糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件整理

糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲?！?guó)2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝?ài)·科克3、法律是最保險(xiǎn)的頭盔。——愛(ài)·科克4、一個(gè)國(guó)家如果綱紀(jì)不正，其國(guó)風(fēng)一定頹敗。——塞內(nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲。——英國(guó)2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝?ài)·科克3、法律是最保險(xiǎn)的頭盔。——愛(ài)·科克4、一個(gè)國(guó)家如果綱紀(jì)不正，其國(guó)風(fēng)一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇颂悄虿⊥Y酸中毒診斷和治療要點(diǎn)TheDiagnosisandTreatmentofDiabeticketoacidosis十二病區(qū)定義糖尿病酮癥酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)是糖尿病急性并發(fā)癥。也是內(nèi)科常見(jiàn)急癥之以高血糖、酮癥和酸中毒為特征,主要原因?yàn)橐葝u素絕對(duì)和相對(duì)峽乏。?？梢?jiàn)于各型糖尿病,但多見(jiàn)于1型糖尿病。初三化學(xué)在教學(xué)活動(dòng)中占有重要地位，在教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生接觸和學(xué)習(xí)化學(xué)方程式，是正式進(jìn)入化學(xué)殿堂的敲門(mén)磚，所以，教師在課堂教學(xué)活動(dòng)中要靈活運(yùn)用化學(xué)方程式，合理、有效地推動(dòng)教學(xué)活動(dòng)的正常開(kāi)展，從而提高初三化學(xué)教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量。一、化學(xué)方程式應(yīng)用教學(xué)存在的問(wèn)題在初三化學(xué)教學(xué)過(guò)程中，化學(xué)方程式的應(yīng)用時(shí)間和深入程度都較淺，所以，在化學(xué)方程式的應(yīng)用中存在著許多問(wèn)題，其中主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，重視程度不足。由于學(xué)生剛剛接觸到化學(xué)方程式，老師對(duì)于化學(xué)方程式的解釋過(guò)多，可能會(huì)導(dǎo)致學(xué)生理解不掉，所以，在教學(xué)中對(duì)于化學(xué)方程式的解釋就會(huì)故意減少，從而導(dǎo)致其重視程度不足；其次，教學(xué)方法不合理。在教學(xué)活動(dòng)中，由于初三化學(xué)教學(xué)活動(dòng)中，有大量的化學(xué)實(shí)驗(yàn)，而化學(xué)實(shí)驗(yàn)更能吸引學(xué)生的注意力，所以，對(duì)于化學(xué)用語(yǔ)的解釋就相對(duì)較少，而這導(dǎo)致學(xué)生在真正面對(duì)這些復(fù)雜的化學(xué)元素符號(hào)和化學(xué)方程式時(shí)就丈二和尚摸不著頭腦；最后，急于求成的心理嚴(yán)重。在教學(xué)過(guò)程中，教師對(duì)于化學(xué)用語(yǔ)不能準(zhǔn)確分清主次順序，在教學(xué)過(guò)程中，眉毛胡子一把抓，導(dǎo)致學(xué)習(xí)、記憶、理解的難度較大，并且機(jī)械的記憶方法增加了學(xué)生的厭學(xué)情緒。二、初三化學(xué)教學(xué)中化學(xué)方程式的靈活運(yùn)用方法1.夯實(shí)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)――利用口訣法學(xué)習(xí)化學(xué)方程式在初三化學(xué)學(xué)習(xí)時(shí)，由于在初二學(xué)習(xí)時(shí)積累了一定的基礎(chǔ)，開(kāi)始接觸更為專(zhuān)業(yè)的化學(xué)知識(shí)，化學(xué)方程式是學(xué)習(xí)化學(xué)知識(shí)的重要工具，并且其學(xué)習(xí)的過(guò)程是個(gè)學(xué)習(xí)方法的過(guò)程。在方程式的靈活運(yùn)用上，要著重加強(qiáng)抓要領(lǐng)，夯實(shí)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)。學(xué)習(xí)化學(xué)方程式時(shí)，最基礎(chǔ)的運(yùn)用是書(shū)寫(xiě)化學(xué)方程式，其要領(lǐng)主要是：左寫(xiě)反應(yīng)物，右寫(xiě)生成物；寫(xiě)對(duì)化學(xué)式，系數(shù)來(lái)配平；中間等號(hào)連，條件要注；清生成沉淀，氣箭頭來(lái)標(biāo)明。這是學(xué)習(xí)化學(xué)方程式基礎(chǔ)的基礎(chǔ)，所以，在學(xué)習(xí)運(yùn)用時(shí)，要熟練地掌握口訣，從而為進(jìn)一步的應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。但是在教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，我們不難發(fā)現(xiàn)許多學(xué)生還是有丟三落四的壞習(xí)慣。2.善總結(jié)，鞏固學(xué)習(xí)成果化學(xué)方程式是具有科學(xué)性、合理性的科學(xué)方程式，所以，想靈活運(yùn)用就應(yīng)該善總結(jié)，通過(guò)學(xué)習(xí)、觀察和思考，鞏固學(xué)習(xí)成果，從而實(shí)現(xiàn)化學(xué)方程式的靈活運(yùn)用。而在這個(gè)環(huán)節(jié)中，教師要積極引導(dǎo)學(xué)生對(duì)于同類(lèi)型的問(wèn)題和化學(xué)反應(yīng)舉一反三，提高學(xué)生對(duì)于化學(xué)方程式的理解能力和運(yùn)用能力，下面在教學(xué)的過(guò)程中，簡(jiǎn)單的舉出幾個(gè)化學(xué)方程式的例子，幫助大家積累總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。一氧化碳+金屬氧化物→金屬+二氧化碳（2NaOH+CO（少量）=Na2CO3+H2O）像此類(lèi)反應(yīng)的生成物是鹽和水，在寫(xiě)出鹽的化學(xué)方程式的時(shí)候，就需要注意到鹽的配平，但是由于學(xué)生在記憶時(shí)對(duì)于生成物的記憶停留在死記硬背上，所以，對(duì)于如何寫(xiě)出同類(lèi)的生成物就顯得非常困難，所以在教學(xué)過(guò)程中，特別在配平時(shí)，要注意到鹽里面堿金屬離子和非金屬氧化物等，再加上一個(gè)氧化原子形成了負(fù)二價(jià)的原子團(tuán)，這樣的目的就是為了學(xué)生更加靈活地運(yùn)用化學(xué)方程式提供的引導(dǎo)去作出準(zhǔn)確的配平。教師在教學(xué)過(guò)程中，不僅僅是為了教會(huì)學(xué)生化學(xué)知識(shí)，更應(yīng)該去指導(dǎo)學(xué)生和教育學(xué)生如何掌握科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，在教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)知識(shí)的同時(shí)，幫助學(xué)生探索知識(shí)，提高學(xué)生掌握知識(shí)的能力。這對(duì)于初三化學(xué)教學(xué)具有非常重要的意義，而對(duì)于化學(xué)方程式的應(yīng)用也具有非常重要的影響。3.善應(yīng)用，提高學(xué)習(xí)效率學(xué)習(xí)化學(xué)知識(shí)，教育學(xué)生如何去配平其實(shí)主要目的是為了運(yùn)用，所以說(shuō)教師的重要作用是引導(dǎo)學(xué)生如何應(yīng)用化學(xué)方程式，從而解決實(shí)際問(wèn)題。這雖然對(duì)于剛剛學(xué)習(xí)化學(xué)不久的初三學(xué)生來(lái)說(shuō)有很大的難度，但是在學(xué)習(xí)和掌握化學(xué)方程式的基礎(chǔ)上，靈活地運(yùn)用這些知識(shí)是現(xiàn)代素質(zhì)教育的目標(biāo)。例如，在汽車(chē)上，都安裝有汽車(chē)安全氣囊，安全氣囊內(nèi)部裝硝酸銨，當(dāng)汽車(chē)受到嚴(yán)重的撞擊時(shí)，硝酸銨就會(huì)分解產(chǎn)生大量的N2O，H2O，從而防止汽車(chē)內(nèi)人員受傷，學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)，可以對(duì)這個(gè)事件進(jìn)行簡(jiǎn)單的描述，從而激發(fā)學(xué)生的興趣，寫(xiě)出該反應(yīng)的化學(xué)方程式：NH4NO3=N2O+2H2O。在學(xué)習(xí)的過(guò)程中要引導(dǎo)學(xué)生克服學(xué)習(xí)困難，防止機(jī)械記憶，提高學(xué)生掌握知識(shí)的能力和創(chuàng)新探索的能力。所謂的自主合作學(xué)習(xí)，簡(jiǎn)單的來(lái)說(shuō)是讓學(xué)生先進(jìn)行的是自主學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題之后，再相互之間進(jìn)行研究討論，才能得到更符合的結(jié)論。伴隨著新課程改革目標(biāo)的出現(xiàn)，它漸漸成為一種重要的教學(xué)手段。一、自主合作教學(xué)的基本理念1.全面均衡目標(biāo)觀合作學(xué)習(xí)是一種目標(biāo)觀且具備全面均衡的特點(diǎn)。在肯定智力目標(biāo)的同時(shí)，還要需要重視的另一方面是要重視和強(qiáng)化在教學(xué)中對(duì)非智力目標(biāo)的應(yīng)用。合作學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)發(fā)展的是學(xué)生獲得認(rèn)知的能力，還要爭(zhēng)取學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中要得到樂(lè)趣，融合知、情、意、行為一體，兼顧的內(nèi)容還包括要達(dá)到認(rèn)知、情感和技能等多種教學(xué)目標(biāo)。2.民主平等師生觀合作學(xué)習(xí)以學(xué)生為主體，還應(yīng)把足夠的課堂時(shí)間交給學(xué)生，促使他們進(jìn)行相互交流、共同進(jìn)步，學(xué)生能體現(xiàn)自身的主體性，就會(huì)熱愛(ài)學(xué)習(xí)，產(chǎn)生求知的欲望，視學(xué)習(xí)為樂(lè)事，逐漸進(jìn)入的狀態(tài)為學(xué)會(huì)、會(huì)學(xué)和樂(lè)學(xué)。3.先進(jìn)科學(xué)的互動(dòng)觀把教學(xué)互動(dòng)不斷拓展為教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的綜合性的互動(dòng)稱(chēng)作合作學(xué)習(xí)教學(xué)。利用這種交流方式，全面挖掘教學(xué)中存在的人力資源，教學(xué)的建立是在更加廣闊的交流背影上，為現(xiàn)代教學(xué)系統(tǒng)投入了新能量。二、自主合作學(xué)習(xí)法的實(shí)施1.構(gòu)建合作的模式，提升合作的效率教學(xué)模式是在一定的教學(xué)環(huán)境和資源、教學(xué)對(duì)象等為基礎(chǔ)而產(chǎn)生或構(gòu)建的?！昂献鲗W(xué)習(xí)的教學(xué)模式”指的是以群體動(dòng)力理論的指導(dǎo)為基礎(chǔ)，形成一種以小組合作學(xué)習(xí)為基本形式的相對(duì)穩(wěn)定的有序結(jié)構(gòu)。創(chuàng)設(shè)相符的合作情境，充分合理利用教學(xué)中動(dòng)態(tài)因素之間的互動(dòng)，促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)和心理素質(zhì)和情感的積極發(fā)展進(jìn)步，評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)是以團(tuán)體成績(jī)和個(gè)人進(jìn)步以及個(gè)人對(duì)集體的貢獻(xiàn)。體育教學(xué)模式是在一定的教學(xué)思想基礎(chǔ)指導(dǎo)下建立的，也是促使完成所提出教學(xué)任務(wù)較穩(wěn)固的教學(xué)程序和實(shí)施方案的策略體系。這些年來(lái)，結(jié)論表明合作學(xué)習(xí)的教學(xué)模式在體育教學(xué)中的研究較多，合作學(xué)習(xí)的教學(xué)模式在體育教學(xué)的應(yīng)用中對(duì)學(xué)生有著積極的影響，能提高學(xué)生的觀察分析能力、掌握理論知識(shí)的能力、學(xué)習(xí)的興趣、記憶的保持等方面。2.按照運(yùn)動(dòng)教學(xué)的規(guī)律，正確使用指導(dǎo)方案?jìng)鹘y(tǒng)的體育教學(xué)模式是以體育教師的講解示范、學(xué)生的模仿練習(xí)為主。這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以“模仿”為主，這些忽視了學(xué)生的學(xué)習(xí)方法和主觀能動(dòng)性。在體育教學(xué)中，應(yīng)該采取的方式是通過(guò)學(xué)生的主體參與、老師的指導(dǎo)，使學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)造性學(xué)習(xí)。比如：在進(jìn)行教授籃球行進(jìn)間低手投籃的課程時(shí)，首先應(yīng)該做的是讓學(xué)生根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，發(fā)揮創(chuàng)造性思維，采用多種方法投籃的方式，然后，老師再進(jìn)行一些正確的指導(dǎo)，學(xué)生按步驟進(jìn)行練習(xí)：“在原地進(jìn)行一步上籃-原地進(jìn)行二步上籃-行進(jìn)間進(jìn)行一步投籃-行進(jìn)間進(jìn)行二步投籃-行進(jìn)間低手或高手投籃等”；從不同的角度、速度、難度，進(jìn)行無(wú)防守到對(duì)抗的練習(xí)。這樣，給學(xué)生創(chuàng)造了自己學(xué)習(xí)和創(chuàng)新的空間。3.加強(qiáng)全方位的調(diào)控，加入游戲的元素合作學(xué)習(xí)在實(shí)施的過(guò)程中，我們應(yīng)該充分發(fā)揮教師有效的調(diào)控能力。比如，初中體育中的一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容是跑步，可以以自主合作為主，加入游戲元素，來(lái)提高孩子們的興趣。以音樂(lè)為伴奏，完成之前的準(zhǔn)備活動(dòng)，然后再宣布這一節(jié)課的教學(xué)目標(biāo)：以自主合作的學(xué)習(xí)方式學(xué)習(xí)快速跑的技巧，發(fā)展學(xué)生的快速跑能力。然后派同學(xué)到器材室搬出先前準(zhǔn)備的水果模型，老師請(qǐng)同學(xué)們首先進(jìn)行的是搬運(yùn)水果，在規(guī)定的時(shí)間里看誰(shuí)搬運(yùn)的水果最多。于是，全班分為了八組，每組六個(gè)人，再進(jìn)行單人的比賽，把堆在一起的水果運(yùn)到30米以外的終點(diǎn)，每次只能運(yùn)輸一個(gè)。一圈比賽下來(lái)之后，就運(yùn)送結(jié)果老師引導(dǎo)大家作總結(jié)：“要運(yùn)得多，就必須跑得快。你們覺(jué)得怎樣才能跑得快？”大家圍著老師七嘴八舌地說(shuō)“：步子大”“手甩得寬”“步子頻率高”“起跑要迅速”。“到底是不是這樣呢？下面我們進(jìn)行小組接力運(yùn)水果，你們就使用剛才自己總結(jié)出來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，驗(yàn)證一下?！庇谑堑诙喤荛_(kāi)始了，因?yàn)槭且孕〗M為單位比賽，所以不少同學(xué)在一旁邊觀察邊為本組同學(xué)提意見(jiàn)，大家一邊交流一邊改進(jìn)，場(chǎng)面相當(dāng)熱烈。如果出現(xiàn)大家意見(jiàn)不一致的情況，把幾種方法都進(jìn)行總結(jié)。最后得出的方法和老師要跟大家說(shuō)的差不多。這一節(jié)課的目的就達(dá)到了，且效果理想。三、結(jié)語(yǔ)自主合作的學(xué)習(xí)模式是一種積極的，自主合作的學(xué)習(xí)模式是一種具有魅力的合理的教學(xué)模式，該模式的正確實(shí)施利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，從而提高了學(xué)生的體育技能和學(xué)業(yè)成績(jī)。作為一名合格的體育教師，我們應(yīng)該進(jìn)行的是不間斷地進(jìn)行合作學(xué)習(xí)方法的傳輸，提高了學(xué)生們學(xué)習(xí)初中體育課堂中合作學(xué)習(xí)的本領(lǐng)。糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲?！?糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)TheDiagnosisandTreatmentofDiabeticketoacidosis十二病區(qū)糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)2定義糖尿病酮癥酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)是糖尿病急性并發(fā)癥。也是內(nèi)科常見(jiàn)急癥之以高血糖、酮癥和酸中毒為特征,主要原因?yàn)橐葝u素絕對(duì)和相對(duì)峽乏。?？梢?jiàn)于各型糖尿病,但多見(jiàn)于1型糖尿病。定義3病因糖尿病酮癥酸中毒的主要原因是:胰島素絕對(duì)威相對(duì)缺乏各種拮抗激豪的增力包括:高糖素、兒蒹酚胺、皮質(zhì)醇和生長(zhǎng)激素病因4激素與代謝LiverMuscleAdiposetissueGluconeogeKetogenesisGlucoseLipolysisUtillizationInsulinGlucagonEpinephrineCortisolGrownthhormone激素與代謝5酮體的生成正常人血液中含有酮體,酮體由肝細(xì)胞產(chǎn)生。脂肪分解產(chǎn)生的游離脂肪酸,分兩路行進(jìn)路選入骨骼肌、心肌瞢組織,被徹底氡化成二氧化碳和水并提供能量;另一路進(jìn)入肝臟,因?yàn)楦闻K上缺乏之酰乙酸硫激酶及琥珀酸輔酶A轉(zhuǎn)硫酶,脂肪酸不能被徹底氫化。只能在肝細(xì)胞能粒體上化為乙酰乙酸、B-羥丁酸和丙酮,三者合稱(chēng)酮體。乙酰乙酸和B羥丁酸是有機(jī)酸,丙酮為中性。酮體的生成6酮體的生成脂肪分解個(gè)血FFA個(gè)+「甘油個(gè)肌肉細(xì)胞肝細(xì)胞「糖異生(肝外組織)(線(xiàn)粒體β氧化個(gè)酮體酮體的生成7OHCH3CCH3CHCCHCOOHCHCHCHCOOHAcetoneAcetoacetateB-hydroxybutyrate丙酮乙酰乙酸B-羥丁酸體的結(jié)構(gòu)和相互轉(zhuǎn)化關(guān)系OH8酮體可被肝外組織(骨骼肌、心肌、腦腎等)利用提供能量。正常血漿中明體的含量為03~5mg/d,其中30%為乙酰乙酸.70%0為-羥丁酸。丙酮極少量肝外組織對(duì)酮體氧化供能的利用率有定的限度。當(dāng)肝外組織利用酮體達(dá)到飽和,如鼎肝臟繼奐產(chǎn)生酮體。則酮體從尿中排出。酮體可被肝外組織(骨骼肌、心肌、腦9胰島素缺乏絕對(duì)或相對(duì)葡萄糖攝取倉(cāng)糖原分解蛋白質(zhì)分解脂肪分解食肝葡萄糖生成倉(cāng)氨基酸氮丟失甘油食游離脂肪酸高血糖個(gè)糖異生倉(cāng)酮體生成滲透性利尿—電解質(zhì)丟失酮血癥水分丟失脫水酮尿癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒的病理生理胰島素缺乏10酸中毒糖尿病酮癥時(shí)的酸中毒是由于乙酰乙酸和仍羥丁酸的過(guò)量產(chǎn)生造成的。這些酸性物質(zhì)釋放大量H高子選入細(xì)胞外液,滴定血漿中碳畯氫根和堿儲(chǔ)魯,使得碳畯氫根的濃度降低和堿儲(chǔ)魯微少酸中毒11糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件整理12糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件整理13糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件整理14糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件整理15糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件整理16糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件整理17糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件整理18糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件整理19糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件整理20糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件整理21糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件整理22糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件整理23糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件整理24糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件整理25糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件整理26糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件整理27糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件整理28糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件整理29糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件整理30糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件整理31糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件整理32糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件整理33糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件整理34糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件整理35糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件整理36糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件整理37糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)課件整理38謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱(chēng)頌過(guò)于夸大，也會(huì)招來(lái)人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨。——韓愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時(shí)間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運(yùn)往往背道而馳，決心到最后會(huì)全部推倒?！勘葋?/p>

25、學(xué)習(xí)是勞動(dòng)，是充滿(mǎn)思想的勞動(dòng)?！獮跎晁够淅祟j藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫(xiě)繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱(chēng)頌過(guò)于夸大，也會(huì)招來(lái)人們的反感輕39糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲。——英國(guó)2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理。——愛(ài)·科克3、法律是最保險(xiǎn)的頭盔?！獝?ài)·科克4、一個(gè)國(guó)家如果綱紀(jì)不正，其國(guó)風(fēng)一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇颂悄虿⊥Y酸中毒診斷和治療要點(diǎn)糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲?！?guó)2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝?ài)·科克3、法律是最保險(xiǎn)的頭盔?！獝?ài)·科克4、一個(gè)國(guó)家如果綱紀(jì)不正，其國(guó)風(fēng)一定頹敗。——塞內(nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)TheDiagnosisandTreatmentofDiabeticketoacidosis十二病區(qū)定義糖尿病酮癥酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)是糖尿病急性并發(fā)癥。也是內(nèi)科常見(jiàn)急癥之以高血糖、酮癥和酸中毒為特征,主要原因?yàn)橐葝u素絕對(duì)和相對(duì)峽乏。?？梢?jiàn)于各型糖尿病,但多見(jiàn)于1型糖尿病。初三化學(xué)在教學(xué)活動(dòng)中占有重要地位，在教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生接觸和學(xué)習(xí)化學(xué)方程式，是正式進(jìn)入化學(xué)殿堂的敲門(mén)磚，所以，教師在課堂教學(xué)活動(dòng)中要靈活運(yùn)用化學(xué)方程式，合理、有效地推動(dòng)教學(xué)活動(dòng)的正常開(kāi)展，從而提高初三化學(xué)教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量。一、化學(xué)方程式應(yīng)用教學(xué)存在的問(wèn)題在初三化學(xué)教學(xué)過(guò)程中，化學(xué)方程式的應(yīng)用時(shí)間和深入程度都較淺，所以，在化學(xué)方程式的應(yīng)用中存在著許多問(wèn)題，其中主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，重視程度不足。由于學(xué)生剛剛接觸到化學(xué)方程式，老師對(duì)于化學(xué)方程式的解釋過(guò)多，可能會(huì)導(dǎo)致學(xué)生理解不掉，所以，在教學(xué)中對(duì)于化學(xué)方程式的解釋就會(huì)故意減少，從而導(dǎo)致其重視程度不足；其次，教學(xué)方法不合理。在教學(xué)活動(dòng)中，由于初三化學(xué)教學(xué)活動(dòng)中，有大量的化學(xué)實(shí)驗(yàn)，而化學(xué)實(shí)驗(yàn)更能吸引學(xué)生的注意力，所以，對(duì)于化學(xué)用語(yǔ)的解釋就相對(duì)較少，而這導(dǎo)致學(xué)生在真正面對(duì)這些復(fù)雜的化學(xué)元素符號(hào)和化學(xué)方程式時(shí)就丈二和尚摸不著頭腦；最后，急于求成的心理嚴(yán)重。在教學(xué)過(guò)程中，教師對(duì)于化學(xué)用語(yǔ)不能準(zhǔn)確分清主次順序，在教學(xué)過(guò)程中，眉毛胡子一把抓，導(dǎo)致學(xué)習(xí)、記憶、理解的難度較大，并且機(jī)械的記憶方法增加了學(xué)生的厭學(xué)情緒。二、初三化學(xué)教學(xué)中化學(xué)方程式的靈活運(yùn)用方法1.夯實(shí)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)――利用口訣法學(xué)習(xí)化學(xué)方程式在初三化學(xué)學(xué)習(xí)時(shí)，由于在初二學(xué)習(xí)時(shí)積累了一定的基礎(chǔ)，開(kāi)始接觸更為專(zhuān)業(yè)的化學(xué)知識(shí)，化學(xué)方程式是學(xué)習(xí)化學(xué)知識(shí)的重要工具，并且其學(xué)習(xí)的過(guò)程是個(gè)學(xué)習(xí)方法的過(guò)程。在方程式的靈活運(yùn)用上，要著重加強(qiáng)抓要領(lǐng)，夯實(shí)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)。學(xué)習(xí)化學(xué)方程式時(shí)，最基礎(chǔ)的運(yùn)用是書(shū)寫(xiě)化學(xué)方程式，其要領(lǐng)主要是：左寫(xiě)反應(yīng)物，右寫(xiě)生成物；寫(xiě)對(duì)化學(xué)式，系數(shù)來(lái)配平；中間等號(hào)連，條件要注；清生成沉淀，氣箭頭來(lái)標(biāo)明。這是學(xué)習(xí)化學(xué)方程式基礎(chǔ)的基礎(chǔ)，所以，在學(xué)習(xí)運(yùn)用時(shí)，要熟練地掌握口訣，從而為進(jìn)一步的應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。但是在教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，我們不難發(fā)現(xiàn)許多學(xué)生還是有丟三落四的壞習(xí)慣。2.善總結(jié)，鞏固學(xué)習(xí)成果化學(xué)方程式是具有科學(xué)性、合理性的科學(xué)方程式，所以，想靈活運(yùn)用就應(yīng)該善總結(jié)，通過(guò)學(xué)習(xí)、觀察和思考，鞏固學(xué)習(xí)成果，從而實(shí)現(xiàn)化學(xué)方程式的靈活運(yùn)用。而在這個(gè)環(huán)節(jié)中，教師要積極引導(dǎo)學(xué)生對(duì)于同類(lèi)型的問(wèn)題和化學(xué)反應(yīng)舉一反三，提高學(xué)生對(duì)于化學(xué)方程式的理解能力和運(yùn)用能力，下面在教學(xué)的過(guò)程中，簡(jiǎn)單的舉出幾個(gè)化學(xué)方程式的例子，幫助大家積累總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。一氧化碳+金屬氧化物→金屬+二氧化碳（2NaOH+CO（少量）=Na2CO3+H2O）像此類(lèi)反應(yīng)的生成物是鹽和水，在寫(xiě)出鹽的化學(xué)方程式的時(shí)候，就需要注意到鹽的配平，但是由于學(xué)生在記憶時(shí)對(duì)于生成物的記憶停留在死記硬背上，所以，對(duì)于如何寫(xiě)出同類(lèi)的生成物就顯得非常困難，所以在教學(xué)過(guò)程中，特別在配平時(shí)，要注意到鹽里面堿金屬離子和非金屬氧化物等，再加上一個(gè)氧化原子形成了負(fù)二價(jià)的原子團(tuán)，這樣的目的就是為了學(xué)生更加靈活地運(yùn)用化學(xué)方程式提供的引導(dǎo)去作出準(zhǔn)確的配平。教師在教學(xué)過(guò)程中，不僅僅是為了教會(huì)學(xué)生化學(xué)知識(shí)，更應(yīng)該去指導(dǎo)學(xué)生和教育學(xué)生如何掌握科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，在教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)知識(shí)的同時(shí)，幫助學(xué)生探索知識(shí)，提高學(xué)生掌握知識(shí)的能力。這對(duì)于初三化學(xué)教學(xué)具有非常重要的意義，而對(duì)于化學(xué)方程式的應(yīng)用也具有非常重要的影響。3.善應(yīng)用，提高學(xué)習(xí)效率學(xué)習(xí)化學(xué)知識(shí)，教育學(xué)生如何去配平其實(shí)主要目的是為了運(yùn)用，所以說(shuō)教師的重要作用是引導(dǎo)學(xué)生如何應(yīng)用化學(xué)方程式，從而解決實(shí)際問(wèn)題。這雖然對(duì)于剛剛學(xué)習(xí)化學(xué)不久的初三學(xué)生來(lái)說(shuō)有很大的難度，但是在學(xué)習(xí)和掌握化學(xué)方程式的基礎(chǔ)上，靈活地運(yùn)用這些知識(shí)是現(xiàn)代素質(zhì)教育的目標(biāo)。例如，在汽車(chē)上，都安裝有汽車(chē)安全氣囊，安全氣囊內(nèi)部裝硝酸銨，當(dāng)汽車(chē)受到嚴(yán)重的撞擊時(shí)，硝酸銨就會(huì)分解產(chǎn)生大量的N2O，H2O，從而防止汽車(chē)內(nèi)人員受傷，學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)，可以對(duì)這個(gè)事件進(jìn)行簡(jiǎn)單的描述，從而激發(fā)學(xué)生的興趣，寫(xiě)出該反應(yīng)的化學(xué)方程式：NH4NO3=N2O+2H2O。在學(xué)習(xí)的過(guò)程中要引導(dǎo)學(xué)生克服學(xué)習(xí)困難，防止機(jī)械記憶，提高學(xué)生掌握知識(shí)的能力和創(chuàng)新探索的能力。所謂的自主合作學(xué)習(xí)，簡(jiǎn)單的來(lái)說(shuō)是讓學(xué)生先進(jìn)行的是自主學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題之后，再相互之間進(jìn)行研究討論，才能得到更符合的結(jié)論。伴隨著新課程改革目標(biāo)的出現(xiàn)，它漸漸成為一種重要的教學(xué)手段。一、自主合作教學(xué)的基本理念1.全面均衡目標(biāo)觀合作學(xué)習(xí)是一種目標(biāo)觀且具備全面均衡的特點(diǎn)。在肯定智力目標(biāo)的同時(shí)，還要需要重視的另一方面是要重視和強(qiáng)化在教學(xué)中對(duì)非智力目標(biāo)的應(yīng)用。合作學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)發(fā)展的是學(xué)生獲得認(rèn)知的能力，還要爭(zhēng)取學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中要得到樂(lè)趣，融合知、情、意、行為一體，兼顧的內(nèi)容還包括要達(dá)到認(rèn)知、情感和技能等多種教學(xué)目標(biāo)。2.民主平等師生觀合作學(xué)習(xí)以學(xué)生為主體，還應(yīng)把足夠的課堂時(shí)間交給學(xué)生，促使他們進(jìn)行相互交流、共同進(jìn)步，學(xué)生能體現(xiàn)自身的主體性，就會(huì)熱愛(ài)學(xué)習(xí)，產(chǎn)生求知的欲望，視學(xué)習(xí)為樂(lè)事，逐漸進(jìn)入的狀態(tài)為學(xué)會(huì)、會(huì)學(xué)和樂(lè)學(xué)。3.先進(jìn)科學(xué)的互動(dòng)觀把教學(xué)互動(dòng)不斷拓展為教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的綜合性的互動(dòng)稱(chēng)作合作學(xué)習(xí)教學(xué)。利用這種交流方式，全面挖掘教學(xué)中存在的人力資源，教學(xué)的建立是在更加廣闊的交流背影上，為現(xiàn)代教學(xué)系統(tǒng)投入了新能量。二、自主合作學(xué)習(xí)法的實(shí)施1.構(gòu)建合作的模式，提升合作的效率教學(xué)模式是在一定的教學(xué)環(huán)境和資源、教學(xué)對(duì)象等為基礎(chǔ)而產(chǎn)生或構(gòu)建的?！昂献鲗W(xué)習(xí)的教學(xué)模式”指的是以群體動(dòng)力理論的指導(dǎo)為基礎(chǔ)，形成一種以小組合作學(xué)習(xí)為基本形式的相對(duì)穩(wěn)定的有序結(jié)構(gòu)。創(chuàng)設(shè)相符的合作情境，充分合理利用教學(xué)中動(dòng)態(tài)因素之間的互動(dòng)，促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)和心理素質(zhì)和情感的積極發(fā)展進(jìn)步，評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)是以團(tuán)體成績(jī)和個(gè)人進(jìn)步以及個(gè)人對(duì)集體的貢獻(xiàn)。體育教學(xué)模式是在一定的教學(xué)思想基礎(chǔ)指導(dǎo)下建立的，也是促使完成所提出教學(xué)任務(wù)較穩(wěn)固的教學(xué)程序和實(shí)施方案的策略體系。這些年來(lái)，結(jié)論表明合作學(xué)習(xí)的教學(xué)模式在體育教學(xué)中的研究較多，合作學(xué)習(xí)的教學(xué)模式在體育教學(xué)的應(yīng)用中對(duì)學(xué)生有著積極的影響，能提高學(xué)生的觀察分析能力、掌握理論知識(shí)的能力、學(xué)習(xí)的興趣、記憶的保持等方面。2.按照運(yùn)動(dòng)教學(xué)的規(guī)律，正確使用指導(dǎo)方案?jìng)鹘y(tǒng)的體育教學(xué)模式是以體育教師的講解示范、學(xué)生的模仿練習(xí)為主。這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以“模仿”為主，這些忽視了學(xué)生的學(xué)習(xí)方法和主觀能動(dòng)性。在體育教學(xué)中，應(yīng)該采取的方式是通過(guò)學(xué)生的主體參與、老師的指導(dǎo)，使學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)造性學(xué)習(xí)。比如：在進(jìn)行教授籃球行進(jìn)間低手投籃的課程時(shí)，首先應(yīng)該做的是讓學(xué)生根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，發(fā)揮創(chuàng)造性思維，采用多種方法投籃的方式，然后，老師再進(jìn)行一些正確的指導(dǎo)，學(xué)生按步驟進(jìn)行練習(xí)：“在原地進(jìn)行一步上籃-原地進(jìn)行二步上籃-行進(jìn)間進(jìn)行一步投籃-行進(jìn)間進(jìn)行二步投籃-行進(jìn)間低手或高手投籃等”；從不同的角度、速度、難度，進(jìn)行無(wú)防守到對(duì)抗的練習(xí)。這樣，給學(xué)生創(chuàng)造了自己學(xué)習(xí)和創(chuàng)新的空間。3.加強(qiáng)全方位的調(diào)控，加入游戲的元素合作學(xué)習(xí)在實(shí)施的過(guò)程中，我們應(yīng)該充分發(fā)揮教師有效的調(diào)控能力。比如，初中體育中的一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容是跑步，可以以自主合作為主，加入游戲元素，來(lái)提高孩子們的興趣。以音樂(lè)為伴奏，完成之前的準(zhǔn)備活動(dòng)，然后再宣布這一節(jié)課的教學(xué)目標(biāo)：以自主合作的學(xué)習(xí)方式學(xué)習(xí)快速跑的技巧，發(fā)展學(xué)生的快速跑能力。然后派同學(xué)到器材室搬出先前準(zhǔn)備的水果模型，老師請(qǐng)同學(xué)們首先進(jìn)行的是搬運(yùn)水果，在規(guī)定的時(shí)間里看誰(shuí)搬運(yùn)的水果最多。于是，全班分為了八組，每組六個(gè)人，再進(jìn)行單人的比賽，把堆在一起的水果運(yùn)到30米以外的終點(diǎn)，每次只能運(yùn)輸一個(gè)。一圈比賽下來(lái)之后，就運(yùn)送結(jié)果老師引導(dǎo)大家作總結(jié)：“要運(yùn)得多，就必須跑得快。你們覺(jué)得怎樣才能跑得快？”大家圍著老師七嘴八舌地說(shuō)“：步子大”“手甩得寬”“步子頻率高”“起跑要迅速”?！暗降资遣皇沁@樣呢？下面我們進(jìn)行小組接力運(yùn)水果，你們就使用剛才自己總結(jié)出來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，驗(yàn)證一下?！庇谑堑诙喤荛_(kāi)始了，因?yàn)槭且孕〗M為單位比賽，所以不少同學(xué)在一旁邊觀察邊為本組同學(xué)提意見(jiàn)，大家一邊交流一邊改進(jìn)，場(chǎng)面相當(dāng)熱烈。如果出現(xiàn)大家意見(jiàn)不一致的情況，把幾種方法都進(jìn)行總結(jié)。最后得出的方法和老師要跟大家說(shuō)的差不多。這一節(jié)課的目的就達(dá)到了，且效果理想。三、結(jié)語(yǔ)自主合作的學(xué)習(xí)模式是一種積極的，自主合作的學(xué)習(xí)模式是一種具有魅力的合理的教學(xué)模式，該模式的正確實(shí)施利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，從而提高了學(xué)生的體育技能和學(xué)業(yè)成績(jī)。作為一名合格的體育教師，我們應(yīng)該進(jìn)行的是不間斷地進(jìn)行合作學(xué)習(xí)方法的傳輸，提高了學(xué)生們學(xué)習(xí)初中體育課堂中合作學(xué)習(xí)的本領(lǐng)。糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲?！?0糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)TheDiagnosisandTreatmentofDiabeticketoacidosis十二病區(qū)糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療要點(diǎn)41定義糖尿病酮癥酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)是糖尿病急性并發(fā)癥。也是內(nèi)科常見(jiàn)急癥之以高血糖、酮癥和酸中毒為特征,主要原因?yàn)橐葝u素絕對(duì)和相對(duì)峽乏。?？梢?jiàn)于各型糖尿病,但多見(jiàn)于1型糖尿病。定義42病因糖尿病酮癥酸中毒的主要原因是:胰島素絕對(duì)威相對(duì)缺乏各種拮抗激豪的增力包括:高糖素、兒蒹酚胺、皮質(zhì)醇和生長(zhǎng)激素病因43激素與代謝LiverMuscleAdiposetissueGluconeogeKetogenesisGlucoseLipolysisUtillizationInsulinGlucagonEpinephrineCortisolGrownthhormone激素與代謝44酮體的生成正常人血液中含有酮體,酮體由肝細(xì)胞產(chǎn)生。脂肪分解產(chǎn)生的游離脂肪酸,分兩路行進(jìn)路選入骨骼肌、心肌瞢組織,被徹底氡化成二氧化碳和水并提供能量;另一路進(jìn)入肝臟,因?yàn)楦闻K上缺乏之酰乙酸硫激酶及琥珀酸輔酶A轉(zhuǎn)硫酶,脂肪酸不能被徹底氫化。只能在肝細(xì)胞能粒體上化為乙酰乙酸、B-羥丁酸和丙酮,三者合稱(chēng)酮體。乙酰乙酸和B羥丁酸是有機(jī)酸,丙酮為中性。酮體的生成45酮體的生成脂肪分解個(gè)血FFA個(gè)+「甘油個(gè)肌肉細(xì)胞肝細(xì)胞「糖異生(肝外組織)(線(xiàn)粒體β氧化個(gè)酮體酮體的生成46OHCH3CCH3CHCCHCOOHCHCHCHCOOHAcetoneAcetoacetateB-hydroxybutyrate丙酮乙酰乙酸B-羥丁酸體的結(jié)構(gòu)和相互轉(zhuǎn)化關(guān)系OH47酮體可被肝外組織(骨骼肌、心肌、腦腎等)利用提供能量。正常血漿中明體的含量為03~5mg/d,其中30%