呼吸系統(tǒng)應(yīng)用解剖和生理

關(guān)于呼吸系統(tǒng)應(yīng)用解剖和生理第一頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日呼吸系統(tǒng)臨床解剖和生理功能呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣道和肺組成。主要功能是呼吸，即吸入O2和呼出CO2，使人體能在自然環(huán)境中生存。呼吸道以環(huán)狀軟骨為界分為上、下呼吸道。上呼吸道由鼻、鼻竇、咽、喉組成，除輸送氣體外，還有加溫、濕化和過(guò)濾空氣的作用。傳道氣道（conductingairway）：鼻、咽、氣管、支氣管、段支氣管、細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管。呼吸區(qū)（respiratoryzones）：呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊。

第二頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日上呼吸道占解剖死腔的50％，呼吸道阻力的45％。鼻腔：容積約20ml，三個(gè)鼻甲表面積達(dá)160cm2，形狀不規(guī)則，黏膜下豐富的毛細(xì)血管和黏液分泌，起加溫、濕化和過(guò)濾功能。達(dá)咽部氣體相對(duì)濕度80％以上。其內(nèi)氣體形成湍流，使異物沉落，大于15um顆?？杀磺宄?。咽：是氣體進(jìn)入下呼吸道門(mén)戶，也是食物必經(jīng)之路。正常咽功能可保證食物及口腔分泌物不流入呼吸道。氣管切開(kāi)患者吞咽功能障礙，咽部分泌物易流入氣管內(nèi)，成為院內(nèi)獲得性肺炎的重要原因。氣管插管、氣管切開(kāi)、應(yīng)用呼吸機(jī)患者由于喪失上述功能，極易肺部感染。第三頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日下呼吸道自氣管向下逐漸分支，通常一分為二，每分一支，其總面積比上一級(jí)至少大20％左右。從氣管到末梢，通常分為23級(jí)。按功能分：

傳道氣道（0～16級(jí)）和呼吸區(qū)（17～23級(jí)）

胸外氣道和中心氣道（胸內(nèi)氣道和肺外部分主支氣管，其組織硬韌，有軟骨支撐，管徑受呼吸影響?。?/p>

大氣道和小氣道（吸氣狀態(tài)下管徑小于2mm者，包括部分小支氣管和細(xì)支氣管）。第四頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日支氣管分支示意圖第五頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日傳導(dǎo)氣道功能：傳導(dǎo)氣體，對(duì)吸入氣體進(jìn)一步加溫濕化凈化。組織結(jié)構(gòu)：黏膜：假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮，含杯狀細(xì)胞，可分泌黏液；細(xì)支氣管為單層立方上皮，杯狀細(xì)胞減少；終末細(xì)支氣管，杯狀細(xì)胞和纖毛均消失。軟骨：“C”字形狀，越往下越不完全，到細(xì)支氣管則消失。平滑肌：隨支氣管分支、軟骨減少過(guò)程中，平滑肌逐漸增多，至細(xì)支氣管平滑肌最多。功能是通過(guò)口徑改變調(diào)節(jié)氣量。支氣管腺體：位于支氣管黏膜下層，中等大小支氣管中最多，分泌酸性及中性多糖、白蛋白及抗體，可直接分泌，也可由迷走反射誘發(fā)。粘液毯：內(nèi)層為稀薄的溶膠，外層為粘稠的凝膠，在纖毛波浪狀運(yùn)動(dòng)下（以1000-1500次/分），粘液以6-18mm的速度向喉頭推進(jìn)，干燥或黏液分泌過(guò)量使纖毛運(yùn)動(dòng)消失。第六頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日氣管及各級(jí)支氣管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)氣管：位置C6至T5、6之間，全長(zhǎng)10～12cm，前后徑1.5～2.0cm，左右徑2.0～2.5cm，分叉位于T5上部，胸骨角或稍下，氣管插管時(shí)應(yīng)注意以上參數(shù)。氣管軟骨環(huán)14～16個(gè)，氣管切開(kāi)一般在2～4軟骨環(huán)進(jìn)行。主支氣管：右主支氣管短而寬，偏斜較小，氣管插管或異物易進(jìn)入；左主支氣管與軸線偏斜較大，但較細(xì)而長(zhǎng)，引流效果差而易發(fā)生支氣管擴(kuò)張。第七頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日氣管及各級(jí)支氣管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)隨支氣管分支，軟骨環(huán)減少，平滑肌增多，胸內(nèi)壓對(duì)支氣管內(nèi)徑影響增加，尤其肺氣腫患者，當(dāng)胸內(nèi)壓大于50cmH2O時(shí)支氣管可被壓閉。一個(gè)細(xì)支氣管分成18個(gè)一級(jí)終末細(xì)支氣管，總截面積大增，氣管截面積5cm2，至呼吸道末端達(dá)1000cm2，面積增加200倍之多。小氣道為內(nèi)徑小于或等于2mm的支氣管，僅占呼吸道阻力的1/10，橫截面積大，使氣流流速變慢，均勻進(jìn)入肺泡；管腔窄、壁薄、無(wú)軟骨支撐，易發(fā)生黏液阻塞、炎癥。DPB和支氣管擴(kuò)張易影響此部分而導(dǎo)致低氧血癥。第八頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日呼吸區(qū)呼吸性細(xì)支氣管（17～19級(jí)）：由細(xì)支氣管向肺泡過(guò)渡階段，上皮由立方轉(zhuǎn)為扁平，整個(gè)表面均有氣體交換功能。最后一級(jí)呼吸細(xì)支氣管可達(dá)數(shù)十萬(wàn)，總截面積大增，氣流速度下降，氣體運(yùn)輸主要靠彌散作用進(jìn)行。肺泡管（20～22級(jí)）：一個(gè)呼吸性細(xì)支氣管至少有40個(gè)肺泡管和囊，每個(gè)肺泡管約有20個(gè)肺泡，成人肺泡直徑約300um。肺泡囊（23級(jí)）：最后一級(jí)分支，為盲端。第九頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日肺泡結(jié)構(gòu)和功能：全肺約3億個(gè)肺泡，總面積70m2，有擴(kuò)張性和彈性。肺泡－毛細(xì)血管膜：厚度1um，通透性大，肺水腫、肺炎時(shí)因液體量增多，厚度增大，氣體交換減少。毛細(xì)血管內(nèi)皮的胞漿突起間存在裂隙，血容量增多，毛細(xì)血管流體靜脈壓增高時(shí)，裂隙可以擴(kuò)張，液體外滲增加。肺泡上皮的胞漿突起間的裂隙遠(yuǎn)較前者小，可有效防止間質(zhì)內(nèi)液體進(jìn)入肺泡。通氣血流比率：4L/5L=0.8。第十頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日肺泡結(jié)構(gòu)和功能：氣體的彌散量與該氣體的彌散系數(shù)、彌散面積、氣體在不同介質(zhì)中的分壓差成正比，與氣體交換膜的厚度成反比氧氣分壓差為60mmHg,二氧化碳為5mmHg，而二氧化碳的彌散速度較氧氣快20倍，故二氧化碳較氧氣更易于排出體外。肺泡隔有孔氏小孔，直徑10～15um。肺氣腫時(shí)小孔擴(kuò)大，隔組織破壞，融合成少數(shù)大肺泡，但肺泡膜面積大大減少，換氣功能下降。細(xì)支氣管與鄰近細(xì)支氣管所屬肺泡之間的通氣側(cè)支稱Lambert通路。病理情況下，細(xì)支氣管之間可能形成側(cè)支通路，稱為Martin通路。第十一頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日肺泡肺泡細(xì)胞：I型肺泡細(xì)胞：扁平，覆蓋96％肺泡面積，與血管內(nèi)皮融合。II型肺泡細(xì)胞：分泌細(xì)胞，與表面活性物質(zhì)生成有關(guān)。毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞：除氣體交換外尚有代謝功能。巨噬細(xì)胞：吞噬功能，可生成、釋放多種細(xì)胞因子，在肺部疾病發(fā)病過(guò)程中起重要作用。肥大細(xì)胞：分泌多種代謝活性物質(zhì)。第十二頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日肺的雙重血液供應(yīng)

肺循環(huán)：由肺動(dòng)脈主干及其分支、毛細(xì)血管和肺靜脈組成具有高容量、低阻力、低壓力的特點(diǎn)。肺動(dòng)脈壓和肺血管阻力僅為周身循環(huán)的1/7～1/10。可過(guò)濾和清除血中栓塞性物質(zhì)、滅活血液中某些化學(xué)物質(zhì)。

支氣管循環(huán)：包括支氣管動(dòng)脈和靜脈，是肺、氣道和胸膜等的營(yíng)養(yǎng)血管。支氣管動(dòng)脈起自胸主動(dòng)脈或肋間、鎖骨下或乳內(nèi)動(dòng)脈，與支氣管伴行至呼吸性細(xì)支氣管水平，形成毛細(xì)血管網(wǎng)。支氣管動(dòng)脈的血液部分經(jīng)支氣管靜脈注入體循環(huán)的靜脈而入右心房，另一部分由肺靜脈入左心房，產(chǎn)生正常的解剖性右至左分流。肺循環(huán)與支氣管循環(huán)常有潛在的交通支，能時(shí)相調(diào)節(jié)或相互補(bǔ)償，使兩者的血流量保持平衡。

由于肺組織雙重供血，肺血管阻塞時(shí)不易梗死。第十三頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日肺血管床阻塞程度與其病理生理關(guān)系第十四頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日肺的淋巴引流肺淋巴管：可分淺深兩組。淺淋巴管：位于臟層胸膜深面，收納肺周?chē)康牧馨停飨蚍伍T(mén)淋巴結(jié)。深淋巴管：起于肺小葉間結(jié)締組織和小支氣管壁的淋巴毛細(xì)管網(wǎng)，收納肺深部淋巴再向肺門(mén)匯集成一些大的淋巴管入肺門(mén)淋巴結(jié)。右肺和左肺大部分淋巴通過(guò)右淋巴導(dǎo)管，左肺部分淋巴通過(guò)胸導(dǎo)管到達(dá)鎖骨下和頸內(nèi)靜脈交叉點(diǎn)進(jìn)入全身靜脈系統(tǒng)。氣管旁淋巴結(jié)的淋巴引流可達(dá)鎖骨上淋巴結(jié)。肺內(nèi)淋巴組織對(duì)肺泡壁顆粒的清除、感染的播散和腫瘤的轉(zhuǎn)移有重要臨床意義。第十五頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日肺的神經(jīng)分布支氣管及肺接受內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)和內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)支配內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)包括胸2～6交感神經(jīng)節(jié)的纖維和迷走神經(jīng)，主要調(diào)節(jié)氣管、支氣管與血管平滑肌收縮及腺體分泌；交感神經(jīng)興奮能使支氣管擴(kuò)張、血管收縮和抑制腺體分泌。迷走神經(jīng)興奮使支氣管收縮、血管擴(kuò)張和增加腺體分泌。內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)分布于氣管、支氣管粘膜上皮、血管外膜以及臟層胸膜，接受這些部位的感覺(jué)性沖動(dòng)。肺牽張感受器可通過(guò)迷走神經(jīng)傳入纖維向中樞傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)，控制呼吸運(yùn)動(dòng)。第十六頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日胸膜胸膜為單層間皮細(xì)胞覆蓋在結(jié)締組織上的結(jié)構(gòu)。胸膜血供：臟層胸膜血供來(lái)自肺動(dòng)脈壁層胸膜可分為肋、縱隔和橫膈部分。肋胸膜的血供來(lái)自肋間動(dòng)脈，縱隔胸膜的血供來(lái)自心包-膈動(dòng)脈，膈肌部分胸膜也接受肋間動(dòng)脈、上隔動(dòng)脈和膈肌動(dòng)脈的血液。胸膜神經(jīng)分布：

壁層胸膜有感覺(jué)神經(jīng)末梢分布，臟層胸膜無(wú)痛覺(jué)神經(jīng)分布，因此胸部疼痛由壁層胸膜發(fā)生病變或受刺激引起。胸膜腔：正常情況下為潛在的腔隙，含有微量液體，呼吸時(shí)起潤(rùn)滑作用。第十七頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日呼吸系統(tǒng)的主要功能呼吸功能：防御功能：1、物理防御：鼻腔過(guò)濾；粘液毯；上皮屏障；噴嚏、咳嗽；α1-抗胰蛋白酶。2、吞噬細(xì)胞防御：顆粒；微生物；遞呈抗原至淋巴細(xì)胞。3、免疫防御：淋巴組織；IgA等。肺的非第十八頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日呼吸系統(tǒng)影像解剖第十九頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日肺段命名右肺

尖段S1

上葉后段S2

前段S3

中葉外側(cè)段S4

內(nèi)側(cè)段S5

尖（上）段S6

內(nèi)側(cè)（心）底段S7

下葉前底段S8

外側(cè)底段S9

后底段S10左肺

尖段S1

后段S2上葉前段S3

上舌段S4

下舌段S5

尖（上）段S6

內(nèi)側(cè)底段S7

下葉前底段S8

外側(cè)底段S9

后底段S10尖后段S1＋2內(nèi)前底段S7＋8第二十頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日

氣管、支氣管第二十一頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日氣管、支氣管第二十二頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日氣管、支氣管第二十三頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日氣管、支氣管第二十四頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日氣管、支氣管第二十五頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日肺葉（右）第二十六頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日肺葉（左）第二十七頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日肺段（右上葉）第二十八頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日肺段（右中葉）第二十九頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日肺段（右下葉）第三十頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日肺段（左上葉）第三十一頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日肺段（左下葉）第三十二頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日肺段（CT）第三十三頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日肺段（CT）第三十四頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日肺段（CT）第三十五頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日肺段（CT）第三十六頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日肺段（CT）第三十七頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日肺段（CT）第三十八頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日肺段（CT）第三十九頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日肺段（CT）第四十頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日肺段（CT）第四十一頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日肺段（CT）第四十二頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日肺段（CT）第四十三頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日肺段（CT）第四十四頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日縱隔（CT）第四十五頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日縱隔（CT）第四十六頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日縱隔（CT）第四十七頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日縱隔（CT）第四十八頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日縱隔（CT）第四十九頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日縱隔（CT）第五十頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日縱隔（CT）第五十一頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日呼吸生理肺通氣肺換氣呼吸的調(diào)控第五十二頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日胸廓的機(jī)械運(yùn)動(dòng)由胸椎、胸骨、肋骨、肋間肌、膈肌組成，在神經(jīng)支配下隨意有規(guī)律進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)。肋間肌：外肌收縮肋骨上舉，內(nèi)肌收縮肋骨下垂。吸氣時(shí)外肌收縮，內(nèi)肌弛緩；平靜呼氣時(shí)外肌弛緩，內(nèi)肌并不收縮；用力呼氣時(shí)內(nèi)肌收縮。吸氣?。弘跫?、肋間外肌。呼氣?。豪唛g內(nèi)肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹直肌。膈?。浩届o呼吸時(shí)膈肌移動(dòng)度1cm左右，深呼吸可達(dá)7cm。如呼吸運(yùn)動(dòng)主要由于膈肌活動(dòng)，則腹壁的起落動(dòng)作顯著，成為腹式呼吸。用力吸氣時(shí)，除加強(qiáng)肋間外肌和膈肌收縮外，輔助吸氣?。ㄐ劓i乳突肌、斜角?。┮矃⒓邮湛s。用力呼氣時(shí)，肋間內(nèi)肌和腹壁肌肉收縮。

第五十三頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日胸內(nèi)壓和肺內(nèi)壓變化胸內(nèi)負(fù)壓：平均－6.7cmH2O，隨呼吸周期變化。直立位時(shí)，由于肺的重力作用，胸膜腔頂端的負(fù)壓大于底部，差距約－5.3cmH2O，對(duì)靜脈、淋巴回流及右心充盈有影響，以上壓力梯度也是氣胸好發(fā)于上肺的原因。肺內(nèi)壓：正常人呼吸暫停、聲帶開(kāi)放、氣道通暢時(shí)，肺內(nèi)壓（肺泡內(nèi)壓）與大氣壓相等。吸氣時(shí)，胸內(nèi)負(fù)壓增加，牽引肺擴(kuò)張，肺容量增加，肺內(nèi)壓下降，與大氣壓產(chǎn)生壓力梯度，使空氣進(jìn)入肺泡。呼氣時(shí)，胸內(nèi)負(fù)壓減少，肺回縮，肺容量減小，肺內(nèi)壓升高，氣體排出。第五十四頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日呼吸阻力彈性阻力來(lái)自肺、胸廓彈性成分和肺泡表面張力。肺彈性阻力始終趨于回縮。胸廓彈性阻力與不同呼吸狀態(tài)有關(guān)。大小用順應(yīng)性表示，順應(yīng)性是彈性阻力的倒數(shù)。順應(yīng)性（C）＝容量變化（V）/壓力變化（P）非彈性阻力主要來(lái)自氣道，少部分來(lái)自組織阻力。氣道阻力與其長(zhǎng)度、直徑、氣流速度、氣流狀態(tài)有關(guān)。小氣道正常狀態(tài)下不占阻力主要成分，但管徑變化大，病理狀態(tài)下小氣道阻力是產(chǎn)生呼吸困難的主要原因。第五十五頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日靜態(tài)肺容量潮氣量（VT）：平靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的容量。約400～500ml。深吸氣量（IC）：平靜呼氣末所能吸入的最大氣量。補(bǔ)吸氣量（IRV）：平靜吸氣末所能吸入的最大氣量。補(bǔ)吸氣量（ERV）：平靜呼氣末所能呼出的最大氣量。功能殘氣量（FRC）：平靜呼氣末肺內(nèi)殘留的氣體量。殘氣量（RV）：最大呼氣末肺內(nèi)殘留的氣體量。肺活量（VC）：最大吸氣末緩慢而完全呼出的最大氣體量。VC＝IRV＋VT＋ERV。肺活量（TLC）：最大吸氣末肺內(nèi)所含的氣體量。TLC＝VC＋RV。第五十六頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日肺容量測(cè)量及組成第五十七頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日動(dòng)態(tài)肺容量用力肺活量（FVC）：深吸氣后用力呼氣在最短時(shí)間內(nèi)將全部肺活量呼出為FVC

，第1、2、3秒呼出的氣量為時(shí)間肺活量。FVC與呼吸速度和時(shí)間有關(guān)。常用FEV1及FEV1/FVC%，可鑒別阻塞性與限制性通氣功能障礙。最大呼氣中期流速（MMEF25%-75%）：一次用力呼氣過(guò)程中，呼氣在VC水平的呼氣流速。MMEF25%-75%與用力無(wú)關(guān)，主要反映肺泡彈性回縮力和氣道阻力。流速－容積曲線（F-V）:流量為縱軸，容積為橫軸，記錄一次用力呼氣過(guò)程中不同肺活量水平的呼氣流速。V25、V50、V75分別代表25％、50%、75%VC水平的呼氣流速，V25、V50可作為反映小氣道病變的敏感指標(biāo)。最大通氣量（MVV）：以最快頻率和最大幅度呼吸1分鐘的通氣量.反映呼吸肌和體力強(qiáng)弱、胸廓、氣道、肺組織的狀態(tài)。每分靜息通氣量（MV）：靜息狀態(tài)下每分出入肺的氣量。MV=VT×f。第五十八頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日通氣功能的臨床應(yīng)用

VCMVVFEV1.0%RVRV/TLC阻塞性N或↓↓↓↓↓↑↑↑↑限制性↓↓↓或NN或↑↓N或↑混合性↓↓↓不等不等第五十九頁(yè)，共六十四頁(yè)