竭、周圍循環(huán)衰竭、休克、昏迷、瞳孔對(duì)光反射消失、呼吸停止，多在入院12h內(nèi)死亡腦干受損所致中樞性循環(huán)衰竭四肢冷、皮膚花紋等微循環(huán)障礙表現(xiàn),同時(shí)可有高熱、血壓升高,后期血壓下降.EV71所致腦干腦炎（以2歲以內(nèi)多見）34EV71所致腦干腦炎（以2歲以內(nèi)多見）11中樞神經(jīng)受侵犯的危險(xiǎn)因子年齡小于三歲

發(fā)熱超過(guò)39度

發(fā)熱超過(guò)3天嗜睡、抽搐、頭痛

嘔吐高血糖(>150mg/dl)35中樞神經(jīng)受侵犯的危險(xiǎn)因子12神經(jīng)原性肺水腫早期表現(xiàn)（非特異性）心率增快血壓升高呼吸急促胸部X線檢查也常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)或僅有雙肺紋理增粗模糊晚期表現(xiàn)（可診斷）皮膚蒼白、濕冷瀕死感雙肺濕羅音、粉紅色泡沫痰嚴(yán)重低氧血癥胸部X線片見雙肺大片浸潤(rùn)影此期：病死率８０－１００％36神經(jīng)原性肺水腫早期表現(xiàn)（非特異性）13重癥病例中肺水腫的危險(xiǎn)因子年齡小于3歲高血糖(>150mg/dl)

肢體無(wú)力

白血球升高 37重癥病例中肺水腫的危險(xiǎn)因子14EV71嚴(yán)重病例的分期階段1：HFMD/皰疹性咽峽炎

階段2：神經(jīng)受累階段

腦干腦炎腦脊髓炎階段3：心肺衰竭

3A：高血壓、出冷汗、高血糖、肌陣攣

3B：低血壓階段4：恢復(fù)期

心肺衰竭糾正38EV71嚴(yán)重病例的分期階段1：HFMD/皰疹性咽峽炎15實(shí)驗(yàn)室檢查末梢血白細(xì)胞：一般病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高生化檢查：部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高腦脊液檢查：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多（危重病例多核細(xì)胞可多于單核細(xì)胞），蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常病原學(xué)檢查：特異性EV71核酸陽(yáng)性或分離到EV71病毒血清學(xué)檢查：特異性EV71抗體檢測(cè)陽(yáng)性39實(shí)驗(yàn)室檢查末梢血白細(xì)胞：一般病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥病例白細(xì)物理學(xué)檢查胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影磁共振：以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主腦電圖：部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波心電圖：無(wú)特異性改變?？梢姼]性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，ST-T改變40物理學(xué)檢查胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀EV71感染臨床診斷在流行季節(jié)發(fā)病,常見于學(xué)齡兒童,嬰幼兒多見診斷依據(jù)

1.發(fā)熱，手足口臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，可伴有上呼吸道感染癥狀

2.部分病例僅表現(xiàn)為手足口臀部皮疹或皰疹性咽峽炎

3.重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查為白細(xì)胞增高、血糖增高及腦脊液改變，腦電圖、核磁共振、胸