骨科病人術(shù)后護(hù)理課件

骨科病人術(shù)后護(hù)理骨科病人術(shù)后護(hù)理1手術(shù)后護(hù)理

一般情況的觀察面色表情尿量生命體征等手術(shù)后護(hù)理一般情況的觀察2手術(shù)后護(hù)理

患肢血液循環(huán)上肢----觸摸橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈下肢----觸摸足背動(dòng)脈感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、皮溫、血運(yùn)手術(shù)后護(hù)理患肢血液循環(huán)3引起患肢血運(yùn)障礙的原因

繃帶或石膏等包扎過(guò)緊持續(xù)增長(zhǎng)的炎性水腫，包括原發(fā)創(chuàng)傷的炎性水腫及感染性水腫由手術(shù)引起的血管的損傷，包括出血、血栓形成、吻接不佳等引起患肢血運(yùn)障礙的原因繃帶或石膏等包扎過(guò)緊4肢體血運(yùn)障礙的臨床表現(xiàn)術(shù)后發(fā)生進(jìn)行性劇痛表面皮膚紅腫，局部溫度升高，有嚴(yán)重壓痛，張力增高患處肌無(wú)力并麻木，移動(dòng)牽拉這些肌肉有劇痛局部神經(jīng)因缺血有感覺(jué)異?；蚋杏X(jué)消失

早期發(fā)現(xiàn)早期處理肢體血運(yùn)障礙的臨床表現(xiàn)術(shù)后發(fā)生進(jìn)行性劇痛5傷口出、滲血情況觀察血跡是否擴(kuò)大----了解出血情況對(duì)截肢病人，為預(yù)防動(dòng)脈縫線脫落，需在床旁準(zhǔn)備止血帶，以備急用感染存在----應(yīng)及時(shí)拆除縫線打開(kāi)傷口排出膿液，或局部注入抗生素傷口出、滲血情況6周圍神經(jīng)損傷原因術(shù)中牽拉手術(shù)創(chuàng)傷組織水腫壓迫周圍神經(jīng)損傷原因術(shù)中牽拉7正確向健側(cè)翻身法（2）深靜脈血栓(DeepVeinThrombosis)二人分別扶托病人的肩、胸、腰、髖等處，將病人翻轉(zhuǎn)成側(cè)臥位上呼吸道阻塞UpperairwayObstruct先將病人背后、腿下墊的枕頭移去軸線位翻身的技巧患肢觀察---腫脹，足背動(dòng)脈石膏固定術(shù)后、截癱病人、年老體弱的病人等，二人分別扶托病人的肩、胸、腰、髖等處，將病人翻轉(zhuǎn)成側(cè)臥位出血(Hemorrhage)引起患肢血運(yùn)障礙的原因預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理給予氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器促進(jìn)下肢靜脈回流囑病人深呼吸，保持呼吸道通暢神經(jīng)損傷(NerveInjury)石膏固定術(shù)后、截癱病人、年老體弱的病人等，頸深部血腫植骨塊脫落

Bonegraftfall術(shù)前向病人介紹應(yīng)停用阿司匹林等藥物傷口觀察---滲血，血腫神經(jīng)損傷的表現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷—足下垂橈神經(jīng)損傷—垂腕，垂指畸形正確向健側(cè)翻身法（2）神經(jīng)損傷的表現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷—足下垂8肢體抬高

目的---利于靜脈血回流，加速消腫，促進(jìn)切口愈合原則---是將患部抬至心臟水平以上，且患肢遠(yuǎn)端高于近端用具---支架、枕頭、砂袋等肢體抬高目的---利于靜脈血回流，加速消腫，促進(jìn)切口愈合9術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥褥瘡墜積性肺炎及尿路感染下肢深靜脈血栓術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥褥瘡10褥瘡好發(fā)部位好發(fā)人群---手術(shù)后；石膏固定術(shù)后、截癱病人、年老體弱的病人等，預(yù)防褥瘡方法---勤翻身、氣墊床、保持床單位的平整干燥褥瘡好發(fā)部位11骨科病人術(shù)后護(hù)理課件12

墜積性肺炎及尿路感染定期翻身，協(xié)助四肢活動(dòng)加強(qiáng)深呼吸及咳嗽、咳痰等鍛煉必要時(shí)給予霧化吸入預(yù)防肺部感染留置導(dǎo)尿管的病人，要用1‰新潔而滅行會(huì)陰擦洗或定時(shí)用無(wú)菌生理鹽水行膀胱沖洗。墜積性肺炎及尿路感染定期翻身，協(xié)助四肢活動(dòng)13下肢深靜脈血栓形成原因手術(shù)中體位長(zhǎng)期臥床活動(dòng)少下肢血液回流不暢加上失水血液濃縮，可并發(fā)下肢靜脈栓塞及血栓性靜脈炎下肢深靜脈血栓形成原因手術(shù)中體位14下肢深靜脈血栓預(yù)防措施術(shù)后抬高下肢15–30度，鼓勵(lì)做踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)給予氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器促進(jìn)下肢靜脈回流注射抗凝藥物有石膏托固定者，鼓勵(lì)做固定范圍以內(nèi)的肌肉收縮活動(dòng)和固定范圍以外的關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)對(duì)癱瘓患肢，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員做被動(dòng)活動(dòng)和按摩下肢深靜脈血栓預(yù)防措施術(shù)后抬高下肢15–30度，鼓勵(lì)做踝關(guān)15下肢深靜脈血栓形成必須抬高患肢制動(dòng)溶栓治療禁止按摩患肢以防引起血栓脫落下肢深靜脈血栓形成必須抬高患肢16骨科病人術(shù)后護(hù)理課件17骨科病人術(shù)后護(hù)理課件18骨科病人術(shù)后護(hù)理課件19人工全髖關(guān)節(jié)置換

術(shù)后護(hù)理人工全髖關(guān)節(jié)置換

術(shù)后護(hù)理20人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

(TotalHipReplacementTHR)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是人體矯形外科中較大的重建手術(shù)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

(TotalHipReplacemen21喉頭痙攣

Laryngismus髂骨取骨處壓沙袋24小時(shí).向健側(cè)翻身---健腿在下略彎曲，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，兩腿間墊軟枕，防止關(guān)節(jié)脫位血腫

(Hematoma)床旁備氣管切開(kāi)包、吸痰器.用具---支架、枕頭、砂袋等北京地區(qū)9個(gè)醫(yī)院，在145個(gè)THR后，有9個(gè)髖脫位,占6.術(shù)后抬高下肢15–30度，鼓勵(lì)做踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)病人仰臥，兩臂交叉放于胸前人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

(TotalHipReplacementTHR)由手術(shù)引起的血管的損傷，包括出血、血栓形成、吻接不佳等術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。二人分別扶托病人的肩、胸、腰、髖等處，將病人翻轉(zhuǎn)成側(cè)臥位好發(fā)人群---手術(shù)后；植骨塊脫落

Bonegraftfall正確向健側(cè)翻身法（2）管路護(hù)理---通暢，顏色，性狀，量是由于椎間盤退形性變，髓核破裂突出，壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一種臨床表現(xiàn)。觀察傷口有無(wú)滲血，頸部是否增粗有無(wú)紫紺.Ⅴ級(jí)--肌力正常，行動(dòng)自如腰椎間盤突出癥

（PID）常見(jiàn)并發(fā)癥神經(jīng)損傷(NerveInjury)血腫(Hemotoma)出血(Hemorrhage)疼痛(Pain)脫位(Dislocation)深靜脈血栓(DeepVeinThrombosis)感染(Infection)喉頭痙攣

Laryngismus常見(jiàn)并發(fā)22

神經(jīng)損傷

（NerveInjury)坐骨神經(jīng)是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中最易損傷的外周神經(jīng)，報(bào)道的損傷率在0.5％-2.0％神經(jīng)損傷

（NerveInjury)坐骨神經(jīng)23坐骨神經(jīng)是人體最粗大的神經(jīng)，起始于腰骶部的脊髓，途經(jīng)骨盆，并從坐骨大孔穿出，抵達(dá)臀部，然后沿大腿后面下行到足。管理下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)。坐骨神經(jīng)由腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)組成坐骨神經(jīng)是人體最粗大的神經(jīng)，起始于腰骶部的脊髓，途經(jīng)骨盆，并24神經(jīng)損傷的護(hù)理

觀察患肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)避免牽引過(guò)緊，腓骨小頭受壓

保持患肢功能位對(duì)于鎮(zhèn)痛病人應(yīng)重視，以免延誤診斷神經(jīng)損傷的護(hù)理觀察患肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)25保持患肢功能位保持患肢功能位26骨科病人術(shù)后護(hù)理課件27牽引常見(jiàn)并發(fā)癥皮膚水皰血管和神經(jīng)損傷足下垂肌肉萎縮牽引常見(jiàn)并發(fā)癥皮膚水皰28感染存在----應(yīng)及時(shí)拆除縫線打開(kāi)傷口排出膿液，或局部注入抗生素由手術(shù)引起的血管的損傷，包括出血、血栓形成、吻接不佳等患處肌無(wú)力并麻木，移動(dòng)牽拉這些肌肉有劇痛人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是人體矯形外科中較大的重建手術(shù)床旁備氣管切開(kāi)包、吸痰器.頸深部血腫DeepneckHematoma術(shù)后抬高下肢15–30度，鼓勵(lì)做踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)觀察呼吸和吞咽的情況，以及四肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況早期發(fā)現(xiàn)早期處理觀察血跡是否擴(kuò)大----了解出血情況側(cè)臥時(shí)不穿矯正鞋因頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫臨近組織，并引起各種癥狀和體征者植骨塊脫落BonegraftfallⅣ級(jí)--肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是人體矯形外科中較大的重建手術(shù)植骨塊脫落

Bonegraftfall北京地區(qū)9個(gè)醫(yī)院，在145個(gè)THR后，有9個(gè)髖脫位,占6.向患側(cè)翻身---伸直患側(cè)髖關(guān)節(jié)，保持旋轉(zhuǎn)中立位，身后墊軟枕Ⅴ級(jí)--肌力正常，行動(dòng)自如上呼吸道阻塞UpperairwayObstruct

血腫

(Hematoma)

血腫可造成骨質(zhì)愈合障礙和增加感染機(jī)會(huì),多出現(xiàn)在老年病人和術(shù)后48-72h內(nèi)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)較多的病人感染存在----應(yīng)及時(shí)拆除縫線打開(kāi)傷口排出膿液，或局部注入抗29

血腫的護(hù)理術(shù)前向病人介紹應(yīng)停用阿司匹林等藥物觀察引流管的情況一旦血腫出現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生遵醫(yī)囑給予抗炎治療血腫的護(hù)理術(shù)前向病人介紹應(yīng)停用阿司匹林等藥物30

出血

(Hemorrhage)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中出400ml-800ml左右，大部分依靠自體血回輸和輸入異體血就能安全渡過(guò)圍手術(shù)期。出血

(Hemorrhage)人工髖關(guān)節(jié)置換31出血的護(hù)理術(shù)前評(píng)估密切觀察生命體征變化密切觀察引流量出血的護(hù)理術(shù)前評(píng)估32

疼痛

疼痛是術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀，除造成病人痛苦不安外，重者還影響各器官的生理功能及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的正?；謴?fù)，必須予以有效的解決。疼痛疼痛是術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀，除造成病人痛苦不安外33疼痛的護(hù)理

術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用。

評(píng)估疼痛的性質(zhì)。對(duì)于術(shù)后1-2d內(nèi)疼痛嚴(yán)重者可適當(dāng)加大止痛劑藥物的劑量或使用強(qiáng)效止痛劑疼痛的護(hù)理術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用。評(píng)估疼痛的性質(zhì)。對(duì)于術(shù)后1-234引起患肢血運(yùn)障礙的原因植骨塊脫落Bonegraftfall石膏固定術(shù)后、截癱病人、年老體弱的病人等，上呼吸道阻塞

UpperairwayObstruct正確向健側(cè)翻身法（2）患肢觀察---腫脹，足背動(dòng)脈Ⅱ級(jí)--肢體能在床上平行移動(dòng)，但不能抬離床面正確向健側(cè)翻身法（2）人工全膝關(guān)節(jié)置換

術(shù)后護(hù)理術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。脫位(Dislocation)管路護(hù)理---通暢，顏色，性狀，量術(shù)后抬高下肢15–30度，鼓勵(lì)做踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理感染存在----應(yīng)及時(shí)拆除縫線打開(kāi)傷口排出膿液，或局部注入抗生素上呼吸道阻塞UpperairwayObstruct感染的護(hù)理—泌尿系肺部傷口感染好發(fā)人群---手術(shù)后；給予氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器促進(jìn)下肢靜脈回流

脫位

術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。此并發(fā)癥發(fā)生率為0.5％-3％。北京地區(qū)9個(gè)醫(yī)院，在145個(gè)THR后，有9個(gè)髖脫位,占6.3％。引起患肢血運(yùn)障礙的原因脫位術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)35脫位的護(hù)理

避免過(guò)度的內(nèi)收屈髖，保持患肢外展中立位

觀察雙下肢是否等長(zhǎng)

指導(dǎo)病人正確翻身

指導(dǎo)病人正確取物

指導(dǎo)病人自助下床脫位的護(hù)理避免過(guò)度的內(nèi)收屈髖，保持患肢觀察雙下36翻身方法向患側(cè)翻身---伸直患側(cè)髖關(guān)節(jié)，保持旋轉(zhuǎn)中立位，身后墊軟枕向健側(cè)翻身---健腿在下略彎曲，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，兩腿間墊軟枕，防止關(guān)節(jié)脫位側(cè)臥時(shí)不穿矯正鞋翻身方法向患側(cè)翻身---伸直患側(cè)髖關(guān)節(jié)，保持旋轉(zhuǎn)中立位，身后37患肢保持外展中立位患肢保持外展中立位38正確向健側(cè)翻身法（1）健側(cè)正確向健側(cè)翻身法（1）健側(cè)39患側(cè)正確向健側(cè)翻身法（2）患正確向健側(cè)翻身法（2）40患側(cè)正確取物法患正確取物法41患側(cè)自助下床方法患側(cè)自助下床方法42

感染

術(shù)后感染是THR術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，后果是災(zāi)難性的，一旦發(fā)生，常導(dǎo)致THR術(shù)徹底失敗。感染術(shù)后感染是THR術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，后果是災(zāi)43感染的護(hù)理感染灶的控制提高機(jī)體抵抗力引流量>200ml及時(shí)更換負(fù)壓吸引器，<50ml拔管預(yù)防常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)感染避免發(fā)生血腫、褥瘡、肺部感染等感染的護(hù)理感染灶的控制44深靜脈血栓(DeepVeinThrombosis)避免發(fā)生血腫、褥瘡、肺部感染等上呼吸道阻塞UpperairwayObstruct早期發(fā)現(xiàn)早期處理對(duì)于術(shù)后1-2d內(nèi)疼痛嚴(yán)重者可適當(dāng)加大止痛劑藥物的劑量或使用強(qiáng)效止痛劑預(yù)防褥瘡方法---勤翻身、氣墊床、保持床單位的平整干燥用具---支架、枕頭、砂袋等翻身時(shí)病人保持頭肩部一致植骨塊脫落

Bonegraftfall頸深部血腫

DeepneckHematoma人工全膝關(guān)節(jié)置換

術(shù)后護(hù)理Ⅲ級(jí)--肢體可以克服地心吸引力，能抬離桌面是由于椎間盤退形性變，髓核破裂突出，壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一種臨床表現(xiàn)。傷口觀察---滲血，血腫引流量>200ml及時(shí)更換負(fù)壓吸引器，<50ml拔管管路護(hù)理---通暢，顏色，性狀，量腰椎間盤突出癥

（PID）頸深部血腫加強(qiáng)深呼吸及咳嗽、咳痰等鍛煉觀察呼吸和吞咽的情況，以及四肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況術(shù)后護(hù)理生命體征的觀察患肢位置—外展中立位，穿矯正鞋患肢觀察---腫脹，足背動(dòng)脈傷口觀察---滲血，血腫管路護(hù)理---通暢，顏色，性狀，量深靜脈血栓(DeepVeinThrombosis)術(shù)后45人工全膝關(guān)節(jié)置換

術(shù)后護(hù)理人工全膝關(guān)節(jié)置換

術(shù)后護(hù)理46護(hù)理術(shù)后生命體征的觀察各種管路的護(hù)理疼痛的護(hù)理患肢傷口的護(hù)理抬高患肢觀察患肢活動(dòng)護(hù)理術(shù)后生命體征的觀察47護(hù)理術(shù)后感染的護(hù)理—泌尿系肺部傷口感染出血的護(hù)理DVT預(yù)防護(hù)理術(shù)后感染的護(hù)理—泌尿系肺部傷口感染48功能訓(xùn)練術(shù)后第1天—踝關(guān)節(jié)的背屈運(yùn)動(dòng)術(shù)后第2天—CPM訓(xùn)練功能訓(xùn)練49腰椎術(shù)后護(hù)理腰椎術(shù)后護(hù)理50腰椎間盤突出癥

（PID）是由于椎間盤退形性變，髓核破裂突出，壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一種臨床表現(xiàn)。腰椎間盤突出癥

（PID）51術(shù)

前

X

光

片術(shù)

前

X

光

片52術(shù)

后

X

光

片術(shù)

后

X

光

片53腰椎術(shù)后護(hù)理生命體征的監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)的觀察—感覺(jué)運(yùn)動(dòng)皮溫血運(yùn)引流液的觀察腰椎術(shù)后護(hù)理生命體征的監(jiān)測(cè)54肌力分級(jí)0

級(jí)--完全癱瘓，不能做任何自由無(wú)能無(wú)力Ⅰ級(jí)--完全癱瘓，肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)，可見(jiàn)肌肉輕微萎縮，但肌體不能移動(dòng)Ⅱ級(jí)--肢體能在床上平行移動(dòng)，但不能抬離床面Ⅲ級(jí)--肢體可以克服地心吸引力，能抬離桌面Ⅳ級(jí)--肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)Ⅴ級(jí)--肌力正常，行動(dòng)自如肌力分級(jí)0

級(jí)--完全癱瘓，不能做任何自由無(wú)能無(wú)力55軸線位翻身平臥改為側(cè)臥位病人仰臥，兩臂交叉放于胸前兩名護(hù)士站在病床的同一側(cè)一人托住病人肩部及胸部，一人托住腰部及雙膝，二人同時(shí)用力將病人抬起，移進(jìn)護(hù)士二人分別扶托病人的肩、胸、腰、髖等處，將病人翻轉(zhuǎn)成側(cè)臥位從肩到臀部要用枕頭抵住軸線位翻身平臥改為側(cè)臥位56軸線位翻身從側(cè)臥翻成平臥位護(hù)士二人同樣站在病床一側(cè)先將病人背后、腿下墊的枕頭移去扶著病人的肩、胸、腰部以固定受傷的局部不動(dòng)，使病人睡平然后同樣托住肩、下胸部、腰、小、雙膝，將病人移到床中央軸線位翻身從側(cè)臥翻成平臥位57術(shù)后并發(fā)癥腦脊液漏下肢深靜脈血栓脊髓反應(yīng)性水腫肺部感染泌尿系感染便秘和腹脹應(yīng)激性潰瘍?nèi)殳徯g(shù)后并發(fā)癥腦脊液漏58腦脊液漏臨床表現(xiàn)持續(xù)性頭痛頭暈惡心嘔吐腦脊液漏臨床表現(xiàn)59腦脊液漏預(yù)防措施術(shù)中避免損傷硬脊膜嚴(yán)密觀察引流液量及性狀,引流液多且清亮,患者自訴頭暈,頭疼取頭低腳高位,切口加壓包扎應(yīng)用抗生素預(yù)防感染防止增加腹壓,增加腦脊液流出腦脊液漏預(yù)防措施60頸椎術(shù)后護(hù)理頸椎術(shù)后護(hù)理61頸椎病

﹙

CS﹚

因頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫臨近組織，并引起各種癥狀和體征者頸椎病

﹙CS﹚62北京地區(qū)9個(gè)醫(yī)院，在145個(gè)THR后，有9個(gè)髖脫位,占6.囑病人深呼吸，保持呼吸道通暢對(duì)癱瘓患肢，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員做被動(dòng)活動(dòng)和按摩側(cè)臥時(shí)不穿矯正鞋觀察呼吸和吞咽的情況，以及四肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況目的---利于靜脈血回流，加速消腫，促進(jìn)切口愈合北京地區(qū)9個(gè)醫(yī)院，在145個(gè)THR后，有9個(gè)髖脫位,占6.Ⅳ級(jí)--肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)向患側(cè)翻身---伸直患側(cè)髖關(guān)節(jié)，保持旋轉(zhuǎn)中立位，身后墊軟枕防止增加腹壓,增加腦脊液流出植骨塊脫落

Bonegraftfall正確向健側(cè)翻身法（2）引流量>200ml及時(shí)更換負(fù)壓吸引器，<50ml拔管Ⅲ級(jí)--肢體可以克服地心吸引力，能抬離桌面頸深部血腫

DeepneckHematoma給予氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器促進(jìn)下肢靜脈回流引流量>200ml及時(shí)更換負(fù)壓吸引器，<50ml拔管人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中出400ml-800ml左右，大部分依靠自體血回輸和輸入異體血就能安全渡過(guò)圍手術(shù)期。Ⅳ級(jí)--肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)觀察頸部是否增粗以及局部滲血情況脫位(Dislocation)

術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

軸線位翻身的技巧預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理北京地區(qū)9個(gè)醫(yī)院，在145個(gè)THR后，有9個(gè)髖脫位,占6.63骨科病人術(shù)后護(hù)理課件64

術(shù)后并發(fā)癥上呼吸道阻塞

UpperairwayObstruct頸深部血腫

DeepneckHematoma喉頭痙攣

Laryngismus植骨塊脫落

Bonegraftfall術(shù)后并發(fā)癥上呼吸道阻塞Upper65

上呼吸道阻塞

UpperairwayObstruct觀察要點(diǎn)痰多，不易咳出胸悶，憋氣，呼吸費(fèi)力，傷口有壓迫感頸部增粗上呼吸道阻塞

Upperairway66

上呼吸道阻塞護(hù)理措施保持引流通暢霧化吸入上呼吸道阻塞護(hù)理措施67

頸深部血腫

DeepneckHematoma觀察要點(diǎn)：頸部增粗口唇發(fā)紫鼻翼煽動(dòng)等發(fā)音改變呼吸困難頸深部血腫

DeepneckHema68

頸深部血腫護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病情，呼吸紫紺情況觀察頸部是否增粗以及局部滲血情況頸深部血腫護(hù)理措施69

頸深部血腫保持傷口引流管通暢床旁備氣管切開(kāi)包24小時(shí)疑有血腫時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師救治頸深部血腫70

喉頭痙攣

Laryngismus

觀察要點(diǎn)聲音嘶啞發(fā)音困難約3－5天后自行消失喉頭痙攣

Laryngismus

觀71

喉頭痙攣?zhàn)o(hù)理措施術(shù)后避免強(qiáng)烈陣咳避免刺激性的氣味喉頭痙攣?zhàn)o(hù)理措施72

植骨塊脫落

Bonegraftfall觀察要點(diǎn)壓迫食管--吞咽困難壓迫氣管--呼吸困難壓迫脊髓--引起癱瘓植骨塊脫落

Bonegraftfall73

植骨塊脫落護(hù)理措施術(shù)后用頸托固定制動(dòng)翻身時(shí)病人保持頭肩部一致指導(dǎo)病人術(shù)后進(jìn)食觀察呼吸和吞咽的情況，以及四肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況植骨塊脫落護(hù)理措施74術(shù)后護(hù)理術(shù)日嚴(yán)密觀察生命體征，呼吸、血壓、脈搏，體溫的變化.觀察四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng).術(shù)后禁食水6小時(shí).保持各種引流管，尿管通暢.術(shù)后護(hù)理術(shù)日75術(shù)后護(hù)理術(shù)日去枕平臥位6小時(shí).床旁備氣管切開(kāi)包、吸痰器.觀察傷口有無(wú)滲血，頸部是否增粗有無(wú)紫紺.髂骨取骨處壓沙袋24小時(shí).觀察說(shuō)話聲音有無(wú)嘶啞,喝水有無(wú)嗆咳.術(shù)后護(hù)理術(shù)日76術(shù)后護(hù)理術(shù)后第1天：觀察生命體征變化，血壓、脈搏、呼吸戴頸托協(xié)助翻身，保持頭頸部平直保持各種管道通暢教病人練習(xí)并指，對(duì)指的鍛煉囑病人深呼吸，保持呼吸道通暢術(shù)后護(hù)理術(shù)后第1天：77術(shù)后護(hù)理術(shù)后2－3天：協(xié)助病人平直翻身，觀察皮膚有無(wú)破潰拔除引流管，尿管繼續(xù)前天的鍛煉可進(jìn)流食，半流食可搖床坐起術(shù)后護(hù)理術(shù)后2－3天：78術(shù)后護(hù)理術(shù)后4－7天：繼續(xù)抗炎藥物治療可練習(xí)下地繼續(xù)并指，對(duì)指練習(xí)術(shù)后護(hù)理術(shù)后4－7天：79謝謝謝謝80下肢深靜脈血栓形成必須抬高患肢制動(dòng)溶栓治療禁止按摩患肢以防引起血栓脫落下肢深靜脈血栓形成必須抬高患肢81骨科病人術(shù)后護(hù)理課件82人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

(TotalHipReplacementTHR)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是人體矯形外科中較大的重建手術(shù)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

(TotalHipReplacemen83神經(jīng)損傷的護(hù)理

觀察患肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)避免牽引過(guò)緊，腓骨小頭受壓

保持患肢功能位對(duì)于鎮(zhèn)痛病人應(yīng)重視，以免延誤診斷神經(jīng)損傷的護(hù)理觀察患肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)84腰椎術(shù)后護(hù)理生命體征的監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)的觀察—感覺(jué)運(yùn)動(dòng)皮溫血運(yùn)引流液的觀察腰椎術(shù)后護(hù)理生命體征的監(jiān)測(cè)85

術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

軸線位翻身的技巧預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)86

植骨塊脫落護(hù)理措施術(shù)后用頸托固定制動(dòng)翻身時(shí)病人保持頭肩部一致指導(dǎo)病人術(shù)后進(jìn)食觀察呼吸和吞咽的情況，以及四肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況植骨塊脫落護(hù)理措施87術(shù)后護(hù)理術(shù)后2－3天：協(xié)助病人平直翻身，觀察皮膚有無(wú)破潰拔除引流管，尿管繼續(xù)前天的鍛煉可進(jìn)流食，半流食可搖床坐起術(shù)后護(hù)理術(shù)后2－3天：88骨科病人術(shù)后護(hù)理骨科病人術(shù)后護(hù)理89手術(shù)后護(hù)理

一般情況的觀察面色表情尿量生命體征等手術(shù)后護(hù)理一般情況的觀察90手術(shù)后護(hù)理

患肢血液循環(huán)上肢----觸摸橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈下肢----觸摸足背動(dòng)脈感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、皮溫、血運(yùn)手術(shù)后護(hù)理患肢血液循環(huán)91引起患肢血運(yùn)障礙的原因

繃帶或石膏等包扎過(guò)緊持續(xù)增長(zhǎng)的炎性水腫，包括原發(fā)創(chuàng)傷的炎性水腫及感染性水腫由手術(shù)引起的血管的損傷，包括出血、血栓形成、吻接不佳等引起患肢血運(yùn)障礙的原因繃帶或石膏等包扎過(guò)緊92肢體血運(yùn)障礙的臨床表現(xiàn)術(shù)后發(fā)生進(jìn)行性劇痛表面皮膚紅腫，局部溫度升高，有嚴(yán)重壓痛，張力增高患處肌無(wú)力并麻木，移動(dòng)牽拉這些肌肉有劇痛局部神經(jīng)因缺血有感覺(jué)異?；蚋杏X(jué)消失

早期發(fā)現(xiàn)早期處理肢體血運(yùn)障礙的臨床表現(xiàn)術(shù)后發(fā)生進(jìn)行性劇痛93傷口出、滲血情況觀察血跡是否擴(kuò)大----了解出血情況對(duì)截肢病人，為預(yù)防動(dòng)脈縫線脫落，需在床旁準(zhǔn)備止血帶，以備急用感染存在----應(yīng)及時(shí)拆除縫線打開(kāi)傷口排出膿液，或局部注入抗生素傷口出、滲血情況94周圍神經(jīng)損傷原因術(shù)中牽拉手術(shù)創(chuàng)傷組織水腫壓迫周圍神經(jīng)損傷原因術(shù)中牽拉95正確向健側(cè)翻身法（2）深靜脈血栓(DeepVeinThrombosis)二人分別扶托病人的肩、胸、腰、髖等處，將病人翻轉(zhuǎn)成側(cè)臥位上呼吸道阻塞UpperairwayObstruct先將病人背后、腿下墊的枕頭移去軸線位翻身的技巧患肢觀察---腫脹，足背動(dòng)脈石膏固定術(shù)后、截癱病人、年老體弱的病人等，二人分別扶托病人的肩、胸、腰、髖等處，將病人翻轉(zhuǎn)成側(cè)臥位出血(Hemorrhage)引起患肢血運(yùn)障礙的原因預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理給予氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器促進(jìn)下肢靜脈回流囑病人深呼吸，保持呼吸道通暢神經(jīng)損傷(NerveInjury)石膏固定術(shù)后、截癱病人、年老體弱的病人等，頸深部血腫植骨塊脫落

Bonegraftfall術(shù)前向病人介紹應(yīng)停用阿司匹林等藥物傷口觀察---滲血，血腫神經(jīng)損傷的表現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷—足下垂橈神經(jīng)損傷—垂腕，垂指畸形正確向健側(cè)翻身法（2）神經(jīng)損傷的表現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷—足下垂96肢體抬高

目的---利于靜脈血回流，加速消腫，促進(jìn)切口愈合原則---是將患部抬至心臟水平以上，且患肢遠(yuǎn)端高于近端用具---支架、枕頭、砂袋等肢體抬高目的---利于靜脈血回流，加速消腫，促進(jìn)切口愈合97術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥褥瘡墜積性肺炎及尿路感染下肢深靜脈血栓術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥褥瘡98褥瘡好發(fā)部位好發(fā)人群---手術(shù)后；石膏固定術(shù)后、截癱病人、年老體弱的病人等，預(yù)防褥瘡方法---勤翻身、氣墊床、保持床單位的平整干燥褥瘡好發(fā)部位99骨科病人術(shù)后護(hù)理課件100

墜積性肺炎及尿路感染定期翻身，協(xié)助四肢活動(dòng)加強(qiáng)深呼吸及咳嗽、咳痰等鍛煉必要時(shí)給予霧化吸入預(yù)防肺部感染留置導(dǎo)尿管的病人，要用1‰新潔而滅行會(huì)陰擦洗或定時(shí)用無(wú)菌生理鹽水行膀胱沖洗。墜積性肺炎及尿路感染定期翻身，協(xié)助四肢活動(dòng)101下肢深靜脈血栓形成原因手術(shù)中體位長(zhǎng)期臥床活動(dòng)少下肢血液回流不暢加上失水血液濃縮，可并發(fā)下肢靜脈栓塞及血栓性靜脈炎下肢深靜脈血栓形成原因手術(shù)中體位102下肢深靜脈血栓預(yù)防措施術(shù)后抬高下肢15–30度，鼓勵(lì)做踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)給予氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器促進(jìn)下肢靜脈回流注射抗凝藥物有石膏托固定者，鼓勵(lì)做固定范圍以內(nèi)的肌肉收縮活動(dòng)和固定范圍以外的關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)對(duì)癱瘓患肢，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員做被動(dòng)活動(dòng)和按摩下肢深靜脈血栓預(yù)防措施術(shù)后抬高下肢15–30度，鼓勵(lì)做踝關(guān)103下肢深靜脈血栓形成必須抬高患肢制動(dòng)溶栓治療禁止按摩患肢以防引起血栓脫落下肢深靜脈血栓形成必須抬高患肢104骨科病人術(shù)后護(hù)理課件105骨科病人術(shù)后護(hù)理課件106骨科病人術(shù)后護(hù)理課件107人工全髖關(guān)節(jié)置換

術(shù)后護(hù)理人工全髖關(guān)節(jié)置換

術(shù)后護(hù)理108人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

(TotalHipReplacementTHR)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是人體矯形外科中較大的重建手術(shù)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

(TotalHipReplacemen109喉頭痙攣

Laryngismus髂骨取骨處壓沙袋24小時(shí).向健側(cè)翻身---健腿在下略彎曲，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，兩腿間墊軟枕，防止關(guān)節(jié)脫位血腫

(Hematoma)床旁備氣管切開(kāi)包、吸痰器.用具---支架、枕頭、砂袋等北京地區(qū)9個(gè)醫(yī)院，在145個(gè)THR后，有9個(gè)髖脫位,占6.術(shù)后抬高下肢15–30度，鼓勵(lì)做踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)病人仰臥，兩臂交叉放于胸前人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

(TotalHipReplacementTHR)由手術(shù)引起的血管的損傷，包括出血、血栓形成、吻接不佳等術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。二人分別扶托病人的肩、胸、腰、髖等處，將病人翻轉(zhuǎn)成側(cè)臥位好發(fā)人群---手術(shù)后；植骨塊脫落

Bonegraftfall正確向健側(cè)翻身法（2）管路護(hù)理---通暢，顏色，性狀，量是由于椎間盤退形性變，髓核破裂突出，壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一種臨床表現(xiàn)。觀察傷口有無(wú)滲血，頸部是否增粗有無(wú)紫紺.Ⅴ級(jí)--肌力正常，行動(dòng)自如腰椎間盤突出癥

（PID）常見(jiàn)并發(fā)癥神經(jīng)損傷(NerveInjury)血腫(Hemotoma)出血(Hemorrhage)疼痛(Pain)脫位(Dislocation)深靜脈血栓(DeepVeinThrombosis)感染(Infection)喉頭痙攣

Laryngismus常見(jiàn)并發(fā)110

神經(jīng)損傷

（NerveInjury)坐骨神經(jīng)是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中最易損傷的外周神經(jīng)，報(bào)道的損傷率在0.5％-2.0％神經(jīng)損傷

（NerveInjury)坐骨神經(jīng)111坐骨神經(jīng)是人體最粗大的神經(jīng)，起始于腰骶部的脊髓，途經(jīng)骨盆，并從坐骨大孔穿出，抵達(dá)臀部，然后沿大腿后面下行到足。管理下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)。坐骨神經(jīng)由腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)組成坐骨神經(jīng)是人體最粗大的神經(jīng)，起始于腰骶部的脊髓，途經(jīng)骨盆，并112神經(jīng)損傷的護(hù)理

觀察患肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)避免牽引過(guò)緊，腓骨小頭受壓

保持患肢功能位對(duì)于鎮(zhèn)痛病人應(yīng)重視，以免延誤診斷神經(jīng)損傷的護(hù)理觀察患肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)113保持患肢功能位保持患肢功能位114骨科病人術(shù)后護(hù)理課件115牽引常見(jiàn)并發(fā)癥皮膚水皰血管和神經(jīng)損傷足下垂肌肉萎縮牽引常見(jiàn)并發(fā)癥皮膚水皰116感染存在----應(yīng)及時(shí)拆除縫線打開(kāi)傷口排出膿液，或局部注入抗生素由手術(shù)引起的血管的損傷，包括出血、血栓形成、吻接不佳等患處肌無(wú)力并麻木，移動(dòng)牽拉這些肌肉有劇痛人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是人體矯形外科中較大的重建手術(shù)床旁備氣管切開(kāi)包、吸痰器.頸深部血腫DeepneckHematoma術(shù)后抬高下肢15–30度，鼓勵(lì)做踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)觀察呼吸和吞咽的情況，以及四肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況早期發(fā)現(xiàn)早期處理觀察血跡是否擴(kuò)大----了解出血情況側(cè)臥時(shí)不穿矯正鞋因頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫臨近組織，并引起各種癥狀和體征者植骨塊脫落BonegraftfallⅣ級(jí)--肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是人體矯形外科中較大的重建手術(shù)植骨塊脫落

Bonegraftfall北京地區(qū)9個(gè)醫(yī)院，在145個(gè)THR后，有9個(gè)髖脫位,占6.向患側(cè)翻身---伸直患側(cè)髖關(guān)節(jié)，保持旋轉(zhuǎn)中立位，身后墊軟枕Ⅴ級(jí)--肌力正常，行動(dòng)自如上呼吸道阻塞UpperairwayObstruct

血腫

(Hematoma)

血腫可造成骨質(zhì)愈合障礙和增加感染機(jī)會(huì),多出現(xiàn)在老年病人和術(shù)后48-72h內(nèi)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)較多的病人感染存在----應(yīng)及時(shí)拆除縫線打開(kāi)傷口排出膿液，或局部注入抗117

血腫的護(hù)理術(shù)前向病人介紹應(yīng)停用阿司匹林等藥物觀察引流管的情況一旦血腫出現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生遵醫(yī)囑給予抗炎治療血腫的護(hù)理術(shù)前向病人介紹應(yīng)停用阿司匹林等藥物118

出血

(Hemorrhage)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中出400ml-800ml左右，大部分依靠自體血回輸和輸入異體血就能安全渡過(guò)圍手術(shù)期。出血

(Hemorrhage)人工髖關(guān)節(jié)置換119出血的護(hù)理術(shù)前評(píng)估密切觀察生命體征變化密切觀察引流量出血的護(hù)理術(shù)前評(píng)估120

疼痛

疼痛是術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀，除造成病人痛苦不安外，重者還影響各器官的生理功能及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的正?；謴?fù)，必須予以有效的解決。疼痛疼痛是術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀，除造成病人痛苦不安外121疼痛的護(hù)理

術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用。

評(píng)估疼痛的性質(zhì)。對(duì)于術(shù)后1-2d內(nèi)疼痛嚴(yán)重者可適當(dāng)加大止痛劑藥物的劑量或使用強(qiáng)效止痛劑疼痛的護(hù)理術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用。評(píng)估疼痛的性質(zhì)。對(duì)于術(shù)后1-2122引起患肢血運(yùn)障礙的原因植骨塊脫落Bonegraftfall石膏固定術(shù)后、截癱病人、年老體弱的病人等，上呼吸道阻塞

UpperairwayObstruct正確向健側(cè)翻身法（2）患肢觀察---腫脹，足背動(dòng)脈Ⅱ級(jí)--肢體能在床上平行移動(dòng)，但不能抬離床面正確向健側(cè)翻身法（2）人工全膝關(guān)節(jié)置換

術(shù)后護(hù)理術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。脫位(Dislocation)管路護(hù)理---通暢，顏色，性狀，量術(shù)后抬高下肢15–30度，鼓勵(lì)做踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理感染存在----應(yīng)及時(shí)拆除縫線打開(kāi)傷口排出膿液，或局部注入抗生素上呼吸道阻塞UpperairwayObstruct感染的護(hù)理—泌尿系肺部傷口感染好發(fā)人群---手術(shù)后；給予氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器促進(jìn)下肢靜脈回流

脫位

術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。此并發(fā)癥發(fā)生率為0.5％-3％。北京地區(qū)9個(gè)醫(yī)院，在145個(gè)THR后，有9個(gè)髖脫位,占6.3％。引起患肢血運(yùn)障礙的原因脫位術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)123脫位的護(hù)理

避免過(guò)度的內(nèi)收屈髖，保持患肢外展中立位

觀察雙下肢是否等長(zhǎng)

指導(dǎo)病人正確翻身

指導(dǎo)病人正確取物

指導(dǎo)病人自助下床脫位的護(hù)理避免過(guò)度的內(nèi)收屈髖，保持患肢觀察雙下124翻身方法向患側(cè)翻身---伸直患側(cè)髖關(guān)節(jié)，保持旋轉(zhuǎn)中立位，身后墊軟枕向健側(cè)翻身---健腿在下略彎曲，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，兩腿間墊軟枕，防止關(guān)節(jié)脫位側(cè)臥時(shí)不穿矯正鞋翻身方法向患側(cè)翻身---伸直患側(cè)髖關(guān)節(jié)，保持旋轉(zhuǎn)中立位，身后125患肢保持外展中立位患肢保持外展中立位126正確向健側(cè)翻身法（1）健側(cè)正確向健側(cè)翻身法（1）健側(cè)127患側(cè)正確向健側(cè)翻身法（2）患正確向健側(cè)翻身法（2）128患側(cè)正確取物法患正確取物法129患側(cè)自助下床方法患側(cè)自助下床方法130

感染

術(shù)后感染是THR術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，后果是災(zāi)難性的，一旦發(fā)生，常導(dǎo)致THR術(shù)徹底失敗。感染術(shù)后感染是THR術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，后果是災(zāi)131感染的護(hù)理感染灶的控制提高機(jī)體抵抗力引流量>200ml及時(shí)更換負(fù)壓吸引器，<50ml拔管預(yù)防常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)感染避免發(fā)生血腫、褥瘡、肺部感染等感染的護(hù)理感染灶的控制132深靜脈血栓(DeepVeinThrombosis)避免發(fā)生血腫、褥瘡、肺部感染等上呼吸道阻塞UpperairwayObstruct早期發(fā)現(xiàn)早期處理對(duì)于術(shù)后1-2d內(nèi)疼痛嚴(yán)重者可適當(dāng)加大止痛劑藥物的劑量或使用強(qiáng)效止痛劑預(yù)防褥瘡方法---勤翻身、氣墊床、保持床單位的平整干燥用具---支架、枕頭、砂袋等翻身時(shí)病人保持頭肩部一致植骨塊脫落

Bonegraftfall頸深部血腫

DeepneckHematoma人工全膝關(guān)節(jié)置換

術(shù)后護(hù)理Ⅲ級(jí)--肢體可以克服地心吸引力，能抬離桌面是由于椎間盤退形性變，髓核破裂突出，壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一種臨床表現(xiàn)。傷口觀察---滲血，血腫引流量>200ml及時(shí)更換負(fù)壓吸引器，<50ml拔管管路護(hù)理---通暢，顏色，性狀，量腰椎間盤突出癥

（PID）頸深部血腫加強(qiáng)深呼吸及咳嗽、咳痰等鍛煉觀察呼吸和吞咽的情況，以及四肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況術(shù)后護(hù)理生命體征的觀察患肢位置—外展中立位，穿矯正鞋患肢觀察---腫脹，足背動(dòng)脈傷口觀察---滲血，血腫管路護(hù)理---通暢，顏色，性狀，量深靜脈血栓(DeepVeinThrombosis)術(shù)后133人工全膝關(guān)節(jié)置換

術(shù)后護(hù)理人工全膝關(guān)節(jié)置換

術(shù)后護(hù)理134護(hù)理術(shù)后生命體征的觀察各種管路的護(hù)理疼痛的護(hù)理患肢傷口的護(hù)理抬高患肢觀察患肢活動(dòng)護(hù)理術(shù)后生命體征的觀察135護(hù)理術(shù)后感染的護(hù)理—泌尿系肺部傷口感染出血的護(hù)理DVT預(yù)防護(hù)理術(shù)后感染的護(hù)理—泌尿系肺部傷口感染136功能訓(xùn)練術(shù)后第1天—踝關(guān)節(jié)的背屈運(yùn)動(dòng)術(shù)后第2天—CPM訓(xùn)練功能訓(xùn)練137腰椎術(shù)后護(hù)理腰椎術(shù)后護(hù)理138腰椎間盤突出癥

（PID）是由于椎間盤退形性變，髓核破裂突出，壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一種臨床表現(xiàn)。腰椎間盤突出癥

（PID）139術(shù)

前

X

光

片術(shù)

前

X

光

片140術(shù)

后

X

光

片術(shù)

后

X

光

片141腰椎術(shù)后護(hù)理生命體征的監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)的觀察—感覺(jué)運(yùn)動(dòng)皮溫血運(yùn)引流液的觀察腰椎術(shù)后護(hù)理生命體征的監(jiān)測(cè)142肌力分級(jí)0

級(jí)--完全癱瘓，不能做任何自由無(wú)能無(wú)力Ⅰ級(jí)--完全癱瘓，肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)，可見(jiàn)肌肉輕微萎縮，但肌體不能移動(dòng)Ⅱ級(jí)--肢體能在床上平行移動(dòng)，但不能抬離床面Ⅲ級(jí)--肢體可以克服地心吸引力，能抬離桌面Ⅳ級(jí)--肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)Ⅴ級(jí)--肌力正常，行動(dòng)自如肌力分級(jí)0

級(jí)--完全癱瘓，不能做任何自由無(wú)能無(wú)力143軸線位翻身平臥改為側(cè)臥位病人仰臥，兩臂交叉放于胸前兩名護(hù)士站在病床的同一側(cè)一人托住病人肩部及胸部，一人托住腰部及雙膝，二人同時(shí)用力將病人抬起，移進(jìn)護(hù)士二人分別扶托病人的肩、胸、腰、髖等處，將病人翻轉(zhuǎn)成側(cè)臥位從肩到臀部要用枕頭抵住軸線位翻身平臥改為側(cè)臥位144軸線位翻身從側(cè)臥翻成平臥位護(hù)士二人同樣站在病床一側(cè)先將病人背后、腿下墊的枕頭移去扶著病人的肩、胸、腰部以固定受傷的局部不動(dòng)，使病人睡平然后同樣托住肩、下胸部、腰、小、雙膝，將病人移到床中央軸線位翻身從側(cè)臥翻成平臥位145術(shù)后并發(fā)癥腦脊液漏下肢深靜脈血栓脊髓反應(yīng)性水腫肺部感染泌尿系感染便秘和腹脹應(yīng)激性潰瘍?nèi)殳徯g(shù)后并發(fā)癥腦脊液漏146腦脊液漏臨床表現(xiàn)持續(xù)性頭痛頭暈惡心嘔吐腦脊液漏臨床表現(xiàn)147腦脊液漏預(yù)防措施術(shù)中避免損傷硬脊膜嚴(yán)密觀察引流液量及性狀,引流液多且清亮,患者自訴頭暈,頭疼取頭低腳高位,切口加壓包扎應(yīng)用抗生素預(yù)防感染防止增加腹壓,增加腦脊液流出腦脊液漏預(yù)防措施148頸椎術(shù)后護(hù)理頸椎術(shù)后護(hù)理149頸椎病

﹙

CS﹚

因頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫臨近組織，并引起各種癥狀和體征者頸椎病

﹙CS﹚150北京地區(qū)9個(gè)醫(yī)院，在145個(gè)THR后，有9個(gè)髖脫位,占6.囑病人深呼吸，保持呼吸道通暢對(duì)癱瘓患肢，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員做被動(dòng)活動(dòng)和按摩側(cè)臥時(shí)不穿矯正鞋觀察呼吸和吞咽的情況，以及四肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況目的---利于靜脈血回流，加速消腫，促進(jìn)切口愈合北京地區(qū)9個(gè)醫(yī)院，在145個(gè)THR后，有9個(gè)髖脫位,占6.Ⅳ級(jí)--肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)向患側(cè)翻身---伸直患側(cè)髖關(guān)節(jié)，保持旋轉(zhuǎn)中立位，身后墊軟枕防止增加腹壓,增加腦脊液流出植骨塊脫落

Bonegraftfall正確向健側(cè)翻身法（2）引流量>200ml及時(shí)更換負(fù)壓吸引器，<50ml拔管Ⅲ級(jí)--肢體可以克服地心吸引力，能抬離桌面頸深部血腫

DeepneckHematoma給予氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器促進(jìn)下肢靜脈回流引流量>200ml及時(shí)更換負(fù)壓吸引器，<50ml拔管人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中出400ml-800ml左右，大部分依靠自體血回輸和輸入異體血就能安全渡過(guò)圍手術(shù)期。Ⅳ級(jí)--肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)觀察頸部是否增粗以及局部滲血情況脫位(Dislocation)

術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

軸線位翻身的技巧預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理北京地區(qū)9個(gè)醫(yī)院，在145個(gè)THR后，有9個(gè)髖脫位,占6.151骨科病人術(shù)后護(hù)理課件152

術(shù)后并發(fā)癥上呼吸道阻塞

UpperairwayObstruct頸深部血腫

DeepneckHema