呼吸機入門培訓

關(guān)于呼吸機入門培訓第一頁，共二百頁，2022年，8月28日為什么要使用呼吸機?第二頁，共二百頁，2022年，8月28日呼吸機的作用呼吸機正規(guī)名稱是通氣機.利用呼吸機本身的機械動作人工地邦助人吸氣和呼氣.它不能替代肺呼吸的生理作用:

a.通氣作用--氣體的吸入和呼出(呼吸機的作用在于此)b.換氣作用--吸收O2和排出CO2使用呼吸機目的:a.呼吸支持—維持正常的通氣

b.呼吸治療—糾正通氣衰竭,間接糾正換氣衰竭5.最終的作用是提高氧分壓(PaO2)和維持正常、降低CO2分壓(PaCO2)

第三頁，共二百頁，2022年，8月28日呼吸機的適用范圍?第四頁，共二百頁，2022年，8月28日呼吸機的適用范圍絕大多數(shù)的呼吸機均適用于體重20Kg患者.從新生兒至成人均適用的僅Siemens品牌為其特色,多數(shù)呼吸機均有“新生兒附件”—僅是附件小型傳感器及軟件,但無高頻通氣.理想的是專用的“兒童呼吸機”(均適用于新生兒、幼兒),除常頻通氣外均須有高頻通氣功能.成人呼吸機一般均無高頻通氣功能(指現(xiàn)有的)醫(yī)院特點:專科專機,除心臟外科外,呼吸機一般不互用.第五頁，共二百頁，2022年，8月28日使用呼吸機的目的何在?第六頁，共二百頁，2022年，8月28日使用呼吸機的目的使用呼吸機的目的:

a.呼吸支持:肺部本身無任何疾病,使用呼吸機目的僅是維持如肺部正常通氣,不增加原有疾病的治疔難度.一般均使用VCV(定容型通氣)為主.

b.呼吸治療:肺部本身有疾病(包括COPD),或原有的肺部外疾病在治療過程中累及肺臟產(chǎn)生了併發(fā)癥ARDS等,呼吸機作為一種治療工具使肺的通氣盡量恢復基本正常,一般均使用PCV(定壓型通氣)為主.使用呼吸機是否達標或更改各有關(guān)參數(shù)后是否符合主觀期望?只有體征,各項監(jiān)測,血氣是考核標準第七頁，共二百頁，2022年，8月28日呼吸機主要結(jié)構(gòu)有那些?第八頁，共二百頁，2022年，8月28日呼吸機結(jié)構(gòu)示意圖↓吸氣閥↑呼氣閥控制器↑流量閥↓PEEP閥↓氣源第九頁，共二百頁，2022年，8月28日呼吸機的構(gòu)成氣體輸送部份(BDU)1.動力:空氣、氧氣氣源

2.氣體混合裝置

3.吸氣、呼氣閥

4.壓力、容量傳感器5.濕化器和霧化器6.呼吸回路用戶使用界面(GUI)1.設(shè)置部分:含通氣和報警的設(shè)置2.監(jiān)測部分:含波形

3.報警部分:含呼吸機狀態(tài)第十頁，共二百頁，2022年，8月28日氣源氣源是呼吸機的動力!含呼吸機輸送氣體中的O2和空 氣,構(gòu)成吸入氧濃度=O2/(O2+空氣)空氣氣源:壓縮泵,渦輪電機,無磨擦泵和電動機等.中心供氣站的各供應點有專用連接器,目前分別可供 應O2和空氣.壓力:控制在氧氣鋼瓶:氧氣最大壓力約14.5Mpa左右,而氧氣減壓 器將壓力降至0.4Mpa.若氣源壓力降至廠方規(guī)定最低限值以下氣源不足發(fā)生 報警且不能關(guān)閉報警音響.第十一頁，共二百頁，2022年，8月28日單肢和雙肢回路差別何在?第十二頁，共二百頁，2022年，8月28日單肢和雙肢呼吸回路雙肢呼吸回路:即吸氣管道和呼氣管道各自分開,病人吸氣和呼氣各自經(jīng)相應的管道吸氣和呼氣.在吸氣和呼氣管路中均有積水杯.單肢呼吸回路:簡易型呼吸機用此回路,病人吸氣和呼氣均通過同一管道必然會產(chǎn)生重復呼吸(即呼出氣又被吸入易使CO2蓄積).“偉康”的單肢回路呼吸機有各種型式漏氣孔,減少了重復呼吸.管道一般可由硅橡膠或塑料所制成.第十三頁，共二百頁，2022年，8月28日呼吸回路Y形管→吊鉤↑積水杯↓管路第十四頁，共二百頁，2022年，8月28日雙肢呼吸回路的連接吸氣、呼氣各有自己的導管其中間均有積水杯,稱雙肢回路.吸氣肢(導管)均與濕化器連接,呼氣肢末端與集液瓶連接.濕化器→←積水杯·←吸氣肢↙呼氣肢↙呼吸機↑Y形管第十五頁，共二百頁，2022年，8月28日如何控制吸入氧濃度?1.用氧流量表調(diào)節(jié)O2流量計算FiO2.2.Venturi面罩控制FiO2,不于50%(0.5).3.用空氣—氧氣混合裝置.(有多種類型)4.空氣、氧氣各自使用比例電磁閥第十六頁，共二百頁，2022年，8月28日空—氧混合裝置←高壓空氣高壓氧→FIO2空氣-氧氣混合器,氧濃度的誤差為±5%.比例電磁閥(PSOL)此技術(shù)反應時間短,精度高,±0.3%第十七頁，共二百頁，2022年，8月28日傳感器*傳感器是呼吸機重要組成部分.*通過氣體流速或吸、呼氣壓力的電訊號轉(zhuǎn)換成啟動呼吸機在吸氣觸發(fā)、呼吸切換、計算和監(jiān)測流速、壓力和容量上的改變.*流速(量)傳感器有晶體熱膜式(即熱導式).b.

壓差式.

c.熱導式等較為常用.e.較少用的是渦輪 超聲波式.*其他尚有測定氧濃度的傳感器俗稱氧電池.第十八頁，共二百頁，2022年，8月28日傳感器類型溫度感應加熱線?壓差式↖活瓣壓差式

?雙加熱導線式雙瓣壓差式?雙加熱導線式第十九頁，共二百頁，2022年，8月28日呼吸機輸送氣體為何要濕化?第二十頁，共二百頁，2022年，8月28日濕度與含水量第二十一頁，共二百頁，2022年，8月28日氣體濕化的作用不論外界溫度是多少?吸入的空氣經(jīng)鼻腔和咽喉時吸入氣體經(jīng)濕化且加溫至32℃,每升氣體含有的水份為34mg/L.到達總氣管時因氣管的加溫和濕化,

溫度達34℃其相對濕度為80%,含水量為38mg/L.在到達氣管"隆突"以下的各級支氣管時吸入氣體巳加溫至37℃,其相對濕度巳達100%,含水量為44mg/L,其分壓為47mmHg.(e).

第二十二頁，共二百頁，2022年，8月28日濕化對氣體交換的重要性PaO2或PaCO2=(大氣壓力-47mmHg)×O2%或CO2%47mmHg:在體溫37℃時水蒸汽飽和為100%時分壓,其含水量為44mg/L氣體,

也說明肺泡內(nèi)的氣體交換是在這樣環(huán)境下進行的.當吸入氣體抵達氣管時的相對濕度低于70%時纖毛的功能即仃止.

故機械通氣中濕化器的溫度應調(diào)節(jié)至37℃,才符合人體正常生理條件的需要.

支氣管粘膜系統(tǒng)包含纖毛細胞和腺體上皮細胞.覆蓋纖毛的粘液層由二層所組成：一是環(huán)繞纖毛周圍的液體層（外周纖毛液體層）另一是膠質(zhì)的表面層,外來的顆粒和微生物粘附在其上（下圖）。液體層是為了纖毛可自由地擺動,纖毛擺動是直接促使外來顆粒和微生物向嘴部移動。第二十三頁，共二百頁，2022年，8月28日氣管的防御機制a)由于外周纖毛液體層太厚(蘭色部分)，引起粘膜斑和粘液機械性分解b)最適宜的外周纖毛液體層粘稠度（最佳的粘液機械性調(diào)和）c)因外周纖毛液體層大薄粘液機械性分解纖毛被粘稠的粘液所粘附.

第二十四頁，共二百頁，2022年，8月28日濕化不足的危害性

a.支氣管粘膜系統(tǒng)所分泌的液體層變薄(即粘液層干燥化)→纖毛活動喪失→粘液稠厚、滯留不易排出→形成肺不張→導致氣體交換障礙

b.

粘液層發(fā)生潰瘍,支氣管痙攣.c.

繼發(fā)醫(yī)源性感染.為避免上述并發(fā)癥使吸入氣體加溫至35-37℃和濕化后、或相對濕度大于75%至關(guān)重要相反，若吸入氣溫度超過41度也會發(fā)生損傷。損傷的范圍決定于通氣時間的長短，吸入氣體相對濕度，病人年齡和肺部原有疾病。全身性的脫水導致纖毛功能進一步減退，然后纖毛內(nèi)液體粘度會增加。

第二十五頁，共二百頁，2022年，8月28日濕化方法有幾種?第二十六頁，共二百頁，2022年，8月28日濕化方法a.濕化器在濕化器中無菌蒸餾水加熱.吸入氣體通過加溫水的表面，即加溫和濕化至飽和點。水的溫度用電子控制和限定，對吸入氣體連續(xù)測量，若超過預置值即報警.這樣可得到有效的濕化和加溫的吸入氣體，如此可長期通氣而不損傷呼吸道。b.加溫和濕潤交換器（HME）此裝置通常稱“人工鼻”，主要用于短期通氣的病人，使水蒸氣和熱分喪失至最小程度。在呼氣時熱和水分儲存在吸濕的過濾器中，而在吸氣時再將它們釋放到干燥的吸入氣中.人工鼻插在呼吸機系統(tǒng)和氣管插管之間，HME“無效腔”增加到150毫升.新生代的HME(人工鼻)除熱濕交換外，尚有除去微生物功能.

第二十七頁，共二百頁，2022年，8月28日濕化器

*730型吸氣肢有加熱導線,保證吸入氣溫度(巳淘汰).

*850型吸、呼氣肢均有加熱線無需積水杯,兒童→成人用一存水罐,價貴.*F&P410濕化器無加熱導線較常用,價格低.兒童的存水罐需另配.存水罐→第二十八頁，共二百頁，2022年，8月28日熱濕交換器(人工鼻HME)人工鼻:在未使用濕化器時,使病人吸入、呼出的氣體盡量保持病人原有的溫度和濕度,使用時間一般不超過48小時.第二十九頁，共二百頁，2022年，8月28日什么是霧化?目的何在?第三十頁，共二百頁，2022年，8月28日霧化意義和目的霧化:是將藥液分子經(jīng)Venturi原理形成3-5微米(μM)大小,并經(jīng)呼吸機在輸送氣體時同步送入支氣管、肺部,作為臨床上局部進行治療手段,加強全身用藥的效果.多年來結(jié)論:支氣管擴張劑有其一定療效,但霧化時間長,效果還不理想!因此有定量型氣霧吸入器(MDI)來替代霧化器,支氣管擴張效果至少是霧化器的三倍以上,而用藥劑量為霧化器的1/5(以舒喘靈為代表).至于抗生素,抗霉菌藥,等局部療效無從考核.MDI和呼吸回路必須專用接管(Adapter)連接,不同形式的接管,其效果也不一!第三十一頁，共二百頁，2022年，8月28日霧化器(Neb)和MDI儲霧器超聲霧化器

MDI儲霧器型效果最佳↓偉康公司第三十二頁，共二百頁，2022年，8月28日偉康公司的MDIAdapter有儲霧管儲存氣霧劑,逆向噴霧,提高氣霧劑的輸送率.在支氣管擴張作用上:MDI效果明顯優(yōu)于霧化器第三十三頁，共二百頁，2022年，8月28日機械性通氣病人的MDI應用技術(shù)1．在輔助通氣時潮氣量巧＞500mL（成人）。2．吸氣時間(除外吸氣摒氣時間)占整個呼吸周期的30%以上.。3．確保機械呼吸與病人的吸氣同步4．猛烈搖晃MDI5．將氣霧劑噴筒放在呼吸回路內(nèi)吸氣肢管路中的圓筒形貯 霧器上。6．啟動MDI使之和呼吸機的吸氣動作同步。7．允許被動呼氣8．20-30秒后重新啟動MDI，直至噴完所需總劑量。第三十四頁，共二百頁，2022年，8月28日呼吸機操作界面必備項目?第三十五頁，共二百頁，2022年，8月28日呼吸機的操作界面設(shè)置部分:模式,呼吸參數(shù)、報警參數(shù)、呼吸暫仃通氣參數(shù)和其他功能參數(shù)等設(shè)置.監(jiān)測部分:是病人機械通氣后的實際參數(shù)或有波形顯示,某些肺功能監(jiān)測.報警部分:當有的參數(shù)超過了預置的限值即報警提醒醫(yī)務(wù)人員及時處理.呼吸機情況:報警原因提示、氣源有無、仃電、安全閥打開和正常通氣等等.監(jiān)測部分第三十六頁，共二百頁，2022年，8月28日呼吸機如何設(shè)置?第三十七頁，共二百頁，2022年，8月28日外、內(nèi)呼吸的過程呼吸機的作用NICO:SpO2,ETCO2細胞ESPRIT第三十八頁，共二百頁，2022年，8月28日呼吸機設(shè)置步驟A/C,SIMV,BIPAPSPONT先設(shè)置呼吸模式:如A/C,SIMV,SPONT或BiPAP/BIPAP.然后選擇呼吸機工作方式如VC或PC.SIMV中需考慮是否加用PS,再按工作方式設(shè)置各有關(guān)參數(shù).BiPAP第三十九頁，共二百頁，2022年，8月28日什么是觸發(fā)(I-Trig.)?第四十頁，共二百頁，2022年，8月28日壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)吸氣閥↓↓呼氣閥氣道壓力吸入流速氣道壓力吸入流速輸送流量回入流量輸送回入吸入

壓力觸發(fā)

流速觸發(fā)第四十一頁，共二百頁，2022年，8月28日流量觸發(fā)的優(yōu)點陰影部分的面積是壓力觸發(fā)額外多做的功.黃色為流量觸發(fā),紅色為壓力觸發(fā).流量觸發(fā)因呼吸管道中有持續(xù)恒定的氣流以滿足吸氣起始時所需的流量.大大地降低了觸發(fā)吸氣所作的功,且反應時間快.可補償漏氣穩(wěn)定PEEP.持續(xù)流速壓力觸發(fā)隆突壓潮氣量第四十二頁，共二百頁，2022年，8月28日觸發(fā)方式及吸氣作功流量觸發(fā)明顯小于壓力觸發(fā)呼吸機響應時間：流量觸發(fā)明顯快于壓力觸發(fā)誤觸發(fā)問題：壓力觸發(fā)≤0.5cmH2O時流量觸發(fā)≤1-2L/分基礎(chǔ)流速：流量觸發(fā)＋1.5升，或基礎(chǔ)流速可調(diào)－用面罩呼吸或流量觸發(fā)靈敏度加大以補償面罩漏氣。第四十三頁，共二百頁，2022年，8月28日什么是平臺時間(吸氣后摒氣)?第四十四頁，共二百頁，2022年，8月28日Plateau,吸氣后摒氣時間波形壓力流速←I→←E→全黑色為平臺時間VCV時在平臺時間無氣流進入肺泡流速降至零(圖中黑色).平臺時間應計算在吸氣時間內(nèi),測順應性時應設(shè)置為0.5秒.吸呼平臺壓峰壓呼氣末壓呼氣末流速↑▼平臺時間第四十五頁，共二百頁，2022年，8月28日什么是切換?

即吸氣、呼氣互為轉(zhuǎn)換第四十六頁，共二百頁，2022年，8月28日機械通氣的吸氣、呼氣的互為切換CMVAMV潮氣量吸呼流速吸呼壓力吸呼時間↑切換↖病人觸發(fā)第四十七頁，共二百頁，2022年，8月28日什么是呼氣靈敏度(Esens)?ESENS:即在吸氣過程中當流速遞減至峰流速值的25%左右時呼氣閥打開,病人呼氣開始時無阻力感覺ESENS調(diào)節(jié)范圍是從5%至80%均可調(diào).與壓力上升梯度配合調(diào)節(jié)使人機更合拍,僅在Spont.起作用.○吸氣呼氣ESENS←峰流速100%←100%←25%流速第四十八頁，共二百頁，2022年，8月28日自主呼吸的吸氣切換為呼氣ESENS:即在吸氣過程中當流速遞減至峰流速值的25%左右時呼氣閥打開,病人呼氣開始時無阻力感覺ESENS調(diào)節(jié)范圍是從5%至80%均可調(diào).它與壓力上升梯度配合調(diào)節(jié)使人機更合拍.○吸氣呼氣ESENS←峰流速100%←100%←25%流速第四十九頁，共二百頁，2022年，8月28日Esens的舉例波形圖解流速呼吸機流量吸呼Esens增加設(shè)置Esens第五十頁，共二百頁，2022年，8月28日什么是壓力上升時間?

(壓力上升斜率或梯度)第五十一頁，共二百頁，2022年，8月28日壓力上升斜率(RTF)的意義調(diào)節(jié)RTF:即調(diào)節(jié)在設(shè)定的吸氣時間內(nèi)達到設(shè)置吸氣壓力(即目標壓)所需的時間,此時間包含在整個吸氣時間內(nèi)。例如設(shè)定的吸氣時間為1.0秒,調(diào)節(jié)RTF使達到目標壓所需的時間為0.2或0.5秒等,余下的仍為吸氣時間.RTF是通過流速的↑和↓而使達標時間↓和↑.PCV,PSV均需調(diào)節(jié)RTF.在PSV模式中尚需與呼氣靈敏度匹配調(diào)節(jié)以便更適合病人情況.第五十二頁，共二百頁，2022年，8月28日PCV和PS的壓力上升時間示意圖#PCV,PSV均需要調(diào)節(jié)壓力上升梯度,其意義即在整個吸氣時間內(nèi)達到預設(shè)的目標壓力所需時間.#實質(zhì)上是調(diào)節(jié)吸氣峰流速大小使達標時間長或短.壓力流速PCVPSVabcabc第五十三頁，共二百頁，2022年，8月28日PCV與PSV之差別:為什么?壓力支持(PS)壓力控制(PC)務(wù)必病人觸發(fā)流量切換吸氣吸氣時間切換↖病人可有或無觸發(fā)∣←呼∣←呼PCV的吸氣峰壓設(shè)置不宜大于35cmH2O,PSV≯30cmH2O只能在Spont.中可應用PS第五十四頁，共二百頁，2022年，8月28日呼吸機工作方式:VCV和PCV差別?第五十五頁，共二百頁，2022年，8月28日呼吸機工作方式差別:VCV和PCVVCV(容量控制通氣,定容型):吸氣時預設(shè)潮氣量達標后即切換為呼氣,容量有保證,壓力不保證,

因人、病情而異,呼吸機輸送流量的大小決定了吸氣時間的長短.PCV(壓力控制通氣,定壓型):吸氣時預設(shè)吸氣峰壓達標后即切換為呼氣,壓力有保證,容量不保證,

因人、病情而異,呼吸機輸送流量的大小由預設(shè)吸氣時間短長來決定.現(xiàn)代呼吸機均有的功能:凡預設(shè)吸氣正者均需設(shè)定壓力上升時間—也就是在預設(shè)的吸氣時間內(nèi),另再調(diào)節(jié)輸送流量的大小.第五十六頁，共二百頁，2022年，8月28日VCV/PCV容量、流速、壓力的波形CMVAMV潮氣量吸呼流速吸呼壓力吸呼時間↑切換↖病人觸發(fā)第五十七頁，共二百頁，2022年，8月28日VCV和PCV對肺泡充氣的差別PCV因系定壓型,壓力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到適當?shù)某錃?而使肺內(nèi)分流獲得改善.VCV對阻力高的肺泡可能充氣不足甚至萎陷,而對阻力低的肺泡則充氣過度甚至發(fā)生高容積傷.VCVPCV第五十八頁，共二百頁，2022年，8月28日第五十九頁，共二百頁，2022年，8月28日第六十頁，共二百頁，2022年，8月28日第六十一頁，共二百頁，2022年，8月28日第六十二頁，共二百頁，2022年，8月28日第六十三頁，共二百頁，2022年，8月28日VCV,PCV基本設(shè)置是什么?第六十四頁，共二百頁，2022年，8月28日VCV基本參數(shù)的調(diào)節(jié)

（1）VT：8－12ml/Kg（2）R.R:有效同步＜25次／分.呼吸周期=Ti+Te（3）峰流速

I／E比：吸氣時間Ti（含平臺時間）長→PaO2↑

呼氣時間Te

長→PaCO2↓

正常I/E比:1:1.5,1;2.0

(4)平臺時間：占呼吸周期10％（）

VCV可有平臺時間,PCV應自動關(guān)閉。（5)觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)＝PEEP－Psens，流速觸發(fā)≥2升／分（6）PEEP≯15cmH2O（7)FIO2≯55%第六十五頁，共二百頁，2022年，8月28日PCV基本參數(shù)的調(diào)節(jié)（1）吸氣峰壓：取決于呼出VT（2）R.R:12–25次/分（3）TI或I／E比設(shè)置為常數(shù)。由壓力上升斜率調(diào)節(jié) TI或I／E比。正常為1:1.5---1:2.0（4）平臺時間：關(guān)閉

(5)壓力上升時間:（6）觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)＝PEEP－Psens，流速觸發(fā)≥2升／分（7）PEEP≯15cmH2O（8）FIO2≯55%第六十六頁，共二百頁，2022年，8月28日VCV,PCV或PSV設(shè)置差別是什么?第六十七頁，共二百頁，2022年，8月28日VCV,PCV或PSV設(shè)置內(nèi)容的差別

VCV

PCV

SPONT+PS

呼吸頻率

呼吸頻率

病人自控頻率

潮氣量

吸氣峰壓

壓力支持(PS)

吸氣峰流速

吸氣時間或I/E比

壓力上升時間

平臺時間

壓力上升時間

呼氣靈敏度吸氣靈敏度吸氣靈敏度吸氣靈敏度

O2%O2%O2%PEEPPEEPPEEP調(diào)節(jié)吸氣峰流速即調(diào)整I/E比.呼氣靈敏度僅在SPONT中有作用。第六十八頁，共二百頁，2022年，8月28日為何需要報警?第六十九頁，共二百頁，2022年，8月28日報警的臨床意義事前設(shè)定呼吸機工作和監(jiān)測參數(shù)低、高限范圍.可及時發(fā)現(xiàn)意外差錯(如管道脫落,漏氣等).便于及時發(fā)現(xiàn)設(shè)置(含報警的設(shè)置)差錯而予以更正.避免高氣壓,高容積傷(呼吸機最嚴重的并發(fā)癥)及時發(fā)現(xiàn)呼吸機本身的故障.了解報警內(nèi)容的緊迫性,以便及時處理.第七十頁，共二百頁，2022年，8月28日報警參數(shù)的設(shè)置1.高壓報警:以峰壓＋10cmH2O為限,為了預防氣壓傷.2.低壓報警:以呼氣末壓力＋5cmH2O,為了預防管道脫落或呼吸回路有泄漏.3.低潮氣量報警:解剖死腔量為150ml,故應設(shè)置為250–400ml為宜.4.低每分鐘通氣量報警:以4.5升/分為宜,否則會發(fā)生通氣不足,導致CO2蓄積.5.高呼吸頻率報警:以35次/分為宜,大于35宜用鎮(zhèn)靜劑.6.高潮氣量報警:以800ml/分為宜,預防高容積傷.第七十一頁，共二百頁，2022年，8月28日壓力報警設(shè)置示意圖高壓:以大于實測氣道峰壓10cmH2O為限以防氣正傷.低壓:以大于PEEP實際值加5cmH2O為限以防管道脫落.cmH2OcmH2OcmH2O阻塞脫落?第七十二頁，共二百頁，2022年，8月28日Esprit報警部分Normal:正常工作AlarmHigh:高級別報警AlarmMed/Low:中/低級別報警VentInop:呼吸機停止工作SafetyValve:安全閥開放保證病人安全!所有工作參數(shù)均有報警范圍.第七十三頁，共二百頁，2022年，8月28日機械通氣監(jiān)測的意義?第七十四頁，共二百頁，2022年，8月28日機械通氣監(jiān)測的意義監(jiān)測設(shè)置的參數(shù)實際效果如何?了解主觀設(shè)置或更改參數(shù)是否達到預期療效?了解肺部病情有無逆轉(zhuǎn)趨勢?(根據(jù)趨勢圖)及時發(fā)現(xiàn)機械通氣的負面作用!結(jié)合NICO型,8100型監(jiān)護儀更能全面了解患者的心肺功能,根據(jù)監(jiān)測結(jié)果更改治療方案(含心、肺、輸液等).通過波形分析設(shè)置、選擇最佳參數(shù).第七十五頁，共二百頁，2022年，8月28日病人數(shù)據(jù)的監(jiān)測內(nèi)容壓力:氣道峰壓、平臺壓、平均壓、呼氣末壓.時間:呼吸頻率、吸呼比(I/ERatio),TI.容積:潮氣量、每分鐘通氣量、每分鐘自主呼吸量.顯示各種波形及趨勢圖5.靜態(tài)是指一次呼吸時所測定的順應性和阻力.6.動態(tài)是指一段時間內(nèi)達到一定的通氣容量所測的順應性和阻力,它尚包含氣流對氣道所產(chǎn)生的阻力,檢測時須注意前后條件的可比性.第七十六頁，共二百頁，2022年，8月28日其他的監(jiān)測功能監(jiān)測功能有以下幾項主要內(nèi)容內(nèi)源性PEEP(Auto-PEEP,PEEPi,):測定小氣道在呼氣時阻力情況.順應性(CL):PCV和VCV均可測定,分動、靜態(tài)測定.阻力(R):在VCV可測定,而在PCV中由于吸氣壓力克服了一切阻力故無法測阻力而出現(xiàn)“------”的符號.波形顯示:有壓力、流速、容積、呼吸環(huán)、流速-容量曲線和呼吸面積(測算呼吸功).其他:如VC,最大吸氣壓,P0.1,呼吸功.第七十七頁，共二百頁，2022年，8月28日監(jiān)測界面(參數(shù)部分)a.參數(shù),動、靜態(tài)C.R.同時監(jiān)測.b.右上為設(shè)置值

c.右下為最近測定內(nèi)容的時間視屏頂部為模式,病人數(shù)據(jù),報警設(shè)置和監(jiān)測鍵.視屏底部為呼吸力學測定內(nèi)容和波形顯示鍵第七十八頁，共二百頁，2022年，8月28日什么是呼吸模式?基本有幾種?

A/CSIMVSPONTBIPAP第七十九頁，共二百頁，2022年，8月28日A/C模式:呼吸機控制(輔助)人的呼吸cmH2O↑--吸氣無力或無觸發(fā)--↑吸呼吸呼CMV:呼吸機控制病人呼吸,有關(guān)參數(shù)全由呼吸機控制.除非病人完全無自主呼吸,一般均需使用鎮(zhèn)靜劑.P-T波形:呼氣末壓力為零(即PEEP=0)第八十頁，共二百頁，2022年，8月28日何謂PEEP(呼氣末正壓)?第八十一頁，共二百頁，2022年，8月28日PEEP即呼氣結(jié)束氣道壓力未降至零cmH2O吸呼(呼氣末正壓)PEEP的作用:克服內(nèi)源性PEEP(即AutoPEEP,PEEPi.設(shè)置值為PEEPi的80%.);是呼氣結(jié)束維持肺泡開放的壓力;增加氣體交換面積FRC.第八十二頁，共二百頁，2022年，8月28日SPONT(CPAP):人控制呼吸機↑吸氣↓呼氣↓呼氣末基線(呼氣末正壓)SPONT(自主呼吸)模式:是病人控制呼吸機,呼吸機僅提供吸入氧濃度、壓力支持通氣和將病人的呼氣末基線抬高(即PEEP)增加氣體交換面積(FRC).在呼氣末基線抬高情況下的自主呼吸即CPAP.cmH2O第八十三頁，共二百頁，2022年，8月28日SIMV:人和呼吸機合作的呼吸強制(指令)通氣自主呼吸期達觸發(fā)閾僅有壓力支持吸呼←同步強制通氣↖觸發(fā)窗SIMV在觸發(fā)窗期吸氣力達觸發(fā)閾即同步強制通氣.SIMV是人機合作模式第八十四頁，共二百頁，2022年，8月28日SIMV:人和呼吸機合作的呼吸波形↓同步指令↑同步指令↑自主呼吸↑指令通氣1.觸發(fā)窗期內(nèi)自主呼吸達到觸發(fā)閾(標準)即同步指令通氣.2.觸發(fā)窗期外自主呼吸達到觸發(fā)閾(標準)只有壓力支持(PS)通氣.3.過了觸發(fā)窗期和呼吸周期呼吸機強制輸送一次呼吸即指令通氣.第八十五頁，共二百頁，2022年，8月28日CMV(IMV)與SIMV的差別←觸發(fā)窗←CMV←AMV←CMV第八十六頁，共二百頁，2022年，8月28日什么是BIPAP模式?

(Bi-level,Bi-Phsic,Bi-Vent,SPAP,DuoVent,DuoPAP)第八十七頁，共二百頁，2022年，8月28日BIPAP(Bi-level….)通氣(1）

PCV在二個不同壓力水平上進行強制或自主呼吸通氣.若有自主呼吸尚可進行PS.（2）

兩個不同壓力（PH，PL）可預置。呼吸機的呼 吸頻率要預置（即RR）（3）

PH持續(xù)時間與PL持續(xù)時間比即呼吸機的I／E比（4）

設(shè)置方法：PH＝平臺壓（VCV時）

PL＝PEEPTH：TL＝1：2(呼吸機的I/E比)（5）當TL＜1.0-0.5sec,即APRV

第八十八頁，共二百頁，2022年，8月28日BIPAP的波形

BIPAP與VCV在壓力曲線的差別和設(shè)置

VCVBIPAP第八十九頁，共二百頁，2022年，8月28日APRV功能是什么?第九十頁，共二百頁，2022年，8月28日APRV(壓力釋放通氣)即BIPAP的基礎(chǔ)上,TL的時間小于1.0秒即APRV,從肺容量圖看即呼氣基線的下移.第九十一頁，共二百頁，2022年，8月28日什么是呼吸暫仃(Apnea)通氣?第九十二頁，共二百頁，2022年，8月28日呼吸暫仃(Apnea)通氣呼吸暫仃通氣的各參數(shù)在自主呼吸模式時必須同時設(shè)置以確保病人安全，其中包括設(shè)定暫仃時間多少以便呼吸機啟動呼吸暫仃通氣?？筛鶕?jù)是定容或定壓型通氣而設(shè)置各有關(guān)參數(shù)。自主呼吸▼呼吸暫仃10~60∣呼吸暫仃通氣啟動暫仃的間隔時間可調(diào)到達暫仃時間即報警壓力第九十三頁，共二百頁，2022年，8月28日什么是反比通氣(IRV)?第九十四頁，共二百頁，2022年，8月28日IRV(反比通氣)cmH2OcmH2O----常比通氣----反比通氣反出通氣目的:增加吸氣時間,提高PaO2.第九十五頁，共二百頁，2022年，8月28日什么是高頻通氣?第九十六頁，共二百頁，2022年，8月28日高頻通氣除兒童呼吸機外一般呼吸機均無高頻通氣,在呼吸衰竭使用呼吸機上其地位至今未肯定(成人)第九十七頁，共二百頁，2022年，8月28日ESPRIT呼吸機演示第九十八頁，共二百頁，2022年，8月28日EspritTM呼吸機研發(fā)背景PaulWoodringPB7200設(shè)計者之一Flow-by的專利擁有者GardnerKimFlow-by的專利擁有者設(shè)計目標高品質(zhì),低成本靈活易用N-PB7200的升級換代產(chǎn)品第九十九頁，共二百頁，2022年，8月28日Esprit的特點是什么?第一百頁，共二百頁，2022年，8月28日EspritTM的特色有創(chuàng),無創(chuàng)均適用,

巨大的漏氣補償量達60升/分.有PCV/VCV:A/C,SIMV,CPAP(SPONT).NPPV:BiPAP.觸發(fā)方式:壓力/流速,獨有的吸、呼氣全自動觸發(fā)(Auto-TrackTM)操作簡單直觀,一目了然,用顯示或虛影形式來指導操作者設(shè)定參數(shù),數(shù)字設(shè)定/更改用觸摸或中心旋鈕均可調(diào)節(jié)無須空壓泵(峰流速達200升/分)

內(nèi)置電池30分鐘紅外觸摸彩色大屏幕操作簡單:觸摸→調(diào)節(jié)→確認獨有的控制、輔助、自主或壓力支持不同園形壓力柱反映病人呼吸摸式,全部的波形、環(huán)(可存儲)和完整的呼吸力學監(jiān)測第一百零一頁，共二百頁，2022年，8月28日Esprit有無BIPAP?1.無.2.BIPAP是TH和TL時間是隨呼吸機頻率而固定,而BiPAP是TH和TL均隨病人每次呼吸時間而定(非固定).3.BIPAP及BiPAP兩者均是定壓型通氣,可有/無自主呼吸.4.BIPAP是有創(chuàng)通氣.5.BiPAP是無創(chuàng)通氣也可應用于有創(chuàng)通氣.6.BiPAP是偉康首創(chuàng)模式,十年前即應用于無創(chuàng)通氣.第一百零二頁，共二百頁，2022年，8月28日Esprit直觀式操作界面每個界面均有：通氣模式呼吸形式呼吸時相病人實時監(jiān)測數(shù)據(jù)參數(shù)設(shè)置值

↓病人詳細數(shù)據(jù),報警值,監(jiān)測↓

↑有、無創(chuàng)通氣,VCV/PCV,波形選擇↑第一百零三頁，共二百頁，2022年，8月28日Esprit如何設(shè)置?第一百零四頁，共二百頁，2022年，8月28日設(shè)置:3個步驟

1、選擇需要改變的參數(shù)并按下該鍵2、按代表增加或減少的鍵或旋轉(zhuǎn)面板上的旋鈕來設(shè)定需要的值3、按“確認”鍵虛影鍵不能設(shè)定第一百零五頁，共二百頁，2022年，8月28日VCV-A/C參數(shù)設(shè)置屏ActiveMode:VCV-A/C鍵內(nèi)字母虛影:該參數(shù)無需設(shè)定,“按鍵”凹陷說明該功能已工作第一百零六頁，共二百頁，2022年，8月28日VCV-SIMV（+PSV）參數(shù)設(shè)置屏和上張屏幕差別:因是SIMV+PS(有自主呼吸和壓力支持)故PSV,E-Trigger積Rise-Time鍵和流速波均顯示,任選并調(diào)節(jié),中間為監(jiān)測主要參數(shù)第一百零七頁，共二百頁，2022年，8月28日PCV-A/C參數(shù)設(shè)置屏按PCV鍵并激活,因是A/C模式無PS和Esens,PCV均為遞減波,呼吸暫定后呼吸機強制頻率設(shè)定為24次/分,中間為監(jiān)測,右下角為波形鍵可隨時選看第一百零八頁，共二百頁，2022年，8月28日PCV-SIMV（+PSV）參數(shù)設(shè)置屏ActiveMode:PCV-SIMV因PCV和PSV均是壓力為目標的通氣無流速波供選擇,而SIMV有自主呼吸故PS和Esens均須設(shè)定,所有參數(shù)、模式和波形鍵均顯示供選擇和調(diào)節(jié)第一百零九頁，共二百頁，2022年，8月28日

VCV-CPAP（+PSV）參數(shù)設(shè)置屏ActiveMode:VCV-CPAPCPAP是自主呼吸(須設(shè)定Esens)均加用PS(須設(shè)定壓力上升時間Rise-Time)和PEEP,而RATE虛影(因是Spont),因VCV故可選擇流速波形第一百一十頁，共二百頁，2022年，8月28日PCV-CPAP（+PSV）參數(shù)設(shè)置屏

ActiveMode:PCV-CPAP與前圖的差別:僅是呼吸機工作方式由VCV轉(zhuǎn)為PCV第一百一十一頁，共二百頁，2022年，8月28日

NPPV(NIV)-Spont:BiPAP參數(shù)設(shè)置屏

無創(chuàng)傷通氣-BiPAP(Spont模式):因是Spont吸、呼氣觸發(fā)均須設(shè)定,并設(shè)定呼吸暫定模式備用,而呼吸頻率(RATE)虛影,IPAP(PH),EPAP(PL)-均壓力為目必須設(shè)壓力Rise-Time,流速波形壓力為目標的均遞減波第一百一十二頁，共二百頁，2022年，8月28日Esprit如何設(shè)置報警?第一百一十三頁，共二百頁，2022年，8月28日NPPV-Spont/T——參數(shù)設(shè)置屏ActiveMode:NPPV-Spont/TSpont/T=自主呼吸或時間控制呼吸,故有頻率和吸氣時間設(shè)定,注意這里吸、呼氣觸發(fā)均使用了自動觸發(fā)功能(Auto),其他與前同第一百一十四頁，共二百頁，2022年，8月28日

VCV-A/C——報警設(shè)置屏ActiveMode:VCV-A/C報警設(shè)置按壓后(凹陷):即可再相關(guān)報警后即可設(shè)置,屏幕中間顯示呼吸機參數(shù)設(shè)定和部分監(jiān)測數(shù)據(jù),半黑白園形柱提示壓力支持呼吸右上角顯示波形第一百一十五頁，共二百頁，2022年，8月28日NPPV-Spont/T報警設(shè)置屏ActiveMode:NPPV-Spont/TNPPV與有創(chuàng)通氣(VCV-A/C)的差別:無高壓報警,NPPV-BiPAP的IPAP巳限定,防漏氣故設(shè)定低吸氣壓報警.其他均相同.清注意ESPRIT有最高漏氣報警達60升/分(即可補償漏氣達60升/分),

中圖有主要設(shè)置和監(jiān)測數(shù)據(jù)第一百一十六頁，共二百頁，2022年，8月28日聲光分級報警Normal:正常工作AlarmHigh:高級別報警AlarmMed/Low:中/低級別報警VentInop:呼吸機停止工作SafetyValve:安全閥開放第一百一十七頁，共二百頁，2022年，8月28日如何查看病人數(shù)據(jù)?第一百一十八頁，共二百頁，2022年，8月28日

VCV-A/C病人數(shù)據(jù)屏ActiveMode:VCV-A/C病人數(shù)據(jù)凹陷(按此鍵后):即列出監(jiān)測病人數(shù)據(jù),空白園形柱提示此次呼吸是自主呼吸并位于Spont標明.第一百一十九頁，共二百頁，2022年，8月28日

NPPV-Spont/T病人數(shù)據(jù)屏ActiveMode:NPPV-Spont/T無創(chuàng)通氣病人監(jiān)測數(shù)據(jù)與有創(chuàng)的完全一樣第一百二十頁，共二百頁，2022年，8月28日Esprit能監(jiān)測的項目?第一百二十一頁，共二百頁，2022年，8月28日VCV-A/C——監(jiān)測屏ActiveMode:VCV-A/C按監(jiān)測鍵(Monitor)后即監(jiān)測主要參數(shù),此半黑白園柱說明是輔助呼吸,此處按任何顯示健即可轉(zhuǎn)換此功能.第一百二十二頁，共二百頁，2022年，8月28日NPPV-Spont/T——監(jiān)測屏ActiveMode:NPPV-Spont/T因工作方式、有/無創(chuàng)、模式的差別:結(jié)合前三因素故監(jiān)測參數(shù)在主要方面有所不同,

故NPPV須要IPAP,EPAP,前圖VCV-A/C即須要潮氣量(VT)和吸氣峰流速(PF),

這對抓主要觀察至為方便第一百二十三頁，共二百頁，2022年，8月28日監(jiān)測的應用(靜態(tài)順應性):

（1）Auto-PEEP：45歲以上，平臥，正常是3cmH2O,使用支氣管擴張劑，換用較粗的氣管插管，加用75％PEEP的醫(yī)源性PEEP未解決。（2）靜態(tài)順應性：注意同等條件下可比性，VCV時即相同的VT，相同的TI和平臺時間來測定。肺部正常插管者約50－70ml/cmH2O。調(diào)節(jié)PEEP值時，可利用靜態(tài)順應性達最大值時的PEEP為最佳PEEP值。第一百二十四頁，共二百頁，2022年，8月28日動態(tài)順應性與氣道壓力(3）動態(tài)順應性：正常情況下比靜態(tài)所測C,R.要低20%(4)阻力（R）：PCV無R值

VCV時有R值監(jiān)測

PCV時無R,無平臺壓，因峰壓克服一切阻力(5）壓力監(jiān)測：

a、峰壓：≯35－40，肺泡充氣壓力。

b、平臺壓：代表肺泡擴張壓力。

c、平均壓：間接反映Qs／Qt情況即氧合情況。――用PEEP 使平均壓上升。但應有個限度

d、PEEP(代表肺泡開放的壓力)：≯15cmH2O第一百二十五頁，共二百頁，2022年，8月28日

研發(fā)中的新模式——BVV

BiologicalVariableVentilation模擬正常人的呼吸形態(tài),設(shè)定目標分鐘通氣量，由算法來決定呼吸頻率和潮氣量改善V/Q和FRC改善呼吸動力學幫助肺泡充盈,改善氣體交換而不增加平均氣道壓

BVV模式下潮氣量和呼吸頻率變化第一百二十六頁，共二百頁，2022年，8月28日精密獨特的同步功能3種選擇壓力：常用壓力靈敏度設(shè)置為：cmH2O流速：常用流速觸發(fā)靈敏度設(shè)置為：1.0--3.0lpm自動：Auto-TrakTM第一百二十七頁，共二百頁，2022年，8月28日

EspritTM的Auto-TrakTM特為以下情況設(shè)計雙管路有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣偉康公司專利第一百二十八頁，共二百頁，2022年，8月28日呼氣切換

2種選擇a.峰流速的百分比常規(guī)設(shè)置為25%--45%的峰流速縮小百分比，減少吸氣時間，在自主呼吸頻率大于25次/分的病人效果最好b.自動：Auto-Trak人工設(shè)置或Auto:按上、下▲/▼鍵→按接受按Auto鍵第一百二十九頁，共二百頁，2022年，8月28日呼氣切換

第一百三十頁，共二百頁，2022年，8月28日呼吸機序貫治療是什么?第一百三十一頁，共二百頁，2022年，8月28日有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣的完美結(jié)合撤機前SIMV（+PSV）CPAP（+PSV）撤機后(無創(chuàng)通氣)Spont/TSpontCPAP（+PSV）插管前(無創(chuàng)通氣)Spont/TSpontCPAP（+PSV）插管后A/CSIMV（+PSV）CPAP（+PSV）第一百三十二頁，共二百頁，2022年，8月28日病人情況提供撤機參數(shù)和呼吸力學等監(jiān)測a.大量的脫機參數(shù)b.動、靜態(tài)C.R.c.右上為設(shè)置值d.最近所監(jiān)測內(nèi)容的時間第一百三十三頁，共二百頁，2022年，8月28日Esprit波形特點?第一百三十四頁，共二百頁，2022年，8月28日

EspritTM的圖形特點同時顯示特定時間軸下，壓力、流速、容量曲線中的任意兩個同時顯示1個曲線（壓力、流速、容量）和2個環(huán)（壓力-容量、流速-容量）顯示方式——滾動、刷新自動調(diào)節(jié)坐標凍結(jié)/解凍圖形圖形存儲、重疊比較移動游標、顯示對應的座標值計算吸氣面積（InspArea）:估計吸氣作功第一百三十五頁，共二百頁，2022年，8月28日同時顯示壓力、流速、容量曲線中的任意兩個

波形鍵→流速-時間壓力-時間容量-時間第一百三十六頁，共二百頁，2022年，8月28日同時顯示1個曲線（壓力、流速、容量）和2個環(huán)（壓力-容量、流速-容量）←波形鍵a.上圖選擇Flow波形曲線,也可任選壓力、容積曲線b.下圖選擇了Loops,故有P-V環(huán)(右)和F-V環(huán)(左)同時顯示若按了Waveforms鍵即轉(zhuǎn)換到Flow,Pressure,Volume鍵再任選何種曲線c.界面右上顯示主要設(shè)置值和監(jiān)測數(shù)據(jù)第一百三十七頁，共二百頁，2022年，8月28日圖形存儲、重疊比較

SAVE鍵即有存儲重疊功能保存環(huán)

前后環(huán)重疊比較便于臨床評估處理←波形鍵

存儲鍵→第一百三十八頁，共二百頁，2022年，8月28日自動調(diào)節(jié)坐標

Rescale坐標自動調(diào)節(jié)→

全自動調(diào)節(jié)最合適的坐標(按Rescale鍵)

用戶自行調(diào)節(jié)坐標高分辨率按上▲/下▼手動調(diào)節(jié)座標

波形鍵→第一百三十九頁，共二百頁，2022年，8月28日時間座標功能鍵

RescaleFreeze/Cursor

圖形顯示

ScrollingReplotting

時間坐標:人工任選第一百四十頁，共二百頁，2022年，8月28日凍結(jié)、解凍圖形/游標Freeze/Cursor圖形凍結(jié)/游標

游標數(shù)據(jù)第一百四十一頁，共二百頁，2022年，8月28日

InspArea(吸氣面積)評估吸氣作功反映病人因使用呼吸機而增加的呼吸功第一百四十二頁，共二百頁，2022年，8月28日如何測定有關(guān)呼吸力學?第一百四十三頁，共二百頁，2022年，8月28日

病人呼吸力學監(jiān)測數(shù)據(jù)

1.VitalCapacity:肺活量第一百四十四頁，共二百頁，2022年，8月28日MIP/P0.1第一百四十五頁，共二百頁，2022年，8月28日1.MIP——最大吸氣壓力指管道閉合時，自主吸氣努力在管道里形成的負吸氣壓作用評價病人保持自主通氣的能力。操作可在任何模式上進行，需撤機，在呼氣末進行需訓練病人配合PEEP設(shè)置到0，Apnea設(shè)置到60秒在呼氣相按下STARTMIP鍵后開始檢測，該鍵需按0.5秒以上，松開該鍵或在20秒后，檢測結(jié)束第一百四十六頁，共二百頁，2022年，8月28日2.P0.1:口腔閉合壓指管路堵塞時病人做吸氣努力，在第100毫秒的氣道壓作用檢測呼吸中樞的吸氣驅(qū)動是否正常,大于6cmH2O(COPD病人不能撤機操作只能在VCV和PCV下進行無需訓練病人，最好在不知情下進行在管路堵塞100毫秒后，或達到吸氣觸發(fā)，或病人未發(fā)動呼吸20秒后，檢測結(jié)束

第一百四十七頁，共二百頁，2022年，8月28日3.P0.1:口腔閉合壓的測定P0.1代表呼吸肌肉勞累情況.正常值:3-4cmH2O.大于6cmH2O表示有呼吸肌勞累,尤其在COPD病人.cmH2O↑P0.1第一百四十八頁，共二百頁，2022年，8月28日4.靜態(tài)順應性和阻力操作無需訓練病人，但需配合指令性通氣呼吸機或操作者手動發(fā)起的指令性容量控制吸氣，流速為方波，平臺時間0.5到5.0秒，呼氣不受干擾，直到檢測結(jié)束吸氣期受干擾，阻力值有誤差平臺期受干擾，均有誤差呼氣期受干擾，順應性有誤差理想是用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑,注意呼吸機設(shè)置的可比性第一百四十九頁，共二百頁，2022年，8月28日5.Auto-PEEP(內(nèi)源性PEEP,PEEPi)1.按下“ExpiratoryHold”鍵2.在呼氣剛開始的階段，按住該鍵不放3.當屏幕顯示“ManeuverCompleted…”表示測量完成，可以放開該鍵4.Auto-PEEP的測量只能在指令通氣進行，NPPV或任何緊急通氣模式都不能進行第一百五十頁，共二百頁，2022年，8月28日SST,EST,硬件自測,軟件自測（Software）直觀按鍵式操作:用戶自檢不會誤操作第一百五十一頁，共二百頁，2022年，8月28日1.SST操作界面(20秒完成)病人使用呼吸機之前或更換病人管道之前第一百五十二頁，共二百頁，2022年，8月28日2.擴展自檢（EST）:周期性維護,校準氧傳感器第一百五十三頁，共二百頁，2022年，8月28日3.硬件自測（Hardware）提供控制閥當前工作狀態(tài)的數(shù)據(jù)提供檢測到的流速傳感器的相關(guān)數(shù)據(jù)提供檢測到的壓力傳感器的相關(guān)數(shù)據(jù)提供檢測到的電源情況的相關(guān)數(shù)據(jù)能夠精確地進行診斷，并提出問題解決方案第一百五十四頁，共二百頁，2022年，8月28日4.軟件自測（Software）第一百五十五頁，共二百頁，2022年，8月28日呼吸力學的測定第一百五十六頁，共二百頁，2022年，8月28日呼吸力學的測定項目

*VC(肺活量):肺活量的操作是測定患者的肺容積.它僅在定容型通氣(VCV)和定壓型通氣(PCV)中可測定.*MIP(最大吸氣壓):MIP的操作是測定患者吸氣力所引起最大吸氣壓力(負壓),僅在VCV和PCV中可測定.也稱之為負壓吸氣力(NIF).*P0.1(100毫秒時阻斷壓力):P0.1

的操作是測定在吸氣相時第100ms后的壓力改變,僅在VCV和PCV中可測定.也稱之為P100.*StaticC&R(靜態(tài)順應性和阻力):靜態(tài)順應性和阻力的操作是評估患者肺的順應性和阻力,僅在VCV中可測定.*這些操作的結(jié)果均以圖形和數(shù)字來顯示.呼吸力學選件也可顯示動態(tài)順應性(Cdyn)和阻力,Ti/TTOT

和肺峰流速(PeakL-Flow).第一百五十七頁，共二百頁，2022年，8月28日如何做好售前、后服務(wù)?第一百五十八頁，共二百頁，2022年，8月28日售前服務(wù)注意點

售前服務(wù):a.熟悉本產(chǎn)品的技術(shù)、特點,了解該院巳有何品牌呼吸機.b.針對性特出本產(chǎn)品的優(yōu)勢(賣點).揚長避短.c.契而不舍,一追到底.向醫(yī)師介紹有關(guān)呼吸機的新技術(shù)

d.了解競爭對手產(chǎn)品的特點.e.能做到用戶的“采購顧問”,這是最高級銷售手段.f.做朋友,切勿功近利,新老主任、科長一視同仁.g.了解該用戶采購流程,區(qū)別對待

h.利用一切機會進一步對產(chǎn)品性能、操作有全面的了解.i.不斷學習了解學術(shù)上的動態(tài).第一百五十九頁，共二百頁，2022年，8月28日售后服務(wù)注意點售后服務(wù)

a.工程師安裝儀器務(wù)必到場.觀察已有何種呼吸機.b.安裝后抓緊隨訪,了解使用情況及時反饋給令導.c.及時對用戶任何投訴作出誠信的響應.d.儀器有新的升級換代產(chǎn)品、附件和軟件及時告知用 戶.e.重點介紹使用要點、消毒方法和各種臨床支持途徑.f.回訪時重點:產(chǎn)品使用情況,存在問題,偉康產(chǎn)品, 用戶有無添置意向,有關(guān)其他品牌產(chǎn)品信息.第一百六十頁，共二百頁，2022年，8月28日Esprit的消耗品1.呼吸回路:有破裂即調(diào)換.2.空氣過濾器:周期性保養(yǎng),破損即調(diào)換.3.細菌過濾器:一般額定高壓乾燥消毒100次更換.4.濕化器中的吸水紙:每人次換一張.5.內(nèi)置電池及氧電池.第一百六十一頁，共二百頁，2022年，8月28日經(jīng)常遇及問題1.有創(chuàng)、無創(chuàng)均兼容.新生兒、兒童能否兼容.2.有無BIPAP及其他品牌有的功能如按“體表”自動設(shè)置,APRV, VAPS,Auto-mode,VS等.3.用壓縮泵或渦輪電機,有無內(nèi)置電池,--工作?小時.4.有無波形分析,呼吸環(huán),趨勢圖.5.用戶是“白丁”:提供“譯文教材“和波形分析.6.涉及臨床如何使用問題:偉康市場部支持.7.涉及使用中出現(xiàn)的呼吸機問題:偉康市場部及工程部支持.8.有無霧化器:無!以MDIAdapter替代更適合.9.什么是Auto-Track?

優(yōu)點何在:6ml,模擬波形和自動切換.第一百六十二頁，共二百頁，2022年，8月28日其他品牌呼吸機第一百六十三頁，共二百頁，2022年，8月28日1.PB-Achieva(安健寶)系列呼吸機第一百六十四頁，共二百頁，2022年，8月28日1-1.Achieva各型號的差別第一百六十五頁，共二百頁，2022年，8月28日1-1a.Achieva-PS型的特點無須空壓泵,內(nèi)置電池工作4小時.高壓氧氣源或低壓氧氣源均可使用.壓力或流量觸犮均俱有,任選.有PCV和VCV,自主呼吸可加用PS.操作:觸摸→調(diào)節(jié)→確認三步完成.無真正監(jiān)測,有必要報警,無NIV(NPPV).為單肢回路呼吸機而外表改裝成雙肢回路呼吸機.為低檔急診用呼吸機.第一百六十六頁，共二百頁，2022年，8月28日1-2.PB-700系列呼吸機

PB-740為單純定容型,A/C,SIMV,SPONT模式PB-760為定容、定壓呼吸機A/C,SIMV,SPONT模式為無磨擦活塞電機,內(nèi)置電池工作2小時,無波形,以數(shù)字信息顯示在“對話窗”內(nèi).第一百六十七頁，共二百頁，2022年，8月28日1-2a.PB-760呼吸機新增功能PCV功能壓力上升時間調(diào)節(jié)功能呼氣靈敏度可調(diào)功能呼吸力學參數(shù)測算:僅測CL,R,P0.1,PEEPi擴展病人參數(shù)監(jiān)測:無波形,有吸、呼相流速時時臨床時間監(jiān)測:潮氣量和氣道壓力均以光柱同時顯示第一百六十八頁，共二百頁，2022年，8月28日1-3.PB-840電腦呼吸機

彩色雙屏幕,上屏幕監(jiān)測區(qū),下屏幕為設(shè)置區(qū)*適用于兒童--成人,潮氣量25-2500ml,新生兒另選件.*根據(jù)理想體重“自動”設(shè)置.*模式:A/C,SIMV,SPONT,Bi-level無NIV(NPPV)*無漏氣自動補償*觸發(fā):壓力,流量,手動設(shè)置*監(jiān)測:有P-V環(huán),C,R,PEEPi,無F-V環(huán)和趨勢,波形曲線和呼吸環(huán)不能同時顯示!座標不能自動調(diào)節(jié),無P0.1.*報警:俱全.第一百六十九頁，共二百頁，2022年，8月28日2.Draeger系列呼機共有特點:僅首頁菜單是中文,呼吸機專用術(shù)語仍為英文均有AutoFlow簡言之即方波自動改為遞減波,并保證VT.NIV均為選件,均有MMV,和PLV均可選配BIPAP.流量觸發(fā)實為壓力觸發(fā)因無基礎(chǔ)流速.均有屏幕顯示波形,呼吸環(huán)可選配,SAVINA無環(huán)選配.流量傳感器-熱導式系消耗品.EVITA-4霧化器為超聲波式,無“偉康”型的MDI接管.除SAVINA無需壓縮泵,其他均需壓縮泵.DraegerNIV,BIPAP,呼吸環(huán),呼吸力學,部分監(jiān)測內(nèi)容均可任憊選配,這使價格伸縮佘地很大.Draeger的修理均由浦東總部負責,銷售商只能按裝.第一百七十頁，共二百頁，2022年，8月28日2-1.Draeger-Savina電動,氧氣須高壓氣源.流量觸發(fā)(實為壓力觸發(fā)).BIPAP,NIV為選件.簡易型無PLV,MMV,內(nèi)置電池45分鐘.僅顯示一個波形,無環(huán).適用于急診科和運輸病人用.傳感器↑第一百七十一頁，共二百頁，2022年，8月28日2-2.Evita2Dura傳感器→↓觸摸鍵↓顯示屏除Evita4的觸摸屏和PPS外,在功能上2dura和4型完全一樣.個菜單鍵第一百七十二頁，共二百頁，2022年，8月28日2-3.Evita4呼吸機↓觸模鍵觸摸屏↓顯示器↓↓調(diào)節(jié)和接受鈕第一百七十三頁，共二百頁，2022年，8月28日2-3a.Evita4的特點a.僅一個觸摸顯示屏,所有設(shè)置、報警、顯示波形、功能、數(shù)據(jù)監(jiān)測均在此屏幕中.b.操作界面稍復雜,是計算機根、子目錄來選擇,有時欲挑選一個功能未知途徑何在.c.有PPS(即PAV)功能,附件價格約＄４千,至今ATS未認可,臨床經(jīng)驗不豐富.d.只有超聲霧化器,價格昂貴效果與通用霧化器無差別,無專用的MDI接管.e.與ESPRIT和PB-840屬一個檔次第一百七十四頁，共二百頁，2022年，8月28日3.BEAR系列呼吸機特點:價格低,功能全,顯示器為選配件無NIV(NPPB)和漏氣補償.1999年,2000年哈佛和麻省兩醫(yī)院對世界上ICU用呼吸機作了評比,排行榜末名.關(guān)鍵是呼吸機輸出流量不穩(wěn)定導致氣道壓力也不穩(wěn)定,故清醒病人有自主呼吸病人用熊牌感覺不舒服.近年收購了BICORE(百康-呼吸力學監(jiān)護儀)將BICORE功能加入1000-III型全新推出了Avea型.第一百七十五頁，共二百頁，2022年，8月28日3-1.BEAR-1000III型呼吸機I型(Basic):無PCV和流量觸發(fā)、顯示屏(選件).II型(Intermediate):有PCV和VCV,壓力增強功能,無流量觸發(fā).III型(Comprehensive):含有I和II型所無功能.顯示屏均系選購件.無自檢功能及主動呼氣閥第一百七十六頁，共二百頁，2022年，8月28日3-2.Bear-Avea型1.Avea型是Bear1000III型基礎(chǔ)上加入了“百康”呼吸監(jiān)護儀的內(nèi)容并在面板也改為觸摸屏2.有內(nèi)置渦論機,也可外接中心、供氣3.適用于早產(chǎn)兒--成人4.模式:四種基本模式+PRVC,PA(壓力增強),VA(容量增強),俱全5.齊全的呼吸力學監(jiān)測第一百七十七頁，共二百頁，2022年，8月28日4.SIEMENS:Servo系列呼吸機Servo-900C(淘汰)2.Servo-300/300A3.Servo-I4.Servo系列特點

a.所有機型均是新生兒-成人

b.流量觸發(fā)最大2升/分易“誤觸發(fā)”

c.呼氣閥900C和300A均是“鉗住法”(剪刀鉗)d.售后服務(wù)差,Draeger控股其65%