中醫(yī)規(guī)培內分泌科考卷A

級規(guī)培生年度考核考試卷A（內分泌科）一、名詞解釋（15分，每題3分）.甲亢危象：是甲狀腺功能亢進最嚴重的并發(fā)癥 ，多發(fā)生在甲亢未治療或控制不良患者 ，在感染，手術，創(chuàng)傷或突然停藥后，出現(xiàn)以高熱，大汗，心動過速，心律失常，嚴重嘔瀉，意識障礙等為特征的臨床綜合征 ..Somoygi效應：又稱低血糖后反應性高血糖，是糖尿病病人應用胰島素后的一種特殊現(xiàn)象，即空腹高血糖是由于晚餐前胰島素用量過大，夜間出現(xiàn)短暫性低血糖所致反跳性血糖增高現(xiàn)象。.黎明現(xiàn)象：即夜間血糖控制良好，僅于黎明一段時間出現(xiàn)高血糖，機制可能為皮質醇、生長激素等對抗胰島素增多所致。.whipple三聯(lián)征：有低血糖癥狀、發(fā)作時血糖值低于 3.0mmol/L、予葡萄糖后低血糖癥狀迅速緩解.低血糖癥：是一組多種病因引起的以血漿葡萄糖 （簡稱血糖）濃度過低，臨床上以交感神經興奮和腦細缺糖為主要特點的綜合征。一般以血漿葡萄糖濃度低于 2.8mmol作為低血糖癥的標準。二、 填空題（15分，每空1分）1、酮體包括乙酰乙酸、丙酮和b-羥丁酸,引起酸中毒主要是 _乙酰乙酸、b-羥丁酸。2、糖尿病飲食治療的每日總熱量是有理想體重—和—工作性質來決定的。3、糖尿病的“三多一少”癥狀指的是多飲多尿多食消瘦。4、糖尿病急性并發(fā)癥有糖尿病酮癥酸中毒 高滲性昏迷。5、抗甲狀腺藥物主要有硫月尿類 咪口坐類。三、選擇題（20分，每題1分）1、搶救糖尿病酮癥酸中毒時，一般首先給予生理鹽水，當血糖至多少時才改輸 5%?萄糖液+胰島素（）6.9mmol/L7.1mmol/L11.1mmol/LD6.9mmol/L7.1mmol/L11.1mmol/LD、13.9mmol/L2、2型糖尿病的發(fā)病機制是：（ ）A、A、胰島B細胞破壞，胰島素絕對不足B、胰島B細胞自身免疫反應性損傷C胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷 D胰島C胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷 D胰島B細胞遺傳性缺陷E、胰島素拮抗激素增多3、Graves病最常發(fā)生哪種心律失常（ ）A室顫 B、室性期前收縮 C、房顫H房室傳導阻滯4、搶救糖尿病酮癥酸中毒首要的、極其關鍵的措施是（ ）A、補液 B、去除誘因 C、糾正電解質紊亂D、小劑量胰島素治療5、下列哪種情況的糖尿病不需要使用胰島素治療5、下列哪種情況的糖尿病不需要使用胰島素治療A、圍術期 B、合并重度營養(yǎng)不良6、體重指數（BMI）的計算方法是：（ ）2A、BMI=#^；（kg）/身局（成CBMI=#重（kg）2/身高（m）27、應用雙月瓜類藥物治療糖尿病下列哪項是首選（）C、肥胖患者 D2型糖尿病藥物治療無效者2B、BMI=#^；（kg）/身局（mj）2D、BMI=身局（m）體重（kg）/2）A有酮癥酸中毒BA有酮癥酸中毒B、1型糖尿病G肥胖2型糖尿病D乳酸酸中毒8、糖尿病微血管病變的典型改變是:A、糖尿病腎病、視網膜病變、心肌病變 B、微循環(huán)障礙、微血管瘤、基底膜增厚C結節(jié)性病變、彌漫性病變、滲出性病變 DX單純性病變、增殖性病變E、血流動力學改變9、糖尿病患者失明的主要原因是： （ ）A、腦血管意外 R白內PC視網膜病變 D、青光眼 E、虹膜睫狀體病變10、糖尿病神經病變中以何種神經受累最常見（ ）A自主神經 B、第出對顱神經 C、脊髓神經根 D周圍神經11、男性患者，60歲，昏迷一天入院，實驗室檢查，尿糖+++,尿酮體+,血鈉155mmol/L,血鉀5.6mmol/L,血氯106mmol/L,BUN12mmol/l,CR160mmol/L,ALT301u/L,血糖34mmol/L,此患者最可能的診斷是：A、糖尿病酮癥酸中毒 B、低血糖昏迷 G糖尿病非酮癥高滲性昏迷 D、肝昏迷 E、尿毒癥12、抗甲狀腺藥物的主要副作用（ ）A、胃腸道反應 B、藥疹C、肝功能損害D粒細胞減少E、腎功能損害13、關于糖尿病的胰島素治療正確的是 （ ）A、肥胖的糖尿病人較適宜于胰島素治療 B、1型糖尿病人可不用胰島素治療C清晨高血糖而半夜有饑餓感、出冷汗的糖尿病人應增加胰島素劑量D因感染發(fā)熱而厭食的糖尿病人應將胰島素劑量加倍E、經一段時間的胰島素治療后，可產生胰島素抗體14、男性40歲，患糖尿病10余年，尿蛋白陰性，近1個月感下腹部脹，排尿不暢伴尿失禁。 B超顯示：TOC\o"1-5"\h\z膀胱擴大、尿潴留。其原因應考慮（ ）A、糖尿病自主植物神經病變 B、糖尿病合并泌尿系感染C糖尿病合并慢性前列腺炎 D、糖尿病腎病E、糖尿病合并泌尿系結石15、胰島素對糖代謝的作用是（ ）A、抑制全身組織對葡萄糖的攝取利用 B、促進全身組織對葡萄糖的攝取利用C加速糖原的分解D、促進糖的異生16、對于妊娠期甲亢的治療哪項不正確 （ ）A、禁用放射性碘治療 B、藥物治療首選PTUC慎用普奈洛爾 D不可選擇碘劑治療E、手術宜于妊娠早期施行17、亞急性甲狀腺炎最可能的病因是 （ ）A、與支原體感染有關 B、放射性原因C、與病毒感染有關 D、自身免疫性疾病E、與細菌感染有關18、I131治療甲亢的最常見并發(fā)癥是（ ）A、甲狀腺功能減退癥 B、甲狀腺癌C、誘發(fā)甲狀腺危象 D、血小板減少E、突眼加重19、下列疾病中不伴高脂血癥的是：（ ）A、糖尿病 已甲減C、甲亢 D 、腎病綜合征E、動脈粥樣硬化20、下列關于2型糖尿病的論述，錯誤的是：（ ）A可無明顯“三多一少”癥狀 B、可表現(xiàn)為餐后反應性低血糖C、餐后2h血糖＞11.1mmol/LD、餐后血糖增高的同時空腹血糖也增高E、尿糖檢查可出現(xiàn)陰性1.D2,C3.C4.A5.C6.A7.C8.A9.C10.D11.A12.D13.E14.A15.B16.D17.C18.A19.B20.D四.問答題（30分，每題6分）1、糖尿病常見的慢性并發(fā)癥有哪些？大血管病變、微血管病變（糖尿病腎病、糖尿病性視網膜病變、糖尿病心肌病） 、神經系統(tǒng)并發(fā)癥、糖尿病足2、應用糖皮質激素的禁忌癥有哪些？（1）對腎上腺糖皮質激素類藥物過敏者（2）既往或現(xiàn)在患有嚴重精神病、 癲癇、活動性消化性潰瘍、新近胃腸吻合術后、骨折、 創(chuàng)傷修復期、單純皰疹性角、結膜炎、潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍、嚴重高血壓、嚴重糖尿病者應禁用。（3）如必須用腎上腺糖皮質激素類藥物才能控制疾病挽救病人生命時，雖然合并上述情況，但也可在積極治療原發(fā)性疾病，嚴密監(jiān)測上述病情變化的同時慎重使用腎上腺糖皮質激素類藥物。3、糖尿病的診斷標準？（1）、有糖尿病癥狀，并且隨機血糖＞ 11.1mmol/L。（2）、空腹血糖＞7.0mmol/L。（3）、OGTT寸餐后2小時血糖＞11.1mmol/L。符合上述標準之一的患者，在次日復診仍符合三條標準之一者即診斷為糖尿病。4、試述糖尿病酮癥酸中毒的治療要點。大劑量輸液、小劑量胰島素治療、糾正電解質及酸堿平衡失調（特別是早期補鉀） 、處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥、加強護理。5、胰島素治療的適應癥。適應證①1型糖尿?。虎贒KA高血糖高滲狀態(tài)和乳酸性酸中毒伴高血糖；③各種嚴重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥；④手術、妊娠和分娩；⑤ 2型糖尿病B細胞功能明顯減退者；⑥某些特殊類型糖尿病。五.病例分析（20分，每題10分）1、女性，67歲，多飲、多食、消瘦十余年，下肢浮腫伴麻木一個月十年前無明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲，飲水量每日達4000ml,伴尿量增多，主食由6兩/日增至1斤/日，體重在6個月內下降5kg,門診查血糖12.5mmol/L,尿糖，服用降糖藥物治療好轉。近一年來出現(xiàn)泡沫尿，下肢浮腫。大便正常，睡眠差。既往 7年來有時血壓偏高，無藥物過敏史，個人史和家族史無特殊。查體：T36C,P78次/分，R18次/分，Bp170/100mmHg體重65公斤，身高155cmo無皮疹，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，雙晶體稍混濁，頸軟，頸靜脈無怒張，心肺無異常。腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢可凹性浮腫?；灒貉狧b123g/L,WBC6.5X109/L,N65,L35,plt235X109/L,尿糖（++++）,酮體（一），尿蛋白（++++）,血糖13mmol/L,BUN7.0mmol/L請回答：1.診斷及診斷依據？ 2.治療計戈IJ?診斷：.2型糖尿?。禾悄虿∧I病 （1分）（2）.2級高血壓（高危） （1分）診斷依據 ：1.2型糖尿病糖尿病腎病①有典型糖尿病癥狀：多飲、多尿、多食、消瘦，起病緩慢，相對較輕。②空腹血糖》7.0mmol/L。③糖尿病史10年以上，⑤糖尿病史10余年以上，尿蛋白陽性（2.5分）2級高血壓（高危）：血壓達到170/100mmHg,為2級，合并有糖尿病，高齡，無腦梗心梗等并發(fā)癥，故危險分層為高危。 （1分）TOC\o"1-5"\h\z治療原則 ：1.積極治療糖尿?。嚎刂骑嬍场⒄{整降糖藥、適當運動 2.對癥治療：腎臟等合并癥的處理 3.控制血壓：降壓藥物，低鹽飲食 （4.5分）2、男性患者， 19歲。多飲、多尿、乏力 1個月，伴惡心、嘔吐 3天。1個月前，無明顯誘因出現(xiàn)多飲、多尿及全身疲乏無力癥狀。 4天前受涼后，出現(xiàn)咽痛，繼之惡心、嘔吐數次，伴食欲減退，無嘔血及黑便，無腹瀉、腹痛、便血及黑便。發(fā)病以來精神差，體重下降約 2kg。既往體健，其父患糖尿病。查體：T37.9C,P90次/分，R23次/分，BP100/75mmHg神志清，皮膚干燥，彈性減退，鞏膜無黃染，左扁桃體H度大，咽充血。甲狀腺未觸及。心肺檢查未見異常，腹平軟，全腹輕壓痛，無反跳痛、肌緊張，肝脾肋下未觸及，無肝腎區(qū)叩痛，雙下肢不腫。 輔助檢查：血WBC14X109/L,N70%,尿糖（++++）,酮體（++++），尿蛋白（＋），鏡檢（－），糞便常規(guī)正常。 K＋4．6mmol/L，Na＋138．5mmol/L，Cl－101．2mmol/L，血糖22.0mmol/L,血氣分析：pH7.15,BE—22mmol/L。要求：根據以上病史摘要，請將診斷及診斷依據、鑒別診斷、治療原則寫在答題紙上。、診斷及診斷依據（一）診斷．1型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒。 （1分） 2．急性咽炎。 （1分）（二）診斷依據1．1型糖尿病、 酮癥酸中毒 ①青年人， 急性起病。 ②典型癥狀 （多飲、多尿、體重減輕） 。③食欲下降、惡心、