腹部腫塊課件

腹部腫塊

AbdominalMass

腹部腫塊（1）?病因分類(lèi)

?臨床分析

?輔助檢查

?診斷步驟

?治療原則腹部腫塊（2）腹部腫塊分類(lèi)

ClassificationofAbdominalMass腹部腫塊-分類(lèi)（1）了解內(nèi)容臨床分析

ClinicalAnalysis

腹部腫塊-臨床分析（1）熟悉內(nèi)容

病史

1.年齡與性別

?嬰幼兒：先天腫塊，腎胚胎瘤、腸套疊

?青壯年：炎癥性腫塊，如闌尾周?chē)撃[

?老年人：惡性腫瘤

?女性病人：婦科腫瘤腹部腫塊-臨床分析（2）2.現(xiàn)病史

(1)腫塊發(fā)生的起因：

?進(jìn)油膩飲食：急性膽囊炎

?腹部外傷：腹膜后或腸系膜血腫

?劇烈活動(dòng)后：腸扭轉(zhuǎn)

?右下腹疼痛后：闌尾周?chē)撃[

腹部腫塊-臨床分析（3）(2)腫塊發(fā)生的速度

?外傷后迅速出現(xiàn)：血腫

?受傷后緩慢出現(xiàn)：胰腺假性囊腫

?伴有疼痛時(shí)大時(shí)?。貉装Y性腫塊

?生長(zhǎng)緩慢：良性腫塊

?迅速增大：惡性腫瘤及囊內(nèi)出血腹部腫塊-臨床分析（4）?伴陣發(fā)性高血壓：嗜鉻細(xì)胞瘤

?伴陣發(fā)性皮膚潮紅、腹瀉、哮喘：

消化道類(lèi)癌

?伴尿頻尿急尿痛：泌尿系統(tǒng)疾病

?伴月經(jīng)失調(diào)痛經(jīng)：子宮肌瘤

腹部腫塊-臨床分析（6）伴有哪個(gè)系統(tǒng)癥狀，病變就與該系統(tǒng)有關(guān)！

體格檢查

1.腫塊部位：

腹壁

腹腔（左右上腹，左右下腹，不定位）

腹膜后

腹部腫塊-臨床分析（8）腹部腫塊-臨床分析（10）腹部腫塊-臨床分析（11）3.腫塊質(zhì)地：

柔軟光滑：囊性腫塊

韌而光滑：良性腫塊

堅(jiān)硬不平：惡性腫塊

膨脹性搏動(dòng)：腹主動(dòng)脈瘤腹部腫塊-臨床分析（12）4.腫塊邊界：

上緣清而下緣模糊：卵巢腫瘤

下緣清而上緣模糊：膽囊、肝脾

邊界清：良性腫瘤

邊界不清：惡性腫瘤或炎癥性腫塊腹部腫塊-臨床分析（13）5.腫塊活動(dòng)度：

隨呼吸上下活動(dòng)：肝脾病理性腫大，或

來(lái)自膽囊、肝臟腫瘤

隨體位上下活動(dòng)：內(nèi)臟下垂

隨體位左右活動(dòng)：小腸或腸系膜腫瘤

活動(dòng)：網(wǎng)膜、系膜、胃、腸腫瘤

固定：炎癥性包塊、有周?chē)?rùn)的惡性

腫瘤、腹膜后腫瘤

腹部腫塊-臨床分析（14）6.腫塊壓痛：

壓痛明顯：急性炎癥或創(chuàng)傷性血腫

壓痛不明顯：慢性炎癥或惡性腫瘤

無(wú)壓痛：腫瘤性腫塊、囊腫腹部腫塊-臨床分析（16）

腹部腫塊-臨床分析（17）病史和體格檢查臨床分析時(shí)注意1.辯證分析：例如：回盲部腫塊應(yīng)該在右下腹部，但因腸旋轉(zhuǎn)不良，可能出現(xiàn)在右上腹！來(lái)自橫結(jié)腸的腫瘤，可能因侵犯肝臟而隨呼吸上下活動(dòng)！輔助檢查

AssociatedExamination腹部腫塊-輔助檢查（1）了解內(nèi)容

1.實(shí)驗(yàn)室檢查：

?血、尿、糞常規(guī)檢查

?肝功能檢查

?腫瘤標(biāo)記物檢查

2.內(nèi)窺鏡檢查：

?胃鏡

?結(jié)腸鏡

腹部腫塊-輔助檢查（2）腹部腫塊-輔助檢查（4）腹部腫塊-輔助檢查（5）腹部腫塊-輔助檢查（6）腹部腫塊-輔助檢查（8）腹部腫塊-輔助檢查（9）

?

CT：

◆實(shí)質(zhì)性臟器良、惡性腫瘤的診斷

◆鑒別囊、實(shí)性腫瘤

◆特別對(duì)胰腺、膽總管下段和腹膜后

腫瘤診斷有意義

◆但對(duì)囊腫、血腫、膿腫不易區(qū)分腹部腫塊-輔助檢查（10）對(duì)腹部腫塊診斷具有重要意義！腹部腫塊-輔助檢查（11）腹部腫塊-輔助檢查（12）

B超檢查

?對(duì)腹腔實(shí)質(zhì)性臟器腫塊、盆腔腫塊有

較大診斷意義

?區(qū)分囊、實(shí)性腫塊

?了解腫塊包膜情況

?彩色多普勒超聲了解腫塊血供情況腹部腫塊-輔助檢查（13）首選，并廣泛應(yīng)用！腹部腫塊-輔助檢查（14）腹部腫塊-輔助檢查（15）腹部腫塊-輔助檢查（16）

超聲內(nèi)鏡檢查

消化道腫瘤的浸潤(rùn)深度和周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移情況

MRI檢查

腹部腫塊-輔助檢查（17）腹部腫塊-輔助檢查（18）腹部腫塊-輔助檢查（19）腹部腫塊-輔助檢查（20）放射性核素掃描

PET病變的形態(tài)和功能、結(jié)構(gòu)和代謝改變

穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

腹腔鏡檢查腹部腫塊-輔助檢查（21）診斷

Diagnosis腹部腫塊-診斷（1）熟悉內(nèi)容

?病史

?癥狀和體格檢查

?輔助檢查

腹部腫塊-診斷（2）對(duì)于腹部腫塊，還應(yīng)注意以下內(nèi)容：1.是真性腫塊還是假性腫塊？

?

腸腔糞塊

?

痙攣腸襻

?

脹大膀胱

?

腹壁脂肪

?

下垂內(nèi)臟

?

腹主動(dòng)脈

腹部腫塊-診斷（3）2.腫塊位于腹腔內(nèi)還是腹腔外？

(1)腹壁腫塊

膿腫、脂肪瘤、硬纖維瘤、皮脂腺

囊腫、神經(jīng)纖維瘤、腹壁疝

鑒別方法：屏氣試驗(yàn)

腹部腫塊-診斷（4）(2)腹膜后腫塊

來(lái)源于腹膜后，但不包括來(lái)自腹膜

后器官如腎、腎上腺、胰腺等的各種腫

瘤。組織來(lái)源廣泛，病理類(lèi)型復(fù)雜。

鑒別方法：肘膝俯臥位檢查法

腹部腫塊-診斷（5）腹腔內(nèi)腫塊常有各種有關(guān)內(nèi)臟功能受影響的病史，而腹膜后腫塊即使體積較大，均無(wú)內(nèi)臟受累的表現(xiàn)！3.腹腔腫塊的內(nèi)臟來(lái)源？

依據(jù)腫塊的部位和生長(zhǎng)特征腹部腫塊-診斷（6）4.腹腔腫塊的性質(zhì)

腹部腫塊-診斷（7）囊性？實(shí)質(zhì)性？良性？惡性？腫瘤性？非腫瘤性？治療原則

PrincipleoftheTreatment

腹部腫塊-治療（1）1.炎癥性腫塊

抗生素治療，形成膿腫時(shí)穿刺抽膿、置管引流，必要時(shí)手術(shù)切開(kāi)引流。

腹部腫塊-治療（2）腹部腫塊-治療（3）腹部腫塊-治療（4）2.腫瘤性腫塊

原則上手術(shù)治療

良性：腫塊切除

受累器官局部切除

惡性：根治性切除

聯(lián)合臟器切除

姑息性切除

化療、放療、介入治療、

生物治療、中醫(yī)藥治療腹部腫塊-治療（5）3.先天性腫塊

原則上均應(yīng)手術(shù)治療，配合化療、放療和中醫(yī)藥治療。腹部腫塊-治療（6）4.損傷性腫塊

小血腫無(wú)繼續(xù)出血傾向保守治療，

肝脾破裂、損傷性動(dòng)脈瘤應(yīng)手術(shù)治療。腹部腫塊-治療（7）5.其它腫塊

胰腺假性囊腫：早期小囊腫保守治療，

后期大囊腫手術(shù)治療。

內(nèi)臟下垂：保守治療，影響