膀胱癌護理查房課件

主講人：廉潔、高燕指導老師：王敏、李玉DIGITALDIGITALDIGITADIGITALLDIGITALDIGITALDIGITAL膀胱癌護理查房DIGI：：ALDIGITALDIGITALDIGITADIGI主要內(nèi)容

膀胱癌的護理

膀胱癌的臨床表現(xiàn)

膀胱癌的定義1主要內(nèi)容膀胱癌的護理概述膀胱癌：主要指在膀胱粘膜上的惡性腫瘤，是泌尿系最常見的惡性腫瘤，也是常見十大腫瘤之一。高發(fā)年齡50-70歲，男性膀胱癌發(fā)病率為女性的3-4倍。概述膀胱癌：主要指在膀胱粘膜上的惡性腫瘤，是泌尿系最常見的惡解剖圖解剖圖致病因素致病因素hospital尿路刺激征血尿.排尿困難和尿潴留晚期癥狀.（消瘦、貧血、癌細胞的轉移）臨床表現(xiàn)

）hospital尿路刺激征血尿.排尿困難和尿潴留晚期癥狀.（分期Tis(原位癌)—粘膜T1—腫瘤侵入上皮下結締組織T3—腫瘤侵犯膀胱周圍組織Ta—非浸潤性乳頭狀癌T4—腫瘤侵犯以下任一器官或組織，如前列腺、等T2—腫瘤侵犯肌層分期Tis(原位癌)—粘膜T1—腫瘤侵入上皮下結締組織T3—轉移途徑

淋巴轉移（常見）髂內(nèi)、髂外、閉孔淋巴結群

血性轉移（晚期）見于肝、肺、及骨骼

直接擴散（前列腺或后尿道）可延伸到膀胱外與盆腔黏連形成固定塊，或蔓延至膀胱頂部的粘膜

轉移途徑淋巴轉移（常見）髂內(nèi)、髂外、閉孔淋巴結群直接擴散（診斷最重要的診斷依據(jù)影像學檢查實驗室檢查光流動力學尿脫落細胞熒光膀胱鏡膀胱鏡檢查B超、X線、CT、MRI診斷最重要的診斷依據(jù)影像學檢查實驗室檢查光流動力學尿脫落細治療治療放射治療免疫治療化學藥物治療手術治療膀胱癌治療治療放射治療免疫治療化學藥物治療手術治療膀不保留膀胱的手術1膀胱全切回腸膀胱術2膀胱全切原位膀胱術3膀胱全切輸尿管皮膚造口術.不保留膀胱的手術1膀胱全切回腸膀胱術2膀胱全切原位膀胱術保留膀胱的手術經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術TURBT1經(jīng)尿道激光腫瘤切除術2膀胱切開腫瘤切除術33膀胱部分切除術4保留膀胱的手術經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術TURBT1經(jīng)尿道激光腫瘤

高燕DIGITALDIGITALDIGITALDIGITALDIGITALDIGITALDIGITAL病例介紹DIGITALDIGITALDIGITAL

目標病例介紹1手術情況2護理計劃3健康教育4目標病例介紹1手術情況2護理計劃3健康教育4

66歲已婚2015-08-19年齡婚姻狀況入科時間姓名陳某某66歲已婚2015-08-19年齡婚姻狀況入科時間姓名主訴發(fā)現(xiàn)肉眼血尿2月余主訴發(fā)現(xiàn)肉眼血尿2月余現(xiàn)病史

患者2月前無誘因出現(xiàn)肉眼血尿，有血凝塊，伴有尿頻、尿急及排尿困難，就診于我醫(yī)院行泌尿彩超提示“膀胱壁左側可見大小約2.5cm*2.5cm菜花狀新生物延續(xù)至膀胱頸部，余壁未見異?！?。膀胱鏡活檢病理示：“（膀胱)小塊浸潤性高級別尿路上皮癌”。近日來我院要求手術治療，門診以“膀胱腫瘤”收住入院?，F(xiàn)病史患者2月前無誘因出現(xiàn)肉眼血尿，有血凝塊既往體鍵，無食物藥物過敏病例介紹否認家族性遺傳病史吸煙40年，平均20支/天。既往史個人史家族史既往體鍵，無食物藥物過敏病例介紹否認家族性遺傳病史吸煙40年初步診斷膀胱癌（T2N0M0)初步診斷

查體

專科查體雙腎區(qū)無隆起，壓痛陰性，輸尿管走形區(qū)無壓痛，膀胱區(qū)無隆起、壓痛，陰毛男性分布，陰莖外觀無異常，尿道外口無紅腫及異常分泌物；雙側附睪、睪丸無腫大。

生命體征T:36.7，P:80次/分，R:20次/分，BP:136/84mmhg查體專科查體雙腎區(qū)無隆起，壓痛陰生命體征T:3輔助檢查GrowthStartJump泌尿彩超膀胱鏡活檢病理盆腔CT膀胱壁不規(guī)則增厚，膀胱左側壁軟組織密度影突入腔內(nèi)，符合膀胱腫瘤征象。膀胱壁左側可見大小約2.5cm*2.5cm菜花狀新生物延續(xù)至膀胱頸部，余壁未見異常”。（膀胱）小塊浸潤性高級別尿路上皮癌”。輔助檢查Growth手術記錄1手術日期：2015年08月25號術前診斷：膀胱癌（T2N0M0)23術中診斷：膀胱癌（T2N0M0)手術名稱：腹腔鏡下根治性膀胱全切+回腸膀胱術45麻醉方式：全麻6手術開始時間：09時40分；終止時間：16時20分手術記錄1手術日期：2015年08月25號術前診斷：膀胱癌（膀胱癌護理查房課件血紅蛋白（g/L）白細胞（g/L)白蛋白(g/L)Na(mm/L)2015-08-261178.2634.41402015-08-281229.2442.91372015-08-301289.1745.3139.12015-09-031247.38371312015-09-07///136.5血紅蛋白（g/L）白細胞（g/L)白蛋白Na2015-08-

痰液粘稠不易咳出術后四肢活動良好（導管脫落：9分；墜床/跌倒：6分；壓瘡：18分；自理能力：5分觀察各引流管的顏色、量及性狀，保持各引流管通暢（左、右輸尿管支架、回腸造口引流管、盆腔引流管、胃管）生命體征平穩(wěn)術后狀況1

234

痰液粘稠不易咳出術后四肢活動良好（導管脫落：9分；觀察護理措施術前護理術后護理護理措施術前護理

心理護理

協(xié)助術前檢查，了解全身狀況能否耐受手術術前三天流食、術前一天禁食，靜脈補充營養(yǎng)術前三天晚7點口服恒康正清、晚8點甘油灌腸劑灌腸，術前一天及術晨清潔灌腸，術晨留置胃管術前護理心理護理協(xié)助術前檢術前三天流食、術前三天晚7點術前護理診斷/問題（術后）護理診斷時間護理目標護理措施護理評價簽名時間1、疼痛-與手術創(chuàng)傷有關2015-08-252天后患者疼痛有所緩解1.給予患者解釋安慰，分散患者注意力2.告知患者及家屬止痛泵的使用方法及不良反應3.必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥。4.避免牽拉各引流管引起疼痛

患者疼痛緩解高燕2015-08-27護理診斷/問題（術后）護理時間護理護理措施護理評價簽名時間1護理診斷/問題（術后）護理診斷時間護理目標護理措施護理評價簽名時間2、清理呼吸道無效-與麻醉有關2015-08-26患者在三天以內(nèi)咳出痰液1、給予患者霧化吸入2次/日2、協(xié)助定時翻身拍背，促進痰液咳出3、遵醫(yī)囑使用化痰藥患者可自行咳出痰液高燕2015-08-29護理診斷/問題（術后）護理時間護理護理措施護理評價簽名時間2護理診斷/問題（術后）護理診斷時間護理目標護理措施護理評價簽名時間3、營養(yǎng)失調(diào)-與術中出血、術后禁食有關2015-08-254天之內(nèi)白蛋白達到正常值、電解質平衡1、給予靜脈營養(yǎng)支持，輸入電解質、脂肪乳等。2、給予白蛋白20g/日。3、排氣、拔除胃管后指導患者進食高蛋白高維生素流質飲食電解質正常、白蛋白37g/L高燕2015-08-29護理診斷/問題（術后）護理時間護理護理措施護理評價簽名時間3護理診斷/問題（術后）護理診斷時間護理目標護理措施護理評價簽名時間4、自我形象紊亂-與術后尿流改道有關2015-08-25出院前患者對自我形象有健康、現(xiàn)實的認識1、教會患者自行更換造口袋，使患者像正常人一樣生活、2、與家屬溝通，得到家屬支持，使患者感受到家屬的愛。3、讓患者能夠承受心理生活壓力，保持良好自我形象，從而逐漸融入社會、適應社會?；颊邔ψ晕倚蜗笥辛私】档恼J識高燕2015-09-07護理診斷/問題（術后）護理時間護理護理措施護理評價簽名時間4護理診斷/問題（術后）護理診斷時間護理目標護理措施護理評價簽名時間5、自理能力低下-與術后臥床有關2015-08-255天后患者可自行下床活動1、臥床期間滿足患者基本生理需要。2、隨時解決患者的需要。3、指導患者術后6h后病情平穩(wěn)可做床上活動?；颊呖勺孕邢麓不顒痈哐?015-08-30護理診斷/問題（術后）護理時間護理護理措施護理評價簽名時間5護理診斷/問題（術后）護理診斷時間護理目標護理措施護理評價簽名時間6、有感染的危險-與術后傷口及留置引流管有關2015-08-25住院期間患者無感染發(fā)生1、保持床單位清潔干燥2、遵醫(yī)囑合理使用抗生素3、嚴密監(jiān)測體溫及血常規(guī)變化4、保持引流管通暢，保持傷口敷料干燥，嚴格無菌操作5、使用支被架6、妥善固定引流管，防止引流管滑脫，加強對患者及家屬的宣教?；颊邿o感染發(fā)生高燕2015-09-07護理診斷/問題（術后）護理時間護理護理措施護理評價簽名時間6護理診斷/問題（術后）護理診斷時間護理目標護理措施護理評價簽名時間7、有皮膚完整性受損的危險-與術后臥床有關2015-08-25住院期間患者無壓瘡發(fā)生1、保持床單位清潔干燥2、鼓勵患者勤翻身3、受壓部位給予減壓貼局部皮膚保護。4、加強營養(yǎng)?；颊邿o壓瘡發(fā)生高燕2015-09-07護理診斷/問題（術后）護理時間護理護理措施護理評價簽名時間7出院健康指導

保證充足的休息，適度身體鍛煉，加強營養(yǎng)多，水，禁止吸煙，避免高脂肪食物，多吃水果蔬菜，尤其是攝入十字花科蔬菜如卷心菜、菜花、蘿卜及獼猴桃、無花果、香蕉、大棗等鮮果。避免穿緊身褲，以免摩擦或壓迫造口，影響造口血液循環(huán)。定期復查：三個月后復查B超、CT、血尿常規(guī)，有利于及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)及轉移。若有骨痛，應及時檢查骨掃描，確定有骨轉移者可加用放射治療。出院健康指導保證充足的休息，適度身體鍛煉，加問題討論如何預防術后腸梗阻的發(fā)生？問題討論如何預防術后腸梗阻的發(fā)生？

ThankYou!ThankYou!PPT的使用技巧大全

PPT的使用技巧大全保護你的PowerPoint演示文稿重復上一動作（F4鍵）更改

Undo

的次數(shù)幻燈片自動更新日期與時間讓文字閃爍不停計算字數(shù)、段落放映時指定跳到某張幻燈片放映時進到下一張幻燈片放映時退到上一張幻燈片終止幻燈片放映

放映時鼠標指針的隱藏與顯現(xiàn)保護你的PowerPoint演示文稿在播放的PPT中使用畫筆標記控制放映時白屏或黑屏窗口播放模式在“幻燈片瀏覽視圖”中檢查切換方式人工設置幻燈片放映時間間距幻燈片上做標記利用PowerPoint上網(wǎng)播放多種音視頻文件插入Flash影片將Word文件快速轉換為Powerpoint文稿讓PowerPoint文檔中的數(shù)據(jù)圖表動起來

在播放的PPT中使用畫筆標記1.保護你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜單上，單擊“選項”，再單擊“安全性”選項卡，根據(jù)你保護文檔不被查看或是不被更改的要求，把密碼鍵入“打開權限密碼”或“修改權限密碼"框中，單擊"確定"。

1.保護你的PowerPoint演示文稿在“工具”膀胱癌護理查房課件

例如，將一些文字設置為粗體，然后再選擇另外一些文字，按一下F4鍵，這些字也變成了粗體。

2.重復上一動作（F4鍵）例如，將一些文字設置為粗體，然后再選擇3.更改

Undo

的次數(shù)

一般

PowerPoint

可以撤消的操作數(shù)的默認值是

20

次。

點擊菜單“工具”/“選項”/“編輯”/“最多可取消操作數(shù)”，即可更改。

注：最高限制次數(shù)為150次。此數(shù)值越大占用系統(tǒng)資源越多,這是很簡單的道理。

3.更改

Undo

的次數(shù)

一般

PowerP膀胱癌護理查房課件4.幻燈片自動更新日期與時間

如果想實現(xiàn)自動更新日期與時間，可以進行下述操作:單擊“視圖→頁眉與頁腳”命令，在打開的對話框中選擇"幻燈片"，選中"日期與時間"，選擇“自動更新“，則每次打開文件，系統(tǒng)會自動更新日期與時間。

4.幻燈片自動更新日期與時間如果想實現(xiàn)自動更膀胱癌護理查房課件

假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可按下列步驟進行：在幻燈片上，定位占位符或文本框內(nèi)的插入點。點擊“插入→日期和時間”，系統(tǒng)彈出“日期和時間”對話框，用戶可以選擇自己喜歡的時間格式。選完以后單擊“確定”就可以了。假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可5.讓文字閃爍不停

在PowerPoint中可以利用“自定義動畫”來制作閃爍文字，但無論選擇“慢速”、“中速”還是“快速”，文字都是一閃而過，無法讓文字連續(xù)閃爍。5.讓文字閃爍不停在PowerPoint中可

其實在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就可以實現(xiàn)連續(xù)閃爍:

選中要閃爍的文字，單擊鼠標右鍵選擇“自定義動畫（M）…”命令，在出現(xiàn)的“自定義動畫”中單擊“添加效果”命令，如下圖所示：其實在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就依次單擊“強調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項中單擊屬性下拉式菜單（即在“開始”、“屬性”、“速度”下方），選擇“計時（T）…”命令,如下圖所示：依次單擊“強調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項中單擊系統(tǒng)自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復（R）…”的下拉式菜單中單擊要重復的次數(shù)或控制要求（比如選中“2、5、10、直到下次單擊”等），然后單擊“確定”，文字即可按設定的次數(shù)或控制要求進行連續(xù)閃爍。系統(tǒng)自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復（R）Powerpoint課件制作Powerpoint課件制作6.計算字數(shù)、段落

Powerpoint

能否像

Word

那樣計算字數(shù)呢?可以，不過形式略有不同。執(zhí)行“文件”/“屬性”/“統(tǒng)計信息”，即會列出所有文件的字數(shù)、段落等信息。在“摘要信息”標簽下還有標題、主題等信息。

6.計算字數(shù)、段落

Powerpoint

能否膀胱癌護理查房課件7.放映時指定跳到某張幻燈片

如果在放映過程中需要臨時跳到某一張，如果你記得那是第幾張，例如是第6張，那么很簡單，鍵入“6”然后回車，就會跳到第6張幻燈片?；蛘甙词髽擞益I，選擇“定位”。7.放映時指定跳到某張幻燈片膀胱癌護理查房課件8.放映時進到下一張幻燈片

進到下一張幻燈片:N、Enter、PageDown、右箭頭、下箭頭、空格鍵（或單擊鼠標）

8.放映時進到下一張幻燈片9.放映時退到上一張幻燈片

退到上一張幻燈片:P、PageUp、左箭頭、上箭頭9.放映時退到上一張幻燈片10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵11.放映時鼠標指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標指針：Ctrl+H顯示鼠標指針：Ctrl+A11.放映時鼠標指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標指針：Ctrl+H12.在播放的PPT中使用畫筆標記：CTRL+P；

擦除所畫的內(nèi)容：E鍵

12.在播放的PPT中使用畫筆標記：CTRL+P；

擦除所畫13.控制放映時白屏或黑屏

上課時，如果想讓學生的注意力集中到講課上而屏蔽掉幻燈片畫面對講課的干擾，可設置為白屏或黑屏。按一下“B”鍵會顯示黑屏，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。按一下“W”鍵會顯示一張空白畫面，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。13.控制放映時白屏或黑屏上課時，如果想讓學生的注意14.窗口播放模式

在實際使用PowerPoint的演示文稿過程中，往往需要與其它程序窗口的數(shù)據(jù)配合使用以增強演示的效果，可是用鼠標點擊PowerPoint幻燈片放映菜單中的“觀看幻燈片”選項，將啟動默認的全屏放映模式，而在這種模式下則必須使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”組合鍵與其它窗口切換。14.窗口播放模式

播放幻燈片時，先按住Alt鍵不放，再依次按下

D、V鍵激活幻燈片播放，這時我們所啟動的幻燈片放映模式就是一個帶標題欄和菜單欄的形式了。這樣一來，就可以在幻燈片播放時也能對播放窗口進行操作了，如最小化和自定義大小等。播放幻燈片時，先按住Alt鍵不放，再依次按膀胱癌護理查房課件15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片瀏覽”視圖，幻燈片左下方會出現(xiàn)一個查看切換方式的小圖標。2.單擊想查看的幻燈片下方的圖標，PPT就會對該張幻燈片演示一遍切換效果。幻燈片瀏覽視圖15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片16.人工設置幻燈片放映時間間距1、選擇要設置時間的幻燈片。2、選擇“幻燈片放映/幻燈片切換”命令，打開對話框。3、選擇“換頁方式”欄下的“每隔”選項，在下方框中輸入希望幻燈片在屏幕上出現(xiàn)的秒數(shù)。16.人工設置幻燈片放映時間間距1、選擇要設置時間的幻燈片。4、如果要將此時間應用到當前幻燈片上，則點“應用”按鈕，如果應用到所有幻燈片上，就單擊“全部應用”按鈕。5、對要設置時間的每張幻燈片重復上述步驟。說明：如果希望在單擊鼠標和經(jīng)過預定時間后都能換頁，請同時選中“單擊鼠標換頁”和“每隔”復選框。至于哪個起作用，則以較早發(fā)生者為準。4、如果要將此時間應用到當前幻燈片上，則點“應用”按17.幻燈片上做標記1、在放映時，單擊鼠標右鍵，在打開的快捷菜單中選擇“指針選項”命令，在打開的子菜單“圓珠筆”/“氈尖筆”/“熒光筆”。2、如果你對繪圖筆顏色不滿意，還可在右擊幻燈片時彈出的快捷菜單中選擇“指針選項”命令，再選擇“墨跡顏色”，你就可以挑一種喜歡的顏色啦。17.幻燈片上做標記1、在放映時，單擊鼠標右鍵，在打開的快捷3、做這些標記不會修改幻燈片本身的內(nèi)容，在右鍵彈出的菜單中選擇“指針選項”中的“擦除幻燈片上的所有墨跡”命令，幻燈片就復原了。4、如果不需要進行繪圖筆操作時，可以再次在屏幕上單擊鼠標右鍵，在“指針選項”中選取“自動”，就把鼠標指針恢復為箭頭狀了。3、做這些標記不會修改幻燈片本身的內(nèi)容，在右鍵彈出的18.利用PowerPoint上網(wǎng)

運行PowerPoint時也可輕松上網(wǎng)，而不用打開IE瀏覽器。方法是:在"幻燈片"視圖下，單擊"視圖→工具欄→Web"可發(fā)現(xiàn)在工具欄上有地址欄，在此地址欄中輸入地址即可上網(wǎng)，另外，它還將IE中瀏覽過的地址也記錄于其下，做到了完全與IE的兼容。18.利用PowerPoint上網(wǎng)

運行Pow膀胱癌護理查房課件19.播放多種音視頻文件

在PowerPoint中往往通過“插入→影片和聲音→文件中的影片（或文件中的聲音）”來播放音頻視頻文件，這種方法不方便對音視頻進行控制。19.播放多種音視頻文件

現(xiàn)在介紹一種利用MediaPlayer控件控制音視頻播放的方法。步驟如下:

1.在PowerPoint中插入MediaPlayer控件，具體方法：①打開視圖→工具欄→控件工具箱

現(xiàn)在介紹一種利用MediaPlaye②選擇控件“WindowsMediaPlayer”

②選擇控件“WindowsMediaPlayer”③然后用“+”字形在PowerPoint頁面上畫出一個矩形，即嵌入一個MediaPlayer播放器。④雙擊該播放器，或在拖畫的區(qū)域內(nèi)按鼠標右鍵→在彈出的快捷菜單中選“屬性”，出現(xiàn)控件屬性窗口。③然后用“+”字形在PowerPoint頁面上畫出一個矩形2.控件屬性窗口中，在URL里面輸入音視頻文件名（包括擴展名）的地址，比如G:\AA.mpg（建議使用相對路徑），或點擊“自定義”欄后的小按鈕出現(xiàn)下圖所示，輸入或選取要播放的文件，若取消“自動啟動”選項，則按播放按鈕才開始播放。3.幻燈片放映，看看是不是已經(jīng)可以播放了。2.控件屬性窗口中，在URL里面輸入音視頻文件名（包括擴展20.插入Flash影片

單擊“視圖/工具欄/控件工具箱”，選擇“其他控件/ShockwaveFlashObject”，在幻燈片中用鼠標拖出一個方框，調(diào)整好大小。這樣，我們用插入控件的方法插入一個Flash控件，選擇當前控件，在“屬性”面板中作如下設置：“Movie”中填入所需的Flash影片所在的位置。20.插入Flash影片單擊“視圖/工具欄21.將Word文件快速轉換為

Powerpoint文稿

首先，打開Word文檔，全部選中，執(zhí)行“復制”命令。然后，啟動PowerPoint，選擇“普通”視圖，單擊“大綱”標簽。

21.將Word文件快速轉換為

Powerpoint文稿

選擇“大綱”視圖，將光標定位到第一張幻燈片處，執(zhí)行“粘貼”命令，則將Word文檔中的全部內(nèi)容插入到了第一幻燈片中。接著，可根據(jù)需要進行文本格式的設置，包括字體、字號、字型、字的顏色和對齊方式等;然后將光標定位到需要劃分為下一張幻燈片處，直接按回車鍵，即可創(chuàng)建出一張新的幻燈片;如果需要插入空行，按[Shift+Enter]。經(jīng)過調(diào)整，很快就可以完成多張幻燈片的制作。選擇“大綱”視圖，將光標定位到第一張

最后，還可以使用“大綱”工具欄，利用“升級”、“降級”、“上移”、“下移”等按鈕進一步進行調(diào)整。反之，如果是將PowerPoint演示文稿轉換成Word文檔，同樣可以利用“大綱”視圖快速完成。方法是將光標定位在除第一張以外的其他幻燈片的開始處，按[BackSpace](退格鍵)，重復多次，將所有的幻燈片合并為一張，然后全部選中，通過復制、粘貼到Word中即可。最后，還可以使用“大綱”工具欄，利用“升級”、22.讓PowerPoint文檔中

的數(shù)據(jù)圖表動起來22.讓PowerPoint文檔中

的數(shù)據(jù)圖表動起來膀胱癌護理查房課件膀胱癌護理查房課件請請謝謝！謝謝！

主講人：廉潔、高燕指導老師：王敏、李玉DIGITALDIGITALDIGITADIGITALLDIGITALDIGITALDIGITAL膀胱癌護理查房DIGI：：ALDIGITALDIGITALDIGITADIGI主要內(nèi)容

膀胱癌的護理

膀胱癌的臨床表現(xiàn)

膀胱癌的定義1主要內(nèi)容膀胱癌的護理概述膀胱癌：主要指在膀胱粘膜上的惡性腫瘤，是泌尿系最常見的惡性腫瘤，也是常見十大腫瘤之一。高發(fā)年齡50-70歲，男性膀胱癌發(fā)病率為女性的3-4倍。概述膀胱癌：主要指在膀胱粘膜上的惡性腫瘤，是泌尿系最常見的惡解剖圖解剖圖致病因素致病因素hospital尿路刺激征血尿.排尿困難和尿潴留晚期癥狀.（消瘦、貧血、癌細胞的轉移）臨床表現(xiàn)

）hospital尿路刺激征血尿.排尿困難和尿潴留晚期癥狀.（分期Tis(原位癌)—粘膜T1—腫瘤侵入上皮下結締組織T3—腫瘤侵犯膀胱周圍組織Ta—非浸潤性乳頭狀癌T4—腫瘤侵犯以下任一器官或組織，如前列腺、等T2—腫瘤侵犯肌層分期Tis(原位癌)—粘膜T1—腫瘤侵入上皮下結締組織T3—轉移途徑

淋巴轉移（常見）髂內(nèi)、髂外、閉孔淋巴結群

血性轉移（晚期）見于肝、肺、及骨骼

直接擴散（前列腺或后尿道）可延伸到膀胱外與盆腔黏連形成固定塊，或蔓延至膀胱頂部的粘膜

轉移途徑淋巴轉移（常見）髂內(nèi)、髂外、閉孔淋巴結群直接擴散（診斷最重要的診斷依據(jù)影像學檢查實驗室檢查光流動力學尿脫落細胞熒光膀胱鏡膀胱鏡檢查B超、X線、CT、MRI診斷最重要的診斷依據(jù)影像學檢查實驗室檢查光流動力學尿脫落細治療治療放射治療免疫治療化學藥物治療手術治療膀胱癌治療治療放射治療免疫治療化學藥物治療手術治療膀不保留膀胱的手術1膀胱全切回腸膀胱術2膀胱全切原位膀胱術3膀胱全切輸尿管皮膚造口術.不保留膀胱的手術1膀胱全切回腸膀胱術2膀胱全切原位膀胱術保留膀胱的手術經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術TURBT1經(jīng)尿道激光腫瘤切除術2膀胱切開腫瘤切除術33膀胱部分切除術4保留膀胱的手術經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術TURBT1經(jīng)尿道激光腫瘤

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目標病例介紹1手術情況2護理計劃3健康教育4目標病例介紹1手術情況2護理計劃3健康教育4

66歲已婚2015-08-19年齡婚姻狀況入科時間姓名陳某某66歲已婚2015-08-19年齡婚姻狀況入科時間姓名主訴發(fā)現(xiàn)肉眼血尿2月余主訴發(fā)現(xiàn)肉眼血尿2月余現(xiàn)病史

患者2月前無誘因出現(xiàn)肉眼血尿，有血凝塊，伴有尿頻、尿急及排尿困難，就診于我醫(yī)院行泌尿彩超提示“膀胱壁左側可見大小約2.5cm*2.5cm菜花狀新生物延續(xù)至膀胱頸部，余壁未見異?！薄０螂诅R活檢病理示：“（膀胱)小塊浸潤性高級別尿路上皮癌”。近日來我院要求手術治療，門診以“膀胱腫瘤”收住入院?，F(xiàn)病史患者2月前無誘因出現(xiàn)肉眼血尿，有血凝塊既往體鍵，無食物藥物過敏病例介紹否認家族性遺傳病史吸煙40年，平均20支/天。既往史個人史家族史既往體鍵，無食物藥物過敏病例介紹否認家族性遺傳病史吸煙40年初步診斷膀胱癌（T2N0M0)初步診斷

查體

?？撇轶w雙腎區(qū)無隆起，壓痛陰性，輸尿管走形區(qū)無壓痛，膀胱區(qū)無隆起、壓痛，陰毛男性分布，陰莖外觀無異常，尿道外口無紅腫及異常分泌物；雙側附睪、睪丸無腫大。

生命體征T:36.7，P:80次/分，R:20次/分，BP:136/84mmhg查體?？撇轶w雙腎區(qū)無隆起，壓痛陰生命體征T:3輔助檢查GrowthStartJump泌尿彩超膀胱鏡活檢病理盆腔CT膀胱壁不規(guī)則增厚，膀胱左側壁軟組織密度影突入腔內(nèi)，符合膀胱腫瘤征象。膀胱壁左側可見大小約2.5cm*2.5cm菜花狀新生物延續(xù)至膀胱頸部，余壁未見異?！?。（膀胱）小塊浸潤性高級別尿路上皮癌”。輔助檢查Growth手術記錄1手術日期：2015年08月25號術前診斷：膀胱癌（T2N0M0)23術中診斷：膀胱癌（T2N0M0)手術名稱：腹腔鏡下根治性膀胱全切+回腸膀胱術45麻醉方式：全麻6手術開始時間：09時40分；終止時間：16時20分手術記錄1手術日期：2015年08月25號術前診斷：膀胱癌（膀胱癌護理查房課件血紅蛋白（g/L）白細胞（g/L)白蛋白(g/L)Na(mm/L)2015-08-261178.2634.41402015-08-281229.2442.91372015-08-301289.1745.3139.12015-09-031247.38371312015-09-07///136.5血紅蛋白（g/L）白細胞（g/L)白蛋白Na2015-08-

痰液粘稠不易咳出術后四肢活動良好（導管脫落：9分；墜床/跌倒：6分；壓瘡：18分；自理能力：5分觀察各引流管的顏色、量及性狀，保持各引流管通暢（左、右輸尿管支架、回腸造口引流管、盆腔引流管、胃管）生命體征平穩(wěn)術后狀況1

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痰液粘稠不易咳出術后四肢活動良好（導管脫落：9分；觀察護理措施術前護理術后護理護理措施術前護理

心理護理

協(xié)助術前檢查，了解全身狀況能否耐受手術術前三天流食、術前一天禁食，靜脈補充營養(yǎng)術前三天晚7點口服恒康正清、晚8點甘油灌腸劑灌腸，術前一天及術晨清潔灌腸，術晨留置胃管術前護理心理護理協(xié)助術前檢術前三天流食、術前三天晚7點術前護理診斷/問題（術后）護理診斷時間護理目標護理措施護理評價簽名時間1、疼痛-與手術創(chuàng)傷有關2015-08-252天后患者疼痛有所緩解1.給予患者解釋安慰，分散患者注意力2.告知患者及家屬止痛泵的使用方法及不良反應3.必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥。4.避免牽拉各引流管引起疼痛

患者疼痛緩解高燕2015-08-27護理診斷/問題（術后）護理時間護理護理措施護理評價簽名時間1護理診斷/問題（術后）護理診斷時間護理目標護理措施護理評價簽名時間2、清理呼吸道無效-與麻醉有關2015-08-26患者在三天以內(nèi)咳出痰液1、給予患者霧化吸入2次/日2、協(xié)助定時翻身拍背，促進痰液咳出3、遵醫(yī)囑使用化痰藥患者可自行咳出痰液高燕2015-08-29護理診斷/問題（術后）護理時間護理護理措施護理評價簽名時間2護理診斷/問題（術后）護理診斷時間護理目標護理措施護理評價簽名時間3、營養(yǎng)失調(diào)-與術中出血、術后禁食有關2015-08-254天之內(nèi)白蛋白達到正常值、電解質平衡1、給予靜脈營養(yǎng)支持，輸入電解質、脂肪乳等。2、給予白蛋白20g/日。3、排氣、拔除胃管后指導患者進食高蛋白高維生素流質飲食電解質正常、白蛋白37g/L高燕2015-08-29護理診斷/問題（術后）護理時間護理護理措施護理評價簽名時間3護理診斷/問題（術后）護理診斷時間護理目標護理措施護理評價簽名時間4、自我形象紊亂-與術后尿流改道有關2015-08-25出院前患者對自我形象有健康、現(xiàn)實的認識1、教會患者自行更換造口袋，使患者像正常人一樣生活、2、與家屬溝通，得到家屬支持，使患者感受到家屬的愛。3、讓患者能夠承受心理生活壓力，保持良好自我形象，從而逐漸融入社會、適應社會。患者對自我形象有了健康的認識高燕2015-09-07護理診斷/問題（術后）護理時間護理護理措施護理評價簽名時間4護理診斷/問題（術后）護理診斷時間護理目標護理措施護理評價簽名時間5、自理能力低下-與術后臥床有關2015-08-255天后患者可自行下床活動1、臥床期間滿足患者基本生理需要。2、隨時解決患者的需要。3、指導患者術后6h后病情平穩(wěn)可做床上活動?；颊呖勺孕邢麓不顒痈哐?015-08-30護理診斷/問題（術后）護理時間護理護理措施護理評價簽名時間5護理診斷/問題（術后）護理診斷時間護理目標護理措施護理評價簽名時間6、有感染的危險-與術后傷口及留置引流管有關2015-08-25住院期間患者無感染發(fā)生1、保持床單位清潔干燥2、遵醫(yī)囑合理使用抗生素3、嚴密監(jiān)測體溫及血常規(guī)變化4、保持引流管通暢，保持傷口敷料干燥，嚴格無菌操作5、使用支被架6、妥善固定引流管，防止引流管滑脫，加強對患者及家屬的宣教?；颊邿o感染發(fā)生高燕2015-09-07護理診斷/問題（術后）護理時間護理護理措施護理評價簽名時間6護理診斷/問題（術后）護理診斷時間護理目標護理措施護理評價簽名時間7、有皮膚完整性受損的危險-與術后臥床有關2015-08-25住院期間患者無壓瘡發(fā)生1、保持床單位清潔干燥2、鼓勵患者勤翻身3、受壓部位給予減壓貼局部皮膚保護。4、加強營養(yǎng)?；颊邿o壓瘡發(fā)生高燕2015-09-07護理診斷/問題（術后）護理時間護理護理措施護理評價簽名時間7出院健康指導

保證充足的休息，適度身體鍛煉，加強營養(yǎng)多，水，禁止吸煙，避免高脂肪食物，多吃水果蔬菜，尤其是攝入十字花科蔬菜如卷心菜、菜花、蘿卜及獼猴桃、無花果、香蕉、大棗等鮮果。避免穿緊身褲，以免摩擦或壓迫造口，影響造口血液循環(huán)。定期復查：三個月后復查B超、CT、血尿常規(guī)，有利于及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)及轉移。若有骨痛，應及時檢查骨掃描，確定有骨轉移者可加用放射治療。出院健康指導保證充足的休息，適度身體鍛煉，加問題討論如何預防術后腸梗阻的發(fā)生？問題討論如何預防術后腸梗阻的發(fā)生？

ThankYou!ThankYou!PPT的使用技巧大全

PPT的使用技巧大全保護你的PowerPoint演示文稿重復上一動作（F4鍵）更改

Undo

的次數(shù)幻燈片自動更新日期與時間讓文字閃爍不停計算字數(shù)、段落放映時指定跳到某張幻燈片放映時進到下一張幻燈片放映時退到上一張幻燈片終止幻燈片放映

放映時鼠標指針的隱藏與顯現(xiàn)保護你的PowerPoint演示文稿在播放的PPT中使用畫筆標記控制放映時白屏或黑屏窗口播放模式在“幻燈片瀏覽視圖”中檢查切換方式人工設置幻燈片放映時間間距幻燈片上做標記利用PowerPoint上網(wǎng)播放多種音視頻文件插入Flash影片將Word文件快速轉換為Powerpoint文稿讓PowerPoint文檔中的數(shù)據(jù)圖表動起來

在播放的PPT中使用畫筆標記1.保護你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜單上，單擊“選項”，再單擊“安全性”選項卡，根據(jù)你保護文檔不被查看或是不被更改的要求，把密碼鍵入“打開權限密碼”或“修改權限密碼"框中，單擊"確定"。

1.保護你的PowerPoint演示文稿在“工具”膀胱癌護理查房課件

例如，將一些文字設置為粗體，然后再選擇另外一些文字，按一下F4鍵，這些字也變成了粗體。

2.重復上一動作（F4鍵）例如，將一些文字設置為粗體，然后再選擇3.更改

Undo

的次數(shù)

一般

PowerPoint

可以撤消的操作數(shù)的默認值是

20

次。

點擊菜單“工具”/“選項”/“編輯”/“最多可取消操作數(shù)”，即可更改。

注：最高限制次數(shù)為150次。此數(shù)值越大占用系統(tǒng)資源越多,這是很簡單的道理。

3.更改

Undo

的次數(shù)

一般

PowerP膀胱癌護理查房課件4.幻燈片自動更新日期與時間

如果想實現(xiàn)自動更新日期與時間，可以進行下述操作:單擊“視圖→頁眉與頁腳”命令，在打開的對話框中選擇"幻燈片"，選中"日期與時間"，選擇“自動更新“，則每次打開文件，系統(tǒng)會自動更新日期與時間。

4.幻燈片自動更新日期與時間如果想實現(xiàn)自動更膀胱癌護理查房課件

假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可按下列步驟進行：在幻燈片上，定位占位符或文本框內(nèi)的插入點。點擊“插入→日期和時間”，系統(tǒng)彈出“日期和時間”對話框，用戶可以選擇自己喜歡的時間格式。選完以后單擊“確定”就可以了。假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可5.讓文字閃爍不停

在PowerPoint中可以利用“自定義動畫”來制作閃爍文字，但無論選擇“慢速”、“中速”還是“快速”，文字都是一閃而過，無法讓文字連續(xù)閃爍。5.讓文字閃爍不停在PowerPoint中可

其實在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就可以實現(xiàn)連續(xù)閃爍:

選中要閃爍的文字，單擊鼠標右鍵選擇“自定義動畫（M）…”命令，在出現(xiàn)的“自定義動畫”中單擊“添加效果”命令，如下圖所示：其實在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就依次單擊“強調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項中單擊屬性下拉式菜單（即在“開始”、“屬性”、“速度”下方），選擇“計時（T）…”命令,如下圖所示：依次單擊“強調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項中單擊系統(tǒng)自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復（R）…”的下拉式菜單中單擊要重復的次數(shù)或控制要求（比如選中“2、5、10、直到下次單擊”等），然后單擊“確定”，文字即可按設定的次數(shù)或控制要求進行連續(xù)閃爍。系統(tǒng)自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復（R）Powerpoint課件制作Powerpoint課件制作6.計算字數(shù)、段落

Powerpoint

能否像

Word

那樣計算字數(shù)呢?可以，不過形式略有不同。執(zhí)行“文件”/“屬性”/“統(tǒng)計信息”，即會列出所有文件的字數(shù)、段落等信息。在“摘要信息”標簽下還有標題、主題等信息。

6.計算字數(shù)、段落

Powerpoint

能否膀胱癌護理查房課件7.放映時指定跳到某張幻燈片

如果在放映過程中需要臨時跳到某一張，如果你記得那是第幾張，例如是第6張，那么很簡單，鍵入“6”然后回車，就會跳到第6張幻燈片?；蛘甙词髽擞益I，選擇“定位”。7.放映時指定跳到某張幻燈片膀胱癌護理查房課件8.放映時進到下一張幻燈片

進到下一張幻燈片:N、Enter、PageDown、右箭頭、下箭頭、空格鍵（或單擊鼠標）

8.放映時進到下一張幻燈片9.放映時退到上一張幻燈片

退到上一張幻燈片:P、PageUp、左箭頭、上箭頭9.放映時退到上一張幻燈片10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵11.放映時鼠標指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標指針：Ctrl+H顯示鼠標指針：Ctrl+A11.放映時鼠標指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標指針：Ctrl+H12.在播放的PPT中使用畫筆標記：CTRL+P；

擦除所畫的內(nèi)容：E鍵

12.在播放的PPT中使用畫筆標記：CTRL+P；

擦除所畫13.控制放映時白屏或黑屏

上課時，如果想讓學生的注意力集中到講課上而屏蔽掉幻燈片畫面對講課的干擾，可設置為白屏或黑屏。按一下“B”鍵會顯示黑屏，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。按一下“W”鍵會顯示一張空白畫面，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。13.控制放映時白屏或黑屏上課時，如果想讓學生的注意14.窗口播放模式

在實際使用PowerPoint的演示文稿過程中，往往需要與其它程序窗口的數(shù)據(jù)配合使用以增強演示的效果，可是用鼠標點擊PowerPoint幻燈片放映菜單中的“觀看幻燈片”選項，將啟動默認的全屏放映模式，而在這種模式下則必須使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”組合鍵與其它窗口切換。14.窗口播放模式

播放幻燈片時，先按住Alt鍵不放，再依次按下

D、V鍵激活幻燈片播放，這時我們所啟動的幻燈片放映模式就是一個帶標題欄和菜單欄的形式了。這樣一來，就可以在幻燈片播放時也能對播放窗口進行操作了，如最小化和自定義大小等。播放幻燈片時，先按住Alt鍵不放，再依次按膀胱癌護理查房課件15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片瀏覽”視圖，幻燈片左下方會出現(xiàn)一個查看切換方式的小圖標。2.單擊想查看的幻燈片下方的圖標，PPT就會對該張幻燈片演示一遍切換效果。幻燈片瀏覽視圖15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片16.人工設置幻燈片放映時間間距1、選擇要設置時間的幻燈片。2、選擇“幻燈片放映/幻燈片切換”命令，打開對話框。3、選擇“換頁方式”欄下的“每隔”選項，在下方框中輸入希望幻燈片在屏幕上出現(xiàn)的秒數(shù)。16.人工設置幻燈片放映時間間距1、選擇要設置時間的幻燈片。4、如果要將此時間應用到當前幻燈片上，則點“應用”按鈕，如果應用到所有幻燈片上，就單擊“全部應用”按鈕。5、對要設置時間的每張幻燈片重復上述步驟。說明：如果希望在單擊鼠標和經(jīng)過預定時間后都能換頁，請同時選中“單擊鼠標換頁”和“每隔”復選框。至于哪個起作用，則以較早發(fā)生者為準。4、如果要將此時間應用到當前幻燈片上，則點“應用”按17.幻燈片上做標記1、在放映時，單擊鼠標右鍵，在打開的快捷菜單中選擇“指針選項”命令，在打開的子菜單“圓珠筆”/“氈