縱膈腫瘤影像診斷課件

縱膈腫瘤影像診斷

imagingdiagnosisofmediastinalmass縱隔是位于兩側胸膜腔之間的組織結構與器官的總稱。分界：前界:胸骨后界:胸椎上界:胸廓入口下界:膈肌分區(qū)：以胸骨角和第4胸椎下緣及雙側肺門水平為界將縱隔分為上、中、下縱隔；以

氣管、心包前方至胸骨的間隙為前縱隔：食管、心包后方及胸椎旁的部分后縱隔：前后縱隔之間為中縱隔，因含有多種重要器官的間隙又稱內臟器官縱隔縱隔概念及分區(qū)

前縱隔：胸腺瘤、胸腺癌、胸腺脂肪瘤、畸胎瘤、淋巴管瘤、胸骨后甲狀腺腫

、部份淋巴瘤可出現(xiàn)于前縱隔。中縱隔；縱隔淋巴瘤（霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤）、食管囊腫、支氣管源性囊腫、心包囊腫等。后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤、腸源性囊腫等?？v隔疾病好發(fā)部位常見的原發(fā)性縱隔疾病（一）胸內甲狀腺腫（二）胸腺瘤、侵襲性胸腺瘤（三）畸胎類腫瘤（四）淋巴瘤（五）神經(jīng)源性腫瘤（六）縱隔其它少見腫瘤及囊腫包括以下二種：（1）先天性迷走甲狀腺：少見，為胚胎期殘留在縱隔內的甲狀腺組織，發(fā)育成甲狀腺瘤，完全位于胸內，無一定位置。（2）后天性胸骨后甲狀腺：頸部甲狀腺沿胸骨后伸入前上縱隔。約占甲狀腺疾病的9％～15％，占縱隔腫瘤的5.3％，多位于前縱隔多為良性，生長緩慢胸內甲狀腺腫部分病人有胸悶、胸脹，或甲狀腺功能亢進表現(xiàn)瘤體增大壓迫氣管出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴壓迫上腔靜脈引起上腔靜脈阻塞綜合征壓迫食管引起吞咽困難臨床表現(xiàn)常見癥狀：胸痛、氣短、咳嗽及前胸不適。若出現(xiàn)劇烈疼痛、上腔靜脈阻塞綜合征、膈肌麻痹、聲音嘶啞則考慮腫瘤已有廣泛外侵。1/3患者有伴隨癥狀：重癥肌無力、單純紅細胞再生障礙性貧血、免疫球蛋白缺乏、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等臨床表現(xiàn)按細胞種類分型：①上皮細胞型②淋巴細胞型③混合型④梭形細胞型惡性胸腺瘤診斷標準：胸腺包膜完整性包膜完整者為良性，稱為非侵襲性胸腺瘤包膜已受侵犯，侵及臨近臟器或有胸內轉移則為惡性，亦稱為侵襲性胸腺瘤。胸腺瘤的分型Ⅰ期：有完整的包膜，鏡下包膜無腫瘤細胞浸潤Ⅱ期：腫瘤浸潤包膜、縱隔脂肪或縱隔胸膜Ⅲ期：侵及心包、大血管或肺Ⅳa期:胸膜和心包轉移Ⅳb期：遠處轉移

Ⅰ期為良性胸腺瘤，Ⅱ期以上為惡性。胸腺瘤病理分期X線：縱隔增寬，前上縱隔邊緣清晰銳利或呈分葉狀的圓形或橢圓形腫塊影，側位片胸骨后腫塊，密度較淡，輪廓不清楚

CT：類圓形、分葉狀腫塊，可有囊變、鈣化，均勻強化；侵襲性腫瘤邊緣不規(guī)則，脂肪界面模糊，胸膜結節(jié)、胸腔積液、心包積液MRI：腫瘤呈長T1長T2信號，有強化影像學表現(xiàn)侵襲性胸腺瘤為縱隔內殘存胚芽和迷走的多種組織所發(fā)生的腫瘤。包括畸胎瘤（teratoma）和畸胎皮樣囊腫（teratodermoidcyst）畸胎瘤：來自三個胚層組織的實體混合瘤，除皮脂腺、毛發(fā)外，還可見骨、軟骨及牙齒。。畸胎皮樣囊腫：為囊性腫瘤，以外胚層組織為主，囊內含有皮脂腺、毛發(fā)及膽固醇結晶，亦可見中胚層、內胚層組織。以良性為主，惡性占10％左右畸胎類腫瘤（teratoma）最典型的特征性癥狀是咳出毛發(fā)和油脂樣物，提示畸胎瘤已破入支氣管。當破入心包腔時可造成急性心包填塞、心包積液，破入胸膜腔可致胸腔積液、胸腔感染。胸痛、咳嗽、前胸部不適、呼吸困難及發(fā)熱最常見臨床表現(xiàn)及診斷前縱隔畸胎瘤

CT特征性表現(xiàn)是以脂肪密度為主的腫塊含有鈣化的實體結節(jié)、或腫塊合并液體。并可區(qū)分囊性或實質性

縱隔皮樣囊腫皮樣囊腫為囊壁不厚而均勻的圓形或橢圓形腫塊，內為密度偏低的液體。

惡性畸胎瘤

病理分為霍奇金（Hodgkindisease，HD）和非霍奇金淋巴瘤(nonHodgkinlymphoma，NHL)臨床上以HD多見，以侵犯淋巴結為主，結外少見；多見于青年，其次老年。NHL主要結外器官受累；多見青少年，其次為老年縱隔淋巴結腫大以前縱隔、支氣管肺組、氣管支氣管組多見，可融合成塊。淋巴瘤lymphomaX線：縱隔增寬，上縱隔為主，邊緣呈扇貝樣、鋸齒狀，側位片縱隔密度增高CT：縱隔淋巴結腫大，前、中縱隔最多見，融合或分散存在，密度均勻或少數(shù)中心壞死液化，常為雙側分布，分葉明顯，增強輕至中度強化；放療后出現(xiàn)鈣化可伴有胸腔積液、胸膜結節(jié)、心包積液、肺內腫塊MRI：腫大淋巴結呈等T1、長T2信號影像學表現(xiàn)中縱隔淋巴瘤

男/27Y

淋巴瘤淋巴瘤雙肺轉移惡性淋巴瘤可分為融合腫塊型和非融合腫塊型，融合腫塊型常需和惡性胸腺瘤、畸胎瘤等前縱隔好發(fā)腫瘤鑒別。以下幾點有助于區(qū)別:(l)分辨率較高的CT掃描圖像上能顯示未完全融合淋巴瘤可由邊緣不甚連續(xù)有相對分界多個小腫塊組成，半數(shù)可見低密店壞死灶;(2)完全融合腫塊其邊緣絕大多數(shù)光滑，而惡性胸腺瘤邊緣多數(shù)可見小結節(jié)樣突起或和分葉形成;（3）如見胸膜或心包種植結節(jié)則惡性胸腺瘤可能性極大。多起源于交感神經(jīng),少數(shù)起源于外圍神經(jīng)．這類腫瘤多位于后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)內．以單側多見．一般無明顯癥狀，長大壓迫神經(jīng)干或惡變侵蝕時可發(fā)生疼痛．交感神經(jīng)源性腫瘤：節(jié)細胞神經(jīng)瘤最常見；節(jié)神經(jīng)母細胞瘤和交感神經(jīng)母細胞瘤少見，周圍神經(jīng)源性腫瘤：神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和惡性神經(jīng)鞘瘤。大多數(shù)為良性，兒童神經(jīng)源性腫瘤惡性率高達50%，主要為神經(jīng)纖維肉瘤和神經(jīng)纖維母細胞瘤。

副神經(jīng)節(jié)瘤少見。神經(jīng)源性腫瘤X線：脊柱旁腫塊，椎間孔擴大，鄰近骨質吸收破壞CT：密度多較低（因含脂肪），可有鈣化，邊緣光滑銳利，典型者呈啞鈴形位于椎管內、外，椎間孔擴大并壓迫性骨吸收，增強后有強化；惡性者邊界不清MRI：長T1、長T2信號，囊變區(qū)呈更長T1、長T2信號，增強后明顯強化影像學表現(xiàn)

神經(jīng)鞘瘤食

神經(jīng)鞘瘤男性，5個月。反復咳嗽2周

（NB神經(jīng)母細胞瘤）

縱隔其它少見腫瘤及囊腫支氣管囊腫食管囊腫心包囊腫囊狀淋巴管瘤，胃腸源性囊腫，神經(jīng)腸源性囊腫，雄導管囊腫（罕見）脂肪瘤，纖維瘤，黃色瘤等

各類囊腫都有一定的好發(fā)部位,如支氣管囊腫多位于隆突下支氣管旁與氣管旁,心包囊腫多位于心膈角區(qū),胸腺囊腫多位于前上縱隔胸腺部位,食管囊腫，神經(jīng)腸源性囊腫與胸導管囊腫等多位于后縱隔等

心包囊腫

支氣管囊腫

囊性淋巴管瘤