原發(fā)性肝癌護理查房(同名562)課件

肝惡性腫瘤護理查房劉云霞2013.12肝惡性腫瘤護理查房劉云霞1病歷匯報1.床辛＊男70歲肝癌9月，肺轉移4月患者9月前因“腹脹伴食欲、睡眠差”到安丘市中醫(yī)院就診，行腹部B超示：肝占位。請院外專家行“肝臟介入治療術”2周期，過程順利，好轉出院。1月前患者為求進一步治療來我院，給予保肝、護胃、曾強免疫力等對癥治療，住院期間突發(fā)左心衰竭，給予雙管路吸氧、強心、利尿、改善冠脈供血、平喘等搶救治療，病情好轉出院。今日因3小時前突然出現(xiàn)喘憋較劇與10:30分急診入院，入院時體溫：37.5，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓168/95mmhg。病歷匯報1.床辛＊男70歲肝癌9月，肺轉移2病歷匯報既往史：高血壓史20余年，3年前患有“二尖瓣關閉不全；胸腔積液；心功能不全”在濟南胸科醫(yī)院治療痊愈，4月前因摔倒造成“胸椎壓縮性骨折”。入院后給予二級護理，糖尿病飲食，留陪人。同時給予保肝、護胃，平喘等對癥治療。于12月19日15:35時，患者突發(fā)胸悶、憋氣，口唇紫紺，端坐位，血氧飽和度60%，血壓200/130mmhg，給予雙管路吸氧、硝酸甘油入液緩慢靜滴，解痙、強心、利尿等處理經(jīng)，并急會診，于16:50遵醫(yī)囑轉入ICU搶救。病歷匯報既往史：高血壓史20余年，3年前患有“二尖瓣關閉不3病歷匯報于12月26日患者病情穩(wěn)定，由ICU轉入我科進行治療。轉入時，患者神志清，精神不振，鼻飼管、導尿管帶入，導管無扭曲及脫出，皮膚完好無破損。遵醫(yī)囑給予，持續(xù)心電監(jiān)護，持續(xù)導尿，持續(xù)鼻飼，口腔護理、尿道口護理。給予腸內營養(yǎng)支持、化痰、降壓、消炎等治療。做好安全防護措施，協(xié)助患者按時翻身拍背。病歷匯報于12月26日患者病情穩(wěn)定，由ICU轉入我科進行治4病歷匯報12月27日，遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護。12月29日患者病情穩(wěn)定，8:00遵醫(yī)囑停病重，停一級護理改二級護理。12月30日時遵醫(yī)囑停持續(xù)導尿。1月8日遵醫(yī)囑停鼻飼飲食，改為流質飲食?，F(xiàn)患者神志清，精神好，飲食睡眠好，大小便正常。自述無特殊不適，仍持續(xù)給予硝酸甘油入液緩慢靜滴，護胃，口服腸內營養(yǎng)液等對癥治療。病歷匯報12月27日，遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護。12月29日患者病情5肝惡性腫瘤的病因1、原發(fā)性肝癌的發(fā)病原因與乙肝、丙肝、肝硬化、病毒性肝炎有著密切的聯(lián)系。①肝硬化本身就是一種癌前疾病，在沒有其他因素情況下，從增大、間變導致癌的形成；（2）肝癌發(fā)生率與HBV攜帶狀態(tài)的流行之間存在著互相關系，而且還存在著地理上的密切關系。因此在HCC發(fā)病過程中HBV幾乎被肯定是一個始發(fā)因子，肝惡性腫瘤的病因1、原發(fā)性肝癌的發(fā)病原因與乙肝、丙肝、肝硬化6肝惡性腫瘤的病因3、黃曲霉素毒素是一種存在霉變物質中的病毒類生物。霉變的玉米、大米、花生、小麥中霉變物質較多，是這些地區(qū)的一種致癌因素。4、酒精在原發(fā)性肝癌的發(fā)病中占據(jù)的因素不是很大，但是酒精飲用過多會造成酒精肝，逐漸會造成原發(fā)性肝癌。肝惡性腫瘤的病因3、黃曲霉素毒素是一種存在霉變物質中的病毒類7肝惡性腫瘤的病理原發(fā)性肝癌的病理分型：1、浸潤型2、膨脹型：①單結節(jié)型②多結節(jié)型3、混合型4、彌漫型5、特殊型1肝惡性腫瘤的病理原發(fā)性肝癌的病理分型：18肝惡性腫瘤轉移途徑1、血行轉移肝內血行轉移發(fā)生最早，也最常見，可侵犯門靜脈并形成瘤栓。門靜脈主干癌栓阻塞可引起門靜脈高壓和頑固性腹水。肝癌細胞侵犯肝靜脈后即可進入體循環(huán)，發(fā)生肝外轉移，以肺轉移率最高，還可血行轉移至全身各部，以腎上腺、骨、腎、腦等器官較為常見。肝細胞型肝癌以血行轉移多見肝惡性腫瘤轉移途徑1、血行轉移9肝惡性腫瘤轉移途徑2、淋巴轉移局部轉移到肝門淋巴結最常見，也可轉移至鎖骨上、主動脈旁、胰、脾等處淋巴結，膽管細胞型肝癌轉移以淋巴轉移居多。3、種植轉移偶爾發(fā)生，如種植于腹膜后形成血性腹水，女性尚可有卵巢轉移癌。4、直接浸潤肝癌一般較少發(fā)生鄰近臟器的直接浸潤，但偶爾也可直接蔓延、浸潤至鄰近組織器官，如膈、胃、結腸、網(wǎng)膜等。肝惡性腫瘤轉移途徑2、淋巴轉移10肝惡性腫瘤的治療1.手術治療——傳統(tǒng)的治療肝癌的方法是首選手術切除，只有心肺功能較好，肝臟腫瘤較局限，沒有轉移條件的患者才適宜手術。2.介入治療——介入治療操作有一定難度，導管應超選擇進入供血動脈療效才佳，但有時進入肝動脈都很困難。3.超聲消融治療——晚期肝癌或是轉移性肝癌合并有其他部位的腫瘤病灶的患者，可以考慮做腫瘤消融。肝惡性腫瘤的治療1.手術治療——傳統(tǒng)的治療肝癌的方法是首選手11肝惡性腫瘤的治療4、化療化療——化療的優(yōu)勢在于能夠對全面、快速的殺死患者體內的癌細胞,同時還會殺死患者體內的正常免疫細胞。5、放療——放療能夠快速殺死受射線部位的癌細胞,但身體其他部位的癌細胞放療并不能清除，對皮膚的副作用比較大。6、生物免疫治療——生物免疫治療是目前新興的一種治療,它是一種優(yōu)于手術、放療和化療的最新腫瘤治療技術,被譽為“21世紀最可能攻克癌癥的治療方法。肝惡性腫瘤的治療4、化療化療——化療的優(yōu)勢在于能夠對全面、快12患者現(xiàn)存護理措施現(xiàn)存的護理問題及措施一、知識缺乏：與缺乏康復保健知識有關。1、遵醫(yī)囑囑其適當休息。2、調節(jié)飲食，加強營養(yǎng)。3、遵醫(yī)囑繼續(xù)用藥，配合治療。4、多與患者溝通，進行心理疏導，多講解治療成功的例子，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。二、氣體交換受損：與心肺功能不全、肺部轉移導致呼吸面積減少，肺順應性降低有關。1、給予病人舒適的體位，如抬高床頭、半臥位、高枕臥位，鼓勵病人咳嗽排痰，保持呼吸道通暢?；颊攥F(xiàn)存護理措施現(xiàn)存的護理問題及措施13患者現(xiàn)存護理措施2、保持病房合適的溫度及濕度。3、遵醫(yī)囑給予吸氧，并保持輸氧管道通暢，必要時給予20%-30%的酒精濕化吸氧。4、病情允許時，鼓勵病人下床活動。5、不斷安慰病人，給予精神上的安撫和支持，保證病人平三、舒適的改變：與長期臥床、長時間安置胃管有關。1、指導病人在床上翻身活動。2、保持床單位的清潔干燥，增加舒適度。3、胃管妥善固定，避免脫出、彎曲、打折，若干咳痛，可吞服少量石蠟油?；颊攥F(xiàn)存護理措施2、保持病房合適的溫度及濕度。14患者現(xiàn)存護理措施4、保持病室環(huán)境整潔，加強生活護理，協(xié)助患者保持良好的個人衛(wèi)生，維持適當?shù)淖藙莺褪孢m的臥位。四、體液不足：與禁食、機體攝入量不足有關。1、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑靜脈補液。2、遵醫(yī)囑補充電解質，并監(jiān)測血清鉀、鈉、氯等指標及生命體征的變化。3、遵醫(yī)囑給予腸內營養(yǎng)。4、觀察病人皮膚的彈性，粘膜的濕度及末梢循環(huán)。5、觀察并記錄病人的尿色、量，必要時記錄每小時尿量。患者現(xiàn)存護理措施4、保持病室環(huán)境整潔，加強生活護理，協(xié)助患者15患者現(xiàn)存護理措施四、體液不足：與禁食、機體攝入量不足有關。1、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑靜脈補液。2、遵醫(yī)囑補充電解質，并監(jiān)測血清鉀、鈉、氯等指標及生命體征的變化。3、遵醫(yī)囑給予腸內營養(yǎng)。4、觀察病人皮膚的彈性，粘膜的濕度及末梢循環(huán)。5、觀察并記錄病人的尿色、量，必要時記錄每小時尿量。5、觀察并記錄病人的尿色、量，必要時記錄每小時尿量?；颊攥F(xiàn)存護理措施四、體液不足：與禁食、機體攝入量不足有關。16患者現(xiàn)存護理措施五、軀體移動障礙：與疼痛和不適，不愿移動軀體有關。1、保持病人舒適體位。2、每兩小時翻身拍背一次。3、做好六、自理缺陷：與長期臥床、心肺功能不全、管道太多有關。生活護理?？谇蛔o理每天兩次，定時喂飲食，大小便后及時清潔肛周及會陰。4、保持肢體功能位置，并進行肢體按摩。5、補充足夠的水分，多食纖維素豐富的食物，以防便秘?；颊攥F(xiàn)存護理措施五、軀體移動障礙：與疼痛和不適，不愿移動軀體17患者現(xiàn)存護理措施六、自理缺陷：與長期臥床、心肺功能不全、管道太多有關。1、鼓勵協(xié)助病人攝入充足的營養(yǎng)，保證病人身體基本需要。2、及時鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動。3、協(xié)助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭、飲食等生活護理，將日常用品放于病人伸手可及處。4、及時提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生。七、睡眠型態(tài)紊亂：與入睡困難有關。患者現(xiàn)存護理措施六、自理缺陷：與長期臥床、心肺功能不全、管道18患者現(xiàn)存護理措施1、治療軀體、精神不適和疾病。2、及時妥善處理好病人的排泄問題。3、遵醫(yī)囑給予藥物治療，該患者口服安定5mgqn。八、恐懼、焦慮：與擔心疾病的預后有關。1、加強心理護理。幫助病人消除疑慮。2、生活上多關心、照顧病人。3、保持病室安靜、舒適，避免干擾。4、學會交流，平時運用良好的護理交流技巧。注意傾聽病人的主訴，允許病人有適量的情緒宣泄。。患者現(xiàn)存護理措施1、治療軀體、精神不適和疾病。19急性左心衰的護理

本患者于12月19日15:35出現(xiàn)突發(fā)胸悶、憋氣，口唇紫紺，強迫端坐位,立即給予面罩氧氣吸入8升/分，西地蘭、速尿分別入液靜推，硝酸甘油入液靜滴等，并急請ICU會診后，轉入ICU繼續(xù)治療。急性左心衰的護理

本患者于12月19日15:35出現(xiàn)突發(fā)胸悶20急性左心衰的護理

1.應立即將患者扶起坐在床邊，兩腿下垂。如果是輸液過多，滴速過快引起的應立即停止輸液。同時給予高流量吸氧，每分鐘吸氧6～8升，需要時可給予面罩加壓給氧，在濕化瓶中加入30%～40%的酒精，每次應用20～30分鐘，可間歇給氧。

2.患者在發(fā)病的時候，因病情危重，多有恐懼、焦慮不安的心理狀態(tài)，如得不到解脫易使病情加重，因此我們醫(yī)護人員要多關心、體貼患者、做好患者的心理護理，以穩(wěn)定患者的情緒，并配合治療和護理。急性左心衰的護理

1.應立即將患者扶起坐在床邊，兩腿下垂。如21急性左心衰的護理

3嚴格掌握輸液的速度，每分鐘滴速以不超過30滴為宜。以免誘發(fā)肺水腫4嚴格控制輸入的液量：要量出為入，且入量應略大于出量，每日比出量超過300～500毫升為宜。成人每日補液量以750～1000毫升為宜，每次輸血量應在300毫升以下。

5在應用洋地黃制劑時，必須密切觀察脈搏、心率、心律、血壓變化及不良反應，應用血管擴張藥物時，應觀察血壓、心率、心律及療效，使用利尿劑時，應準確記錄出入量，并注意有無電解質紊亂。急性左心衰的護理

3嚴格掌握輸液的速度，每分鐘滴速以不超22急性左心衰的護理

6.囑患者進高維生素易消化的食物，少食多餐，浮腫者限制鈉鹽攝入，嚴重水腫者，限制飲水量。7.嚴密觀察病情變化，注意心率、心律、體溫、脈搏、血壓、呼吸，呼吸困難的患者應采取半臥位或端坐位，并注意保護措施，避免摔傷。8.對肥胖患者，在護理時應隨時變換體位，以免發(fā)生褥瘡，必要時可給予持續(xù)使用褥瘡氣墊。9.患者在大便時，囑不要太用力，以免加重心臟負荷，可給予果導或潘瀉葉等，急性左心衰的護理

6.囑患者進高維生素易消化的食物，少食多餐23急性左心衰的護理

9.控制探視：在病情未穩(wěn)定的時候，勞累、情緒激動等因素均會加重病情，為避免應減少和謝絕家屬和親朋好友探視。10.備好各種急救器材及藥品，如心電圖機、除顫起博器、氧氣、吸痰器、強心劑及升壓藥等。11.熟悉并掌握四肢結扎止血帶的方法：先縛扎三個肢體，然后按一定方向，每隔15分鐘輪流放松一側肢體的止血帶，在肺水腫緩解后應逐漸放松止血帶，但不應同時解除，以免病情反復。急性左心衰的護理

9.控制探視：在病情未穩(wěn)定的時候，勞累、情24腸內營養(yǎng)患者于12月26日由ICU轉入我科，鼻胃管帶入，行能全力250mlq6h胃管緩慢滴入，于1月8日停鼻飼飲食，改為流質飲食。一、腸內營養(yǎng)的定義—是經(jīng)口或經(jīng)導管將營養(yǎng)物質送到胃腸內，通過胃腸的消化和洗手來補充營養(yǎng)。腸內營養(yǎng)25腸內營養(yǎng)的護理二．適應癥和禁忌癥⑴適應癥胃腸有一定功能時，吞咽和咀嚼困難，意識障礙或昏迷，消化道瘺，糾正和預防手術前后營養(yǎng)不良時。⑵禁忌癥腸道梗阻，胃腸道有活動性出血，嚴重腸道炎癥，腹瀉及休克病人等。三．腸內營養(yǎng)的優(yōu)點營養(yǎng)物質經(jīng)腸道自然吸收，能更好的為機體作用；改善和維持腸粘膜細胞結構和功能的完整性，維持腸道粘膜屏障，減少細菌移位；應用胃反流者。腸內營養(yǎng)的護理二．適應癥和禁忌癥26腸內營養(yǎng)的護理四．腸內營養(yǎng)的途徑⑴經(jīng)口食入⑵經(jīng)鼻胃管或胃造瘺⑶經(jīng)鼻腸管或空腸造瘺；適用于胃功能不良，誤吸危險較大和長期胃腸減壓的病人，空腸造瘺可在腹腔手術時同時進行，或經(jīng)皮內鏡空腸造瘺。五．腸內營養(yǎng)輸注方法⑴一次性輸注⑵間歇性重力滴注⑶連續(xù)滴注法腸內營養(yǎng)的護理四．腸內營養(yǎng)的途徑27腸內營養(yǎng)的護理六．加強管道護理⑴注意妥善固定鼻胃管。⑵確認鼻胃管管端位置后方可性腸內營養(yǎng)。⑶預防管道堵塞⑷預防非計劃性拔管⑸執(zhí)行無菌操作．管道護理要點:1.預防在先2.定時沖洗導管3.盡量減少經(jīng)導管給固體口服藥4.不能硬沖導管，以免導管破裂5.選擇合理的導管。腸內營養(yǎng)的護理六．加強管道護理28腸內營養(yǎng)的護理1.堵管原因①注入藥物②選用的導管網(wǎng)過細。③營養(yǎng)液較粘稠④沖洗不充分2.堵管對策①連續(xù)輸注時每4小時沖洗導管一次②每日輸注完畢后沖洗導管③導管注藥時，藥物一定要碾磨完全，給藥后立即沖洗④導管輸注不暢時，用5ml注射器加壓沖管。⑤國外用胰酶+碳酸氫鈉液溶解沖管.七．營養(yǎng)液的溫度與速度1）量由少到多2）濃度由低到高3）速度由慢到快4）溫度控制在37-40度春秋和冬季時，應使用加溫器腸內營養(yǎng)的護理1.堵管原因①注入藥物②選用的導管29腸內營養(yǎng)的護理八．并發(fā)癥的觀察與護理：1.腹瀉護理：1）初次喂養(yǎng)，應以低濃度等滲液單一成分為宜，使病人逐漸適應，防止?jié)B透性腹瀉2）營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，溫度40-42度為宜，注意容器消毒3）每次喂養(yǎng)后必須用溫開水沖管，防止營養(yǎng)液在胃管內潴留，將胃管末端反折包好，防止污染4）發(fā)生腹瀉的大便中有脂肪球時應減少腸內營養(yǎng)液總量5）遵醫(yī)囑給予慶大，黃連素等藥物6）做好肛周護理腸內營養(yǎng)的護理八．并發(fā)癥的觀察與護理：30腸內營養(yǎng)的護理2.便秘護理：1）營養(yǎng)液中可增加纖維素豐富的蔬菜、水果，也可在食物中加入適量的蜂蜜和香油.2）按順時針方向按摩臍周腹部每次20次左右，3次/天。3.消化道出血：1)選用柔軟硅膠管2）營養(yǎng)液濃度由低到高，逐漸增加營養(yǎng)成分3）定期做大便潛血實驗及胃液PH測定，PH<3.5是出血的危險信號，應報告醫(yī)生。4）少量出血時應減少鼻飼量，并降低濃度，大量出血時應停止鼻飼，遵醫(yī)囑應用止血藥物胃腸內注入云南白藥、凝血酶粉4℃冰鹽水50ml加上去甲腎上腺素2—4mg止血。腸內營養(yǎng)的護理2.便秘護理：1）營養(yǎng)液中可增加纖維素豐富的蔬31腸內營養(yǎng)的護理5)定時測生命體征及尿量，防止出血性休克，遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)6）嚴密觀察胃液嘔吐物，大便顏色，性狀尿量，觀察腹部體征等7）出血停止后24小時再逐漸恢復鼻飼營養(yǎng)。4、食物反流的護理.⑴選用管徑適宜的硅膠管。需翻身拍背時，應在鼻飼前。（2）鼻飼前應吸盡氣道內痰液，如痰需隨時吸痰者，應使氣囊充氣后再吸痰，吸痰后氣囊放氣3）鼻飼時和鼻飼后取半坐位，借重力和坡度作用防反流。4腸內營養(yǎng)的護理5)定時測生命體征及尿量，防止出血性休克，遵醫(yī)32腸內營養(yǎng)的護理4）昏迷病人以及老年病人，鼻飼應逐步緩慢進行，濃度有低到高，量由少到多，并分次緩慢滴注。（5）出現(xiàn)反流時，應盡快吸盡氣道及鼻腔內的反流物，防窒息。暫停鼻飼，并記錄反流量，做好口腔護理。5、代謝并發(fā)癥的護理.高血糖-----低糖飲食，管飼降糖藥物，監(jiān)測血糖低血糖------鼻飼含糖量高的食物，遵醫(yī)囑靜脈應用葡萄糖；高血鈉------限制鈉鹽攝入。腸內營養(yǎng)的護理4）昏迷病人以及老年病人，鼻飼應逐步緩慢進行33患者潛在護理措施一、預防跌倒墜床：1、保持地面無水漬、障礙物，活動區(qū)域光線充足。

2、有高危跌倒、墜床者的標識，做好交接班。3、告知患者及家屬服用特殊藥物的注意事項。4、患者日常用物放置可及處。5、指導患者穿合適的褲子及防滑鞋。6、指導患者使用床頭燈及呼叫器，放于可及處。7、使用床檔或適當?shù)募s束?；颊邼撛谧o理措施一、預防跌倒墜床：34患者潛在護理措施二、預防褥瘡：1、床褥的整理要細心，保持床褥的清潔干燥。2、

保持皮膚清潔，可涂少量油類保護皮膚，或少許滑石粉保持皮膚的干燥和光滑度。3、加強營養(yǎng)，體質弱的患者應給予營養(yǎng)豐富、易消化的高蛋熱量、高維生素飲食。4、本患者長期臥床，應注意枕骨粗隆、耳廓、肩胛部、肘部、骶尾部、髂部、膝關節(jié)內外側、內外踝、足跟部等骨突受壓部位，每2h翻身一次，對褥瘡的好發(fā)部位墊氣圈或軟墊，也可用濕熱毛巾或紅花油酒精擦洗按摩?；颊邼撛谧o理措施二、預防褥瘡：35患者潛在護理措施三、預防肺部感染：1.每日開窗通風2次，并調節(jié)室溫20~22°C，濕度50%~60%。

2.進食后保持半臥位30~60分鐘后再恢復體位。每餐進食量在300~400ml;速度不宜過快，時間控制在20~30分鐘;溫度40°C左右，避免冷、熱剌激，當患者進食后，為其清洗口腔。3.保證充足的攝水量，一般2000ml/天，以降低分泌物的粘稠度。

4.保持呼吸道通暢，對于長期臥床患者，要多側臥位，每2小時翻身、叩背1次，叩背同時鼓勵患者咳嗽?；颊邼撛谧o理措施三、預防肺部感染：36肝癌患者的健康教育1、減輕患者的思想負擔，保持舒適的環(huán)境，保持生活規(guī)律，注意勞逸結合，避免情緒劇烈波動和勞累。2、積極戒煙戒酒。3、飲食調理，特別是康復期，一定要注意飲食調護，以利于肝癌患者的康復。進高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，有水腫者不可食用咸肉、泡菜，應嚴格控制出水量，選擇低鹽飲食。有肝硬化者禁食用硬食、熱、刺激性食物。肝癌患者的健康教育1、減輕患者的思想負擔，保持舒適的環(huán)境，保37肝癌患者的健康教育4、注意個人衛(wèi)生，及時更換污染的被服衣物，保持環(huán)境清潔，通風良好。經(jīng)常修剪指甲，防止抓傷皮膚造成感染，避免碰撞和擠壓水腫部位的皮膚，保持大便通暢，避免感染，預防出血。5、積極預防褥瘡，臥床病人盡量2小時更換一次體位。腹水合并肢體水腫的患者，應正確掌握記錄出入量及測量腹圍的方法。6、指導病人和家屬認識疾病的重要性，學會密切觀察病情，若患者出現(xiàn)水腫、體重減輕、嘔血、黑便、黃疸、疲乏等癥狀，應及時來院復診。肝癌患者的健康教育4、注意個人衛(wèi)生，及時更換污染的被服衣物，38肝癌患者的健康教育7、定期復查AFP、肝功能、B超、CT等。8、指導病人按醫(yī)囑規(guī)定的計量、用法服藥，了解藥物的主要副作用。忌服對肝臟有損害的藥物。9、鼓勵家屬和患者共同面對疾病，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療方案，盡可能取得良好的治療效果。肝癌患者的健康教育7、定期復查AFP、肝功能、B超、CT等。39護理查房護理查房40目錄查房的基本概念16查房的內容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項5查房的指導思想2目錄查房的基本概念16查房的內容和方法3查房的目的和意41基本概念護理查房是護理工作中，護理專家、上級護師對下級護士的護理方案進行檢查、修正、指導的過程，是促進護理程序在臨床運用的有效手段，是評價護理程序最基本最主要的方法?；靖拍钭o理查房是護理工作中，護理專家、上級護師對下級護士的42“以病人為中心，以護理程序為框架”的護理查房

指導思想“以問題為中心”的護理查房“以病人為中心，以護理程序為框架”的護理查房指導思想“以問43護理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護理方案，觀察護理效果；檢查護理工作完成情況和質量，發(fā)現(xiàn)問題并及時調整，是提高護理質量的重要環(huán)節(jié)；可以結合臨床護理實踐進行教學工作，是培養(yǎng)各級護理人員的重要手段。護理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護理方44護理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質服務。對護士來說，能激發(fā)其學習多學科知識的興趣，提高運用多學科知識分析問題、解決問題的能力及提高臨床護理質量。采取多種護理查房形式，能促進護理科研的開展。對護理管理者來說，能及時發(fā)現(xiàn)危重病人的護理情況和了解護士解決問題的能力。護理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質服務。451、對具體病例按護理程序的內容進行查房，如收集病人的健康資料、評價護理計劃和健康計劃的制定及其實施效果等。2、重點查房內容：如臨床罕見的病例，特殊危重病例，復雜大手術，新業(yè)務新技術開展等。3、檢查護理程序的實施情況，危重病人護理，健康教育落實情況等。

護理查房的內容1、對具體病例按護理程序的內容進行查房，如收集病人的健康資料46護理查房方法整體護理查房

主題性護理行政查房

案例啟發(fā)式護理教學查房對比性護理查房評價性護理查房

個案護理查房

以學生主體的護理教學查房護理查房方法案例啟發(fā)式護理教學查房47查房的分類組織形式分類

性質和作用分類內容分類

查房的分類組織形48按性質和作用分類護理教學查房

護理業(yè)務查房

護理行政查房

按性質和護理教學查房護理業(yè)務49護理行政查房是指各級護理管理者對護理工作質量的檢查，內容包括：各項規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護理文件的書寫；急救藥品、設備的管理與使用；消毒隔離及防止院內交叉感染措施；病房管理；基礎護理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級護理人員崗位責任制落實情況，加強質量控制。護理行政查房護理行政查房是指各級護理管理者對護理工作質量的50護士長每天評價性查房護士長總值班查房護士長每周一次管理查房護理部每月一次管理查房護理行政查房

護士長每天評價性查房護理行政查房51護理業(yè)務查房是在主查人的引導下，以病人為中心，以護理程序為框架，以解決問題為目的，突出對重點內容的深入討論，并制定護理查房方案。采用靈活方式，實行互動查房。要多樣化，有提問、回答和補充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護理；檢查基礎護理、?？谱o理落實情況；結合病例學習國外護理新動態(tài)、新業(yè)務、新技術等。護理業(yè)務查房52制定查房計劃

查房前資料的收集

查房人員組成查房時限

物品準備

查房人員站位

查房前準備護理業(yè)務查房制定查房計劃查房前資料的收集查房人員組成查房時限物品準53查房前資料的收集

病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護士長與責任護士共同商討，確定查房病種。查房要點的確定與收集：確定查房病種后，護士長對所查患者涉及的護理內容進行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個方面的討論議題。查房前資料的收集病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護54制定查房計劃制定出詳細的查房計劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點，護士長選出幾個方面的討論議題，分配給科室護士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。制定查房計劃55物品準備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌板、洗手液、手電筒或專科專用物品等，至于床尾。物品準備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌56查房人員組成

有護士長、護士組長、責任護士及相關護士、進修生、實習護生等人員組成。護理部查房要有護理部人員、科護士長或有護理部安排相關科室護士長以及業(yè)務骨干參加。如果進行護理查房考核，要有考核小組成員參加。查房人員組成有護士長、護士組長、責任護士及相關護士、進修生57查房人員站位以病人臥位分，右側：主查人、護士長或護理部人員；左側：責任護士、護士組長、高級職稱護師、主管護師、護師及護士、進修護士、實習護士；床尾：配合護士。查房人員站位以病人臥位分，右側：主查人、護士長或護理部人員；58查房時限根據(jù)查房的性質和內容而定，每位病人的查房時間一般在20-40分鐘，不超過60分鐘。教學指導性查房可根據(jù)情況適當延長。查房時限根據(jù)查房的性質和內容而定，每位病人的查房時間一般在259查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及需要重點討論、解決的問題。（主查人為護士長、護士組長或高級中級職稱的護理業(yè)務骨干）責任護士報告病人情況。重點說明病人現(xiàn)存、潛在的護理診斷（問題）、診斷依據(jù)、護理措施、護理效果以及需要討論解決的問題。主查人評估病人。主查人根據(jù)責任護士的報告和病歷記錄情況，詢問病人重要病史并進行護理體檢。查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及60病人的病情、精神狀態(tài)責任護士基礎護理是否到位（包括病人床鋪衛(wèi)生和個人衛(wèi)生）病人對健康指導掌握程度病人還有哪些護理需求和護理問題病人對責任護士的滿意度主查人需要了解的內容

病人的病情、精神狀態(tài)主查人需要了解的內容61評價和指導

主查人依據(jù)責任護士所收集的主、客觀資料并結合責任護士所提出的護理問題，有導向的組織護士或護生進行討論，同時進行講解和提問。根據(jù)護理程序進行評價：護理問題是否確切，護理計劃是否符合病人實際，修訂是否及時，護理措施是否得當，護理效果是否有效，健康教育是否達到預期目標等。同時評價責任護士的工作情況。評價和指導主查人依據(jù)責任護士所收集的主、客觀資料并結合責任62評價和指導

指導補充護理診斷和護理計劃內容，提出下一步重點解決的問題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉歸和現(xiàn)存的護理危險因素，預測潛在的、可能發(fā)生的護理問題。同時針對該疾病介紹國內外護理新進展及動態(tài)。評價和指導指導補充護理診斷和護理計劃內容，提出下一步重點解63查房總結簡要評價此次查房效果，并予以護理指導，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護理問題、需要病人及家屬共同參與的活動、查房中對護士的要求以及改進措施和病人今后的護理重點等。查房總結簡要評價此次查房效果，并予以護理指導，包括病人現(xiàn)階段64英語護理教學查房

護理教學查房

中文護理教學查房

護理教學查房

英語護理教學查房護理教學查房中文護理教學查房護理教學查65中文護理教學查房是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（casebasedstudy，CBS）、以問題為基礎（problembasedlearning，PBL）、以護理程序為框架，PBL與病程相結合的護理查房，旨在培養(yǎng)實習護士理論與實踐相結合的能力，并提高其綜合水平。

中文護理教學查房是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（cas66中文護理教學查房形式是以學生為中心，老師為引導，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學生的自我提高能力，鍛煉學生的組織能力、口頭表達能力和人際交往能力。作用是對帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責任感。中文護理教學查房形式是以學生為中心，老師為引導，以小組討論為67中文護理教學查房護士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實習小組中抽一名護生主持，責任護生匯報病例。其余護生根據(jù)匯報的病情、護理診斷及措施進行討論，或糾正或補充。主持護生將準備好的問題進行提問，使其掌握相關理論知識。帶教老師進一步引導學生討論的方向，就知識的深度和廣度給予指導，對討論的問題進行點評發(fā)言。

中文護理教學查房護士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。68舉例：良性前列腺增生病人的護理查房1、護生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房目的；2、責任護生匯報病歷；3、主查護生對病人進行簡要評估后與其它護生共同討論與病人有關的護理問題及護理要點，同時提問有關問題；4、護士長或帶教老師給予補充、指導；5、主查護生總結。舉例：良性前列腺增生病人的護理查房1、護生主持，介紹良性前列69按護理查房的內容分類

個案查房

重危急救查房

整體護理查房

護理管理查房

護理科研查房

健康教育查房

護理技術查房

典型病例查房

按護理查房的個案查房重危急救查房整體護理查房護理管理查70健康教育查房健康教育是整體護理的一個重要內容。時間一般安排在下午治療結束后下班前1h內進行，總時間安排在30-40min。查房前先確定專題，挑選2-3名經(jīng)驗豐富、交流技巧好、講解示范能力強的護士。具體做法：由責任組長主持，責任護士按事先準備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護理、預后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類疾病的患者及家屬進行全面講解，并實行護士、患者和家屬互動，之后由責任組長講評，以加深印象。主要目的是增進患者對疾病治療和護理常識的了解，并鍛煉護士的施教能力。

健康教育查房健康教育是整體護理的一個重要內容。時間一般安排在71護理技術查房常用技術查房由指導老師采用理論聯(lián)系實際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復操作使低年資護士、實習護士熟練掌握。操作過程中體現(xiàn)整體護理模式，有針對性的進行講解，提高查房效果。新技術查房查房科室在示范時，邊操作邊講解，詳細介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點及意義等，是推廣新業(yè)務、新技術的一條很好的途徑。

護理技術查房常用技術查房由指導老師采用理論聯(lián)系實際的方法，72護理技術查房由經(jīng)驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專業(yè)常用并有一定難度的護理技術作為查房內容。如持續(xù)膀胱沖洗的應用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時采取理論聯(lián)系實際的方法，講解操作程序、注意事項及管理方法。查房過程中要進行必要的提問，以培養(yǎng)護士善于動腦、勤于思考的良好習慣。護理技術查房由經(jīng)驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本73舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法和查房的目的；2、護士（生）簡單匯報病歷；3、帶教老師評估病人情況，提問一些有關持續(xù)膀胱沖洗的注意事項及問題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護士（生）提問題請老師給予回答；6、總結。舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增74科內查房

全院查房全市查房

醫(yī)護聯(lián)合查房按組織形式分類

科內查房全院查房按組織形式分類75科內查房

目前科內查房已經(jīng)形成了三級護理查房制度。一級查房指責任護士查房，對所負責病人按護理程序每日1次或2次評估病人的主要護理問題。二級查房專業(yè)組長查房，每周組長帶領管床護士對病人查房1次.三級查房護士長查房，每周1-3次，危重特殊病例隨時查。內容：包括病人身心評估符合率，護理診斷或問題及護理目標的確切率，護理措施到位率及合格率，健康教育覆蓋率和合格率病人對護理工作的滿意度?？苾炔榉磕壳翱苾炔榉恳呀?jīng)形成了三級護理查房制度。76查房注意事項

重視人的特性即整體性自身理論知識的儲備

科學創(chuàng)新思維

語言交流能力

了解各層次人員的需求程度

查房注意事項重視人的特性即整體性自身理論知識的儲備科學77

護理查房的形式及內容日趨多樣化，內涵也在不斷拓寬，從單病種到整體護理再到科研課題的查房不斷深入，今后我們要提高護理查房的科技含量，要強化信息意識，學會利用信息追蹤國際、國內最新進展，達到信息資源共享，從而提高我院的護理查房水平，與大家共勉！護理查房的形式及內容日趨多樣化，內涵也在不78ThankYou!謝謝！ThankYou!www.themegallery.co79三級護理查房及內科護理查房示例三級護理查房及內科護理查房示例80三級護理查房護理查房類型按查房性質分類臨床業(yè)務性查房教學查房常規(guī)評價性查房三級護理查房護理查房按查房性質分類臨床業(yè)務性查房教學查房81三級護理查房--臨床業(yè)務查房.

是以臨床罕見病例、特殊危重病例、復雜大手術、新業(yè)務、新技術、特殊檢查、護理工作中經(jīng)常遇到的問題及工作中的經(jīng)驗教訓等為主要內容進行的護理查房

三級護理查房.82三級護理查房--教學查房.

是由帶教老師按教學大綱要求,組織護生選擇一種典型病例或問題為重點而進行的護理查房

三級護理查房.83三級護理查房--常規(guī)評價性查房.

是通過檢查護理程序的實施情況,如護理措施的落實、護理效果等,從而改進護理方法,提高護理質量為主要內容的護理查房三級護理查房.84三級護理查房護理查房類型按護理能級分類三級查房責任護士護理組長/高年資護士護士長三級護理查房護理查房按護理能級分類三級查房責任護士85三級護理查房目的幫助下級護士解決臨床護理工作中存在的問題，使患者得到及時、有效、安全的高品質護理服務三級護理查房目的幫助下級護士解決臨床護理工作中存在的問題，86

查房對象.

1、新收危重患者2、住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書面通知病重／病危的患者3、高危壓瘡患者院外帶入Ⅱ期以上壓瘡或院內發(fā)生壓瘡的患者4、應用新業(yè)務、新技術的患者

查房.1、新收危重患者87

查房對象.

5、疑難或護理效果不佳的患者6、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危患者7、治療效果不理想，存在糾紛隱患的患者8、特殊患者

查房.5、疑難或護理效果不佳的患者88

三級查房的組織頻次地點﹡一般選擇在患者床旁進行﹡涉及患者隱私及保護性醫(yī)療問題時不在患者床邊討論，可以選在示教室進行討論。﹡分管責任護士:查房至少2次/班﹡護理組長/高級責任護士:2次/周﹡護士長:至少1次/周三級查房的組織頻次地點﹡一般選擇在患者床旁進行﹡分管責任護89三級查房的組織

查房前準備.物品準備：病歷、血壓計、體溫計、聽診器及?？铺厥鈾z查用品電筒、皮尺、文書等病人準備：參照“查房對象”護士準備環(huán)境準備三級查房的組織查房前.物品準備：90

查房程序.聽：初級責任護士向護士長、高級責任護士匯報*患者病情*闡述主要護理問題*護理措施及實施效果*護理難點、疑點及需協(xié)助解決的護理問題時間為約5min三級查房的組織查房.聽：初級責任護士向護士長、時間為約5min三級查房的91

查房程序.查：*高級責任護士對初級責任護士匯報的病情進行補充*對患者進行?？谱o理查體*詢問、核實初級責任護士的護理評估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護理措施落實情況*點評護理病歷書寫質量三級查房的組織查房.查：三級查房的組織92

查房程序.講：*高級責任護士/護士長分析病情*就病例護理的關鍵問題向初級責任護士提問*對護理問題、措施的準確性、及時性、有效性進行評價*對病情觀察、護理措施、疑難問題提出指導性意見三級查房的組織查房.講：三級查房的組織93

查房程序.總結：*護士長（或專科護士）歸納、總結病例的護理特點*結合病例評價初級責任護士高級責任護士的臨床護理思路*糾正不適當?shù)淖o理措施*結合病例講解國內外護理進展與前沿信息，重點提示病例的護理風險與質量要求*向患者及家屬征求意見和建議三級查房的組織查房.總結：三級查房的組織94

查房程序.記錄：*記錄人：查房者[護士長（或?？谱o士）/高級責任護士]*內容：查房時對該病例提出的護理措施要點，客觀記錄在護理記錄中*形式：“護士長查房”、“高級責任護士查房”，并簽名三級查房的組織查房.記錄：三級查房的組織95原發(fā)性肝癌護理查房(同名562)課件96

腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬人死于腦中風(又稱腦卒中)，中國每年死于腦中風者有160萬之眾。腦中風包括缺血性中風和出血性中風，二者的比例為6：1。缺血性中風又包括短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時不易區(qū)分，故統(tǒng)稱為腦梗塞。原發(fā)性肝癌護理查房(同名562)課件97腦梗塞（內科護理查房）腦梗塞（內科護理查房）98基本資料

患者女性，66歲，文盲，家庭主婦，已婚，育有2子1女?；举Y料

99主訴突發(fā)言語不清，左側肌體乏力3天。主訴100現(xiàn)病史患者于9日晨醒后出現(xiàn)口齒不清，左側肢體活動障礙，上肢不能活動，下肢能平移，無四肢抽搐。有大小便失禁，無神志不清。于12日擬“右顳葉腦梗塞”平車送入科室。神志嗜睡，兩側瞳孔對稱，光反應靈敏，左上肢肌力0級，左下肢肌力Ⅲ級。帶入鼻飼管和留置導尿管，大便秘結，尾骶部皮膚完整。T：37.0℃、P：90次/分、R；22次/分、BP165/105mmHg。入院后醫(yī)囑予Ⅰ級護理，鼻飼流質，3升/分鼻塞給氧，甘露醇脫水克林抗炎沐舒坦驅痰及營養(yǎng)腦神經(jīng)等對癥支持治理。于12日晚21：00示氧分壓低加用50%面罩給氧，并于21號停止。生命體征穩(wěn)定于21日改內護Ⅱ級。22日神志轉清，但是反應遲鈍?，F(xiàn)病史101既往史

患者6年前及今年5月曾有兩次口角歪斜史，近3年出現(xiàn)行動遲緩，轉身困難，小碎步遺忘。既往有先鋒鉍過敏史。既往史

102功能性健康型態(tài)健康感知—健康管理型態(tài)：無飲酒、吸煙病史。無吸毒史?，F(xiàn)神志嗜睡。營養(yǎng)—代謝型態(tài)：平時食欲欠佳，以米食為主，住院來以鼻飼流質，以至進食量少。排泄型態(tài)：平時小便正常，大便兩天一次。住院后以留置導尿，大便秘結。功能性健康型態(tài)103功能性健康型態(tài)活動—運動型態(tài)：平時體力下降，無參加體育鍛煉，予室內活動居多。發(fā)病后臥床休息。睡眠—休息型態(tài)：患者一般晚上10點入睡，早上5:30起床，無午睡習慣。入院來神志嗜睡。認知—感知型態(tài)：患者聽力，視力正常，無感知異常。目前對疾病不甚了解。自我感知—自我概念型態(tài)：目前自我感覺差，神志嗜睡，肢體活動障礙。功能性健康型態(tài)104功能性健康型態(tài)角色—關系型態(tài)：溝通有障礙，言語不清。家庭主要成員，子女均體健，家庭關系和睦，鄰里關系、病友關系良好。性—生殖型態(tài)：丈夫已故11年，育2子1女。應對—應激耐受型態(tài)：遇較大問題時多與子女商量，此次住院醫(yī)療費用的經(jīng)濟壓力不重，尚可應付。價值—信仰型態(tài)：患者信仰佛教。功能性健康型態(tài)105家屬健康史父母均故，1姐1妹均體健，育有2子1女，體健。家屬健康史106心理社會史

家庭關系和睦，丈夫已故，子女孝順，鄰里關系、病友關系良好。心理社會史

107客觀資料頭顱+胸部CT（7-10號）：皮層下動脈硬化性腦病，右頂顳梗塞灶，升主動脈跟部增粗，心臟增大。心電圖（18號）：竇性心律，T波改變，房性早搏。頭顱CT（7-22號）：皮層下動脈硬化性腦病，右顳頂腦梗塞。痰培養(yǎng)兩次（7-19號）：銅綠假單胞菌；副流感嗜血桿菌Ⅲ；干燥棒桿菌?？陀^資料108客觀資料電解質（12號）：鉀：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。電解質（13號）：鉀：3.53mmol/L，氯：108mmol/L。血氣分析（12號）：PO2：69.2mmHg，PCO2：36.1mmHg，PH：7.396。血氣分析（13號）：PO2：89.5mmHg，PCO2：42.4mmHg，PH：7.379。血氣分析（14號）：PO2：102mmHg，PCO2：41.3mmHg，PH：7.368。血氣分析（18號）：PO2：96.8mmHg，PCO2：46.0mmHg，PH：7.355。血氣分析（19號）：PO2：76.9mmHg，PCO2：46.2mmHg，PH：7.362?？陀^資料109主要的護理診斷調節(jié)顱內壓能力下降低效型呼吸型態(tài)營養(yǎng)失調：低于機體需要量排尿異常-留置導尿皮膚完整性受損的危險便秘軀體移動障礙主要的護理診斷110調節(jié)顱內壓能力下降：與水腫壓迫腦組織有關

預期目標：生命體征正常，無顱內高壓癥狀出現(xiàn)1）密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。2）安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。3）根據(jù)醫(yī)囑予脫水劑的使用,并觀察藥物的療效和副作用。4）如果出現(xiàn)顱高壓征象時及時通知醫(yī)生，并做好各準備工作。5）有出現(xiàn)嘔吐時及時將頭轉向一邊，注意保持呼吸道通暢?，F(xiàn)患者生命體征正常，無顱內高壓出現(xiàn)。調節(jié)顱內壓能力下降：與水腫壓迫腦組織有關

預期目標：生命體征111低效型呼吸型態(tài)：與肺部感染有關

預期目標：病人的呼吸型態(tài)改善1）保持病室空氣清新，溫濕度適宜。2）加強翻身拍背q2h，口腔護理每天兩次。3）及時監(jiān)測生命體征的變化，注意SaO2的變化。4）有效氧氣吸入，并及時復查血氣分析。5）遵囑予克林霉素和沐舒坦抗炎祛痰治療?，F(xiàn)患者無咳嗽咳痰，聽診肺部無明顯濕羅音。低效型呼吸型態(tài)：與肺部感染有關

預期目標：病人的呼吸型態(tài)改善112營養(yǎng)失調：低于機體需要量與攝入困難鼻飼流質有關

預期目標：病人保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)1）妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進食。2）定時鼻飼高蛋白高維生素高熱量的流質。3）保證每日的輸液量。4）意識清楚后鼓勵自己進食，少量多餐，循序漸進。患者現(xiàn)神志清，仍于鼻飼流質營養(yǎng)失調：低于機體需要量與攝入困難鼻飼流質有關

預期目標：病113排尿異常-留置導尿：與神經(jīng)病變膀胱擴約肌麻痹有關

預期目標：置管期間無尿路感染；拔除導尿管后小便控制能力改善。1）妥善固定留置導尿管，保證其有效引流。2）在無菌操作下更換引流管QD，會陰消毒QD。3）指導家屬做好個人衛(wèi)生，勤換褲子。4）注意觀察小便的性質，顏色，量等的變化。5）每周做好尿培養(yǎng)。6）定時開放導尿管，訓練膀胱括約肌的控制力?；颊呷杂诹糁脤颍〞r開放導尿管，尿色清，無尿路感染排尿異常-留置導尿：與神經(jīng)病變膀胱擴約肌麻痹有關

預期目標：114皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關

預期目標：皮膚完整無破損1）睡氣墊床，保持床單位干燥整潔。2）加強翻身拍背q2h，適當按摩骨隆突處。3）進高蛋白高維生素富熱量食物。4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。5）靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護?；颊咂つw完整無破損皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關

預期目標：皮膚完整無破115便秘：與長期臥床，食物缺乏粗纖維有關

預期目標：病人至少2-3天排出成形的軟便一次1）行順時針腹部按摩。2）定時鼻飼溫開水。3）指導用開塞露塞肛，必要時按醫(yī)囑使用緩瀉劑。4）鼓勵病人養(yǎng)成定時排便習慣。現(xiàn)患者在開塞露輔助下每天排便一次。便秘：與長期臥床，食物缺乏粗纖維有關

預期目標：病人至少2-116軀體移動障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關

預期目標：病人軀體活動能力增強1）安置舒適的體位，患肢保持功能位。2）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復的關系，指導進行患肢被動功能鍛煉。3）肢體被動運動方法是從小到大，循序漸進。4）意識恢復后鼓勵進行主動運動。現(xiàn)患者肢體肌力無明顯改善軀體移動障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關

預期目標：病人軀117謝謝！謝謝！118肝惡性腫瘤護理查房劉云霞2013.12肝惡性腫瘤護理查房劉云霞119病歷匯報1.床辛＊男70歲肝癌9月，肺轉移4月患者9月前因“腹脹伴食欲、睡眠差”到安丘市中醫(yī)院就診，行腹部B超示：肝占位。請院外專家行“肝臟介入治療術”2周期，過程順利，好轉出院。1月前患者為求進一步治療來我院，給予保肝、護胃、曾強免疫力等對癥治療，住院期間突發(fā)左心衰竭，給予雙管路吸氧、強心、利尿、改善冠脈供血、平喘等搶救治療，病情好轉出院。今日因3小時前突然出現(xiàn)喘憋較劇與10:30分急診入院，入院時體溫：37.5，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓168/95mmhg。病歷匯報1.床辛＊男70歲肝癌9月，肺轉移120病歷匯報既往史：高血壓史20余年，3年前患有“二尖瓣關閉不全；胸腔積液；心功能不全”在濟南胸科醫(yī)院治療痊愈，4月前因摔倒造成“胸椎壓縮性骨折”。入院后給予二級護理，糖尿病飲食，留陪人。同時給予保肝、護胃，平喘等對癥治療。于12月19日15:35時，患者突發(fā)胸悶、憋氣，口唇紫紺，端坐位，血氧飽和度60%，血壓200/130mmhg，給予雙管路吸氧、硝酸甘油入液緩慢靜滴，解痙、強心、利尿等處理經(jīng)，并急會診，于16:50遵醫(yī)囑轉入ICU搶救。病歷匯報既往史：高血壓史20余年，3年前患有“二尖瓣關閉不121病歷匯報于12月26日患者病情穩(wěn)定，由ICU轉入我科進行治療。轉入時，患者神志清，精神不振，鼻飼管、導尿管帶入，導管無扭曲及脫出，皮膚完好無破損。遵醫(yī)囑給予，持續(xù)心電監(jiān)護，持續(xù)導尿，持續(xù)鼻飼，口腔護理、尿道口護理。給予腸內營養(yǎng)支持、化痰、降壓、消炎等治療。做好安全防護措施，協(xié)助患者按時翻身拍背。病歷匯報于12月26日患者病情穩(wěn)定，由ICU轉入我科進行治122病歷匯報12月27日，遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護。12月29日患者病情穩(wěn)定，8:00遵醫(yī)囑停病重，停一級護理改二級護理。12月30日時遵醫(yī)囑停持續(xù)導尿。1月8日遵醫(yī)囑停鼻飼飲食，改為流質飲食?，F(xiàn)患者神志清，精神好，飲食睡眠好，大小便正常。自述無特殊不適，仍持續(xù)給予硝酸甘油入液緩慢靜滴，護胃，口服腸內營養(yǎng)液等對癥治療。病歷匯報12月27日，遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護。12月29日患者病情123肝惡性腫瘤的病因1、原發(fā)性肝癌的發(fā)病原因與乙肝、丙肝、肝硬化、病毒性肝炎有著密切的聯(lián)系。①肝硬化本身就是一種癌前疾病，在沒有其他因素情況下，從增大、間變導致癌的形成；（2）肝癌發(fā)生率與HBV攜帶狀態(tài)的流行之間存在著互相關系，而且還存在著地理上的密切關系。因此在HCC發(fā)病過程中HBV幾乎被肯定是一個始發(fā)因子，肝惡性腫瘤的病因1、原發(fā)性肝癌的發(fā)病原因與乙肝、丙肝、肝硬化124肝惡性腫瘤的病因3、黃曲霉素毒素是一種存在霉變物質中的病毒類生物。霉變的玉米、大米、花生、小麥中霉變物質較多，是這些地區(qū)的一種致癌因素。4、酒精在原發(fā)性肝癌的發(fā)病中占據(jù)的因素不是很大，但是酒精飲用過多會造成酒精肝，逐漸會造成原發(fā)性肝癌。肝惡性腫瘤的病因3、黃曲霉素毒素是一種存在霉變物質中的病毒類125肝惡性腫瘤的病理原發(fā)性肝癌的病理分型：1、浸潤型2、膨脹型：①單結節(jié)型②多結節(jié)型3、混合型4、彌漫型5、特殊型1肝惡性腫瘤的病理原發(fā)性肝癌的病理分型：1126肝惡性腫瘤轉移途徑1、血行轉移肝內血行轉移發(fā)生最早，也最常見，可侵犯門靜脈并形成瘤栓。門靜脈主干癌栓阻塞可引起門靜脈高壓和頑固性腹水。肝癌細胞侵犯肝靜脈后即可進入體循環(huán)，發(fā)生肝外轉移，以肺轉移率最高，還可血行轉移至全身各部，以腎上腺、骨、腎、腦等器官較為常見。肝細胞型肝癌以血行轉移多見肝惡性腫瘤轉移途徑1、血行轉移127肝惡性腫瘤轉移途徑2、淋巴轉移局部轉移到肝門淋巴結最常見，也可轉移至鎖骨上、主動脈旁、胰、脾等處淋巴結，膽管細胞型肝癌轉移以淋巴轉移居多。3、種植轉移偶爾發(fā)生，如種植于腹膜后形成血性腹水，女性尚可有卵巢轉移癌。4、直接浸潤肝癌一般較少發(fā)生鄰近臟器的直接浸潤，但偶爾也可直接蔓延、浸潤至鄰近組織器官，如膈、胃、結腸、網(wǎng)膜等。肝惡性腫瘤轉移途徑2、淋巴轉移128肝惡性腫瘤的治療1.手術治療——傳統(tǒng)的治療肝癌的方法是首選手術切除，只有心肺功能較好，肝臟腫瘤較局限，沒有轉移條件的患者才適宜手術。2.介入治療——介入治療操作有一定難度，導管應超選擇進入供血動脈療效才佳，但有時進入肝動脈都很困難。3.超聲消融治療——晚期肝癌或是轉移性肝癌合并有其他部位的腫瘤病灶的患者，可以考慮做腫瘤消融。肝惡性腫瘤的治療1.手術治療——傳統(tǒng)的治療肝癌的方法是首選手129肝惡性腫瘤的治療4、化療化療——化療的優(yōu)勢在于能夠對全面、快速的殺死患者體內的癌細胞,同時還會殺死患者體內的正常免疫細胞。5、放療——放療能夠快速殺死受射線部位的癌細胞,但身體其他部位的癌細胞放療并不能清除，對皮膚的副作用比較大。6、生物免疫治療——生物免疫治療是目前新興的一種治療,它是一種優(yōu)于手術、放療和化療的最新腫瘤治療技術,被譽為“21世紀最可能攻克癌癥的治療方法。肝惡性腫瘤的治療4、化療化療——化療的優(yōu)勢在于能夠對全面、快130患者現(xiàn)存護理措施現(xiàn)存的護理問題及措施一、知識缺乏：與缺乏康復保健知識有關。1、遵醫(yī)囑囑其適當休息。2、調節(jié)飲食，加強營養(yǎng)。3、遵醫(yī)囑繼續(xù)用藥，配合治療。4、多與患者溝通，進行心理疏導，多講解治療成功的例子，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。二、氣體交換受損：與心肺功能不全、肺部轉移導致呼吸面積減少，肺順應性降低有關。1、給予病人舒適的體位，如抬高床頭、半臥位、高枕臥位，鼓勵病人咳嗽排痰，保持呼吸道通暢。患者現(xiàn)存護理措施現(xiàn)存的護理問題及措施131患者現(xiàn)存護理措施2、保持病房合適的溫度及濕度。3、遵醫(yī)囑給予吸氧，并保持輸氧管道通暢，必要時給予20%-30%的酒精濕化吸氧。4、病情允許時，鼓勵病人下床活動。5、不斷安慰病人，給予精神上的安撫和支持，保證病人平三、舒適的改變：與長期臥床、長時間安置胃管有關。1、指導病人在床上翻身活動。2、保持床單位的清潔干燥，增加舒適度。3、胃管妥善固定，避免脫出、彎曲、打折，若干咳痛，可吞服少量石蠟油?；颊攥F(xiàn)存護理措施2、保持病房合適的溫度及濕度。132患者現(xiàn)存護理措施4、保持病室環(huán)境整潔，加強生活護理，協(xié)助患者保持良好的個人衛(wèi)生，維持適當?shù)淖藙莺褪孢m的臥位。四、體液不足：與禁食、機體攝入量不足有關。1、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑靜脈補液。2、遵醫(yī)囑補充電解質，并監(jiān)測血清鉀、鈉、氯等指標及生命體征的變化。3、遵醫(yī)囑給予腸內營養(yǎng)。4、觀察病人皮膚的彈性，粘膜的濕度及末梢循環(huán)。5、觀察并記錄病人的尿色、量，必要時記錄每小時尿量?；颊攥F(xiàn)存護理措施4、保持病室環(huán)境整潔，加強生活護理，協(xié)助患者133患者現(xiàn)存護理措施四、體液不足：與禁食、機體攝入量不足有關。1、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑靜脈補液。2、遵醫(yī)囑補充電解質，并監(jiān)測血清鉀、鈉、氯等指標及生命體征的變化。3、遵醫(yī)囑給予腸內營養(yǎng)。4、觀察病人皮膚的彈性，粘膜的濕度及末梢循環(huán)。5、觀察并記錄病人的尿色、量，必要時記錄每小時尿量。5、觀察并記錄病人的尿色、量，必要時記錄每小時尿量?；颊攥F(xiàn)存護理措施四、體液不足：與禁食、機體攝入量不足有關。134患者現(xiàn)存護理措施五、軀體移動障礙：與疼痛和不適，不愿移動軀體有關。1、保持病人舒適體位。2、每兩小時翻身拍背一次。3、做好六、自理缺陷：與長期臥床、心肺功能不全、管道太多有關。生活護理。口腔護理每天兩次，定時喂飲食，大小便后及時清潔肛周及會陰。4、保持肢體功能位置，并進行肢體按摩。5、補充足夠的水分，多食纖維素豐富的食物，以防便秘?；颊攥F(xiàn)存護理措施五、軀體移動障礙：與疼痛和不適，不愿移動軀體135患者現(xiàn)存護理措施六、自理缺陷：與長期臥床、心肺功能不全、管道太多有關。1、鼓勵協(xié)助病人攝入充足的營養(yǎng)，保證病人身體基本需要。2、及時鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動。3、協(xié)助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭、飲食等生活護理，將日常用品放于病人伸手可及處。4、及時提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生。七、睡眠型態(tài)紊亂：與入睡困難有關?；颊攥F(xiàn)存護理措施六、自理缺陷：與長期臥床、心肺功能不全、管道136患者現(xiàn)存護理措施1、治療軀體、精神不適和疾病。2、及時妥善處理好病人的排泄問題。3、遵醫(yī)囑給予藥物治療，該患者口服安定5mgqn。八、恐懼、焦慮：與擔心疾病的預后有關。1、加強心理護理。幫助病人消除疑慮。2、生活上多關心、照顧病人。3、保持病室安靜、舒適，避免干擾。4、學會交流，平時運用良好的護理交流技巧。注意傾聽病人的主訴，允許病人有適量的情緒宣泄。。患者現(xiàn)存護理措施1、治療軀體、精神不適和疾病。137急性左心衰的護理

本患者于12月19日15:35出現(xiàn)突發(fā)胸悶、憋氣，口唇紫紺，強迫端坐位,立即給予面罩氧氣吸入8升/分，西地蘭、速尿分別入液靜推，硝酸甘油入液靜滴等，并急請ICU會診后，轉入ICU繼續(xù)治療。急性左心衰的護理

本患者于12月19日15:35出現(xiàn)突發(fā)胸悶138急性左心衰的護理

1.應立即將患者扶起坐在床邊，兩腿下垂。如果是輸液過多，滴速過快引起的應立即停止輸液。同時給予高流量吸氧，每分鐘吸氧6～8升，需要時可給予面罩加壓給氧，在濕化瓶中加入30%～40%的酒精，每次應用20～30分鐘，可間歇給氧。

2.患者在發(fā)病的時候，因病情危重，多有恐懼、焦慮不安的心理狀態(tài)，如得不到解脫易使病情加重，因此我們醫(yī)護人員要多關心、體貼患者、做好患者的心理護理，以穩(wěn)定患者的情緒，并配合治療和護理。急性左心衰的護理

1.應立即將患者扶起坐在床邊，兩腿下垂。如139急性左心衰的護理

3嚴格掌握輸液的速度，每分鐘滴速以不超過30滴為宜。以免誘發(fā)肺水腫4嚴格控制輸入的液量：要量出為入，且入量應略大于出量，每日比出量超過300～500毫升為宜。成人每日補液量以750～1000毫升為宜，每次輸血量應在300毫升以下。

5在應用洋地黃制劑時，必須密切觀察脈搏、心率、心律、血壓變化及不良反應，應用血管擴張藥物時，應觀察血壓、心率、心律及療效，使用利尿劑時，應準確記錄出入量，并注意有無電解質紊亂。急性左心衰的護理

3嚴格掌握輸液的速度，每分鐘滴速以不超140急性左心衰的護理

6.囑患者進高維生素易消化的食物，少食多餐，浮腫者限制鈉鹽攝入，嚴重水腫者，限制飲水量。7.嚴密觀察病情變化，注意心率、心律、體溫、脈搏、血壓、呼吸，呼吸困難的患者應采取半臥位或端坐位，并注意保護措施，避免摔傷。8.對肥胖患者，在護理時應隨時變換體位，以免發(fā)生褥瘡，必要時可給予持續(xù)使用褥瘡氣墊。9.患者在大便時，囑不要太用力，以免加重心臟負荷，可給予果導或潘瀉葉等，急性左心衰的護理

6.囑患者進高維生素易消化的食物，少食多餐141急性左心衰的護理

9.控制探視：在病情未穩(wěn)定的時候，勞累、情緒激動等因素均會加重病情，為避免應減少和謝絕家屬和親朋好友探視。10.備好各種急救器材及藥品，如心電圖機、除顫起博器、氧氣、吸痰器、強心劑及升壓藥等。11.熟悉并掌握四肢結扎止血帶的方法：先縛扎三個肢體，然后按一定方向，每隔15分鐘輪流放松一側肢體的止血帶，在肺水腫緩解后應逐漸放松止血帶，但不應同時解除，以免病情反復。急性左心衰的護理

9.控制探視：在病情未穩(wěn)定的時候，勞累、情142腸內營養(yǎng)患者于12月26日由ICU轉入我科，鼻胃管帶入，行能全力250mlq6h胃管緩慢滴入，于1月8日停鼻飼飲食，改為流質飲食。一、腸內營養(yǎng)的定義—是經(jīng)口或經(jīng)導管將營養(yǎng)物質送到胃腸內，通過胃腸的消化和洗手來補充營養(yǎng)。腸內營養(yǎng)143腸內營養(yǎng)的護理二．適應癥和禁忌癥⑴適應癥胃腸有一定功能時，吞咽和咀嚼困難，意識障礙或昏迷，消化道瘺，糾正和預防手術前后營養(yǎng)不良時。⑵禁忌癥腸道梗阻，胃腸道有活動性出血，嚴重腸道炎癥，腹瀉及休克病人等。三．腸內營養(yǎng)的優(yōu)點營養(yǎng)物質經(jīng)腸道自然吸收，能更好的為機體作用；改善和維持腸粘膜細胞結構和功能的完整性，維持腸道粘膜屏障，減少細菌移位；應用胃反流者。腸內營養(yǎng)的護理二．適應癥和禁忌癥144腸內營養(yǎng)的護理四．腸內營養(yǎng)的途徑⑴經(jīng)口食入⑵經(jīng)鼻胃管或胃造瘺⑶經(jīng)鼻腸管或空腸造瘺；適用于胃功能不良，誤吸危險較大和長期胃腸減壓的病人，空腸造瘺可在腹腔手術時同時進行，或經(jīng)皮內鏡空腸造瘺。五．腸內營養(yǎng)輸注方法⑴一次性輸注⑵間歇性重力滴注⑶連續(xù)滴注法腸內營養(yǎng)的護理四．腸內營養(yǎng)的途徑145腸內營養(yǎng)的護理六．加強管道護理⑴注意妥善固定鼻胃管。⑵確認鼻胃管管端位置后方可性腸內營養(yǎng)。⑶預防管道堵塞⑷預防非計劃性拔管⑸執(zhí)行無菌操作．管道護理要點:1.預防在先2.定時沖洗導管3.盡量減少經(jīng)導管給固體口服藥4.不能硬沖導管，以免導管破裂5.選擇合理的導管。腸內營養(yǎng)的護理六．加強管道護理146腸內營養(yǎng)的護理1.堵管原因①注入藥物②選用的導管網(wǎng)過細。③營養(yǎng)液較粘稠④沖洗不充分2.堵管對策①連續(xù)輸注時每4小時沖洗導管一次②每日輸注完畢后沖洗導管③導管注藥時，藥物一定要碾磨完全，給藥后立即沖洗④導管輸注不暢時，用5ml注射器加壓沖管。⑤國外用胰酶+碳酸氫鈉液溶解沖管.七．營養(yǎng)液的溫度與速度1）量由少到多2）濃度由低到高3）速度由慢到快4）溫度控制在37-40度春秋和冬季時，應使用加溫器腸內營養(yǎng)的護理1.堵管原因①注入藥物②選用的導管147腸內營養(yǎng)的護理八．并發(fā)癥的觀察與護理：1.腹瀉護理：1）初次喂養(yǎng)，應以低濃度等滲液單一成分為宜，使病人逐漸適應，防止?jié)B透性腹瀉2）營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，溫度40-42度為宜，注意容器消毒3）每次喂養(yǎng)后必須用溫開水沖管，防止營養(yǎng)液在胃管內潴留，將胃管末端反折包好，防止污染4）發(fā)生腹瀉的大便中有脂肪球時應減少腸內營養(yǎng)液總量5）遵醫(yī)囑給予慶大，黃連素等藥物6）做好肛周護理腸內營養(yǎng)的護理八．并發(fā)癥的觀察與護理：148腸內營養(yǎng)的護理2.便秘護理：1）營養(yǎng)液中可增加纖維素豐富的蔬菜、水果，也可在食物中加入適量的蜂蜜和香油.2）按順時針方向按摩臍周腹部每次20次左右，3次/天。3.消化道出血：1)選用柔軟硅膠管2）營養(yǎng)液濃度由低到高，逐漸增加營養(yǎng)成分3）定期做大便潛血實驗及胃液PH測定，PH<3.5是出血的危險信號，應報告醫(yī)生。4）少量出血時應減少鼻飼量，并降低濃度，大量出血時應停止鼻飼，遵醫(yī)囑應用止血藥物胃腸內注入云南白藥、凝血酶粉4℃冰鹽水50ml加上去甲腎上腺素2—4mg止血。腸內營養(yǎng)的護理2.便秘護理：1）營養(yǎng)液中可增加纖維素豐富的蔬149腸內營養(yǎng)的護理5)定時測生命體征及尿量，防止出血性休克，遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)6）嚴密觀察胃液嘔吐物，大便顏色，性狀尿量，觀察腹部體征等7）出血停止后24小時再逐漸恢復鼻飼營養(yǎng)。4、食物反流的護理.⑴選用管徑適宜的硅膠管。需翻身拍背時，應在鼻飼前。（2）鼻飼前應吸盡氣道內痰液，如痰需隨時吸痰者，應使氣囊充氣后再吸痰，吸痰后氣囊放氣3）鼻飼時和鼻飼后取半坐位，借重力和坡度作用防反流。4腸內營養(yǎng)的護理5)定時測生命體征及尿量，防止出血性休克，遵醫(yī)150腸內營養(yǎng)的護理4）昏迷病人以及老年病人，鼻飼應逐步緩慢進行，濃度有低到高，量由少到多，并分次緩慢滴注。（5）出現(xiàn)反流時，應盡快吸盡氣道及鼻腔內的反流物，防窒息。暫停鼻飼，并記錄反流量，做好口腔護理。5、代謝并發(fā)癥的護理.高血糖-----低糖飲食，管飼降糖藥物，監(jiān)測血糖低血糖------鼻飼含糖量高的食物，遵醫(yī)囑靜脈應用葡萄糖；高血鈉------限制鈉鹽攝入。腸內營養(yǎng)的護理4）昏迷病人以及老年病人，鼻飼應逐步緩慢進行151患者潛在護理措施一、預防跌倒墜床：1、保持地面無水漬、障礙物，活動區(qū)域光線充足。

2、有高危跌倒、墜床者的標識，做好交接班。3、告知患者及家屬服用特殊藥物的注意事項。4、患者日常用物放置可及處。5、指導患者穿合適的褲子及防滑鞋。6、指導患者使用床頭燈及呼叫器，放于可及處。7、使用床檔或適當?shù)募s束。患者潛在護理措施一、預防跌倒墜床：152患者潛在護理措施二、預防褥瘡：1、床褥的整理要細心，保持床褥的清潔干燥。2、

保持皮膚清潔，可涂少量油類保護皮膚，或少許滑石粉保持皮膚的干燥和光滑度。3、加強營養(yǎng)，體質弱的患者應給予營養(yǎng)豐富、易消化的高蛋熱量、高維生素飲食。4、本患者長期臥床，應注意枕骨粗隆、耳廓、肩胛部、肘部、骶尾部、髂部、膝關節(jié)內外側、內外踝、足跟部等骨突受壓部位，每2h翻身一次，對褥瘡的好發(fā)部位墊氣圈或軟墊，也可用濕熱毛巾或紅花油酒精擦洗按摩?；颊邼撛谧o理措施二、預防褥瘡：153患者潛在護理措施三、預防肺部感染：1.每日開窗通風2次，并調節(jié)室溫20~22°C，濕度50%~60%。

2.進食后保持半臥位30~60分鐘后再恢復體位。每餐進食量在300~400ml;速度不宜過快，時間控制在20~30分鐘;溫度40°C左右，避免冷、熱剌激，當患者進食后，為其清洗口腔。3.保證充足的攝水量，一般2000ml/天，以降低分泌物的粘稠度。

4.保持呼吸道通暢，對于長期臥床患者，要多側臥位，每2小時翻身、叩背1次，叩背同時鼓勵患者咳嗽?；颊邼撛谧o理措施三、預防肺部感染：154肝癌患者的健康教育1、減輕患者的思想負擔，保持舒適的環(huán)境，保持生活規(guī)律，注意勞逸結合，避免情緒劇烈波動和勞累。2、積極戒煙戒酒。3、飲食調理，特別是康復期，一定要注意飲食調護，以利于肝癌患者的康復。進高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，有水腫者不可食用咸肉、泡菜，應嚴格控制出水量，選擇低鹽飲食。有肝硬化者禁食用硬食、熱、刺激性食物。肝癌患者的健康教育1、減輕患者的思想負擔，保持舒適的環(huán)境，保155肝癌患者的健康教育4、注意個人衛(wèi)生，及時更換污染的被服衣物，保持環(huán)境清潔，通風良好。經(jīng)常修剪指甲，防止抓傷皮膚造成感染，避免碰撞和擠壓水腫部位的皮膚，保持大便通暢，避免感染，預防出血。5、積極預防褥瘡，臥床病人盡量2小時更換一次體位。腹水合并肢體水腫的患者，應正確掌握記錄出入量及測量腹圍的方法。6、指導病人和家屬認識疾病的重要性，學會密切觀察病情，若患者出現(xiàn)水腫、體重減輕、嘔血、黑便、黃疸、疲乏等癥狀，應及時來院復診。肝癌患者的健康教育4、注意個人衛(wèi)生，及時更換污染的被服衣物，156肝癌患者的健康教育7、定期復查AFP、肝功能、B超、CT等。8、指導病人按醫(yī)囑規(guī)定的計量、用法服藥，了解藥物的主要副作用。忌服對肝臟有損害的藥物。9、鼓勵家屬和患者共同面對疾病，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療方案，盡可能取得良好的治療效果。肝癌患者的健康教育7、定期復查AFP、肝功能、B超、CT等。157護理查房護理查房158目錄查房的基本概念16查房的內容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項5查房的指導思想2目錄查房的基本概念16查房的內容和方法3查房的目的和意159基本概念護理查房是護理工作中，護理專家、上級護師對下級護士的護理方案進行檢查、修正、指導的過程，是促進護理程序在臨床運用的有效手段，是評價護理程序最基本最主要的方法?；靖拍钭o理查房是護理工作中，護理專家、上級護師對下級護士的160“以病人為中心，以護理程序為框架”的護理查房

指導思想“以問題為中心”的護理查房“以病人為中心，以護理程序為框架”的護理查房指導思想“以問161護理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護理方案，觀察護理效果；檢查護理工作完成