醫(yī)院感染管理規(guī)范-課件

1各類人員培訓(xùn)內(nèi)容醫(yī)院感染管理規(guī)范

2022/12/201各類人員培訓(xùn)內(nèi)容2022/12/132

為有效控制醫(yī)院感染，醫(yī)院各類人員接受醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，并作為在職教育的重要組成部分。要求2要求3醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染定義：醫(yī)院感染（HospitalInfection或HospitalacquiredInfection)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。3醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染定義：4

說明一、下列情況屬于醫(yī)院感染1、無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外濃毒血癥遷徒灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。4說明一、下列情況屬于醫(yī)院感染5

說明4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。5說明6

說明二、下列情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。6說明二、下列情況不屬于醫(yī)院感染7根據(jù)感染來源不同，醫(yī)院感染分為：

1、內(nèi)源性感染（自身感染）指免疫機(jī)能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在發(fā)生醫(yī)院感染之前已是病原攜帶者，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)引起自身感染。

2、外源性感染指由環(huán)境、他人處帶來的外襲菌群引起的感染。包括：交叉感染在醫(yī)院內(nèi)或他人處（病人、帶菌者、工作人員、探視者、陪護(hù)者）獲得而引起的直接感染。環(huán)境感染由污染的環(huán)境（空氣、水、醫(yī)療用具及其它物品）造成的感染。如由于手術(shù)室空氣污染造成病人術(shù)后切口感染，注射器滅菌不嚴(yán)格引起的乙型肝炎流行等。

二、醫(yī)院感染的分類7根據(jù)感染來源不同，醫(yī)院感染分為：

1、內(nèi)源性感染（自身81、肺部感染

感染常發(fā)生在一些慢性嚴(yán)重影響病人防御機(jī)制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行氣管切開術(shù)、安置氣管導(dǎo)管等病人中。判斷肺部感染主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和X線透視或照片，其發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占23.3%～42%。肺部感染對(duì)危重病人、免疫抑制狀態(tài)病人及免疫力衰弱等病人的威脅性大，病死率可達(dá)30％－50％。

三、常見的醫(yī)院感染81、肺部感染

感染常發(fā)生在一些慢性嚴(yán)重影92、尿路感染

病人在入院時(shí)沒有尿路感染的癥狀，而在其住院期間48小時(shí)后出現(xiàn)癥狀（發(fā)熱、排尿困難等），尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，或雖無癥狀，但尿標(biāo)本中的白細(xì)胞在10個(gè)／ml以上，細(xì)菌多于105／ml，都可判為尿路感染。我國(guó)統(tǒng)計(jì)，尿路感染的發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占20.8%～31.7%,66%～86%尿路感染的發(fā)生與導(dǎo)尿管的使用有關(guān)。三、常見的醫(yī)院感染92、尿路感染

病人在入院時(shí)沒有尿路感染的癥狀，而在103、傷口感染

傷口感染包括外科手術(shù)及外傷性事件中的傷口感染，判斷傷口感染主要看傷口及附近組織有無炎性反應(yīng)或出現(xiàn)膿液，更確切是細(xì)菌培養(yǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)傷口感染發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占25％。

三、常見的醫(yī)院感染103、傷口感染

傷口感染包括外科114、病毒性肝炎

病毒性肝炎不僅在健康人中可以傳染，在病人中更易傳染。病毒性肝炎可分為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五種。

甲型肝炎和戊型肝炎的傳染源是病人和無癥狀感染者，經(jīng)消化道傳染。病人排出帶有病毒的糞便，未經(jīng)消毒處理，污染了水源或食物，人們誤食了未煮沸的水或未煮熟的食物而被傳染，即糞－口傳染。

乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎的傳染源是病人和病毒攜帶者，病毒存在于血液及各種體液中，傳染性血液可透過皮膚、粘膜的微小損害而感染，還可通過母嬰垂直傳播，或通過輸注血液制品，密切性接觸而傳染。

三、常見的醫(yī)院感染114、病毒性肝炎

病毒性肝炎不僅在健康人中可125、皮膚及其它部位感染

病人在住院期間發(fā)生皮膚或皮下組織化膿、各種皮炎、褥瘡感染、菌血癥、靜脈導(dǎo)管及針頭穿刺部位感染、子宮內(nèi)膜感染、腹內(nèi)感染等。

住院病人中凡有氣管插管、多次手術(shù)或延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿、應(yīng)用化療、放療、免疫抑制劑者，以及老年病人，均應(yīng)視為預(yù)防醫(yī)院感染的重點(diǎn)對(duì)象。三、常見的醫(yī)院感染125、皮膚及其它部位感染

病人在住院期13當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)填表報(bào)告醫(yī)院感染管理科。科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，及時(shí)組織經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)士查找感染的原因，采取有效控制措施

報(bào)告制度13當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染14（2）醫(yī)院感染暴發(fā)流行的報(bào)告臨床醫(yī)師在發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染出現(xiàn)流行趨勢(shì)時(shí)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科（預(yù)防保健科），醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告分管院長(zhǎng)和業(yè)務(wù)管理科，并通報(bào)相關(guān)部門。一經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。14（2）醫(yī)院感染暴發(fā)流行的報(bào)告臨床醫(yī)師在發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染出現(xiàn)流15院內(nèi)感染的預(yù)防措施

1、清洗、消毒、滅菌2、醫(yī)療廢物的處理3、合理使用抗菌素15院內(nèi)感染的預(yù)防措施1、清洗、消毒、滅菌16

清洗消毒滅菌前清洗不徹底導(dǎo)致消毒滅菌失敗，所以清洗非常重要，常水可沖掉85‰的水溶性蛋白質(zhì)，清洗分6步洗：分類浸泡—酶洗—清洗（漂洗）—干燥—保養(yǎng)（上油）—打包清洗最好是機(jī)洗：如無機(jī)洗：要求臨床使用后立即沖洗、浸泡以免粘附在器械上的血液、分泌物干涸，影響消毒效果，洗時(shí)要求刷洗、特別是軸關(guān)節(jié)、齒槽等部位。16清洗消毒滅菌前清洗不徹底導(dǎo)致消毒滅菌失敗，所17

清洗去除有機(jī)微生物最好用酶洗，如無酶用無菌水，蒸餾水盡量沖洗。如既無酶又無無菌水、蒸餾水，就盡量流水沖洗、漂洗，但漂洗干凈后不能帶水珠。器械不干凈不能打包。17清洗去除有機(jī)微生物最好用酶洗，如無酶用無菌水，蒸18消毒、滅菌方法熱力滅菌法紫外線消毒環(huán)氧乙烷氣體滅菌臭氧液體化學(xué)消毒消毒滅菌：提倡使用物理的方法進(jìn)行消毒滅菌！18消毒、滅菌方法熱力滅菌法19根據(jù)消毒滅菌要求對(duì)醫(yī)療器材的分類

高度危險(xiǎn)器材：包括穿過皮膚粘膜而進(jìn)入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材與破損的組織或粘膜密切接觸的器材。如手術(shù)器材、穿刺針、導(dǎo)尿管等。中度危險(xiǎn)器材：只與皮膚粘膜接觸，而不進(jìn)入無菌組織內(nèi)。如體溫表、各種內(nèi)鏡、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、壓舌板等。低度危險(xiǎn)器材：僅直接或間接地和健康無損的皮膚接觸。如血壓表、聽診器等。19根據(jù)消毒滅菌要求對(duì)醫(yī)療器材的分類高度危險(xiǎn)器204.消毒滅菌原則（1）根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌方法：

1）凡是高度危險(xiǎn)性的物品，必須選用滅菌法滅菌。2）凡是中度危險(xiǎn)性的物品，一般情況下達(dá)到消毒即可，可選用中效消毒法或高效消毒法。但中度危險(xiǎn)性物品的消毒要求并不相同，有些要求嚴(yán)格，例如內(nèi)鏡，體溫表等必須達(dá)到高效消毒，需采用高效消毒方法消毒。而另一些則要求低一些，例如便器、衛(wèi)生潔具等采用中效消毒即可。204.消毒滅菌原則（1）根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、214.消毒滅菌原則3）凡低度危險(xiǎn)性物品，一般可用低效消毒方法，或只作一般清潔處理即可，僅在特殊情況下，才作特殊的消毒要求。例如：當(dāng)傳染病病原體污染時(shí)，必須針對(duì)污染微生物的種類選用有效的消毒方法。214.消毒滅菌原則3）凡低度危險(xiǎn)性物品，一般可用低效消毒方22一、消毒滅菌的方法

根據(jù)消毒因子的適當(dāng)劑量（濃度）或強(qiáng)度和作用時(shí)間對(duì)微生物的殺滅能力，分四種方法：

（1）滅菌：可殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢）達(dá)到滅菌水平的方法。屬于此類的方法有：熱力滅菌、電離輻射滅菌等物理滅菌方法，以及用甲醛、戊二醛、過氧乙酸、過氧化氫等消毒劑進(jìn)行滅菌的方法。

2）高水平消毒法：可以殺滅各種微生物，對(duì)細(xì)菌芽孢殺滅達(dá)到消毒效果的方法。這類消毒方法應(yīng)能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括結(jié)核分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。屬于此類的方法有：熱力、電力輻射、微波和紫外線等以及用含氯、含溴消毒劑進(jìn)行消毒的方法。22一、消毒滅菌的方法根據(jù)消毒因子的適當(dāng)劑量（濃度）或強(qiáng)23一、消毒滅菌的方法

（3）中水平消毒法：是可以殺滅和去除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒方法，包括超聲波、碘類消毒劑(碘伏、碘酊等)、醇類、季銨鹽（包括雙鏈季銨鹽）類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑進(jìn)行消毒的方法。（4）低水平消毒法：只能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒劑，包括通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法，季銨鹽類消毒劑進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學(xué)方法。23一、消毒滅菌的方法（3）中水平消毒法：是可以殺滅和去24根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法選擇消毒方法時(shí)需考慮：一、是要保護(hù)消毒物品不受損壞，二、是使消毒易于發(fā)揮作用?；驹瓌t：1）耐高溫、耐濕度的物品和器材，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。2）不耐熱、不耐濕，以及貴重物品，可選擇環(huán)氧乙烷或低溫蒸汽甲醛氣體消毒、滅菌。3）器械的浸泡滅菌，應(yīng)選擇對(duì)金屬基本無腐蝕性的消毒劑?？蛇x擇戊二醛加防銹劑如亞硝酸鹽。4）選擇表面消毒方法，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面可選擇紫外線消毒器近距離照射，或液體消毒劑擦拭；多孔材料表面可采用噴霧消毒法。24根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法選擇消毒方法時(shí)需考慮：一、25根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法紫外線消毒適用于室內(nèi)空氣、物體表面和水及其它液體的消毒。紫外線消毒：選用產(chǎn)生臭氧的紫外線燈。按≥1.5w/m3計(jì)算紫外線燈數(shù)。如需同時(shí)消毒物體表面及空氣，可安裝在待消毒表面上方1m處；只消毒空氣時(shí)，可吸頂安裝。照射時(shí)間為30-60min，每天2-3次。25根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法紫外線消毒26根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法液體化學(xué)消毒戊二醛過氧乙酸 過氧化氫二溴海因含氯消毒劑乙醇含碘消毒劑26根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法液體化學(xué)消毒戊二醛27

具有廣譜、高效殺菌作用，對(duì)金屬腐蝕性小，受有機(jī)物影響小等特點(diǎn)。適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器的消毒與滅菌。經(jīng)典的滅菌濃度為2%。常用浸泡法。適用于高度危險(xiǎn)用品:手術(shù)器械、腔鏡、導(dǎo)尿管口腔牙鉆、輸液器械等、浸泡時(shí)間10小時(shí)戊二醛27具有廣譜、高效殺菌作用，對(duì)金屬腐蝕性小，受有機(jī)物28

屬高效消毒劑，具有廣譜、高效、低毒、有強(qiáng)烈的刺激性氣味，對(duì)金屬有腐蝕性，對(duì)織物有漂白作用，受有機(jī)物影響很大，消毒液不穩(wěn)定等特點(diǎn)適用于餐（茶）具、環(huán)境、水、物體表面消毒，常用于疫源地消毒。常用方法：浸泡、擦拭、噴灑和干粉消毒。含氯消毒劑28屬高效消毒劑，具有廣譜、高效、低毒、有強(qiáng)烈的刺激29

中效消毒劑，具有中效、速效、無毒，對(duì)皮膚粘膜有刺激性，對(duì)金屬無腐蝕性，受有機(jī)物影響很大，易揮發(fā)，不穩(wěn)定等特點(diǎn)。適用于皮膚、環(huán)境表面及醫(yī)療器械的消毒。乙醇29中效消毒劑，具有中效、速效、無毒，對(duì)皮膚粘膜有刺30

中效消毒劑，具有中效、速效、低毒，對(duì)皮膚粘膜無刺激、無黃染，對(duì)銅、鋁、碳鋼等金屬有腐蝕性，受有機(jī)物影響很大，穩(wěn)定性好等特點(diǎn)。適用于皮膚、粘膜消毒。常用方法：浸泡、擦拭、沖洗。碘伏30中效消毒劑，具有中效、速效、低毒，對(duì)皮膚粘膜無刺311、常規(guī)使用的消毒液，使用健之素消毒液的濃度為250--500mg/L,即1000ml水中加入健之素消毒片0.5--1片。2、特殊感染及帶耐藥菌株患者的醫(yī)療用品應(yīng)單獨(dú)消毒健之素消毒液的濃度為1000mg/L至2000mg/L;即1000ml水中加入健之素2至4片。3、消毒筒外應(yīng)標(biāo)記配制消毒液的容量刻度，寫明毫升量、濃度。消毒液使用檢測(cè)制度311、常規(guī)使用的消毒液，使用健之素消消毒液使用檢測(cè)制度324、健之素消毒液每日更換，更換后用消毒劑濃度試紙測(cè)試，達(dá)標(biāo)后方可使用。5、2%戊二醛每周更換一次，每周一上午測(cè)試濃度，達(dá)標(biāo)后方可使用；若未達(dá)標(biāo)者，立即更換。6、2.5%碘酒75%酒精消毒液每周更換一次.消毒液使用檢測(cè)制度324、健之素消毒液每日更換，更換后用消毒劑濃度試紙測(cè)試，達(dá)33健之素：有效氯500mg/片

普通醫(yī)療器械與用品:250-500mg/L(浸泡30分鐘)

肝炎及結(jié)核病人用器械:1000mg/L(浸泡30分鐘)

物體表面:250mg/L(擦拭)

醫(yī)院環(huán)境:250mg/L(噴灑、沖洗或擦洗）醫(yī)院污物：1000mg/L（直接投入，加入少量水）醫(yī)用衣被、抹布：125-250mg/L（浸泡30分鐘）醫(yī)護(hù)人員手：125-250mg/L（浸泡1-2分鐘）消毒液使用檢測(cè)制度33健之素：有效氯500mg/片消毒液使用檢測(cè)制度34總結(jié)1、消毒滅菌的方法有5種熱力紫外線環(huán)氧乙烷臭氧液體化學(xué)34總結(jié)1、消毒滅菌的方法有5種35總結(jié)2、根據(jù)消毒的要求對(duì)醫(yī)療器材分為3類（1）高度危險(xiǎn)器材（2）中度危險(xiǎn)器材（3）低度危險(xiǎn)器材35總結(jié)2、根據(jù)消毒的要求對(duì)醫(yī)療器材分為3類36總結(jié)3、消毒滅菌的原則（1）高度危險(xiǎn)器材必須滅菌（2）中度危險(xiǎn)器材根據(jù)要求不同消毒的方式不同（3）低度危險(xiǎn)器材一般清潔處理36總結(jié)3、消毒滅菌的原則37總結(jié)具體方法1、滅菌：熱力、戊二醛2、高水平消毒方法：熱力、電力、紫外線、含氯、含溴消毒劑

3、中水平消毒方法：碘劑、乙醇

4、低水平消毒方法：通氣、機(jī)械除菌37總結(jié)具體方法38總結(jié)根據(jù)物品選擇消毒的方法紫外線、戊二醛、含氯制劑、碘、乙醇消毒液使用檢測(cè)制度38總結(jié)根據(jù)物品選擇消毒的方法39四、廢物的分類

(一)感染性廢物（二）病理性廢物（三）損傷性廢物

(四)藥物性廢物（五）化學(xué)性廢物

39四、廢物的分類(一)感染性廢物40四、廢物的分類

(一)感染性廢物（二）病理性廢物（三）損傷性廢物

(四)藥物性廢物（五）化學(xué)性廢物

40四、廢物的分類(一)感染性廢物41四、廢物的分類

（一）感染性廢物攜帶病原微生物，具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物1．被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：◆棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；◆一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；◆廢棄的被服；◆其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2．醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。41四、廢物的分類（一）感染性廢物攜帶病原42四、廢物的分類3．病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4．各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5．廢棄的血液、血清。6．使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。42四、廢物的分類3．病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液43四、廢物的分類（二）病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等1．手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2．醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。3．病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。43四、廢物的分類（二）病理性廢物診療過程中產(chǎn)生44四、廢物的分類（三）損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器1．醫(yī)用針頭、縫合針。2．各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3．載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。44四、廢物的分類（三）損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的45四、廢物的分類(四)、藥物性廢物過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。(少量可用黃色垃圾袋，大量用褐色垃圾袋)

1．廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2．廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：◆致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；◆可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；◆免疫抑制劑。3．廢棄的疫苗、血液制品等。45四、廢物的分類(四)、藥物性廢物過期、淘汰、變質(zhì)或者46四、廢物的分類（五）化學(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品1．醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。2．廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒。3．廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。46四、廢物的分類（五）化學(xué)性廢物具有毒性、腐蝕47一、感染性廢物：攜帶病原微生物物：易引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物（一)輸液器、注射器的管理

l、各科使用者對(duì)使用后的輸液器、注射器立即剪斷針管、針頭。

2．后勤服務(wù)科指定人員每天定時(shí)將各科室用黃色垃圾袋包裝好的醫(yī)療垃圾運(yùn)送到醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存地點(diǎn)。

3。各使用科室負(fù)責(zé)填寫《一次性物品使用、回收、毀形記錄表》。五、廢物的處理47一、感染性廢物：攜帶病原微生物物：易引發(fā)感染性疾病傳48(二)其他醫(yī)療廢物的管理：

1．一次性吸痰管、胃管、尿管、氧氣管、尿袋、便器、深靜脈導(dǎo)管，塑料負(fù)壓吸引器、胸腔閉式引流瓶等被病人血液、體液、排泄物污染的物品，先浸泡于含氯消毒液中消毒后包裝好，標(biāo)明各使用科室名稱。，

2。使用后的棉簽、棉球、紗布、繃帶、口罩、帽子、手套、引流棉條、廢棄的被服等直接放入袋中包裝好，標(biāo)明各科室名稱。五、廢物的處理48(二)其他醫(yī)療廢物的管理：五、廢物的處理493。病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本由化驗(yàn)室先浸泡予含氯消毒液中消毒后包裝好，標(biāo)明科室名稱。4。以上醫(yī)療廢物全用黃色塑料袋包裝好，放置到醫(yī)用廢物暫時(shí)貯存地點(diǎn)。5。廢棄的血液、血清由化驗(yàn)室高壓滅菌后排放到醫(yī)院污水處理。五、廢物的處理493。病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液、各種廢棄的醫(yī)50二、病理性廢物：手術(shù)及診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官、病理切片后廢棄的人體組織，包裝好后，運(yùn)送到醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存地點(diǎn)。三、損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄醫(yī)用銳器：醫(yī)用針頭、縫合針、解剖刀、手術(shù)刀、手術(shù)鋸、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿、玻璃瓶等使用后放入黃色垃圾袋或者黃色垃圾桶內(nèi)，玻璃安瓿及玻璃瓶可壓碎，單獨(dú)存放，集中處置。五、廢物的處理50二、病理性廢物：手術(shù)及診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織51四、藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄藥品：1、廢棄的一般性藥品，細(xì)胞毒性藥物和遺傳性藥物、致癌性藥物、可疑致癌性藥物、免疫抑制劑等由藥劑科交還藥品供應(yīng)商或集中處置。2、廢棄的疫苗，血液制品等由使用科室或保管科室用黃色塑料袋包裝好后送醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存地。五、廢物的處理51四、藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄藥品：52五、化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學(xué)物品。醫(yī)學(xué)影像室(放射)，實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑，廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑，廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)等由使用科室存放，返還供應(yīng)商或由環(huán)保部門指定專門機(jī)構(gòu)處置。五、廢物的處理52五、化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化53六．各科在盛裝醫(yī)療廢物前，對(duì)醫(yī)療廢物包裝進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損滲漏。感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集，少量藥物性廢物可以感染性廢物處置，但應(yīng)注明標(biāo)記。盛裝廢物的包裝內(nèi)達(dá)到3／4時(shí)，應(yīng)使用一次性粘膠帶封口。放入包裝內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得再取出。如包裝外表被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)在外增加一層包裝。五、廢物的處理53六．各科在盛裝醫(yī)療廢物前，對(duì)醫(yī)療廢物包裝進(jìn)行認(rèn)真檢查54七、盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物外表面應(yīng)有警示標(biāo)識(shí)，中文標(biāo)志：(內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室、曰期、類別及需要特別說明。)運(yùn)送人員每天按照規(guī)定的時(shí)間和路線將醫(yī)療廢物送至醫(yī)院指定的暫時(shí)貯存地。每天運(yùn)送前，運(yùn)送人員應(yīng)檢查包裝的標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽、封口是否合符要求，不符合要求不得送至?xí)簳r(shí)貯存地。運(yùn)送人員運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)，要防止包裝破損、醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴(kuò)散，防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。五、廢物的處理54七、盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物外表面應(yīng)有警示標(biāo)識(shí)，中文55八.醫(yī)療廢物由后勤服務(wù)科負(fù)責(zé)運(yùn)送及記錄，記錄內(nèi)容：(1)來源(2)種類(3)數(shù)量(4)交接時(shí)間(5)處置方法(6)最終去向(7)經(jīng)辦人。資料至少保存3年。九.生活垃圾放于黑色垃圾袋中，扔在醫(yī)院垃圾箱里。醫(yī)療垃圾放于黃色垃圾袋中。禁止在非收集、非暫時(shí)貯存地傾倒、堆放醫(yī)療廢物。禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾。十.醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備定期消毒及做好清潔衛(wèi)生。按文件要求醫(yī)療廢物應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)及生活垃圾存放處。五、廢物的處理55八.醫(yī)療廢物由后勤服務(wù)科負(fù)責(zé)運(yùn)送及記錄，記錄內(nèi)容：(56（一）起因與醫(yī)院自身調(diào)查情況1、從1998年3月20日到5月31日，該院共進(jìn)行各類手術(shù)292例，從4月18日發(fā)現(xiàn)第一例傷口感染，切口分泌物和病灶組織中分離到分支桿菌和金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，共有168例發(fā)病。罹患率為57.5%。醫(yī)院已經(jīng)采取了加強(qiáng)手術(shù)室空氣消毒、限制病人手術(shù)量、積極治療病人等措施，尚未見到明顯控制效果。2、無論產(chǎn)科、婦科或兒科，只有在手術(shù)室（包括第一、第二手術(shù)室）接受手術(shù)者有感染，而同期在產(chǎn)房、婦科和新生兒科病房住院者，在門診接受小手術(shù)者均未發(fā)生切口感染。

案件一56（一）起因與醫(yī)院自身調(diào)查情況案件一573、每位醫(yī)生主持的手術(shù)中，均發(fā)生感染病例，感染率接近；所有醫(yī)護(hù)人員手與鼻拭子培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)致病菌。4、手術(shù)器械，除手術(shù)包由供應(yīng)室統(tǒng)一供給，手術(shù)中使用的刀片和剪刀，由于高壓消毒的限制，均由手術(shù)室于手術(shù)前在戊二醛消毒液中浸泡，手術(shù)中自浸泡液中取出使用。消毒液，浸泡手術(shù)刀剪的消毒液由該醫(yī)院制劑室由市場(chǎng)購(gòu)置的戊二醛消毒原液自行配置。

案件一573、每位醫(yī)生主持的手術(shù)中，均發(fā)生感染病例，感染率接近；所58（二）進(jìn)一步調(diào)查情況醫(yī)院制劑室自1995年從市場(chǎng)上購(gòu)置20%戊二醛原液進(jìn)行配制，得到濃度為1-2%的戊二醛溶液供各科室使用。1998年3月，醫(yī)院從市場(chǎng)上直接購(gòu)置1%戊二醛原液使用，包裝容量和產(chǎn)品標(biāo)識(shí)與20%戊二醛相同，制劑室工作人員沒有仔細(xì)閱讀產(chǎn)品說明，仍按原配方進(jìn)行配制。配制后的理論濃度為0.05%,現(xiàn)場(chǎng)采集已配制好但未使用的戊二醛消毒液檢測(cè)，實(shí)際濃度為0.036%。對(duì)該消毒液進(jìn)行滅菌效果鑒定，180分鐘滅菌率為16.9%，對(duì)金黃色葡萄球菌標(biāo)準(zhǔn)株作用30分鐘有菌生長(zhǎng)，對(duì)由感染切口分離到的分支桿菌作用60分鐘，有菌生長(zhǎng)。

案件一58（二）進(jìn)一步調(diào)查情況案件一59（三）對(duì)引發(fā)本次醫(yī)院感染爆發(fā)的原因進(jìn)行分析

1、本起醫(yī)院感染爆發(fā)事件是手術(shù)后切口感染嚴(yán)重的醫(yī)院感染爆發(fā)事件，給病人帶來痛苦和傷害，造成重大經(jīng)濟(jì)損失，引起社會(huì)各界和國(guó)內(nèi)外的強(qiáng)烈反響。發(fā)生切口感染168例，病原體為分支桿桿菌，成為世界上最大規(guī)模的一次龜分支桿菌所致切口感染之一。

2、導(dǎo)致感染事件的原因是醫(yī)院制劑室錯(cuò)誤配制戊二醛手術(shù)器械消毒液，無法達(dá)到滅菌效果，

3、消毒液被龜分支桿菌污染（手術(shù)器械和容器），通過手術(shù)器械進(jìn)入切口，導(dǎo)致手術(shù)病人術(shù)后切口感染爆發(fā)。

案件一59（三）對(duì)引發(fā)本次醫(yī)院感染爆發(fā)的原因進(jìn)行分析案件一60（四）案件啟示1、消毒器械與消毒劑的規(guī)范管理是醫(yī)院感染控制的重要工作，應(yīng)高度重視；2、沒有認(rèn)真執(zhí)行消毒器械與消毒劑的采購(gòu)、入庫(kù)制度，應(yīng)有嚴(yán)格的索證查驗(yàn)與入庫(kù)的質(zhì)量檢驗(yàn)和驗(yàn)收制度；3、沒有進(jìn)行消毒器械與消毒劑使用中的定期與隨即濃度監(jiān)測(cè)；4、事件發(fā)生后醫(yī)院的控制措施存在不足。

案件一60（四）案件啟示案件一61新生兒觀察室柯薩奇病毒感染暴發(fā)（一）事件經(jīng)過

1993年9-10月，沈陽某婦嬰醫(yī)院共接生了244名嬰兒，其中49例在生后3-18天先后出現(xiàn)發(fā)燒、拒乳，黃疸及心、肝、腎多器官受損癥狀，最后15名重患死于DIC及多器官功能衰竭。最后調(diào)查為產(chǎn)婦感染柯薩奇病毒，生產(chǎn)過程中感染新生兒，帶入新生兒觀察室引起。（二）事件啟示1、醫(yī)院感染可以發(fā)生在醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)之中。2、醫(yī)院重點(diǎn)部門與環(huán)節(jié)的實(shí)施預(yù)防與控制措施存在不足。

案件二61新生兒觀察室柯薩奇病毒感染暴發(fā)案件二62兒科病房鼠傷寒沙門氏菌感染暴發(fā)（一）事件經(jīng)過

1995年2-3月，河北省某醫(yī)院兒科發(fā)生9例幼兒發(fā)熱、腹瀉，病原學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)為鼠傷寒沙門氏菌感染。最后調(diào)查證實(shí)：在病房暖氣片上上查到鼠傷寒沙門氏菌，而病房存在每個(gè)患兒均有陪床家長(zhǎng)，病床擁擠床距不足1M，患兒尿布洗后均暖氣片上烘干，引起感染暴發(fā)。（二）事件啟示1、傳染病的及時(shí)診斷和隔離在控制院感上有重要意義；2、病房生活設(shè)備的管理也是院感控制的環(huán)節(jié)。

案件三62兒科病房鼠傷寒沙門氏菌感染暴發(fā)案件三63兒科手術(shù)后肺炎克雷白桿菌流感染暴發(fā)（一）事件經(jīng)過

2001年4-5月，上海某大醫(yī)院先后發(fā)生18例兒科心臟手術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，肺部癥狀以及多器官受損病例。最后調(diào)查在兒科手術(shù)體外循環(huán)系統(tǒng)管道中查到肺炎克雷白桿菌，醫(yī)院為節(jié)省費(fèi)用管道消毒后重復(fù)使用而引發(fā)。（二）事件啟示1、設(shè)備越是先進(jìn)，院感控制措施越應(yīng)突出針對(duì)性；2、一次性醫(yī)療用品的規(guī)范管理不能放松。

案件四63兒科手術(shù)后肺炎克雷白桿菌流感染暴發(fā)案件四64藥物（胞二磷膽堿）所致院感（一）事件經(jīng)過1995年11月-次年1月，北京某醫(yī)院神經(jīng)科病房264名病人中發(fā)生28次輸液反應(yīng)，所輸藥物均為胞二磷膽堿。最后調(diào)查：在同批次的胞二磷膽堿中抽查17瓶中有6瓶培養(yǎng)出克雷白桿菌，停用后輸液反應(yīng)停止。后證實(shí)藥廠在該批次生產(chǎn)中出現(xiàn)故障污染所至。（二）事件啟示藥品的污染也可以引起院感發(fā)生

案件五64藥物（胞二磷膽堿）所致院感案件五65最近2008.9.26日重慶晨報(bào)刊登西安交大一附院有8名新生兒死亡.8月28日至9月16日期間,西安交大一附院新生兒科收治的94名新生兒中,有8名新生兒從9月5日至15日先后死亡,初步調(diào)查死亡原因可能與院內(nèi)感染有關(guān).9月16日醫(yī)院采取預(yù)防感染措施后,未發(fā)生死亡病例.

案件六65最近2008.9.26日重慶晨報(bào)刊登案件六66謝謝！thankyou!66謝謝！thankyou!67各類人員培訓(xùn)內(nèi)容醫(yī)院感染管理規(guī)范

2022/12/201各類人員培訓(xùn)內(nèi)容2022/12/1368

為有效控制醫(yī)院感染，醫(yī)院各類人員接受醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，并作為在職教育的重要組成部分。要求2要求69醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染定義：醫(yī)院感染（HospitalInfection或HospitalacquiredInfection)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。3醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染定義：70

說明一、下列情況屬于醫(yī)院感染1、無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外濃毒血癥遷徒灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。4說明一、下列情況屬于醫(yī)院感染71

說明4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。5說明72

說明二、下列情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆鐔渭儼捳?、弓形體病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。6說明二、下列情況不屬于醫(yī)院感染73根據(jù)感染來源不同，醫(yī)院感染分為：

1、內(nèi)源性感染（自身感染）指免疫機(jī)能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在發(fā)生醫(yī)院感染之前已是病原攜帶者，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)引起自身感染。

2、外源性感染指由環(huán)境、他人處帶來的外襲菌群引起的感染。包括：交叉感染在醫(yī)院內(nèi)或他人處（病人、帶菌者、工作人員、探視者、陪護(hù)者）獲得而引起的直接感染。環(huán)境感染由污染的環(huán)境（空氣、水、醫(yī)療用具及其它物品）造成的感染。如由于手術(shù)室空氣污染造成病人術(shù)后切口感染，注射器滅菌不嚴(yán)格引起的乙型肝炎流行等。

二、醫(yī)院感染的分類7根據(jù)感染來源不同，醫(yī)院感染分為：

1、內(nèi)源性感染（自身741、肺部感染

感染常發(fā)生在一些慢性嚴(yán)重影響病人防御機(jī)制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行氣管切開術(shù)、安置氣管導(dǎo)管等病人中。判斷肺部感染主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和X線透視或照片，其發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占23.3%～42%。肺部感染對(duì)危重病人、免疫抑制狀態(tài)病人及免疫力衰弱等病人的威脅性大，病死率可達(dá)30％－50％。

三、常見的醫(yī)院感染81、肺部感染

感染常發(fā)生在一些慢性嚴(yán)重影752、尿路感染

病人在入院時(shí)沒有尿路感染的癥狀，而在其住院期間48小時(shí)后出現(xiàn)癥狀（發(fā)熱、排尿困難等），尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，或雖無癥狀，但尿標(biāo)本中的白細(xì)胞在10個(gè)／ml以上，細(xì)菌多于105／ml，都可判為尿路感染。我國(guó)統(tǒng)計(jì)，尿路感染的發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占20.8%～31.7%,66%～86%尿路感染的發(fā)生與導(dǎo)尿管的使用有關(guān)。三、常見的醫(yī)院感染92、尿路感染

病人在入院時(shí)沒有尿路感染的癥狀，而在763、傷口感染

傷口感染包括外科手術(shù)及外傷性事件中的傷口感染，判斷傷口感染主要看傷口及附近組織有無炎性反應(yīng)或出現(xiàn)膿液，更確切是細(xì)菌培養(yǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)傷口感染發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占25％。

三、常見的醫(yī)院感染103、傷口感染

傷口感染包括外科774、病毒性肝炎

病毒性肝炎不僅在健康人中可以傳染，在病人中更易傳染。病毒性肝炎可分為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五種。

甲型肝炎和戊型肝炎的傳染源是病人和無癥狀感染者，經(jīng)消化道傳染。病人排出帶有病毒的糞便，未經(jīng)消毒處理，污染了水源或食物，人們誤食了未煮沸的水或未煮熟的食物而被傳染，即糞－口傳染。

乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎的傳染源是病人和病毒攜帶者，病毒存在于血液及各種體液中，傳染性血液可透過皮膚、粘膜的微小損害而感染，還可通過母嬰垂直傳播，或通過輸注血液制品，密切性接觸而傳染。

三、常見的醫(yī)院感染114、病毒性肝炎

病毒性肝炎不僅在健康人中可785、皮膚及其它部位感染

病人在住院期間發(fā)生皮膚或皮下組織化膿、各種皮炎、褥瘡感染、菌血癥、靜脈導(dǎo)管及針頭穿刺部位感染、子宮內(nèi)膜感染、腹內(nèi)感染等。

住院病人中凡有氣管插管、多次手術(shù)或延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿、應(yīng)用化療、放療、免疫抑制劑者，以及老年病人，均應(yīng)視為預(yù)防醫(yī)院感染的重點(diǎn)對(duì)象。三、常見的醫(yī)院感染125、皮膚及其它部位感染

病人在住院期79當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)填表報(bào)告醫(yī)院感染管理科。科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，及時(shí)組織經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)士查找感染的原因，采取有效控制措施

報(bào)告制度13當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染80（2）醫(yī)院感染暴發(fā)流行的報(bào)告臨床醫(yī)師在發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染出現(xiàn)流行趨勢(shì)時(shí)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科（預(yù)防保健科），醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告分管院長(zhǎng)和業(yè)務(wù)管理科，并通報(bào)相關(guān)部門。一經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。14（2）醫(yī)院感染暴發(fā)流行的報(bào)告臨床醫(yī)師在發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染出現(xiàn)流81院內(nèi)感染的預(yù)防措施

1、清洗、消毒、滅菌2、醫(yī)療廢物的處理3、合理使用抗菌素15院內(nèi)感染的預(yù)防措施1、清洗、消毒、滅菌82

清洗消毒滅菌前清洗不徹底導(dǎo)致消毒滅菌失敗，所以清洗非常重要，常水可沖掉85‰的水溶性蛋白質(zhì)，清洗分6步洗：分類浸泡—酶洗—清洗（漂洗）—干燥—保養(yǎng)（上油）—打包清洗最好是機(jī)洗：如無機(jī)洗：要求臨床使用后立即沖洗、浸泡以免粘附在器械上的血液、分泌物干涸，影響消毒效果，洗時(shí)要求刷洗、特別是軸關(guān)節(jié)、齒槽等部位。16清洗消毒滅菌前清洗不徹底導(dǎo)致消毒滅菌失敗，所83

清洗去除有機(jī)微生物最好用酶洗，如無酶用無菌水，蒸餾水盡量沖洗。如既無酶又無無菌水、蒸餾水，就盡量流水沖洗、漂洗，但漂洗干凈后不能帶水珠。器械不干凈不能打包。17清洗去除有機(jī)微生物最好用酶洗，如無酶用無菌水，蒸84消毒、滅菌方法熱力滅菌法紫外線消毒環(huán)氧乙烷氣體滅菌臭氧液體化學(xué)消毒消毒滅菌：提倡使用物理的方法進(jìn)行消毒滅菌！18消毒、滅菌方法熱力滅菌法85根據(jù)消毒滅菌要求對(duì)醫(yī)療器材的分類

高度危險(xiǎn)器材：包括穿過皮膚粘膜而進(jìn)入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材與破損的組織或粘膜密切接觸的器材。如手術(shù)器材、穿刺針、導(dǎo)尿管等。中度危險(xiǎn)器材：只與皮膚粘膜接觸，而不進(jìn)入無菌組織內(nèi)。如體溫表、各種內(nèi)鏡、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、壓舌板等。低度危險(xiǎn)器材：僅直接或間接地和健康無損的皮膚接觸。如血壓表、聽診器等。19根據(jù)消毒滅菌要求對(duì)醫(yī)療器材的分類高度危險(xiǎn)器864.消毒滅菌原則（1）根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌方法：

1）凡是高度危險(xiǎn)性的物品，必須選用滅菌法滅菌。2）凡是中度危險(xiǎn)性的物品，一般情況下達(dá)到消毒即可，可選用中效消毒法或高效消毒法。但中度危險(xiǎn)性物品的消毒要求并不相同，有些要求嚴(yán)格，例如內(nèi)鏡，體溫表等必須達(dá)到高效消毒，需采用高效消毒方法消毒。而另一些則要求低一些，例如便器、衛(wèi)生潔具等采用中效消毒即可。204.消毒滅菌原則（1）根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、874.消毒滅菌原則3）凡低度危險(xiǎn)性物品，一般可用低效消毒方法，或只作一般清潔處理即可，僅在特殊情況下，才作特殊的消毒要求。例如：當(dāng)傳染病病原體污染時(shí)，必須針對(duì)污染微生物的種類選用有效的消毒方法。214.消毒滅菌原則3）凡低度危險(xiǎn)性物品，一般可用低效消毒方88一、消毒滅菌的方法

根據(jù)消毒因子的適當(dāng)劑量（濃度）或強(qiáng)度和作用時(shí)間對(duì)微生物的殺滅能力，分四種方法：

（1）滅菌：可殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢）達(dá)到滅菌水平的方法。屬于此類的方法有：熱力滅菌、電離輻射滅菌等物理滅菌方法，以及用甲醛、戊二醛、過氧乙酸、過氧化氫等消毒劑進(jìn)行滅菌的方法。

2）高水平消毒法：可以殺滅各種微生物，對(duì)細(xì)菌芽孢殺滅達(dá)到消毒效果的方法。這類消毒方法應(yīng)能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括結(jié)核分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。屬于此類的方法有：熱力、電力輻射、微波和紫外線等以及用含氯、含溴消毒劑進(jìn)行消毒的方法。22一、消毒滅菌的方法根據(jù)消毒因子的適當(dāng)劑量（濃度）或強(qiáng)89一、消毒滅菌的方法

（3）中水平消毒法：是可以殺滅和去除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒方法，包括超聲波、碘類消毒劑(碘伏、碘酊等)、醇類、季銨鹽（包括雙鏈季銨鹽）類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑進(jìn)行消毒的方法。（4）低水平消毒法：只能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒劑，包括通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法，季銨鹽類消毒劑進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學(xué)方法。23一、消毒滅菌的方法（3）中水平消毒法：是可以殺滅和去90根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法選擇消毒方法時(shí)需考慮：一、是要保護(hù)消毒物品不受損壞，二、是使消毒易于發(fā)揮作用?；驹瓌t：1）耐高溫、耐濕度的物品和器材，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。2）不耐熱、不耐濕，以及貴重物品，可選擇環(huán)氧乙烷或低溫蒸汽甲醛氣體消毒、滅菌。3）器械的浸泡滅菌，應(yīng)選擇對(duì)金屬基本無腐蝕性的消毒劑?？蛇x擇戊二醛加防銹劑如亞硝酸鹽。4）選擇表面消毒方法，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面可選擇紫外線消毒器近距離照射，或液體消毒劑擦拭；多孔材料表面可采用噴霧消毒法。24根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法選擇消毒方法時(shí)需考慮：一、91根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法紫外線消毒適用于室內(nèi)空氣、物體表面和水及其它液體的消毒。紫外線消毒：選用產(chǎn)生臭氧的紫外線燈。按≥1.5w/m3計(jì)算紫外線燈數(shù)。如需同時(shí)消毒物體表面及空氣，可安裝在待消毒表面上方1m處；只消毒空氣時(shí)，可吸頂安裝。照射時(shí)間為30-60min，每天2-3次。25根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法紫外線消毒92根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法液體化學(xué)消毒戊二醛過氧乙酸 過氧化氫二溴海因含氯消毒劑乙醇含碘消毒劑26根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法液體化學(xué)消毒戊二醛93

具有廣譜、高效殺菌作用，對(duì)金屬腐蝕性小，受有機(jī)物影響小等特點(diǎn)。適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器的消毒與滅菌。經(jīng)典的滅菌濃度為2%。常用浸泡法。適用于高度危險(xiǎn)用品:手術(shù)器械、腔鏡、導(dǎo)尿管口腔牙鉆、輸液器械等、浸泡時(shí)間10小時(shí)戊二醛27具有廣譜、高效殺菌作用，對(duì)金屬腐蝕性小，受有機(jī)物94

屬高效消毒劑，具有廣譜、高效、低毒、有強(qiáng)烈的刺激性氣味，對(duì)金屬有腐蝕性，對(duì)織物有漂白作用，受有機(jī)物影響很大，消毒液不穩(wěn)定等特點(diǎn)適用于餐（茶）具、環(huán)境、水、物體表面消毒，常用于疫源地消毒。常用方法：浸泡、擦拭、噴灑和干粉消毒。含氯消毒劑28屬高效消毒劑，具有廣譜、高效、低毒、有強(qiáng)烈的刺激95

中效消毒劑，具有中效、速效、無毒，對(duì)皮膚粘膜有刺激性，對(duì)金屬無腐蝕性，受有機(jī)物影響很大，易揮發(fā)，不穩(wěn)定等特點(diǎn)。適用于皮膚、環(huán)境表面及醫(yī)療器械的消毒。乙醇29中效消毒劑，具有中效、速效、無毒，對(duì)皮膚粘膜有刺96

中效消毒劑，具有中效、速效、低毒，對(duì)皮膚粘膜無刺激、無黃染，對(duì)銅、鋁、碳鋼等金屬有腐蝕性，受有機(jī)物影響很大，穩(wěn)定性好等特點(diǎn)。適用于皮膚、粘膜消毒。常用方法：浸泡、擦拭、沖洗。碘伏30中效消毒劑，具有中效、速效、低毒，對(duì)皮膚粘膜無刺971、常規(guī)使用的消毒液，使用健之素消毒液的濃度為250--500mg/L,即1000ml水中加入健之素消毒片0.5--1片。2、特殊感染及帶耐藥菌株患者的醫(yī)療用品應(yīng)單獨(dú)消毒健之素消毒液的濃度為1000mg/L至2000mg/L;即1000ml水中加入健之素2至4片。3、消毒筒外應(yīng)標(biāo)記配制消毒液的容量刻度，寫明毫升量、濃度。消毒液使用檢測(cè)制度311、常規(guī)使用的消毒液，使用健之素消消毒液使用檢測(cè)制度984、健之素消毒液每日更換，更換后用消毒劑濃度試紙測(cè)試，達(dá)標(biāo)后方可使用。5、2%戊二醛每周更換一次，每周一上午測(cè)試濃度，達(dá)標(biāo)后方可使用；若未達(dá)標(biāo)者，立即更換。6、2.5%碘酒75%酒精消毒液每周更換一次.消毒液使用檢測(cè)制度324、健之素消毒液每日更換，更換后用消毒劑濃度試紙測(cè)試，達(dá)99健之素：有效氯500mg/片

普通醫(yī)療器械與用品:250-500mg/L(浸泡30分鐘)

肝炎及結(jié)核病人用器械:1000mg/L(浸泡30分鐘)

物體表面:250mg/L(擦拭)

醫(yī)院環(huán)境:250mg/L(噴灑、沖洗或擦洗）醫(yī)院污物：1000mg/L（直接投入，加入少量水）醫(yī)用衣被、抹布：125-250mg/L（浸泡30分鐘）醫(yī)護(hù)人員手：125-250mg/L（浸泡1-2分鐘）消毒液使用檢測(cè)制度33健之素：有效氯500mg/片消毒液使用檢測(cè)制度100總結(jié)1、消毒滅菌的方法有5種熱力紫外線環(huán)氧乙烷臭氧液體化學(xué)34總結(jié)1、消毒滅菌的方法有5種101總結(jié)2、根據(jù)消毒的要求對(duì)醫(yī)療器材分為3類（1）高度危險(xiǎn)器材（2）中度危險(xiǎn)器材（3）低度危險(xiǎn)器材35總結(jié)2、根據(jù)消毒的要求對(duì)醫(yī)療器材分為3類102總結(jié)3、消毒滅菌的原則（1）高度危險(xiǎn)器材必須滅菌（2）中度危險(xiǎn)器材根據(jù)要求不同消毒的方式不同（3）低度危險(xiǎn)器材一般清潔處理36總結(jié)3、消毒滅菌的原則103總結(jié)具體方法1、滅菌：熱力、戊二醛2、高水平消毒方法：熱力、電力、紫外線、含氯、含溴消毒劑

3、中水平消毒方法：碘劑、乙醇

4、低水平消毒方法：通氣、機(jī)械除菌37總結(jié)具體方法104總結(jié)根據(jù)物品選擇消毒的方法紫外線、戊二醛、含氯制劑、碘、乙醇消毒液使用檢測(cè)制度38總結(jié)根據(jù)物品選擇消毒的方法105四、廢物的分類

(一)感染性廢物（二）病理性廢物（三）損傷性廢物

(四)藥物性廢物（五）化學(xué)性廢物

39四、廢物的分類(一)感染性廢物106四、廢物的分類

(一)感染性廢物（二）病理性廢物（三）損傷性廢物

(四)藥物性廢物（五）化學(xué)性廢物

40四、廢物的分類(一)感染性廢物107四、廢物的分類

（一）感染性廢物攜帶病原微生物，具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物1．被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：◆棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；◆一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；◆廢棄的被服；◆其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2．醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。41四、廢物的分類（一）感染性廢物攜帶病原108四、廢物的分類3．病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4．各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5．廢棄的血液、血清。6．使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。42四、廢物的分類3．病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液109四、廢物的分類（二）病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等1．手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2．醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。3．病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。43四、廢物的分類（二）病理性廢物診療過程中產(chǎn)生110四、廢物的分類（三）損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器1．醫(yī)用針頭、縫合針。2．各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3．載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。44四、廢物的分類（三）損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的111四、廢物的分類(四)、藥物性廢物過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。(少量可用黃色垃圾袋，大量用褐色垃圾袋)

1．廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2．廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：◆致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；◆可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；◆免疫抑制劑。3．廢棄的疫苗、血液制品等。45四、廢物的分類(四)、藥物性廢物過期、淘汰、變質(zhì)或者112四、廢物的分類（五）化學(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品1．醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。2．廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒。3．廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。46四、廢物的分類（五）化學(xué)性廢物具有毒性、腐蝕113一、感染性廢物：攜帶病原微生物物：易引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物（一)輸液器、注射器的管理

l、各科使用者對(duì)使用后的輸液器、注射器立即剪斷針管、針頭。

2．后勤服務(wù)科指定人員每天定時(shí)將各科室用黃色垃圾袋包裝好的醫(yī)療垃圾運(yùn)送到醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存地點(diǎn)。

3。各使用科室負(fù)責(zé)填寫《一次性物品使用、回收、毀形記錄表》。五、廢物的處理47一、感染性廢物：攜帶病原微生物物：易引發(fā)感染性疾病傳114(二)其他醫(yī)療廢物的管理：

1．一次性吸痰管、胃管、尿管、氧氣管、尿袋、便器、深靜脈導(dǎo)管，塑料負(fù)壓吸引器、胸腔閉式引流瓶等被病人血液、體液、排泄物污染的物品，先浸泡于含氯消毒液中消毒后包裝好，標(biāo)明各使用科室名稱。，

2。使用后的棉簽、棉球、紗布、繃帶、口罩、帽子、手套、引流棉條、廢棄的被服等直接放入袋中包裝好，標(biāo)明各科室名稱。五、廢物的處理48(二)其他醫(yī)療廢物的管理：五、廢物的處理1153。病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本由化驗(yàn)室先浸泡予含氯消毒液中消毒后包裝好，標(biāo)明科室名稱。4。以上醫(yī)療廢物全用黃色塑料袋包裝好，放置到醫(yī)用廢物暫時(shí)貯存地點(diǎn)。5。廢棄的血液、血清由化驗(yàn)室高壓滅菌后排放到醫(yī)院污水處理。五、廢物的處理493。病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液、各種廢棄的醫(yī)116二、病理性廢物：手術(shù)及診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官、病理切片后廢棄的人體組織，包裝好后，運(yùn)送到醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存地點(diǎn)。三、損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄醫(yī)用銳器：醫(yī)用針頭、縫合針、解剖刀、手術(shù)刀、手術(shù)鋸、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿、玻璃瓶等使用后放入黃色垃圾袋或者黃色垃圾桶內(nèi)，玻璃安瓿及玻璃瓶可壓碎，單獨(dú)存放，集中處置。五、廢物的處理50二、病理性廢物：手術(shù)及診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織117四、藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄藥品：1、廢棄的一般性藥品，細(xì)胞毒性藥物和遺傳性藥物、致癌性藥物、可疑致癌性藥物、免疫抑制劑等由藥劑科交還藥品供應(yīng)商或集中處置。2、廢棄的疫苗，血液制品等由使用科室或保管科室用黃色塑料袋包裝好后送醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存地。五、廢物的處理51四、藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄藥品：118五、化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學(xué)物品。醫(yī)學(xué)影像室(放射)，實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑，廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑，廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)等由使用科室存放，返還供應(yīng)商或由環(huán)保部門指定專門機(jī)構(gòu)處置。五、廢物的處理52五、化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化119六．各科在盛裝醫(yī)療廢物前，對(duì)醫(yī)療廢物包裝進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損滲漏。感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集，少量藥物性廢物可以感染性廢物處置，但應(yīng)注明標(biāo)記。盛裝廢物的包裝內(nèi)達(dá)到3／4時(shí)，應(yīng)使用一次性粘膠帶封口。放入包裝內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得再取出。如包裝外表被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)在外增加一層包裝。五、廢物的處理53六．各科在盛裝醫(yī)療廢物前，對(duì)醫(yī)療廢物包裝進(jìn)行認(rèn)真檢查120七、盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物外表面應(yīng)有警示標(biāo)識(shí)，中文標(biāo)志：(內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室、曰期、類別及需要特別說明。)運(yùn)送人員每天按照規(guī)定的時(shí)間和路線將醫(yī)療廢物送至醫(yī)院指定的暫時(shí)貯存地。每天運(yùn)送前，運(yùn)送人員應(yīng)檢查包裝的標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽、封口是否合符要求，不符合要求不得送至?xí)簳r(shí)貯存地。運(yùn)送人員運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)，要防止包裝破損、醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴(kuò)散，防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。五、廢物的處理54七、盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物外表面應(yīng)有警示標(biāo)識(shí)，中文121八.醫(yī)療廢物由后勤服務(wù)科負(fù)責(zé)運(yùn)送及記錄，記錄內(nèi)容：(1)來源(2)種類(3)數(shù)量(4)交接時(shí)間(5)處置方法(6)最終去向(7)經(jīng)辦人。資料至少保存3年。九.生活垃圾放于黑色垃圾袋中，扔在醫(yī)院垃圾箱里。醫(yī)療垃圾放于黃色垃圾袋中。禁止在非收集、非暫時(shí)貯存地傾倒、堆放醫(yī)療廢物。禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾。十.醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備定期消毒及做好清潔衛(wèi)生。按文件要求醫(yī)療廢物應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)及生活垃圾存放處。五、廢物的處理55八.醫(yī)療廢物由后勤服務(wù)科負(fù)責(zé)運(yùn)送及記錄，記錄內(nèi)容：(122（一）起因與醫(yī)院自身調(diào)查情況1、從1998年3月20日到5月31日，該院共進(jìn)行各類手術(shù)292