顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)麻醉管理-課件

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)的麻醉管理2019-9-26顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)1病例性別:男年齡:46歲入院日期:2019-07-29記錄時(shí)間:2019-07-2922:56病史陳述者:患者堂妹代主訴:頭痛、全身乏力3天余現(xiàn)病史:患者近三大來(lái)一直頭痛、全身乏力,未予重視,自行到當(dāng)?shù)亻T(mén)診輸液治療,病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn),今日病情加重,出現(xiàn)短暫暈厥,120緊急將其送往我院,在我院急診科急診行頭顱檢查,結(jié)果提示:鞍上池、前縱裂池、腦室后角積血,考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂可能,我科急診擬診“1.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血2.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂可能”收住院,病程中患者有短暫意識(shí)不清,無(wú)嘔吐,精神差既往史:平素健康情況:高血壓病數(shù)年,不規(guī)律口服降壓藥物;藥物過(guò)敏史無(wú);手術(shù)外傷史:手術(shù):無(wú)外傷:無(wú);傳染病史:無(wú):預(yù)防接種史行CTA示大腦前交通動(dòng)脈瘤。經(jīng)對(duì)癥支持治療近20天,病情穩(wěn)定,擬全麻下行介入栓塞術(shù)。病例2病例入室印象:神清,應(yīng)答切題?？诖礁稍?心肺(-)四肢活動(dòng)可,雙下肢不腫。術(shù)前FCG、實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)殊。手術(shù)麻醉過(guò)程:準(zhǔn)備:常規(guī)心電、SpO、IBP監(jiān)測(cè)誘導(dǎo):快誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管順利維持:靜吸復(fù)合,循環(huán)較穩(wěn)定yvy近術(shù)畢,Bp不明原因↓CCA病例3病例蘇醒:略嗆咳予拔管,病人睜眼,呼吸、血壓平穩(wěn),但呼之不應(yīng),疼痛刺激有痛苦表情,四肢肌張力高。予納洛酮、甘露醇無(wú)明顯好轉(zhuǎn)Why?病例4問(wèn)題?1術(shù)前評(píng)估重點(diǎn)內(nèi)容?2如何誘導(dǎo)、維持?麻醉深度?3.氣道管理方法-插管/喉罩?4圍術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥的識(shí)別與處理?問(wèn)題5顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)麻醉管理-課件6顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)麻醉管理-課件7顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)麻醉管理-課件8顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)麻醉管理-課件9顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)麻醉管理-課件10顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)麻醉管理-課件11顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)麻醉管理-課件12顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)麻醉管理-課件13顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)麻醉管理-課件14顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)麻醉管理-課件15顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)麻醉管理-課件16顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)麻醉管理-課件17顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)麻醉管理-課件18顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)麻醉管理-課件19顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)麻醉管理-課件20顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)的麻醉管理2019-9-26顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)21病例性別:男年齡:46歲入院日期:2019-07-29記錄時(shí)間:2019-07-2922:56病史陳述者:患者堂妹代主訴:頭痛、全身乏力3天余現(xiàn)病史:患者近三大來(lái)一直頭痛、全身乏力,未予重視,自行到當(dāng)?shù)亻T(mén)診輸液治療,病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn),今日病情加重,出現(xiàn)短暫暈厥,120緊急將其送往我院,在我院急診科急診行頭顱檢查,結(jié)果提示:鞍上池、前縱裂池、腦室后角積血,考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂可能,我科急診擬診“1.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血2.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂可能”收住院,病程中患者有短暫意識(shí)不清,無(wú)嘔吐,精神差既往史:平素健康情況:高血壓病數(shù)年,不規(guī)律口服降壓藥物;藥物過(guò)敏史無(wú);手術(shù)外傷史:手術(shù):無(wú)外傷:無(wú);傳染病史:無(wú):預(yù)防接種史行CTA示大腦前交通動(dòng)脈瘤。經(jīng)對(duì)癥支持治療近20天,病情穩(wěn)定,擬全麻下行介入栓塞術(shù)。病例22病例入室印象:神清,應(yīng)答切題?？诖礁稍?心肺(-)四肢活動(dòng)可,雙下肢不腫。術(shù)前FCG、實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)殊。手術(shù)麻醉過(guò)程:準(zhǔn)備:常規(guī)心電、SpO、IBP監(jiān)測(cè)誘導(dǎo):快誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管順利維持:靜吸復(fù)合,循環(huán)較穩(wěn)定yvy近術(shù)畢,Bp不明原因↓CCA病例23病例蘇醒:略嗆咳予拔管,病人睜眼,呼吸、血壓平穩(wěn),但呼之不應(yīng),疼痛刺激有痛苦表情,四肢肌張力高。予納洛酮、甘露醇無(wú)明顯好轉(zhuǎn)Why?病例24問(wèn)題?1術(shù)前評(píng)估重點(diǎn)內(nèi)容?2如何誘導(dǎo)、維持?麻醉深度?3.氣道管理方法-插管/喉罩?4圍術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥的識(shí)別與處理?問(wèn)題25顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)麻醉管理-課件26顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)麻醉管理-課件27顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)麻醉管理-課件28顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)麻醉管理-課件29顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)麻醉管理-課件30顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)麻醉管理-課件31顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)麻醉管理-課件32顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)麻醉管理-課件33顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)麻醉管理-課件34顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)麻醉管理-課件35顱內(nèi)動(dòng)脈瘤