超聲組織彈性技術在乳腺疾病診斷中的應用課件

超聲組織彈性技術

在乳腺疾病診斷中的應用盧正保2011March涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)技科.超聲組織彈性技術

在乳腺疾病診斷中的應用盧1背景

乳腺癌發(fā)病率逐年上升，已躍居婦女惡性腫瘤第一位31%涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院全球每年約有130萬人患乳腺癌，有年輕化趨勢我國主要城市10年來乳腺癌發(fā)病率增長了37%，乳腺癌已成為威脅女性健康的“頭號殺手”。.背景乳腺癌發(fā)病率逐年上升，已躍居婦女惡性腫瘤第一位31%2對乳腺成像的挑戰(zhàn)雖一般影像可勝任診斷，但早期診斷仍是個難題。觸診：密集的乳腺組織中，50%的腫塊不能被發(fā)現(xiàn)。鉬靶：對結節(jié)不敏感。核磁：費用較高，不適于普查。US：對微小病灶及鈣化敏感性低。穿刺活檢：有創(chuàng)傷。多種影像的聯(lián)合應用，提高早期診斷率。涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.對乳腺成像的挑戰(zhàn)雖一般影像可勝任診斷3超聲技術在乳腺疾病的應用二維+CDFI、PD超聲超聲造影技術三維超聲技術涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.超聲技術在乳腺疾病的應用二維+CDFI、PD超聲涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)4纖維腺瘤涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.纖維腺瘤涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.5乳腺癌，蟹足樣形態(tài)涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.乳腺癌，蟹足樣形態(tài)涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.6乳腺癌纖維腺瘤，血流涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院惡性腫瘤：血流束迂曲、粗大，血流束從腫瘤周邊伸入內部..乳腺癌纖維腺瘤，血流涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院惡性腫瘤：血流束迂曲、粗大7CDFI檢查結果病理血流Adler分級總計0級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級良性2871207412493惡性28217258179總計31514114670672敏感性、特異性、準確性：72.6％、82.6％、79.9％

涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.CDFI檢查結果病理血流Adler分級總計0級8超聲彈性成像技術原理（助力式、聲輻射力成像）根據壓迫前后回聲信號移動幅度的變化,計算出不同組織的彈性差別根據彈性差別完成彩色成像2.聲輻射力彈性成像1.在體表用探頭施壓探頭壓迫板涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.超聲彈性成像技術原理（助9乳腺纖維化600500400300200100

0脂肪(T.A.Krouskopetal,UltrasonicImaging,1998)乳腺各種組織的彈性系數(shù)差別非浸潤性癌變乳腺(kPa)浸潤性癌變彈性系數(shù)

涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.乳腺纖維化600脂肪(T.A.Krouskopetal,10UltrasonicElastography（UE)軟

硬軟硬組織彈性差別的彩色顯示方法涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.UltrasonicElastography（UE)軟11低回聲區(qū)域及其周邊沒有明顯變形.５整個低回聲區(qū)域沒有明顯變形.4低回聲區(qū)域邊緣扭曲變形.3低回聲區(qū)域部分扭曲變形.2低回聲區(qū)域整個明顯變形.1彈性圖像模擬圖彈性評分標準評分乳腺超聲彈性成像硬度分級涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.低回聲區(qū)域及其周邊沒有明顯變形.５整個低回聲區(qū)域沒有明顯變形12AB涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.AB涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.134A4B纖維腺瘤2分浸潤性導管癌5分涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院良性病灶：質地柔軟惡性病灶：質地堅硬.4A4B纖維腺瘤2分浸潤性導管癌5分涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院良性病灶：14AB涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.AB涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.15AB導管內乳頭狀瘤3分浸潤性導管癌5分涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.AB導管內乳頭狀瘤3分浸潤性導管癌5分涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.16甘肅省人民醫(yī)院.甘肅省人民醫(yī)院.17病理診斷：纖維囊性乳腺病伴局部慢性炎涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.病理診斷：涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.18纖維腺瘤浸潤性導管癌涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.纖維腺瘤浸潤性導管癌涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.19鉬靶X-線左乳外上象限結節(jié)影，疑為乳腺癌涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.鉬靶X-線涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.20涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院3分.涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院3分.21病理診斷：纖維腺瘤

涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.病理診斷：涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.22鉬靶X-線左乳外上象限多發(fā)占位，考慮良性，以纖維瘤可能性大涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.鉬靶X-線涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.23涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院4分.涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院4分.24

病理診斷：

浸潤性導管癌涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.病理診斷：涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.25UE評分1分病理：葉狀囊肉瘤涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.UE評分1分病理：葉狀囊肉瘤涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.26乳腺病變US診斷的Logistic回歸模型

研究對象

手術病理證實的375例患者共475個病灶惡性病灶125個良性病灶350個涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.乳腺病變US診斷的Logistic回歸模型

研究對象手27

觀察指標1.患乳（左、右側）2.象限（中央區(qū)、外下象限、累及兩個以上象限、內下象限、內上象限、外上象限或腋尾區(qū)）3.病灶最大徑（＞50mm、20mm－50mm、＜20mm）4.形態(tài)（類圓形或橢圓形、淺分葉狀、不規(guī)則狀）5.邊緣（光滑、欠光滑、毛刺狀）6.高回聲厚暈（無、有）7.側方聲影（無、有）8.內部回聲（均勻、不均勻）9.微小鈣化（無、有）10.后方回聲（無變化、增強、衰減）11.彩色多普勒血流信號分級(0－Ⅲ級)12.超聲彈性成像評分（1－5分）13.縱橫比（≥1.0、＜1.0）涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.觀察指標1.患乳（左、右側）28多因素回歸分析

進入Logistic回歸模型的7個特征分別為X1：彈性成像評分（優(yōu)勢比OR=5.735）X2：病灶邊緣（OR=8.421）X3：病灶內微小鈣化（OR=8.755）X4：CDFI分級（OR=1.767）X5：內部回聲不均勻（OR=0.276）X6:后方回聲衰減（OR=3.282）X7:病灶縱橫比（OR=2.396）涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.多因素回歸分析進入Logistic回歸模型的7個特征分別為29公式logit(p)

各項特征對診斷的影響方向為：隨病灶彈性評分增高、邊緣越不光滑、內微小鈣化出現(xiàn)、血流信號越豐富、內部回聲不均勻、后方衰減、縱橫比增大，病灶惡性的可能性越大。多因素回歸分析

涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.公式多因素回歸分析涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.30ROC曲線下面積0.975，標準差0.008，可信區(qū)間0.960~0.990（P<0.001）

Logistic回歸模型對良、惡性乳腺病灶預報能力的ROC曲線

對475個乳腺病灶，以回歸模型預報概率P為診斷結果值，病理診斷為“金標準”分類，獲得ROC曲線涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.ROC曲線下面積0.975，標準差0.008，可信區(qū)間0.931在回歸值P>0.5時預報為惡性，P≤0.5時預報為良性，則預報正確率為448/475=94.32%

Logistic回歸模型對475個乳腺病灶擬合情況散點圖

涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.在回歸值P>0.5時預報為惡性，P≤0.5時預報為良性，則32聯(lián)合應用UE、2D、CDFI、3D、CEUS、微血管造影等技術可進一步提高乳腺疾病的診斷準確率,特別是乳腺彈性成像技術簡便、無創(chuàng)對乳腺腫瘤的診斷和鑒別診斷有較高的應用價值。

涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院結論.聯(lián)合應用UE、2D、CDFI、3D、CEUS、微血管造影等33意大利圣馬利諾涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院謝謝！.意大利圣馬利諾涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院謝謝！.34注：文本框可根據需求改變顏色、移動位置；文字可編輯POWERPOINT模板適用于簡約清新及相關類別演示.注：文本框可根據需求改變顏色、移動位置；文字可編輯POWER351234點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本目錄點擊添加標題點擊添加標題點擊添加標題點擊添加標題.1234點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本目錄36點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本.點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本添加文本點擊37點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本.點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本添加文本點擊38點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本.點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本添加文本點擊39點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本.點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本添加文本點擊40點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本.點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本添加文本點擊41點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本.點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本添加文本點擊42點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本.點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本添加文本點擊43添加標題點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本.添加標題點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本添加44..45會議基調年會視頻：http://.會議基調年會視頻：http:/www.nianhuiship46會議主題1、攜手超越，馭領未來2、你在我心里面

---用心創(chuàng)造新未來.會議主題1、攜手超越，馭領未來2、你在我心里面.47會議主體環(huán)節(jié)—年度總結：由公司各職能部門、高層做09年總結報告，傳遞10年度公司戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃以及嘉許09年度優(yōu)秀員工—感謝晚宴：讓員工在享受晚宴的同時，感受公司對他們一年來付出的感謝；讓嘉賓感受耀光紡織的關注和企業(yè)文化—員工才藝秀：加強員工互動，展現(xiàn)員工風采.會議主體環(huán)節(jié)—年度總結：由公司各職能部門、高層做09年總結報48超聲組織彈性技術

在乳腺疾病診斷中的應用盧正保2011March涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)技科.超聲組織彈性技術

在乳腺疾病診斷中的應用盧49背景

乳腺癌發(fā)病率逐年上升，已躍居婦女惡性腫瘤第一位31%涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院全球每年約有130萬人患乳腺癌，有年輕化趨勢我國主要城市10年來乳腺癌發(fā)病率增長了37%，乳腺癌已成為威脅女性健康的“頭號殺手”。.背景乳腺癌發(fā)病率逐年上升，已躍居婦女惡性腫瘤第一位31%50對乳腺成像的挑戰(zhàn)雖一般影像可勝任診斷，但早期診斷仍是個難題。觸診：密集的乳腺組織中，50%的腫塊不能被發(fā)現(xiàn)。鉬靶：對結節(jié)不敏感。核磁：費用較高，不適于普查。US：對微小病灶及鈣化敏感性低。穿刺活檢：有創(chuàng)傷。多種影像的聯(lián)合應用，提高早期診斷率。涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.對乳腺成像的挑戰(zhàn)雖一般影像可勝任診斷51超聲技術在乳腺疾病的應用二維+CDFI、PD超聲超聲造影技術三維超聲技術涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.超聲技術在乳腺疾病的應用二維+CDFI、PD超聲涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)52纖維腺瘤涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.纖維腺瘤涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.53乳腺癌，蟹足樣形態(tài)涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.乳腺癌，蟹足樣形態(tài)涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.54乳腺癌纖維腺瘤，血流涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院惡性腫瘤：血流束迂曲、粗大，血流束從腫瘤周邊伸入內部..乳腺癌纖維腺瘤，血流涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院惡性腫瘤：血流束迂曲、粗大55CDFI檢查結果病理血流Adler分級總計0級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級良性2871207412493惡性28217258179總計31514114670672敏感性、特異性、準確性：72.6％、82.6％、79.9％

涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.CDFI檢查結果病理血流Adler分級總計0級56超聲彈性成像技術原理（助力式、聲輻射力成像）根據壓迫前后回聲信號移動幅度的變化,計算出不同組織的彈性差別根據彈性差別完成彩色成像2.聲輻射力彈性成像1.在體表用探頭施壓探頭壓迫板涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.超聲彈性成像技術原理（助57乳腺纖維化600500400300200100

0脂肪(T.A.Krouskopetal,UltrasonicImaging,1998)乳腺各種組織的彈性系數(shù)差別非浸潤性癌變乳腺(kPa)浸潤性癌變彈性系數(shù)

涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.乳腺纖維化600脂肪(T.A.Krouskopetal,58UltrasonicElastography（UE)軟

硬軟硬組織彈性差別的彩色顯示方法涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.UltrasonicElastography（UE)軟59低回聲區(qū)域及其周邊沒有明顯變形.５整個低回聲區(qū)域沒有明顯變形.4低回聲區(qū)域邊緣扭曲變形.3低回聲區(qū)域部分扭曲變形.2低回聲區(qū)域整個明顯變形.1彈性圖像模擬圖彈性評分標準評分乳腺超聲彈性成像硬度分級涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.低回聲區(qū)域及其周邊沒有明顯變形.５整個低回聲區(qū)域沒有明顯變形60AB涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.AB涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.614A4B纖維腺瘤2分浸潤性導管癌5分涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院良性病灶：質地柔軟惡性病灶：質地堅硬.4A4B纖維腺瘤2分浸潤性導管癌5分涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院良性病灶：62AB涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.AB涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.63AB導管內乳頭狀瘤3分浸潤性導管癌5分涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.AB導管內乳頭狀瘤3分浸潤性導管癌5分涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.64甘肅省人民醫(yī)院.甘肅省人民醫(yī)院.65病理診斷：纖維囊性乳腺病伴局部慢性炎涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.病理診斷：涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.66纖維腺瘤浸潤性導管癌涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.纖維腺瘤浸潤性導管癌涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.67鉬靶X-線左乳外上象限結節(jié)影，疑為乳腺癌涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.鉬靶X-線涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.68涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院3分.涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院3分.69病理診斷：纖維腺瘤

涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.病理診斷：涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.70鉬靶X-線左乳外上象限多發(fā)占位，考慮良性，以纖維瘤可能性大涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.鉬靶X-線涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.71涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院4分.涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院4分.72

病理診斷：

浸潤性導管癌涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.病理診斷：涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.73UE評分1分病理：葉狀囊肉瘤涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.UE評分1分病理：葉狀囊肉瘤涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.74乳腺病變US診斷的Logistic回歸模型

研究對象

手術病理證實的375例患者共475個病灶惡性病灶125個良性病灶350個涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.乳腺病變US診斷的Logistic回歸模型

研究對象手75

觀察指標1.患乳（左、右側）2.象限（中央區(qū)、外下象限、累及兩個以上象限、內下象限、內上象限、外上象限或腋尾區(qū)）3.病灶最大徑（＞50mm、20mm－50mm、＜20mm）4.形態(tài)（類圓形或橢圓形、淺分葉狀、不規(guī)則狀）5.邊緣（光滑、欠光滑、毛刺狀）6.高回聲厚暈（無、有）7.側方聲影（無、有）8.內部回聲（均勻、不均勻）9.微小鈣化（無、有）10.后方回聲（無變化、增強、衰減）11.彩色多普勒血流信號分級(0－Ⅲ級)12.超聲彈性成像評分（1－5分）13.縱橫比（≥1.0、＜1.0）涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.觀察指標1.患乳（左、右側）76多因素回歸分析

進入Logistic回歸模型的7個特征分別為X1：彈性成像評分（優(yōu)勢比OR=5.735）X2：病灶邊緣（OR=8.421）X3：病灶內微小鈣化（OR=8.755）X4：CDFI分級（OR=1.767）X5：內部回聲不均勻（OR=0.276）X6:后方回聲衰減（OR=3.282）X7:病灶縱橫比（OR=2.396）涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.多因素回歸分析進入Logistic回歸模型的7個特征分別為77公式logit(p)

各項特征對診斷的影響方向為：隨病灶彈性評分增高、邊緣越不光滑、內微小鈣化出現(xiàn)、血流信號越豐富、內部回聲不均勻、后方衰減、縱橫比增大，病灶惡性的可能性越大。多因素回歸分析

涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.公式多因素回歸分析涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.78ROC曲線下面積0.975，標準差0.008，可信區(qū)間0.960~0.990（P<0.001）

Logistic回歸模型對良、惡性乳腺病灶預報能力的ROC曲線

對475個乳腺病灶，以回歸模型預報概率P為診斷結果值，病理診斷為“金標準”分類，獲得ROC曲線涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.ROC曲線下面積0.975，標準差0.008，可信區(qū)間0.979在回歸值P>0.5時預報為惡性，P≤0.5時預報為良性，則預報正確率為448/475=94.32%

Logistic回歸模型對475個乳腺病灶擬合情況散點圖

涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院.在回歸值P>0.5時預報為惡性，P≤0.5時預報為良性，則80聯(lián)合應用UE、2D、CDFI、3D、CEUS、微血管造影等技術可進一步提高乳腺疾病的診斷準確率,特別是乳腺彈性成像技術簡便、無創(chuàng)對乳腺腫瘤的診斷和鑒別診斷有較高的應用價值。

涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院結論.聯(lián)合應用UE、2D、CDFI、3D、CEUS、微血管造影等81意大利圣馬利諾涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院謝謝！.意大利圣馬利諾涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院謝謝！.82注：文本框可根據需求改變顏色、移動位置；文字可編輯POWERPOINT模板適用于簡約清新及相關類別演示.注：文本框可根據需求改變顏色、移動位置；文字可編輯POWER831234點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本目錄點擊添加標題點擊添加標題點擊添加標題點擊添加標題.1234點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本目錄84點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本.點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本添加文本點擊85點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文