急性心肌梗死診斷與治療指南課件

急性心肌梗死診斷與治療指南急性心肌梗死診斷與治療指南急性心肌梗死診斷與治療指南急性心肌梗死診斷與治療指南齊齊哈爾市第一醫(yī)院宋炳慧AM發(fā)病狀況美國患AM90萬年,其中22.5萬人死亡。至少50%死于癥狀發(fā)作后內(nèi)和到達急科之前2000年1月1日~2019年12月1目期間上海市住院期間死亡率為!5.2%蘇霍姆林斯基說：“在人的心靈深處，都有一種根深蒂固的需要，這就是希望自己是一個發(fā)現(xiàn)者、研究者、探究者。在兒童的精神世界里這種需要尤其強烈?！痹诮虒W(xué)中創(chuàng)設(shè)某種情境，把問題隱藏在情境之中，將會引起兒童迫不及待的探索研究的興趣。在一堂課中，不僅在課的開始要通過情境設(shè)計，揭示矛盾導(dǎo)入新課，而且，還應(yīng)在整堂課的教學(xué)過程中不斷進行情境設(shè)計，使問題不斷深化，讓學(xué)生經(jīng)常處在發(fā)現(xiàn)問題與解決問題的各種矛盾之中。如在怎么求三角形的高的教學(xué)中，我先畫了一個三角形（如圖），要求學(xué)生求出面積。馬上有學(xué)生舉手回答說：三角形面積=底×高÷2=10×6÷2=30（平方厘米）。此時立即有學(xué)生表示反對說：“不對”，“不能求”，也有學(xué)生贊同說“對的”，“可以求”。學(xué)生中產(chǎn)生了兩種截然不同的意見，矛盾開始被揭示，接著學(xué)生展開了熱烈的爭辯，一致認為此題的解題條件不具備，不能解。爭論剛剛結(jié)束，我接著又提出以BD為高怎么才能求出三角形的面積呢？問題進一步深入，學(xué)生認為應(yīng)量出與BD相垂直的底AC的長度。學(xué)生動手量出AC是12厘米，并求出面積是36平方厘米。到此我又把問題轉(zhuǎn)向如何求BC上的高呢？再次展開討論，有的認為可用尺量，有的則認為“不必量也能知道高的長度”。我立即抓住這一與眾不同的方案啟發(fā)學(xué)生進行討論，最后得出了“用三角形的面積×2÷10”就能BC上的高，也可用方程“12×6÷2=10x÷2”求出高等多種解法。這堂課由于我們課前多方設(shè)計，課內(nèi)步步引導(dǎo)，學(xué)生始終處于熱烈的尋求知識奧秘的情緒之中。這個解題過程，既是一次認知的訓(xùn)練，也是一次情感的陶冶，孩子們從中感受了思維的樂趣，成功的樂趣。特級教師吳正憲老師執(zhí)教的《圓的周長》一課時，就創(chuàng)造了絢麗的思維波瀾景觀，恰到好處地打破學(xué)生的思維平衡，使學(xué)生原有的認識、經(jīng)驗受到挑戰(zhàn)，形成適當(dāng)?shù)氖Ш猓瑥亩偈箤W(xué)生去探索、去創(chuàng)造，以尋找新的答案。課上，學(xué)生四人一組圍桌而坐。桌面上擺放著水杯、可樂瓶、圓形紙片、刻度尺、繩子和剪刀。吳老師說：“龍?zhí)逗珗@有一個圓形花壇，為了保護花草，準(zhǔn)備沿花壇圍一圈籬笆，需要多長的籬笆呢？你們能幫助解決這個問題嗎？請用手中的工具，小組合作探索周長的計算方法。”話音一落，學(xué)生們就忙開了。他們興致勃勃的設(shè)想著各種方法，全身心投入到問題的探索之中。過了一會兒，小組代表開始發(fā)言。A組搶先說：“我們小組是把圓形紙片立起來放在刻度尺上滾動一圈，就測出了它的長度?！眳抢蠋熆隙怂麄兎e極動手、動腦參與學(xué)習(xí)，但同時提出：“如果有一個很大的圓形水池，要求它的周長，能用你們小組的方法把水池立起來在刻度尺上滾動一圈嗎？”“是啊，行嗎？”A組的同學(xué)陷入了沉思。接著，B組代表有幾分得意地向大家推薦自己小組的做法：“我們研究了一個好方法，先用繩子在水池周圍繞一圈，再量一量繩子的長度，不就是水池的長度了嗎？”“好！好！這的確是個不錯的方法?！眳抢蠋煼Q贊道。這話在B組同學(xué)的臉上灑下了一片燦爛。停頓片刻，吳老師拿出了一端系有小球的線繩，在空中旋轉(zhuǎn)了一圈，又旋轉(zhuǎn)了一圈，問：“小球走過的地方形成了一個圓，要想求這個圓的周長，還能用你們的方法嗎？”同學(xué)們搖搖頭，再次陷入沉思?！拔覀冇职l(fā)現(xiàn)了一種求圓周長的方法。”一個興奮的聲音從教室里掠過，C組的同學(xué)發(fā)言了：“將這張圓形的紙對折三次，這樣圓形的周長就被平均分成8段，我們測量出每條線斷的長度是2厘米，8段是16厘米，也就是圓的周長。”很有創(chuàng)意，吳老師豎起大拇指，“你們用折紙的方法求出這個圓的周長，很了不起。但是用滾動的方法、繩繞的方法、折紙的方法只能求出某些圓的周長，都有局限性。我們能不能找到一條球圓周長的普遍規(guī)律呢？學(xué)生的思維又活躍起來，把對圓周長的探索推向了一個新的高潮。經(jīng)過一番思考，學(xué)生們提出了這樣一個問題：“是什么決定了圓周長的長短？圓的周長到底與什么有關(guān)系？”觀察、操作、實驗，同學(xué)們終于發(fā)現(xiàn)圓的周長是它的直徑的三倍多一些。規(guī)律找到了，同學(xué)們沉浸在成功的喜悅之中┄┄初中數(shù)學(xué)是基礎(chǔ)教育階段的重要課程，對提高學(xué)生的數(shù)學(xué)知識水平、培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力和探索創(chuàng)新意識發(fā)揮著重要作用.隨著新課改的不斷深化，構(gòu)建高效課堂教學(xué)是擺在一線教師面前的重要課題.在當(dāng)前的教學(xué)中，我們不難發(fā)現(xiàn)很多初中生對數(shù)學(xué)不感興趣，缺乏主動思考意識，探索解決數(shù)學(xué)問題的能力較差.筆者從初中數(shù)學(xué)教學(xué)實踐中，不斷思考與探索提升數(shù)學(xué)課堂教學(xué)效益的方法與措施，將查閱文獻資料與教學(xué)實踐經(jīng)驗相結(jié)合，提出“問題導(dǎo)學(xué)法”在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中有效運用的具體方式，以期激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的數(shù)學(xué)綜合素養(yǎng).預(yù)設(shè)思考問題，做好課前預(yù)習(xí)在以往的數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，教師都能夠認識到預(yù)習(xí)的作用，但教師只是叮囑學(xué)生預(yù)習(xí)下節(jié)課要學(xué)習(xí)的知識，沒有給學(xué)生預(yù)設(shè)問題，學(xué)生無法把握學(xué)習(xí)中的重點、難點、易錯點，學(xué)生往往只是閱讀一下要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，沒有過多思考.若能采用“問題導(dǎo)學(xué)法”，數(shù)學(xué)教師便可以給學(xué)生預(yù)設(shè)問題，讓學(xué)生在課外做好課前預(yù)習(xí).學(xué)生在預(yù)習(xí)的過程中，可以提前了解將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，做到心中有譜，帶著教師預(yù)設(shè)的問題進行預(yù)習(xí)思考，知道自己哪些知識能夠自主掌握，哪些知識存在疑惑或者無法理解需要詢問教師，這樣會讓學(xué)生逐漸養(yǎng)成主動思考的習(xí)慣.例如，學(xué)習(xí)“平行線判定”的相關(guān)知識時，在課前預(yù)習(xí)環(huán)節(jié)，若教師沒有給學(xué)生布置預(yù)設(shè)問題，多數(shù)學(xué)生都不能帶著問題進行預(yù)習(xí)，在課堂學(xué)習(xí)時，學(xué)生便難以把握課堂的重點和難點，他們便會采取“眉毛、胡子一把抓”的方式，這樣不僅會感覺學(xué)習(xí)很累，還會影響學(xué)習(xí)效率.作為數(shù)學(xué)教師，可以給學(xué)生的預(yù)習(xí)設(shè)計幾個問題：（1）平行線有哪些判定方法？（2）怎樣用幾何語言進行簡單推理和表述？讓學(xué)生帶著這些問題進行預(yù)習(xí)，了解平行線的三種判定方法，嘗試運用平行線的判定方法進行簡單的推理.學(xué)生在預(yù)習(xí)過程中，可能會對幾種判定方法無法完全掌握，遇到復(fù)雜的平行線判定問題不知如何推理等，所以教師在課堂上可以先提問學(xué)生，了解學(xué)生對這節(jié)課的理解情況，然后有針對性地講解學(xué)生遇到的疑惑和問題.學(xué)生可以鞏固已經(jīng)掌握的知識，同時也能有目的地學(xué)習(xí)、思考不懂的問題，提高學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)質(zhì)量，提升課堂教學(xué)效率.創(chuàng)設(shè)問題情境，巧妙提出問題受“應(yīng)試教育”思想的長期影響，在傳統(tǒng)的初中數(shù)學(xué)課堂上，數(shù)學(xué)教師習(xí)慣單向地向?qū)W生灌輸、講授知識，側(cè)重講解數(shù)學(xué)定理、數(shù)學(xué)公式以及數(shù)學(xué)題的解題方法等，給學(xué)生預(yù)留的思考時間很少，課堂教學(xué)過程枯燥乏味，學(xué)生聽得昏昏欲睡，逐漸喪失數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)興趣.而初中階段的學(xué)生正處在一個對外面的世界十分期待，對新鮮事物十分好奇的年齡，所以初中數(shù)學(xué)教師在數(shù)學(xué)教學(xué)中，可以結(jié)合初中階段學(xué)生的心理特點、思維方式以及數(shù)學(xué)知識水平，創(chuàng)設(shè)問題情境，吸引學(xué)生的注意力，巧妙提出問題，引導(dǎo)學(xué)生思考問題.教師可以利用數(shù)字化教學(xué)資源和多媒體教學(xué)設(shè)備，創(chuàng)設(shè)數(shù)學(xué)問題情境課堂，在課堂中有意識地引導(dǎo)學(xué)生思考，促使學(xué)生積極參與到課堂學(xué)習(xí)中.啟發(fā)學(xué)生思維，引導(dǎo)解決問題在初中數(shù)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用問題導(dǎo)學(xué)法提出問題是學(xué)習(xí)的開端，如何引導(dǎo)學(xué)生分析解決問題，幫助學(xué)生掌握解決問題的思路和方法，才是問題導(dǎo)學(xué)的目的.學(xué)生在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)和練習(xí)中，對于一些重難點問題，可能一時想不到解決思路.在學(xué)生努力思考還是沒有頭緒時，教師要適時引導(dǎo)，帶領(lǐng)學(xué)生認真分析題目，提示解題思路，啟發(fā)學(xué)生思維，讓學(xué)生產(chǎn)生豁然開朗的感覺，提高學(xué)生對相關(guān)數(shù)學(xué)知識的掌握和運用能力.例如，教師在講授“分式方程”的內(nèi)容時，可以舉例讓學(xué)生分析：蘆山縣發(fā)生地震，某廠接到在規(guī)定時間里加工1500頂帳篷支援災(zāi)區(qū)人民的任務(wù).在加工了300頂帳篷后，廠家把工作效率提高到原來的1.5倍，于是提前4天完成任務(wù)，求原來每天加工多少頂帳篷.布置靈活作業(yè)，探索生活數(shù)學(xué)課堂教學(xué)時間有限，很多教師會在課堂教學(xué)結(jié)束后，給學(xué)生布置很多數(shù)學(xué)課外作業(yè)，鞏固學(xué)生的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識，培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)知識遷移能力，這不失為一個有效的辦法.但是教師布置的作業(yè)太過枯燥繁多，學(xué)生往往會對課后作業(yè)感到厭煩.雖然大部分學(xué)生都能完成課后作業(yè)，但是他們卻將作業(yè)當(dāng)作一項任務(wù)或負擔(dān)，在完成作業(yè)后便將數(shù)學(xué)拋之腦后不再搭理.教師可以嘗試將問題導(dǎo)學(xué)法運用到數(shù)學(xué)課外作業(yè)中，給學(xué)生布置靈活新穎的課外作業(yè)，促使學(xué)生運用所學(xué)數(shù)學(xué)知識解決實際問題，提高學(xué)生解決實際問題的能力，啟發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)生活中的數(shù)學(xué)，挖掘生活中隱藏的數(shù)學(xué)知識和數(shù)學(xué)問題.例如，學(xué)過“平面直角坐標(biāo)系”的內(nèi)容后，教師可以應(yīng)用問題導(dǎo)學(xué)法，給學(xué)生布置靈活的課外作業(yè)，讓學(xué)生觀察生活中哪些地方運用到平面直角坐標(biāo)系的知識，并嘗試運用所學(xué)平面直角坐標(biāo)系的知識表示出來.學(xué)生通過課外觀察思考，可能會發(fā)現(xiàn)象棋的棋盤、地球儀、電影院的座位排列等都使用了相關(guān)知識.然后結(jié)合學(xué)過的坐標(biāo)知識，把電影院的座位“第幾排第幾號”看作坐標(biāo)（a，b），然后統(tǒng)計電影院一共有多少排，每排有多少座位，在紙上用平面直角坐標(biāo)系的方法畫出電影院的排列圖示.教師應(yīng)讓學(xué)生把學(xué)到的知識運用到日常生活中，讓學(xué)生認識到數(shù)學(xué)就在自己身邊，體會到應(yīng)用數(shù)學(xué)知識的樂趣，培養(yǎng)學(xué)生主動觀察、探索生活中的數(shù)學(xué)現(xiàn)象的能力，多想一想為什么，帶著問題去思考.綜上所述，初中數(shù)學(xué)教師可以在數(shù)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用問題導(dǎo)學(xué)法，給學(xué)生預(yù)設(shè)問題，讓學(xué)生帶著問題進行課前預(yù)習(xí)思考，掌握要講解的大致內(nèi)容和重難點；結(jié)合課程內(nèi)容，利用豐富的數(shù)字化教學(xué)資源和便利的教學(xué)輔助工具，創(chuàng)設(shè)數(shù)學(xué)問題情境課堂，巧妙提出數(shù)學(xué)問題，調(diào)動學(xué)生的課堂參與積極性，營造良好的數(shù)學(xué)課堂學(xué)習(xí)氛圍；幫助學(xué)生分析數(shù)學(xué)問題，啟發(fā)學(xué)生思維，引導(dǎo)解決問題，提高學(xué)生的數(shù)學(xué)運用能力；布置靈活數(shù)學(xué)課外作業(yè)，鼓勵學(xué)生運用所學(xué)數(shù)學(xué)知識解決實際問題，引導(dǎo)學(xué)生主動挖掘生活中的?笛В?探索生活中的數(shù)學(xué)問題.通過多種舉措，提高學(xué)生的數(shù)學(xué)水平，促進學(xué)生綜合全面發(fā)展.急性心肌梗死診斷與治療指南急性心肌梗死診斷與治療指南急性心肌1急性心肌梗死診斷與治療指南齊齊哈爾市第一醫(yī)院宋炳慧急性心肌梗死2AM發(fā)病狀況美國患AM90萬年,其中22.5萬人死亡。至少50%死于癥狀發(fā)作后內(nèi)和到達急科之前2000年1月1日~2019年12月1目期間上海市住院期間死亡率為!5.2%AM發(fā)病狀況3口I類:指那些已證實和(或)一致公認有益、有用和有效的操作和治療口I類:指那些有用和有效性的證據(jù)尚有矛盾或存在不同觀點的操作和治療Ila類:有關(guān)證據(jù)和(或)觀點傾向于有用和(或)有效;Ⅱb類清有關(guān)證據(jù)和(或)觀點尚不能充分說明有用和(或)有效口m類:指那些已證實和一致公認無用和(或)無效,并對有些病例可能有害的操作和治療?？贗類:指那些已證實和(或)一致公認有益、有用4於斷與尼評俗於斷與尼評俗5標(biāo)急診科對疑診AM|的患者應(yīng)爭取在10min內(nèi)完成臨床檢查,描記18導(dǎo)聯(lián)心電圖(常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)加7~w9、V3R~V5R)并進行分析;對有適應(yīng)證的患者在就診后30min內(nèi)開始溶栓治療或%0min內(nèi)開始直接急診經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA。標(biāo)6缺血性胸痛病人A16Q-325mg,血清標(biāo)志物ImIn評價初始的12導(dǎo)聯(lián)ECGST抬高或新發(fā)LBBBST下移、T波倒置正?；蚍翘禺怑CG評價溶栓禁忌癥在急診科繼續(xù)評價和入院監(jiān)測血清標(biāo)志物開始抗缺血治療維超聲目標(biāo):30min內(nèi)開缺血/梗死證據(jù)始溶栓;60min到達導(dǎo)管室有開始再灌注治療觀察小時入院檢查:全血細胞出院血脂、電解質(zhì)缺血性胸痛病人7WHO急性心肌梗死定義缺血性胸痛臨床病史:75%AM表現(xiàn)胸癰。應(yīng)注意非典型疼痛部位、無痛性心肌梗死和其他不典型表現(xiàn),女性常表現(xiàn)為不典型胸痛而老年人更多地表現(xiàn)為呼吸困難。ECG系列變化:ST段抬高對診斷AMI的特異性為91%敏感性為46%。50%病人不表現(xiàn)ST抬高。血清心肌標(biāo)志物的升高與降低。WHO急性心肌梗死定義8AM的血清心肌標(biāo)記物及其檢測時間肌紅肌鈣蛋白CKCK-MBcTncTnT出現(xiàn)時間(h)1-266~12100%敏感時間488-128-128~12峰值時間(h持續(xù)時間(d)0.515~1052-43~5注:應(yīng)同時測定丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT),AST>ALT方有意義CK:肌酸激酶;CK一MB:肌酸激酶同工酶;AST:天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶AM的血清心肌標(biāo)記物及其檢測時間9急性心肌梗死診斷與治療指南課件10心肌梗死的重新定義心肌缺血引起的所有大小的心肌壞死均應(yīng)定義為梗死。現(xiàn)有的技術(shù)已能識別重量<1克的心肌壞死灶。心肌梗死的重新定義11急性心肌梗死診斷與治療指南課件12急性心肌梗死診斷與治療指南課件13急性心肌梗死診斷與治療指南課件14急性心肌梗死診斷與治療指南課件15急性心肌梗死診斷與治療指南課件16急性心肌梗死診斷與治療指南課件17急性心肌梗死診斷與治療指南課件18急性心肌梗死診斷與治療指南課件19急性心肌梗死診斷與治療指南課件20急性心肌梗死診斷與治療指南課件21急性心肌梗死診斷與治療指南課件22急性心肌梗死診斷與治療指南課件23急性心肌梗死診斷與治療指南課件24急性心肌梗死診斷與治療指南課件25急性心肌梗死診斷與治療指南課件26急性心肌梗死診斷與治療指南課件27急性心肌梗死診斷與治療指南課件28急性心肌梗死診斷與治療指南課件29急性心肌梗死診斷與治療指南課件30急性心肌梗死診斷與治療指南課件31急性心肌梗死診斷與治療指南課件32急性心肌梗死診斷與治療指南課件33急性心肌梗死診斷與治療指南課件34急性心肌梗死診斷與治療指南課件35急性心肌梗死診斷與治療指南課件36急性心肌梗死診斷與治療指南課件37急性心肌梗死診斷與治療指南課件38急性心肌梗死診斷與治療指南課件39急性心肌梗死診斷與治療指南課件40謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨。——韓愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都歸結(jié)為時間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運往往背道而馳，決心到最后會全部推倒。——莎士比亞

25、學(xué)習(xí)是勞動，是充滿思想的勞動?！獮跎晁够淅祟j藍辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕41急性心肌梗死診斷與治療指南急性心肌梗死診斷與治療指南急性心肌梗死診斷與治療指南急性心肌梗死診斷與治療指南齊齊哈爾市第一醫(yī)院宋炳慧AM發(fā)病狀況美國患AM90萬年,其中22.5萬人死亡。至少50%死于癥狀發(fā)作后內(nèi)和到達急科之前2000年1月1日~2019年12月1目期間上海市住院期間死亡率為!5.2%蘇霍姆林斯基說：“在人的心靈深處，都有一種根深蒂固的需要，這就是希望自己是一個發(fā)現(xiàn)者、研究者、探究者。在兒童的精神世界里這種需要尤其強烈?！痹诮虒W(xué)中創(chuàng)設(shè)某種情境，把問題隱藏在情境之中，將會引起兒童迫不及待的探索研究的興趣。在一堂課中，不僅在課的開始要通過情境設(shè)計，揭示矛盾導(dǎo)入新課，而且，還應(yīng)在整堂課的教學(xué)過程中不斷進行情境設(shè)計，使問題不斷深化，讓學(xué)生經(jīng)常處在發(fā)現(xiàn)問題與解決問題的各種矛盾之中。如在怎么求三角形的高的教學(xué)中，我先畫了一個三角形（如圖），要求學(xué)生求出面積。馬上有學(xué)生舉手回答說：三角形面積=底×高÷2=10×6÷2=30（平方厘米）。此時立即有學(xué)生表示反對說：“不對”，“不能求”，也有學(xué)生贊同說“對的”，“可以求”。學(xué)生中產(chǎn)生了兩種截然不同的意見，矛盾開始被揭示，接著學(xué)生展開了熱烈的爭辯，一致認為此題的解題條件不具備，不能解。爭論剛剛結(jié)束，我接著又提出以BD為高怎么才能求出三角形的面積呢？問題進一步深入，學(xué)生認為應(yīng)量出與BD相垂直的底AC的長度。學(xué)生動手量出AC是12厘米，并求出面積是36平方厘米。到此我又把問題轉(zhuǎn)向如何求BC上的高呢？再次展開討論，有的認為可用尺量，有的則認為“不必量也能知道高的長度”。我立即抓住這一與眾不同的方案啟發(fā)學(xué)生進行討論，最后得出了“用三角形的面積×2÷10”就能BC上的高，也可用方程“12×6÷2=10x÷2”求出高等多種解法。這堂課由于我們課前多方設(shè)計，課內(nèi)步步引導(dǎo)，學(xué)生始終處于熱烈的尋求知識奧秘的情緒之中。這個解題過程，既是一次認知的訓(xùn)練，也是一次情感的陶冶，孩子們從中感受了思維的樂趣，成功的樂趣。特級教師吳正憲老師執(zhí)教的《圓的周長》一課時，就創(chuàng)造了絢麗的思維波瀾景觀，恰到好處地打破學(xué)生的思維平衡，使學(xué)生原有的認識、經(jīng)驗受到挑戰(zhàn)，形成適當(dāng)?shù)氖Ш?，從而促使學(xué)生去探索、去創(chuàng)造，以尋找新的答案。課上，學(xué)生四人一組圍桌而坐。桌面上擺放著水杯、可樂瓶、圓形紙片、刻度尺、繩子和剪刀。吳老師說：“龍?zhí)逗珗@有一個圓形花壇，為了保護花草，準(zhǔn)備沿花壇圍一圈籬笆，需要多長的籬笆呢？你們能幫助解決這個問題嗎？請用手中的工具，小組合作探索周長的計算方法?！痹捯粢宦?，學(xué)生們就忙開了。他們興致勃勃的設(shè)想著各種方法，全身心投入到問題的探索之中。過了一會兒，小組代表開始發(fā)言。A組搶先說：“我們小組是把圓形紙片立起來放在刻度尺上滾動一圈，就測出了它的長度?！眳抢蠋熆隙怂麄兎e極動手、動腦參與學(xué)習(xí)，但同時提出：“如果有一個很大的圓形水池，要求它的周長，能用你們小組的方法把水池立起來在刻度尺上滾動一圈嗎？”“是啊，行嗎？”A組的同學(xué)陷入了沉思。接著，B組代表有幾分得意地向大家推薦自己小組的做法：“我們研究了一個好方法，先用繩子在水池周圍繞一圈，再量一量繩子的長度，不就是水池的長度了嗎？”“好！好！這的確是個不錯的方法?！眳抢蠋煼Q贊道。這話在B組同學(xué)的臉上灑下了一片燦爛。停頓片刻，吳老師拿出了一端系有小球的線繩，在空中旋轉(zhuǎn)了一圈，又旋轉(zhuǎn)了一圈，問：“小球走過的地方形成了一個圓，要想求這個圓的周長，還能用你們的方法嗎？”同學(xué)們搖搖頭，再次陷入沉思?！拔覀冇职l(fā)現(xiàn)了一種求圓周長的方法。”一個興奮的聲音從教室里掠過，C組的同學(xué)發(fā)言了：“將這張圓形的紙對折三次，這樣圓形的周長就被平均分成8段，我們測量出每條線斷的長度是2厘米，8段是16厘米，也就是圓的周長?！焙苡袆?chuàng)意，吳老師豎起大拇指，“你們用折紙的方法求出這個圓的周長，很了不起。但是用滾動的方法、繩繞的方法、折紙的方法只能求出某些圓的周長，都有局限性。我們能不能找到一條球圓周長的普遍規(guī)律呢？學(xué)生的思維又活躍起來，把對圓周長的探索推向了一個新的高潮。經(jīng)過一番思考，學(xué)生們提出了這樣一個問題：“是什么決定了圓周長的長短？圓的周長到底與什么有關(guān)系？”觀察、操作、實驗，同學(xué)們終于發(fā)現(xiàn)圓的周長是它的直徑的三倍多一些。規(guī)律找到了，同學(xué)們沉浸在成功的喜悅之中┄┄初中數(shù)學(xué)是基礎(chǔ)教育階段的重要課程，對提高學(xué)生的數(shù)學(xué)知識水平、培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力和探索創(chuàng)新意識發(fā)揮著重要作用.隨著新課改的不斷深化，構(gòu)建高效課堂教學(xué)是擺在一線教師面前的重要課題.在當(dāng)前的教學(xué)中，我們不難發(fā)現(xiàn)很多初中生對數(shù)學(xué)不感興趣，缺乏主動思考意識，探索解決數(shù)學(xué)問題的能力較差.筆者從初中數(shù)學(xué)教學(xué)實踐中，不斷思考與探索提升數(shù)學(xué)課堂教學(xué)效益的方法與措施，將查閱文獻資料與教學(xué)實踐經(jīng)驗相結(jié)合，提出“問題導(dǎo)學(xué)法”在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中有效運用的具體方式，以期激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的數(shù)學(xué)綜合素養(yǎng).預(yù)設(shè)思考問題，做好課前預(yù)習(xí)在以往的數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，教師都能夠認識到預(yù)習(xí)的作用，但教師只是叮囑學(xué)生預(yù)習(xí)下節(jié)課要學(xué)習(xí)的知識，沒有給學(xué)生預(yù)設(shè)問題，學(xué)生無法把握學(xué)習(xí)中的重點、難點、易錯點，學(xué)生往往只是閱讀一下要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，沒有過多思考.若能采用“問題導(dǎo)學(xué)法”，數(shù)學(xué)教師便可以給學(xué)生預(yù)設(shè)問題，讓學(xué)生在課外做好課前預(yù)習(xí).學(xué)生在預(yù)習(xí)的過程中，可以提前了解將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，做到心中有譜，帶著教師預(yù)設(shè)的問題進行預(yù)習(xí)思考，知道自己哪些知識能夠自主掌握，哪些知識存在疑惑或者無法理解需要詢問教師，這樣會讓學(xué)生逐漸養(yǎng)成主動思考的習(xí)慣.例如，學(xué)習(xí)“平行線判定”的相關(guān)知識時，在課前預(yù)習(xí)環(huán)節(jié)，若教師沒有給學(xué)生布置預(yù)設(shè)問題，多數(shù)學(xué)生都不能帶著問題進行預(yù)習(xí)，在課堂學(xué)習(xí)時，學(xué)生便難以把握課堂的重點和難點，他們便會采取“眉毛、胡子一把抓”的方式，這樣不僅會感覺學(xué)習(xí)很累，還會影響學(xué)習(xí)效率.作為數(shù)學(xué)教師，可以給學(xué)生的預(yù)習(xí)設(shè)計幾個問題：（1）平行線有哪些判定方法？（2）怎樣用幾何語言進行簡單推理和表述？讓學(xué)生帶著這些問題進行預(yù)習(xí)，了解平行線的三種判定方法，嘗試運用平行線的判定方法進行簡單的推理.學(xué)生在預(yù)習(xí)過程中，可能會對幾種判定方法無法完全掌握，遇到復(fù)雜的平行線判定問題不知如何推理等，所以教師在課堂上可以先提問學(xué)生，了解學(xué)生對這節(jié)課的理解情況，然后有針對性地講解學(xué)生遇到的疑惑和問題.學(xué)生可以鞏固已經(jīng)掌握的知識，同時也能有目的地學(xué)習(xí)、思考不懂的問題，提高學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)質(zhì)量，提升課堂教學(xué)效率.創(chuàng)設(shè)問題情境，巧妙提出問題受“應(yīng)試教育”思想的長期影響，在傳統(tǒng)的初中數(shù)學(xué)課堂上，數(shù)學(xué)教師習(xí)慣單向地向?qū)W生灌輸、講授知識，側(cè)重講解數(shù)學(xué)定理、數(shù)學(xué)公式以及數(shù)學(xué)題的解題方法等，給學(xué)生預(yù)留的思考時間很少，課堂教學(xué)過程枯燥乏味，學(xué)生聽得昏昏欲睡，逐漸喪失數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)興趣.而初中階段的學(xué)生正處在一個對外面的世界十分期待，對新鮮事物十分好奇的年齡，所以初中數(shù)學(xué)教師在數(shù)學(xué)教學(xué)中，可以結(jié)合初中階段學(xué)生的心理特點、思維方式以及數(shù)學(xué)知識水平，創(chuàng)設(shè)問題情境，吸引學(xué)生的注意力，巧妙提出問題，引導(dǎo)學(xué)生思考問題.教師可以利用數(shù)字化教學(xué)資源和多媒體教學(xué)設(shè)備，創(chuàng)設(shè)數(shù)學(xué)問題情境課堂，在課堂中有意識地引導(dǎo)學(xué)生思考，促使學(xué)生積極參與到課堂學(xué)習(xí)中.啟發(fā)學(xué)生思維，引導(dǎo)解決問題在初中數(shù)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用問題導(dǎo)學(xué)法提出問題是學(xué)習(xí)的開端，如何引導(dǎo)學(xué)生分析解決問題，幫助學(xué)生掌握解決問題的思路和方法，才是問題導(dǎo)學(xué)的目的.學(xué)生在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)和練習(xí)中，對于一些重難點問題，可能一時想不到解決思路.在學(xué)生努力思考還是沒有頭緒時，教師要適時引導(dǎo)，帶領(lǐng)學(xué)生認真分析題目，提示解題思路，啟發(fā)學(xué)生思維，讓學(xué)生產(chǎn)生豁然開朗的感覺，提高學(xué)生對相關(guān)數(shù)學(xué)知識的掌握和運用能力.例如，教師在講授“分式方程”的內(nèi)容時，可以舉例讓學(xué)生分析：蘆山縣發(fā)生地震，某廠接到在規(guī)定時間里加工1500頂帳篷支援災(zāi)區(qū)人民的任務(wù).在加工了300頂帳篷后，廠家把工作效率提高到原來的1.5倍，于是提前4天完成任務(wù)，求原來每天加工多少頂帳篷.布置靈活作業(yè)，探索生活數(shù)學(xué)課堂教學(xué)時間有限，很多教師會在課堂教學(xué)結(jié)束后，給學(xué)生布置很多數(shù)學(xué)課外作業(yè)，鞏固學(xué)生的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識，培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)知識遷移能力，這不失為一個有效的辦法.但是教師布置的作業(yè)太過枯燥繁多，學(xué)生往往會對課后作業(yè)感到厭煩.雖然大部分學(xué)生都能完成課后作業(yè)，但是他們卻將作業(yè)當(dāng)作一項任務(wù)或負擔(dān)，在完成作業(yè)后便將數(shù)學(xué)拋之腦后不再搭理.教師可以嘗試將問題導(dǎo)學(xué)法運用到數(shù)學(xué)課外作業(yè)中，給學(xué)生布置靈活新穎的課外作業(yè)，促使學(xué)生運用所學(xué)數(shù)學(xué)知識解決實際問題，提高學(xué)生解決實際問題的能力，啟發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)生活中的數(shù)學(xué)，挖掘生活中隱藏的數(shù)學(xué)知識和數(shù)學(xué)問題.例如，學(xué)過“平面直角坐標(biāo)系”的內(nèi)容后，教師可以應(yīng)用問題導(dǎo)學(xué)法，給學(xué)生布置靈活的課外作業(yè)，讓學(xué)生觀察生活中哪些地方運用到平面直角坐標(biāo)系的知識，并嘗試運用所學(xué)平面直角坐標(biāo)系的知識表示出來.學(xué)生通過課外觀察思考，可能會發(fā)現(xiàn)象棋的棋盤、地球儀、電影院的座位排列等都使用了相關(guān)知識.然后結(jié)合學(xué)過的坐標(biāo)知識，把電影院的座位“第幾排第幾號”看作坐標(biāo)（a，b），然后統(tǒng)計電影院一共有多少排，每排有多少座位，在紙上用平面直角坐標(biāo)系的方法畫出電影院的排列圖示.教師應(yīng)讓學(xué)生把學(xué)到的知識運用到日常生活中，讓學(xué)生認識到數(shù)學(xué)就在自己身邊，體會到應(yīng)用數(shù)學(xué)知識的樂趣，培養(yǎng)學(xué)生主動觀察、探索生活中的數(shù)學(xué)現(xiàn)象的能力，多想一想為什么，帶著問題去思考.綜上所述，初中數(shù)學(xué)教師可以在數(shù)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用問題導(dǎo)學(xué)法，給學(xué)生預(yù)設(shè)問題，讓學(xué)生帶著問題進行課前預(yù)習(xí)思考，掌握要講解的大致內(nèi)容和重難點；結(jié)合課程內(nèi)容，利用豐富的數(shù)字化教學(xué)資源和便利的教學(xué)輔助工具，創(chuàng)設(shè)數(shù)學(xué)問題情境課堂，巧妙提出數(shù)學(xué)問題，調(diào)動學(xué)生的課堂參與積極性，營造良好的數(shù)學(xué)課堂學(xué)習(xí)氛圍；幫助學(xué)生分析數(shù)學(xué)問題，啟發(fā)學(xué)生思維，引導(dǎo)解決問題，提高學(xué)生的數(shù)學(xué)運用能力；布置靈活數(shù)學(xué)課外作業(yè)，鼓勵學(xué)生運用所學(xué)數(shù)學(xué)知識解決實際問題，引導(dǎo)學(xué)生主動挖掘生活中的?笛В?探索生活中的數(shù)學(xué)問題.通過多種舉措，提高學(xué)生的數(shù)學(xué)水平，促進學(xué)生綜合全面發(fā)展.急性心肌梗死診斷與治療指南急性心肌梗死診斷與治療指南急性心肌42急性心肌梗死診斷與治療指南齊齊哈爾市第一醫(yī)院宋炳慧急性心肌梗死43AM發(fā)病狀況美國患AM90萬年,其中22.5萬人死亡。至少50%死于癥狀發(fā)作后內(nèi)和到達急科之前2000年1月1日~2019年12月1目期間上海市住院期間死亡率為!5.2%AM發(fā)病狀況44口I類:指那些已證實和(或)一致公認有益、有用和有效的操作和治療口I類:指那些有用和有效性的證據(jù)尚有矛盾或存在不同觀點的操作和治療Ila類:有關(guān)證據(jù)和(或)觀點傾向于有用和(或)有效;Ⅱb類清有關(guān)證據(jù)和(或)觀點尚不能充分說明有用和(或)有效口m類:指那些已證實和一致公認無用和(或)無效,并對有些病例可能有害的操作和治療?？贗類:指那些已證實和(或)一致公認有益、有用45於斷與尼評俗於斷與尼評俗46標(biāo)急診科對疑診AM|的患者應(yīng)爭取在10min內(nèi)完成臨床檢查,描記18導(dǎo)聯(lián)心電圖(常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)加7~w9、V3R~V5R)并進行分析;對有適應(yīng)證的患者在就診后30min內(nèi)開始溶栓治療或%0min內(nèi)開始直接急診經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA。標(biāo)47缺血性胸痛病人A16Q-325mg,血清標(biāo)志物ImIn評價初始的12導(dǎo)聯(lián)ECGST抬高或新發(fā)LBBBST下移、T波倒置正常或非特異ECG評價溶栓禁忌癥在急診科繼續(xù)評價和入院監(jiān)測血清標(biāo)志物開始抗缺血治療維超聲目標(biāo):30min內(nèi)開缺血/梗死證據(jù)始溶栓;60min到達導(dǎo)管室有開始再灌注治療觀察小時入院檢查:全血細胞出院血脂、電解質(zhì)缺血性胸痛病人48WHO急性心肌梗死定義缺血性胸痛臨床病史:75%AM表現(xiàn)胸癰。應(yīng)注意非典型疼痛部位、