神經(jīng)外科學(xué)顱腦外傷課件整理

顱腦外傷1.頭皮損傷2.顱骨骨折3.閉合性腦損傷4.開放性顱腦損傷顱腦外傷11.頭皮損傷1.頭皮血腫皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫2.頭皮裂傷3.頭皮撕脫傷1.頭皮損傷1.頭皮血腫2頭皮血腫皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫2.頭皮裂傷3.頭皮撕脫傷頭皮血腫3皮下血腫頭皮血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫2.頭皮裂傷3.頭皮撕脫傷

皮下血腫皮下血腫頭皮血腫皮下血腫4

帽狀腱膜下血腫頭皮血腫皮下血腫骨膜下血腫2.頭皮裂傷3.頭皮撕脫傷帽狀腱膜下血腫帽狀腱膜下血腫頭皮血腫帽狀腱膜下血腫5骨膜下血腫1.頭皮血腫皮下血腫帽狀腱膜下血腫2.頭皮裂傷3.頭皮撕脫傷骨膜下血腫骨膜下血腫1.頭皮血腫骨膜下血腫62.頭皮裂傷3.頭皮撕脫傷2.頭皮裂傷7刺痛睜眼2語無倫次 3 刺痛逃避 4減速性損傷(對沖性損傷)注意：繼發(fā)性顱內(nèi)血腫2、顱內(nèi)壓增高，腦挫裂傷，顱內(nèi)血腫(部分靜脈出血)惡心、嘔吐3、并發(fā)腦水腫及血腫—腦疝4、主要生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)有異常發(fā)現(xiàn)擴(kuò)創(chuàng)取異物〔72小時〕處理:注意顱內(nèi)繼發(fā)性血腫慢性顱內(nèi)壓增高及局限性癥狀出現(xiàn)脫水劑：甘露醇，速尿，甘油果糖不睜眼1只能發(fā)音 2 刺痛屈曲 3減速性損傷(對沖性損傷)慎用鎮(zhèn)靜劑，忌用嗎啡類藥物3.減速性損傷(對沖性損傷)激素：地塞米松，ACTH頭部外傷后3天－－3周以內(nèi)顱中凹 耳后及咽喉壁 耳漏 面，聽N2.顱骨骨折1.顱骨頂蓋骨骨折2.顱底骨折刺痛睜眼2語無倫次 81.顱骨頂蓋骨骨折1、線狀骨折－－骨折線經(jīng)過腦膜中動脈注意：繼發(fā)性顱內(nèi)血腫

2、凹陷性骨折－骨折>1ｃｍ有手術(shù)指征3、粉碎性骨折－局部腦膜及腦組織損傷1.顱骨頂蓋骨骨折1、線狀骨折－－骨折線經(jīng)過腦膜中動脈9線狀骨折1.顱骨頂蓋骨骨折1、線狀骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折線狀骨折101.顱骨頂蓋骨骨折1、線狀骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折凹陷性骨折1.顱骨頂蓋骨骨折凹陷性骨折11骨折>1ｃｍ有手術(shù)指征骨折>1ｃｍ有手術(shù)指征121.顱骨頂蓋骨骨折1、線狀骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折粉碎性骨折1.顱骨頂蓋骨骨折粉碎性骨折13局部腦膜及腦組織損傷局部腦膜及腦組織損傷14手術(shù)指征神經(jīng)外科學(xué)顱腦外傷課件整理152.顱底骨折部位 瘀血 ＣＳＦ漏 顱Ｎ損傷顱前凹

眶周廣泛瘀血 鼻漏 嗅，視N

呈熊貓眼 球結(jié)膜下出血顱中凹

耳后及咽喉壁 耳漏 面，聽N顱后凹 枕下及乳突部 少見 少見2.顱底骨折部位 瘀血 ＣＳＦ漏 顱Ｎ損傷16顱前凹顱底骨折眶周廣泛瘀血顱中凹顱底骨折耳后瘀血顱前凹顱底骨折顱中凹顱底骨折17顱底骨折診斷依據(jù)根據(jù)臨床!!診斷:診斷:18觀察意識瞳孔,主要生命體征,神經(jīng)系統(tǒng)體征手術(shù)治療〔有腦受壓者〕慎用鎮(zhèn)靜劑，忌用嗎啡類藥物3、頭部外傷后引起一般頭痛、頭昏、昏迷－清醒〔意識好轉(zhuǎn)〕－再昏迷〔中間清醒期〕3、粉碎性骨折－局部腦膜及腦組織損傷(影響醒覺中樞，上行激動系統(tǒng))2、顱內(nèi)壓增高，腦挫裂傷，顱內(nèi)血腫惡心、嘔吐顱內(nèi)血腫形成:幕上20ml,幕下10ml意識狀態(tài)進(jìn)行性惡化，有腦疝形成Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷分級GCS

Ｇｌａｓｇｏｗｃｏｍａｓｃａｌｅsｃｏｒｅ脫水劑：甘露醇，速尿，甘油果糖3、并發(fā)腦水腫及血腫—腦疝和平時期：銳器傷，落物擊傷1、線狀骨折－－骨折線經(jīng)過腦膜中動脈控制補(bǔ)液1000－2000ml/day戰(zhàn)爭時期：10－20％。呼喚睜眼3回答有錯誤4 刺痛定位 53、粉碎性骨折－局部腦膜及腦組織損傷輕型－－總分為13－15分處理: 1.禁止外耳道沖洗

2.平臥休息

3.抗菌素及止血劑觀察意識瞳孔,主要生命體征,神經(jīng)系統(tǒng)體征193.閉合性腦損傷

受傷機(jī)制1、直接損傷

2、間接損傷加速性損傷減速性損傷(對沖性損傷)擠壓傷傳遞性損傷揮鞭樣損傷胸部擠壓傷3.閉合性腦損傷受傷機(jī)制加速性損傷傳遞性損傷201、直接損傷加速性損傷減速性損傷(對沖性損傷)擠壓傷2、間接損傷加速性損傷1、直接損傷加速性損傷211、直接損傷加速性損傷減速性損傷(對沖性損傷)擠壓傷2、間接損傷減速性損傷1、直接損傷減速性損傷22腦對沖傷機(jī)理1、直接損傷加速性損傷減速性損傷(對沖性損傷)擠壓傷2、間接損傷腦對沖傷機(jī)理1、直接損傷231、直接損傷加速性損傷減速性損傷(對沖性損傷)擠壓傷2、間接損傷擠壓傷1、直接損傷擠壓傷242、間接損傷傳遞性損傷揮鞭樣損傷胸部擠壓傷2、間接損傷25揮鞭樣損傷機(jī)理2、間接損傷傳遞性損傷揮鞭樣損傷胸部擠壓傷揮鞭樣損傷機(jī)理2、間接損傷26(1)腦震蕩1、短暫昏迷史＜30分鐘

(影響醒覺中樞，上行激動系統(tǒng))2、近事遺忘(逆行性遺忘)3、頭部外傷后引起一般頭痛、頭昏、惡心、嘔吐4、神經(jīng)系統(tǒng)及生命體征無異常

處理: 1、平臥休息

2、對癥處理(1)腦震蕩1、短暫昏迷史＜30分鐘27(2)腦挫裂傷1、意識障礙較嚴(yán)重，昏迷的時間較長，>30分鐘

(部分靜脈出血)2、意識恢復(fù)后頭痛、嘔吐等較嚴(yán)重3、并發(fā)腦水腫及血腫—腦疝4、主要生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)有異常發(fā)現(xiàn)處理:注意顱內(nèi)繼發(fā)性血腫(2)腦挫裂傷1、意識障礙較嚴(yán)重，昏迷的時間較長，>30284、主要生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)有異常發(fā)現(xiàn)3、粉碎性骨折－局部腦膜及腦組織損傷3、頭部外傷后引起一般頭痛、頭昏、觀察意識瞳孔,主要生命體征,神經(jīng)系統(tǒng)體征1、意識障礙較嚴(yán)重，昏迷的時間較長，>30分鐘3、并發(fā)腦水腫及血腫—腦疝腦震蕩或顳部線形骨折慎用鎮(zhèn)靜劑，忌用嗎啡類藥物不睜眼1只能發(fā)音 2 刺痛屈曲 3意識狀態(tài)進(jìn)行性惡化，有腦疝形成擴(kuò)創(chuàng)取異物〔72小時〕頭部外傷后<3天3、粉碎性骨折－局部腦膜及腦組織損傷3、粉碎性骨折－局部腦膜及腦組織損傷觀察意識瞳孔,主要生命體征,神經(jīng)系統(tǒng)體征1、線狀骨折－－骨折線經(jīng)過腦膜中動脈顱中凹 耳后及咽喉壁 耳漏 面，聽N3.戰(zhàn)爭時期：10－20％。觀察意識瞳孔,主要生命體征,神經(jīng)系統(tǒng)體征3、并發(fā)腦水腫及血腫—腦疝減速性損傷(對沖性損傷)激素：地塞米松，ACTH3、粉碎性骨折－局部腦膜及腦組織損傷激素：地塞米松，ACTH擴(kuò)創(chuàng)取異物〔72小時〕2、對癥處理急性顱內(nèi)血腫形成:幕上20ml,幕下10ml刺痛睜眼2語無倫次 3 刺痛逃避 4觀察意識瞳孔,主要生命體征,神經(jīng)系統(tǒng)體征脫水劑：甘露醇，速尿，甘油果糖ＧＣＳＳ

Glasgowcomascalescore慎用鎮(zhèn)靜劑，忌用嗎啡類藥物自動睜眼4回答正確 5 遵囑動作 6(影響醒覺中樞，上行激動系統(tǒng))戰(zhàn)爭時期：10－20％。注意：繼發(fā)性顱內(nèi)血腫輕型－－總分為13－15分和平時期：銳器傷，落物擊傷腦震蕩或顳部線形骨折手術(shù)治療〔有腦受壓者〕(3)顱內(nèi)血腫1、硬膜外血腫2、硬膜下血腫3、腦內(nèi)血腫4、主要生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)有異常發(fā)現(xiàn)減速性損傷(對沖性損291、硬膜外血腫2、硬膜下血腫3、腦內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫1、硬膜外血腫顱內(nèi)血腫30顱內(nèi)血腫

1、硬膜外血腫2、硬膜下血腫3、腦內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫

1、硬膜外血腫311、硬膜外血腫

腦震蕩或顳部線形骨折 昏迷－清醒〔意識好轉(zhuǎn)〕－再昏迷〔中間清醒期〕

頭部外傷隨著血腫增大－－出現(xiàn)腦疝出血來源:腦膜中動脈靜脈竇板障靜脈1、硬膜外血腫 腦震蕩或顳部線形骨折32急性硬膜外血腫出血來源:1.腦膜中動脈2.靜脈竇3.板障靜脈腦膜中動脈板障靜脈急性硬膜外血腫出血來源:腦膜中動脈板障靜脈332、硬膜下血腫

急性

頭部外傷后<3天亞急性

頭部外傷后3天－－3周以內(nèi)慢性

3周以后2、硬膜下血腫急性34頭部外傷在腦挫裂基礎(chǔ)上血腫進(jìn)一步增大出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓力增高－－腦疝出血來源: 急性硬膜下血腫腦皮質(zhì)血管靜脈回流入竇處急性硬膜下血腫腦皮質(zhì)血管35急性硬膜下血腫急性硬膜下血腫363周以后病程長慢性顱內(nèi)壓增高及局限性癥狀出現(xiàn)慢性硬膜下血腫3周以后慢性硬膜下血腫37慢性硬膜下血腫機(jī)理慢性硬膜下血腫機(jī)理38慢性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫393、腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫

（對沖傷）3、腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫（對沖傷）40Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷分級GCS

Ｇｌａｓｇｏｗｃｏｍａｓｃａｌｅsｃｏｒｅ

輕型－－總分為13－15分 中型－－總分為9－12分 重型－－總分為3－8分 凡是積分<8分則預(yù)后不良Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷分級GCS

Ｇｌａｓｇｏｗ41ＧＣＳＳ

Glasgowcomascalescore睜眼反應(yīng)

計(jì)分

言語反應(yīng)

計(jì)分

運(yùn)動反應(yīng)

計(jì)分自動睜眼4回答正確 5 遵囑動作 6呼喚睜眼3回答有錯誤4 刺痛定位 5刺痛睜眼2語無倫次 3 刺痛逃避 4不睜眼1只能發(fā)音 2 刺痛屈曲 3

不能言語1 刺痛過伸 2

肢體不動

1ＧＣＳＳ

Glasgowcomascalescor42診斷1.臨床表現(xiàn)意識清醒，嗜睡，朦朧，淺昏迷，深昏迷觀察中意識進(jìn)行性發(fā)展瞳孔變化前后比較生命體征改變BP增高，HR變慢神經(jīng)系統(tǒng)改變有無復(fù)合性外傷2.腦超3.頭顱X攝片4.頭顱CT診斷1.臨床表現(xiàn)43頭部外傷后3天－－3周以內(nèi)輕型－－總分為13－15分生命體征改變BP增高，HR變慢3、粉碎性骨折－局部腦膜及腦組織損傷根據(jù)傷口情況，壓迫止血，顱底骨折診斷依據(jù)根據(jù)臨床!!減速性損傷(對沖性損傷)減速性損傷(對沖性損傷)3、并發(fā)腦水腫及血腫—腦疝控制補(bǔ)液1000－2000ml/day急性慎用鎮(zhèn)靜劑，忌用嗎啡類藥物觀察意識瞳孔,主要生命體征,神經(jīng)系統(tǒng)體征呼喚睜眼3回答有錯誤4 刺痛定位 53、頭部外傷后引起一般頭痛、頭昏、3、并發(fā)腦水腫及血腫—腦疝處理:注意顱內(nèi)繼發(fā)性血腫慢性顱內(nèi)壓增高及局限性癥狀出現(xiàn)手術(shù)治療〔有腦受壓者〕2、顱內(nèi)壓增高，腦挫裂傷，顱內(nèi)血腫手術(shù)治療〔有腦受壓者〕3、粉碎性骨折－局部腦膜及腦組織損傷處理1.

觀察意識瞳孔,主要生命體征,神經(jīng)系統(tǒng)體征2.慎用鎮(zhèn)靜劑，忌用嗎啡類藥物3.控制補(bǔ)液1000－2000ml/day4.脫水劑：甘露醇，速尿，甘油果糖5.激素：地塞米松，ACTH6.抗癲癇藥物7.手術(shù)治療〔有腦受壓者〕

頭部外傷后3天－－3周以內(nèi)處理1.觀察意識瞳孔,主要44手術(shù)指征1.意識狀態(tài)進(jìn)行性惡化，有腦疝形成2.CT,MRI顯示中線結(jié)構(gòu)移位>0.5cm3.顱內(nèi)血腫形成:幕上20ml,幕下10ml手術(shù)指征1.意識狀態(tài)進(jìn)行性惡化，有腦疝形成454.開放性顱腦損傷1.病因分類非火器傷和平時期：銳器傷，落物擊傷火器傷戰(zhàn)爭時期：10－20％。占全身第二位盲管傷貫通傷切線傷4.開放性顱腦損傷1.病因分類462.臨床表現(xiàn)1、局部損傷情況，腦組織膨出傷口外，CSF外漏2、顱內(nèi)壓增高，腦挫裂傷，顱內(nèi)血腫3、異物2.臨床表現(xiàn)1、局部損傷情況，腦組織膨出傷口外，CS473.處理1.根據(jù)傷口情況，壓迫止血，擴(kuò)創(chuàng)取異物〔72小時〕2.有腦疝時：開顱手術(shù)3.處理1.根據(jù)傷口情況，壓迫止血，48

帽狀腱膜下血腫頭皮血腫皮下血腫骨膜下血腫2.頭皮裂傷3.頭皮撕脫傷帽狀腱膜下血腫帽狀腱膜下血腫頭皮血腫帽狀腱膜下血腫492.頭皮裂傷3.頭皮撕脫傷2.頭皮裂傷50處理: 1.禁止外耳道沖洗

2.平臥休息

3.抗菌素及止血劑神經(jīng)外科學(xué)顱腦外傷課件整理51揮鞭樣損傷機(jī)理2、間接損傷傳遞性損傷揮鞭樣損傷胸部擠壓傷揮鞭樣損傷機(jī)理2、間接損傷52(3)顱內(nèi)血腫1、硬膜外血腫2、硬膜下血腫3、腦內(nèi)血腫(3)顱內(nèi)血腫1、硬膜外血腫533周以后病程長慢性顱內(nèi)壓增高及局限性癥狀出現(xiàn)慢性硬膜下血腫3周以后慢性硬膜下血腫54處理1.

觀察意識瞳孔,主要生命體征,神經(jīng)系統(tǒng)體征2.慎用鎮(zhèn)靜劑，忌用嗎啡類藥物3.控制補(bǔ)液1000－2000ml/day4.脫水劑：甘露醇，速尿，甘油果糖5.激素：地塞米松，ACTH6.抗癲癇藥物7.手術(shù)治療〔有腦受壓者〕

處理1.觀察意識瞳孔,主要生命體征,神經(jīng)系統(tǒng)體征55減速性損傷(對沖性損傷)出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓力增高－－腦疝不能言語1 刺痛過伸 2觀察意識瞳孔,主要生命體征,神經(jīng)系統(tǒng)體征慎用鎮(zhèn)靜劑，忌用嗎啡類藥物刺痛睜眼2語無倫次 3 刺痛逃避 4輕型－－總分為13－15分處理:注意顱內(nèi)繼發(fā)性血腫輕型－－總分為13－15分慎用鎮(zhèn)靜劑，忌用嗎啡類藥物有腦疝時：開顱手術(shù)1、局部損傷情況，腦組織膨出傷口外，CSF外漏手術(shù)治療〔有腦受壓者〕昏迷－清醒〔意識好轉(zhuǎn)〕－再昏迷〔中間清醒期〕2、顱內(nèi)壓增高，腦挫裂傷，顱內(nèi)血腫1、線狀骨折－－骨折線經(jīng)過腦膜中動脈2、對癥處理顱底骨折診斷依據(jù)根據(jù)臨床!!處理:注意顱內(nèi)繼發(fā)性血腫有腦疝時：開顱手術(shù)3、頭部外傷后引起一般頭痛、頭昏、3.處理1.根據(jù)傷口情況，壓迫止血，擴(kuò)創(chuàng)取異物〔72小時〕2.有腦疝時：開顱手術(shù)減速性損傷(對沖性損傷)3.處理1.根據(jù)傷口情56顱腦外傷1.頭皮損傷2.顱骨骨折3.閉合性腦損傷4.開放性顱腦損傷顱腦外傷571.頭皮損傷1.頭皮血腫皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫2.頭皮裂傷3.頭皮撕脫傷1.頭皮損傷1.頭皮血腫58頭皮血腫皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫2.頭皮裂傷3.頭皮撕脫傷頭皮血腫59皮下血腫頭皮血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫2.頭皮裂傷3.頭皮撕脫傷

皮下血腫皮下血腫頭皮血腫皮下血腫60

帽狀腱膜下血腫頭皮血腫皮下血腫骨膜下血腫2.頭皮裂傷3.頭皮撕脫傷帽狀腱膜下血腫帽狀腱膜下血腫頭皮血腫帽狀腱膜下血腫61骨膜下血腫1.頭皮血腫皮下血腫帽狀腱膜下血腫2.頭皮裂傷3.頭皮撕脫傷骨膜下血腫骨膜下血腫1.頭皮血腫骨膜下血腫622.頭皮裂傷3.頭皮撕脫傷2.頭皮裂傷63刺痛睜眼2語無倫次 3 刺痛逃避 4減速性損傷(對沖性損傷)注意：繼發(fā)性顱內(nèi)血腫2、顱內(nèi)壓增高，腦挫裂傷，顱內(nèi)血腫(部分靜脈出血)惡心、嘔吐3、并發(fā)腦水腫及血腫—腦疝4、主要生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)有異常發(fā)現(xiàn)擴(kuò)創(chuàng)取異物〔72小時〕處理:注意顱內(nèi)繼發(fā)性血腫慢性顱內(nèi)壓增高及局限性癥狀出現(xiàn)脫水劑：甘露醇，速尿，甘油果糖不睜眼1只能發(fā)音 2 刺痛屈曲 3減速性損傷(對沖性損傷)慎用鎮(zhèn)靜劑，忌用嗎啡類藥物3.減速性損傷(對沖性損傷)激素：地塞米松，ACTH頭部外傷后3天－－3周以內(nèi)顱中凹 耳后及咽喉壁 耳漏 面，聽N2.顱骨骨折1.顱骨頂蓋骨骨折2.顱底骨折刺痛睜眼2語無倫次 641.顱骨頂蓋骨骨折1、線狀骨折－－骨折線經(jīng)過腦膜中動脈注意：繼發(fā)性顱內(nèi)血腫

2、凹陷性骨折－骨折>1ｃｍ有手術(shù)指征3、粉碎性骨折－局部腦膜及腦組織損傷1.顱骨頂蓋骨骨折1、線狀骨折－－骨折線經(jīng)過腦膜中動脈65線狀骨折1.顱骨頂蓋骨骨折1、線狀骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折線狀骨折661.顱骨頂蓋骨骨折1、線狀骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折凹陷性骨折1.顱骨頂蓋骨骨折凹陷性骨折67骨折>1ｃｍ有手術(shù)指征骨折>1ｃｍ有手術(shù)指征681.顱骨頂蓋骨骨折1、線狀骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折粉碎性骨折1.顱骨頂蓋骨骨折粉碎性骨折69局部腦膜及腦組織損傷局部腦膜及腦組織損傷70手術(shù)指征神經(jīng)外科學(xué)顱腦外傷課件整理712.顱底骨折部位 瘀血 ＣＳＦ漏 顱Ｎ損傷顱前凹

眶周廣泛瘀血 鼻漏 嗅，視N

呈熊貓眼 球結(jié)膜下出血顱中凹

耳后及咽喉壁 耳漏 面，聽N顱后凹 枕下及乳突部 少見 少見2.顱底骨折部位 瘀血 ＣＳＦ漏 顱Ｎ損傷72顱前凹顱底骨折眶周廣泛瘀血顱中凹顱底骨折耳后瘀血顱前凹顱底骨折顱中凹顱底骨折73顱底骨折診斷依據(jù)根據(jù)臨床!!診斷:診斷:74觀察意識瞳孔,主要生命體征,神經(jīng)系統(tǒng)體征手術(shù)治療〔有腦受壓者〕慎用鎮(zhèn)靜劑，忌用嗎啡類藥物3、頭部外傷后引起一般頭痛、頭昏、昏迷－清醒〔意識好轉(zhuǎn)〕－再昏迷〔中間清醒期〕3、粉碎性骨折－局部腦膜及腦組織損傷(影響醒覺中樞，上行激動系統(tǒng))2、顱內(nèi)壓增高，腦挫裂傷，顱內(nèi)血腫惡心、嘔吐顱內(nèi)血腫形成:幕上20ml,幕下10ml意識狀態(tài)進(jìn)行性惡化，有腦疝形成Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷分級GCS

Ｇｌａｓｇｏｗｃｏｍａｓｃａｌｅsｃｏｒｅ脫水劑：甘露醇，速尿，甘油果糖3、并發(fā)腦水腫及血腫—腦疝和平時期：銳器傷，落物擊傷1、線狀骨折－－骨折線經(jīng)過腦膜中動脈控制補(bǔ)液1000－2000ml/day戰(zhàn)爭時期：10－20％。呼喚睜眼3回答有錯誤4 刺痛定位 53、粉碎性骨折－局部腦膜及腦組織損傷輕型－－總分為13－15分處理: 1.禁止外耳道沖洗

2.平臥休息

3.抗菌素及止血劑觀察意識瞳孔,主要生命體征,神經(jīng)系統(tǒng)體征753.閉合性腦損傷

受傷機(jī)制1、直接損傷

2、間接損傷加速性損傷減速性損傷(對沖性損傷)擠壓傷傳遞性損傷揮鞭樣損傷胸部擠壓傷3.閉合性腦損傷受傷機(jī)制加速性損傷傳遞性損傷761、直接損傷加速性損傷減速性損傷(對沖性損傷)擠壓傷2、間接損傷加速性損傷1、直接損傷加速性損傷771、直接損傷加速性損傷減速性損傷(對沖性損傷)擠壓傷2、間接損傷減速性損傷1、直接損傷減速性損傷78腦對沖傷機(jī)理1、直接損傷加速性損傷減速性損傷(對沖性損傷)擠壓傷2、間接損傷腦對沖傷機(jī)理1、直接損傷791、直接損傷加速性損傷減速性損傷(對沖性損傷)擠壓傷2、間接損傷擠壓傷1、直接損傷擠壓傷802、間接損傷傳遞性損傷揮鞭樣損傷胸部擠壓傷2、間接損傷81揮鞭樣損傷機(jī)理2、間接損傷傳遞性損傷揮鞭樣損傷胸部擠壓傷揮鞭樣損傷機(jī)理2、間接損傷82(1)腦震蕩1、短暫昏迷史＜30分鐘

(影響醒覺中樞，上行激動系統(tǒng))2、近事遺忘(逆行性遺忘)3、頭部外傷后引起一般頭痛、頭昏、惡心、嘔吐4、神經(jīng)系統(tǒng)及生命體征無異常

處理: 1、平臥休息

2、對癥處理(1)腦震蕩1、短暫昏迷史＜30分鐘83(2)腦挫裂傷1、意識障礙較嚴(yán)重，昏迷的時間較長，>30分鐘

(部分靜脈出血)2、意識恢復(fù)后頭痛、嘔吐等較嚴(yán)重3、并發(fā)腦水腫及血腫—腦疝4、主要生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)有異常發(fā)現(xiàn)處理:注意顱內(nèi)繼發(fā)性血腫(2)腦挫裂傷1、意識障礙較嚴(yán)重，昏迷的時間較長，>30844、主要生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)有異常發(fā)現(xiàn)3、粉碎性骨折－局部腦膜及腦組織損傷3、頭部外傷后引起一般頭痛、頭昏、觀察意識瞳孔,主要生命體征,神經(jīng)系統(tǒng)體征1、意識障礙較嚴(yán)重，昏迷的時間較長，>30分鐘3、并發(fā)腦水腫及血腫—腦疝腦震蕩或顳部線形骨折慎用鎮(zhèn)靜劑，忌用嗎啡類藥物不睜眼1只能發(fā)音 2 刺痛屈曲 3意識狀態(tài)進(jìn)行性惡化，有腦疝形成擴(kuò)創(chuàng)取異物〔72小時〕頭部外傷后<3天3、粉碎性骨折－局部腦膜及腦組織損傷3、粉碎性骨折－局部腦膜及腦組織損傷觀察意識瞳孔,主要生命體征,神經(jīng)系統(tǒng)體征1、線狀骨折－－骨折線經(jīng)過腦膜中動脈顱中凹 耳后及咽喉壁 耳漏 面，聽N3.戰(zhàn)爭時期：10－20％。觀察意識瞳孔,主要生命體征,神經(jīng)系統(tǒng)體征3、并發(fā)腦水腫及血腫—腦疝減速性損傷(對沖性損傷)激素：地塞米松，ACTH3、粉碎性骨折－局部腦膜及腦組織損傷激素：地塞米松，ACTH擴(kuò)創(chuàng)取異物〔72小時〕2、對癥處理急性顱內(nèi)血腫形成:幕上20ml,幕下10ml刺痛睜眼2語無倫次 3 刺痛逃避 4觀察意識瞳孔,主要生命體征,神經(jīng)系統(tǒng)體征脫水劑：甘露醇，速尿，甘油果糖ＧＣＳＳ

Glasgowcomascalescore慎用鎮(zhèn)靜劑，忌用嗎啡類藥物自動睜眼4回答正確 5 遵囑動作 6(影響醒覺中樞，上行激動系統(tǒng))戰(zhàn)爭時期：10－20％。注意：繼發(fā)性顱內(nèi)血腫輕型－－總分為13－15分和平時期：銳器傷，落物擊傷腦震蕩或顳部線形骨折手術(shù)治療〔有腦受壓者〕(3)顱內(nèi)血腫1、硬膜外血腫2、硬膜下血腫3、腦內(nèi)血腫4、主要生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)有異常發(fā)現(xiàn)減速性損傷(對沖性損851、硬膜外血腫2、硬膜下血腫3、腦內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫1、硬膜外血腫顱內(nèi)血腫86顱內(nèi)血腫

1、硬膜外血腫2、硬膜下血腫3、腦內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫

1、硬膜外血腫871、硬膜外血腫

腦震蕩或顳部線形骨折 昏迷－清醒〔意識好轉(zhuǎn)〕－再昏迷〔中間清醒期〕

頭部外傷隨著血腫增大－－出現(xiàn)腦疝出血來源:腦膜中動脈靜脈竇板障靜脈1、硬膜外血腫 腦震蕩或顳部線形骨折88急性硬膜外血腫出血來源:1.腦膜中動脈2.靜脈竇3.板障靜脈腦膜中動脈板障靜脈急性硬膜外血腫出血來源:腦膜中動脈板障靜脈892、硬膜下血腫

急性

頭部外傷后<3天亞急性

頭部外傷后3天－－3周以內(nèi)慢性

3周以后2、硬膜下血腫急性90頭部外傷在腦挫裂基礎(chǔ)上血腫進(jìn)一步增大出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓力增高－－腦疝出血來源: 急性硬膜下血腫腦皮質(zhì)血管靜脈回流入竇處急性硬膜下血腫腦皮質(zhì)血管91急性硬膜下血腫急性硬膜下血腫923周以后病程長慢性顱內(nèi)壓增高及局限性癥狀出現(xiàn)慢性硬膜下血腫3周以后慢性硬膜下血腫93慢性硬膜下血腫機(jī)理慢性硬膜下血腫機(jī)理94慢性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫953、腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫

（對沖傷）3、腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫（對沖傷）96Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷分級GCS

Ｇｌａｓｇｏｗｃｏｍａｓｃａｌｅsｃｏｒｅ

輕型－－總分為13－15分 中型－－總分為9－12分 重型－－總分為3－8分 凡是積分<8分則預(yù)后不良Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷分級GCS

Ｇｌａｓｇｏｗ97ＧＣＳＳ

Glasgowcomascalescore睜眼反應(yīng)

計(jì)分

言語反應(yīng)

計(jì)分

運(yùn)動反應(yīng)

計(jì)分自動睜眼4回答正確 5 遵囑動作 6呼喚睜眼3回答有錯誤4 刺痛定位 5刺痛睜眼2語無倫次 3 刺痛逃避 4不睜眼1只能發(fā)音 2 刺痛屈曲 3

不能言語1 刺痛過伸 2

肢體不動

1ＧＣＳＳ

Glasgowcomascalescor98診斷1.臨床表現(xiàn)意識清醒，嗜睡，朦朧，淺昏迷，深昏迷觀察中意識進(jìn)行性發(fā)展瞳孔變化前后比較生命體征改變BP增高，HR變慢神經(jīng)系統(tǒng)改變有無復(fù)合性外傷2.腦超3.頭顱X攝片4.頭顱CT診斷1.臨床表現(xiàn)99頭部外傷后3天－－3周以內(nèi)輕型－－總分為13－15分生命體征改變BP增高，HR變慢3、粉碎性骨折－局部腦膜及腦組織損傷根據(jù)傷口情況，壓迫止血，顱底骨折診斷依據(jù)根據(jù)臨床!!減速性損傷(對沖性損傷)減速性損傷(對沖性損傷)3、并發(fā)腦水腫及血腫—腦疝控制補(bǔ)液1000－2000ml/day急性慎用鎮(zhèn)靜劑，忌用嗎啡類藥物觀察意識瞳孔,主要生命體征,神經(jīng)系統(tǒng)體征呼喚睜眼3回答有錯誤4 刺痛定位 53、頭部外傷后引起一般頭痛、頭昏、3、并發(fā)腦水腫及血腫—腦疝處理:注意顱內(nèi)繼發(fā)性血腫慢性顱內(nèi)壓增高及局限性癥狀出現(xiàn)手術(shù)治療〔有腦受壓者〕2、顱內(nèi)壓增高，腦挫裂傷，顱內(nèi)血腫手術(shù)治療〔有腦受壓者〕3、粉碎性骨折－局部腦膜及腦組織損傷處理1.

觀察意識瞳孔,主要生命體征,神經(jīng)系統(tǒng)體征2.慎用鎮(zhèn)靜劑，忌用嗎啡類藥物3.控制補(bǔ)液1000－2000ml/day4.脫水劑：甘露醇，速尿，甘油果糖5.激素：地塞米松，ACTH6.抗癲癇藥物7.手術(shù)治療〔有腦受壓者〕

頭部外傷后3天－－3周以內(nèi)處理1.觀察意識瞳孔,主要100手術(shù)指征1.意識狀態(tài)進(jìn)行性惡化，有腦疝形成2.CT,MRI顯示中線結(jié)構(gòu)移位>0.5