四肢創(chuàng)傷修復(fù)護(hù)理

關(guān)于四肢創(chuàng)傷修復(fù)護(hù)理第一頁，共三十三頁，2022年，8月28日概述1.創(chuàng)傷的定義2.創(chuàng)傷的原因3.創(chuàng)傷的類型4.創(chuàng)傷的特點(diǎn)5.護(hù)理措施第二頁，共三十三頁，2022年，8月28日概述

1、創(chuàng)傷的定義

創(chuàng)傷（trauma）--是指機(jī)械損傷后機(jī)體的應(yīng)激、缺血缺氧、炎癥反應(yīng)等可造成人體組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)一系列連續(xù)性病理損害，引起各種并發(fā)癥，而這些并發(fā)癥又將直接影響傷情的發(fā)展轉(zhuǎn)歸，嚴(yán)重者可導(dǎo)致傷員肢體殘廢甚至死亡。第三頁，共三十三頁，2022年，8月28日概述2、創(chuàng)傷的原因車禍傷高空墜落傷機(jī)械損傷其他外傷第四頁，共三十三頁，2022年，8月28日交通事故第五頁，共三十三頁，2022年，8月28日高空墜落傷第六頁，共三十三頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷的類型碾壓傷撕脫傷擠壓傷多發(fā)傷第七頁，共三十三頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷的特點(diǎn)復(fù)雜混合型損傷

骨折

廣泛軟組織損傷

血管神經(jīng)損傷

嚴(yán)重污染病情危急、嚴(yán)重

處理困難

并發(fā)癥多

殘疾率高

死亡率高等第八頁，共三十三頁，2022年，8月28日治療原則搶救生命↓保全肢體↓預(yù)防并發(fā)癥↓康復(fù)2第九頁，共三十三頁，2022年，8月28日護(hù)理術(shù)前護(hù)理急診護(hù)理流程創(chuàng)傷后評估與分揀綠色通道術(shù)前準(zhǔn)備急診手術(shù)3第十頁，共三十三頁，2022年，8月28日護(hù)理術(shù)后護(hù)理體位護(hù)理肢體血運(yùn)觀察

創(chuàng)面護(hù)理營養(yǎng)支持疼痛護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理第十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日護(hù)理術(shù)后護(hù)理---體位護(hù)理

體位→正確而舒適

↓

治療要求（防止壓迫）第十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日護(hù)理術(shù)后護(hù)理---血運(yùn)觀察觀察指標(biāo)肢體顏色、溫度、腫脹、感覺、運(yùn)動、毛細(xì)血管充盈度、動脈搏動第十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日護(hù)理術(shù)后護(hù)理---創(chuàng)面護(hù)理觀察創(chuàng)面的滲血、滲液幾異味情況保持創(chuàng)面敷料清潔、干燥保持引流管通暢及時(shí)換藥減少不良刺激第十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日護(hù)理術(shù)后護(hù)理---營養(yǎng)支持高蛋白、高碳水化合物、高維生素飲食易消化，軟食，多吃水果和蔬菜補(bǔ)充鈣、鐵、維生素等增加粗纖維高的食物，預(yù)防便秘禁吸煙、飲酒，忌辛辣等刺激性食物第十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日護(hù)理術(shù)后護(hù)理---疼痛護(hù)理疼痛評估工具的應(yīng)用疼痛控制方法（制動、口服藥物、鎮(zhèn)痛泵、神經(jīng)阻滯、熱敷、冷敷、按摩等）護(hù)士在疼痛護(hù)理中的應(yīng)用第十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日護(hù)理術(shù)后護(hù)理---并發(fā)癥護(hù)理失血性休克、創(chuàng)傷性休克脂肪栓塞綜合征擠壓綜合征骨筋膜室綜合癥多發(fā)骨折合并血管損傷感染第十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日護(hù)理術(shù)后護(hù)理---休克護(hù)理創(chuàng)傷性休克是指機(jī)體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷刺激后神經(jīng)核內(nèi)分泌系統(tǒng)對刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，大多數(shù)由創(chuàng)傷后急性失血、疼痛引起?；静±碜兓貉h(huán)血量急劇減少，組織器官血流灌注不足，組織細(xì)胞缺氧，導(dǎo)致各組織器官的代謝紊亂和功能障礙。第十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日護(hù)理失血量的估計(jì)方法部位中度損傷重度損傷上肢上肢5001000小腿5002000大腿10003500骨盆10004000腹部10005000胸部10004000第十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日護(hù)理臨床表現(xiàn)失血量輕度臨床表現(xiàn)<800ml輕度P<100次/分，BP正?；蚵缘?，神清，口渴，尿量正常800-1600ml中度P100-200次/分，BP下降，脈壓縮小，神智淡漠，很口渴，尿少<30ml/h>1600ml重度P速而減弱或模糊不清，BP<50mmHg或測不出，意識模糊或昏迷，非?？诳?，尿少或無尿第二十頁，共三十三頁，2022年，8月28日護(hù)理術(shù)后護(hù)理---休克護(hù)理護(hù)理措施：

嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克的早期癥狀

建立靜脈通路，快速擴(kuò)容

止血、止痛、制動

檢測呼吸、脈搏、血壓及尿量等第二十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日護(hù)理術(shù)后護(hù)理---脂肪栓塞綜合征脂肪栓塞綜合征：是骨折等嚴(yán)重創(chuàng)傷后，循環(huán)血液中出現(xiàn)脂肪栓子堵塞重要器官血管床而產(chǎn)生的一呼吸窘迫為主要特征的全身綜合征。死亡率高，是創(chuàng)傷骨科的重要急癥潛伏期：6小時(shí)-6天，平均48小時(shí)第二十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日護(hù)理術(shù)后護(hù)理—脂肪栓塞綜合征臨床表現(xiàn)呼吸困難、發(fā)熱>38.5℃，脈搏>120次/分神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：意識障礙出血點(diǎn)：頸、肩、前胸、眼瞼結(jié)膜與眼底生化檢查：血小板減少、血紅蛋白降低、ESR加快（70mm/h），血、尿中有脂肪滴胸片：斑片狀陰影，“暴風(fēng)雪”樣表現(xiàn)第二十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日護(hù)理術(shù)后護(hù)理—脂肪栓塞綜合征護(hù)理措施：嚴(yán)密觀察病情：意識、生命體征、出血點(diǎn)骨折肢體安全有效的制動保持呼吸道通暢準(zhǔn)確及時(shí)采集化驗(yàn)標(biāo)本（尿中脂肪滴）正確使用抗栓塞藥物并注意藥物配伍禁忌飲食：低脂飲食，禁止脂肪餐對癥處理，預(yù)防并發(fā)癥第二十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日護(hù)理術(shù)后護(hù)理—擠壓綜合征

擠壓綜合征：是指病人受壓部位解除擠壓后，全身微循環(huán)障礙，腎小管阻塞、變性、壞死，出現(xiàn)以肌紅蛋白尿和急性腎功能衰竭為主要特征的臨床綜合征。第二十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日護(hù)理術(shù)后護(hù)理---擠壓綜合征臨床表現(xiàn)：局部表現(xiàn)：肢體腫脹、皮膚張力增加、水泡形成、皮膚大面積瘀斑、肌力下降、疼痛、感覺障礙全身情況：休克：失血、失液、劇烈疼痛肌紅蛋白尿、傷后24小時(shí)內(nèi)尿色呈紅褐色酸中毒和尿毒癥高血鉀：壞死肌肉內(nèi)的鉀離子進(jìn)入血循環(huán)第二十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日護(hù)理術(shù)后護(hù)理---擠壓綜合征護(hù)理措施：病情觀察基礎(chǔ)護(hù)理高熱護(hù)理人工氣道護(hù)理使用人工呼吸機(jī)的護(hù)理管道護(hù)理安全的護(hù)理用藥護(hù)理第二十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日護(hù)理術(shù)后護(hù)理—骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合癥是創(chuàng)傷后致四肢骨筋膜室內(nèi)的壓力升高，肌肉和神經(jīng)阻滯因急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的一系列病理改變好發(fā)于前臂和小腿臨床表現(xiàn)：患肢疼痛、麻木，足趾處于屈曲狀，被動牽拉時(shí)疼痛加劇患肢腫脹、觸痛明顯第二十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日護(hù)理術(shù)后護(hù)理---骨筋膜室綜合癥護(hù)理措施：早期觀察5P征（疼痛、感覺異常、皮膚蒼白或發(fā)紺、肌肉無力或癱瘓、無脈）觀察尿的顏色與量松開肢體固定物，禁止太高患肢，禁止按摩和熱敷，以免加重組織缺血手術(shù)切開減壓，保持創(chuàng)面無菌，防止繼發(fā)感染預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理第二十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日護(hù)理術(shù)后護(hù)理—血管損傷穩(wěn)定情緒，避免激動，嚴(yán)格臥床休息，根據(jù)損傷不同部位，禁止可能造成血管傷口裂開的動作。適當(dāng)進(jìn)行受傷部位的保暖，禁止吸煙，疼痛時(shí)用深呼吸、聽音樂來分散注意力，一般禁用鎮(zhèn)痛劑。血管功能穩(wěn)定后即開始肌肉功能鍛煉第三十頁，共三十三頁，2022年，8月28日護(hù)理術(shù)后護(hù)理---創(chuàng)面感染特點(diǎn)：創(chuàng)面污染嚴(yán)重